膝关节腔穿刺操作步骤--风湿科

合集下载

关节穿刺术

关节腔穿刺术
1
一定义：是指在无菌技术操作下;用空针刺入关节腔内抽取积液;了解积液性质;为临床诊断提供依据;并可向关节内注射药物以治疗关节疾病;
二适应证： 1 感染性关节炎关节肿胀 2 关节创伤;关节积液积血 3 骨性关节炎关节积液 4 关节腔内药物注射治疗 5 不明原因的关节积液
20
穿刺滑液的处理：
1 非抗凝管：观察颜色透明度量粘稠度凝固性等>2ml;
2 无菌管：细菌培养>2ml; 3 抗凝管：常规检查 >2ml
正常滑液中白细胞极少;一般少于0 05×109/L
21
3
不同关节的穿刺点：膝关节：体位：仰卧位全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处
4
5
6
肩关节：体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外下1 2cm; 向外倾斜30度后侧—肩胛骨后角下2cm 位：仰卧位或坐位关节：手掌朝下进针点：桡尺骨茎突远端背侧桡骨远端背侧关节面边缘
15
●皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节;一个关节短期内注射不要超过3次;怀疑有感染时禁忌使用;
●对关节穿刺的记录：穿刺时间部位关节液的量颜色送检项目所注射的药物及剂量等;
16
五关节腔穿刺的并发症 1 关节腔感染：即化脓性关节炎;是最严重并发症;应低于1/10000; 2 穿刺部位血肿或关节积血：凝血机制障碍或血管损伤; 3 关节软骨损伤； 4 断针;
>4
>4
>4
颜色清亮淡黄黄或白白色
透明度透亮透亮
混浊不透亮
粘稠度粘稠较粘稠

实用关节腔穿刺

1 总论—禁忌症
①感染：穿刺部位局部皮肤破溃或有感染； ②凝血障碍：严重凝血机制障碍，如血友病等应避免穿刺，以免引起出血；
1 总论—注意事项
无菌操作
1 总论—注意事项
① 操作前关节被动或主动全方位运动�� ② 缓解双方紧张情绪 �� ③ 按选定点进针 �� ④ 局麻皮肤即可，麻醉药勿深部注射 ⑤ 有阻力时退针，改变方向，不宜摇摆针头；
关节腔穿刺术
风湿免疫病科叶志勤
目录
contents
1 2
3 4 5 6
总论
膝关节穿刺踝关节穿刺
肩关节穿刺
肘关节穿刺腕关节穿刺1 来自论—适应症①诊断：急性关节肿痛，有可能为感染性或化脓性关节炎； ②诊断：关节肿痛、积液未能确诊，抽液以协助诊断； ③治疗：已确诊的关节炎，但个别关节持久不愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时； ④治疗：关节腔内注入药物。
4 肩关节穿刺
5 肘关节穿刺
5 肘关节穿刺
6 腕关节穿刺
6 腕关节穿刺
7 结束语
穿刺不成功不是错
医源性感染就是罪
记录关节腔穿刺病程记录
1 总论—并发症
①关节感染 ,最常见为化脓性细菌感染，金葡菌最常见 �� ②穿刺部位血肿或关节积血 ③关节软骨面损伤
④断针
2 膝关节穿刺-解剖
2 膝关节穿刺-穿刺点
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
3 踝关节穿刺
3 踝关节穿刺
4 肩关节穿刺
1 总论—注意事项
① 透皮速度快 ② 注射药物前要回抽 ③ 滑液不能抽出时,略改变针头位置继续抽吸 ④ 拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点 ⑤ 负重关节(尤其是抗凝治疗者 )在术后应休息或制动 1～2天 ⑥ 注入激素1天≤2个关节； 1 年内同一关节注射次 ≤3次

关节穿刺方法

关节穿刺方法
第16页
HA在骨关节炎利用小结
1. HA治疗骨关节疾病（如OA）安全、有效, 能长时间
缓解症状、改进关节功效, 甚至延缓关节退变。
2. 中－低分子量（0.5~2.0×10*6道尔顿）HA治疗骨关
节疾病含有很好疗效及较少不良反应。
3. HA价格较高, 严格把握HA用于治疗OA及其它关节疾
3、过敏反应：主要表现为荨麻疹，严重时可出现过敏性休克。如发觉过敏反应马上停药，并作对应抗过敏处理。对禽类及蛋类过敏患者应慎重使用HA。
4、注射关节化脓性感染：较少见，严格无菌操作可基本防止此不良事件。如确定为关节感染则按感染性关节炎治疗。
5.恶心、呕吐、发烧，浮肿（颜面、眼睑等）、颜面发红等。
B、后侧入路：俯卧位，自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线中外1/3交界处垂直进针。
C.外侧入路：取下肢内收位，从股骨大转子上缘平行，经股骨颈向内上方刺入。
关节穿刺方法
第9页
5.膝关节穿刺
A、髌上入路：仰卧位，膝关节充分伸展、放松，以髌骨上缘水平线与髌骨内外缘垂直线交点为穿刺点，经此两点各种方向均可刺入关节腔，以向下及向中心45°线为最正确。
第5页
1.肩关节穿刺
A、前侧入路：是肩关节最简单、惯用穿刺路径。触知锁骨与其下方喙突，穿刺针在喙突尖端下方肱骨头中间部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。
B、后侧入路：因为操作时远离患者视线，所以更含有些人性化。患侧手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，能够使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角下方（1~2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2~3cm即进入关节腔。
时内防止猛烈活动。
关节穿刺方法

关节腔穿刺术操作流程及评分标准

关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。

下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。

准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。

2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。

确认患者是否有可能的过敏反应。

确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。

3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。

注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。

4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。

拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。

当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。

5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。

进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。

6.完成操作：移除穿刺针。

使用消毒剂清洁穿刺点。

在穿刺点周围覆盖敷料。

评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。

操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。

2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。

麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。

3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。

采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。

以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。

在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。

做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！

做好膝关节腔穿刺及治疗，这些重点知识一定要掌握！膝关节腔穿刺术(kneejointcavityparacentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。

那么其到底该如何做，又有哪些注意事项？今天早读将全面讲解，值得学习借鉴！关节穿刺术适用证（1）四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗；（2）关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

药物适用证（1）适用于变形性膝关节病和肩关节周围炎的辅助治疗；（2）膝关节腔内注射药物特适用于早期与部分中期的患者，对另一部分中期的患者无效时可以行关节镜手术，对于晚期OA患者，关节面严重磨损，关节间隙消失的患者，向患者告之最好的方法是行人工膝关节置换术。

膝关节注射部位膝关节穿刺点，可在髌骨内下、外下、内上、外上约1cm处。

以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴髌骨下方向后进针。

（1）髌下入路1）体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90度；2）定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区—膝眼。

（2）髌旁入路穿刺：与髌腱成30度。

（3）髌上囊入路1）体位：仰卧，膝关节伸直；2）定位：髌骨与股骨之间。

水平刺入膝关节注射常用药物（一）透明质酸是人体正常分泌的一种关节滑液，也是关节软骨基质构成组分之一。

透明质酸属于高分子量黏多糖，由滑膜成纤维细胞及Ｂ型滑膜细胞合成、分泌至关节腔，具有润滑关节、缓冲震荡、营养软骨、抑制炎症等作用。

透明质酸的抗炎作用主要是通过稀释细胞因子、抑制炎性介质的扩散而实现的，但其自身并无抗炎性，且透明质酸覆盖于软骨表面可发挥分子筛作用，能将营养物质递送至软骨组织，并阻碍蛋白多糖自软骨基质中分离，进而破坏免疫复合物生成和流入关节腔。

外源性透明质酸关节腔内注入能提高关节腔内透明质酸的浓度，在改善关节滑液的润滑、保护作用的同时还可刺激细胞分泌内源性透明质酸，以增加滑液的粘稠度及润滑度，减弱骨骨间摩擦、震荡，并可屏蔽膜感受器缓解疼痛。

膝关节穿刺的详细步骤及要点说明

膝关节穿刺的详细步骤及要点说明概述膝关节穿刺是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗膝关节相关问题。

本文将详细介绍膝关节穿刺的步骤及要点。

步骤1. 穿刺前准备：- 准备所需器材，包括穿刺针、麻醉药、消毒药物等。

- 将患者放置在适合的位置，确保膝关节处于易于操作的角度。

- 对患者进行必要的口头说明和知情同意，确保患者理解和配合。

2. 局部麻醉：- 选择适当的麻醉方法，并确保患者对该方法没有过敏反应。

- 使用消毒药物彻底清洁穿刺部位，并进行局部麻醉。

3. 确定穿刺点：- 通过触诊、X射线或超声等方式确定穿刺点位置。

- 选择最佳的穿刺点，避开关节结构和血管等重要组织。

4. 进行穿刺：- 使用穿刺针缓慢而稳定地将针头插入到膝关节腔内，控制穿刺深度。

- 观察是否有关节液从针头中流出，以确认已进入膝关节腔。

- 若需要，可以使用注射器抽取关节液样本进行进一步检查。

5. 结束操作：- 从穿刺点处缓慢拔出针头，并进行必要的止血处理。

- 对穿刺部位进行消毒和覆盖处理，以防止感染。

- 提供必要的护理建议和注意事项，向患者解释可能的不适反应和并发症。

要点说明- 操作必须在合适的操作环境下进行，确保操作场所的清洁和无菌。

- 操作者必须具备相关的医学知识和操作技能，以确保操作的安全性和准确性。

- 在进行穿刺前，应充分了解患者的病情和相关检查结果，判断是否需要进行膝关节穿刺。

- 麻醉方法的选择应综合考虑患者的病情、个人需求和医生的建议。

- 穿刺点的选择应避开关节结构和血管，并遵循相关解剖学知识和操作规范。

- 在进行穿刺时，操作者应细致观察关节液的流出情况，进入膝关节腔。

- 在操作结束后，应进行必要的处理和护理，以避免感染和并发症的发生。

以上是膝关节穿刺的详细步骤及要点说明，希望能帮助您更好地了解该操作。

请在进行任何医疗操作前，一定要咨询专业医生的建议和指导。

膝关节穿刺术操作规程

膝闭节脱刺术支配规程之阳早格格创做
[概括]
对于没有明本果膝闭节肿胀的诊疗.
[符合症]
膝闭节腔内积液或者积脓，需止脱刺查看或者引流需要时注射药物举止治疗，以及膝闭节制影术以瞅察闭节硬骨或者骨端变更.
[禁忌症]
皮肤熏染，血友病，肿瘤.
[支配前准备]
背家属及病人接代脱刺的脚段战大概出现的情况，准备脱刺针，麻药等.
[支配步调]
1采与适合体位.
2采用适合脱刺面： 1）髌骨上缘的火仄线与髌骨内中侧的笔曲线的接面为脱刺面.2）经膑韧戴的二侧紧揭髌骨下圆进针.
3惯例消毒，戴无菌脚套，铺无菌巾，自皮肤，闭节囊以1%——2%的利多卡果局部麻醒.
4术者左脚牢固脱刺部位皮肤，左脚持针经麻醒处进针，待针锋抵挡感消得时，针尖已加进闭节腔内，即可抽与闭节积液（脓）或者注射药物，并留样收检.
5 拔脱刺针，覆盖无菌纱布，以脚指压迫数分钟，加压包扎或者适合牢固.
[注意事项]
1庄重无菌支配，免得引起闭节腔熏染.
2脱刺时边抽边进针.
3当刺进血管抽出新陈血时，应退出少许，改变目标再进针.
4对于抽出的闭节液应干肉眼瞅察，百般镜下或者细菌查看.
5闭节腔内注射类固醇没有该超出3次，免得制成闭节益伤.
6 闭节腔内有明隐积液者脱刺后应干加压包扎，适合牢
固，根据液体量的几决定脱刺的时间，普遍每周没有该超出2次.
[并收症及其防治]
1 闭节腔熏染步伐：庄重无菌支配.
2 刺进血管步伐：应边抽边进针.。

临床技能大赛标准操作膝关节腔穿刺

膝关节腔穿刺术核对床头卡。

（先生/女士您好，请告诉我您的名字，让我看一下您的腕带，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要对您进行膝关节腔穿刺术，您已签署了知情同意书，您的生命体征平稳，无手术禁忌症，选择以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为穿刺点，此处皮肤无红肿、无感染、无渗出，可以进行此项操作。

助手：打桶盖，洗手，打无菌包，往包里夹无菌纱布、碘伏棉球，给术者利多卡因，撕胶布。

术者：以穿刺点为中心消毒半径3cm，麻醉：在选定穿刺点先打一皮丘，间断负压逐层浸润麻醉，比针，用穿刺针向关节腔内穿刺抽液，留取标本送检，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。

（先生/女士您好，已经为您做完了穿刺，标本我们已经送检，送检结果会以第一时间告诉你，穿刺点三天之内不要沾水）47膝关节穿刺术【适应证】膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。

关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。

【禁忌证】穿刺部位局部皮肤有破溃或感染以及有严重凝血机制障碍者。

【操作方法】1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。

如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。

”2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。

并说明浮髌试验（+）。

询问患者是否有麻醉药物过敏史。

3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。

4、检查穿刺包的消毒日期是否合格，正确打开穿刺包。

5、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。

6、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。

7、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。

8、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。

液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。

9、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

膝关节穿刺(卢崇蓉)

不良反应
1. 注射部位可出现疼痛、肿胀、皮疹、瘙痒等症状，一般2－3天可自行消退，若症状持续不退，应进行处理。 2.关节疼痛加重。
总

结
关节穿刺时，一定严格无菌操作！至于穿刺部位，只要解剖熟悉，有手感，可根据实际情况灵活选择。
谢
谢！
外侧膝眼穿刺法优点
1.定位比较容易。
常用膝关节穿刺部位（二）
髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.51cm，有落空感即可。
此穿刺部位为大多数临床医生所采用
髌骨外上缘穿刺法优点
1. 2. 3.
神经分布少，痛觉不敏感。组织薄，针头易进入关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可直接抽取髌上囊的液体。
选择膝关节穿刺部位
内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。
常用膝关节ห้องสมุดไป่ตู้刺部位（一）
髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法：定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。方法：定好位后，消毒患处，针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。
激素类药物透明质酸制剂
禁忌证

穿刺部位局部皮肤有破溃、皮疹或感染。严重凝血机制障碍。
穿刺前准备

治疗盘(内有常规消毒用品) 膝关节穿刺包 5ml或10ml注射器 2％利多卡因无菌手套无菌纱布胶布送检试管等
穿刺前准备

病人准备
术前穿刺处皮肤清洁处理。稳定患者情绪，放松关节，便于穿刺。

关节腔内穿刺注射

实用文档
实用文档
肩关节（盂肱关节）
肩锁关节：在压痛最明显的部位用局麻药物局部注射皮丘后沿着骨间沟进针（图B）
前侧入路：触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针
约3cm即进入关节腔（图A）
图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)
实用文档
实用文档
实用文档
注意事项针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活
动上肢，以免弯针、折针。
实用文档
（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经
的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）
臑俞穴进针点操作方法
患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。
实用文档
实用文档
三、肘关节穿刺法
实用文档
实用文档
（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦经的天井穴）
天井穴进针点操作方法患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，
即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。
实用文档
注意事项
1．关节腔穿刺时，应避免伤及尺神经或关节软骨。
2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压加重。
实用文档
四、腕关节腔穿刺法
（详见：手少阳三焦经的阳池穴）
实用文档
阳池穴进针点操作方法患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总

关节腔穿刺术

（十二)关节腔穿刺术（一）适应证1.诊断穿刺：抽取关节内液体，进行化验检查、细菌培养或动物接种试验;2.治疗穿刺：抽出关节内液体或同时注入治疗药物以治疗关节疾病,如关节结核、类风湿关节炎、化脓性关节炎等；3。

特殊检查穿刺：穿刺注入造影剂或空气后，拍摄X片。

（二）禁忌症1.病情危重，严重心、肾功能不全，代谢性酸中毒，严重脱水等；2。

关节附近有感染灶者忌用；3.血友病性关节炎者忌用.（三)操作方法1.肩关节穿刺：紧依喙突尖部外侧进针，针的方向向后，同时向上并向外，也可紧依肩峰与肩胛间所成的角的外侧进针，向内并稍向上进入。

2。

肘关节穿刺：屈肘90度，紧贴挠骨头近侧，于其后外方前下方进针。

关节囊内如有积液膨起时,则宜经三头肌腱两侧凸起处进针.3。

腕关节穿刺：可经尺骨茎突或挠骨茎突侧面下方，垂下向内进针。

因挠动脉行经挠骨茎突远方,故最好在尺侧穿刺.4.髋关节穿刺：在髂前上棘下耻骨结节连线的中点,腹股沟韧带下2厘米。

股动脉外侧垂直刺入；也可取下肢内收位，从股骨大粗隆上缘平行，经股骨颈向内上方刺入.5.膝关节穿刺：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧。

紧贴髌骨下方向后进针,或可在髌骨上缘上方约3横指处,股四头肌外缘，向内下方刺入髌上囊。

6.踝关节穿刺：紧贴内踝或外踝尖部，向内上进针，经踝部与相邻的距骨之间进入关节囊.（四）注意事项1.严格遵守无菌操作,防止关节腔感染。

2.边抽吸边进针,注意有无新鲜血液,如有说明刺入血管,应将穿刺针退出少许,改变方向继续进针。

当抽得液体后,再稍稍将穿刺针刺入少许，尽量抽尽关节腔内的积液，但不可刺入过深，以免损伤关节软骨。

3.对抽出的液体除做镜下检查、细菌培养及抗生素药敏试验外，还要做认真的肉眼观察,初步判断其性状，给予及时治疗。

4.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定.根据积液的多少确定再穿刺的时间，一般每周两次即可。

常用关节腔穿刺方法技巧大全

常用关节腔穿刺方法技巧大全关节腔穿刺的适应症1、感染性关节炎、关节肿胀。

2、关节创伤，关节积液、积血。

3、骨性关节炎、关节积液。

4、关节腔内药物注射治疗。

5、不明原因的关节积液。

关节腔穿刺的禁忌症1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等。

2、有凝血机制障碍、出血性疾病等。

3、严重的糖尿病、血糖控制不好。

4、非关节感染病人，有发烧，有其它部位染病的感灶。

关节腔穿刺操作方法1、穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩帽子、无菌手套。

2、病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节表面。

3、穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉（1－2％利多卡因），麻药不要打入关节腔，以免影响滑液检查结果。

4、穿刺时，左手固定关节，右手操作。

5、可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头。

6、穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。

尽量避免反复穿刺。

7、打药前应把关节液抽尽，关节液应做仔细的肉眼观察，并留1－2管作化验。

8、拔针后局部再消毒，1－2天减少运动，根据情况是否加压包扎。

9、皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。

10、对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、关节液的量、颜色、送检项目、所注射的药物及剂量等。

常用药物1、玻璃酸钠注射液是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。

在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。

关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。

一次2ml，一周1次，5周为一疗程。

2、臭氧：具有消炎、止痛的作用臭氧（O₃）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O₂相比O₃比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。

膝关节穿刺术

• 关节滑液： – 位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节起润滑和保护作用 • 观察内容： – 滑液颜色和量 – 透明度 – 粘稠度 – 凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）
膝关节腔穿刺术 (Knee joint cavity paracentesis)
优点：1 .体表解剖标志明显，定位准确，当膝关节无肿胀或肿胀较
操作步骤
• • • • 1.先仔细选择好穿刺点，穿刺点应避开血管、神经、肌腱、皮损或浅表等，并易于进入关节腔的部位。操作时术者的手指不可接触进针点的皮肤及针点。 2.操作时应遵守无菌原则。术者应带一次性帽子、口罩及无菌手套。 3.常规消毒和铺洞巾，用2％的利多卡因局部麻醉，并术前准备好需要注射的药物，穿刺时让患者放松。 4.穿刺针进入皮肤速度要快，轻轻抽取同时将针向前推进，直到出现滑液。穿刺如遇到骨性阻挡，宜略退针少许或略退后并稍改换穿刺方向，再边抽吸边进针；穿刺时边抽吸边进针，如突然发现在关节囊外有感染性液体或脓液，应立即停止继续进针；最好先对穿刺到的软组织感染区进行抗菌治疗，如对有明显脓液的感染灶切开引流，并应探明感染灶的范围和明确与关节腔的关系，切不可轻易进入关节腔。穿刺完毕，拔除针头后，应用碘酒消毒穿刺点。 5.穿刺后针眼处6小时内不要接触的水，48小时内不宜涂抹外用药。接受抗凝治疗的患者应制动1-2天，必要时关节附近可加用冰块和应用弹性绷带缠绕关节。局部勿浴3天。
关节液的处理与分析
• 血性关节液的判断：关节穿刺有时碰到血性液时，单凭肉眼难以区分。 • 以下几点有帮助： • 1. 观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布不均匀，且越抽量越少。 • 2.更换穿刺部位出血消失 • 3.穿刺出血时，血细胞比重低 • 4.穿刺引起的出血常自发凝固