宫颈癌的护理
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▪Ⅰ级：轻度不典型增生 ▪Ⅱ级：中度不典型增生 ▪Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌
6.转移途径 直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，
7. 临床分期
I期 癌局限于子宫颈
I a——镜下早期浸润癌， 浸润深度不超过5mm， 宽度不超过7mm。
I b——病变浸润深度超过I a期， 临床可见癌灶。
II期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3， 宫旁浸润未达盆壁
▪ 1、子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法
✓巴氏分级：
IV级可疑 V级
I级正常 II级炎症 III级可疑 阳性
阳性
✓ TBS（the Bethesda System）分类系统
2、 碘试验 正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色， 若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。
【护理评估】 辅助检查
第二第节二节宫子颈癌宫颈癌
病例导入
患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查： 宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常， 活动良，宫旁无明显增厚。
思提考出问题
1.宫颈病变有哪些？各有哪些特点？ 2．能制定健康计划
课前复习
1.复习宫颈的组织特点 2.复习宫颈炎表现
【概述】
▪妇产科最常见恶性肿瘤之一 ▪近年来发病率与死亡率明显下降 ▪晚期宫颈癌的比例 ▪早期及癌前病变的比例
【护理诊断及医护合作性问题】
1、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关 2、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗有关 3、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关 4、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关
【护理目标】
1．病人接受诊断，配合各种检查治疗。 2．病人营养状况改善。 3．病人排尿功能恢复良好。 4．病人能正确面对疾病，接受现实。
晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。
【处理与护理措施】
3. 手术及放射综合疗法： 适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌 灶缩小，术后有转移者，再补充治疗
4. 化疗： 用于晚期或复发转移患者
（二）护理措施
【处理与护理措施】
1．一般护理 • 鼓励摄入足够营养 • 维持个人卫生 • 提供预防保健知识
每1～2年普查1次，>30 岁已婚妇女门诊常规宫颈 刮片检查
【病因及发病机制】
多种因素综合 1、高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等 2、病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病 毒
好发部位 宫颈外口处的鳞柱上皮交界部
▪ 宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之
间的区域
▪ 发展过程：
宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌
【护理评估】
（一）病史
应仔细了解病人的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病
史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血
及月经异常，对年老病人注意询问绝经后阴道不规则流血情
况。 （二）身体评估 1．症状 （1）接触性出血
典型症状
接触性出血 表现在性生活、妇科检查后出血
（2）晚期症状
【护理评估】
II a——癌侵犯阴道， 无宫旁浸润。
II b——癌侵犯宫旁组织， 未达盆壁。
III期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3 宫旁浸润已达盆壁
III a——癌侵犯阴道下1/3。
III b——癌侵及盆壁。
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或 癌浸润膀胱、直肠粘膜。
Ⅳa——癌浸润膀胱或直肠粘膜
Ⅳb——癌浸润超出真骨盆， 有远处转移
(五)心理社会方面 当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、
忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范围 达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作， 不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及 角色功能缺陷。
认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度， 分析其具体原因。
阴道排液 疼痛 体征
稀薄水样、或米泔样有腥臭。 癌灶浸润宫旁组织或压迫神经， 引起下腹、腰骶部痛。
宫颈上皮肉瘤样病变
宫颈浸润癌：以鳞癌为主 • 外生型：最常见，状如菜花 • 内生型：向宫颈深部浸润 • 溃疡型：坏死脱落 • 颈管型：发生在子宫颈管内
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
（三）辅助检查
在移行带Байду номын сангаас刮片
3、 氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查 4、 阴道镜检查
5、 宫颈和宫颈管活体组织检查
是确诊最可靠方法
取材部位：宫颈鳞-柱状细胞交界部。 多点取材：在3、6、9和12点处
取4点活体组织送检
(1)镜检
正常上皮
宫颈不典
型增生
宫颈原位癌
镜下早期 浸润癌
浸润癌
宫颈上皮内瘤变
（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）
【处理与护理措施】
4．协助术后康复 • 记录生命体征及出入量
拔管后1~2小时排尿1次，如 不能自解必须重新留置尿管。
• 保持导尿管、引流管通畅
• 按医嘱术后48～72小时去除引流管
• 术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生
• 指导病人进行床上肢体活动
• 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理
拔除尿管前3天开始夹管，每2 小时开放1次，定时间断放尿以
【处理与护理措施】
（一）治疗原则 以手术、放疗及化疗综合应用。
1. 手术治疗： 重度非典型增生及原位癌全子 ------全子宫切除术。 Ⅰa期浸润癌 ---------扩大子宫切除术。 Ⅰb--Ⅱa期--------子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术
2. 放射治疗: 适用于各期患者 早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。
训练膀胱功能，促使恢复正常 排尿功能。
拔管后4~6小时测残余尿量 1次，少于100ml者，每日测1 次，2~4次均在100ml内者，说 明膀胱功能已恢复。
5．做好出院指导 • 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 • 告知复诊时间 • 饮食、锻炼、性生活指导
【护理评价】
1．病人心气平和，以积极态度配合诊治全过程。 2．病人合理膳食，维持体重，使其不继续下降。 3．病人无尿路感染症状。拔管后能恢复排尿功能。 4．病人正常与人交往，树立正确自我形像。
2．协助病人接受各种诊治方案
▪ 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 ▪ CIN I级-----按炎症处理/随访 ▪ CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/随访 ▪ CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
【处理与护理措施】
3．以最佳身心状态接受手术治疗
▪ 按腹部、会阴部手术护理内容 ▪ 手术前3天消毒宫颈及阴道 ▪ 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 ▪ 手术前夜做好清洁灌肠 ▪ 子宫颈癌合并妊娠者的处理
6.转移途径 直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，
7. 临床分期
I期 癌局限于子宫颈
I a——镜下早期浸润癌， 浸润深度不超过5mm， 宽度不超过7mm。
I b——病变浸润深度超过I a期， 临床可见癌灶。
II期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3， 宫旁浸润未达盆壁
▪ 1、子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法
✓巴氏分级：
IV级可疑 V级
I级正常 II级炎症 III级可疑 阳性
阳性
✓ TBS（the Bethesda System）分类系统
2、 碘试验 正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色， 若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。
【护理评估】 辅助检查
第二第节二节宫子颈癌宫颈癌
病例导入
患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查： 宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常， 活动良，宫旁无明显增厚。
思提考出问题
1.宫颈病变有哪些？各有哪些特点？ 2．能制定健康计划
课前复习
1.复习宫颈的组织特点 2.复习宫颈炎表现
【概述】
▪妇产科最常见恶性肿瘤之一 ▪近年来发病率与死亡率明显下降 ▪晚期宫颈癌的比例 ▪早期及癌前病变的比例
【护理诊断及医护合作性问题】
1、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关 2、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗有关 3、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关 4、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关
【护理目标】
1．病人接受诊断，配合各种检查治疗。 2．病人营养状况改善。 3．病人排尿功能恢复良好。 4．病人能正确面对疾病，接受现实。
晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。
【处理与护理措施】
3. 手术及放射综合疗法： 适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌 灶缩小，术后有转移者，再补充治疗
4. 化疗： 用于晚期或复发转移患者
（二）护理措施
【处理与护理措施】
1．一般护理 • 鼓励摄入足够营养 • 维持个人卫生 • 提供预防保健知识
每1～2年普查1次，>30 岁已婚妇女门诊常规宫颈 刮片检查
【病因及发病机制】
多种因素综合 1、高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等 2、病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病 毒
好发部位 宫颈外口处的鳞柱上皮交界部
▪ 宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之
间的区域
▪ 发展过程：
宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌
【护理评估】
（一）病史
应仔细了解病人的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病
史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血
及月经异常，对年老病人注意询问绝经后阴道不规则流血情
况。 （二）身体评估 1．症状 （1）接触性出血
典型症状
接触性出血 表现在性生活、妇科检查后出血
（2）晚期症状
【护理评估】
II a——癌侵犯阴道， 无宫旁浸润。
II b——癌侵犯宫旁组织， 未达盆壁。
III期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3 宫旁浸润已达盆壁
III a——癌侵犯阴道下1/3。
III b——癌侵及盆壁。
Ⅳ期 癌播散超出真骨盆或 癌浸润膀胱、直肠粘膜。
Ⅳa——癌浸润膀胱或直肠粘膜
Ⅳb——癌浸润超出真骨盆， 有远处转移
(五)心理社会方面 当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、
忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范围 达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作， 不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及 角色功能缺陷。
认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度， 分析其具体原因。
阴道排液 疼痛 体征
稀薄水样、或米泔样有腥臭。 癌灶浸润宫旁组织或压迫神经， 引起下腹、腰骶部痛。
宫颈上皮肉瘤样病变
宫颈浸润癌：以鳞癌为主 • 外生型：最常见，状如菜花 • 内生型：向宫颈深部浸润 • 溃疡型：坏死脱落 • 颈管型：发生在子宫颈管内
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
（三）辅助检查
在移行带Байду номын сангаас刮片
3、 氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查 4、 阴道镜检查
5、 宫颈和宫颈管活体组织检查
是确诊最可靠方法
取材部位：宫颈鳞-柱状细胞交界部。 多点取材：在3、6、9和12点处
取4点活体组织送检
(1)镜检
正常上皮
宫颈不典
型增生
宫颈原位癌
镜下早期 浸润癌
浸润癌
宫颈上皮内瘤变
（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）
【处理与护理措施】
4．协助术后康复 • 记录生命体征及出入量
拔管后1~2小时排尿1次，如 不能自解必须重新留置尿管。
• 保持导尿管、引流管通畅
• 按医嘱术后48～72小时去除引流管
• 术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生
• 指导病人进行床上肢体活动
• 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理
拔除尿管前3天开始夹管，每2 小时开放1次，定时间断放尿以
【处理与护理措施】
（一）治疗原则 以手术、放疗及化疗综合应用。
1. 手术治疗： 重度非典型增生及原位癌全子 ------全子宫切除术。 Ⅰa期浸润癌 ---------扩大子宫切除术。 Ⅰb--Ⅱa期--------子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术
2. 放射治疗: 适用于各期患者 早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。
训练膀胱功能，促使恢复正常 排尿功能。
拔管后4~6小时测残余尿量 1次，少于100ml者，每日测1 次，2~4次均在100ml内者，说 明膀胱功能已恢复。
5．做好出院指导 • 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 • 告知复诊时间 • 饮食、锻炼、性生活指导
【护理评价】
1．病人心气平和，以积极态度配合诊治全过程。 2．病人合理膳食，维持体重，使其不继续下降。 3．病人无尿路感染症状。拔管后能恢复排尿功能。 4．病人正常与人交往，树立正确自我形像。
2．协助病人接受各种诊治方案
▪ 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 ▪ CIN I级-----按炎症处理/随访 ▪ CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/随访 ▪ CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
【处理与护理措施】
3．以最佳身心状态接受手术治疗
▪ 按腹部、会阴部手术护理内容 ▪ 手术前3天消毒宫颈及阴道 ▪ 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 ▪ 手术前夜做好清洁灌肠 ▪ 子宫颈癌合并妊娠者的处理