断肢再植的观察与护理

题目：断肢再植的观察与护理

为了提高断肢再植患者术后成活率和患者术后成活质量，结合日常工作心得总结断肢再植护理要点，患肢再植术后护理和生命体征的监测，加强术后并发症的预防，指导患者功能锻炼。体会：全面细致的观察和护理，减少术后并发症的发生，对该病的术后成活率具有重要意义。

1 目的

为了提高断肢再植患者术后成活率和患者术后成活质量的护理方法，应及时发现术后并发症，以便早期治疗。结合日常工作心得总结断肢再植护理要点：患肢护理和生命体征的监测，加强术后并发症的预防，指导患者功能锻炼。

2 术前护理

2.1 现场急救全面了解病情，注意有无休克及合并伤。肢体完全断离者先控制近端出血，断离肢体用无菌敷料或清洁布类包裹，最好不用止血带止血。如距医院较远或天气炎热，则应将包裹之肢体再用塑料袋包严，置于碎冰中保存，勿将离体指浸泡在新洁尔灭、酒精等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。对不完全离断的肢体，妥善包扎后用夹板固定，避免转运时加重组织的损伤。

2.2 术前准备了解有无断肢再植适应证，并注意其他部位的严重损伤，纠正休克。如患者因某些原因暂不能再植，应将断离的肢体消毒后在2°～4°的冰箱里保存。陪同患者将伤肢和离断的肢体一起照X光片，留置导尿，观察尿液情况。抽血做交叉试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。试验、备血、给予破抗治疗，常规进行手术前准备。尽量缩短断离到再植时间，做好术前准备，迅速将患者送往手术室，争取使断肢在8 h内恢复血运。

2.3 心理安抚断肢再植患者由意外伤害所致，受伤后精神紧张，多处于恐惧、焦虑状态中，可影响术后血运的重建，影响再植肢体的成活。针对患者的心理状态，给予患者精神鼓励，使其对治疗产生信心。

3 术后护理

3.1 病室要求术后安置患者在空调房，室温控制在25 °～28 °，湿度50%～60%，禁止室内吸烟，通风2次/d，30 min/次。局部用40 W～60 W烤灯照射，以利患肢血管扩张；保持灯距35 cm～45 cm，避免温度过高造成灼伤一般持续照射7 d～14 d。减少陪护或探视，以利患者休息及减少空气污染。

3.2 体位术后绝对卧床及患肢制动2周，避免因肢体活动过多引起血管痉挛甚至吻合口栓塞导致再植失败。取平卧位，禁止患肢受压造成静脉回流不通畅，抬高患肢10 cm～20 cm，使患肢略高于心脏水平位，以利于静脉回流、减轻肿胀又不影响动脉供血。同时注意避免患者入睡后不自觉活动肢体、移动体位。

3.3 病情观察与护理

3.3.1 观察要点包括意识表情、生命征、患肢皮温及色泽、血压、指甲与指腹色泽及丰满程度、尿量变化。

3.3.2 术后镇痛术后疼痛可使机体释放许多神经介质，如前列腺素、5 羟色胺等，使小血管收缩加重而疼痛。护士巡视病房遇到此类情况时，可立即予以镇痛药，必要时短时间断给药，不应一味要求患者忍耐。目前对疼痛的护理干预应对疼痛性质明显，原因清楚的手术后疼痛，采取预防性用药，定时用药，而不是待疼痛难以忍受时再用药。目前术后常规给予镇痛泵。

3.3.3 健康宣教向患者讲述本病与吸烟的利害关系，说明吸烟的危害性，要求其戒烟，因烟草中尼古丁可使小动脉痉挛，增加患肢血管阻力；还可使血小板聚集，粘稠度增加，血

流变慢及血栓形成，导致血管危象的发生。而且，被动吸烟同样有害，即使切口已经愈合，动脉痉挛仍可导致动脉危象而引起再植肢坏死。患肢宜保暖的注意点，伤口的护理。饮食：宜高蛋白、高热量、高维生素类食物，限制食刺激性食物，减少引起血管痉挛的因素。告之患者调节好情绪，尽量保持安静，向患者家属了解患者住院前的喜好、生活习惯，重视患者的切身感受，体现人文关怀。

4 体会

全面细致的观察和护理，减少术后并发症的发生，对该病的术后成活率具有重要意义。有计划的康复训练，有利于肢体功能的恢复，使患者早日回归家庭，早日回归社会。