机械性肠梗阻影像诊断

CT肠梗阻诊断标准
• 肠梗阻的判断：小肠内径宽度超过3cm，结肠内径宽度 超过6cm；见到近端扩张、充满液气平面的肠管与远端 空虚陷落的肠管之间的移行区。
• 部位的判断：从远侧肠管开始，逆行向近侧观察，见扩 张的Fra Baidu bibliotek管即可确定为梗阻部位。
• 病因诊断：移行区发现明确病灶并能初步诊断；移行区 未发现明确病变，则考虑粘连性。
结肠癌梗阻
空肠癌梗阻
粘连性肠梗阻
肠套叠梗阻
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机械性肠梗阻CT诊断
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机械性肠梗阻定义
器质性病变妨碍肠内容物通过。粘连、肿块压迫、内腔阻 塞。分为单纯性和绞窄性。
肠梗阻症状
• 腹痛腹胀 • 恶心呕吐 • 肛门停止排气排便 • 便血 • 早期肠鸣音亢进逐渐减弱消失 • 腹部体征可见肠型和包块 • 发热、心悸、休克、白血病增高
单纯性肠梗阻
• 肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
• 平片：立位－充气肠腔呈“阶梯状”，有液平面，宽度不 等呈拱形。充气肠曲位置高，液平少，－梗阻高；充气肠 曲多，液平多，布满全腹－梗阻位置低。蠕动亢进。
卧位－充气扩张的小肠呈连贯透亮影，层层平行排 列，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”。
绞窄性肠梗阻
• 2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。
• 3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。
• 4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。
• 5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或 呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。
• 当肠梗阻出现血运障碍者 • 可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而
转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%。
• 一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：
• 1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛， 疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示 为绞窄性肠梗阻。
• 闭襻或绞窄的判断：扩张肠襻及肠系膜血管以梗阻部位 为中心呈放射状分布，或见扩张积液的肠曲呈U/C字形 则考虑为闭襻性肠梗阻；有肠梗阻存在时，肠壁增厚 （>3mm），肠壁强化减弱，局限性肠系膜改变（积液或 水肿）则为肠缺血表现，提示绞窄性肠梗阻。
咖啡豆征
小肠扭转肠梗阻
内疝
结肠癌梗阻