无创正压通气并发症的护理进展详解演示文稿
合集下载
无创通气的并发症及处理
预防与处 理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉 垫
自制纱布罩
4、不耐 受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､ 人机同步､ 通气模式与参数､ 患者的不适应和基础 疾病等因素有关
预防与处 理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴 后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼 吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取 适量赛肤润喷洒后， 用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ 字型安普贴贴于 鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美 皮康）裁剪方法同安普贴， 并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.
无创通气的应用和护理PPT课件
吸气压（IPAP）：5 ～ 25cmH2O ：用于增加肺泡通
气、降低呼吸功和促进CO2排出；
呼气压（EPAP）： 4～15cmH2O，相当于PEEP,增加功能残
气量，改善氧合；
吸入氧浓度：一般为21%~100%，长期呼吸机通气支持的患者 30%~40%；
湿化温度：36-37 ℃，过低达不到湿化温化目的，过高（超过 40 ℃ ）易出现呼吸道灼伤；
无创正压呼吸机基本原理
1. 借助呼吸机管道提供增压的空气，以加大病人的通
气量。通过检测管路中的气流变化感知病人的呼吸频 率，并调整输出以辅助其呼吸。
2. 这种辅助是靠两个水平的正压实现的。呼出时，是 一个正压或接近正压。吸入时，压力是正压并且总比 呼出时高。
NIPPV 与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机
正压通气阶段（20世纪50年代至今）
本世纪50年代以前，正压通气仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。 1952年脊髓灰质炎的流行所采用压缩气囊间隙正压通气的 做法非常成功
机械通气的历史
无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩CPAP治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近10年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正
严密监测
1、生命特征、特别是血压、尿量 2、神志 3、血气分析 4、仪器监测 5、防止管道漏气
2019/7/6
.
无创呼吸机使用的观察
保持呼吸道通畅
1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水
2019/7/6
.
无创呼吸机使用的观察
心理护理
气、降低呼吸功和促进CO2排出；
呼气压（EPAP）： 4～15cmH2O，相当于PEEP,增加功能残
气量，改善氧合；
吸入氧浓度：一般为21%~100%，长期呼吸机通气支持的患者 30%~40%；
湿化温度：36-37 ℃，过低达不到湿化温化目的，过高（超过 40 ℃ ）易出现呼吸道灼伤；
无创正压呼吸机基本原理
1. 借助呼吸机管道提供增压的空气，以加大病人的通
气量。通过检测管路中的气流变化感知病人的呼吸频 率，并调整输出以辅助其呼吸。
2. 这种辅助是靠两个水平的正压实现的。呼出时，是 一个正压或接近正压。吸入时，压力是正压并且总比 呼出时高。
NIPPV 与有创正压通气的比较
连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发
1832年苏格兰人Dalziel首先制作成型一负压呼吸机
正压通气阶段（20世纪50年代至今）
本世纪50年代以前，正压通气仅限用于麻醉科和外科的手 术患者。 1952年脊髓灰质炎的流行所采用压缩气囊间隙正压通气的 做法非常成功
机械通气的历史
无创通气始创于1969年 1981年使用鼻罩CPAP治疗呼吸睡眠暂停综合症 1987年，夜间无创正压通气用于治疗慢性呼吸衰竭 近10年来由于面罩质量的改善及技术的改进，无创正
严密监测
1、生命特征、特别是血压、尿量 2、神志 3、血气分析 4、仪器监测 5、防止管道漏气
2019/7/6
.
无创呼吸机使用的观察
保持呼吸道通畅
1、拍背、排痰 2、湿化 3、鼓励咳嗽、排痰 4、多喝水
2019/7/6
.
无创呼吸机使用的观察
心理护理
新生儿无创通气进展PPT课件
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
12
nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病不良反应影响因素分析及护理进展
慢性阻塞性肺疾 病 （ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 是一 种 常见 的慢性 呼吸 系统
１ ． ４ 口鼻咽干燥
主要 是 由于 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ送气 量大 、 流速快 、 气
疾病 ， 发病率及病死 率都 很高 ， 且 呈增 长趋 势… 。Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者 已成 为社 会 不 可忽 视 的公 共卫 生 问题 。２ ０ ０ ７年 ， 我 国发 表 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ诊断指南 中无创 正 压通 气 （ Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ） 成为 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并 Ⅱ型 呼吸衰竭 患者首选的治疗方法 Ｊ 。Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ广 泛应用 于各种 呼 吸衰竭 的救治 ， 但相关不 良反应 的发生影 响治疗效果 ， ４ Ｊ 。近 年来 ， 我们综合 国内外文献 ， 探讨 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ患者不 良反应 的影 响 因素及护理方法 ， 现综述如下 。
１ 不 良反 应影响因素分析 １ ． １ 心理 因素 国 内外文献 显示 ， Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患者使用 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ依
体 干燥 。多见于使用鼻罩且有经 口漏 气时 。 １ ． ５ 误 吸 口咽部反 流 的 胃内容物 或呕 吐物误 吸 可造 成 吸
人性肺炎 、 窒息 、 呼吸衰竭等严重后果 。
务人员知识 缺乏 ， 对相关知识解 释不到 位或操作 不熟 练 ， 使 患
情较轻者允许 自己选择 和取 戴面罩 ， 让患 者 明 白 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ治疗 只是一种 呼吸辅助 装置 ， 呼吸节 律完 全 由 自己控 制。尤其 在 使用最初 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内守候 在患者 床旁 ， 教会 其 随呼 吸机送气 而 吸气 ， 以触发呼吸机 送气 ， 保 持 呼吸 与呼 吸机 同步 ， 观 察并 询 问患者感受 ， 沉着冷 静应 对 出现 的问题 ， 消除疑 惑 心理 ， 提 高 使用依从性 。 ２ ． ２ 腹胀护 理 轻者维 持空 腹 ， 保持 半 坐卧位 或 坐位 ， 肛 管
无创正压通气并发症的护理进展
无创正压通气并发症的护理进展无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）是一种常用的呼吸支持技术，用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺部感染等引起的呼吸衰竭。
尽管NPPV是一种相对安全有效的治疗方法，但仍存在一些并发症。
在护理中，我们需要及时观察和处理这些并发症，以确保患者的安全和治疗效果。
一、面罩不适：脸部压力集中导致皮肤潮红、压疮、磨破。
护理措施如下：1.选择正确大小和形状的面罩，确保与患者面部贴合。
2.定期检查患者面部和颈部，防止磨损和压疮的发生。
3.随时调整面罩紧固带的紧度，保持舒适。
二、口干和脱水：NPPV患者通常经过口鼻呼吸，受到的刺激比自然呼吸更多，较易出现口干和脱水。
护理措施如下：1.经常给患者口腔护理，包括含漱、润唇膏等。
2.提供充足的水分，鼓励患者适量饮水，避免口腔、喉咙干燥。
3.监测患者的出汗情况、尿量和尿液颜色，避免脱水。
三、急性鼻窦炎：由于长时间口鼻闭塞，患者易诱发急性鼻窦炎。
护理措施如下：1.给患者及时清洁鼻腔，如用生理盐水洗鼻。
2.增加室内湿度，避免干燥的空气刺激鼻腔。
3.观察患者有无鼻塞、疼痛、脓涕的症状，及时就医。
四、气胸和肺挫伤：NPPV时呼吸过于快且深，可能导致肺泡过度扩张，产生气胸或肺挫伤。
护理措施如下：1.监测患者呼吸频率和深度，适时调整通气压力和频率。
2.定期进行胸廓检查，寻找可能的肺部损伤征象。
3.如出现胸闷、呼吸困难、胸痛等症状，应及时报告医生。
五、呼吸道分泌物积聚：使用NPPV时，患者的呼吸道分泌物较易积聚，导致呼吸困难。
护理措施如下：1.给患者及时清洁呼吸道，如进行有效的吸痰。
2.给予充足的水分，促进呼吸道分泌物的排出。
3.帮助患者维持头部正位，避免分泌物滞留在下咽部。
六、误吸和肺炎：误吸是严重的并发症，可能导致肺炎和其他感染。
护理措施如下：1.辅助安置好NPPV设备，确保面罩的严密性。
无创通气的并发症观察及护理PPT参考课件
高龄患者围手术期的通气支持
有创通气提前拔管之序贯治疗 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭
心源性肺水肿
器官移植术后的通气支持
睡眠呼吸暂停综合症(OSAS) 宫内窘迫
低通气
肺间质纤维化
支气管哮喘急性发作
胸廓畸形 肺减容术后的通气支持
矽肺
12
NIPPV的禁忌症
9
相关概念
BiPAP：双水平气道内正压。这种双水平正压包括：吸 气相气道内正压（IPAP）和呼气相气道内正压 （EPAP），而两者之间的压差，就是实现肺容积变化 的动力。
IPAP：吸气相气道内正压，帮助病人克服阻力增大病 人通气量，减少病人呼吸作功。
EPAP：呼气相气道内正压，抵消病人内源性的PEEP， 防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺 水肿；减少CO2重复呼吸。
CPAP
NIPPV
BIPAP
无创正压通气的不良反应及护理对策
无创正压通气
1 • 无创通气发展史 2 • 无创通气的定义 3 • 无创正压通气的适应证 4. • 无创正压通气禁忌证 5 • 无创正压通气不良反应原因分析 6 • 护理对策
2
无创机械通气发展史
1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救 一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。
绝对禁忌症：
相对禁忌症：
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸高危者 颈部和面部创伤、烧伤
及畸形 上呼吸道梗阻 严重低氧血症
PaO2<45cmHg 严重酸中毒pH ≤ 7.20
• 合并其他器官功能的衰竭 • 血流动力学指标不稳定 • 不稳定的心律失常 • 消化道穿孔/大出血 • 严重脑部疾病 • 未引流的气胸 • 近期有面部、颈部、口腔等手术 • 严重感染 • 气道分泌物多或排痰障碍 • 病人明显不合作或极度紧张
无创正压通气治疗常见并发症的循证护理
静安眠药;术前准备:吸烟者术前2周开始戒烟,已有呼吸道和肺部感染者按医嘱给予有效抗菌药;术前禁饮食,配血,药物试验等。
术区常规备皮,训练床上使用便器;有合并症患者的准备:合并高血压、心脏病、糖尿病的患者,密切观察血压、心率(律)及血糖变化,有异常者及时报告医生并处理;术日晨护理:观察患者精神状态,测量生命体征,认真执行术前各项准备工作,与手术室接诊人员仔细核对患者、手术部位及名称,做好交接。
根据麻醉方法备好麻醉床、氧气装置、床边心电监护仪等。
效果评价:患者焦虑恐惧减轻;患者了解疾病与手术治疗的相关知识,主动配合术前准备;患者能得到充分的休息,每天保证8h左右的睡眠时间。
2 2 手术后患者的护理2 2 1 护理评估:了解麻醉方法、输液、输血量、尿量及用药情况等。
身体状况评估患者生命体征的变化情况,切口引流液的颜色和引流量。
观察四肢活动度及感知觉恢复情况,皮肤温度和颜色。
!心理状况:了解患者术后的心理感受,有无焦虑、悲观等不良心理反应。
2 2 2 护理诊断[1]:有体液不足的危险:与术中出血、失液有关。
!疼痛:与创伤性反应有关。
∀有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床、医疗限制有关。
#知识缺乏:与缺乏术后活动、术后康复等相关知识有关。
潜在并发症:术后出血、切口感染、压疮。
2 23 护理目标:患者生命体征平稳,病情稳定,体液平衡得以维持。
!术后不适程度减轻,得到较好休息。
∀患者能复述有关术后康复知识,配合治疗和护理。
#患者皮肤完整,无压疮。
患者术后并发症得以预防,术后恢复顺利。
2 2 4 护理措施:做好床边交接:平稳搬运患者,安置正确体位,保护手术部位、输液管及切口引流管,观察切口有无渗血渗液,切口引流液的颜色和量的变化,观察尿液颜色及尿量,床边心电监护仪持续监测。
!维持体液与营养平衡:静脉输液,补充所需的液体和营养。
∀减轻术后不适:切口疼痛,分散患者注意力,如深呼吸、听音乐、交谈等,按医嘱给镇静止痛药,如地西泮、哌替啶等。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
BiPAP无创正压通气的应用及护理
探索新型材料和结构在BIPAP无创正压通气设备 中的应用，提高设备的透气性能、舒适度和耐用 性。
临床应用前景
慢性呼吸衰竭
01
BIPAP无创正压通气在慢性呼吸衰竭治疗中具有良好的应用前景，
能够改善患者呼吸困难症状和生活质量。
睡眠呼吸暂停综合症
02
BIPAP无创正压通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，有效改
问题三：并发症
总结词
BIPAP无创正压通气治疗过程中可能出现 一些并发症，需要密切关注并及时处理 。
VS
详细描述
常见的并发症包括皮肤压迫损伤、胃肠胀 气、口咽干燥等。针对这些并发症，可以 采取相应的护理措施，如定期调整面罩、 鼓励患者多饮水、协助患者进行口腔护理 等。同时，对并发症的预防和处理情况进 行定期评估，不断完善护理措施，以降低 并发症的发生率。
由于面罩的密闭性要求， 面部创伤或畸形可能影响 BIPAP无创正压通气的使 用。
严重意识障碍
患者无法配合使用面罩或 存在严重意识障碍时，不 宜使用BIPAP无创正压通 气。
呼吸道分泌物过多
呼吸道分泌物过多可能导 致气道阻塞，影响BIPAP 无创正压通气的效果。
临床应用案例
一位70岁COPD患者，在使用BIPAP 无创正压通气治疗后，呼吸困难得到 明显缓解，血氧饱和度明显提高。
BIPAP通过双水平气道正压来提供压力支持，帮助患者改善通气和氧合，同时减AP无创正压通气原理
BIPAP通过两个不同水平的压力来提供呼吸支持。吸气时， 较高的吸气压帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；呼 气时，较低的呼气压有助于排除二氧化碳，降低气道阻力， 改善气体交换。
BIPAP通过压力调节来适应患者的通气需求和呼吸力学特征 ，从而改善患者的呼吸功能和氧合状态。
临床应用前景
慢性呼吸衰竭
01
BIPAP无创正压通气在慢性呼吸衰竭治疗中具有良好的应用前景，
能够改善患者呼吸困难症状和生活质量。
睡眠呼吸暂停综合症
02
BIPAP无创正压通气也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合症，有效改
问题三：并发症
总结词
BIPAP无创正压通气治疗过程中可能出现 一些并发症，需要密切关注并及时处理 。
VS
详细描述
常见的并发症包括皮肤压迫损伤、胃肠胀 气、口咽干燥等。针对这些并发症，可以 采取相应的护理措施，如定期调整面罩、 鼓励患者多饮水、协助患者进行口腔护理 等。同时，对并发症的预防和处理情况进 行定期评估，不断完善护理措施，以降低 并发症的发生率。
由于面罩的密闭性要求， 面部创伤或畸形可能影响 BIPAP无创正压通气的使 用。
严重意识障碍
患者无法配合使用面罩或 存在严重意识障碍时，不 宜使用BIPAP无创正压通 气。
呼吸道分泌物过多
呼吸道分泌物过多可能导 致气道阻塞，影响BIPAP 无创正压通气的效果。
临床应用案例
一位70岁COPD患者，在使用BIPAP 无创正压通气治疗后，呼吸困难得到 明显缓解，血氧饱和度明显提高。
BIPAP通过双水平气道正压来提供压力支持，帮助患者改善通气和氧合，同时减AP无创正压通气原理
BIPAP通过两个不同水平的压力来提供呼吸支持。吸气时， 较高的吸气压帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量；呼 气时，较低的呼气压有助于排除二氧化碳，降低气道阻力， 改善气体交换。
BIPAP通过压力调节来适应患者的通气需求和呼吸力学特征 ，从而改善患者的呼吸功能和氧合状态。
婴幼儿无创正压通气的并发症分析及护理对策
吸及感染。对于湿化效 果不佳 的患 儿 ， 以使用 带加 可
热丝 的呼吸 回路及 相 对应 的湿 化器 （ 费 雪 派克 的 如 ＭＲ ３ 、 Ｒ １ 、 ８０ ， ７０ Ｍ ８ ０ ＭＲ ５ ） 可以明显 改善湿化效果 。 ２ ５ 胃内容物反 流 由于容 易存在 不 同程度 胃肠胀 ． 气， 患儿有发生 胃内容物 反流或 呕吐的风险 ， 至发生 甚 误 吸造成吸人性肺炎和窒息 ， 然发生 率不高 ， 虽 但后果
隔缺如 的病例报道 。
发症 的预防及护理至关重要 。本文总结本科 使用无创
正 压通气 过程 中出现的并发症并提 出护理措施 。
１ 临床 资 料
应尽量选择合 适 的鼻罩或 鼻面罩 ， 国产 的儿科 鼻
２０ ０ ９年 １ 月至 ２ １ 年 ５月使用无创 ０１
１１ 一般 资料 ．
正 压通气息儿 ３ ０例 ， 中男 ２ 例 ， ９例 ； 其 ｌ 女 年龄 １ ２ ～２ 个月， 中位 年龄 ３５个月 。气道梗 阻性疾病 ６例 ， ． 神经 系统疾病 ６例 ， 吸系统疾 病 １ 呼 ３例 ， 他类 型 的危 重 其
２ ２例 ， 鼻 罩 连 接 通 气 。使 用 持 续 气 道 正 压 通 气 用
（ Ａ Ａ） Ｃ Ｐ ８例 ， 使用婴儿鼻塞连 接进行 通气 。根 据患儿 的血气 分析结果 及原 发病调 整无创 呼吸机通 气参数 ， 吸气 压力 ７～ ５ｅ ｉ Ｏ， １ ｍ 呼气压力 ４～ ｍ ２ Ｔ ． ｌ ５ｅ ｉ Ｏ，ｉ ６ ｌ ０ Ｓ ＦＯ ３ ％ ～ ０ ， ，ｉ， ０ ４ ％ 呼吸频率 ２ ３ ５～ ０￣／ ｉ。 ｍ ｎ
罩、 鼻面罩均为普 通 硅胶 ， 胶垫或 胶垫很 薄 ， 易引 无 极 起压迫性损 伤。针对此 问题 ， 本科均 选用进 口聚 氨酯 材料制作 的鼻 罩 、 面罩 ， 鼻 另外 ， 在容 易受压 的额头及
无创正压机械通气病人的护理培训课件
❖ 持续气道正压通气(CPAP) ❖ 双水平气道正压通气（BiPAP) ❖ S 自主呼吸模式 ❖ S／T 自主呼吸／时间控制自动切换模式
用于各种病人
❖ T 时间切换的压力控制模式
无创正压机械通气病人的护理
6
适应证
❖ 急性呼吸衰竭 ❖ 慢性呼吸衰竭 ❖ 心源性肺水肿
无创正压机械通气病人的护理
7
AECOPD应用NPPV的参考指征
无创正压机械通气病人的 护理
概述
❖ 无创正压通气（NPPV)是指无须气管插管 或切开的辅助机械通气方法。NPPV是以 鼻罩、口鼻罩、全面罩或鼻塞、鼻囊管实 现的人机连接，可保留患者的语言、吞咽 及咳嗽等功能，避免气管插管或气管切开 所致的多种损伤和并发症，达到改善肺的 通气和氧合功能，减轻呼吸肌负担，可降 低病死率。
无创正压机械通气病人的护理
2
不同类型鼻面罩
无创正压机械通气病人的护理
3
无创通气的适用场合
普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）
围手术期（外科
ICU
、麻醉）
NPPV
康复治疗
家庭、 社区
无创正压机械通气病人的护理
急诊科
4
常见湿化灌及加温装置
无创正压机械通气病人的护理
5
NPPV常用的通气模式包括
无创正压机械通气病人的护理
24
无创正压机械通气病人的护理
25
无创通气的护理记录要点
❖ 通气模式、IPAP及EPAP值、FiO2 、 通气 频率
❖ 患者的意识、氧饱和度、血气分析，呼吸 困难及发绀情况有无改善
❖ 有无人机对抗等
无创正压机械通气病人的护理
26
无创通气病人并发症的护理
无创正压通气患者的气道管理PPT课件
03
气道管理策略与措施
Chapter
保持气道通畅的方法
合适体位
采取半卧位或坐位，保持头部和 颈部处于自然位置，有助于保持
气道通畅。
及时清除分泌物
定期清理患者口鼻分泌物，保持 呼吸道清洁。
湿化气道
通过加湿器或雾化吸入等方式， 保持气道湿化，有助于痰液排出
。
促进排痰的措施
深呼吸和有效咳嗽
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，有助于痰液排 出。
预防并发症
良好的气道管理有助于降低漏气、 误吸等并发症的发生率，减轻患者 痛苦，提高治疗安全性。
提高患者舒适度
优化气道管理措施可以改善患者的 通气感受，提高治疗依从性和舒适 度，有助于促进患者的康复进程。
02
无创正压通气患者气道特点
Chapter
气道结构与功能变化
01
02
03
气道重塑
长期无创正压通气可能导 致气道壁结构改变，如气 道壁增厚、平滑肌增生等 。
感染风险增加
分泌物增多和排痰能力下 降可能增加患者肺部感染 的风险。
气道阻力与顺应性
气道阻力增加
无创正压通气可能导致气道阻力增加 ，与气道狭窄、分泌物增多等因素有 关。
肺顺应性下降
通气效率降低
气道阻力增加和肺顺应性下降可能导 致通气效率降低，影响患者的通气效 果。
长期无创正压通气可能影响肺组织的 弹性，导致肺顺应性下降。
降低并发症风险
不合理的气道管理可能导致患者出现漏气、误吸、 面罩压迫等并发症，影响治疗效果甚至危及患者生 命。因此，对NPPV患者的气道管理进行规范化和 优化具有重要意义。
气道管理的重要性
确保有效通气
通过合理的气道管理，可以确保 NPPV提供的正压有效传递至肺部
无创通气治疗护理ppt课件
无创呼吸机的治疗原理
• 无创呼吸机工作模式可分为持续气道正压 通气（CPAP）和双水平气道正压通气（ BiPAP）两类。 BiPAP是一种对有自主呼 吸但呼吸不足的患者最常用的通气模式， 具有流量触发和漏气补偿功能，可提供两 个正压辅助通气，一个较高的吸气压（ IPAP）作为压力支持通气，减少呼吸做功 和耗氧量，对患者呼吸肌疲劳的恢复起重 要作用；
言语沟通障碍的护理
• 由于患者要戴面罩通气治疗，语言表达会 受到一定限制。要教会患者用手势、摇头、 点头或写字板等进行沟通，从而更好配合 治疗。
严密观察病情
• 1、一般生命体征：神志、心率、血压等 • 2、呼吸系统症状和体征：呼吸系统症状和 体征 • 3、呼吸机通气参数 • 4、血氧饱和度和血气分析指标
无创通气治疗护理
无创正压通气
• 无创正压通气（NIPPV）是指不经气管插 管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方 法的总称，主要是指经鼻面罩进行的正压 通气。
无创呼吸机的治疗原理
• 无创呼吸机是一种为呼吸功能不全的为重 病人提供呼吸支持的治疗装置，可将新鲜 空气或氧气压入肺泡进行血气交换，以治 疗呼吸功能障碍。无创呼吸机的应用可改 善患者通气、缓解患者呼吸肌疲劳，消除 呼吸难，有利于呼吸和循环功能的恢复。
人-机连接的选择
• 鼻罩和鼻面罩均可用于无创通气，选择哪 一种应根据病情及患者的耐受情况而定。 • 应根据患者的脸型及胖瘦选择大小合适的 鼻（面）罩，固定时应调整固定带的松紧 度，头带松紧以伸入两指为宜。受压的部 位要用棉垫或纱布或纸巾垫起，预防周围 的皮肤受压、充血、水肿、破溃等
鼻罩与鼻面罩的优缺点
谢 谢！
•
同步不良
• 常见原因：精神紧张、漏气过大（病人张 口呼吸）、机器故障 • 解决方法：对病人耐心辅导训练、提醒病 人闭口呼吸或更换面罩、维修机器。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1ＮＩＰＰＶ的绝对禁忌证为: (1)心跳呼吸停止; (2)自主呼吸微弱、昏迷; (3)误吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、
消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等); (5)面部创伤/术后/畸形。
无创正压通气相对禁忌证
⑴气道分泌物多/排痰障碍; ⑵严重感染; ⑶极度紧张; ⑷严重低氧血症(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/严重酸中毒(ｐＨ≤7.
①应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入.定时用棉签湿 润口唇,让患者间歇喝水；也可以通过向室内地面洒水的办 法提高室内的空气湿度；还可以通过加湿器,直接向空气中 喷入水雾,快速提高湿度.
②鼓励患者将痰液咯出,痰液粘稠者可通过雾化吸入,或拍 背等方式使其排出.必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物, 或用纤维支气管镜吸痰后再进行治疗.
一、幽闭恐惧
原因：由于解释说明不到位，对患者的鼓励 不足或操作不当；部分患者对戴面罩有恐 惧心理，认为使用呼吸机说明自己病情危 重而增加恐惧感，导致紧张或不接受NPPV 治疗。
全面罩
面罩类型
瑞思迈梦幻鼻罩
幽闭恐惧症的对策
1 在患者进行NPPV之前耐心的介绍呼吸机的作用，注意事项 及不良反应及有效措施，尽量减少患者紧张，焦虑情绪。
2 向患者讲明通气开始时会有一定的憋气的感觉，有一段适 应过程；在开始1-2小时的过程中有专人在床边护理，并 针对患者的主诉及监测参数的变化，调节呼吸机参数，采 取相应处理。
3 及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提高依从性。 4 告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情况下迅速
摘除 5患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限制。医
三、胃肠胀气
原因：腹胀主要是由于反复的吞气或者上气 道内的压力超过食道贲门括约肌的压力,使气 体直接进入胃.多见于张口呼吸和通气压力较 高的患者.
胃肠胀气对策
1 指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气； 2 呼吸机压力根据患者情况而定，开始上机时压力要偏小，吸气
压4-6cmH2o，呼气压2-3cmH2o，经过5-15分，让患者逐渐适 应，压力应<25cmH2o. 3 指导患者避免上机说话而咽下太多空气，在咳嗽，吐痰，必要 说话时摘下面罩。 4 避免面罩过度漏气，防止因漏气补偿导致呼吸机强制送气时间 过长。 5 指导患者进食清淡易消化饮食，避免碳酸饮料及产气饮食摄入。 6 为腹胀患者进行顺时针方向按摩腹部，以刺激胃肠蠕动； 腹胀明显者给予吗丁啉等胃肠动力药，增加胃肠蠕动，缓解腹胀。 7必要时留置胃管进行胃肠减压或肛管排气
③鼻腔阻塞者可用1%麻黄素滴鼻,清除呼吸道分泌物. 同时 要加强口腔护理,保持口腔清洁,一般口腔护理至少2～3次 /d,护理时注意观察口腔有无真菌,黏膜溃疡等并发症.
湿化器
湿化器的使用： 首先注入的应是蒸馏水，水位在中位线为
宜。水位高在导致空气湿度过高，甚至有 水进入气道或进入呼吸机的可能。水位低 则湿化起不到作用。 其次，一般在冬天使用加热，防止冷空气 刺激气道，并适当降低水位，否则空气湿 度过高，增加气道阻力。
20); ⑸近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者 ⑹严重肥胖; ⑺上气道机械性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用ＮＩＰ
ＰＶ。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比 较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下, 可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者 。
无创正压通气常见并发症
✓ 紧张幽闭恐惧 ✓ 口咽干燥，排痰障碍 ✓ 腹胀 ✓ 面部压伤、角膜炎 ✓ 吸入性肺部感染
气等
无创呼吸机进展
无创正压通气目的
1 减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的 需要以及相应并发症。
2 减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。 3 减轻患者的痛苦和医疗费用。 4 改善生活质量
无创正压通气作用
1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS） 2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 3 改善通气. 4 保护肺组织.
无创正压通气并发症的护 理进展详解演示文稿
（优选）无创正压通气并 发症的护理进展
无创机械通气的类型：
负压通气 ------ 各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、 茄克衫式等）间歇腹部加压通气
高频通气-------高频胸壁压迫震动通气 正压通气（NIPPV）---- -经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通
护人员事先与患者沟通，进行手语训练，条件允许可提供 笔和画板，让患者把自己的要求或不适等简单表达，使其 能更好的配合治疗。
二、口咽干燥,排痰障碍的护理
原因：由于无创通气送气量大,流速快,
气体干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加
而出现口咽干燥,继而使痰液干结,不易咯出,
造成气道阻塞而影响疗效.
对策
无创正压通气适应症
(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸
衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用, 如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼 吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭 的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。
无创正压通气禁忌证
四、面部压伤,角膜炎的护理
原因： 1.发生的原因关键在于鼻面罩的选择（大小、
形态、硅胶）和佩戴方式、松紧度. 2.漏气:眼角处漏气导致干燥，易形成角膜炎。
消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等); (5)面部创伤/术后/畸形。
无创正压通气相对禁忌证
⑴气道分泌物多/排痰障碍; ⑵严重感染; ⑶极度紧张; ⑷严重低氧血症(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/严重酸中毒(ｐＨ≤7.
①应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入.定时用棉签湿 润口唇,让患者间歇喝水；也可以通过向室内地面洒水的办 法提高室内的空气湿度；还可以通过加湿器,直接向空气中 喷入水雾,快速提高湿度.
②鼓励患者将痰液咯出,痰液粘稠者可通过雾化吸入,或拍 背等方式使其排出.必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物, 或用纤维支气管镜吸痰后再进行治疗.
一、幽闭恐惧
原因：由于解释说明不到位，对患者的鼓励 不足或操作不当；部分患者对戴面罩有恐 惧心理，认为使用呼吸机说明自己病情危 重而增加恐惧感，导致紧张或不接受NPPV 治疗。
全面罩
面罩类型
瑞思迈梦幻鼻罩
幽闭恐惧症的对策
1 在患者进行NPPV之前耐心的介绍呼吸机的作用，注意事项 及不良反应及有效措施，尽量减少患者紧张，焦虑情绪。
2 向患者讲明通气开始时会有一定的憋气的感觉，有一段适 应过程；在开始1-2小时的过程中有专人在床边护理，并 针对患者的主诉及监测参数的变化，调节呼吸机参数，采 取相应处理。
3 及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提高依从性。 4 告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情况下迅速
摘除 5患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限制。医
三、胃肠胀气
原因：腹胀主要是由于反复的吞气或者上气 道内的压力超过食道贲门括约肌的压力,使气 体直接进入胃.多见于张口呼吸和通气压力较 高的患者.
胃肠胀气对策
1 指导患者配合呼吸机呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气； 2 呼吸机压力根据患者情况而定，开始上机时压力要偏小，吸气
压4-6cmH2o，呼气压2-3cmH2o，经过5-15分，让患者逐渐适 应，压力应<25cmH2o. 3 指导患者避免上机说话而咽下太多空气，在咳嗽，吐痰，必要 说话时摘下面罩。 4 避免面罩过度漏气，防止因漏气补偿导致呼吸机强制送气时间 过长。 5 指导患者进食清淡易消化饮食，避免碳酸饮料及产气饮食摄入。 6 为腹胀患者进行顺时针方向按摩腹部，以刺激胃肠蠕动； 腹胀明显者给予吗丁啉等胃肠动力药，增加胃肠蠕动，缓解腹胀。 7必要时留置胃管进行胃肠减压或肛管排气
③鼻腔阻塞者可用1%麻黄素滴鼻,清除呼吸道分泌物. 同时 要加强口腔护理,保持口腔清洁,一般口腔护理至少2～3次 /d,护理时注意观察口腔有无真菌,黏膜溃疡等并发症.
湿化器
湿化器的使用： 首先注入的应是蒸馏水，水位在中位线为
宜。水位高在导致空气湿度过高，甚至有 水进入气道或进入呼吸机的可能。水位低 则湿化起不到作用。 其次，一般在冬天使用加热，防止冷空气 刺激气道，并适当降低水位，否则空气湿 度过高，增加气道阻力。
20); ⑸近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者 ⑹严重肥胖; ⑺上气道机械性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用ＮＩＰ
ＰＶ。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比 较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下, 可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者 。
无创正压通气常见并发症
✓ 紧张幽闭恐惧 ✓ 口咽干燥，排痰障碍 ✓ 腹胀 ✓ 面部压伤、角膜炎 ✓ 吸入性肺部感染
气等
无创呼吸机进展
无创正压通气目的
1 减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的 需要以及相应并发症。
2 减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。 3 减轻患者的痛苦和医疗费用。 4 改善生活质量
无创正压通气作用
1 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS） 2 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 3 改善通气. 4 保护肺组织.
无创正压通气并发症的护 理进展详解演示文稿
（优选）无创正压通气并 发症的护理进展
无创机械通气的类型：
负压通气 ------ 各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、 茄克衫式等）间歇腹部加压通气
高频通气-------高频胸壁压迫震动通气 正压通气（NIPPV）---- -经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通
护人员事先与患者沟通，进行手语训练，条件允许可提供 笔和画板，让患者把自己的要求或不适等简单表达，使其 能更好的配合治疗。
二、口咽干燥,排痰障碍的护理
原因：由于无创通气送气量大,流速快,
气体干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加
而出现口咽干燥,继而使痰液干结,不易咯出,
造成气道阻塞而影响疗效.
对策
无创正压通气适应症
(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸
衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用, 如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼 吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭 的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。
无创正压通气禁忌证
四、面部压伤,角膜炎的护理
原因： 1.发生的原因关键在于鼻面罩的选择（大小、
形态、硅胶）和佩戴方式、松紧度. 2.漏气:眼角处漏气导致干燥，易形成角膜炎。