无创正压通气(NPPV)护理与指征

BiPAPV60呼吸机简易操作流程
• 10、关机：先进入“待机”界面——关机——断电——断 开氧气 • 日常维护： • 1、每月一次清洗机器后方散热窗口滤膜，累计使用250 小时更换机器右侧进气口滤膜（进气口滤膜为一次性，不 可清洗）。 • 2、病人管路、湿化罐、面罩可采用常规消毒方法进行。 • 3、如果长时间不用机器，至少每月对电池进行一次充放 电，以延长电池寿命。 • 4、触摸屏可用微潮的棉布进行擦拭，不可用锐器划伤损 坏屏幕。 • 5、机器外壳可采用中性清洁剂或70%酒精擦拭，切勿将 消毒剂流入机器内部。
无创正压通气的护理
• 无创正压通气是指无需建立人工气道的机 械通气方法，其护理要点包括：
• 1.选择合适的面罩或鼻罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有 无牙齿及是否张口呼吸灯情况而定，尽量选择柔软性好及 密闭程度较高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或 张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）者可 选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约 2/3满，以手感有弹性为宜。鼻面罩的松紧度应适宜，过 紧使患者有压迫感，且易影响局部的血流循环，导致压疮； 若过松，则在使用中造成漏气，达不到治疗目的。要求以 头带下可插入1或2个手指为宜。
无创正压通气的护理
• 6.预防并发症：指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内 说话，以减轻腹胀的发生，对胃驰缓的患者可考虑留置胃管。若病情 允许，可协助患者取半坐卧位，加强肺部物理治疗，协助患者排痰， 避免肺炎的发生。持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面 罩或局部应用水胶体敷料，加强局部皮肤的保护，预防压疮。刺激性 角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致，应注意防止鼻面罩漏气。 • 7.预防和控制感染：做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作， 减少医源性呼吸道感染。 • 8.做告知护理：应告知患者通气目的、操作过程及配合方法，减轻患 者紧张等不良情绪，患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。另外， 应主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。
无创正压通气（NPPV）指征与护理
武威市人民医院呼吸科 张克香主任医师
无创正压通气指征
• 1.对AECOPD患者应用NPPV时， • 4.对于出现严重呼吸性酸中毒 （pH>7.25）的AECOPD患者， 应注意意识、咳痰能力、血流 动力学状态和主观及客观配合 在严密观察的前提下可短时间 能力。 （1-2h）试用NPPV。 • 2.对病情较轻（动脉血 • 5.对于伴有严重意识障碍的 AECOPD患者不宜行NPPV。 PH>7.35PaCO2>45mmHg） 的AECOPD患者宜早期应用 • 6.对AECOPD实施NPPV应配备 NPPV. 必要监护设施以及经过培训的 医护人员，在应用NPPV的早期 • 3.对于出现轻中度呼吸性酸中 应有专人床旁监护。 毒（7.25<pH>7.35）及明显呼 吸困难（辅助呼吸肌参与、呼 吸频率>25次/分）的AECOPD 患者推荐应用NPPV。
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开机
接通电源、氧源（压力要求：0.30.5MPa）; 接好病人管道，并给加温湿化器注入适 量蒸馏水; 打开电源开关，待机器自检完成后进入 参数设置界面; 加上模拟肺，测试机器管路有无漏气， 如存在漏气及时解决。
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• • • • • • • 按“报警设置”键进入报警参数设置界面，主要参数说 明： HiP：高压 Lo P：低压 Lo MinVent：低分钟通 气量 Aponea ：窒息时间 Lo Rate：低呼吸频率 Hi Rate ：高呼吸频率 连接病人，通过监测数值或者波形（压力、容量、流速） 观察病人使用效果，主要监测值说明： IPAP：吸气相压力 EPAP：呼气相压力 Rate：通气 频率 Vt：潮气量 MinVent：分钟通气量 PIP：吸气峰压 Pt. Leak：漏 气量 Ti/Ttot：吸气时间占总呼吸时间比 Pt.Trig：病人自 主触发百分比
无创正压通气指征
• 对AECOPD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血 气，2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。 • 已有多项大规模RCT实验证实NPPV可改善AECOPD患者 的预后，包括降低插管、有创通气和死亡的风险性。 • NPPV模式参数调节 • 1.模式通常选择BiPAP、CPAP，前者更为常用。 • 2.参数以BiPAP为例，通常EPAP从2-4cmH2O开始， IPAP从4-8cmH2O开始，根据患者耐受程度逐渐上调，直 到达到满意的通气水平。
使用过程
确定病人通气类型：有创（VCV/PCV）或无创（NPPV）; 根据病人情况，选择通气模式： VCV（容量控制通气）有三种模式可选：A/C（辅助/控制通气）、 SIMV（同步间歇指令通气）、CPAP（持续性气道正压通气） PCV（压力控制通气）有三种模式可选：A/C、SIMV、CPAP（同上） NPPV（无创正压通气）有两种模式可选：S（自主通气）、S/T（自主/ 时间控制通气） 根据病人情况及选用的通气模式，调节该模式下的参数： VCV主要参数：呼吸频率、潮气量、峰流速、PEEP、吸气触发灵敏度、 氧浓度、PSV（压力支持）、窒息频率等 PCV主要参数：呼吸频率、压力、吸气时间、PEEP、吸气触发灵敏度、 氧浓度、PSV、窒息频率等 NPPV主要参数：呼吸频率、IPAP（吸气相正压）、EPAP（呼气相正 压）、吸气时间、压力上升时间、氧浓度、窒息频率等
无创正压通气的护理
• 4.观察漏气情况：鼻/面罩与患者面部接触部位若漏气量过 大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路 内的压力、流量变化、从而造成人-机不协调，这是导致 NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定 带。 • 5.密切观察病情变化：应密切观察患者体温、心率、呼吸、 血压、神志、紫绀程度及原发病病情变化。判断通气效果： 若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚， 精神状态和生命体征恢复稳定；若通气量不足，出现CO2 潴留时，患者皮肤潮红，出汗，表浅静脉充盈消失；若通 气量过大，患者可出现昏迷，抽搐等碱中毒症状。
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• 2.保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于 30°。无创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支 气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协 助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出 可行雾化及吸痰治疗。 • 3.观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初1h内，更应 注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸 廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否 与呼气装置的呼吸-吸气相漏气声音一致。对首次使用者， 应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。 当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因， 通知医生根据病情调整呼吸模式及参数。
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• • • • • • • • 参数设置说明 IPAP：吸气相压力，初始可从8-12厘米水柱开始 EPAP：呼气相压力，初始可从4厘米水柱开始 CPAP：持续性气道正压，最小值4厘米水柱 频率：当病人实际呼吸频率低于该数值时启动后备通气 模式（T模式） 吸气时间：启动T模式时该数值确定通气吸呼比（I：E） 升压时间：从EPAP上升到IPAP时间，可1—5档调节， 每档代表0.1s %O2氧浓度：可调范围21%-100%
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• • • • • 报警的提示：V200出现报警时，会智能分为高、中/低 三种级别进行报警，在屏幕上主动以不同颜色字体提示， 同时相应的报警灯亮起，伴随相应声调进行声音提示。 高级报警：提醒操作者需要立即作出反应（红色闪烁指 示灯），红字，5个音调 中级报警：提醒操作者需要很快作出反应（黄色闪烁指 示灯），黄字，3个音调 低级报警：提醒操作者呼吸机的状态已经改变（黄色指 示灯），黄字，无音调 关机：关掉气源，再关掉电源，呼吸机自动记忆所使用 的模式及参数。
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• 日常维护： • 1、每周至少一次清洗进气及散热滤膜; • 2、病人管路可采用常规消毒方法进行；吸、呼过 滤器可高温高压、 环氧乙烷或低温等离子，不得 浸泡消毒，原则上每年需更换； • 3、如果长时间不用机器，至少每月对电池进行一 次充放电过程，以延长电池寿命。 • 4、触摸屏可用微湿的棉布进行擦拭，不可用锐器 划伤损坏屏幕，不可在屏幕四周张贴任何东西以 防挡住红外光线 .
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设置报警参数：在报警参数界面根据情况调节 合适范围： 主要报警参数：高压、低压、低PEEP、低控制 潮气量、低自主潮气量、高呼吸频率、低分钟 通气量、窒息报警时间等 使用模拟肺或鼻面罩检测机器工作正常后即可 与病人连接。 病人情况的监测：Esprit可以在病人数据栏、病 人数据界面、监测界面实时观察到病人数据， 也可以在波形界面下观察到压力、流速、容量 三种波形及压力-容量环、流速-容量环两种环。
BiPAPV60呼吸机简易操作流程
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1.接通主机电源和氧源，氧源压力要求： 0.35~0.5MPa； 2.如使用加温湿化器，需给湿化罐中注入适量 蒸馏水，接通该电源； 3.连接病人管道、漏气接头、测压管，选择合 适病人的鼻/面罩； 4.开机，待机器自检完成后，进入——菜单—— 选择“面罩/端口”按照屏幕提示进行漏气口测 试： 5.根据病人情况，选择通气模式，常用为S/T模 式，如要更换其它模式，按“模式”键进行模 式更改，选择所需模式，按“激活”激活该模 式；