无创正压通气(NPPV)护理与指征
无创正压通气（NPPV）
无创正压通气（NPPV）无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。
临床研究证明，在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。
NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症（气道损伤、呼吸机相关性肺炎等），但同时不具有人工气道的一些作用（如气道引流、良好的气道密封性等）。
由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏气，使得通气支持不能达到与IMV相同的水平，临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。
NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代[28-30]。
1 适应症和禁忌症推荐意见：具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。
推荐级别 E级原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。
NPPV并发症较少，可随时停用、间断使用，故可以早期试用。
但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。
应用NPPV的禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[31-33]。
推荐意见：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。
推荐级别 A级推荐意见：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。
推荐意见 B级原因与解释：Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[34]。
无创通气指征操作与常见问题处理
44±8 100±13
0.37
0.06
主要结果对比（NPPV vs IMV）
NPPV失败率： 40/64（62.5%）
机械通气时间：10±8 d vs 12±3 d p=0.39
住ICU时间： 13±8 d vs 15±3 d p=0.43
并发症：
26 vs 42
p=0.012
病死率：
正压通气 有创正压通气 无创正压通气
早期拔管
有创无创序贯通气的临床价值
缩短留置气管内导管的时间,减少VAP的发生 AECOPD行有创通气患者困难撤机的比例达35-67％ 有创人工气道留置时间的延长导致VAP的发生
提供正压通气支持，避免再插管
以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序 惯性通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸 衰竭的多中心前瞻性随机对照研究
早期应用无创正压通气治疗AECOPD 的前瞻性随机对照研究
中华医学会呼吸病学分会 全国无创机械通气协作组
对照组及NPPV组入选时情况
例数 年龄 对照 171 70±8
pH
PaO2/FiO2
PaCO2
7.35±0.06
255±75
65±12
NPPV 171 69±10 7.34±0.06
254±68
73±8
7.20±0.05
168±38
85±16
IMV
26
71±8
7.20±0.05
171±38
87±14
P值
-
0.25
0.91
0.49
0.38
主要结果对比（NPPV vs IMV）
NPPV失败率： 52%
机械通气时间：16±19 d vs 15±21 d p=0.30
无创呼吸机的使用及护理
七、护理措施： 5、加强病情观察：
a、密切观察生命体征：神志、血压等 b、呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、 呼吸音等 c、呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸 气时间、漏气量、人机同步等 d、血气分析：PH、PaO2等
六、常见问题及解决方法(四):罩压伤
主要在鼻梁部; 用安普贴可以减轻压力,同样可以减轻漏气
调整鼻/面罩松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用
六、常见问题及解决方法（五）；恐惧：
做好患者的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸 机的目的、重要性、使用的正确方法； 初戴面罩时，要指导安慰。
四、呼吸机模式 S模式： 自主呼吸模式：（Spontaneous） 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅 提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比、 吸气时间； 用于自主呼吸良好的病人。
四、呼吸机模式 T模式： Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机 完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti； 相当于PCV-C； 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。
四、呼吸机模式 S/T模式： S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式为S和T模 式的组合，靠病人自主呼吸触发 当自主呼吸频率低于设定频率，呼吸机提供后备式时 间触发、压力限制，时间切换的带PEEP的压力支持。 实质是PCV+PSV+PEEP；
四、呼吸机模式 CPAP（Continueous Positive Airway Pressure）： 持续气道正压通气； 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均 提供一个相同的压力，帮助病人打开气道； 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼 吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。
NPPV无创正压通气的使用
NPPV无创正压通气的使用一．无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式）。
定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。
IPAP（吸气相气道正压）：帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。
EPAP（呼气相气道正压）：抵消病人的源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
PS（支持压力）：PS = IPAP – EPEP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
IPAP：吸气相气道正压EPAP：呼气相气道正压BPM(Rate)：呼吸频率IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比Rise Time：压力上升时间O2%：氧浓度%二．无创呼吸机的常用通气模式选择自主呼吸模式（S 模式）：呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作，试用于自主呼吸稳定的患者；时间控制模式（T 模式）：患者没有自主呼吸的能力，需要一个时间性的强制的模式来控制压力大小的输出；自主呼吸/时间控制自动切换模式（S/T）：在自主呼吸时以S 模式进行，在设定时间无自主呼吸时则强制通气，试用于自主呼吸稳定，但可能有呼吸停止的患者。
简而言之，就是患者在设定的时间能自己触发呼吸机即为S 模式，不能则为T 模式。
以上所说的都是无创呼吸机的双水平模式（BiPAP 模式），常用于Ⅱ型呼吸衰竭。
持续气道正压通气（CPAP 模式）：常用于I 型呼吸衰竭，患者有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAS)及重叠综合征等只需呼吸机稍微辅助的患者。
该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道通气。
PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅助通气）一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
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感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
无创正压通气(NPPV)护理与指征
BiPAPV60呼吸机简易操作流程
• • • • • • • 按“报警设置”键进入报警参数设置界面，主要参数说 明： HiP：高压 Lo P：低压 Lo MinVent：低分钟通 气量 Aponea ：窒息时间 Lo Rate：低呼吸频率 Hi Rate ：高呼吸频率 连接病人，通过监测数值或者波形（压力、容量、流速） 观察病人使用效果，主要监测值说明： IPAP：吸气相压力 EPAP：呼气相压力 Rate：通气 频率 Vt：潮气量 MinVent：分钟通气量 PIP：吸气峰压 Pt. Leak：漏 气量 Ti/Ttot：吸气时间占总呼吸时间比 Pt.Trig：病人自 主触发百分比
V200 呼吸机操作流程
• • •
• •
开机
接通电源、氧源（压力要求：0.30.5MPa）; 接好病人管道，并给加温湿化器注入适 量蒸馏水; 打开电源开关，待机器自检完成后进入 参数设置界面; 加上模拟肺，测试机器管路有无漏气， 如存在漏气及时解决。
V200 呼吸机操作流程
• • • • • • • • • •
无创正压通气的护理
• 2.保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于 30°。无创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支 气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协 助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出 可行雾化及吸痰治疗。 • 3.观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初1h内，更应 注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸 廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否 与呼气装置的呼吸-吸气相漏气声音一致。对首次使用者， 应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。 当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因， 通知医生根据病情调整呼吸模式及参数。
无创正压机械通气
ห้องสมุดไป่ตู้
禁忌症
• 1.误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、 呕吐、气道分泌物多且排除障碍者。 • 2.心跳或呼吸停止 • 3.面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或 近期手术 • 4.上呼吸道梗阻等 • 5无法配合，如紧张、精神疾病、神志不清 者。
常见不良反应
• 1.严重胃肠胀气：由于气道压力高或张口呼 吸，反复咽气引起。 • 2.误吸 • 3.口鼻咽干燥 • 4.面罩压迫和鼻面部皮肤损伤 • 5.排痰障碍 • 6.恐惧(幽闭症) • 7.气压伤：对于合并肺大泡患者应警惕。
无创正压机械通气（NPPV）
NPPV指患者通过口鼻面罩或全面 罩等无创性方式将患者与呼吸机相 连进行正压辅助通气。
适应症
• NPPV是AECOPD的常规治疗手段。 • 对于病情较轻（动脉PH>7.35PaCO2>45mmHg） 的AECOPD患者宜早期应用。 • 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25<PH<7.35） 及明显呼吸困难（呼吸肌辅助呼吸。呼吸频率 >25次∕ 分）的AECOPD患者推荐应用。 • 当IPPV条件不具备或患者及家属拒绝有创正压通 气时。
Ⅱ型呼吸衰竭的无创通气选择：AVAPS vs
Ⅱ型呼吸衰竭的无创通气选择：AVAPS vs. BiPAP无创正压通气概述无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV/NPPV）以鼻罩或面罩形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气。
1. 应用指征其主要应用指征包括：①中至重度呼吸困难，有需要辅助通气的指标：表现为呼吸急促（慢阻肺患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者呼吸频率>30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气分析异常（pH<7.35，PaCO2>45 mmHg或氧合指数<200 mmHg）。
2. 禁忌证心跳呼吸骤停；自主呼吸微弱、昏迷；误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）；未引流的气胸；颈部和面部创伤、烧伤及畸形；近期面部、颈部、口腔、咽喉、食管及胃部手术；上呼吸道梗阻；明显不合作或极度紧张；严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）；严重酸中毒（pH≤7.20）；严重感染；气道分泌物多或排痰障碍。
3. 无创通气常用模式理论上，所有用于有创通气的模式均可用于无创通气。
但实际上，无创通气主要用于有自主呼吸的患者。
对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，BiPAP模式和AVAPS模式是临床上主要选择的两种无创通气模式。
双水平气道内正压通气双水平气道内正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP）需要设计吸气相正压（IPAP）和呼气相正压（EPAP），每一次吸气相提供一个较高水平的正压，即IPAP；每一次呼气相提供一个较低水平的正压，即EPAP。
IPAP相当于气道峰压（PIP），帮助患者克服阻力，增大通气量，减少呼吸做功。
EPAP相当于PEEP或CPAP，抵消患者内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸。
临床无创正压通气模式机制、适应症及注意事项
临床无创正压通气模式机制、适应症及注意事项无创正压通气通过鼻罩或面罩连接呼吸机和患者，无需气管插管和气管切开建立人工气道的辅助机械通气模式，是当代重要的呼吸支持手段。
适应症1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
NPPV可改善呼吸困难，改善患者通气和气体交换，降低气管插管率和病死率，降低医疗费用缩短平均住院日。
2、AECOPD辅助撤机。
气管插管患者尽量减少有创通气时间，早日拔管，可减少并发症。
撤机策略不但不会降低再插管率，还会因为延误插管时间增加病死率，NPPV作为有创通气与常规氧疗之间过渡性通气方法可解决这一矛盾。
3、急性心源性肺水肿。
急性心源性肺水肿患者，NPPV比标准氧疗更快改善呼吸窘迫和代谢紊乱，可改善心功能，缓解临床症状，降低气管插管率。
4、免疫功能受损。
实质性脏器及骨髓移植后，患者免疫功能常有不同程度的受损。
NPPV可通过以下方面实现免疫功能受损患者获益：A.尽早拔管，减少术后有创通气时间；B.防止术后并发症；C.在较少影响血液动力学的前提下，提供呼吸支持改善动脉血气，方法简便，效果确切。
5、支气管哮喘急性发作。
支气管哮喘患者由于气道重塑常有严重的呼吸道阻塞，存在过度通气症状。
呼吸道阻塞导致呼气延长，残气量进行性增加，肺弹性回缩力下降，小呼吸道内径增大，最终导致肺容量增大。
6、COPD稳定期。
NPPV可减轻呼吸机负荷，改善呼吸肌供血，增强呼吸肌张力和耐力，改善患者气体交换和减轻过度充气，降低膈肌呼吸做功。
7、肺炎。
肺炎发生后会引起一系列病理生理改变，肺毛细血管的充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润甚至肺叶的实变，NPPV 可以改善气体交换面积的减少，改善通气/血流比例失调。
8.ARDS。
病理改变为肺泡表面活性药物丢失，肺泡萎陷，通气/血流比例失调，肺泡换气功能障碍发生缺氧。
NPPV能提高患者功能残气量，使肺内分流量得以降低，改善患者换气功能障碍，改善低氧血症及呼吸窘迫。
9.阻塞性呼吸暂停综合征。
无创通气（NPPV）的总体应用指征和临床切入点
无创通气（NPPV）的总体应用指征和临床切入点
概述
无创通气是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。
无创正压通气（NPPV 或NIPPV）是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道内正压（CPAP）等多种气道内正压通气模式。
BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）＋呼气末正压（PEEP）。
无创正压通气(NIPPV)是目前机械通气中常见的技术之一，主要是指经鼻面罩进行的正压通，其主要优点有：
（1）操作便捷、快速，能够迅速为患者实施氧气供给。
（2）无须建立人工气道就可通气，可避免因气管插管、气管切开而引发的患者机体创伤，减少感染及建立人工气道等相关的并发症的发生，近年来该技术广泛地应用于抢救急慢性呼吸衰竭的辅助治疗中，越来越受到重视。
无创正压通气患者鼻面部压力性损伤的护理进展
・8・TODAY NURSE,February,2021,Vol.28,No.5无创正压通气患者鼻面部压力性损伤的护理进展胡志永摘要综述了无创正压通气患者鼻面部压力性损伤的危险因素和护理要点，认为鼻面部压力性损伤是持续无创正压通气患者的常见并发症,压力性损伤重在预防，防治结合，护理人员在工作中应根据患者的具体情况及相关彩响因素准确预测危险性，提前进行预防性护理，避免鼻面部压力性损伤的发生。
关键词：无创正压通气;鼻面部；压力性损伤；护理无创正压通气技术(noninvasive positive pressure ventilation, NPPV)是一种临床上常用于各种急慢性呼吸衰竭患者呼吸支持的通气技术,它能有效纠正低氧血症,改善肺通气，缓解呼吸肌疲劳，从而提高患者的生存率m o虽然NPPV具有无创性、使用简便、患者易于接受和治疗成本较低等特点，但长期使用PPV 的患者鼻面部组织长期受压，使皮肤正常保护功能下降，引起鼻面部出现机械性压力损伤,据相关报道⑵称无创正压通气在治疗过程中，鼻面部压力性损伤的发生率为7%-27%,尤其是老年患者,持续无创通气时间越长,鼻面部皮肤发生压力性损伤的概率越大，一旦发生压力性损伤会大大降低患者治疗的耐受性及依从性，从而影响治疗效果，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担⑶。
因此预防鼻面部压力性损伤是无创通气应用过程中护理关注的重点,临床上针对无创通气患者鼻面部压力性损伤的护理进行了大量研究,现总结如下。
1影响因素1.1个体因素患者的年龄、意识、烦躁程度、鼻根部解剖结构、皮下脂肪厚度、局部皮肤潮湿情况、营养不良以及面部水肿D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.05.004工作单位：056000石家庄河北工程大学附属医院急诊科收稿日期:2019-06-01的情况都是影响NPPV患者鼻面部压力性损伤发生的个体因素⑷。
1.2疾病及药物的相关因素低蛋白血症、糖尿病、低血压及使用类固醇类药物和心血管活性药物⑷是使用NPPV患者鼻面部压力性损伤的危险因素,这可能与疾病和治疗过程影响组织的功能和血流灌注有关。
无创正压通气(NPPV)护理_与指征PPT文档20页
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢
无创正压通气(NPPV)护理_与 指征
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
无创正压通气并发腹胀的原因分析、预防及护理
无创正压通气并发腹胀的原因分析、预防及护理摘要：无创正压通气（NPPV）是指无需建立人工气道的正压通气，常通过口、鼻面罩等方法连接患者。
该法具有操作简单、携带方便、允许间歇通气、安全舒适、费用较低等优点，临床广泛应用，但NPPV在临床应用过程中常见并发症有：腹胀、面罩漏气、面部损伤、鼻炎、头戴不是、幽闭恐惧等，而腹胀是最常见的临床并发症之一，本文就无创正压通气并发腹胀发生的原因、预防及护理进行了综述。
关键词：无创正压通气；腹胀；预防；护理NPPV现已经广泛应用于急性及慢性呼吸衰竭、心源性肺水肿、插管稳定患者的脱机，应用场所也从传统的重症监护室、RICU转移向急诊室、肿瘤病房、神经内科等普通病房，并已延伸到家庭之中。
临床研究证明，对某些病例行NPPV可减少急性呼衰的气管插管或气管切开以及相应的并发症，改善预后，减少慢性呼衰呼吸机依赖，降低医疗费用，提高患者生活质量。
[1]但随着临床广泛应用，发现其腹胀发生率高达21%-46%。
[2]现对无创正压通气并发腹胀发生的原因、预防及护理进行综述如下：1无创机械通气腹胀的定义无创正压通气腹胀即在无创正压通气过程中进入胃肠道和其产生的气体总量超过其所能吸收与排出的气体总量时，患者有腹胀感，体格检查时表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音。
[3]2无创正压通气相关腹胀判断标准[4]上机20小时后进行效果评价：无：主诉无腹胀，腹软轻度：主诉腹胀，体检可见上腹部饱满重度：主诉腹胀难忍，体检可见上腹部彭隆，病人呼吸加快，出现人机对抗3 腹胀发生的原因3.1人机对抗患者在初次使用过程中由于不能立即适应无创呼吸机设定的吸气压，会出现自主呼吸频率与呼吸机频率不一致，产生人机对抗，患者往往感到恐惧不适，甚至烦躁不安，要张口说话，这样会使得大量气体进入胃肠内，出现腹胀。
[5]3.2呼吸方法不当患者在使用过程中呼吸方法不当，习惯性张口呼吸或张口说话，与呼吸机呼吸频率不一致，呼吸加快导致气体直接由口腔进入胃肠道，引起腹胀。
无创正压通气护理(00001)
无创通气
无创通气（Noninvasive ventilation，NPPV） 是指不经人工气道进行的机械通气。
无创机械通气的类型
负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫 式等）间歇腹部加压通气
正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等
高频通气 高频胸壁压迫震动通气
四 皮肤损伤
原因：口鼻面罩系带勒的过紧。 面罩适合的压力即面罩固定时弹性头带
的拉力，一般调整为25cmH2o，使其小于 皮肤毛细血管灌注压（30cmH2o）
对策：1选择佩戴合适的面பைடு நூலகம்； 2在压力大的部位（鼻梁及下颌）垫塞
干净敷料可减少单位面积的压力，增加舒 适感，减少皮肤损伤
五 排痰障碍
原因：与患者通气需求量大，伴有较大漏气量使总 的通气量过大而不能充分湿化有关。 由于没有人工气道，排痰主要依靠患者咳嗽， 咳嗽能力较差患者，由于痰液阻塞而影响NPPV疗 效。
无创正压通气适应症
1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; (2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸
衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用, 如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼 吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭 的急性发作; (3)撤离有创机械通气过程中; (4)肺水肿的治疗。
无创正压通气禁忌证
1ＮＩＰＰＶ的绝对禁忌证为: (1)心跳呼吸停止; (2)自主呼吸微弱、昏迷; (3)误吸可能性高; (4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、
漏气分类
可允许漏气：无论在吸气相或呼气相，呼吸机管路 均处于正压状态，始终有气体自呼气孔漏出，这 部分因单管路呼吸机的结构特点所导致的漏气， 漏气量的大小与管道压力和呼气孔口径有关。
无创正压通气治疗
EPAP
1.EPAP初始值从4cmH2O开始，5-20分钟内逐渐调 至到合适治疗水平，EPAP常用范围6-8cmH2O。
2.Ⅰ型呼吸衰竭或ARDS患者可适当上调EPAP812cmH2O，提高氧合。
3.EPAP表示呼气输出的压力和流速，值越高，呼 气时相对面罩和管路里的CO2清除的越干净，重 复呼吸越少（一般达到4cmH2O即可清除面罩和管 路里的CO2）。
1.主要根据患者临床症状及病情是否稳定 改善；
2.逐渐降低压力支持水平；
3.逐渐减少通气时间（先减少白天通气时 间，再减少夜间通气时间）。
误区：
1.先开机，后带面罩 开机空吹，会使机器计算的呼吸基线严重飘移，当患者带机呼吸时，短
时间内会因基线偏移太大，造成严重不同步，使患者无法忍受。
2.增加面罩漏气孔降CO2 非正常漏气会使基线飘移，造成触发延迟或触发困难甚至人机不同
优点：
1.操作简单，无需插管，患者痛苦少，易 耐受
2.保留患者正常生理功能（说话咳嗽、 进食等）
3.病情中早期使用可打断病情进展，有效 改善预后
4.避免有创机械通气的损伤及并发症 5.避免或减少镇静剂的应用 6..防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难,
减少病人的住院时间,医疗费用相对较低 7.可进入家庭长期使用
呼吸频率
一般设置12-16次/分，S模式下，患者自主呼吸好作为后备使用， 没有实际意义，患者自主呼吸弱，启动T模式。
NPPV治疗时间:
撤 机：
1.NPPV不是强制性和持续性，中途可以喝水， 进食，做雾化等其它治疗；
2.晚上带机比白天带机效果更佳，患者入睡后， 由于呼吸中枢受抑制，呼吸浅慢，低通气使二 氧化碳潴留及缺氧问题会更加严重；
无创正压机械通气病人的护理培训课件
❖ 持续气道正压通气(CPAP) ❖ 双水平气道正压通气（BiPAP) ❖ S 自主呼吸模式 ❖ S／T 自主呼吸／时间控制自动切换模式
用于各种病人
❖ T 时间切换的压力控制模式
无创正压机械通气病人的护理
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适应证
❖ 急性呼吸衰竭 ❖ 慢性呼吸衰竭 ❖ 心源性肺水肿
无创正压机械通气病人的护理
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AECOPD应用NPPV的参考指征
无创正压机械通气病人的 护理
概述
❖ 无创正压通气（NPPV)是指无须气管插管 或切开的辅助机械通气方法。NPPV是以 鼻罩、口鼻罩、全面罩或鼻塞、鼻囊管实 现的人机连接，可保留患者的语言、吞咽 及咳嗽等功能，避免气管插管或气管切开 所致的多种损伤和并发症，达到改善肺的 通气和氧合功能，减轻呼吸肌负担，可降 低病死率。
无创正压机械通气病人的护理
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不同类型鼻面罩
无创正压机械通气病人的护理
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无创通气的适用场合
普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科）
围手术期（外科
ICU
、麻醉）
NPPV
康复治疗
家庭、 社区
无创正压机械通气病人的护理
急诊科
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常见湿化灌及加温装置
无创正压机械通气病人的护理
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NPPV常用的通气模式包括
无创正压机械通气病人的护理
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无创正压机械通气病人的护理
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无创通气的护理记录要点
❖ 通气模式、IPAP及EPAP值、FiO2 、 通气 频率
❖ 患者的意识、氧饱和度、血气分析，呼吸 困难及发绀情况有无改善
❖ 有无人机对抗等
无创正压机械通气病人的护理
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无创通气病人并发症的护理
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BiPAPV60呼吸机简易操作流程
• • • • • • • • 参数设置说明 IPAP：吸气相压力，初始可从8-12厘米水柱开始 EPAP：呼气相压力，初始可从4厘米水柱开始 CPAP：持续性气道正压，最小值4厘米水柱 频率：当病人实际呼吸频率低于该数值时启动后备通气 模式（T模式） 吸气时间：启动T模式时该数值确定通气吸呼比（I：E） 升压时间：从EPAP上升到IPAP时间，可1—5档调节， 每档代表0.1s %O2氧浓度：可调范围21%-100%
无创正压通气指征
• 对AECOPD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血 气，2-4小时仍无改善，则考虑改换其他治疗方法。 • 已有多项大规模RCT实验证实NPPV可改善AECOPD患者 的预后，包括降低插管、有创通气和死亡的风险性。 • NPPV模式参数调节 • 1.模式通常选择BiPAP、CPAP，前者更为常用。 • 2.参数以BiPAP为例，通常EPAP从2-4cmH2O开始， IPAP从4-8cmH2O开始，根据患者耐受程度逐渐上调，直 到达到满意的通气水平。
V200 呼吸机操作流程
•
• • •
设置报警参数：在报警参数界面根据情况调节 合适范围： 主要报警参数：高压、低压、低PEEP、低控制 潮气量、低自主潮气量、高呼吸频率、低分钟 通气量、窒息报警时间等 使用模拟肺或鼻面罩检测机器工作正常后即可 与病人连接。 病人情况的监测：Esprit可以在病人数据栏、病 人数据界面、监测界面实时观察到病人数据， 也可以在波形界面下观察到压力、流速、容量 三种波形及压力-容量环、流速-容量环两种环。
BiPAPV60呼吸机简易操作流程
• • • • • • • 按“报警设置”键进入报警参数设置界面，主要参数说 明： HiP：高压 Lo P：低压 Lo MinVent：低分钟通 气量 Aponea ：窒息时间 Lo Rate：低呼吸频率 Hi Rate ：高呼吸频率 连接病人，通过监测数值或者波形（压力、容量、流速） 观察病人使用效果，主要监测值说明： IPAP：吸气相压力 EPAP：呼气相压力 Rate：通气 频率 Vt：潮气量 MinVent：分钟通气量 PIP：吸气峰压 Pt. Leak：漏 气量 Ti/Ttot：吸气时间占总呼吸时间比 Pt.Trig：病人自 主触发百分比
BiPAPV60呼吸机简易操作流程
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1.接通主机电源和氧源，氧源压力要求： 0.35~0.5MPa； 2.如使用加温湿化器，需给湿化罐中注入适量 蒸馏水，接通该电源； 3.连接病人管道、漏气接头、测压管，选择合 适病人的鼻/面罩； 4.开机，待机器自检完成后，进入——菜单—— 选择“面罩/端口”按照屏幕提示进行漏气口测 试： 5.根据病人情况，选择通气模式，常用为S/T模 式，如要更换其它模式，按“模式”键进行模 式更改，选择所需模式，按“激活”激活该模 式；
无创正压通气的护理
• 无创正压通气是指无需建立人工气道的机 械通气方法，其护理要点包括：
• 1.选择合适的面罩或鼻罩：应根据患者的脸型、胖瘦、有 无牙齿及是否张口呼吸灯情况而定，尽量选择柔软性好及 密闭程度较高的鼻罩或面罩。一般情况下脸型较宽较胖或 张口呼吸者应选择口鼻面罩，较瘦或无牙（装义齿）者可 选用鼻罩通气。如果选用的是充气面罩，则气囊充盈约 2/3满，以手感有弹性为宜。鼻面罩的松紧度应适宜，过 紧使患者有压迫感，且易影响局部的血流循环，导致压疮； 若过松，则在使用中造成漏气，达不到治疗目的。要求以 头带下可插入1或2个手指为宜。
V200 呼吸机操作流程
• 日常维护： • 1、每周至少一次清洗进气及散热滤膜; • 2、病人管路可采用常规消毒方法进行；吸、呼过 滤器可高温高压、 环氧乙烷或低温等离子，不得 浸泡消毒，原则上每年需更换； • 3、如果长时间不用机器，至少每月对电池进行一 次充放电过程，以延长电池寿命。 • 4、触摸屏可用微湿的棉布进行擦拭，不可用锐器 划伤损坏屏幕，不可在屏幕四周张贴任何东西以 防挡住红外• • • • • 报警的提示：V200出现报警时，会智能分为高、中/低 三种级别进行报警，在屏幕上主动以不同颜色字体提示， 同时相应的报警灯亮起，伴随相应声调进行声音提示。 高级报警：提醒操作者需要立即作出反应（红色闪烁指 示灯），红字，5个音调 中级报警：提醒操作者需要很快作出反应（黄色闪烁指 示灯），黄字，3个音调 低级报警：提醒操作者呼吸机的状态已经改变（黄色指 示灯），黄字，无音调 关机：关掉气源，再关掉电源，呼吸机自动记忆所使用 的模式及参数。
无创正压通气（NPPV）指征与护理
武威市人民医院呼吸科 张克香主任医师
无创正压通气指征
• 1.对AECOPD患者应用NPPV时， • 4.对于出现严重呼吸性酸中毒 （pH>7.25）的AECOPD患者， 应注意意识、咳痰能力、血流 动力学状态和主观及客观配合 在严密观察的前提下可短时间 能力。 （1-2h）试用NPPV。 • 2.对病情较轻（动脉血 • 5.对于伴有严重意识障碍的 AECOPD患者不宜行NPPV。 PH>7.35PaCO2>45mmHg） 的AECOPD患者宜早期应用 • 6.对AECOPD实施NPPV应配备 NPPV. 必要监护设施以及经过培训的 医护人员，在应用NPPV的早期 • 3.对于出现轻中度呼吸性酸中 应有专人床旁监护。 毒（7.25<pH>7.35）及明显呼 吸困难（辅助呼吸肌参与、呼 吸频率>25次/分）的AECOPD 患者推荐应用NPPV。
使用过程
确定病人通气类型：有创（VCV/PCV）或无创（NPPV）; 根据病人情况，选择通气模式： VCV（容量控制通气）有三种模式可选：A/C（辅助/控制通气）、 SIMV（同步间歇指令通气）、CPAP（持续性气道正压通气） PCV（压力控制通气）有三种模式可选：A/C、SIMV、CPAP（同上） NPPV（无创正压通气）有两种模式可选：S（自主通气）、S/T（自主/ 时间控制通气） 根据病人情况及选用的通气模式，调节该模式下的参数： VCV主要参数：呼吸频率、潮气量、峰流速、PEEP、吸气触发灵敏度、 氧浓度、PSV（压力支持）、窒息频率等 PCV主要参数：呼吸频率、压力、吸气时间、PEEP、吸气触发灵敏度、 氧浓度、PSV、窒息频率等 NPPV主要参数：呼吸频率、IPAP（吸气相正压）、EPAP（呼气相正 压）、吸气时间、压力上升时间、氧浓度、窒息频率等
无创正压通气的护理
• 2.保持呼吸道通畅：协助患者取半卧位，床头抬高大于 30°。无创通气仍需加强气道湿化，以解除痰液梗阻或支 气管痉挛。应鼓励患者进行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，协 助患者翻身叩背以促进痰液的排出，若痰液黏稠无力咳出 可行雾化及吸痰治疗。 • 3.观察人机配合情况：尤其是使用呼吸机最初1h内，更应 注意患者与呼吸机配合是否协调，有无人机对抗，观察胸 廓运动是否与呼吸机送气相协调，以及患者呼吸动作是否 与呼气装置的呼吸-吸气相漏气声音一致。对首次使用者， 应指导患者行深而慢地有节律的呼吸，以触发呼吸机送气。 当患者感觉使用不舒服或与呼吸机不协调时，要查找原因， 通知医生根据病情调整呼吸模式及参数。
BiPAPV60呼吸机简易操作流程
• 10、关机：先进入“待机”界面——关机——断电——断 开氧气 • 日常维护： • 1、每月一次清洗机器后方散热窗口滤膜，累计使用250 小时更换机器右侧进气口滤膜（进气口滤膜为一次性，不 可清洗）。 • 2、病人管路、湿化罐、面罩可采用常规消毒方法进行。 • 3、如果长时间不用机器，至少每月对电池进行一次充放 电，以延长电池寿命。 • 4、触摸屏可用微潮的棉布进行擦拭，不可用锐器划伤损 坏屏幕。 • 5、机器外壳可采用中性清洁剂或70%酒精擦拭，切勿将 消毒剂流入机器内部。
无创正压通气的护理
• 4.观察漏气情况：鼻/面罩与患者面部接触部位若漏气量过 大，呼吸机就不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路 内的压力、流量变化、从而造成人-机不协调，这是导致 NPPV治疗失败的一个重要原因，应及时调整面罩及固定 带。 • 5.密切观察病情变化：应密切观察患者体温、心率、呼吸、 血压、神志、紫绀程度及原发病病情变化。判断通气效果： 若通气量合适，吸气时能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚， 精神状态和生命体征恢复稳定；若通气量不足，出现CO2 潴留时，患者皮肤潮红，出汗，表浅静脉充盈消失；若通 气量过大，患者可出现昏迷，抽搐等碱中毒症状。
无创正压通气的护理
• 6.预防并发症：指导患者用鼻呼吸，减少吞咽动作，尽量少在面罩内 说话，以减轻腹胀的发生，对胃驰缓的患者可考虑留置胃管。若病情 允许，可协助患者取半坐卧位，加强肺部物理治疗，协助患者排痰， 避免肺炎的发生。持续较长时间使用鼻面罩通气者，需定时取下鼻面 罩或局部应用水胶体敷料，加强局部皮肤的保护，预防压疮。刺激性 角膜炎常为鼻梁根部漏气刺激双眼所致，应注意防止鼻面罩漏气。 • 7.预防和控制感染：做好呼吸机各接口、螺纹管、鼻面罩等消毒工作， 减少医源性呼吸道感染。 • 8.做告知护理：应告知患者通气目的、操作过程及配合方法，减轻患 者紧张等不良情绪，患者的密切配合才能保证治疗的顺利实施。另外， 应主动满足患者各项生理需求，以提高患者的依从性。
V200 呼吸机操作流程
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开机
接通电源、氧源（压力要求：0.30.5MPa）; 接好病人管道，并给加温湿化器注入适 量蒸馏水; 打开电源开关，待机器自检完成后进入 参数设置界面; 加上模拟肺，测试机器管路有无漏气， 如存在漏气及时解决。
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