96例指屈肌腱损伤修复术后手功能恢复的治疗体会

96例指屈肌腱损伤修复术后手功能恢复的治疗体会

发表时间：2012-10-26T14:08:39.310Z 来源：《医药前沿》2012年第19期供稿作者：袁峰[导读] 判断标准：优TAM与正常指相等；良：TAM＞正常指的75%，差异有显著性。

袁峰（安陆市普爱医院骨外科湖北安陆 432600）

【摘要】目的通过对照观察屈肌腱损伤修复术后早期功能锻炼对手功能恢复的影响，探寻屈肌腱损伤修复术后有效的锻炼方法。方法将2008年6月～2011年6月行屈肌腱修复术的病人随机分为两组，主动屈指训练组40例52指，指导术后早期行患指主被动屈伸活动；被动屈指训练组56例71指，术后采取保护性被动屈指训练。术后3个月随访，分别测定两组患指总主动活动度，并进行统计学分析。结果主动屈指训练组优20指，良26指，优良率88.6%。被动屈指训练组优19指，良29指，优良率67.6%。两组比较x2=5.53,p<0.05,差异有统计学意义。结论屈肌腱损伤修复术后早期功能练习可保证肌腱功能恢复，有效防止肌腱粘连及关节僵硬，对手功能恢复有明显的促进作用。【关键词】屈肌腱损伤早期功能锻炼功能恢复

【中图分类号】R687.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0289-02 屈肌腱修复术后，受损肌腱很容易与周围组织发生粘连。[1]一旦发生粘连，轻则影响肌腱的滑动，重则使肌腱修复手术失败。为防止屈肌腱损伤修复术后发生肌腱粘连，早期有效的临床指导护理是至关重要的。以往采用的术后早期保护性被动活动方法难以使肌腱得到充分的滑动，不能防止肌腱粘连而影响关节功能。2008年6月～2011年6月，我院开始研究早期主动屈指功能锻炼对屈肌腱损伤修复术后手功能恢复的影响，现报告如下：

1 研究对象

将2008年6月至2011年6月在我院行屈肌腱损伤修复术的病人随机分为两组。主动屈指训练组40例52指，男22例，女18例，年龄19～57岁。其中中指18指，示指22指，环指12指；被动屈指训练组56例71指，男30例，女26例，年龄16～53岁。其中中指26指，示指31指，环指14指。2组病人在性别、年龄和损伤指别构成方面差异无显著性（p>0.05），手术缝合方式均采用双改]5-0可吸收线4 线缝合术式。

2 方法

2.1 主动屈指训练方法

①术后24 h～1 周。术后24 小时打开敷料，向病人讲明早期活动的必要性和活动方法。先在石膏托内被动屈指→主动伸指15次，伤指与同手健指一齐活动或双手一齐活动。然后去掉石膏托手指放松，主动伸腕→主动屈腕15次。根据病人伤口渗血及疼痛情况，每6～68h重复以上活动，伸腕时屈指限度以不引起患指剧痛为度。术后1周是决定肌腱是否粘连的关键，而此时患指疼痛、肿胀比较严重，应耐心指导病人活动，并记录活动时间、次数及活动范围。

②术后2～4周。石膏托内被动屈指→主动伸指20次，然后去掉石膏托，主动伸腕→主动屈腕20次，每4～6h重复一次，伸腕时屈指使指尖距掌心2cm，维持5～10s。此阶段患指疼痛、肿胀逐渐减轻，应鼓励病人用健手协助，自己做主动和被动活动，并督促检查，将进展情况及时告知病人以增强其治疗的信心。

③术后5～7周。石膏托内被动屈指→主动伸指30次，然后去掉石膏托，主动伸腕→主动屈腕30次，每2～24h重复1次。伸腕时屈指维持的位置依指尖至掌心距离每日递增1mm为度。

④术后8～12周。完全去掉石膏托保护，进行循序渐进的抗阻训练，以增强肌力与耐力，如利用患指作用餐、穿脱衣服鞋袜、打结解结、打字、用餐、穿脱衣服鞋袜等日常生活的动作练习，同时使用体育器材如捏握力器、打乒乓球等进行训练，然后逐渐加大阻力抵抗活动，根据病人的工作性质进行各种不同强度的训练。以可以早日恢复正常的工作和生活。

2.2 被动屈指训练方法

术后48h～-4周，患指在石膏托内仅进行主动伸指→被动屈指活动，每天4～6次，每次1～3下，逐渐递增。术后5～7周，完全去掉石膏托保护，逐渐进行主动屈指→主动伸指训练。术后8～12周，进行抗阻训练，方法同主动运动训练方法。

3 结果

以上两组均于术后3个月获得随访。按国际手外科联合会制定的TAM系统评定标准进行手功能评定，[2]即患指总主动活动度(TAM)=患指总屈曲度（掌指关节+近指间关节+远指间关节）—总伸直受限度（掌指关节+近指间关节+远指间关节）。判断标准：优TAM与正常指相等；良：TAM＞正常指的75%，差异有显著性。

4 讨论

本组屈肌腱损伤术后功能锻炼方法的研究表明，早期主动屈指训练组屈指功能恢复优良率达88.6%，而被动屈指训练组屈指功能恢复优良率仅为67.6%，提示术后早期主动屈指训练有利于手指屈指功能的恢复。而被动屈指训练不能充分滑动肌腱，防止肌腱粘连的作用有限，而早期主动屈指训练可使肌腱充分滑动，能有效防止肌腱粘连。

研究显示，选择合适的肌腱修复术式，结合科学的训练方法，肌腱缝合端间隙的形成通常＜2mm，这不影响缝合端的愈合和肌腱的滑动，极少引起肌腱断裂。本组研究没有发生一例术后修复肌腱的断裂，也说明此方法是安全的。另外，病人配合也是手功能恢复的重要保证，除教会病人正确的功能锻炼的方法外，还应该耐心解释早期功能练习的重要性，使人消除对肌腱再次断裂的紧张心理。同时采取有效的止痛方法，励病人忍住疼痛，坚持活动，。防止病人因治伤心切而盲目加大活动度，导致肌腱断裂或其他并发症发生。做好出院指导，保证病人出院前熟练掌握活动方法及要领，并定期复查，积极随访，同步了解病人的恢复情况，以保证此类病人的最佳诊疗效果。参考文献

[1] 王澍寰.手外科学[M].2版. 北京:人民卫生出版社,1999: 467.

[2] 王澍寰.手部肌腱损伤修复后的功能评定[J]. 中华手外科杂志,1990,6(2)71-72.