肌腱修复术后康复治疗要点

肌腱修复术后康复治疗要点

肌腱修复术后主要问题是肌腱粘连、瘢痕、关节僵硬和肌力、握力不足。其术后处理作简要介绍：

（一）瘢痕、肌腱和软组织粘连的处理

手外伤时，软组织包括皮肤、皮下组织、肌腱滑膜及肌腱本身都可能同时受伤，加之手术创伤、瘢痕形成较多。如在手术后早期，没有采用控制肿胀措施，渗出液会加剧肌腱等软组织的粘连。如果在术后早期，在保护肌腱愈合的前提下，使用冷辽和磁疗，有助于减少肿胀。在术后3周伤口愈合后开始，可以使用超声波疗法，以利于愈合过程中胶原纤维的排列，减少瘢痕集结的密度。术后5周，可以摩擦性按摩，也可以使用音频、蜡疗、硅酮胶等给予软化肥大和粘连的瘢痕。

肌腱粘连是屈、伸肌腱修复术后康复的最大问题，处理瘢痕处理，保证肌腱滑动是非常重要的。在术后4周内，有限制的手指活动可使肌腱在短缩的位置有轻微的被动活动。约在5周后，当肌腱愈合较牢靠后，便可开始肌腱主动滑动运动训练。这对于屈指浅肌腱和屈指深肌腱同时修复者尤为重要。约术后7周，应增加肌腱滑动的力量和肌力训练。假如术后8周，肌腱粘连仍然明显，或肌力弱，也可采用低频点刺激以加强肌腱滑动和肌力。

（二）关节僵硬处理

肌腱修复术后，需制动，使关节活动受限制，从而导致关节僵硬。如果肌腱损伤合并骨折等因素，会延长关节的制动时间，更加重

关节僵硬的程度，所以要给予适当的治疗，以预防关节僵硬。

当肌腱在石膏或支具保护期间，如果关节开始有僵硬的迹象，可以做轻微的关节被动滑动。因为这些附加活动可以增加正常的关节活动。在进行轻微的关节松动时，必须控制好手法操作力度，维持手正确的位置，否则会影响到肌腱修复部位的稳定性、拉断肌腱。同时实施关节被动滑动时，关节不应产生明显的屈伸，以防止对肌腱产生牵拉。如果肌腱愈合后关节扔僵硬，则需要采用关节松动技术，也可采用关节牵引，使挛缩的软组织、韧带和关节囊伸展。最后是进行手部被动的完全屈曲和伸展动作，使手指充分握拳和张手。

对有些疼痛特别敏感的患者，可以在治疗前给予经皮电刺激，减轻疼痛感。在关节活动前，给予热疗，可以增加软组织的柔软性，从而增加关节活动的效果。

（三）肌力和握力减退的处理

当肌腱愈合较为牢靠时（约术后6周），可以开始分级的肌力训练。除了恢复损伤肌腱的力量外，握力、捏力和腕力也应训练。训练开始时进行没有阻力的主动关节运动。随着时间的增加，渐进的进行抗阻运动训练。当肌腱愈合完全牢靠时（约术后8周），可以进行较强的肌力和握力训练，也可以开始为恢复工作能力设计的工作模拟训练，使患者早期返回工作岗位。