宫腔镜等各种检查术的适应症和禁忌症
妇科宫腔镜诊治规范标准
妇科宫腔镜诊治规宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。
一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证(一)适应证可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。
1.异常子宫出血。
2.宫腔占位性病变。
3.宫节育器异常及宫异物。
4.不孕、不育。
5.宫腔粘连。
6.子宫畸形。
7.宫腔影像学检查异常。
8.宫腔镜术后相关评估。
9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。
10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。
（二）禁忌证1.绝对禁忌：无。
2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩：(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。
二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证（一)适应证1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。
2.子宫膜息肉。
3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。
4.宫腔粘连。
5.子宫畸形。
6.宫腔异物。
7.与妊娠相关的宫腔病变。
8.子宫膜异常增生。
9.幼女阴道异物。
（二）禁忌证与宫腔镜检查术相同。
三、术前评估(一)宫腔镜检查l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。
2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。
3.心电图。
4.根据病情酌情增加相关辅助检查。
(.二）宫腔镜手术1.完成上述宫腔镜检查项目。
2.辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝）五项等。
3.胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。
四、麻醉1.宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔病变活检等小型宫腔镜手术。
宫腔镜的诊治规范
注意事项 • 1、术后1周来院取病理结果并就诊。 • 2、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月 才是正常来月经。 • 3、术后怀孕，一般的，患者康复后的三个月就能怀孕了， 如果患者恢复快可以提前准备受孕，具体情况，要因人而 异。
六、术后护理要点
• 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身 活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 • 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术 多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 • 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难 者可诱导排尿，必要时给予导尿。 • 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。 • 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿 刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织 而引起头痛。 • 6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会 阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。 • 7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫 腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。 术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生， 遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。
3、术前准备：术前晚、术日晨各灌肠一次；术前禁 食6小时。
4、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。
四、麻醉方式
• • • 宫颈管黏膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变 活检等小型宫腔镜手术。 静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。 硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别 是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径＞ 4cm的黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。
4内镜科各检查项目的适应症及禁忌症
4内镜科各检查项目的适应症及禁忌症附件4：内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、上消化道内镜检查（一）适应证1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、暧气、呃逆及不明缘由食欲不振、体重下降、贫血等。
2、上消化道钢餐造影检查不能确定病变或症状与钢餐检查结果不符者。
3、缘由不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。
6、须做内镜治疗者。
（二）禁忌证1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2、严峻心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3、精神病及意识明显障碍不能合作者。
二、结肠镜检查（一）适应证1、因不明的下消化道出血；2、缘由不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3、钢剂灌肠发觉有异样；4、不能解除大肠或末端回肠的肿物；5、缘由不明的低位肠梗阻；6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7、大肠某些良性病变为除外恶性变；8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变;9、行结肠镜下治疗；1O、大肠某些疾病药物治疗的随访；11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12、大肿肿瘤的普查。
（二）禁忌证1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、严峻心、肺、肾、肝及精神疾病；3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、妊娠期可能会导致流产或早产;5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6、高热、衰弱、严峻腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7、不合作者及肠道打算不充分者为相对禁忌证。
三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一）适应证1、缘由不明的梗阻性黄疸；2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；3、疑为胆源性胰腺炎者；4、病因不肾的复发性胰腺炎；5、胰胆系先天性异样，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异样等；6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术,须除外胆总管结石者；7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；8、胆道感染并胆管堵塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；10、不明缘由上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13、疑为胆道出血者；14、胰腺外伤后怀疑胰管裂开及胰漏者; 15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者; 16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管状况者。
宫腔镜的操作标准
工作流程
按仪器的注意事项，逐个关闭，并 做好使用记录，整理手术间，清洗 器禁忌症
1、心肺功能不全 2、急性或亚急性生殖道炎症 3、早孕希望继续妊娠者 4、浸润性宫颈癌 5、生殖道活动性结核
麻醉方式：静脉复合、腰硬联合麻醉 体位：膀胱截石位
宫腔镜用物准备
一、宫腔镜检查： 中单二手、术衣、碗 、30度镜头、膨宫管 管鞘 、流产包、镜套、3L温生理盐水
二、宫腔镜电切： 中单二、手术衣、碗 、12度镜头、膨宫管 、 电切四件套 、电切线、电切环、流产包 16#导尿管、引流袋、20ml注射器 、镜套2个
宫腔镜电切
什么是宫腔镜手术
宫腔镜手术是对子宫内疾 病进行诊断和治疗的先 进设备，它能清晰的观 察到宫腔内的各种改变， 明确作出诊断。利用宫 腔镜技术可直接检视子 宫腔内病变，进行定位 采集病变组织送检，诊 断准确、及时、全面、 直观，可早期发现癌症
宫腔镜检查手术适应症
1.原因不明的阴道出血 2.月经不调 3.阴道流液 4.腹痛 5.计划生育 6.不孕症等
7、设置压力：（15~150mmHg),通过压力（+-）提升或降低
设置流速：分三档（一档：50ml/分，二档：200ml/分，三档：500ml/ 分） 一般默认压力80mmHg，流速二挡。彭宫效果不好时先调流速到 三挡，效果再不佳，将流速调回二档，然后，再将压力调到85mmHg.压 力最高不超过100mmHg
宫腔镜设备的组成
宫腔镜设备的构造
1.摄像系统
宫腔镜的使用流程
1、连接电源 2、连接光源线，一手扶正 机身，一手水平插入，不 要左右摇晃。
3、连接摄像头，将摄像头 取出，除去防尘盖，清洁 摄像头前端，与术者连接 镜头，套上保护套，正面 up朝上。
临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症
临床检验腔镜检查各种功能检查的适应症与禁忌症临床检验腔镜检查是一种通过使用腔镜器械检查腹腔、胸腔、关节腔等内脏器官的检查方法。
腔镜检查可以用于诊断疾病、获取组织样本、移除异物或肿瘤，以及进行手术治疗。
在进行腔镜检查时，需要考虑适应症与禁忌症，以确保手术的安全性与有效性。
适应症：1.诊断性腔镜：适用于疑难病例的诊断。
如疑似腹腔炎、盆腔炎、肠套叠、胃肠出血等。
也可以通过腔镜观察、活检、标本采集等手段来明确诊断。
2.治疗性腔镜：适用于一些需要手术干预的疾病，如腹腔囊肿、结肠息肉、胆囊结石、卵巢囊肿等。
通过腔镜技术可以进行肿瘤切除、囊肿引流、异物取出、结石清除等操作。
3.维持性腔镜：适用于一些慢性病患者的治疗与观察。
如克罗恩病、溃疡性结肠炎等。
通过腔镜技术可以检查病情进展，清除炎症部位的坏死组织、囊肿，及时寻找疾病复发的迹象。
4.抢救性腔镜：适用于一些急性疾病导致的紧急情况，如消化道大出血、肠梗阻、肠扭转、胸腔感染等。
通过腔镜技术可以及时探查病变部位，快速采取手术干预。
禁忌症：1.严重心血管系统疾病：如心肌梗死、恶性心律失常、严重心力衰竭等。
腔镜检查需要用到麻醉药物和肌松药物，可能会对心脏功能产生一定的负荷，不适合心血管系统功能不稳定的患者。
2.严重肝肾功能损害：腔镜检查需要用到碳酸氢钠和硬脂酸肾上腺素等药物，这些药物可能会对肝肾功能产生一定的负担，不适合肝肾功能严重损害的患者。
3.血液系统疾病：如严重的凝血功能障碍、过敏性紫癜、血小板减少症等。
腔镜检查需要进行操作，可能会对凝血功能产生影响，不适合血液系统疾病患者。
4.孕妇：妊娠期间不建议进行腔镜检查，因为腔镜检查需要用到麻醉药物和肌松药物，可能对胎儿产生一定的不良影响。
5.严重心理疾病患者：如严重的焦虑症、抑郁症等。
腔镜检查需要患者配合，在没有相应的心理承受能力的情况下，不适合进行腔镜检查。
除以上禁忌症外，患者还需注意腔镜检查的一些风险与并发症，如出血、感染、损伤器官、气胸等。
宫腔镜标准
宫腔镜标准宫腔镜是一种常用于妇科疾病诊断和治疗的微创技术。
其操作通过将一根细长的镜管插入女性生殖道，通过宫颈进入宫腔内，然后使用光源和摄像系统观察和操作。
宫腔镜有很多适应症，如不孕症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等。
本文将详细介绍宫腔镜的标准和相关参考内容。
一、宫腔镜的标准1.病史、症状和体征: 病史包括月经史、既往病史、手术史等。
症状和体征主要包括行经异常、不规则阴道出血、下腹部疼痛、不孕等。
2.辅助检查:包括妇科检查、血液和尿液常规检查、妇科B超、子宫造影、核磁共振等。
这些检查有助于了解子宫和附件的形态结构、功能情况和病变部位。
3.疗效评估:在一些病例中，需要对宫腔镜治疗效果进行评估，例如手术后的疗效评价、术后并发症和生活质量的改善等。
二、相关参考内容1. 宫腔镜操作技术:- 输尿管插管：正确插入导尿管，以排尿和保护膀胱。
- 捻入宫腔镜：使用适当的镜管，选择合适的角度和方法，捻入宫颈进入宫腔。
- 视觉调节：通过调整宫腔镜的角度和方向，使观察到的画面清晰和准确。
- 宫腔检查：检查子宫、子宫内膜、宫颈等，观察有无病变和异常。
- 治疗操作：根据病变部位和性质选择相应的治疗方式，如切除肌瘤、烧灼子宫内膜等。
- 完成操作：将宫腔镜缓慢退出，观察有无出血和损伤。
2. 宫腔镜的并发症或风险：- 感染：宫腔镜手术过程中，有可能引起感染，出现发热、腹痛等症状。
- 出血：宫腔镜手术后可能引起少量出血，正常情况下几天内可自动停止。
- 损伤: 宫腔镜手术时可能损伤宫颈、子宫和输卵管等器官，导致术后并发症。
- 异物残留：宫腔镜手术后有可能残留宫内异物，如纤维、残余肌瘤等。
- 其他：少见的并发症还包括尿道损伤、过敏反应和血栓形成等。
3. 宫腔镜的注意事项和禁忌症：- 操作前注意准备：术前需要患者禁食禁水，保持膀胱充盈，操作者和器械要严格消毒。
- 禁忌症：严重心脏病、肺病等严重基础疾病，妊娠晚期、主动脉瘤等不宜进行宫腔镜手术。
宫腔镜诊疗规范
宫腔镜诊疗规范宫腔镜检查是一种诊断和治疗妇科疾病的方法。
适应症包括异常子宫出血、宫腔内占位性病变、宫内节育器异常及宫内异物、不孕不育、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔影像学检查异常、宫腔镜术后相关评估、排液和（或）幼女异物、子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。
禁忌症包括体温超过37.5℃、子宫活跃性大量出血、重度贫血、急性或亚急性生殖道或盆腔炎症、近期发生子宫穿孔、宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张、浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗、严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。
在进行宫腔镜检查前，需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证，检查血、尿常规、传染病四项、分泌物常规和心电图，并根据病情酌情增加相关辅助检查。
术后需要禁止性生活两周，必要时给抗菌素预防感染，取出的组织送病理检验，并针对原发病进行处理。
宫腔镜手术适应症包括久治无效的异常子宫出血、子宫内膜息肉、影响宫腔形态的子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、宫腔内异物、与妊娠相关的宫腔病变、子宫内膜异常增生和幼女异物。
禁忌症同宫腔镜检查，且需要排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌，进行血尿常规、传染病四项、分泌物常规、心电图和根据病情酌情增加相关辅助检查。
在进行宫腔镜手术时，需要选择适当的麻醉方式。
术前预处理可以通过药物预处理和机械性预处理来进行子宫内膜预处理，以抑制内膜增生并薄化子宫内膜。
需要注意的是，机械性预处理不适用于不孕症及宫腔粘连者。
二级手术包括型黏膜下肌瘤直径小于3厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、子宫内膜息肉切除术、宫颈管赘生物切除术以及宫内游离异物取出术。
三级手术包括宫腔中度粘连切除及修复术、I型黏膜下肌瘤直径大于等于3厘米但小于5厘米的切除术、残留妊娠物切除术、宫内异物切除或取出术以及选择性输卵管间质部插管术。
四级手术包括重度宫腔粘连分离术、Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术、直径大于等于5厘米的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术、多发性黏膜下肌瘤切除术、先天性生殖道畸形矫治术、特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术以及宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术。
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
医院妇产科宫腔镜检查操作规范
【适应证】
1.观察宫腔内及子宫内膜的病变，如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌，并可在直视下取活检。
2.对不孕症患者查找子宫性病因，如宫内畸形、宫腔粘连等。
3.观察宫内节育器位置，既可定位又可协助取出嵌顿的节育器。
4.直视下行宫腔内小手术，如切除息肉、粘膜下小肌瘤，铃离官腔粘连等。
5.原因不明的不孕。
6.子宫造影异常。
7.复发性流产。
【禁忌证】
1.妊娠。
2.有急性或亚急性生殖道炎症。
3.活动性子宫出血者或月经期。
4.近期子宫有穿孔或手术史者。
5.宫颈过于狭窄者或患宫颈癌者。
6.严重全身性疾病。
【方法】
1.取截石位，外阴、阴道、宫颈常规消毒，铺孔巾。
2.组织钳夹官颈前唇，探查宫腔深度、方向，以宫颈扩张器扩张宫颈，比窥镜直径稍大。
3.插入子宫内窥镜，注入膨宫剂，如用5%葡萄糖液膨宫，先冲洗宫腔至液体清净，再调整液体流量达到所需压力。
4.子宫膨起后，可在窥视下诊断或操作。
先观察宫腔全貌，宫底，
宫腔前后壁，输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。
将宫腔镜退出宫颈管。
【注意事项】
1. 动作要轻巧，防止出血、宫颈裂伤及穿孔。
2.注意无菌操作，术后抗生素预防感染。
3.注意栓塞症状，作好急救准备。
4.术后2周内，禁止性交。
宫腔镜检查的适应症及禁忌症
宫腔镜检查的适应症及禁忌症第一篇：宫腔镜检查的适应症及禁忌症妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症来安县家宁医院妇产科一宫腔镜的技术优势？宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。
在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。
是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。
2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。
三、宫腔镜检查适应症对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。
1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。
2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。
不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。
观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。
3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。
4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。
5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。
6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。
7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。
8、阴道异常排液。
三、宫腔镜手术适应症1、子宫内膜切除术—久治无效的异常子宫出血，排出恶性疾患0子宫8-9周妊娠大小，子宫10-12CM2、子宫肌瘤切除术—粘膜下肌瘤4—5cm，月经过多或异常出血子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。
宫腔镜手术知识点总结
宫腔镜手术知识点总结一、手术适应症1.宫腔镜手术适用于治疗子宫内膜异位症、不孕症、子宫肌瘤、子宫息肉等疾病。
2.宫腔镜手术还可用于宫腔镜下宫腔镜术前诊断和术中辅助治疗。
二、手术准备1.术前评估：手术前需要进行详细的病史询问、体格检查和相关实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等），明确手术适应症，排除手术禁忌证。
2.手术风险告知：医生需要向患者详细介绍手术的风险和可能的并发症，确保患者明确了解手术的风险。
3.测量宫腹部和盆腔腔径：为了选择合适的宫腔镜器械，需要测量宫腔和盆腔的腔径。
4.术前清洁：术前2天需要进行外阴和会阴的清洁，手术前当天还需要进行外阴及阴道冲洗。
三、手术步骤1.麻醉：一般采用局部麻醉或全身麻醉，根据手术需要和患者的情况选择适当的麻醉方式。
2.器械准备：准备好宫腔镜、输液泵、吸引器、钳子等宫腔镜手术所需的器械。
3.膀胱充盈：在手术前需要进行膀胱充盈，以便于观察和操作。
4.插入宫腔镜：将宫腔镜插入阴道，通过观察屏幕上的图像来查看子宫内膜和其他器官的情况。
5.治疗操作：根据具体病情进行相应的治疗，如切除子宫息肉、烧灼子宫肌瘤、清除子宫内膜异位症等。
6.术中注意事项：操作过程中需要注意避免损伤周围器官和组织，同时还需要注意大出血、感染等并发症的防治。
7.手术结束：治疗结束后，撤除宫腔镜，观察患者的情况，观察是否出现出血、感染等并发症。
四、手术注意事项1.选择合适的病例：宫腔镜手术适用于子宫腔和盆腔病变相对单纯、轻微的病例，对于病变较大或复杂的病例，需要选择其他手术方式。
2.熟练的操作技术：宫腔镜手术需要医生具备较高的操作技术，熟练掌握宫腔镜的使用方法和相关器械的操作技巧。
3.术中注意观察：在手术过程中需要随时观察病变情况、手术出血情况等，并及时调整手术策略。
4.严格控制感染：在手术过程中需要严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。
5.术后护理：手术后需要密切观察患者的术后情况，包括出血、感染、尿潴留等情况。
03内镜科各检查项目的适应症及禁忌症
内镜科各检查项目的适应症及禁忌症一、上消化道内镜检查（一）适应证：1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。
2、上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不符者。
3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。
4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。
5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。
6、须做内镜治疗者。
（二）禁忌证1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。
2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。
3、精神病及意识明显障碍不能合作者。
二、结肠镜检查（一）适应证：1、因不明的下消化道出血；2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；3、钡剂灌肠发现有异常；4、不能排除大肠或末端回肠的肿物；5、原因不明的低位肠梗阻；6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；7、大肠某些良性病变为除外恶性变；8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9、行结肠镜下治疗；10、大肠某些疾病药物治疗的随访；11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；12、大肿肿瘤的普查。
（二）禁忌证1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4、妊娠期可能会导致流产或早产；5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。
三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）（一）适应证：1、原因不明的梗阻性黄疸；2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；3、疑为胆源性胰腺炎者；4、病因不肾的复发性胰腺炎；5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常等；6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者；7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄者；9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病者；11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；12、因胆、胰病变须收集胆汁、胰液检查者；13、疑为胆道出血者；14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。
宫腔镜检查的适应证、禁忌证、操作步骤
6、静脉麻醉 ： 静脉注入异丙酚或氯胺 酮等。
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（硬镜）
宫腔镜（软镜）
宫腔镜（软镜）
宫腔治疗镜
光源及光缆
膨宫机
数字电视系统
消毒器械盒
硬性宫腔镜的操作技巧
外鞘径线较大，除长期子宫出血或宫 腔内有较大的占位病变，其宫颈管较 松弛者外，常需作宫颈扩张及麻醉， 仍可用无创技术。 应用治疗性硬性宫腔镜，从宫腔镜的 操作孔道插入微型钳子作直视下活检 或取出宫腔内的组织。因外鞘径线较 大，常需作宫颈扩张及麻醉。
纤维及硬性宫腔镜的比较
纤维宫腔镜
由于药物的雌激素效应，长期 服用后可导致子宫内膜增生，息肉 形成，严重者甚至出现子宫内膜癌 变，需要宫腔镜进行评估。
TAM引起的内膜息肉
4、 异常宫腔吸片细胞学检查所见或 异常子宫内膜病理组织学检查所 见，有时需宫腔镜为病变定位或 取样送检。
5、 继发痛经：
常为粘膜下肌瘤、内膜息肉或 宫腔粘连等宫内异常所引起， 宫腔镜应为首选检查方法。
宫颈管
正常宫腔形态
输卵管开口
修复期子宫内膜
增生期子宫内膜
分泌期子宫内膜
经前及月经期子宫内膜
纤维宫腔镜下所见
宫内节育器（IUD）
宫内节育器（IUD）
宫内节育器（IUD）
宫内节育器（IUD）
宫颈那囊
宫颈息肉
子宫正常血管
子宫异常血管
子宫内膜病变
子宫内膜病变
子宫内膜病变
可设法将子宫调整为后位， 或快速前后移动镜体，将气泡赶出， 宫腔镜检查时应抢先观察该部位。
宫腔镜规章制度
一、总则为了规范宫腔镜手术操作，保障患者安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》、《医疗机构手术安全核查制度》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本规章制度。
二、适用范围本规章制度适用于我院开展宫腔镜手术的相关科室、医护人员及患者。
三、宫腔镜手术的适应症与禁忌症1. 适应症：（1）异常子宫出血，如月经过多、月经不规律等；（2）宫腔占位性病变，如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等；（3）宫腔粘连、子宫畸形等；（4）宫腔镜手术术后复查；（5）其他需要宫腔镜手术的疾病。
2. 禁忌症：（1）严重心肺功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）急性炎症；（4）感染性子宫内膜炎；（5）月经期；（6）其他不宜进行宫腔镜手术的疾病。
四、术前准备1. 完成相关术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等；2. 确认患者无禁忌症；3. 向患者及家属详细解释手术风险及术后注意事项；4. 签署手术同意书。
五、术中操作1. 严格执行无菌操作，确保手术环境、器械、敷料等符合要求；2. 选择合适的宫腔镜手术器械和设备；3. 术中密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症；4. 术毕，仔细检查手术部位，确保无出血、残留等。
六、术后处理1. 术后密切观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 保持手术部位清洁，预防感染；3. 观察并记录患者术后出血、腹痛等症状，如有异常及时处理；4. 术后随访，了解患者恢复情况，指导患者术后注意事项。
七、质量控制1. 定期对宫腔镜手术操作进行评估，提高手术质量；2. 对手术过程中的问题进行总结和分析，不断改进手术操作；3. 对手术并发症进行统计和分析，提高临床应对能力；4. 加强对医护人员的培训，提高宫腔镜手术操作技能。
八、附则1. 本规章制度由我院医务科负责解释；2. 本规章制度自发布之日起施行，原有关宫腔镜手术的规定与本制度不一致的，以本制度为准。
临床检验、腔镜检查、各种功能检查适应症与禁忌症
临床检验、影像学检查、腔镜检查、各种功能检查、电生理检查的申请条件与适应症、禁忌症（一）经食管超声检查适应症：1、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。
2、人工瓣膜功能障碍。
3、感染性心内膜炎。
4、主动脉扩张及主动脉夹层。
5、冠状动脉一静脉瘘与主动脉膨出。
6、先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症或右心流出道及肺动脉干狭窄。
7、肺静脉畸形引流。
8、心腔内肿物及血栓形成。
9、心脏手术监护。
禁忌症：1、重症心律失常。
2、重症心力衰竭。
3、体质极度虚弱。
4、持续高热不退。
5、有食管静脉曲张、食管狭窄、炎症、憩室或食管癌者。
6、剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。
7、血压过高、过低者。
8、心肌梗死急性期。
9、活动性上消化道出血。
10、有食管手术或纵膈放射治疗史者。
（二）经阴道超声检查适应症：1、观察正常子宫及双侧卵巢大小、形态、包膜及卵泡数目及其周期变化等。
2、检测卵泡。
3、诊断早孕，观察早期妊娠胚胎发育，早期排除胎儿发育不良及胎儿畸形。
4、结合临床及实验室检查对早期异位妊娠进行诊断，并对异位妊娠行介入治疗。
5、结合临床及实验室检查对子宫及卵巢肿瘤进行诊断，并对子宫及卵巢肿瘤及盆腔进行彩色多普勒和频谱多普勒血流观察。
6、早期发现子宫内膜病变，对绝经后妇女内膜观察尤其重要，可为宫腔镜手术提供依据。
7、对盆腔脓肿、炎性渗出、炎性肿块等病变进行诊断。
8、对各种疑难病变及细小病变进行超声引导下的穿刺诊断和介入治疗。
禁忌症：1未婚女性。
2、阴道出血。
3、阴道炎。
4、老年性或放射性阴道萎缩。
5、先天性阴道闭锁。
（三）经直肠超声检查适应症：1直肠病变。
（1）大便次数频繁或形状改变。
（2）黏液脓血便或原因不明便血。
（3）慢性腹泻伴消瘦。
（4）会阴部、下腹部原因不明的长期胀痛。
（5）肛门指诊发现直肠内肿块。
（6）直肠癌的术前分期。
（7）直肠周围慢性脓肿。
2、前列腺、精囊、膀胱病变。
（1）有尿频、尿急等尿路刺激症状，或有排尿困难、血尿，经腹超声检查未能明确诊断者。
宫腔镜操作规范、检查与术后护理
3.操作步骤
（1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg. （2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。 （3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前 端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质 部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%利多 卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。 （4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏 下观察输卵管显影情况。 （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～ 5天再作1次输卵管插管注药治疗。 （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。
（6）并发症及防治：
1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿 孔、输卵管假道、输卵管破裂等。
2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出 血应针对原发病进行处理。
3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适 应症。
15 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过 大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射 地塞米松。
12 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• 注意宫腔形态、有无子宫 内膜异常或占位性病变， 必要时定位活检，最后在 缓慢推出镜体时，仔细检 视宫颈内口和宫颈管。
13 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
• （五）宫腔镜检查后处理 术后禁止性生活两周，必 要时给抗生素预防感染， 并针对原发病进行处理。
14 宫腔镜操作规范、检查和术后护理
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宫腔镜操作规范、检查和术后护理
（三）宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠
宫腔镜手术的适应症和禁忌
宫腔镜手术的适应症和禁忌
宫腔镜手术可直接检视宫腔内病变，比诊刮、子宫造影、B超要直观、准确、可靠，减少漏诊，提高诊断准确性，并可取材活检，进行简单治疗。
宫腔镜手术原理
深圳阳光通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理禾口病理情况进行检查和诊断，已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。
宫腔镜手术适应症
(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。
(2)原因不明的不孕症。
(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。
(4)疑宫腔粘连。
(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。
(6)疑有宫腔内异物残留。
(7)检视宫腔内节育器情况。
(8)宫腔内手术后随访。
(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。
(10)观察子宫内膜的变化情况。
宫腔镜手术禁忌症
(1)急性或亚急性盆腔感染。
(2)活动性．子宫出血（大量）。
(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。
(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。
(5)体温≥37.5℃。
(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。
(7)浸润性官颈癌。
(8)血液病。
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宫腔镜检查术的适应症及禁忌症宫腔镜检查术的适应症表现为：异常子宫出血；绝经后出血；怀疑官腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等。
宫腔镜检查术的禁忌症：体温达到或超过37.5℃时，暂缓手术；严重的心、肺、肝、肾等脏器疾患，难以适应官腔镜检查术操作者。
宫腔镜是妇产医院引进的妇科微创技术的一种，近年来为广大女性朋友解决了很多妇科疾病的困扰。
宫腔镜可以在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗，安全快捷，一扫妇科疾病的阴霾。
宫腔镜是一种用于子宫腔内见车治疗的纤维光源内窥镜，宫腔镜检查术被广泛使用在妇科疾病的诊断治疗上，它不仅能够确定病灶的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行比较细致的观察。
下面我们来具体的了解一下。
宫腔镜检查术的适应症：
（1）异常子宫出血。
（2）绝经后出血。
（3）怀疑官腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等。
（4）怀疑子宫畸形：如单角子宫，子宫中隔等。
（5）宫腔粘连的诊断及
分型（ashermansyndr’om）。
（6）检查不孕症的宫内因素。
（7）检查习惯性流产和妊娠失败的宫颈管及宫内原因。
（8）宫腔镜检查术诊断和纠正节育器位置异常（thelost IUD syndrom）。
（9）检查和妊娠有关的疾病：如不全流产、胎盘或胎骨残留、葡萄胎、绒癌等。
（10）检查幼女阴道异物及恶性肿瘤。
（11）判定子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果。
（12）宫腔镜手术后的疗效观察。
（13）经官腔镜放置输卵管镜检查输卵管异常。
（14）评估药物对子宫内膜的影响。
宫腔镜检查术的禁忌症：
宫腔镜作为一种检查方法并无绝对的禁忌证，但是在某些情况下如患者的身体状况，术者的操作经验或仪器设备的工作性能等会限制对宫腔镜的使用，这称之为相对禁忌证。
宫腔镜检查术的禁忌症主要表现为以下情况：
1.全身状况
（1）体温达到或超过37.5℃时，暂缓手术。
（2）严重的心、肺、肝、肾等脏器疾患，难以适应官腔镜检查术操作者。
（3）血液系统疾病无后续治疗措施。
2.盆腔情况
（1）急性或亚急性生殖道炎症。
（2）生殖系统结核未经抗痨治疗。
（3）宫腔镜检查术不适合近期子宫穿孔史的患者。
（4）子宫大量出血。
（5）宫颈过硬，难以扩张；宫腔过度狭小难以膨宫影响观察。
（6）浸润性宫颈癌。
3.早孕欲继续妊娠者，行宫腔镜检查可能会导致流产。
经过上面的介绍我们对宫腔镜检查术的适应症和禁忌症有了一定的了解，由于宫腔镜检查术不是万能的，对一些禁忌症患者是不适合采用的，妇产医院的专家提醒患者在使用时一定要在专家的指导下进行。
腹腔镜检查的适应症和禁忌症腹腔镜检查在不孕症的诊断使用中想当广泛且重要，是必不可少的检查手段，不但能帮助找出不孕的某些原因，而且能帮助治疗某些病因引起的不孕症着。
但目前此项目在我国尚未普及，除了需要腹腔镜仪器外，还要求有临床经验丰富及熟练掌握腹腔镜技术检查的医师。
（一）适应症
（1）子宫输卵管造影有异常发现；
（2）不明原因的不孕；
（3）输卵管成形术的筛选；
（4）临床上诊断为子宫内膜异位症；
（5）性腺功能障碍，为排除盆腔内生殖器器质性病变；（6）先天性生殖器畸形；
（7）输卵管成形术的随访；
（8）取卵用于IVF或GIFT。
（二）禁忌症
（1）绝对禁忌症：严重出血性疾病；心肺功能衰竭的病人；急性腹膜炎。
（2）相对禁忌症：腹盆腔较大的包块；裂孔疝；腹部已作过多次手术，疑腹腔有广泛粘连者
阴道镜检查的适应证和禁忌证
阴道检查的目的在于：①及时诊断下生殖道的癌前病变，以降低癌症的发生率。
②及时诊断原位癌，镜下早浸等早期癌，使患者能得到早期诊断及期治疗。
从而提高恶性肿瘤患者的生存率。
③避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，即减少损伤，又提高阳性检出率。
④提高对生殖道湿疣亚临床型的诊
断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的。
⑤确定病变范围，指定正确的治疗方案。
适应症
1.有异常的临床症状和体征如异常增多阴道分泌物药物治疗无效，接触性出血，宫颈炎久治不愈等。
2. 阴道细胞数异常巴氏涂片二级或以上。
3. 临床可疑病灶临床上肉眼检查发现可疑病灶或不
能确诊的新生物。
4.病理切片可疑病理切片可疑时可在阴道镜下活检。
5. 临床和病理不符临床诊断和病例诊断不符时。
可在阴道镜检查的帮助下作正确的诊断。
6.宫颈癌前病变，宫颈癌可疑者。
7. 宫颈转移癌可疑者。
8. 阴道病变如阴道赘生物，结节等性质不明者。
9.外阴病变诊断对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。
10. 尖锐湿疣的诊断,尤其是诊断亚临床型的病变。
11. 随诊，宫颈炎，宫颈癌前病变，尖锐湿疣，阴道病变，外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价诊疗效果和动态观察疾病的发展。
禁忌症
阴道镜检查无绝对禁忌症，其相对禁忌症即镜下活检的禁忌症：①外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症。
②大量阴道流血。
③宫颈恶性肿瘤。
海极星治疗慢性宫颈炎的适应症禁忌症
适应症
符合慢性宫颈炎的临床诊断标准，临床上出现阴道分泌物增多、腰骶部酸痛或腹坠、不孕等症状。
行阴道检查时发现宫颈呈不同程度的“糜烂” 或宫颈柱状上皮移位并伴有颗粒状或乳头状增生、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等。
禁忌症：
1．严重心、脑、血管疾病及肝肾功能异常
2．生殖器官急性炎症
3．处于月经期、妊娠期及哺乳期的患者4．宫颈细胞学检查：可疑癌变或癌变者。