医疗责任保险概述ppt课件

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《卫生经济学》医疗保险第一节

杂的过程（图）
（3）医疗保险系统医疗保险系统的发展过程：是从简单到复
杂的过程（图）早期医疗保险系统
以医疗服务消费者为主的医疗保险形式以医疗服务提供者为主的医疗保险形式近代医疗保险系统现代社会医疗保险系统
①
“保险机构” 消费者自发成立
提供补偿
缴纳保费
被保险人
支付费用提供服务
医疗服务提供方
中秋赏月险、扶老人险
熊孩子险
圣斗士险
绿帽子险、外星人劫持险
小资料：特色保险
三、社会保障制度及其体系的构成
1、社会保障概念是各种具有经济福利性的、社会化的国民生活保障系统的统称，是国家或社会依法建立的具有社会福利性的国民生活保障和社会稳定系统。有狭义与广义之分。
2、社会保障体系的构成社会福利----最高层次社会保险(狭义) 优抚安置社会救济----最低层次
医疗保险理论
第一节医疗保险概述
一、风险
1、风险：是一种客观存在的、损失的发生具有不确定性的状态。
2、特征：客观性损失性不确定性是否发生发生的时间发生的空间（地点）发生的过程和结果（损失程度）
小资料：
风险的不确定性（风险特征的核心）人类对于风险的掌握是现代和古代的分界线，
投机风险（2）按风险损失的对象分财产风险
人身风险责任风险信用风险
6、转移风险的方式回避防损与减损自留转移
损失程度：高
战争、活火山
飞机失事
损失频率：高ຫໍສະໝຸດ 损失频率：低丢铅笔
下雨丢伞
损失程度：低
课堂提问:
你作为一个大学生可能面对的风险有那些？
二、保险
1、定义是一种经济补偿制度，通过对可能发

第七章医疗保险

员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定
参考文件：1998年《国务院关于建立城镇职工基疗保险制度本医的决定》
Page 41
3、参保对象
第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按
照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。有雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗
Page 38
2、城镇职工医保的基本原则
实行城镇职工医保的基本原则
1、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。
2、基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担。
3、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。
4、保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
各地区可以根据当地经济条件确定资金收缴情况，并根据医保资金情况确定医保报销的范围、报销比例，如，上海经济水平较高，单位和职工缴纳的资金较多，医保报销的比例相对比较高。实行属地管理，即职工可以参加单位所在城市的医保。
问题： 1）“以支定收、收支平衡”，无积累 2）费用负担代际转移不足
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（三）商业医疗保险模式
由营利性或非营利性的商业保险公司承办的按市场法则自由经营的一种医疗保险模式。
自愿保险：美国
优点： 1）保险形式灵活多样，满足不同阶层需求； 2）通过市场，提供低价优质服务
问题： 1）缺乏公平性 2）市场失灵导致医疗费用失控 3）参保条件的限制
城镇职工
个体工商户和自由职业者
城镇居民基本城镇未就业人员（含
医疗保险
在校学生)
个人+ 用人单位全部由个人支付个人+各级政府补贴
新型农村合作医疗保险
农村户籍人口

医疗保险基本知识PPT课件( 54页)

基本医疗保险统筹基金和个人帐户
个人帐户构成：
在职职工个人缴纳的基本医疗保险费；
用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费，其中划入个人账户的比例一般为用人单位缴费的30％左右；
个人帐户中的利息。
工资总额
个人
2%
30％
3.8%
个人
帐户
单位
6%
70％
4.2%
社会
统筹
个人帐户支付下列医疗费用：
医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
---狭义的医疗保险是由政府主办的，按有关法律规定的，由劳动者本人、所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金，对参保人员患病引起的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费等直接费用进行经济补偿的制度。
答案：（1）参加社会保险，社会保险付；（2）如没有参加，单位付；原因是建立劳动关系，就
需缴纳社会保险费。我国《劳动合同法》规定：劳动者在试用期间应当享有
全部的劳动权利
三、医疗保险的参保
1.医疗基金基本来源：
基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
第5章医疗保险
第二节医疗保险基本知识
• “人类的历史就是其疾病的历史。” ——瑞典病理学家福尔克·汉森
• “我们在身体上治疗病人，却往往在经济上杀死他们。” ——南非医生巴纳德
一、医疗保险的含义
医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

人人都要有的百万医疗险ppt课件

住院中
治疗费用有垫付
✓xx住院费用（不含押金）可以垫付 ✓重疾险患恶性肿瘤可以申请重疾先赔
出院时
专人护送有专车
出院后
居家康复有指导
✓xx客户享受垫付后可以享受出院专车服务
专人陪同专车护送同城送到家异地送到站
✓专车护送到家后，专业人员会根据居家环境结合客户病情给出指导意见，后台专家将会给出专业、全面康复指导。
具体服务内容，后续为您讲解，敬请期待
中国癌症发病率，死亡率全球第一
1800万新增癌症病例及960万癌症死亡病例中，我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6 万例。这一组数据也就意味着：
全球每新增100个癌症患者中，中国人就占了21个。也就是说，我国每天有超过1万人确诊癌症，平均每分钟有7个人得癌症。
海市政府牵头建设成立，其中太平洋保险股份有限公司是其股东之一。质子重离子医院治疗费用，在保障范围内，可纳入报销当中，并且写入条款中
五个优势—材料费赔付更多
VS 之前材料费理赔标准
xx材料费理赔标准
材料费赔付更加宽泛，使更多客户在重疾与意外发生之时，可以获得更多理赔。例如：腰椎间盘突出
五个优势—保费更低
不
重疾不设免赔额，体现xx人性化关爱，每年重疾医疗赔付上限最高可至500万，不管用多少，第二年自动恢复
老最高投保年龄可至65周岁，最高续保年龄至85周岁，保障可至100岁
五个优势—xxxx服务
住院前中后服务一条龙
住院前
寻医问诊有xx
专家门诊专家病房专家手术二次诊疗陪诊服务海外就医协助红色服务需满足期缴保费 ≥3500元
额
住
外 ✓重症监护室津贴100院0元/天，一年30天

《中国医疗保障制度》PPT课件ppt课件

事例：
如果你是女性,每个月工资为2000元,2012年1月1 日开始交生育保险,缴费基数为2000,而你2012年3 月怀孕,预产期在2012年12月,那么你需要在2012 年8月之前办理生育登记卡，然后生完小孩四个月之内将住院资料、围报资料等交给公司专管员。特别说明：如果为二胎，是报不了的！还有未婚生育也是报不了的！一般员工的生育报销都在1万以上，具体要看你的缴费基数了，交得越高领的生育津贴也就越多。
服务提供方
个人
组织
政府
社会
服务需求方
1.医疗保障是“天下第一难事”
——涉及系统多，相互关系错综复杂； ——供求关系难以测定
科学技术的发展永无止境对生命和健康的期望永无止境老龄化社会使矛盾更加凸显
2.医疗保障的目标/实质
合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求
医疗保障制度虽然能够引导医疗服务资源的配置，但不能期待它解决所有问题
医疗保险
累计交满25年，退休后才能享受医保！
2%
个人缴纳
+
8%
公司缴纳
医疗保险
每月只需要交2%元，却有3%元划入卡内，真是太划算了！
医保手册
XXXXX
医保卡
XXXXXX XXXXX
某市的具体规定
某地区现在实行的是另外加公司给你缴纳的其中1%, 也就是说每个月你的医保账户上有你缴费基数的3%。如果你每个月按照 2000元的基数交社保,那么2000×3%=60 元，就是每个月打给你个人的钱,这个钱可以积累起来直接刷卡买药或者看门诊,剩下的7%国家就拿去算到医疗统筹基金里了，即医保大库里。
医疗保障
一、关于医疗保障的典型模式二、中国医疗保障制度的变革三、医疗保险管理理念的转变

医疗保险介绍

参保人员需在定点医疗机构就诊，才能享受医疗保险待遇。
03
医疗保险基金筹集与管理
基金来源渠道分析
01
02
03
04
用人单位缴费
根据政策规定，用人单位需按照一定比例为员工缴纳医疗保
险费用。
个人缴费
个人也需承担一定比例的医疗保险费用，通常从工资中扣除
。
政府补贴
政府为支持医疗保险制度的实施，会给予一定的财政补贴。
寻找可持续的筹资和支付方式。
医疗费用上涨过快
02
医疗技术进步、药品价格居高等因素导致医疗费用不断上涨，
给医疗保险基金带来较大压力。
跨区域就医结算问题
03
随着人员流动日益频繁，跨区域就医结算成为一大挑战，需要
建立更加高效、便捷的结算机制。
存在问题剖析及原因探讨
医保制度碎片化
不同医保制度之间存在差异，导致管理难度加大、资源浪费和公平性不足等问题。
加强医保基金监管
完善医保基金监管制度，加大对违规行为的查处力度，保障基金安全、高效运行。
优化医疗服务体系
加强基层医疗服务能力建设，推动形成分级诊疗制度，促进医疗资源合理配置和利用。
推动医保支付方式改革
探索按病种付费、按人头付费等多元化支付方式，控制医疗费用不合理增长。
THANKS
感谢观看
。
行政监管
政府部门对医疗保险基金的筹集、使用和管理进行全程监管，确保资金安全。
社会监督
鼓励社会各界参与医疗保险基金的监督，加强信息公开和透明度，提高公众对医疗保险制度的信任度。
内部审计
加强医疗保险经办机构的内部审计工作，确保基金收支合法
合规，防范内部风险。

第五章医疗保险《社会保障学》PPT课件

• 一是工薪收入税(其中雇员与雇主各缴纳 50％)。
• 二是取代工薪收入税的私人保险费； • 三是就医的直接支付的部分费用； • 四是向雇主征收购财务税，主要用作支
付雇员长期疾病的费用； • 五是其他一些税收。
❖支付范围：
• 一是医疗补助。包括疾病的治疗费、护理费、药品费、住院费、休养费及病休补贴等。
• 基本统一型制度模式以德国为代表 • 分类对口型模式以日本为代表 • 特别限定型制度以美国为代表 3.此外，按医疗费用的支付方式划分，有按服务项
目付费、按病种付费、按人头付费等类型。
四、医疗保险基金的筹集与支付
（一）医疗保险基金的筹集 • 医疗保险基金的含义：是通过法定或合同的形式，由参
保者(团体或个人)在确定的条件下，交付规定数量的保险费而建立起来的一种货币资金，用来支付参保者按照保险条件规定的全部或部分医疗费用。 • 医疗保险基金筹集模式 1．政府全额负担，即由政府全额负担或基本负担基本医疗保险费用。 2．政府和个人共同负担，这主要适用于没有职业或者收入很低的人群。 3. 政府、雇主(或单位)和个人三方分担。这是实行医疗社会保险制度的大多数国家所采用的办法。 4. 全额个人负担。有几种医疗保险一般由个人全额负担：—是自由职业人员的医疗保险；二是互助医疗保险等补充形式的医疗保险。
2.劳保医疗制度
含义：劳保医疗是劳动医疗保险的简称。它是为保护职工健康，对其因工负伤、疾病或非因工负伤，按规定享受由企业提供的医疗费用补助的一种医疗保障制度。劳保医疗制度是我国最早建立的医疗保障制度。
3.公费和劳保医疗制度的主要弊端
（1）医疗社会保险资金筹措机制不健全（2）对医患双方缺乏有效的制约机制，
• 在亚洲，日本于1922年颁布《健康保险法》， 1938年颁布《国民健康保险法》，1972年，建立了老年医疗保健制度。

《医疗保险学》PPT课件

精品医学
7
2.保险功能
融资功能经济保障功能 ====风险分担和经济补偿分配功能社会功能====“社会的稳定器”
精品医学
8
3.保险的种类
按保险标的：财产保险、人身保险按保障范围：财产保险、责任保险、保证
保险和人身保险按实施形式：强制保险、自愿保险按风险转嫁：原保险、再保险和共同保险按保险人经营形式：商业保险和社会保险
第一讲医疗保险学绪论
精品医学
1
第一节风险、保险
精品医学
2
一、风险
1. 定义
是指某种不利事件发生的可能性或某种事件预期后果估计中较为不利的一面
2.基本特征：
必然性损失性
直接损失和间接损失；要规避风险
不确定性
精品医学
3
3.风险的程度和分类
风险程度与不确定性和损失严重性正相关风险分类：
按风险对象分：人身风险、财产风险、责任风险
按起源和影响：基本风险和特定风险按风险导致后果：纯粹风险和投机风险 -------------只有纯粹风险才可以保险
精品医学
4
4.对付风险的方法
回避防损和减损自留转移：
公司、合同、委托保管、担保、购买保险
综合
精品医学
5
5.可保风险
公共卫生提供系统
医疗服务提供系统
医疗保障系统
药品生产和销售系统
医疗救助基本医疗保险补充医疗保险
精品医学
28
社会保障体系
四、社会保障
社会救济
医疗救助
社会保险
养老保险
医疗保险
工伤保险
失业保险
生育保险
其他
社会福利

城乡居民医保政策解读ppt课件

常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
三、我市制度整合工作圆满完成
濮阳市整合工作自2016年10月21日开始启动，仅用70天的时间，就建立了由人社部门统一管理的医保体制和“六统一”的城乡居民医保制度，2017年1月1日，新的城乡居民基本医疗保险制度顺利实施。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
城乡居民医保制度整合与政策解读
P u Ya n g S o c i a l m e d i c a l i n s u r a nc e
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
1、开展政策梳理对比
3、广泛征求意见建议
《实施办法》广泛征求了整合工作领导小组各成员单位、各医疗机构以及各县区相关部门的意见和建议，网上征求了社会各界的意见和建议，共收集60余条，采纳30余条，先后9 易其稿。（一）多措并源自，积极推进医保管理体制整合工作
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
（三）积极创新，新的城乡居民医保政策独具濮阳特色
（四）加班加点，顺利完成两套信息系统的升级改造工作
常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间节点，建立了我市的工作台账与周报制度。及时对县（区）进行工作指导，确保全市整合工作有条不紊的向前推进。整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报表200余张，涉及各类数据1545项。

2024版医保基本培训PPT课件

医保政策体系框架
政策体系框架
包括基本医疗保险、补充医疗保险、医疗救助等多层次的医疗保障体系，以及与之相配套的医疗服务、药品供应、卫生监管等政策措施。
基本医疗保险
补充医疗保险
包括大病保险、商业健康保险等，是对基本医疗保险的补充和完善。
包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等，是医保制度的核心部分。
常见问题解答
列举在使用医保信息系统过程中可能遇到的问题，并提供相应的解答和解决方案。
帮助文档获取
提供医保信息系统的帮助文档获取方式，如在线帮助、用户手册等，以便用户在使用过程中随时查阅。
06 医保改革趋势与展望
国家层面医保改革方向预测
1 2 3
医保基金管理与使用效率提升
通过完善医保基金监管机制，提高基金使用效率，确保医保资金安全可持续。
医保基本培训PPT课件
目录
• 医保概述与基本原则 • 医保参保与缴费规定 • 医保待遇支付与报销政策 • 定点医疗机构管理与监督 • 医保信息系统操作指南 • 医保改革趋势与展望
01 医保概述与基本原则
医保定义及发展历程
医保定义
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
医保支付方式改革
推广按病种付费、按人头付费等多元化支付方式，降低医疗费用支出，提升医保支付的科学性和合理性。
医保目录调整与优化建立完善医保目录动态调整机制，将更多创新药品、医疗器械纳入医保支付范围，提高保障水平。
地方层面创新实践案例分析
跨省异地就医直接结算
通过建设全国统一的医保信息平台，实现跨省异地就医医疗费用直接结算，方便参保人员就医报销。

《医疗保险》幻灯片

救除外〕
三、基本医疗保险三大目录
(二)诊疗工程目录
❖ 符合医保规定的，临床诊疗必需、平安有效、费用适宜的各种医疗技术劳务工程和使用医疗仪器、设备与医用材料进展的检查、诊断和治疗工程。
❖ 一般诊疗工程采取排除法，大型医疗设备检查治疗工程采取准入法。
❖ 使用诊疗工程应遵循先做一般检查治疗，后做大型医疗设备检查治疗的原那么。
❖ 财政补助每人每年200元，如未能提供本市方案生育证明材料，财政不予补贴，全由个人或家庭缴交。
三、根本医疗保险三大目录
(一) 药品目录
1、医保用药规定 ❖ 处方药品书写要使用通用名。 ❖ 选择疗效好、价格合理的普通药，严格掌握使用
贵重药、进口药； ❖ 不滥用辅助药； ❖ 门诊急性病一般不超过3日量、慢性病不超过7日
八、医院内部管理制度
参保人就诊核卡制度
5、入院登记处工作人员在接待参保人入院时，应核验社保卡和身份证，采集参保人右手食指印在住院证上，同时将身份证及社保卡复印件随同参保人一起送至病区交接。
6、住院部医护人员在承受参保人入院时，必须核验社保卡和身份证，将参保患者的身份证及社保卡复印件存放病人病历中。同时，负责在病历首页登记患者电脑号，在入院通知书上采集参保人右手食指指纹留，核实病人的身份。病人出院时，主管医生应在社保卡复印件上填写“人卡相符〞并签名。
Knife〕
三、基本医疗保险三大目录
(三) 医疗效劳设施标准
❖ 一档医保、二档医保、二档〔少儿及大学生〕医保、家属统筹等床位费标准最高标准60 元
❖ 三档医保床位费最高标准37元
四、医疗保险待遇
〔一〕一档医保门诊待遇
1、目录内诊疗、药品个人账户划卡记帐
2、门诊特检80％基金记帐

医疗保险PPT【27页】

个人帐户的转移、继承：
参保人员调离本地，个人医疗帐户资金随同转移，无法转移的可将个人帐户结存额退还本人，同时注销个人帐户。参保人员死亡的，个人帐户余额可由其合法继承人继承。
03
04
二、保险费征缴
（一）申报受理医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》，并要求提供以下资料：
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：
参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
急诊结算程序：
03
04
（1）异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构，并报医疗保险经办机构备案。（2）异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，由本人或所在单位先行垫付，治疗结束后，由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
保险费征缴
结算程序
报销流程
一、账户管理：
用人单位应当在参加基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗帐户结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内，由用人单位向社会医疗保险经办机构提出申请，并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后，15日内为职工建立个人帐户，并制发个人帐户结算卡。参保人员可持个人医疗帐户卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。个人医疗帐户资金不足时，用现金支付。
三、结算程序
01
02
定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的会医疗保险

第8讲责任保险PPT课件

01责任保险概述Chapter赔偿限额特殊性责任保险的赔偿限额通常根据保险合同约定，超出限额部分由被保险人自行承担。

定义责任保险是一种以被保险人的民事损害赔偿责任作为保险标的的保险。

当被保险人依法应对第三者负损害赔偿责任时，由保险人承担其赔偿责任。

标的特殊性责任保险的标的是被保险人依法应负的民事损害赔偿责任。

赔偿处理特殊性责任保险的赔偿处理涉及第三者，保险人一般直接对第三者进行赔偿。

责任保险的定义与特点责任保险的种类与范围责任保险的发展历程起源发展趋势02责任保险的承保与理赔Chapter确定保险费率及条款签订保险合同支付保险费承保要点核实投保人资格及保险标的明确保险责任与除外责任承保流程与要点评估风险并合理厘定费率规范填写投保单及保险合同理赔程序受理报案现场查勘与调查取证履行赔付义务注意事项01及时报案并提供相关证明材料020304配合保险公司进行现场查勘与调查取证工作如实陈述事故经过及损失情况，不得隐瞒或虚报了解并遵守保险合同约定的理赔时限及要求案例一某公司因产品质量问题导致消费者受伤，保险公司如何进行理赔处理？分析要点产品质量问题导致的消费者受伤属于责任保险范畴，保险公司应依据保险合同约定进行理赔处理。

具体步骤包括受理报案、现场查勘、核定损失、理算赔款并履行赔付义务。

同时，保险公司还应协助被保险人加强与消费者的沟通，妥善处理纠纷。

案例二分析要点03责任保险的风险评估与定价Chapter风险评估方法与模型风险识别通过调查问卷、专家访谈等方式，识别出可能对被保险人造成损失的风险因素。

风险量化运用统计学、概率论等方法，对识别出的风险因素进行量化评估，确定其发生的概率和可能造成的损失程度。

风险模型构建基于历史数据、行业经验等信息，构建风险模型，预测未来可能发生的损失情况，为保险定价提供依据。

保险定价原理差异化定价策略动态调整策略030201保险定价原理与策略01020304被保险人行业特点法律法规和政策环境被保险人规模保险市场竞争状况影响因素分析04责任保险的法律与监管Chapter《合同法》对合同的订立、履行、变更、解除等方面进行了详细规定，为责任保险合同提供了法律保障。

医疗保险

投保资助中・储蓄中心・投保资助中储蓄中心・自我保障心自我保障・有收入的劳动有收入的劳动者为对象・收入比率参保收入比率参保低收入者得不到保障；到保障；老年人和体弱多病者被排除在外
筹资渠道单一，现收现付，缺筹资渠道单一，现收现付，没有积累，陷医患双方缺乏积累，难以解决费用节约意识费用负担的代际转移问题
医疗保险产生背景
1883年《疾病保险法》（德国）：规定某些行业中工资少于限额的工人应强制加入疾病保险基金；基金会强制征收工人和雇主应交纳的基金 1994年《医疗护理建议书》、1963年《医疗护理与疾病津贴公约》、1969年《医疗照顾与疾病津贴建议书》（国际劳工组织）
医疗保险的特征
- 1、保障对象的广泛性
城镇居民基本医疗保险主要政策内容
一、目标和原则二、参保范围与基金筹集三、加强城镇居民基本医疗保险的管理和服务
一、目标和原则
（一）试点目标： 2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动试 2007年在有条件的省份选择2 年在有条件的省份选择 2008年扩大试点争取2009 年扩大试点， 2009年试点城市达到点，2008年扩大试点，争取2009年试点城市达到 80%以上 2010年在全国全面推开以上，年在全国全面推开， 80%以上，2010年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。城镇非从业居民。
- 2、风险事故的高发性 - 3、与其他社会保险的交叉性 - 4、费用支出的难以控制性
一方面患者希望得到高水平的医疗服务；一方面患者希望得到高水平的医疗服务；另一方面医疗机构受自身利益的驱动，另一方面医疗机构受自身利益的驱动，往往不适当地提高医疗档次医疗服务的过度消费， →医疗服务的过度消费，导致医疗费用的猛涨

2024版《责任保险》ppt课件

22
06
责任保险产品创新
及拓展
2024/1/30
23
产品创新方向
定制化产品
根据不同行业、企业和个人需求，开发定制化责任保险产品，满足多样化风险保障需求。
2024/1/30
智能化产品
运用大数据、人工智能等技术，开发智能化责任保险产品，实现风险精准定价和快速理赔。
绿色保险产品
积极开发环境污染责任保险、绿色建筑责任保险等绿色保险产品，助力可持续发展。
15
理赔程序
受理案件
保险公司接到报案后，应及时受理并进行登记。
责任审核
根据保险合同及相关法律法规，对事故责任进行审核。
2024/1/30
现场勘查
保险公司应派员进行现场勘查，了解事故经过、原因及损失情况。
赔偿处理
经审核确认属于保险责任后，保险公司应按照合同约定进行赔偿处理。
16
赔偿计算
01
偿金额。
免赔额
被保险人需要自行承担一定金额的损失，超过该金额的部分才由保险公司负责赔偿。免赔额的设置有助于降低保费和防止小额索
赔。
赔偿方式与程序
责任保险合同会明确赔偿方式和程序，包括直接向受害方支付赔偿金或通过被保险人向受害方支
付等。
2024/1/30
10
03
责任保险的费率厘
定
2024/1/30
2024/1/30
21
责任保险市场发展趋势
2024/1/30
专业化发展未来，责任保险市场将朝着专业化方向发展，针对不同行业和领域推出更加专业化的产品和服务。
科技化赋能随着科技的不断发展，人工智能、大数据等先进技术将在责任保险领域得到广泛应用，提高风险识别、评估和定价的准确性。