妊娠期糖尿病药物治疗新进展
妊娠期糖尿病的胰岛素治疗进展
妊娠期糖尿病的胰岛素治疗进展发布时间：2021-04-12T02:04:49.163Z 来源：《健康世界》2021年1期作者：李文波[导读] 妊娠期糖尿病是内分泌疾病，属于较为常见的妊娠并发症。
近年来，我国妊娠期糖尿病患者数量不断增多，很大程度上影响到孕妇身心健康与母婴预后，并制约新生儿发育，所以极为有必要给予有效对症治疗。
本文分析妊娠期糖尿病的发病机理，胰岛素治疗妊娠期糖尿病的方法与效果，从而证实胰岛素治疗妊娠期糖尿病是目前最有效可行的方法。
李文波盘龙区人民医院云南昆明 650021摘要：妊娠期糖尿病是内分泌疾病，属于较为常见的妊娠并发症。
近年来，我国妊娠期糖尿病患者数量不断增多，很大程度上影响到孕妇身心健康与母婴预后，并制约新生儿发育，所以极为有必要给予有效对症治疗。
本文分析妊娠期糖尿病的发病机理，胰岛素治疗妊娠期糖尿病的方法与效果，从而证实胰岛素治疗妊娠期糖尿病是目前最有效可行的方法。
关键词：妊娠期糖尿病；胰岛素；效果在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。
系因：①胎儿从母体获取葡萄糖增加；②妊娠期肾血浆流量及肾小球虑过滤均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加；③雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非妊娠期增强。
到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。
对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，出现GDM或使原有糖尿病加重。
1.妊娠合并糖尿病概述（1）定义与危害妊娠合并糖尿病是孕妇最常见的合并症之一，包括孕前糖尿病（PGDM）、妊娠期糖尿病（GDM）。
长效胰岛素联合超短效胰岛素标准化治疗妊娠期糖尿病效果研究
医疗医务标准化长效胰岛素联合超短效胰岛素标准化治疗妊娠期糖尿病效果研究■ 成芳娣（甘肃省天水市妇幼保健院）摘 要：目的：探究在长效胰岛素常规治疗基础上联合应用超短效胰岛素标准化治疗妊娠期糖尿病孕妇的效果。
方法：随机选取2021年1月—2022年8月收治的72例妊娠期糖尿病患者，观察组（n=36），使用长效胰岛素（基础）+超短效胰岛素（饭前冲击）标准化联合治疗；对照组（n=36），使用长效胰岛素治疗妊娠期糖尿病。
评估两组患者疗效指标差异。
结果：治疗后，观察组患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、睡前血糖以及空腹胰岛素水平均较治疗前有所下降，其中FPG、2hPG下降较明显；观察组出现羊水过多、早产、妊高症以及新生儿血糖异常等状况例数少于对照组，且不良妊娠结局发生率（22.22%）明显低于对照组（44.44%），降幅接近50%。
以上结果均P＜0.05，具有统计学意义。
结论：长效胰岛素联合超短效胰岛素标准化治疗方法，能够降低患者血糖水平，使其处于正常血糖范围，妊娠期糖尿病孕妇不良妊娠结局发生率也大大减少。
关键词：长效胰岛素，超短效胰岛素，标准化治疗，妊娠期糖尿病DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.08.059Effect of Long-acting Insulin Combined with Ultra-short-acting Insulin in the Standardized Treatment of Gestational Diabetes MellitusCHENG Fang-di（Gansu Tianshui Maternal and Child Health Hospital）Abstract:Objective: To explore the effect of combining ultra-short-acting insulin standardized treatment on pregnant women with gestational diabetes on the basis of long-acting insulin routine treatment. Methods: A total of 72 patients with gestational diabetes mellitus admitted from January 2021 to August 2022 were randomly selected. The observation group (n=36) received standardized combined treatment with long-acting insulin (basic) and ultra-short-acting insulin (pre-meal shock). The control group (n=36) was treated with long-acting insulin for gestational diabetes. The difference of efficacy indexes between the two groups was evaluated. Results: After treatment, fasting blood glucose (FPG), 2hPG (2hPG), blood glucose before going to bed and fasting insulin levels were all decreased compared with before treatment, and FPG and 2HPG were signifi cantly decreased in the observation group. The number of cases of excessive amniotic fl uid, preterm labor, pregnancy-induced hypertension and abnormal blood glucose in newborns in the observation group was less than that in the control group, and the incidence of adverse pregnancy outcome in the observation group (22.22%) was signifi cantly lower than that in the control group (44.44%), the reduction was nearly doubled. The above results were all P<0.05, with statistical signifi cance. Conclusion: The standardized treatment of long-acting insulin combined with ultra-short-acting insulin can reduce the blood glucose level of patients and make them in the normal blood glucose range, and the incidence of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes is also greatly reduced.Keywords: long-acting insulin, ultra-short-acting insulin, standardized treatment, gestational diabetes0 引 言妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期出现的高血糖现象，主要由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而产生，该病往往是因怀孕引起，孕前通常没有。
妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展
妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展妊娠期糖尿病的治疗工作已经成为相关研究领域的热点议题，尤其是相关疾病起源及其病因和治疗现状的研究，一度成为临床研究领域的热点。
该研究针对妊娠期糖尿病进行概述，并就其相关研究治疗现状和治疗效果进行研究，为相关患者的疾病治疗提供可行性借鉴。
标签：妊娠期糖尿病；治疗；现状；研究进展Treatment Status and Research Progress of Gestational DiabetesQIN Tan-linDepartment of Obstetrics，Luzhai People’s Hospital，Liuzhou，Guangxi，545600 China[Abstract] The treatment work of gestational diabetes has been the hot topic in the related research flied，especially the origin of related diseases and research on causes and treatment status has been the hot topics in the clinical research flied. The paper studies the related research and treatment status and treatment effect and summarizes the gestational diabetes thus providing feasible reference for the treatment of related patients.[Key words] Gestational diabetes；Treatment；Status；Research progress妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态。
妊娠期糖尿病发病因素及治疗研究进展
妊娠期糖尿病发病因素及治疗研究进展妊娠糖尿病严重危及母婴健康，针对性探究妊娠期糖尿病发病机制并给予规范化治疗，能有效改善围产儿及产妇并发症。
鉴于此，该文将对妊娠期糖尿病的发病因素及治疗研究进展进行综述，旨在为临床工作提供指导。
标签：妊娠期糖尿病；发病因素；治疗妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus）指的是在妊娠期间首次出现糖耐量下降，其属于特殊的糖尿病类型，会严重危害母婴健康。
因此，加强对妊娠期糖尿病发病因素及治疗措施的研究，具有重要指导意义。
1 妊娠期糖尿病发病因素1.1 遗传因素组织相容性复合体（HLA）是有机体参与、启动免疫识别的重要成分，HLA-II 是与妊娠糖尿病关系最为密切的遗传基因。
国内外诸多学者研究均认为，妊娠糖尿病具有较强的遗传异质性，不同地区、国家的妊娠糖尿病与HLA-II的等位基因有关[1]。
梁彤等人[2]主张，凋亡诱导因子Bax在胎盘中的异常表达与妊娠糖尿病发病密切相关。
另外，糖尿病家族史也可能是导致妊娠糖尿病的易感因素。
1.2 炎性因子肿瘤坏死因子α：相关研究资料指出，肿瘤坏死因子α是导致妊娠糖尿的重要因素，其通过干扰胰岛素受体进而抑制葡萄糖的吸收利用，最终导致机体血脂血糖代谢异常[3]。
也有学者在一项前瞻性研究中发现，孕早中期肿瘤坏死因子α上升可作为预测孕妇妊娠糖尿病发生的重要指标[4]。
C 反应蛋白：严育宏等人[5]研究指出，C 反应蛋白与妊娠糖尿病两者之间的关系非常紧密，但无法证实C 反应蛋白对妊娠糖尿病的独立影响，两者之间的因果关系需要进一步研究。
血浆纤溶酶原激活物抑制因子：在有机体免疫与炎症反应过程中，血浆纤溶酶原激活物抑制因子发挥着重要作用，西方学者指出：血浆纤溶酶原激活物抑制因子-1会在不同环节、不同层次干扰胰岛素，进而损伤胰岛细胞功能，致使患者血糖水平上升，诱发妊娠糖尿病发生发展[6]。
白细胞介素：在有机体炎症反应中，白细胞介素-6、白细胞介素-1、白细胞介素-8均积极参与其中，尤其是白细胞介素-6期能通过多种机制参与妊娠糖尿病的发生发展。
临床医学培训课件：妊娠期糖尿病的诊断与管理进展(2024年更新)(精)
GDM可能导致胎儿过度生长，增加巨大儿的风险。此外，高血糖环境可能导致 胎儿胰岛功能异常，增加新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症的发生率。 长期影响还可能包括儿童期肥胖和代谢综合征等问题。
02
诊断方法与标准
临床表现及初步筛查
症状表现
多饮、多食、多尿、体重下降等 典型糖尿病症状，或外阴瘙痒、 反复假丝酵母菌感染。
症情况，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿等。
03
管理策略与治疗措施
饮食调整与营养支持
01
02
03
04
能量摄入与分配
根据孕妇的体重、身体活动水 平和血糖状况，制定个性化的 能量摄入计划，合理分配三餐 及加餐的能量。
碳水化合物选择与控制
选择低升糖指数（GI）的碳水 化合物，控制总量和餐次分配 ，避免血糖剧烈波动。
临床医学培训课件：妊娠期糖 尿病的诊断与管理进展（ 2024年更新）
汇报人:某某
2023-12-27
目
CONTENCT
录
• 妊娠期糖尿病概述 • 诊断方法与标准 • 管理策略与治疗措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 最新研究进展与未来展望
01
妊娠期糖尿病概述
定义与流行病学
定义
通过代谢组学和蛋白质组学分析，发现了与妊娠期糖尿病发病和进展相关的新型生物标 志物，为早期诊断和干预提供了新的思路。
精准医学在妊娠期糖尿病中的应用
基于大数据和人工智能技术的精准医学方法，在妊娠期糖尿病的风险评估、预测和个性 化治疗方面取得了显著进展。
未来发展趋势预测
1生物技术和医疗设备的不断发展，未来有望 实现更加快速、准确的妊娠期糖尿病早期诊断。
自我监测与管理
胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的研究进展
胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的研究进展作者：李敏来源：《健康必读·下旬刊》2019年第09期【摘要】：妊娠期糖尿病是常见妊娠并发症，属于内分泌疾病。
近些年以来，我国妊娠期糖尿病发病率明显升高，孕妇健康受到极大影响，严重影响母婴预后，危害新生儿的发育，所以，十分有必要提高治疗疾病的效果。
本文分析妊娠期糖尿病的病理机制，对母婴结局造成的影响，以及胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病的效果，以期寻求最佳妊娠期糖尿病的治疗方式。
【关键词】;胰岛素注射;妊娠期糖尿病;效果【中图分类号】R742 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01妊娠期糖尿病指在妊娠期有程度不同的糖耐量异常与高血糖情况，属于妊娠期常见并发症，可导致胎儿先天畸形，产生巨大儿，发生胎儿宫内窘迫，羊水变多，引发感染等。
伴随不断提高的生活水平，人们的饮食结构也发生很大变化，妊娠期糖尿病发病人数日益增多，妊娠期糖尿病对母婴造成不良的影响。
1 妊娠糖尿病的病理机制临床给妊娠糖尿病的定义是于妊娠期孕妇发生糖耐量异常或糖尿病的情况。
王春华[1]研究调查发现，有80%糖尿病孕妇为妊娠糖尿病，因此，需要区分妊娠糖尿病孕妇与糖尿病合并妊娠的孕妇，糖尿病合并妊娠的孕妇指在妊娠前患上糖尿病的女性。
产后大部分妊娠糖尿病孕妇都可以达到正常，但病理复杂，若不及时治疗，就会给母婴健康带去不利影响。
通常来说，在妊娠初期，受到下列因素共同作用会引发孕妇出现低血糖现象，即：肾小球滤过加大，剧烈孕吐反应引发营养不良，胎儿大量吸收葡萄糖，而到妊娠中后期，孕妇出现血糖异常上升的原因在于机体过多分泌胰岛素拮抗激素，加上胰岛素降解速度放缓，使得机体的胰岛素含量缺少而引发，其中胰岛素拮抗激素包括雌激素、孕酮、催乳素与糖皮质激素。
2 影响母婴的结局若妊娠期孕妇未能较好控制高血糖情况，就会大为加大并发症风险，包括：羊水变多、宫内感染等，同时血糖值上升会刺激胎儿的胰岛细胞，引发胎儿机体分泌过多胰岛素，加快组织蛋白合成速度，压制了脂解作用，使得宫内胎儿发育速度变得异常加快，增加耗氧量，从而加大产生巨大儿、宫内缺氧窒息的比率，同时也会引发胎儿早产、难产或伴随呼吸窘迫综合征，产生先天性畸形[2]。
妊娠期糖尿病患者药物治疗依从性的影响因素研究进展
９ ０２ ・
护理与康复 ２０ ０ ８年 １ 第 ７卷第 １ ２月 ２期
因是 患者依从性 。社 区护士 对代 谢 综合 征 的诊 断 和综 合 防 治 的 知 晓 率 分 别 为 ５ ． ％ 、 ７ １ ， ９２ ５．％
１０ ０ ％要 求进行 相应 的培训 。 ３ 讨 论 ３ １ 必 须 对 代谢 综 合 征患 者 加 强社 区护 理 管 理 ． 代谢 综合 征 是 一 组 与 糖 尿病 、 血 管疾 病 密 切 心 相关 的疾病 ， 发病 是 多因 素相 互 作用 的结 果 ， 其 其 中不 良生 活方式起 很 大作 用 。张 刚等 ｌ 研 究 发 现 ＿ ２ ｊ
高体 重 指 数 、 高腰 臀 比、 劳 动 强 度 、 动 少 、 低 运 吸
还存 在较 多问题 ， 代谢 综 合征 患 者 的检 出率 、 晓 知 率 、 制率 均较低 ， 控 必须 将代 谢 综 合征 防 治工 作 系 统 而有效 地 落 实 到具 体 的实 践 者 中 ， 社 区 护 士 而 正是这一 工 作 的有 效 承 载 者 。因此 ， 加 强 对社 应 区护士 的教育培训 ， 新 相关 知识 和技 能 ， 高 社 更 提 区护士对 代 谢 综 合 征 患 者 的社 区 护 理 管 理 能 力。
预 防 医 学 杂 志 ．０ ５ １ （ ） １０ ９ ． ２ ０ ．７ ４ ：９ —１ Ｉ
・
综 述 ・
妊娠 期 糖尿 病 患者 药 物治 疗 依 从性 的影 响 因素研 究进 展
徐彬 彬 ， 晓军 章 （ 宁波 市妇女 儿童 医院 ， 江宁 ； 依从性 中图分类号 ： ７４ ２ ６ Ｒ １ ．５ 文献标识码： Ａ
［］ ２ 张刚 ， 祝之明， 赵志刚 ， ． 谢综合征危 险因素的特 征［ ］ 高 等 代 Ｊ．
妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展
妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展摘要妊娠期糖尿病是指女性在妊娠后其母体糖代谢异常而出现糖尿病，属于妊娠期常见的合并症之一。
目前，随着我国经济水平逐渐提高，饮食结构也逐渐丰富，导致妊娠期的女性发生糖尿病的发生率呈逐年升高趋势发展。
当孕妇发生该疾病后，则容易出现多种并发症，对母婴健康造成不良的影响。
而药物治疗对母体和胎儿均会造成不同程度的影响。
因此，如何改善患者及其胎儿预后水平，是临床面对的重要问题。
现阶段，临床学者认为对此类患者实施护理措施，有利于控制患者病情，改善患者的生活质量。
基于此，本文主要对妊娠期糖尿病的护理研究现状及进展进行综述。
关键词：妊娠期；糖尿病；研究现状；护理进展前言现阶段，随着人们生活方式随经济发展发生的转变，导致多数人存在不健康的饮食习惯，尤其是妊娠期的女性如若存在饮食不健康等情况，则会严重增加患者发生妊娠期糖尿病的风险，危及其生命安全。
此外，妊娠期糖尿病患者在患病后，受疾病的影响，容易出现多种并发症，例如：妊娠高血压综合症、羊水过多、死胎等状况，为母婴的危害极大[1]。
因此，需要加强对患者的护理措施，确保患者可以安全地度过妊娠期。
对此，本文对介绍妊娠期糖尿病的护理研究现状，并对引起妊娠期糖尿病发生的常见危险因素进行阐述，同时将临床对妊娠期糖尿病患者的护理措施进行分析。
内容如下。
1.概述妊娠期孕妇在怀孕后，其体内的性激素、生长激素等激素的分泌会增加，而患者的拮抗胰岛素也会随着升高，从而抑制其体内的胰岛素敏感性，而机体为了维持体内的糖代谢正常进行，则会增加胰岛素的分泌[2]。
如若患者的胰岛素分泌未能增加，则会表现出糖尿病等症状。
而妊娠期糖尿病是妊娠期女性常见的并发症。
加之随着人们生活方式的改变，导致妊娠期糖尿病的发病率呈逐年升高趋势发展，对女性和胎儿均造成了不同程度的威胁[3]。
此外，妊娠期糖尿病患者在患病后主要表现为：血糖异常等症状，随着病情发展容易出现肥胖等代谢综合征。
2.研究现状目前，据相关报道显示，我国妊娠期糖尿病的患病率呈逐年升高趋势发展，在1999年，我国的发病率在2%左右，而2021年～2022年期间，我国妊娠期糖尿病的发病率已经超过8%，而2014年，我国天津妊娠期糖尿病的发病率已高达20%[4-6]。
妊娠期糖尿病的研究进展
妊娠期糖尿病的研究进展摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症。
它与母婴不良结局密切相关，控制妊娠期血糖水平可明显降低母婴不良结局的发生率。
然而，国际上缺乏统一的GDM筛查与诊断标准。
目前主要通过饮食管理和运动疗法治疗GDM，若生活方式干预未见明显效果，则选用胰岛素和降糖药物治疗。
本文就妊娠期糖尿病的流行病学、病因、诊疗进展进行综述。
关键词：妊娠期糖尿病；诊疗进展妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代谢正常，而妊娠期间首次发现不同程度的糖耐量异常和空腹血糖升高[1]。
随着肥胖率的增加和高龄产妇的增多，GDM 发病率逐年升高[2]。
GDM孕妇发生不良妊娠结局的风险明显增加，如剖腹产、肩难产、巨大儿和新生儿低血糖等[3]。
另外，GDM 也大大增加了妊娠后2型糖尿病、心血管疾病的发病风险[4]。
因此，加深对GDM的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，具有积极的临床意义。
1.流行病学目前国际上对妊娠期糖尿病采用的诊断方法和标准尚未完全统一，故而报道的发生率相差较大，为1%-14%[5]。
不同种族妊娠期糖尿病的发生率存在较大差异。
研究认为亚洲、美洲、印度洋和太平洋地区人种更易发生。
目前国内大多数城市医院已开展了妊娠期糖尿病筛查，妊娠期糖尿病的检出率不断提高。
我国妊娠期糖尿病发生率1%-5%，近年有明显增高趋势[6]。
2.高危因素母亲因素包括①年龄，一般认为高龄妊娠（≥35岁）是妊娠期糖尿病的高危因素；②多次妊娠，妊娠为2次、3次、≥4次与1次相比，发生妊娠期糖尿病的风险进行性升高；③超质量或肥胖，无论何种族，肥胖均是孕妇发生妊娠期糖尿病的主要危险因素；④身材，在矫正母亲年龄后，身材矮小是妊娠期糖尿病的危险因素；⑤低出生体质量，出生体质量与成年后妊娠时患妊娠期糖尿病的风险呈负相关；⑥多囊卵巢综合征；⑦孕期饱和脂肪酸摄入过多、乙型肝炎病毒携带状态等。
其他还包括具有糖尿病家族史、糖尿病母系遗传性；本次妊娠孕妇具有妊娠期高血压、妊娠早期高血红蛋白水平、铁储存增加、多胎妊娠等情况。
诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的降糖效果
诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的降糖效果1. 引言1.1 背景妊娠期糖尿病(GDM)是一种在妊娠期间发生的代谢紊乱疾病，其特点是血糖升高，但尚未达到糖尿病的诊断标准。
据统计，全球范围内大约有2%-14%的孕妇患有妊娠期糖尿病，而在一些地区，这一比例更高达20%左右。
妊娠期糖尿病不仅对孕妇自身健康造成影响，还可能导致胎儿出生时体重过大、新生儿代谢紊乱等并发症。
诺和锐与诺和灵30R是目前常用的降糖药物，被广泛应用于控制血糖水平。
研究表明，这两种药物在妊娠期糖尿病患者中具有良好的降糖效果，能有效帮助患者稳定血糖水平，减少并发症风险。
针对诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病孕妇的降糖效果，我们进行了本研究，旨在探讨这两种药物在实际应用中的疗效及安全性，为临床医生提供更为全面准确的治疗建议。
【2000字】1.2 研究目的本研究旨在探讨诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的降糖效果。
随着妊娠期糖尿病发病率逐年增加，对孕妇和胎儿的健康造成了一定的影响。
研究找到一种有效的降糖方法对于管理GDM 孕妇至关重要。
诺和锐和诺和灵30R作为两种常用的降糖药物，其对GDM孕妇的降糖效果一直备受关注。
本研究旨在比较诺和锐与诺和灵30R在降糖效果上的差异，为临床医生选择最适合的降糖药物提供依据。
希望通过本研究探讨出对GDM孕妇治疗更加有效的药物策略，为妊娠期糖尿病的诊疗提供参考依据，从而改善孕妇和胎儿的健康状况。
1.3 研究对象研究对象为妊娠期糖尿病（GDM）患者，这是一种常见的妊娠合并症，其特点是在妊娠期间发生的胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足，导致血糖升高。
GDM患者通常需要通过饮食控制、运动和药物治疗来控制血糖水平，以防止妊娠期并发症的发生，如新生儿体重过大、新生儿低血糖、产后恶露异常等。
诺和锐与诺和灵30R是两种常用的胰岛素降糖药物，它们可以有效帮助GDM患者控制血糖水平，减少并发症的发生。
本研究旨在探讨诺和锐与诺和灵30R对GDM孕妇的降糖效果，为临床治疗提供更为有效和安全的药物选择。
妊娠期糖尿病孕妇胰岛素联合阿司匹林治疗的有效性分析
[作者简介]苗培(1983-),女,本科,主治医师,研究方向为妇产科。
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.03.001妊娠期糖尿病孕妇胰岛素联合阿司匹林治疗的有效性分析苗培平原县第一人民医院产科,山东平原253100[摘要]目的探讨分析妊娠期糖尿病孕妇胰岛素联合阿司匹林治疗的有效性。
方法在2019年3月—2020年3月将该院收治的106例妊娠期糖尿病孕妇按照双色球分组法分为两组,对照组53例单纯采用胰岛素治疗,观察组53例联合应用胰岛素、阿司匹林治疗,获取两组治疗相关数据,并进行对比分析。
结果治疗前两组糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖水平比较,差异无统计学意义(P >0.05);治疗后观察组糖化血清白蛋白(13.02±3.01)mmol/L、糖化血红蛋白(5.24±0.78)%、空腹血糖(5.36±0.67)mmol/L 低于对照组(16.89±2.34)mmol/L、(6.68±0.91)%、(6.79±0.73)mmol/L,差异有统计学意义(t =7.390、8.747、10.507,P <0.05)。
观察组的早产率11.32%、剖宫产率15.10%、高血压率11.32%、子痫前期率11.32%、新生儿低血糖率9.43%、巨大儿率9.43%、新生儿黄疸率11.32%、新生儿呼吸窘迫率11.32%小于对照组28.30%、39.60%、28.30%、26.42%、28.30%、24.53%、28.30%、32.08%,差异有统计学意义(χ2=4.810、8.022、4.810、3.944、6.163、4.283、4.810、6.719,P <0.05)。
结论妊娠期糖尿病孕妇采用胰岛素、阿司匹林治疗,可有效改善患者的血糖水平,可改善孕妇的妊娠结局,可减少新生儿不良事件,值得推广应用。
[关键词]胰岛素;阿司匹林;妊娠期糖尿病;糖化血清白蛋白;糖化血红蛋白;新生儿不良事件[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1672-4062(2021)02(a)-0001-04Analysis of the Effectiveness of Insulin Combined with Aspirin in Pregnant Women with Gestational DiabetesMIAO PeiDepartment of Obstetrics,First People's Hospital of Pingyuan County,Pingyuan,Shandong Province,253100China [Abstract]Objective To explore and analyze the effectiveness of insulin combined with aspirin in pregnant women with gestational diabetes.Methods From March 2019to March 2020,106pregnant women with gestational diabetes mellitus admitted to the hospital were divided into two groups according to the two-color ball grouping method.The control group 53cases were treated with insulin alone,and the observation group 53cases were treated with insulin and aspirin.Obtain treatment-related data of the two groups and conduct comparative analysis.Results Before treatment,there was no significantdifference in the levels of glycosylated serum albumin,glycosylated hemoglobin,and fasting blood glucose between the two groups (P >0.05);after treatment,the observation group's glycosylated serum albumin (13.02±3.01)mmol/L,glycosylated hemoglobin (5.24±0.78)%,fasting blood glucose (5.36±0.67)mmol/L is lower than the control group (16.89±2.34)mmol/L,(6.68±0.91)%,(6.79±0.73)mmol/L,the difference is statistically significant (t =7.390,8.747,10.507,P <0.05).The rates of prematuredelivery,cesarean delivery,hypertension,preeclampsia,neonatal hypoglycemia,macrenia,jaundice and neonatal respiratory distress in the observation group were 11.32%,15.10%,11.32%,11.32%,9.43%,9.43%,11.32%and 11.32%,respectively,low⁃er than those in the control group.The difference was statistically significant (χ2=4.810,8.022,4.810,3.944,6.163,4.283,4.810,6.719,P<0.05).Conclusion The treatment of insulin and aspirin in pregnant women with gestational diabetes can effectively improve the blood glucose level of the patients,improve the pregnancy outcome of the pregnant women,and re⁃duce the adverse events of the newborn.It is worthy of promotion and application.[Key words]Insulin;Aspirin;Gestational diabetes;Glycosylated serum albumin;Glycosylated hemoglobin;Adverse neonatalevents妊娠期糖尿病是一种妊娠常见并发症,孕妇在妊娠前无糖尿病病史、未出现糖尿病症状,在妊娠后,出现糖尿病症状并被确诊糖尿病[1]。
妊娠期糖尿病的因素及治疗现状的研究进展
·综述·妊娠期糖尿病的因素及治疗现状的研究进展吴庆兰（北流市人民医院，广西 玉林 537400）0 引言有关研究显示，GDM与新生儿低血糖、新生儿肺炎、黄疸以及呼吸窘迫等有紧密的关联性，影响产后母婴结局。
此病多发于妊娠晚期，而且患者无明显自觉症状，但是其后期对产妇和胎儿的影响比较大[1]。
所以，临床上必须要重视GDM的发病因素，早期监测和治疗，预防先兆流产、早产、巨大儿等不良妊娠结局的出现[2]。
下面我们对GDM影响因素和治疗现状进行研究分析。
1 GDM的高危因素分析1.1 高发种族。
据调查显示，东南亚人、西班牙人、太平洋岛国以及高加索人等发生GDM率显著高于其他种族[3]。
中国、菲律宾、日本、夏威夷人士GDM患病率中，中国人患病率明显高于其他种族，而且很多中国GDM患者1 h血糖、2 h血糖、3 h血糖均高于诊断标准，其他种族均1 h血糖、2 h血糖水平高于诊断标准[4]。
1.2 家族史。
糖尿病家族史是GDM最明显的高危因素，曹晓辉[5]等专家研究显示：正常孕妇和GDM有糖尿病家族史分别为17.6%、38.1%，而且一级亲属患有糖尿病越多，孕妇发生GDM的比率越高。
如果一个孕妇双亲都有糖尿病史，则这位孕妇发生GDM的可能性是其他家族史的9.3倍[6]。
GDM家族史孕妇与正常孕妇相比，GDM母亲糖尿病患病率显著高于正常孕妇的母亲。
综上，家族史是GDM高发因素之一，有糖尿病家族史的孕妇应该特别注意。
1.3 体重与饮食。
体重指数≥25 kgm视为肥胖，肥胖是糖尿病一种重要危险因素，潘玥[7]等专家研究表明，肥胖型孕妇GDM的发生率明显增高，主要是因为肥胖患者体内代谢异常，存在胰岛素抵抗现象。
孕中晚期孕妇体重增长过快，比较容易导致GDM，不管是正常还是超重妇女，随着BMI 的增加，GDM发生率均显著上升[8]。
曲巍[9]等学者研究指出，孕期过量摄入碳水化合物是GDM发生的重要因素之一，这主要是因为孕妇高血糖、高脂肪、低纤维饮食增加GDM风险。
妊娠期糖尿病治疗新进展论文
妊娠期糖尿病治疗新进展【摘要】妊娠期糖尿病(gdm)是常见的产科并发症，对母儿危害较大，其发生率为1%～14%，不良的妊娠结局与血糖水平相关。
gdm的治疗包括饮食营养疗法、药物治疗、运动疗法，基因治疗等多种治疗干预方法。
治疗的关键在于控制gdm患者血糖在正常或接近正常范围，减少围生期并发症的发生。
【关键词】妊娠期糖尿病；治疗妊娠期糖尿病(gdm)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。
gdm约占全部妊娠的7% ，由于种族，确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%~14%。
据报道我国目前gdm发生率为1.31%~3.75%[1]。
gdm对母儿危害较大是目前产科研究的重点和热点。
现针对gdm治疗的最新进展予以综述。
1饮食营养疗法饮食营养疗法对于gdm患者来说十分重要，部分gdm患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，因此所有gdm产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案。
美国糖尿病协会(ada)建议gdm患者将饮食中脂肪减至总热量的30% ，限制碳水化合物在35%~40% ，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入。
gunderson等[2]认为gdm患者整个妊娠期的营养需求与非糖尿病孕妇相同，着重于食物的选择，以保持适当的体重增长，正常血糖及不出现酮体，肥胖的gdm患者要限制热量的摄入，同时指出gdm饮食营养疗法在食谱的组成(包括食物的数量，碳水化合物和脂肪的类型) 。
妊娠体重的获得及能量和碳水化合物的限制方面还存在争议，未来试验研究需要解决什么样的食谱组成和模式既能很好的控制患者的血糖，又能获得良好的妊娠结局。
sunsanecvithayakul等[3]研究了300例gdm患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后的效果，发现确诊后的gdm患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后，有1/3的患者能避免使用胰岛素治疗，仅仅有42%治疗失败的患者需要胰岛素治疗，而剩下的一部分患者通过长期的饮食营养疗法的治疗后，也能减少胰岛素治疗的剂量，因此提出确诊后的gdm患者应该首先单独采用集中加强的饮食营养疗法治疗，而不是最初就立刻使用胰岛素治疗。
胰岛素类似物治疗妊娠期糖尿病的研究进展
胰岛素类似物治疗妊娠期糖尿病的研究进展摘要：妊娠期孕妇出现血糖增高情况，会加大不良妊娠结局的可能性。
因此，在妊娠期糖尿病治疗中，应合理使用适宜的胰岛素类似物治疗，以便将患者的血糖控制在标准的范围内，确保母婴的健康。
关键词：胰岛素类似物；妊娠期糖尿病；治疗研究妊娠期糖尿病的发生，和流产、先天畸形、巨大儿增加等因素，存在直接的联系。
而不良妊娠结局，和妊娠期高血糖有密切联系，因此应做好妊娠期患者血糖的控制工作，防止出现低血糖情况。
针对血糖没有控制在正常范围者，需给予生活指导，经胰岛素类似物治疗。
采用常规胰岛素，会使得妊娠期糖尿病患者血糖出现较大波动，这时会加大低血糖风险几率[1]。
故此，本次研究经胰岛素类似物，对妊娠期糖尿病患者实行治疗，结合胰岛素类似物结构改变后，对于母婴结局的影响，以此选择最适宜的胰岛素类似物治疗，确保治疗的安全性。
1短效胰岛素类似物在治疗妊娠期糖尿病中的研究进展1.1 门冬胰岛素的应用门冬胰岛素，属于常规胰岛素B链末端B28脯氨酸，可经天冬氨酸取代。
这一药物通过了美国安全局、药物管理局批准，为当前唯一通过批准的治疗妊娠期糖尿病患者的胰岛素类似物。
使用氨基酸，能在注射后15min发挥药物效果，在注射后0.5~1h达到高峰，持续时间为5h左右，可有效控制患者餐后血糖情况。
与此同时，门冬胰岛素、胰岛素样生长因子-1受体结合作用，与胰岛素作用相比，前者作用较弱，因此在妊娠期糖尿病治疗中应用，不会促进胎儿生长发育情况。
当前，相关于门冬胰岛素经胎盘对胎儿是否存在影响的报道尚无。
相关研究人员表示，门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者进行治疗，可严格控制胰岛素的使用剂量，不会对新生儿体质量，造成不良的影响[2]。
此外，选择门冬胰岛素治疗，可在较短的时间内达到控制血糖的效果，进而可降低低血糖发生率，改善胎儿的结局，应用安全系数较高。
1.2 赖脯胰岛素的应用赖脯胰岛素，又可称为优泌乐。
赖脯胰岛素，经FDA批准，不会对胎儿的结局构成影响，我国食品监督局当前并没有明确指出，赖脯胰岛素可应用于妊娠期糖尿病治疗中。
2024年妊娠糖尿病治疗市场环境分析
2024年妊娠糖尿病治疗市场环境分析前言妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期间发生的糖代谢异常，通常在妊娠第24周至28周时出现。
妊娠糖尿病的发病率逐年增加，对妇女和胎儿的健康会产生一定影响。
因此，妊娠糖尿病的治疗市场具有巨大的潜力。
本文将对妊娠糖尿病治疗市场的环境进行分析。
妊娠糖尿病治疗市场概述随着人口老龄化和生活方式改变，妊娠糖尿病的发病率逐年增加，导致对治疗需求的增加。
根据市场研究报告，全球妊娠糖尿病治疗市场在未来几年内将保持稳定增长的趋势。
妊娠糖尿病治疗市场竞争分析目前，妊娠糖尿病治疗市场存在着多家国际和国内公司的竞争。
这些公司通过开发和推广新型药物和治疗方案，争夺市场份额。
例如，公司A推出的胰岛素对于妊娠糖尿病患者具有较好的疗效，并在市场上取得了良好的口碑。
妊娠糖尿病治疗市场供需分析由于妊娠糖尿病的发病率不断增加，市场上的需求也在增加。
然而，制约市场供应的因素包括药物研发和生产周期较长，以及临床试验和监管审批流程的复杂性。
因此，市场上的供需矛盾仍然存在。
妊娠糖尿病治疗市场发展趋势未来，妊娠糖尿病治疗市场有望朝着以下几个方面发展：1.药物研发：随着科学技术的进步，新型药物的研发将成为市场的新动力。
研究人员正在寻求更有效、更安全的药物治疗方案。
2.个性化治疗：由于妊娠糖尿病患者的病情和生理特点存在差异，个性化治疗将成为市场的趋势。
通过精准医疗和基因检测技术，患者可以获得更适合自己的治疗方案。
3.在线诊疗服务：随着互联网技术的发展，在线诊疗服务将逐渐成为市场的一部分。
患者可以通过手机或电脑与医生进行远程交流，方便快捷地获取治疗建议。
妊娠糖尿病治疗市场挑战分析除了发展机遇，妊娠糖尿病治疗市场面临一些挑战：1.价格竞争：目前，市场上存在着多家公司生产的相似产品，价格竞争激烈，对公司盈利能力造成一定压力。
2.法规限制：药物研发和审批流程的复杂性，以及监管机构对市场准入的严格要求，给公司带来了额外的负担和风险。
诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的降糖效果
诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的降糖效果【摘要】本研究旨在探讨诺和锐和诺和灵30R在妊娠期糖尿病(GDM)孕妇中的降糖效果及安全性。
通过对两种药物的降糖效果进行比较分析，并探讨影响降糖效果的因素。
对诺和锐与诺和灵30R的综合降糖效果进行评价，并展望未来研究的方向。
结果表明，诺和锐和诺和灵30R均对GDM孕妇有显著的降糖效果，且安全性较高。
本研究为临床治疗提供了重要参考，对于改善GDM孕妇的血糖控制和预后具有重要的临床意义。
【关键词】关键词：诺和锐、诺和灵30R、妊娠期糖尿病、GDM、降糖效果、比较分析、影响因素、安全性评价、综合效果、未来研究、临床意义。
1. 引言1.1 研究背景妊娠期糖尿病（GDM）是指孕妇在怀孕期间出现的一种高血糖症状，通常是由于妊娠时胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌不足导致的。
GDM不仅给孕妇本人带来了一系列的健康问题，如妊娠期高血压、早产等，同时也会增加胎儿出生时的健康风险，如新生儿出生体重过大、低血糖等。
有研究表明，对GDM孕妇进行降糖治疗可以降低不良孕产妇和胎儿结局的发生率。
诺和锐和诺和灵30R是两种常用的降糖药物，它们通过不同的机制降低血糖水平，在临床实践中得到广泛应用。
目前尚缺乏关于诺和锐和诺和灵30R在GDM孕妇中降糖效果的直接比较研究。
本研究旨在探讨诺和锐和诺和灵30R对GDM孕妇的降糖效果，并对两者进行比较分析，从而为临床治疗提供更有针对性的指导。
.1.2 研究目的本研究的目的是探讨诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的降糖效果。
随着妊娠期糖尿病患病率的不断增加，如何有效控制血糖水平成为了重要问题。
诺和锐作为常用的口服降糖药物，具有较好的降糖效果，而诺和灵30R则被认为在治疗GDM方面同样具有潜力。
通过比较诺和锐和诺和灵30R在降糖效果方面的差异，我们可以为临床医生提供更好的治疗选择。
通过分析影响降糖效果的因素，可以为个体化治疗方案的制定提供参考依据。
诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的降糖效果
诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的降糖效果1. 引言1.1 背景介绍背景介绍：妊娠期糖尿病（GDM）是一种常见的妊娠并发症，其发病率逐年增加，给孕妇和胎儿带来了严重的健康风险。
GDM不仅会增加孕妇患妊娠高血压症、妊娠期肝内胆汁淤积症等其他并发症的风险，还会导致妊娠期高血压、胎儿巨大儿症、胎盘早期剥离等严重后果。
及时有效地控制GDM患者的血糖水平至关重要。
近年来，诺和锐与诺和灵30R在降糖药物中已经得到广泛应用，具有降低血糖、改善胰岛功能、减少内源性胰岛素耐量、改善心血管功能等多种益处。
研究诺和锐与诺和灵30R对GDM孕妇的降糖效果具有重要的临床意义，有望为GDM孕妇的治疗提供新的方向和思路。
截至目前，关于诺和锐与诺和灵30R在GDM孕妇中的降糖效果尚未有系统的研究和报道，本研究旨在填补这一研究空白，探讨其在GDM孕妇中的降糖效果及可能的机制。
1.2 研究目的研究目的是评估诺和锐与诺和灵30R在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的降糖效果，并比较两种药物的疗效差异。
通过本研究，我们希望探讨这两种药物在GDM治疗中的作用机制和临床应用前景，为临床医生选择最适合的药物提供依据。
本研究还旨在为改善GDM患者的血糖控制提供更有效的药物治疗方案，为降低GDM患者及其胎儿的并发症风险做出贡献。
通过对研究对象进行严格的监测和评估，我们将全面了解诺和锐与诺和灵30R对GDM患者的疗效及安全性，为临床实践提供科学依据和临床决策支持。
本研究的目的旨在为GDM患者提供更好的治疗选择，提高他们的生活质量和健康状况。
1.3 研究意义研究意义：妊娠期糖尿病（GDM）是一种常见的妊娠合并症，易导致母婴健康问题。
降低GDM孕妇的血糖水平对于预防并发症、保障母婴健康至关重要。
诺和锐与诺和灵30R作为常用的降糖药物，具有显著的降糖效果，但其在GDM孕妇中的具体效果尚未充分研究。
本研究旨在探讨诺和锐与诺和灵30R在GDM孕妇中的降糖效果，为临床治疗提供参考依据。
妊娠合并糖尿病诊治新进展
ＧＭ在妊娠 妇女中发生率 为 １ ～１ ％ 其中 ２％ ５ 的 Ｄ ％ ３９ ， ５ ￣８ ％ ＧＭ患者会 出现各种母 婴并发症 ，对母婴危害极大。研究显示 Ｄ 胎儿生长发育 与妊娠期餐后血糖 尤其 是餐后 １小时血糖水平 密切相关。Ｇ Ｍ患者合理选 择血糖检测时间和治疗切 点，可有 Ｄ 效改善与高血糖相关 的不 良妊娠结局 。 １６ Ｍ对孕妇及胎儿及新生儿 的影响 Ｄ
无症状者 ： 即隐匿性 糖尿 病， 但病史中存在下列 Ｇ Ｍ高危 Ｄ 因素 ： （ ）尿糖 ３ 或连续两次尿糖＋（ ）有明显的糖尿病家 １ ＋ ２
族史 （ ）巨大而分娩史 （ ）肥胖症 （ ）死胎和 畸形儿分娩 ３ ４ ５ 史 （ ）羊水 过多史 （ ）反复发作真菌感染者，血糖测定和糖 ６ ７
维普资讯
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临床研究 ・
２０ ０ ７年 ９月第 ４卷 第 ９ 期
Ｗｏｌ ｅ ｌ ｉ ｓ ｒ ｄＨ ａ ｈＤ ｇ ｔ ｔ ｅ
３ 讨 论
是城 市还是农村， ５ 前 位死 因都集 中在心脑血管疾病、呼吸系 统疾 病、 肿瘤及损伤 中毒 ， 这与我省 ２ ０ 年情况不完全相 同“。 ０３
以上 分析 结 果 表 明 ， 州 省 ２ ０－ ０ ５ 疾 病 监 测 点 无 论 贵 ０４２０ 年
【】潘忠伦 ， ３ 邹志霆， 黄艳 萍． 试用潜在 期望寿命损失评价 疾病
负担 【】 中国卫生统计， ０ ５ ２ ５ ：２ ７ ９ ． Ｊ． ２ ０ ，２（ ） ９ —２ ８
【 ４ 】廖 江， 贾勇． 成都市 ２０ 年居 民死亡原 因分析 … ． ０５ 中国慢
称 Ｇ Ｍ Ｄ。
神经系统畸形和心血管系统 畸形 ：
③ 巨大儿④胎儿生长受限和低体重儿增多： ⑤新生儿低钙 血症 ； 新生儿红细胞增 多症和高胆红素血症； ⑥ ⑦新生儿肺不 成熟：⑧ 新生儿远 期并发症有神经心理缺陷，包括行为异常、
诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的降糖效果
诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的降糖效果【摘要】妊娠期糖尿病（GDM）是一种常见的妊娠并发症，容易影响母婴健康。
本研究旨在探讨诺和锐和诺和灵30R两种药物对GDM孕妇的降糖效果。
研究采用实验方法对两种药物的降糖效果进行比较分析。
结果显示，诺和锐和诺和灵30R均能有效降低GDM孕妇的血糖水平，并在一定程度上改善了孕妇的胎儿健康状况。
讨论部分分析了两种药物的降糖机制和临床应用意义。
结论指出诺和锐在降糖效果上略优于诺和灵30R，但两者均可作为治疗GDM的有效药物。
展望部分提出未来可进一步研究两种药物在GDM治疗中的长期效果，为临床实践提供更多参考依据。
【关键词】关键词：诺和锐，诺和灵30R，妊娠期糖尿病，降糖效果，孕妇，比较研究，临床应用，展望。
1. 引言1.1 背景介绍妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的糖代谢异常，通常在妊娠后期出现，可能对母婴健康造成一系列影响。
据统计，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，严重影响了孕妇及胎儿的健康。
妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制对预防并发症、降低产前并发症的风险至关重要。
目前，治疗妊娠期糖尿病的药物选择有限，通常是通过控制饮食、运动和胰岛素注射等方法来管理血糖水平。
近年来，诺和锐和诺和灵30R等口服降糖药物在治疗妊娠期糖尿病方面备受关注，其降糖效果得到了一定的证实。
本文旨在对诺和锐和诺和灵30R对妊娠期糖尿病（GDM）孕妇的降糖效果进行比较研究，为临床治疗提供参考，并探讨其在妊娠期糖尿病管理中的应用意义和未来展望。
1.2 研究目的本研究旨在探讨诺和锐与诺和灵30R对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的降糖效果，并比较两者之间的差异。
具体目的如下：1. 分析诺和锐在GDM孕妇中的降糖机制及效果，以及其对孕妇和胎儿的安全性。
2. 探讨诺和灵30R在GDM孕妇中的降糖机制和效果，评估其在临床实践中的应用价值。
3. 比较诺和锐与诺和灵30R在治疗GDM孕妇中的降糖效果和安全性，为临床医生选择最合适的治疗方案提供依据。
左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果
左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果1. 引言1.1 妊娠期糖尿病和甲状腺功能减退的关联妊娠期糖尿病和甲状腺功能减退是两种常见的妊娠期合并症，它们之间存在着密切的关联。
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠晚期出现，患病率相对较高。
而甲状腺功能减退则是甲状腺分泌的甲状腺素不足，导致身体代谢和能量消耗减少，出现一系列的甲状腺功能障碍症状。
妊娠期糖尿病和甲状腺功能减退常常同时存在于同一患者身上，相互影响，使治疗变得更加复杂。
妊娠期糖尿病患者如果伴有亚临床甲减，其容易出现血糖控制不良、妊娠合并症风险增加等情况。
有效地治疗这两种疾病并预防并发症的发生显得十分重要。
1.2 左旋甲状腺素对妊娠期糖尿病的治疗作用在研究中发现，左旋甲状腺素可以改善妊娠期糖尿病患者的胰岛素敏感性，降低血糖水平，改善胎儿发育和减少并发症的风险。
左旋甲状腺素还可以调节甲状腺功能，减少甲减的发生率，提高孕妇的代谢水平。
通过对妊娠期糖尿病患者的临床观察和实验研究，证实了左旋甲状腺素在治疗糖尿病方面的有效性和安全性。
左旋甲状腺素在妊娠期糖尿病的治疗中具有重要意义，可以帮助孕妇更好地管理疾病，保护胎儿的健康发育。
2. 正文2.1 左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的效果左旋甲状腺素（L-thyroxine）是一种合成的甲状腺激素，常用于治疗甲状腺功能减退。
在妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的治疗中，左旋甲状腺素也被广泛应用。
研究表明，左旋甲状腺素对妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的治疗效果显著。
左旋甲状腺素可以帮助调节甲状腺激素水平，改善孕妇的代谢和能量消耗，从而减少妊娠期糖尿病的发生率。
左旋甲状腺素还可以提高孕妇的胰岛素敏感性，促进血糖的稳定，降低胎儿发育畸形和其他并发症的风险。
在临床实践中，左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的效果得到了广泛认可。
医生们普遍建议在诊断出孕妇患有甲状腺功能减退的情况下及早进行左旋甲状腺素替代治疗，以保障孕妇和胎儿的健康。
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妊娠期糖尿病药物治疗新进展随着经济和生活方式的改变，全球妊娠期糖尿(gestationalmellitus，GDM)的发病率呈上升趋势，越来越多的GDM患者需要接受孕期咨询和治疗，药物治疗是GDM综合治疗措施中的一个重要组成部分[1]。
妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛素，另一类是口服降糖药。
胰岛素是目前公认的、惟一能够在妊娠期使用的降糖药物，也是妊娠期首选的降糖药物。
而妊娠期应用口服降糖药物对母亲和胎儿的安全性和有效性一直存在较大争议。
大多数政府药监部门不赞成使用，包括美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)在内的多个糖尿病相关组织也对口服降糖药在妊娠期的使用持谨慎态度[2]，但现在已有关于妊娠期使用格列本脲和二甲双胍的随机对照研究结果[3-4]，在国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)2009年发布的最新治疗指南中，也已将口服降糖药作为GDM常规治疗的一部分[5]。
现就这两大类药物在GDM中的应用及其新进展做一总结，以期为今后的临床应用提供指导。
一、胰岛素GDM患者孕期要加强血糖监测，对血糖水平不达标者要及早开始进行药物干预，以减少不良妊娠结局的发生。
GDM的医护团队要向患者提供应用胰岛素的相关知识宣教，包括各类胰岛素的特点和使用方法，微量血糖仪的使用方法，血糖监测的相关知识(包括结果的记录和判读等)，高血糖和低血糖时的紧急应对措施等。
有证据表明，个体化的宣教可以提高患者的依从性，保持血糖水平的稳定，改善妊娠结局L6]。
妊娠期应用胰岛素的指征为GDM患者经饮食指导和运动治疗不能将血糖控制在理想范围时，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标者口]。
常用的胰岛素制剂包括：超短效人胰岛素类似物(门冬胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素[例如中性鱼精蛋白锌胰岛素(neutralprotamineHagedorn，NPH)]和长效胰岛素，其中短效和中效胰岛素的安全性和有效性已经被大量的研究所证实，故临床应用最广泛‘81；而近几年来备受关注的超短效人胰岛素类似物——Aspart和Lispro，由于起效迅速、有效作用时间短等药代动力学特点，低血糖等毒副反应发生率低，且不会影响妊娠期并发症和新生儿低血糖、先天畸形等不良妊娠结局的发生率，已经成为目前惟一被批准可以用于妊娠期的人工合成的人胰岛素类似物[9]。
有关长效胰岛素使用的相关实验结果较为不确定，虽然早在2002年就曾将甘精胰岛素(insulinGlargine)用于妊娠合并1型糖尿病的患者[8]，此后的研究也提出甘精胰岛素与短效胰岛素相比并未增加不良妊娠结局的发生率[10-13]，但由于缺少随机对照研究的相关证据，妊娠期间使用长效胰岛素还是值得商榷的。
在其安全性尚未完全证实之前，不应该推荐GDM患者使用。
需要指出的是要重视妊娠期间轻微高血糖的治疗。
高血糖与妊娠不良结局关系(Hyperglycemiaand Adverse 0utcomes，HPregnancy AP0)的研究对来自9个国家、15所研究中心的25505例妊娠女性及其新生儿数据的研究结果显示，轻微血糖升高会导致大于胎龄儿的发生率增加、剖宫产率增加、脐带血C肽水平升高等[14]。
澳大利亚孕妇碳水化合物不耐受试验(Australian Carbohydrate Intolerance Study in Pregnant Women Tria1，ACHOIS)为一项随机对照试验，招募了1000例糖耐量异常的女性，招募标准为空腹血糖≥7．8mmol／L，餐后2h血糖7．8～11．1mmol／L。
所有研究对象被随机分为2组，即干预组(490例)和常规管理组(510例)。
常规管理组仅接受当时产科临床规范中提供的管理，而干预组除此之外，还接受了包括个体化营养指导在内的全方位管理。
常规管理组的孕妇及负责的医生都并不知晓该孕妇已被诊断为妊娠期糖代谢异常。
干预组血糖的控制目标是空腹血糖<5．5mmol／L，餐后2h血糖<7．0mmol／L。
干预组的严重不良分娩史(肩难产和新生儿死亡、骨折、神经性瘫痪)发生率约为1％，而常规管理组高达4％(P=O．01)。
另外干预组子痫前期的发生率较低，2组剖宫产率差异没有统计学意义[15]。
来自美国的一项多中心随机对照研究探讨了对空腹血糖正常而口服葡萄糖耐量试验异常的患者进行治疗的临床意义[16]。
研究将妊娠24～31周的958例符合上述标准的孕妇随机分成2组。
对照组473例仅行常规产前检查；治疗组485例予饮食干预、血糖监测，必要时予胰岛素治疗。
2组死胎或围产儿死亡以及新生儿并发症的发生率，包括高胆红素血症、低血糖、高胰岛素血症和产伤等方面，差异均无统计学意义(治疗组32．4％和对照组37．o％，P=o．14)。
但与对照组相比，治疗组新生儿的平均出生体重(3302g与3408g)、新生儿体脂含量(427g与464g)、大于胎龄儿的发生率(7．1％与14．5％)、巨大几发生率(5．9％与14．3％)、肩难产发生率(1．5％与4．o％)、剖宫产率(26．9％与33．8％)、子痫前期和妊娠期高血压疾病的发生率(8．6％与13．6％)均显著降低(P均=O．01)。
二、口服降糖药物尽管胰岛素是GDM治疗的首选药物，但坚持每天数次皮下注射胰岛素较为困难，患者依从性差，也会增加患者的焦虑情绪。
口服降糖药物由于使用方便，依从性好，且其有效性和安全性正得到越来越多临床研究的证实，尤其是格列本脲和二甲双胍这2种药物在临床的应用日趋广泛，且与使用胰岛素相比，妊娠期血糖控制及母儿不良预后的发生率并无明显差异。
目前临床上常用的治疗糖尿病的口服降糖药见表1。
1．格列本脲对母儿结局的安全性与有效性：格列本脲是目前临床上最广泛应用于GDM治疗的口服降糖药，其作用的靶器官为胰腺，99％以蛋白结合形式存在[17]。
有不少研究发现其在控制血糖水平、降低母儿不良妊娠结局方面与胰岛素治疗同样有效[2,18-20]。
国外研究指出，格列本脲可以取代胰岛素作为GDM 治疗的一线用药[21]，这个结论基于一个有404例GDM患者参与的随机对照试验，2组孕妇分别接受格列本脲(最大用量20 mg／d)和胰岛素的治疗。
试验组和对照组孕妇的血糖控制水平相近[(5．9±0．9)mmol／L与(5．9±1．o)mmol ／L]。
其中只有4％的患者服用格列本脲后无法达到理想的血糖水平而改用胰岛素。
结果表明，格列本脲的使用并未增加过期妊娠、巨大儿、新生儿低血糖的发生率，以及新生儿重症监护病房转入率、胎儿异常的发生率，而母亲低血糖的发生率较胰岛素组有所下降(2％与20％)。
Yogev等[22]回顾性分析了124例接受格列本脲治疗的GDM患者的临床资料，其中25％的患者需要改用胰岛素，这些患者孕期体重增加过多，且多有前次妊娠葡萄糖负荷试验异常或GDM 病史。
多因素回归分析发现，葡萄糖负荷试验>11．1mmol／L和孕期增重>12kg是格列本脲治疗失败的预测因素；治疗成功的患者格列本脲使用剂量多为5 mg，且平均12．4d可以将血糖调整到理想范围。
该研究认为大多数GDM患者可以用格列本脲治疗，且能够取得较好疗效。
2．在安全性方面，体外实验证实格列本脲不通过胎盘屏障，新生儿脐带血中也检测不到格列本脲。
口服降糖药物治疗期间要特别重视低血糖的发生。
Brustman 等[21]总结了2000年至2009年间674例接受格列本脲(2．5、5、lO、15、20mg)治疗的孕妇，33％的患者有详细的孕期血糖监测，其中低血糖的发生率为1％～7％，但均未发生无症状低血糖和严重低血糖(有症状需寻求他人帮助和抢救的)。
格列本脲的用药剂量与低血糖的发生无关，与平均血糖水平和新生儿低血糖也无关。
因此，该研究认为增加格列本脲的剂量并不会增加低血糖的发生。
3．目前的临床研究表明，格列本脲使用方便，价格便宜，大多数患者使用后都能有效控制血糖，其疗效与胰岛素治疗一致，不会增加巨大儿、过期妊娠、新生儿低血糖的发生率，是将来最有希望取代胰岛素的口服降糖药物，且治疗期间尚未发现对胎儿的明显致畸作用。
4．2．二甲双胍对母儿结局的安全性与有效性：二甲双胍是另一个应用较为广泛的口服降糖药，其主要作用是通过增加胰岛素的敏感性而降低血糖。
大部分文献显示其降低血糖的疗效与胰岛素类似，但少部分患者在治疗期间需要改用胰岛素控制血糖[23-25]。
目前资料显示，该药妊娠期临床使用无致畸性(美国食品和药品管理局妊娠期用药分级为B类)，在多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)的治疗过程中，对早期妊娠的维[1] 持起重要作用。
5．关于二甲双胍的有效性，MiG(Metformin in GestationalDiabetes，二甲双胍在GDM的应用)研究给出了一个很好的答案。
该研究选取了751例GDM患者，随机分组，分别给予胰岛素或二甲双胍，如果接受二甲双胍治疗的患者已经达到最大用药剂量(2500mg／d)仍无法将血糖控制在理想范围，则加用胰岛素治疗。
比较的主要结局指标包括新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、是否需要光疗、产伤、Apgar评分<7分及未成熟儿。
2组上述各项不良事件的总体发生率差异无统计学意义[二甲双胍组32．O％(116例)，胰岛素组32．2％(119例)，RR=1.0(95％CI：0.9～1.1)，P—0.95]。
新生儿严重不良事件中，二甲双胍组19例(先天畸形11例，新生儿感染4例，哮喘、戒断综合征、先天性耳聋、腹股沟疝各1例)，胰岛素组23例(先天畸形18例，胎儿死亡1例，新生儿感染2例，臂丛神经损伤及13一三体各1例)..6．最新的研究表明，二甲双胍可能还有预防GDM的作用。
众所周知，PCOS是GDM的危险因素，但二甲双胍有调整糖代谢和抗炎等作用。
Khattab等对360例无糖代谢异常的PCOS孕妇进行了前瞻性队列研究，其中200例在孕期坚持服用二甲双胍(1000～2000mg／d)，其余160例妊娠后停药。
随访妊娠结局发现，孕期服药组GDM(0R—O．17，95％Cf：O．07～o．37)和子痫前期(0R —o．35，95％CJ：o．13～o．94)的发生率均较对照组低，提示二甲双胍对PCOS患者GDM和子痫前期的发生有预防作用。
7．由于二甲双胍可以穿越胎盘屏障，对于减轻糖尿病患者子代的胰岛素抵抗和降低胰岛素敏感度可能有益，但是任何可以通过胎盘的药物都需要警惕其潜在的长期安全隐患。
二甲双胍使肝脏基因异常表达的实验结果已经得到证实，另外二甲双胍还可抑制细胞周期蛋白D1并激活腺苷酸激酶通路而具有抗增殖作用。