眩晕的辩证施治培训课件

3/9/2021
眩晕的辩证施治
5
宋代
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指 出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩 倒是也，由此观之，六淫外感，七情内 伤，皆能导致”， 眩晕与外感相关。
3/9/2021
眩晕的辩证施治
6
元代
刘河间提出了风火学说 《素问玄机原病式·五运主病》中 言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由 风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生 火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。”
阴虚火旺-----鳖甲、知母、黄柏、丹皮 心肾不交-----夜交藤、阿胶、酸枣仁
3/9/2021
眩晕的辩证施治
22
风火上扰
症状：
舌脉：
眩晕欲仆，耳鸣。 舌质红
头胀痛,面红目赤, 苔薄黄 急躁易怒，肢麻 脉弦细数
震颤，腰酸膝软， 心悸健忘，失眠
多梦，遇劳恼怒 加重。
治法：平肝潜阳 滋养肝肾
方药：天麻钩藤饮
3/9/2021
眩晕的辩证施治
7
元代
朱丹溪的痰水致眩学说： 《丹溪心法·头眩》“无痰不作
眩”
3/9/2021
眩晕的辩证施治
8
明清
对眩晕的认识日臻完善： 徐春莆提出以虚实分论的致 病学说。 虞抟提出血瘀致眩的观点
3/9/2021
眩晕的辩证施治
9
现代
限于历史条件，以上诸多医者，多从病 证推测其发病之因，不可避免其片面性； 现代中医学经过发展，既系统总结了前 人的经验，也普遍的采用了现代的科学 诊断技术，一般都运用病证和中西医结 合的诊断方法。
3/9/2021
眩晕的辩证施治
10
现代
如对眩晕的诊治，采用辨病辩证相结合 的方法，首先应用现代的诊断技术，确 诊眩晕是内耳性、中枢性、颅内占位性 、感染性和低血压贫血性等的病因，然 后再进行辩证施治，既提高了辩证的准 确性，也提高了临床疗效。 宏观辩证与微观辩证相结合
3/9/2021
眩晕的辩证施治
3/9/2021
眩晕的辩证施治
23
天麻----祛风潜阳 钩藤----清热熄风降火 石决明----镇肝潜阳 黄芩、栀子----清肝泻火 牛膝、杜仲、桑寄生----补益肝肾 茯苓、夜交藤----养血安神 益母草----活血通经 眩晕伴手足麻木或震颤-----珍珠母、龙骨、
牡蛎、羚羊角 便秘----大黄、芒硝
3/9/2021
眩晕的辩证施治
20
肝肾阴虚
症状： 头晕目眩，耳鸣 如蝉，久发不已 健忘，目干，视 力减退，胁肋隐 痛，腰酸膝软, 咽干口燥，少寐 多梦。
舌脉： 治法：滋补肝肾
舌红
养阴填精
苔少或无
脉细数 方药：左归丸
3/9/2021
眩晕的辩证施治
21
熟地、山萸肉、山药----补肝肾精 枸 子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓 牛膝----强肾益精，引药入肾 龟板----滋阴降火，补肾壮骨
3/9/2021
眩晕的辩证施治
14
脾
《灵枢·经脉》曰:肺手太阴之脉、起于中 焦、 《素问·刺禁篇》“饮入于胃、游溢精气、 上输于脾、脾气散精、上归于肺”。 《内经》曰:中焦受气取汁，变化而赤是 为血。“营出中焦”；
3/9/2021
眩晕的辩证施治
15
脾
《内经》曰:”阴精所奉其人寿、阳精所降 其人夭“。李东垣在《胃气下溜五脏气 皆乱其为病互相出见论述》中说明谷气 下流时、” ………卫气逆行、清浊相干、 乱于胸中是为大悒、……乱于头则为厥 逆、头重眩仆“。
3/9/2021
眩晕的辩证施治
24
黄芪、当归、党参、白术、茯苓----建脾 益气
生血 龙眼肉----补血养心 枣仁、远志----养血安神 木香---调理气机
3/9/2021
眩晕的辩证施治
13
肝
1，肝气郁结、则脉绌急、或络脉瘀阻、 脉沉细弦。 2，“肝为刚脏、内寄相火”。“气郁则 生热”,”气有余便是火”。实证是肝郁化 火、虚证是肝阴不足。 3，肝风:“肝为风木之脏”，“风善行而 数变” ，故肝多“风”病。常用凉肝熄 风、潜阳熄风、镇肝熄风、搜风熄风。
11
病因病机
风、痰、虚，瘀 与肝、脾、肾、肺关系密切
3/9/2021
眩晕的辩证施治
12
肝
《内经》曰:肝者将军之官、谋虑出焉。肝藏血、 人卧则血归于肝、肝藏魂。随神往来谓之魂、 并精出入谓之魄。 肝主疏泄、宜舒畅而协调、喜条达而恶抑郁。 肝属木、肝木应东、东升发而西沉降、肝气升 而肺气降。肝体阴而用阳、为阴中之少阳、主 人身升发之气。 肝木应风、平则宁静而生化、亢则风动而掉眩。
源流
祖国医学对眩晕的认识历 史悠久，源远流长。
3/9/2021
眩晕的辩证施治
来自百度文库
1
内经
《素问·至真要大论》曰： “诸风掉眩，皆属于肝” 眩晕与肝相关。
3/9/2021
眩晕的辩证施治
2
内经
《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为 之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目 为之眩”。 《灵枢·海论》曰：“脑为髓海”，而 “髓海不足，则脑转耳鸣”。 《灵枢·卫气》曰：“上虚则眩” 眩晕与气、阳、肾三者相关。
3/9/2021
眩晕的辩证施治
16
肾
素问·灵兰秘典》曰:肾者作强之官、伎巧 出焉。
肾藏精、为生殖之本、生髓、充骨、通 脑。《素问·平人气象论》曰:肾藏骨髓之 气也。
肾主纳气。
肾藏精、内蕴元阴、元阳，一切生命活 动的发生与控制方式都归属于肾。
3/9/2021
眩晕的辩证施治
17
肺
肺朝百脉。《素问·经脉别论》曰:脉气归 于肺、肺朝百脉、输精于皮毛。毛脉合 精、行气于府。《灵枢·刺节真邪》曰:宗 气不下、脉中之血、凝而留之。 肺主宣发而外合皮毛。 肺性喜肃降、能通调水道。
3/9/2021
眩晕的辩证施治
18
治疗原则
虚补实泻，调整阴阳
补-----气血阴阳 泻-----风痰瘀
3/9/2021
眩晕的辩证施治
19
辩证论治
1、肝肾阴虚（多见于内耳性眩晕） 2、风火上扰（多见于高血压兼外感） 3、气血亏虚（多见于贫血、低血压） 4、痰浊中阻（脑动脉硬化、脑卒中） 5、瘀血内阻（多见于脑外伤，脑震荡）
3/9/2021
眩晕的辩证施治
3
汉代
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因 之一，为后世“无痰不作眩”的论述提 供了理论基础。 《金匮要略》 “心下有支饮，其人苦冒 眩，泽泻汤主之”。
3/9/2021
眩晕的辩证施治
4
汉代
“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上 冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经， 身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主 之”。 眩晕与痰、饮、肺、脾、肾的关系