1956年资料3 膏药的治病作用和学习“理瀹骈文”的心得

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。

膏药的治病作用和学习“理瀹骈文”的心得

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外贴膏药，除治疗部分外科疾病外，有时能对贴部以外的若干疾病很有效，是我国民间医学的一种常用疗法，现在以膏药治疗疾症的作用为主，联系到最近由人民卫生出版社影印的我国膏药专门著作“理沦淪骈文”，初步考证分析并提问题如下:

膏药的种类

“理淪骈文”说:

膏药是“膏”和“药”组成的，“膏”是基础剂，固定不变，掺和于膏里的“药”，则随治疗用途而灵活运用，根据基础剂的不同，膏药可分为下列数类:

一、黑膏药:

植物油与铅丹经高热熬炼而成，如狗皮膏，阿魏化痞膏等。

二、白膏药:

植物油与宫粉在低温时合成，有白鱼膏，鲫鱼膏。

三、油膏药:

植物油或含油的药料为基础剂，xx搥膏。

四、胶膏药:

以动物胶为基础剂，有夹纸膏。

五、xx膏药:

植物油与xx为基础剂，有籐黄膏。

六、其他膏药:

有植物油与铜化合物裂成的紫霞膏，植物油与含银化合物制成的银黝膏，植物油与汞化合物制成的玉红膏等。

上例数类都是现代在经常应用的，比起新药中的硬膏制剂，我国膏药具有更丰富的内容。

这些种类里，治疗范围最广，名目最多的是黑膏药，“理淪骈文”里所谈的主要是这一方面的问题，一般所说的膏药就是指黑膏药而言，本文所谈的都是黑膏药的问题。

膏药的历史

膏药的治病经验，需要在长期实践中逐渐摸索出来，配制过程也要掌握较复杂的技术，所以膏药的使用年代不太早。魏、晋以前的文献中，没有找到可靠的记载。西晋“崔化方”中有乌膏之名，从它的制法看来，应当是膏药无疑，不过晋唐两代的医书中，这类的方剂极少。宋时也不常用膏药，“和剂局方”只有云母膏、万金膏、神仙太乙膏等，“圣济总录”一书，虽然“卷凡二百，方几二万”，膏药的方剂很少，“外科经验全书”有长肉紫金膏、唆头膏、太乙膏等，后两种可能是后人增订此书时所追加进去的，说明宋时应用膏药还不太普遍。

又“和剂局方”说云母膏可“三十年不损药力，内服兼外贴”，膏药内服易致铅中毒，也不能保存三十年，不过宋以后就没有这些说法了。明朝已注意使用膏药，陈实功的“外科正宗”载有加味太乙膏、乾坤一气膏、琥珀膏、阿魏化痞膏等多种膏药的用途用法和制法。李时珍的“本草纲目”，说明膏药可治“癰疽、风湿诸症”，李氏所谈的药料配合、制作方法等，基本上是确切的；但是他说油要“熬至滴水成珠不散”，一般是指在加丹以前，不是在加丹之后。

膏药在清朝已发展成为普遍的民间医药，“医宗金鑑”里，收载了众多的膏药方剂，有一部分在目前仍流行着。并且有了膏药的专门著作，就是吴师机的“理淪骈文”，几乎把一切民间常见疾病，都用膏药治疗，例如书中的清阳膏，

列举了头痛、牙痛、吐血、疟疾等三十一种效用，另有附加药方六个，则清阳膏的治疗范围不下六十种。

理论方面，因为吴氏的膏药疗法遭到当时许多人士的反对，“人皆讥之”，斥为“无稽”，所以吴氏本“医者理也，药者淪也”之意，把原来的“外治医说”书名，改为“理淪骈文”，用一半以上的篇幅来论证“外治亦有理”，反复的说明外治(外贴膏药)与内治(内服药剂)有“殊途同归之妙”，这个理论的说服力在当时自然不太大，“老辈中蒙嘉赏者许滇生等三先生而已”，他遗憾的感觉到理论和实践的矛盾未能解决，不得已的在书尾以“理无穷尽，衰老不能更进”做了结论。近数十年来，虽然不断的有人在文字上提到“理淪骈文”，也多是抱着怀疑的态度来看待“外治亦有理”的论点。

但吴氏论点中也有很多宝贵部分，应加以重视，如他与汪画山辩论“膏药功用”的时候说:

“一是拔，一是截”，与赵璘书研究“加药法”时，提出“慮其或缓而无力也，假猛药、生药、香药”，则能有力的说明了膏药治病的主要问题，指导着膏药的应用方法和配制方法的关键所在。

实际应用方面，因为膏药的用法简便、费用低廉、而且没有药物中毒的危险，本来就为广大病人特别是劳动人民所欢迎，加以吴氏在二十年间的竭力提倡，“月阅症四五千人，岁约五六万人，出膏大小十万余张”，而且“理渝骈文”中所选录的二十种方剂，均系自己在长期实践中不断的“增益”与“改竄”而成，全书“十数易其稿”，必然积累了丰富的膏药治疗经验，所以此书在初版数年内，南北各地，或照法制用，或加翻印，流传甚远，吴氏实推广了膏药疗法。

最近人民卫生出版社又把“理淪骈文”影印发行，目前各地有很多的膏药专业行业，在大量制售膏药，广泛的供应病人贴用，为我们研究膏药治病，提供了有利条件。

膏药的原材料

“理淪骈文”说膏药是由“膏与药”组成，作为基础剂的“膏”，原料是植物油和铅丹，文献和实际上都选用胡麻油，比起其他植物油来，沸点较低，熬炼时可减少药料的破坏，泡沫较少，易於操作，所以这一经验很合理，近来各地试用

花生油、棉籽油、菜子油、豆油等，理论和实践上均证明可以代替，但因泡沫较多，所以在熬炼时应当在锅内少放点，使锅的空隙较大，并注意搅拌及温度，以免溢出。铅丹的主要成分是四氧化三铅，古代不易制得较纯的铅丹，所以用前要以“水飞法”精制(水飞法:

中药店所用的一种精制及粉碎方法，系药料与水共研，细末悬浮于水中，倾取待沉淀，如此反复操作。并炒除水分)，现在可用纯度在百分之九十以上的工业用铅丹，不须另行精制。与“膏”的组成和作用类似的，有新药剂的“单铅硬膏”。

膏药都采用种类很多的“药”，疮疡门膏药所常用的是轻粉(氯化低汞)，银朱(赤色硫化汞)，硃砂(天然的赤色硫化汞)，鑪甘石(炭酸锌，煆后成为氧化锌)，明礬等，本来是外科常用的药品。其他门的膏多采用樟脑、冰片、麝香、乳香、没药、丁香、肉桂、阿魏等芳香窜透性药品，就是吴师机所说的“香药”。这些药料是在低热时掺入膏中，基本上没有被破坏和挥发。

大部分未经炮制的药料，吴师机称为“生药”，则与油共熬，“熬枯去滓”，油的温度达到320-360℃，药料中较多的有效成分要被破坏或挥发，所以吴师机要“慮其缓而无力”，这一推论是确切的，若干较安定的，则留于膏中，这些药料可分为三类:

一、风湿关节痛膏药，多采用乌头、附子、威灵仙、升麻、防己、麻黄、萆薢、马钱子、苦参等含有植物碱的药料，是为吴师机所说的“猛药”，对于神经系统要起一定的影响，与此类似的，有新药制剂的“莨菪硬膏”，外敷亦治风湿痛。

二、部分膏药则采用黄连、黄柏、五倍子、籐黄、紫草、梔子等抗菌消炎及收歛性药料。

三、多种药料如当归、川芎、甘草、何首乌、虎骨、杏仁、地黄、蜈蚣、全蝎等，它们的挥发物及苷质等多被破损，则其作用机转如何，难以理解。但是这些药料的树脂、蛋白质、糖分等融和于膏中，可以适当的调节膏药的硬度，便于贴用，既不会过紧的黏贴皮肉，也不易脱落，从制剂方面来说，是有好处的，但是不能认为是主要目的。