口腔病例分析试题
口内病例分析
1.患者，男，25岁。
主诉：左上后牙疼痛一年，近三天加剧。
病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。
二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。
一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。
检查：28颊向错位，叩（±）。
27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。
27远中邻面龋，探（-），叩（+++），松Ⅰ°26颈部探敏感。
25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧。
要求：1)判断本次就诊的主诉牙2)分析疾病过程，作出诊断。
3)试述治疗原则及治疗步骤。
2．患者，男，50岁。
主诉：左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。
病历记载：一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。
近一周疼痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。
检查：28颊向错位，叩（±）。
27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。
27远中邻面龋，探（-），叩（++），松Ⅰ°26颈部楔缺，探敏感。
25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。
要求：1)分析疾病过程，作出诊断。
2)试述各牙的治疗原则及治疗步骤。
3．患者女，38岁。
主诉：右半侧牙遇冷热疼3xx病历记载：1个月前有上后牙在外院已作牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发痛。
检查：14近中咬合面银汞充填完好，叩（+），冷测反应迟钝，热水可引起疼，持续数分钟。
15冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩（+），在裂纹处冷热测均较对照牙敏感，余未见异常。
16残根，叩（-），周围牙龈略红，探之易出血。
口腔病例分析试题76241
口腔病例分析试题76241主诉：右下颌疼痛、肿胀1周。
现病史：1周前突然右下颌牙龈肿胀、疼痛，自行口服消炎药后症状缓解，但未完全消失。
昨晚再次加重，伴有右下颌淋巴结肿大、压痛、发热、头痛等症状。
检查：右下颌角处有明显肿胀，皮肤紧张，压痛明显。
右下颌第三磨牙牙冠部有龋坏，牙龈红肿，龈沟渗出脓液，牙周袋深度约7mm。
X线片示：右下颌第三磨牙近中根尖周有透亮带，牙周膜间隙增宽，牙周袋深度约7mm。
病例分析：1）诊断？2）诊断依据？3）治疗设计？参考答案】1）诊断：右下颌第三磨牙慢性牙周炎合并急性牙周脓肿。
2）诊断依据：①右下颌角处明显肿胀，皮肤紧张，压痛明显；右下颌第三磨牙牙冠部有龋坏，牙龈红肿，龈沟渗出脓液，牙周袋深度约7mm。
②X线片示：右下颌第三磨牙近中根尖周有透亮带，牙周膜间隙增宽，牙周袋深度约7mm。
3）治疗设计：①局麻下行右下颌第三磨牙根尖周手术引流。
②口腔卫生指导，加强口腔清洁。
③局部热敷，口服抗生素和消炎药。
④定期随访，观察病情变化。
主诉：左下颌牙痛。
检查：左下颌第一磨牙有龋洞，牙髓有明显叩痛，牙周袋深度为6mm，有明显出血。
X线片显示牙根吸收明显，牙周膜密度增加。
病例分析：1）主诉疾病的诊断？左下颌第一磨牙根尖___。
2）诊断依据？左下颌第一磨牙有龋洞，牙髓有明显叩痛，牙周袋深度为6mm，有明显出血。
X线片显示牙根吸收明显，牙周膜密度增加。
3）鉴别诊断？需与其他引起牙痛的疾病如颌骨骨折、颌骨骨质疏松、颞下颌关节炎等鉴别。
4）治疗设计：①清除龋齿，根管治疗。
②口腔卫生指导，定期复查。
③如有牙周炎，需进行相应的口腔洁治和牙周治疗。
④根据病情需要，可选用口服或局部应用抗生素。
现明显的牙石和菌斑，牙齿松动明显。
病例分析：1）疾病的诊断？2）诊断依据？3）治疗原则？4）口腔卫生指导和预防措施？参考答案】1）诊断：牙周炎合并牙龈增生。
2）诊断依据：①病史：牙龈肿胀6年，未经治疗。
②检查：龈增生明显，牙周袋深4-7mm，前牙出现明显的牙石和菌斑，牙齿松动明显。
口腔病例分析考研题库
口腔病例分析考研题库口腔病例分析是口腔医学专业学生和医生必须掌握的一项重要技能，它涉及到对口腔疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方案的全面理解。
以下是一些口腔病例分析的考研题库内容，供学习者参考。
病例一：慢性牙周炎患者资料：- 年龄：45岁- 性别：男- 主诉：牙龈出血，口臭，牙齿松动临床检查：- 口腔卫生状况差，牙石广泛分布- 牙龈红肿，探诊出血- 部分牙齿松动，牙周袋形成辅助检查：- 牙周探诊深度：4-6mm- 牙周X光片显示牙槽骨吸收问题：1. 根据患者的症状和检查结果，诊断是什么？2. 请列出可能的病因。
3. 请提出治疗方案。
病例二：龋病患者资料：- 年龄：30岁- 性别：女- 主诉：牙齿疼痛，冷热刺激敏感临床检查：- 牙齿表面可见龋洞，边缘不规则- 冷热刺激试验阳性辅助检查：- 牙髓电测敏感度测试异常问题：1. 根据患者的症状和检查结果，诊断是什么？2. 龋病的发病机制是什么？3. 请提出治疗方案。
病例三：口腔黏膜病变患者资料：- 年龄：60岁- 性别：男- 主诉：口腔黏膜出现白色斑块，伴有疼痛临床检查：- 口腔黏膜可见不规则白色斑块，边界清楚- 触痛明显辅助检查：- 活检结果显示上皮细胞增生问题：1. 根据患者的症状和检查结果，可能的诊断有哪些？2. 请解释白色斑块的病理变化。
3. 请提出治疗方案和预防措施。
病例四：牙齿缺失患者资料：- 年龄：50岁- 性别：女- 主诉：牙齿缺失，影响咀嚼和美观临床检查：- 缺失多颗牙齿，牙槽骨吸收辅助检查：- 牙槽骨CT显示牙槽骨吸收程度问题：1. 缺失牙齿可能对患者的咀嚼功能和美观造成哪些影响？2. 请提出适合患者的修复方案。
3. 如何预防牙齿缺失？结语：口腔病例分析不仅要求学生掌握基础的理论知识，还需要具备良好的临床思维和判断能力。
通过对病例的分析，可以提高临床诊断和治疗的准确性，为患者提供更优质的医疗服务。
希望以上的题库内容能够帮助学生更好地准备考研和临床实践。
口腔病例分析
口腔病例分析(总7页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一、患者，男，68岁。
主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。
义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
②面重度磨损，垂直距离过低。
4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，男，56岁。
主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。
检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++— +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。
三、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。
上颌│2邻面龋。
X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。
既往史：溃疡有反复发作史。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。
口腔内科病例分析3
1.病例一：患儿男4岁，家长发现患儿口内多颗牙都有黑洞遂来诊。
患儿平时喜食甜食，现今仍用奶瓶喝牛奶和果汁饮料，睡眠好。
检查：53—63及73—83的近远中色黑，均探及龋洞，质软，无探痛，牙不松，冷侧无不适，牙龈色性质基本正常。
问：1.诊断？2.治疗计划？3.如何向此类病人做口腔卫生宣教？2.病例二：患者女，30岁，昨晚出现左下后牙冷热痛，夜间疼痛加剧，同侧面部也出现刺痛感，之前这颗牙只有进食甜食的酸痛感，不经常用此处牙进食，患者未予重视及时就诊。
今早来我科就诊，抱冷水瓶，自述冷水漱口时可稍缓解。
检查：36远中合面深大龋洞，洞内大量腐质，软，探痛（—）牙齿不松，牙龈色性质正常。
X-ray示：36远中合面深大阴影，离髓腔近，根尖未见明显异常。
问：1.补充哪些辅助检查？此辅助检查的意义？2.诊断？3.治疗计划？3.病例三：患者女，70岁，近三月出现舌头发麻，火辣辣的感觉，自述像开水烫了没皮的感觉。
6年前在外院做上下全口义齿修复，自述戴用舒适，没有晃动，压迫感。
但是三餐后从未有清洗假牙的习惯，夜间偶尔摘下，放在清水里浸泡。
饮食睡眠精神好，二便如常。
否认高血压心脏病及肝肾功能异常。
检查：上颌义齿基托覆盖区硬腭中1/3处粘膜充血发红，舌前2/3舌丝状乳头萎缩明显，粘膜充血发红。
口底唾液池丰富，余黏膜未见明显异常。
问：1.诊断？2.补充辅助检查？3.鉴别诊断是什么？4.如何治疗？4.病例四：患者女，25岁，半年来刷牙出血，量少，漱口可止，有时咬苹果等硬物时也有类似状况。
否认牙龈肿痛、牙齿松动等。
刷牙1次每天，1min每次，不适用牙线，未做过牙科治疗。
检查：口腔卫生状况差牙石++，菌斑++，下前牙区牙龈充血发红明显，龈乳头轻度水肿，BI2-3，PD3-4mm，未及明显附着丧失，未及FI。
正中咬合，上下前牙区轻度拥挤，38、48近中倾斜，未完全到达和平面。
问：1.诊断？ 2.鉴别诊断？ 3.拟定治疗计划。
5.病例五：男孩7岁半。
儿童口腔医学病例分析题及答案
儿童口腔医学病例分析题及答案
某患者，男，8岁，诉左下后牙疼痛5天，进食时加重，1天前疼痛加重，夜间不能入睡。
检查所见：牙列式为
6E D C 2 1 12CDE6
6DC21 12C DE6
第一恒磨牙均已完全萌出，两上领中切牙之间间隙为4mm,36领面龋洞，洞内大量软化牙本质，探诊（+)，叩诊（+)，无松动，牙龈未见异常。
46颌面龋洞，探诊(-)，叩诊(-)，龋坏达牙本质浅层，无近中倾斜。
85缺失，65近中龋洞，54、55相邻面龋洞，探诊(-)，叩诊(-)，龋坏达牙本质浅层。
请根据以上情沉，结合所学知识，做出诊断及治疗方案。
1)36牙髓炎，进行x线检查牙根发育情沉，行牙髓治疗（根尖诱导成形术、根尖内屏障术、血管再生术)。
2) 46、65、54、55中龋，应进行充填治疗。
3)85早失，因制作带环式丝圈式间隙保持器维持牙间隙。
4)16,26建议进行窝沟封闭术，以预防龋病的发生。
5)口腔卫生宣教。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-2.三叉神经痛
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。
口腔病例分析考研题库及答案
口腔病例分析考研题库及答案口腔病例分析考研题库及答案考研对于口腔医学专业的学生来说是一个重要的里程碑，而其中的口腔病例分析题更是考察学生的临床思维和分析能力。
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1. 患者，男性，40岁，主诉右下颌骨疼痛，伴有咀嚼困难。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现右下颌骨有明显的肿胀和压痛，X线片显示右下颌骨骨质破坏。
根据病史和检查结果，最可能的诊断是什么？答案：患者的主诉和检查结果提示可能为下颌骨骨折。
下颌骨骨折是口腔颌面外伤中最常见的一种，常见于交通事故、打斗和跌倒等原因。
临床表现包括疼痛、肿胀、压痛和咀嚼困难等。
X线片可以用于确诊，显示骨折的位置和程度。
2. 患者，女性，25岁，主诉右上颌前牙疼痛，伴有牙龈出血。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现右上颌前牙牙龈红肿，牙龈边缘有明显的牙龈出血。
根据病史和检查结果，最可能的诊断是什么？答案：患者的主诉和检查结果提示可能为牙周炎。
牙周炎是一种常见的口腔疾病，主要由于牙菌斑引起的牙龈炎症。
临床表现包括牙龈红肿、牙龈出血、牙周袋形成等。
口腔卫生不良、吸烟、压力等因素都与牙周炎的发生有关。
定期洁牙和良好的口腔卫生习惯可以预防和治疗牙周炎。
3. 患者，男性，60岁，主诉口腔中有异物感，伴有咀嚼困难。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现口腔中有一块硬物，紧贴在舌侧颊粘膜上。
根据病史和检查结果，最可能的诊断是什么？答案：患者的主诉和检查结果提示可能为口腔黏膜下囊肿。
口腔黏膜下囊肿是一种常见的口腔肿瘤，主要由于黏膜下组织的囊肿形成。
临床表现包括口腔中异物感、咀嚼困难、颊粘膜增厚等。
确诊需要通过组织活检。
治疗方法包括手术切除和药物治疗。
4. 患者，女性，35岁，主诉口腔中有异味，伴有牙龈出血。
患者口腔卫生良好，没有明显的龋齿和牙周炎。
检查发现舌苔厚重，牙龈红肿，牙龈边缘有明显的牙龈出血。
口腔内科病例分析2
1.病例1；女性，36岁主诉：拔牙后创口剧烈疼痛3天现病史：缘于三天前在当地牙医拔除┏8，术程1小时多，，麻药退后疼痛剧烈，经服去痛片及到当地卫生院处理均未奏效。
检查：全口牙完好无龋，有食物残渣，┏8拔牙创空虚，可探及牙槽骨，但无腐臭味。
诊断：干槽症。
处理：经双氧水、生理盐水清洗后，碘仿置牙槽窝，可吸收明胶海绵填塞，患者自觉疼痛缓解。
但次日患者复诊仍诉拔牙创疼痛，放射至前牙及耳颞部，并觉左侧头痛。
再次对左侧上下牙作较详细的检查，未发现感染途径，冷水试验（－）。
同上处理及口服安定、去痛片等药。
第三天再次就诊，诉昨晚疼痛时间更长，也更剧烈。
经详细检查发现┏7远中颈部深龋，被食物残渣填塞，探痛，热试验反应敏感。
请结合病例给出可能的诊断，还需要补充的检查，鉴别诊断，诊断依据和治疗设计。
2. 病例患者，男，59岁。
主诉：左颊部白色斑块1个月。
现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
请结合病例给出合理的诊断，诊断依据鉴别诊断和治疗方案。
3. 病例患者，女，47岁。
主诉：左上后牙食物嵌塞2年。
现病史：患者几年来左上后牙进食时，食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。
近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。
刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。
偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。
从未接受过口腔治疗。
检查：口腔卫生状况差，菌斑IIo，牙石（+++），色素IIo。
牙龈充血，肿胀，质松软，BOP100%。
牙龈普遍退缩1-2mm,PPD2-4mm,个别达5-7mm。
|6未见明显牙体疾患，牙龈红肿，牙石（+++），龈退缩3mm，PPD6-7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩（±），松IIo，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3。
曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。
口腔病例分析试题及答案
口腔病例分析试题及答案一、病例描述患者，男性，35岁，因左下后牙区疼痛不适就诊。
患者自述一周前开始出现咀嚼时疼痛，逐渐加重，现疼痛已影响睡眠。
既往体健，无系统性疾病，无药物过敏史。
二、临床检查1. 口腔卫生状况较差，牙石Ⅱ度，牙龈轻度红肿。
2. 左下第一磨牙近中邻面龋损，探诊敏感，无明显松动。
3. 冷热诊：左下第一磨牙敏感，无疼痛。
4. X线片显示：左下第一磨牙近中邻面龋损，未累及牙髓。
三、诊断1. 左下第一磨牙中度龋损。
2. 慢性牙周炎。
四、治疗方案1. 左下第一磨牙行去龋、垫底、充填治疗。
2. 全口牙周基础治疗，包括洁治、抛光、口腔卫生指导。
五、病例分析1. 患者疼痛的原因可能与龋损进展至牙本质深层有关，导致牙髓受到刺激。
2. 牙周炎的存在可能加重了牙髓的炎症反应，导致疼痛症状加剧。
3. 治疗方案中，去龋、垫底、充填治疗可以恢复牙齿形态，消除龋损刺激；牙周基础治疗可以控制牙周炎症，减少牙髓炎症的加重。
六、答案1. 疼痛的原因：龋损进展至牙本质深层，刺激牙髓。
2. 牙周炎对疼痛的影响：加重牙髓炎症反应。
3. 治疗方案的合理性：去龋、垫底、充填治疗可以恢复牙齿形态，消除龋损刺激；牙周基础治疗可以控制牙周炎症，减少牙髓炎症的加重。
七、讨论1. 在治疗过程中，应注意牙髓活力的监测，避免过度去龋导致牙髓暴露。
2. 牙周治疗后，应定期复查，评估牙周状况，及时调整治疗方案。
3. 患者应加强口腔卫生管理，定期口腔检查，预防牙周病和龋病的发生。
八、总结本病例中，患者的主要问题是龋损和牙周炎，治疗方案应综合考虑牙髓保护和牙周炎症控制。
通过合理的治疗和口腔卫生管理，可以有效缓解患者的症状，恢复口腔健康。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-8.牙外伤
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-8.牙外伤[问答题]1.患者，男，18岁，学生。
主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。
现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，（江南博哥）发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。
检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm(图4-20-6)，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7）。
（38、48）低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。
2.主诉疾病的诊断依据(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。
叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
4.主诉疾病的治疗原则(1)局麻下复位、固定。
(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合。
(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。
【病例得分与失分要点】1.主诉疾病(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位。
但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-7.口腔扁平苔藓
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-7.口腔扁平苔藓[问答题]1.口腔扁平苔藓临床表现正确答案：详见解析参考解析：1.症状多数没有症状或仅有粗涩感，充血的病损对（江南博哥）刺激性食物敏感。
在有糜烂或溃疡时可有疼痛症状。
2.检查所见口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。
病损常呈对称性。
黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤并发。
多见的损害为白色条纹。
分为以下几种类型：(1)丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。
(2)网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。
(3)斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。
舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。
(4)萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。
(5)糜烂型（溃疡型）：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。
(6)疱型：较少见。
多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。
皮肤损害为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。
损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。
以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。
[问答题]2.口腔扁平苔藓概述正确答案：详见解析参考解析：口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。
皮肤-黏膜可单独或同时发病。
中年女性好发，呈慢性过程，WHO将其列入癌前状态。
口腔扁平苔藓是口腔黏膜的常见疾病。
[问答题]3.口腔扁平苔藓病理表现正确答案：详见解析参考解析：上皮不全角化，粒层明层基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。
[问答题]4.口腔扁平苔藓诊断正确答案：详见解析参考解析：本病以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。
白色条纹及四周正常黏膜或有充血、糜烂甚或溃疡。
必要时可进行组织活检确诊。
口腔执业医生病例分析
试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
试题 1 答案患者，男，59岁。
主诉：左颊部白色斑块1个月。
现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。
③组织病理所见证实。
3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。
②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。
4）治疗：①切除局限病损。
②定期追踪复查。
试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。
现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。
8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。
2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。
3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。
4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。
口腔病例分析
一、患者，男，68岁。
主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，男，56岁。
主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。
检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++—+++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。
三、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。
上颌│2邻面龋。
X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。
既往史：溃疡有反复发作史。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上 2中龋。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。
四、患者，男，36岁。
主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
检查：下颌8近中阻生，龈袋内有少量渗出物。
左下7远中邻面龋，探达髓腔痛（-），叩（+++），颊侧龈沟变平。
口腔执业医生病例分析
试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
试题 1 答案患者，男，59岁。
主诉：左颊部白色斑块1个月。
现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。
③组织病理所见证实。
3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。
②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。
4）治疗：①切除局限病损。
②定期追踪复查。
试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。
现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。
8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。
2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。
3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。
4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。
试题 1 答案患者，女，36岁。
主诉：右上后牙自发性疼痛1天。
现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。
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口腔颌面外科试题1、患者，女，1９岁。
主诉:上前牙外伤３小时现病史:3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重,牙松动，有伸长感，牙龈出血,上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
11龈沟出血,叩痛(++）,松动Ｉ度,牙髓活力测试无反应,牙无明显的移位。
X线片示:1１牙周膜增宽，牙槽骨无异常。
病例分析:（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断?（4）治疗设计?【参考答案】（1)主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2)诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀,黏膜下淤血③1１叩痛（++),松动I度;X线片示:牙周膜增宽（3)鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4)治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3～4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者,男,18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒,嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查: １1、21牙龈红肿，龈沟渗血,牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mm，叩痛(++),松动（＋)。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm 长的裂口,渗血。
X线片示:１1、2１根尖周膜间隙消失，未见根折线,38、48地位垂直阻生,龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。
病例分析:(１)：诊断?（2）:诊断依据?（３):主诉疾病的治疗原则？(4):全口其他疾病的治疗原则?【参考答案】(1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位;上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38,48冠周炎。
(２）主诉疾病的诊断依据:①患牙有外伤史,１1,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整,内倾，但比邻牙短2mｍ,叩痛(++）,松动(+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿,约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示:11,21根尖周膜间隙消失,未见根折线。
(３）非主诉疾病的诊断依据:38，４８低位垂直阻生,龈瓣红、水肿,覆盖咬合面远中,盲袋无分泌物。
(4)主诉疾病治疗原则:①局麻下复位、固定。
②局麻下行上唇挫裂伤缝合。
③观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
(5）全口其他疾病的治疗设计：3８，48龈瓣切除术。
3、患者,男,２0岁主诉:左下后牙痛3天伴左侧颌下肿胀1天余现病史:约3天前患者左下后牙出现疼痛，１天前左侧下颌下出现肿胀,并伴有剧烈疼痛，口服消炎药无明显缓解，自述有发热病史。
既往史:既往健康,否认有系统性疾病史。
检查：左侧下颌下区丰满,下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤紧张、压痛,按压有凹陷性水肿。
左侧颌下可触及一边界清楚的肿大淋巴结，压痛。
张口度约１横指,口内3８部分萌出，远中龈瓣覆盖,周围牙龈红肿，龈沟内可见少量粘稠液体流出。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断?（4）治疗原则?【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①３８冠周炎。
②左侧下颌下间隙感染。
（2）主诉疾病的诊断依据:①病史：先出现左下后牙疼痛，后出现左侧下颌下肿胀。
②检查:下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、牙痛,按压有凹陷性水肿。
(3）主诉疾病的鉴别诊断：①化脓性淋巴结炎：脓肿局限于一个或多个淋巴结内，皮肤表面无明显凹陷性水肿。
（4)主诉疾病的治疗原则:①抗感染治疗。
②脓肿切开引流。
③局部冲洗。
④全身症状明显者给予支持疗法。
4、患者,男,38岁主诉:左面部被人用拳击打击肿痛7天，加重２天现病史:7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今,２天前，肿痛加重。
伴全身发热38.8０C 2天，经口服抗生素无效就诊。
检查:左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高,有明显触压痛,可触及凹陷性水肿;开口度约0．5cm,左侧颊粘膜红肿，相当于2５及26处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液,２５稍松动，叩痛（＋），周围牙龈组织稍红,X线片示：25牙周膜增宽,余未见明显异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断?（4）治疗设计？【参考答案】(1）主诉疾病的诊断①左侧颊间隙感染。
②25挫伤。
(2）主诉疾病的诊断依据:①左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红,皮温增高，有明显触压痛,可触及凹陷性水肿；开口度约为0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂,穿刺检查可抽出灰白色粘稠脓液；发热3８.8℃；Ｘ线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。
②２5稍松动,叩痛（+);X线检查:25牙周膜稍增宽。
（3）主诉疾病的鉴别诊断:左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。
可出现剧烈疼痛,为搏动性跳痛;牙齿松动,并产生浮出感。
临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛,淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。
可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。
（4）治疗设计:①脓肿切开:应在脓肿低位,即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，切口长0.５~1.5cm，最长不超过脓肿直径的2／3。
②建立引流:放置橡皮片或碘仿砂条引流，保持引流通畅。
③换药:每日选用1％过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。
根据病情变化确定每日换药次数。
④全身抗菌治疗:静脉点滴抗生素抗感染。
⑤脓肿切开后，调牙合,接触25牙合接触，观察处理。
5、患者,男,2６岁主诉：因交通事故造成面部外伤而来就诊。
检查：耳鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称,右侧眶下区肿胀、淤血,右侧下颌骨下垂,后牙早接触,Ｘ线片显示:右侧上颌骨骨折,骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。
病例分析:（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断?（4）治疗设计?【参考答案】（1）主诉疾病的诊断：上颌骨右侧Ｌe ＦorｔＩI型骨折。
（2)主诉疾病的诊断依据：①骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。
②右侧下颌骨下垂,后牙早接触。
③右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血。
④伴有脑脊液鼻漏。
(3）主诉疾病的鉴别诊断:①Le FｏrｔＩ型骨折:由梨状孔下方、牙槽突上方(基部)向两侧水平后延至上颌翼突缝；摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动;伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈粘膜撕裂。
可无右下眼睑肿胀、淤血;患侧牙齿早接触，健侧开牙合，或后牙早接触，前牙开牙合等不同的错牙合；一般不伴有脑脊液鼻漏。
②Le Foｒt ＩＩI型骨折（高位骨折):骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝向后达翼板;眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；面中部塌陷、变长；常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
（4）治疗设计：①应首先处理颅脑损伤。
②需切开复位,进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。
③有牙合关系问题者,增加颌间固定。
④选用抗生素抗感染治疗。
⑤骨折固定时间一般为３周左右。
6、患者，男，58岁，农民。
主诉：右侧下颌后牙拔除后不愈3个月现病史：５年前,患者于当地口腔诊所修复右侧下颌缺失的一颗后牙,后经常引起修复义齿周围的牙龈粘膜出现溃烂疼痛,未及时修改义齿。
约半年前义齿前方邻牙开始出现明显的松动,疼痛，于３个月前在当地口腔诊所局麻下予以拔除,术后拔牙创不愈合，疼痛明显，抗感染治疗无明显效果。
既往史：否认有各种系统性疾病史检查:41、42、43、4５、４６、４７缺失，４6拔牙创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物，表面粗糙似菜花状，肿物中心溃疡，轻微凹陷，边缘略隆起、质硬,溃疡表面可见明显的坏死组织,口腔异味明显,口腔卫生差,菌斑指数３，牙石(++＋)，牙龈红肿、易出血,探诊出血(＋）,无牙周袋，全口牙位曲面体层X线片提示：4５、４6区域牙槽突骨质破坏吸收，似虫蚀状。
病例分析:（1）疾病的诊断？（2）诊断依据?（3）非主诉疾病的诊断依据?（4）主诉疾病的治疗原则?（5）全口其他疾病的治疗设计？【参考答案】(1）诊断：①主诉疾病的诊断：下颌右侧牙龈癌。
②非主诉疾病的诊断:慢性龈炎,右侧下颌牙列缺损。
（２）主诉疾病的诊断依据:①病史:右侧下颌后牙拔除后不愈3个月,抗感染治疗无效。
②检查:４1,42,４3,45,46,47缺失，４6拔除创空虚,周围牙龈组织可见新生肿物,表面粗糙似菜花状,肿物中心溃疡，轻微凹陷,边缘略隆起、质硬，溃疡表面可见明显的坏死组织,口腔异味明显。
(3)非主诉疾病的诊断依据：①口腔卫生差，菌斑指数3,牙石（+++),牙龈红肿、易出血,探诊出血（+)。
②无牙周袋。
③4１,42,４3，45,46,47缺失。
（4）主诉疾病的治疗原则:①溃疡局部病理刮片证实诊断。
②局灶扩大切除＋下颌骨方块切除+选择性颈淋巴结清扫术。
（5）全口其他疾病的治疗设计:①根据全身情况进行龈上洁治术和口腔卫生维护。
②由于口腔内恶心病变的存在，缺失牙暂不考虑进行修复，根据患侧手术后的恢复情况再做决定。
7、患者,女,59岁主诉:牙龈肿胀6年现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。
既往史：高血压病史9年,口服硝苯地平8年;无传染病及药物过敏史。
检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状,颜色呈淡粉色,质地坚韧,略有弹性，牙龈边缘少许发红,增生覆盖牙冠的1／３~1/2，牙周袋深4－7mm,前牙出现松动移位,牙石量少。
左下侧切牙远中邻面可探及龋坏,达牙本质深层,叩(-），探（-），冷、热诊无反应,x线片示左下侧切牙根尖阴影。
病例分析:（1）疾病的诊断？（2）主诉疾病的诊断依据?（3）主诉疾病的鉴别诊断（4）非主诉疾病的诊断依据（5）疾病的治疗设计?【参考答案】（１)诊断:①主诉诊断：药物性牙龈增生。
②非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。
(2）主诉疾病的诊断依据：①检查：龈乳头增生明显,呈球状、结节状，颜色呈淡粉色，质地坚韧,略有弹性，增生覆盖牙冠的１/3～1/2，牙周袋深４~７mm，前牙出现松动移位,牙石量少。
②既往史:高血压病史9年，口服硝苯地平8年。
(3）主诉疾病的鉴别诊断:①遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生,甚至到膜龈联合,增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛,程度重。
②以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻,覆盖牙冠一般不超过1／3，有明显的局部刺激因素,无长期服药史。
（4）非主诉疾病的诊断依据:左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-）,探（-），冷热诊无反应,Ｘ线片示左下侧切牙根尖阴影。
（5)治疗设计：①与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。
②通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。
③3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药,复方氯己定含漱。
④经上述治疗,增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切并成形的手术,术后仍应注意口腔卫生。