安全检查登记表格模板
安全管理人员日常安全检查表格模板
报警仪及安全 人负责、定期
联锁设施
检查
不定期检 查
□符合 □不符
合
9、建（构）筑 物、塔、釜、 炉、罐、平台 护栏
建（构）筑物、 塔、釜、 炉、 罐、 平台 现场检查、 护栏 符合 设计 及时处理 规 范 ，无 锈 蚀 、 无损坏。
□符合 □不符
合
10、其他防护 装置
避雷设施完 好、测报仪显 示正常、静电 接地完好、其 他防护装置完 好
现场检查 落实
□符合 □不符
合
4、跑、冒、滴、 设 备 无 漏 点 、
漏
无异声
□符合 检查落实、 及时处理 □不符
合
1、违章指挥
无违章指挥现 象
□符合 各级检查、 向公司举
□不符 报
合
三
违
5
2、违章作业
现
象
制止他人违 章、杜绝自己 违章
□符合 现场检查、 各级检查 □不符
合
无 睡 岗 、串 岗 、 3、违 反 劳 动 纪
按照《危险化学品从业单位安全标准化规范》的要求认真检查，不放过
要求 任何可疑点。对查出问题及时通知有关单位处理，暂时无法处理得应督促有
关单位采取有效的预防措施，并立即向公司领导报告。
内容
见检查项目
计划
每周一次
序单 号元
检查项目
检查标准
检查结 存在的 整改措
检查方法
果
问题
施
1、路面卫生
无尘土、无纸 屑
□符合 现场检查、 落实整改 □不符
合
各类劳保穿戴 1、劳 保 用 品 穿
符合 公司 安全 现场检查 戴
要求
□符合 □不符
合
□符合
办公室安全检查记录表格模版
办公室安全检查记录表格模版办公室安全检查记录表格模板日期：____________________检查人员：____________________检查项目：1. 灭火器和灭火设备- 检查灭火器是否在有效期内，并且标签清晰可读。
- 检查灭火器是否摆放在易于触及的位置，并且没有被遮挡。
- 检查灭火器是否有明显的损坏或泄漏。
2. 紧急疏散通道- 检查疏散通道是否畅通无阻，没有堆放杂物或其他障碍物。
- 检查疏散通道上的标识是否清晰可见，指示方向明确。
3. 电气设备和线路- 检查电气设备是否正常工作，没有明显的故障或损坏。
- 检查电线是否整齐有序，没有暴露的裸线或松动的插头。
4. 照明设备- 检查办公室内的照明设备是否正常工作，没有灯泡熄灭或闪烁。
- 检查照明设备是否安装牢固，没有松动或倾斜的情况。
5. 座椅和办公家具- 检查座椅和办公家具是否稳固，没有松动的螺丝或破损的部件。
- 检查座椅是否符合人体工程学原理，提供良好的支撑和舒适度。
6. 防滑措施- 检查地面是否有防滑措施，如地毯、防滑垫等。
- 检查地面是否干燥清洁，没有积水或杂物。
7. 紧急联系方式- 检查办公室内是否张贴了紧急联系方式，如医院、消防局等。
- 检查员工是否清楚知道紧急联系方式，并且能够迅速采取行动。
备注：_________________________________________________________签字：____________________以上是办公室安全检查记录表格模板，用于记录办公室安全检查的情况。
根据实际情况，可以适当增加或修改检查项目。
通过定期进行安全检查，可以确保办公室的安全环境，预防事故的发生。
希望以上内容对您有所帮助。
车辆安全检查记录表格模板
序号
项目
内容
是否合格
整改情况
1
制动系统
检查制动液有无渗漏、缺少，及相关配件是否有磨损。
检查轮胎的磨损情况及气压，是否有损伤、裂纹和鼓包及轮胎螺丝有无松动，若有须及时更换或紧固，以免影响行驶安全。
2
电器系统
检查远近光灯、前后雾灯、刹车灯、倒车灯、牌照灯、转向灯、应急警告灯及各电器装置是否工作正常。
检
检查仪表及警告指示灯是否正常，保证车辆正常运行。
检查雨刮片工作是否正常，确保雨雪天气正常工作。
3
转向系统
检查转向是否正常，各管路有无渗漏，防止转向系统失灵，造成严重的安全后果。
4
冷却系统
检查水箱及各管路接头是否渗漏，水箱工作是否正常。
5
防盗消防
检查车门锁是否开关灵活有效，保证您和所乘人员的安全。
检查灭火器是否正常，保证灭火器有效使用。
消防安全检查登记表【模板】
4.易燃易爆、化学药剂等物品的管理情况，是否严格审批使用手续，有无使用和回收记录。
保卫处
2013年12月日
2.应急照明和疏散指示标志是否正常，有无缺失损坏。
3.疏散门有无改造和加装防盗门、卷闸门、和铁栅门并上锁情况。
电线电路
1.有无违规使用大功率电器情况。
2.线路有无乱拉乱接，裸露，电器长时间使用无人值守等情况。
3.值班人员对配电箱情况和位置是否清楚。
消防制度
1.日常的消防安全检查有无登记记录。
2.消防重要部位是否设立禁火标志和危险标识。
消防安全检查登记表
单位
检查时间
消防责任人
消防管理人
检查人
检查内容
检查情况及存在隐患
整改措施
整改时限
消防设施情况
1.消火栓配置是否齐全，水压是否正常。
2.灭火器是否齐全，压力是否正常，年检情况。
3.防火门和防火卷闸状态是否正常。
4.烟感探测器数量及运行状态。
消防疏散通道
1.消防疏散通道有无堵塞和占用情况。
突发事件安全检查记录表格模板
突发事件安全检查记录表格模板
1. 检查时间和地点
- 检查时间：[在此处填写具体的检查时间]
- 检查地点：[在此处填写具体的检查地点]
2. 检查人员
- 检查人员：[在此处填写检查人员姓名]
- 人员职务：[在此处填写检查人员的职务]
3. 检查内容
3.1 突发事件应急预案
- 是否有制定合理的突发事件应急预案：[是/否]
- 预案是否包含必要的应急措施和流程：[是/否]
- 预案是否得到适当的培训和演练：[是/否]
3.2 设备和器材
- 突发事件应急设备是否齐全：[是/否]
- 设备是否处于良好工作状态：[是/否]
- 是否定期检查和维护设备：[是/否]
3.3 安全防护措施
- 安全防护设施是否完善：[是/否]
- 是否定期检查和维护安全防护设施：[是/否]
- 员工是否得到必要的安全培训：[是/否]
3.4 应急通讯和报警系统
- 是否有可靠的应急通讯和报警系统：[是/否]
- 系统是否正常运作：[是/否]
- 是否定期检查和测试通讯系统：[是/否]
4. 异常情况处理
- 是否有明确的异常情况处理流程：[是/否]
- 应急情况下人员是否能快速反应并采取适当的措施：[是/否] - 是否定期进行应急演练和模拟情况练：[是/否]
5. 备注
[在此处填写其他需要记录的事项或备注]
---
以上是突发事件安全检查记录表格模板。
根据实际情况填写每个检查项目的情况，确保对突发事件的安全防范和处理措施进行有效的评估和监督。
安全检查与隐患排查记录表格模板
精心整理
项目部定期安全检查记录
编号：
项目部定期安全检查记录
编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：
项目部定期安全检查记录编号：。
公安交通管理机关人身安全检查情况登记表模板
XX区交警一大队人身安全检查情况登记表
检查工作人员签名：
被检查人：，□男、□女，身份证号码（或住址）：
自述有无疾病：□无；□有，自述情况：
有无伤情：□无；□有，自述情况：
检查体表发现伤情及特殊体表特征：□无；□有，详见反面体表检查图示。
检查发现随身财物：□无；□有，如下非涉案财物交派出所临时存放在号储物柜内代为保管：
其他需要说明的情况：
被检查人签名（捺印）：
年月日临时寄存财物本人已于年月日时分领回，签名：
体表检查图示
正面背面
体表伤情及特征描述：
1、4、
2、5、
3、6、
自述造成伤情原因：。
安全生产检查表格样表
安全生产检查表格（样表）目录一、日常安全巡视检查记录二、危险作业日常安全检查表1、危险作业日常安全检查表—高处作业2、危险作业日常安全检查表—爆破作业3、危险作业日常安全检查表-起重吊装4、危险作业日常安全检查表-气焊作业5、危险作业日常安全检查表-人工挖桩6、危险作业日常安全检查表-大模板安装拆除7、危险作业日常安全检查表-水上作业8、危险作业日常安全检查表-易燃易爆场所动火作业三、专项安全检查表1、专项安全检查表--现场布置2、专项安全管理检查表—施工道路3、专项安全检查表—模板工程4、专项安全检查表-脚手架5、专项安全检查表-基坑支护6、专项安全检查表-高边坡施工7、专项安全检查表—隧洞施工8、专项安全检查表—竖井、斜井施工9、专项安全检查表—公路桥梁施工10、专项安全检查表—安全通道11、专项安全检查表-预应力锚固工程12、专项安全检查表-化学灌浆四、专业安全检查表1、专业安全检查表—车辆交通2、专业安全检查表-消防安全3、专业安全检查表-油库油罐4、专业安全检查表-施工现场用电5、专业安全检查表-施工机械6、专业安全管理检查表-起重机械7、专业安全检查表-缆机8、专业安全检查表-吊索吊具9、专业安全检查表-冰楼制冷10、专业安全检查表-卷扬机11、专业安全检查表-大型空气压缩机12、专业安全检查表-压力钢管安装五、季节性安全检查表1、季节性安全检查表-冬季施工2、季节性安全检查表-夏季施工3、季节性安全检查表-雨季施工4、季节性安全检查表-风季施工5、季节性安全检查表-节假日施工6、季节性安全检查表-防汛六、安全生产检查报告附表1 日常安全巡视检查记录记录编号：安全巡视检查人员：现场值班领导：日期：表2-1 危险作业日常安全检查表—高处作业记录号：工程项目（单位）：使用编号：表2-2 危险作业日常安全检查表—爆破作业记录号：检查人：负责人：年月日表2-3 危险作业日常安全检查表-起重吊装记录号：检查人：负责人：年月日表2-4 危险作业日常安全检查表-气焊作业记录号：检查人：负责人：年月日表2-5 危险作业日常安全检查表-人工挖桩记录号：检查人：负责人：年月日表2-6 危险作业日常安全检查表-大模板安装拆除记录号：工程项目（单位）使用编号：表2-7 危险作业日常安全检查表-水上作业记录号：表2-8 危险作业日常安全检查表-易燃易爆场所动火记录号：检查人：负责人：年月日表3-1 专项安全检查表--现场布置记录编号：检查人：负责人：年月日表3-2 专项安全管理检查表—施工道路记录号：检查人：负责人：年月日表3-3 专项安全检查表—模板工程记录号：表3-4 专项安全检查表-脚手架记录号：检查人：负责人：年月日表3-5 专项安全检查表-基坑开挖支护记录号：检查人：负责人：年月日记录号：记录号：表3-8 专项安全检查表—竖井、斜井施工记录号：表3-9 专项安全检查表—公路桥梁施工记录号：表3-10 专项安全检查表—安全通道记录号：检查人：负责人：年月日表3-11 专项安全检查表-预应力锚固工程记录号：检查人：负责人：年月日表3-12 专项安全检查表-化学灌浆记录号：检查人：负责人：年月日表4-1 专业安全检查表—车辆交通记录号：检查人：负责人：年月日表4-2 专业安全检查表-消防安全记录号：检查人：负责人：年月日表4-3 专业安全检查表-油库油罐记录号：检查人：负责人：年月日表4-4 专业安全检查表-施工现场用电记录号：表4-5 专业安全检查表-施工机械记录号：工程项目（单位）使用编号：检查人：负责人：年月日表4-6 专业安全管理检查表-起重机械记录号：检查人：负责人：年月日表4-7 专业安全检查表-缆机记录号：检查人：负责人：年月日表4-8 专业安全检查表-吊索吊具记录号：检查人：负责人：年月日表4-9 专业安全检查表-冰楼制冷记录号：工程项目（单位）使用编号：表4-10 专业安全检查表-卷扬机记录号：工程项目（单位）使用编号：表4-11 专业安全检查表-大型空气压缩机记录号：检查人：负责人：年月日表4-12 专业安全检查表-压力钢管安装记录号：检查人：负责人：年月日记录号：检查人：负责人：年月日记录号：检查人：负责人：年月日记录号：检查人：负责人：年月日记录号：检查人：负责人：年月日表5-5 季节性安全检查表-节假日施工记录号：表5-6 季节性安全检查表-防汛记录号：检查人：负责人：年月日安全生产检查报告检查负责人：受检单位负责人：参加检查人员：。
消防安全日常检查记录表格模板
消防安全日常检查记录表格模板
日期：___________
检查人：___________
检查内容：
1.消防设备检查：
–灭火器：检查灭火器是否在有效期内，标识清晰完整。
–灭火器位置：确认灭火器放置位置是否明显，易于取用。
–灭火器压力：检查灭火器压力表指针是否在正常范围内。
2.疏散通道检查：
–安全出口：确认疏散通道是否畅通无阻塞。
–紧急照明：检查紧急照明是否正常亮起。
–防火门检查：确认防火门是否关闭并具备自动关闭功能。
3.电气设备检查：
–插座开关：检查插座开关是否安装牢固、无松动。
–线路布线：查看电线是否有老化、损坏现象。
–电源开关：检查电源开关是否设有标示，易于区分。
4.火警报警器检查：
–火灾报警器：测试火灾报警器是否正常响铃。
–烟感探测器：检查烟感探测器是否敏感。
–报警装置：确认报警装置是否正常连接。
5.其他安全设施检查：
–疏散指示标识：确认疏散指示标识是否清晰可见。
–应急通道设施：检查应急通道设施是否完好无损。
–指定逃生通道：核实指定逃生通道是否符合规定。
备注：_____________________________________
检查结论：
•未发现异常情况或问题。
签字：_________
•发现异常情况或问题，需立即整改。
签字：_________
以上是本次消防安全日常检查记录表格模板，未尽事宜请在备注处补充。
感谢配合！。
安全隐患排查记录表(日常检查)
宏瑞·三号院
重点部位
模板、悬挑脚手架
存在隐患：
1、临边洞口防护不到位；
2、悬挑脚手架剪刀撑，连墙件搭设不规范；
3、兜网内垃圾未及时清理；
4、电渣压力焊工无证操作。
隐患整改责任人
隐患整改时间
5月6日—5月9日
隐患整改措施：
1、进行大排查，对防护不到位或不牢固处进行整改；
2、对悬挑架进行排查，搭设不规范处进行返工处理；
隐患整改责任人
隐患整改时间
6月6日—6月10日
隐患整改措施：
1、加强安全教育培训工作，让工人提高对安全帽的认识；
2、进行大排查，对防护不到位或不牢固处进行整改，安排设置挡水设施；
3、模架扫地杆严格按照规范设置；
4、对悬挑脚手架进行逐项排查，搭设不规范处进行返工处理；
5、对外网进行更换，兜网内垃圾进行清理。
4、对悬挑脚手架进行逐项排查，搭设不规范处进行返工处理；
5、对外网进行更换，兜网内垃圾进行清理。
整改验收结果：
验收人：年月日
隐患排查记录表
检查单位：宏瑞·三号院项目部检查时间：2018年3月5日
工程名称
宏瑞·三号院
重点部位
模板、悬挑脚手架
存在隐患：
1、个别工人高空作业未正确使用安全带；
2、局部临边、洞口防护不牢，不到位；
4、悬挑脚手架剪刀撑、连墙件搭设不规范；
5、安全立网目数不够。
隐患整改责任人
隐患整改时间
4月26日—4月28日
隐患整改措施：
1、加强安全教育培训工作，让工人提高对安全带的认识；
2、进行大排查，对防护不到位处进行整改；
3、模架扫地杆严格按照规范设置；
每日叉车安全检查记录表格模板(可修改)
车辆制动是否正常
11车轮是否有大裂痕或崩口12货叉定位是否正常稳固
13
门架升降是否正常、链条转动是否顺畅
备注：
1.叉车司机每天必须对车辆进行安全检查，如有异常情况，必须如实上报，绝对不能让叉车带病作业。
2.电池水需要在每月1号和15号进行例行添加（或根据实际需求进行），如果当天是假期，那么就顺延到下一个工作日进行。特别注意，添加水后当天禁止充电。
每日叉车安全检查记录表
检查时间
年 月 日
所属场站
车牌号码
检查员
序号
检查项目
正常
异常
备注
1
叉车外观是否有明显刮痕、凹痕
2
叉车外观是否有渗油、漏油
3
叉车电瓶液面是否正常
4
安全带是否有效、无破损
5
照明、后视镜、警示灯是否完好、有效
6
仪表显示是否正常
7
喇叭、蜂鸣器是否正常
8
方向盘转动是否正常
9
车速是否正常可控
领导带班值班安全检查表(模板)
人员是否先穿戴好个 体防护用品再进入库 房
人员个体防护是否符合规定 要求
进入库房前是否先有效 消除静电
应急物资配备是否 符合要求，是否完 好有效
多人作业
在同一个独立单元作业，同时作业人数3人及以上的，是否指 在同一个独立单元作业，同时作业人数7人及以上的，是否安排专人现
定1人负责现场安全；
场监管或采取监控措施
领导带班值班检查记录表
值班日期： 月 日
值班领导：
接班领导：
检查项
检查内容
巡检路线图
各单位根据自身实际需要，编制巡检路线图。示例：原料停车场--磅房-料池区域--生产设备区-包装工序--叉车间--危化品室--质检办--叉车房及辅助用 房--产品货场作业--食堂、生活区、办公区
主要风险 （符合√ 不符合×）
物体打击（）
机械伤害（）
触电（）
灼烫（）
车辆伤害（）
中毒窒息（）
其他伤害（）
分类
作业票是否办理
作业人员个体防护 作业前是否进行安全 监护（监督）人员是否是否 作业环境是否符合要求 应急物资配备是否
是否齐全
（技术）交底
参与作业，是否尽责
（含警戒区设置）
符合要求
动火作业
危险作业 （符合√ 不符合×）
登高作业 吊装作业 临时用电作业
其他关键风
险点检查情
况（符合√ 不符合×）
蒸发、破碎岗位高
电源线路是否完好 是否执行一机一闸
无破损
一保护
压清洗机作业
是否有效接地线
高压清洗机是否按操作规程 转移工作地点或发生故障或暂停作时切断电源
作业前是否执行断电、验电，是否采用绝缘工器具包裹，是
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人。其中：本单位人，社会人员人；男人，女人；14岁以下人。
经济损失
直接经济损失万元；间接经济损失万元。
事故简要经过和
抢险救援情况
原因分析
事故结论
处理情况
填报时间：年月日
生产安全事故台账
序号
事故发
生日期
事故地点
事故单位
当事人
事故概况
事故类型
责任区分
受伤人数
死亡人数
直接经
济损失
（万元）
事故调
查结论
备注
单位负责人：部门负责人：填报人：报出日期：年月日
公路建设工程生产安全事故快报表
报告单位：
事故基本情况
事故发生时间
年月日时分
事故发生所在地及工程名称
工程分类及等
级、建设类型
天气气候
事故发生部位
事故类别
工程概况
事故简要经过
和抢险救援情况
原因初步分析
预估直接经济
损失（万元）
人员伤亡情况
死亡人员数量（人）
死亡人员类型
一般
较大
重大
特大
合计
其中重伤
重大安全隐患排查治理档案
编号：
隐患名称
隐患部位
整改前照片
隐患概况
排查时间
采取措施
治理责任人
治理时限
治理完成时间
治理经费及来源
验收单位
验收人
验收时间
验收结果
整改后照片
说明：1、“隐患部位”：
（1）公路上的隐患路段要填起止桩号；
（2）公路外的隐患要填隐患部位。
2、后附隐患整改通知书和相关验收资料、批准销号等资料。
姓名
性别
民族
政治面貌
籍贯
出生时间
年月
参加工作时间
年月
从事本工作时间
年
学历
毕业院校
毕业时间
年月
所学专业
职务
技术职称
联系电话
安全资格证书
名称：编号：发证机关：
初次领证时间：年月日证书有效期至：年月日
获奖情况
时间
授奖名称
授奖单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
工作失误、失职或受处分情况
时间
失误、失职或受处分情况
处理单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
备注
本表统计对象：
1、各生产单位从事特种作业的人员及施工单位“三类人员”
2、其他危险岗位的工作人员。
工作简历
时间
工作单位
职务
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
安全培训情况
时间
培训名称或主要内容
培训单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
安全生产从业人员汇总表
统计时间：年月日
序号
单位
姓名
性别
出生时间
参见工作时间
从事安全工作时间
学历
职务
技术职称
安全资格证书
名称
编号
发证机关
取得时间
有效期
危险岗位从业人员统计汇总表
统计时间：年月日
序
号
单位
危险岗位名称
从业人员姓名
性别
政治面貌
出生时间
学历
毕业院校
职务、职称
从事本工作单位
安全培训情况
备注本表统计对象：各生产单位除特种作业人员及施工单位“三类人员”以外的其他危险岗位及从业人员
山西省公路系统生产安全事故月报表
填报单位：年月
项目
事故次数
责任折合次数
死亡人数
受伤人数
直接经济损失
（万元）
拥有车辆及机械数（辆、台）
车辆
行驶里程（
百万公里）
合计
特大
重大
一般
合计
特大
重大
一般
实际
责任折合
失踪人员数量（人）
失踪人员类型
重伤人员数量（人）
重伤人员类型
从业单位基本信息
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
单位负责人：填表人：电话：填报时间：年月日时分
生产安全事故登记表
编号：
事故发生时间
年月日时分
事故发生所在地
事故发生部位
事故类别
建设业主
施工单位
监理单位
设计单位
人员伤亡
情况
死亡
人。其中：本单位人，社会人员人；男人，女人；14岁以下人。
3、每个隐患装订成册。
填报时间：年月日
重大危险源安全管理档案
编号：
危险源名称
管理人
重大危险源类型
重大危险源等级
单位地址
所属行业
主管部门
形成时间
重大危险源概况：
（包括主要危险物质、设备、场所或能量，周边情况，可能导致的主要事故，可能影响范围、造成的后果及直接经济损失）
主要监控和管理方案：
（包括监控信息系统、现场监控和管理措施、人员培训、资金投入、应急预案）
负责人：填报人：填报时间：年月日
重
大
危
险
源
安
全
状
况
排
查
整
治
情
况
排查时间
发现的隐患
隐患整改情况
特种设备安全管理档案
编号：
设备名称
出厂日期
年月
照片
设备型号
设备来源
使用单位
管理人
操作人员
操作证号
验收单位
验收时间
验收情况
验收人
设备检验证
有效期
安全生产情况
技术状况
年工作台
班或台时
安全生产情况
完好
封存
待修
待报废
年月至年月
安全培训情况
时间
培训名称或主要内容
培训单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
年月
安全生产管理人员汇总表
统计时间：年月日
序号
单位
姓名
性别
出生时间
参见工作时间
从事安全工作时间
学历
职务
技术职称
安全资格证书
名称
编号
发证机关
取得时间
有效期
安全生产从业人员登记表
单位：填报时间：年月日
年
年
年ห้องสมุดไป่ตู้
年
年
年
实际
责任折合
其中：重伤
实际
责任折合
生产车辆
非生产车辆
机械设备
公路养护
公路工程
其它
本月小计
本年累计
说明
1、公路养护、公路工程是指在公路养护工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除车辆和机械以外的事故。
2、其它是指用电、用气、消防等方面和危桥险路、塌方、沉陷等引起的由公路部门负有一定责任的事故。
获奖情况
时间
授奖名称
授奖单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
工作失误、失职或受处分情况
时间
失误、失职或受处分情况
处理单位
年月
年月
年月
年月
年月
年月
备注
本表统计对象：
管理单位分管安全生产的领导、部门负责人及具体承办人员
工作简历
时间
工作单位
职务
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
年月至年月
安全检查登记表
被检查单位
检查日期
检查组人员
检查
内容
发现
的问
题及
隐患
检查
组意
见
组长签字：
年月日
安全生产管理人员登记表
单位：填报时间：年月日
姓名
性别
民族
政治面貌
籍贯
出生时间
年月
参加工作时间
年月
从事本工作时间
年
学历
毕业院校
毕业时间
年月
所学专业
职务
技术职称
联系电话
安全资格证书
名称：编号：发证机关：
初次领证时间：年月日证书有效期至：年月日