卫生经济学总额预算制

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利弊分析
利
1.结算简单 2.医院自主性强，管理成本低 3.较强的预算约束作用
弊
1.较难合理确定预算总额 2.医院为获得更多的利润而盲目减少医疗服务 3.弱化市场作用
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不同支付方式比较
按
服 优点
务 项 目
1. 方便患者，易操作； 2.三者关系简单
付 3.充分发挥市场作用
费
制
人员的医疗行为
缺点
1.同一病种的费用变异过大 2.使同一病案获得多次补偿 3.审查和管理的成本较高
按
定
优点：
缺点：
额
付 费
1.方法简单 2.提高工作效率 3.费用控制效果比较明显
诱导医院选择性收治患者的问 题、分解患者住院次数的行为
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实证案例
以2012年银川市医保中心制定的全市职工医保总额预算方案为例
制
按
人 优点
头 1.方法简单
付 费
2.促进医院开展预防工作
制
缺点 1.刺激提供过多的医疗服务， 医疗费用难以控制； 2. 管理成本较高； 3.难以确定医疗服务价格； 4.容易倾向于发展高、精、尖 医学科学技术
缺点 1.导致为降低费用而减少服务
提供或降低服务质量 2.医务人员缺乏提高医疗技能
的积极性
总 优点 额 1.结算简单
可编辑ppt 缺点
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1.较难合理确定预算总额
总 额 预 算
优点
1.结算简单 2.医院自主性强，管理成 本低
制 3.较强的预算约束作用
缺点
1.较难合理确定预算总额 2.医院可能盲目减少医疗服务 3.弱化市场作用
按 优点
病 1.医保机构和医疗机构分担经
种
付 费
济风险、提高经济效益 2.促使医疗机构主动规范义务
医疗保险支付方式
总额预付制
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什么是“总额预算制”？ 利弊分析 不同支付方式比较 实证案例 不同支付方式的适用范围 “总额预算制”怎么用好？
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什么是“总额预算制”？
总额预付一般是指由政府单方面或医疗保险机 构和医疗服务供方协商，确定某一医疗服务周 期供方的医疗费用预算总额，医疗保险机构在 支付供方医疗费用时，不管供方医疗费用的实 际发生额，都以该预算作为支付的最高限额， 强制性控制医疗费用支付。因此，总额预付可 以理解为对医疗机构“最大化的打包付费”或 者“总额包干”。
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不同支付方式的适用范围
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“总额预算制”在哪儿用好？
按服务：对一般常见疾病普遍适用 按机构：基层医疗机构比公立医院更适用
1.病种 2.变动因素
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