牙体缺损直接粘结修复术
银汞合金粘接修复牙体缺损
性粘 接 。另有 研 究表 明 ，因为 不经磨 光 的银汞 合 金表
面 凹 凸不 平 呈微 孔状 ，粘接 剂 易于渗 入银 汞合 金 的微
孔 内，所 以粘 接 剂对 银汞合 金 的粘接 作用 主要 是 界面 相嵌 的机械 固位作用 ｆ。 人用能谱 仪分析观 察到 ，其 ｌ有 】 交 界面是 由单一树 脂 向两种 元 素相互 掺 杂和单 一银 汞
充填银汞合金 ，若挤 出部分 多余粘接剂 ，可揩去 。
减少继发 龋的发生率 。本观 察组的密合度完 好率 明显 】 高于其他方法 ，故成功 率高。采用粘 接修复法 由于不必 做严格 的洞型预 备，余 留牙 齿硬组织得到最大程度 的保 留，洞壁无 明显 的点、线角，加上 消除 了应力集 中， 银汞合金通过粘接剂 与牙齿粘 接在一起 ，不论是充填物 受力还是牙组织 受力 ，它们之 间可 以相互传 递 、扩散应 力 ，结果 ，不但牙齿余 留硬组 织的抗 碱性得到提高 ，而
牙髓 牙周 病学 杂志 ， ０ ， ：８ ． ２ ０１ ２ ２ ０ ０
变 。其 中出现任何一项失败指标者均为失败 。
２ 结果
◎ 哼ＭＩ远教 Ｍ为ＳＵＦ ＥＯＴＣＣ ＤＤ代Ａ ＣＲＥＯＩ ＩＥＣｌ育 趸 Ｎ Ｎ＆ Ｉ 现ＤＯ Ｎ Ｄ 程Ｎ Ｅ Ａ］ Ｎ
银汞合 金粘接修 复牙 体缺损
亓
摘 要 ： 目的
２ ０总期 第第・２ ０１第 １６半 ８２ ９ Ｏ月 月 卷期 刊 年下
飞
黑龙 江省哈 尔滨市亓飞 口腔诊 所 （ ５ ０ １ １０ ０ ）
一
牙 齿易于折裂；还存在边缘微漏 ，导致继发龋 。近年来 有 学者将 酸蚀技术及粘接剂应用于银汞合金 的充填修复 中，使银汞 合金对 牙齿有粘 接性。我们 自２ ０ ０ ４年开始应
嵌体粘接步骤
嵌体粘接步骤
嵌体粘接是一种常见的口腔修复技术，主要步骤如下：
1. 临床基牙进行试戴，确认没有问题后取下嵌体。
2. 对嵌体粘接面进行酸蚀处理，形成疏松且有很多微孔的粘接表面。
3. 对粘接面涂布一层硅烷偶联剂并吹干，备用。
4. 对基牙进行酸蚀处理，形成微孔结构。
5. 在基牙表面涂布一层自酸蚀粘接剂，处理40秒后，在瓷嵌体组织面上涂布一层树脂粘接剂。
6. 将瓷嵌体利用粘接棒放置在基牙表面，轻轻加压使多余粘接剂溢出，光照2-3秒之后用探针将多余粘接剂清除干净。
7. 使用光固化灯对瓷嵌体进行彻底光照，完成瓷嵌体粘接。
完成以上步骤后，嵌体粘接就完成了。
如果在日常生活中出现牙齿疼痛的症状，可以遵医嘱口服药物治疗。
同时注意口腔卫生，勤漱口、勤刷牙，少吃含糖量高的食物，如糖果、蛋糕、巧克力等。
如果出现牙齿缺损时，应及时就医治疗，避免耽误治疗。
口腔粘接修复技术
（2）基牙预备的方法与步骤 ① 引导沟的预备：先用直径1mm的球钻在牙釉质的唇面近切端，中 部、颈部分别制备出0.7、0.5、0.3mm的三条引导沟(如图)。 ② 唇面的预备：用金钢石裂钻，以引导沟为基准，从切端到颈部分 两段预备，要注意从切端到顶部预备量逐渐减少。同时还应注意牙 唇面的弧度。 ③ 精修：用细金钢石细砂车针修改唇面至厚簿均匀一致为止(如图)。
一、粘结的基本原理
（一）粘结的基本概念 两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时，两者分子间相互吸 引力称之为粘接力。
（二）粘结形成的机制 1. 机械作用 2. 吸附作用 3. 扩散作用 4. 化学作用 5. 静电吸引作用
被粘体 粘接剂 被粘体
二、粘结修复材料 口腔粘接剂
口
表面处理剂
腔
管间牙本 质
管周牙本 质
四、粘结贴面的修复
贴面修复(veneer)是采用粘结技术，对牙体表面缺氧、变色牙、着色 牙、牙釉质发育不全和畸形牙等，在不磨牙或少量磨牙的情况下采用 修复材料直接或间接粘结覆盖，恢复牙体的正常外形、功能，尤其是 在色泽方面更要接近于自然牙，从而修复后应达到以假乱真的美容目 的。在临床上，贴面按修复方法可分为直接或间接贴面，而按修复材 料又可分为复合树脂贴面、塑料贴面、烤瓷贴面，玻璃陶瓷贴面，原 则上贴面仅应用于前牙，不用于后牙。
1. 基牙冷热过敏 （1）原因：多发生在牙龈退缩引起牙根颈部暴露的患者，在酸蚀处理时酸 液流浸颈部所致。 （2）处理：一旦发生酸液流向牙根颈部，应在牙根颈部涂布一薄层牙釉质 或牙本质粘结剂，或者给予脱敏漱口液。
2. 基牙继发性龋 （1）原因：粘结固定义齿局部折裂而未脱落，复合树脂置于基牙倒凹区 牙颈部而未及时发现处理者。也可因固位体松动未及时处理者。 （2）处理：拆除修复体治疗基牙继发龋， 然后再修复治疗。
复合树脂直接粘接牙体修复
复合树脂直接粘接牙体修复北京大学口腔医学院楚小玉一、复合树脂直接粘接技术复合树脂直接粘接（又称粘结）牙体修复技术，是指口腔科临床使用复合树脂材料、通过粘接结合的方式修复牙体缺损的方法，已广泛应用于龋病及各种原因导致的牙体硬组织缺损修复。
二、树脂粘接机理（一）牙釉质的结构牙釉质天然表面是光滑的，表层下的釉质由一系列平行排列的釉柱组成。
成熟牙釉质的矿化程度很高，无机成分的质量约占 95% ，体积约占 86% 。
无论釉质的深度和位置，组成与结构基本都相同。
牙釉质的高矿化低水分特征有利于粘接剂的渗入 , 釉质的粘接相对容易。
（二）牙本质的结构牙本质的组成结构与釉质明显不同 , 牙本质富含水分和有机物。
水分的体积比达到约20% ，有机物的体积约占 30% ，这两者之和与无机物的体积大致都是 50% 。
牙本质里边有无数个牙本质小管，从牙髓放散状伸出，贯穿到整个牙本质，使牙本质具有很高的通透性。
牙本质小管内的液体由于牙髓持续的压力不断向牙本质的表面渗出，使牙本质内部形成湿润的环境。
这种高湿的环境不利于粘接，因水能通过水解作用有效竞争硬组织位上的所有粘接位点。
因此对于牙本质的粘接要比釉质粘接困难得多。
综上所述，牙釉质粘接较容易，牙本质较困难。
三、牙釉质粘接（一）牙釉质粘接机制Buonocore 于 1955 年提出牙釉质粘接，利用酸蚀在牙釉质表层产生了 5 ～ 50μm 深的微孔层，在牙釉质表面形成蜂窝状结构。
低黏度的粘接剂渗入到蜂窝结构中，聚合形成树脂突。
树脂突与脱矿釉质形成互相交错存在的混合层，又称树脂化釉质层，从而达到机械锁合性粘接，获得微机械固位，粘接强度可达 20MPa 以上。
（二）牙釉质粘接剂牙釉质粘接剂一般是由酸蚀剂和粘接树脂组成的。
常用的酸蚀剂大多是 15% ～ 40% 的正磷酸；粘接树脂大多是不含或含少量填料的低粘度树脂。
四、牙本质粘接机制及其发展（一）第一代1956 年， Buonocore 受到釉质粘接的启发，酸蚀牙本质，得到微机械固位力，但是粘接强度很低（ 2 ～ 3MPa ），最终以失败告终。
氧化锆粘接操作流程-概述说明以及解释
氧化锆粘接操作流程-概述说明以及解释1.引言1.1 概述氧化锆粘接是一种常用的修复技术，在现代牙科领域有广泛应用。
它通过将氧化锆材料固定在牙齿上，从而弥补牙齿缺损或修复受损的牙齿结构。
氧化锆材料具有出色的强度和耐磨性，同时也具备良好的生物相容性，因此成为了一种理想的修复材料。
本文将会介绍关于氧化锆粘接操作的流程，旨在帮助读者了解该技术的具体步骤和操作要点。
在正文部分，将对准备工作和具体步骤进行详细的说明和解释。
通过阅读本文，读者将能够全面了解氧化锆粘接操作的流程和技术要点。
本文的目的是为读者提供一个清晰的操作指南，帮助他们在临床实践中正确地进行氧化锆粘接操作。
同时，通过本文的撰写，也可以加深人们对氧化锆材料和粘接技术的认识和理解。
总之，本文的概述部分介绍了氧化锆粘接操作流程的主要内容和目的。
在接下来的正文部分，将对准备工作和具体步骤进行详细阐述。
最后，结论部分将对整个氧化锆粘接操作流程进行总结，并对未来该技术的发展进行展望。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：2.文章结构本文将按照以下结构进行叙述和探讨：2.1 锆粘接操作流程的准备工作在本节中，我们将介绍在进行氧化锆粘接操作之前需要进行的准备工作。
包括材料和设备的准备，操作环境的准备等。
准备工作的充分和准确性对于整个粘接操作过程的顺利进行具有至关重要的作用。
2.2 锆粘接操作流程的具体步骤本节将详细介绍氧化锆粘接操作的具体步骤。
包括前期的试件设计和制备，粘接材料的选择和准备，粘接操作步骤的具体说明等。
通过对每个步骤进行系统的介绍，读者可以全面了解和掌握氧化锆粘接操作的技术要点和注意事项。
通过以上的文章结构，读者可以清晰地了解本文的组织结构，便于阅读和理解。
同时，本文将针对每个章节进行详尽的叙述，使读者对氧化锆粘接操作流程有一个全面的认识。
1.3 目的目的是指文章撰写的目标和意义。
在氧化锆粘接操作流程的文章中，目的部分应该明确指出撰写本文的目的和意义。
口腔粘接修复知识讲解
贴面修复操作流程
直接法
酸蚀
粘接剂的应 用
光敏树脂材料的 涂布与固化
制取
贴面修复 体的制作
修复体的 酸蚀备用
修复体的 粘接
间接法
粘接技术在临床应用中的相关问题
边缘着色 边缘密合度差
继发龋
完美的边缘
每一种 牙科用树脂
在聚合过程中
树脂聚合过程
❖ 聚合前期 ❖ 凝结点 ❖ 凝结后期 ❖ 凝胶后期
管间牙本 质
管周牙本质
粘接层 混合层
树脂突 侧支
溶解剂的应用
使用挥发性的溶解剂： 丙酮
乙醇
取代水
溶解剂 + 单体
牙髓
溶解剂 + 单体
(水分)
牙髓
牙髓
溶解剂 牙髓
光固化
牙髓
三、粘接树脂材料的要求
粘接力高而持久 高强度 收缩力小 不粘器械 容易配色 X射线阻射率高 临床实践已证明
第三节、粘接贴面修复技术
一、什么叫做贴面修复
是采用粘接技术，对牙体表面缺损，着色 牙，变色牙，和畸形牙等，在保存活髓，少 磨牙或者不磨牙的情况下，用修复材料直接 或者间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态 和改变其色泽的一种修复方法。
二、 贴面修复的种类
按方法分： 一. 直接贴面修复：采用光固化复合树脂口内直
接塑形，固化，抛光，完成牙体修复。
瓷贴面关闭间隙或恢复正常的邻接关系
龈端预备
❖ 预备时形成连续平整的无角肩台，宽度 为 0.3~0.5mm
舌侧预备
❖ 利用车针的末端形成0.5mm深度的无角肩台 ❖ 并应与两侧邻面完成线相连
舌侧预备
粘接固定义齿修复
❖ 定义 利用酸蚀、粘接技术将固定义齿直接粘
牙本质粘接系统的分类和使用方法
牙本质粘接系统的分类和使用方法1.引言1.1 概述概述部分的内容应该包含对牙本质粘接系统的简要介绍和其在现代牙科领域的重要性。
以下是一个可能的写作范例：引言部分将对牙本质粘接系统进行概述。
牙本质粘接系统是一种现代牙科技术，用于修复和恢复患者的牙齿结构。
它被广泛应用于各种牙科领域，如龋病治疗、牙体修复、美容牙科以及牙列矫正等。
牙本质粘接系统的重要性在于它可以有效地修复受损的牙齿结构，并且与自然牙齿的组织相结合，使修复后的牙齿在外观和功能上与真牙无异。
相比传统的修复方法，牙本质粘接系统更为美观、保留牙体更多的天然组织，并且具有更长的使用寿命。
这使得它成为当今牙科领域不可或缺的重要技术。
本文将对牙本质粘接系统进行系统而全面的分类整理，并详细介绍不同分类下的使用方法。
通过深入了解牙本质粘接系统的分类和使用方法，读者可以掌握不同情况下的选择对策，提高临床操作水平，更好地为患者提供恰当的治疗和修复方案。
接下来，我们将详细解析牙本质粘接系统的分类，包括直接粘接系统和间接粘接系统，并逐一介绍它们的特点和适用范围。
同时，我们还将深入探讨牙本质粘接系统的使用方法，包括准备工作和粘接步骤。
通过系统化的介绍和实用的操作指南，我们希望读者能够充分了解和掌握牙本质粘接系统的实际应用。
本文的结论部分将对牙本质粘接系统的分类和使用方法进行总结，并强调该技术在牙科领域中的不可或缺性。
我们相信，通过本文的阅读，读者将对牙本质粘接系统有更深入的认识，并且能够在临床实践中灵活运用，为患者带来更好的治疗效果和口腔健康。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章结构是指整篇文章的组织架构和布局方式，它直接影响读者对文章内容的理解和吸收。
一个清晰、合理的文章结构能够提高文章的逻辑性和可读性，使读者更容易理解和掌握文章的核心内容。
本文的结构分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的三个方面。
在概述中，我们将简要介绍牙本质粘接系统的概念和作用，引出本文要讨论的主题。
复合树脂直接粘接牙体修复技术指南
复合树脂直接粘接牙体修复技术指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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牙釉质粘接技术在瓷贴面修复中的应用
牙釉质粘接技术在瓷贴面修复中的应用牙釉质粘接技术是一种现代化的修复技术，它在瓷贴面修复中得到了广泛的应用。
该技术可以有效地修复牙齿表面的缺陷，如牙齿色素沉积、磨损、裂缝和缺损等。
下面将详细介绍牙釉质粘接技术在瓷贴面修复中的应用。
一、牙釉质粘接技术的原理牙釉质粘接技术是一种利用化学粘合剂将修复材料与牙齿表面粘合的技术。
该技术的原理是将牙齿表面的釉质层去除一定厚度，然后使用粘合剂将修复材料粘合在牙齿表面上。
这种技术可以使修复材料与牙齿表面形成紧密的结合，从而达到修复牙齿的目的。
二、牙釉质粘接技术在瓷贴面修复中的应用瓷贴面是一种常见的牙齿修复材料，它具有良好的美观性和生物相容性。
在瓷贴面修复中，牙釉质粘接技术可以使瓷贴面与牙齿表面形成紧密的结合，从而提高修复的稳定性和耐久性。
1. 瓷贴面的制备在瓷贴面的制备过程中，首先需要对牙齿表面进行处理。
牙医会使用特殊的工具将牙齿表面的釉质层去除一定厚度，以便瓷贴面能够与牙齿表面形成紧密的结合。
然后，牙医会使用特殊的粘合剂将瓷贴面粘合在牙齿表面上。
2. 瓷贴面的修复效果瓷贴面修复后，可以有效地改善牙齿的外观和功能。
瓷贴面具有良好的美观性和生物相容性，可以与周围的牙齿融为一体，从而达到修复牙齿的目的。
此外，瓷贴面还可以增强牙齿的强度和耐久性，从而延长修复的寿命。
三、牙釉质粘接技术的优点牙釉质粘接技术具有以下几个优点：1. 保留牙齿组织牙釉质粘接技术可以保留牙齿组织，减少对牙齿的损伤。
相比传统的修复技术，牙釉质粘接技术可以更好地保护牙齿的健康。
2. 提高修复效果牙釉质粘接技术可以使修复材料与牙齿表面形成紧密的结合，从而提高修复的稳定性和耐久性。
修复后的牙齿外观自然美观，与周围的牙齿融为一体。
3. 减少疼痛和不适感牙釉质粘接技术可以减少疼痛和不适感。
相比传统的修复技术，牙釉质粘接技术可以更好地保护牙齿的健康，减少疼痛和不适感。
四、结论牙釉质粘接技术在瓷贴面修复中具有重要的应用价值。
牙体缺损固位原理
牙体缺损固位原理
牙体缺损固位原理是指在修复牙体缺损时，通过特定的原理和方法将修复材料与牙体牢固地连接在一起，以恢复牙齿的形态和功能。
以下是几种常见的牙体缺损固位原理：
1.物理固位原理：利用修复材料与牙体之间的物理相互作用力，实现固位。
例如，通过填充修复材料的收缩性，使其与牙体牢固粘合。
2.化学固位原理：利用修复材料与牙体之间的化学反应产生的键合力，实现固位。
例如，釉质粘接剂和复合树脂修复材料之间的化学键合作用。
3.机械固位原理：利用修复材料的形状和结构，与牙体的牙冠结构相互配合，实现固位。
例如，通过牙冠修复物的形状和边缘设计，与牙体的牙冠结构紧密配合，增加固位的稳定性。
4.生物固位原理：利用修复材料与牙体之间的生物相容性，实现固位。
选择与牙体相容性良好的修复材料，可以减少牙体对修复物的排斥反应，提高固位的成功率。
在实际修复过程中，通常会综合应用以上不同的固位原理，以确保牙体缺损修复的牢固性和稳定性。
同时，临床操作技巧和修复材料的选择也对固位效果有重要影响。
牙体牙髓病学：牙体缺损的粘结修复
第一代 第二代 第三代 牙本质 玷污层 第四代 全酸蚀 湿粘结 三步 第五代 两步 第六代 自酸蚀 第七代 一步
牙体粘结技术原理
釉质粘结 • 釉质粘结系统 釉质酸蚀剂和釉质粘结剂 釉质酸蚀剂通常使用30%左右的磷酸，多为凝胶型； 釉质粘结剂多为低粘度疏水性树脂 • 釉质酸蚀的机制：脱矿形成5--15µm的微孔层 酸蚀釉质的3种模式： ①釉柱中心脱矿为主； ②釉柱周围脱矿为主； ③釉柱和釉柱周围都脱矿
子和耐溶解性 缺点：机械性能较差、弹性模量低、 脆性大、抗张及抗压强度较低
玻璃离子体
牙色修复材料
分类和应用； 组成：传统型粉、液型
改良型：加入不同成分 固化机制：化学固化型：酸碱反应，24-72h完成固化
光固化型 玻璃离子体只有在牙本质粘结剂难以发挥作用的情况
下使用才具有优势。 玻璃离子体修复的适应症包括： ①根面龋的修复； ②后牙邻面单面洞等不承担咀嚼压力的窝洞； ③不考虑美观因素的III类洞、V类洞和乳牙各类洞的
复合树脂
牙色修复材料
组成：树脂基质、无机填料、偶联剂、引 发体系、阻聚剂以及赋色剂 固化机制：
自固化或化学固化（早期）、 紫外光固化（很快被淘汰）、 光固化（主流）
复合树脂
牙色修复材料
• 性能 理想的复合树脂应该具备以下性能： ①良好的粘结性； ②与自然牙颜色匹配； ③与牙和软组织生物相容性好； ④可长期保持牙的形态和功能。
集团的酯类功能单体； • 粘结树脂多为不含或含少量填料的低粘度树脂。 • 临床操作上分三步法和两步法。 • 三步法有酸蚀和冲洗、预处理、粘结3个工作步骤。 • 两步法简化为酸蚀和冲洗、预处理和粘结2个步骤。
牙本质粘结
牙体粘结技术原理
• 自酸蚀粘结系统 • 自酸蚀预处理剂和粘结树脂二部分。 • 自酸蚀粘结系统可分为强酸性（pH≤1）、中性
氧化锆嵌体粘接步骤
氧化锆嵌体粘接步骤
氧化锆嵌体粘接是一种常见的牙科治疗方法，用于修复牙齿缺
损或损坏。
下面是氧化锆嵌体粘接的一般步骤：
1. 牙体准备，首先，牙医会对患者的牙齿进行准备，包括去除
任何已经损坏的牙齿组织，以便为氧化锆嵌体留出空间。
2. 印模制作，接下来，牙医会使用特殊的材料为患者的牙齿制
作印模，以确保氧化锆嵌体可以完全贴合牙齿。
3. 嵌体制作，基于印模，氧化锆嵌体将在牙科实验室中制作。
这个过程通常需要一段时间，因为嵌体需要根据患者的牙齿尺寸和
形状进行定制制作。
4. 粘接过程，一旦氧化锆嵌体制作完成，牙医将进行粘接过程。
首先，牙医会使用特殊的酸性溶液处理牙齿表面，以便增强粘接效果。
然后，牙医会使用牙科粘接剂将氧化锆嵌体牢固地粘合到牙齿上。
最后，通过使用特定的光照固化粘接剂，确保嵌体与牙齿结合
牢固。
5. 调整和完成，最后，牙医会对氧化锆嵌体进行最后的调整，
以确保它与患者的咬合和口腔舒适度相匹配。
一旦调整完毕，氧化
锆嵌体粘接过程就完成了。
总的来说，氧化锆嵌体粘接是一项复杂而精密的牙科治疗过程，需要经验丰富的牙医和先进的技术设备来完成。
这种治疗方法可以
有效修复牙齿缺损，恢复牙齿的外观和功能。
牙体缺损的修复
边缘隐蔽、美观 增加修复体固位力 减少龋坏机会
修复体的龈边缘位于龈缘之上
不刺激牙龈 便于修复体边缘检查
修复体边缘密合性检查困难 形成的悬突、不密合、不光滑等易对牙 龈产生机械性和细菌性刺激
不美观、不适用于前牙
修复体的龈边缘与龈缘平齐
兼顾前两者之优点
易造成菌斑聚集，形成继发龋和龈炎
第二节 牙体缺损的修复原则
二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康
5. 适当磨除牙体组织——牙体预备应达到的要求
❖ 在尽量保存牙体组织的前提下,开辟修复体所占空间、保证修复体一定的强度、厚 度和美观
金属烤瓷牙前牙修复体空间
LAVA, 3M ESPE修复体空间
第二节 牙体缺损的修复原则
二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康
5. 适当磨除牙体组织——牙体预备应达到的要求
牙体缺损的修复
重庆医科大学附属口腔医院 李苏伶
第一节 概述
牙体缺损（tooth defect）：是指牙体硬组织不同 程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造 成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓 和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美 观等也将产生不同程度的影响。
第一节 概述
牙体缺损的病因 1. 龋病 2. 牙外伤 3. 磨损 4 .楔状缺损 5. 酸蚀症 6. 发育畸形
第二节 牙体缺损的修复原则
三、修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求
3、 五种常用的边缘外形设计 刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜坡肩台边缘。
五种边缘外形设计
第二节 牙体缺损的修复原则
各种边缘设计优缺点比较
第二节 牙体缺损的修复原则
四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求 1. 抗力形 resistance form
牙体粘接技术
玻璃离子水门汀与复合树脂联合修复
夹层技术（三明治技术）： 玻璃离子水门汀的优点与复合树脂优点
的结合
牙体严重缺损的修复
●固位钉牙体修复术 （Pin-supported restoration）
★固位钉－银汞合金充填 ★固位钉－复合树脂充填
2、适应证： ①前牙Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞 ②前牙美齿修复 ③承担咬牙合力不大的Ⅰ、Ⅱ类洞（后牙复 合树脂） ④牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复
3)注意事项：
①洞形要求：a.洞缘呈短斜面；b.可保留 少许无基釉；c.洞的深度可适当减小，至釉 牙本质界即可；d.点、线角圆钝；e.前牙不 要求鸠尾固位，后牙以邻面沟代替鸠尾
4. 操作步骤
牙体制备 隔湿、干燥 护髓 蚀和牙本质的处理 冲洗，干燥
充填复合树脂
5. 粘结修复失败的原因
主要是操作原因
(1)牙面处理不当 (2)洞壁处理不当 (3)粘结不当 (4)固化不当 (5)充填不当
牙釉质的酸 涂布粘结剂
(2)复合树脂修复术：
1、性能： ①对牙髓刺激性大； ②不良导体，可隔绝刺激； ③机械强度仅次于银汞合金； ④有粘结性，性能稳定； ⑤色泽近似天然牙
理的一些弱酸类制剂 ①常用制剂：0.5% EDTA 、10%磷酸等 ②作用：去除涂层和使牙本质表面脱矿，增强粘结
3) 牙 本 质 玷 污 层 ( 涂 层 、 微 屑 层 、 smear layer)
由变性的牙本质、磨削下来来的牙本质粉末、 唾液、微生物在钻磨压力作用下相互混合粘附 于洞壁而形成，厚为0.5~5m。
牙体缺损直接粘接修复术
基本概念
粘结：
粘结剂：
树脂突： 玷污层:
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第四节 牙体严重缺损的修复
内容
一 固位钉的牙体修复术 2 沟槽固位与银汞合金钉技术 3 嵌体修复术
适应症
牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质 承受合力的牙体严重缺损 难以预备固位的大范围龋损 冠修复的银汞合金或树脂核
固位钉的作用
对修复体
对牙体组织
正作用 固位↑
防止牙尖劈裂
反作用 强度↓
抗力↓
（限制数目，材料包绕） （限制直径、数目）
牙体缺损直接粘结修复术
� 19世纪末，G.V.Black创建了牙体修复体系，强调 充填体固位主要以机械固位的传统方法。
� 1955年Buonocore首次采用酸处理牙面并提出了釉 质粘接技术，并研究了树脂与牙本质粘接的可行 性。一种不需过多磨牙的，能够通过机械和化学 力固位的牙体修复方法诞生。
近年来，牙体修复学方面的进展主要 体现在由以往的以银汞合金为主要修复材 料逐渐转变为以牙色材料粘结修复为主， 牙色材料和粘结剂的发展成为主要研究趋 势，新材料的涌现，成为牙体修复的范围 得以拓展的重要因素之一。
� 混合层：粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露 的胶原网聚合在牙本质与树脂之间形成的 铰链层。
酸蚀对牙本质的影响
酸蚀可能造成牙本质的过干燥和过酸蚀 � 牙本质过干燥使胶原纤维塌陷
胶原层难以被粘结剂渗透而致粘结力下降 � 牙本质过酸蚀使粘结剂难以完全渗透
导致脱矿的牙本质渗漏和敏感
全酸蚀技术的不足
容易造成混合层不完整、不均匀 保持湿粘接界面较难 酸蚀牙面后用水冲洗再吹干 操作费时，患者感不适 技术敏感度高 涂布粘结剂时难以把握牙面的干燥程度
� 粘结技术：利用粘结剂的粘结力使固体表面连接的 方法称为粘结技术。
� 粘结力：物理性——最基本粘结力（摩擦力） 化学性——化学键（）
复合树脂与牙体粘接原理
� 牙釉质粘接 � 牙本质粘接
牙釉质粘接
� 酸蚀技术
（acid etching technique）
� 微机械固位
（micro-mechanical retention）
不利粘接
玷污层（smear layer）
� 贴附于洞壁混合物
有机质、唾液、细菌 牙本质碎屑和小管液 � 涂层去留 釉质表面 易清洗 牙本质表面? 难清除 可形成管塞
牙本质粘接
处理剂(conditioner) 去除玷污层、管塞 脱矿 胶原纤维网
牙本质粘接
� 底漆
粘接促进剂 含溶于有机溶剂的亲水单体
粘结牙科学的产生
� 釉质粘结技术 � 牙本质粘结技术
� 粘接修复：
更多保留健康牙体组织 有效减少充填体与牙体间微渗漏、防止继发龋 减少牙齿破裂的危险， 获得最佳修复效果， 扩大了牙体修复的适应证。
牙体粘结技术原理
� 粘结：两个同种或异种固体物质，与介于两者表面 的第三种物质作用而产生牢固结合的现象。
影响釉质酸蚀的因素
1 酸的种类和浓度 2 酸蚀的时间 3 牙的类型 4 酸蚀面与釉柱方向的关系酸蚀面与
釉柱方向的关系
牙本质粘接
微机械扣锁作用 （micro-mechanical inter-locks）
牙本质粘接
牙本质特点
成分：无机物70%,矿化程度较低 结构：牙本质小管(毛细小管)
牙髓-牙本质复合体 虹吸作用系统--小管内液体快速流动
� 特点：牙髓刺激性小，与牙齿有很好的化 学粘结，热膨胀系数与牙齿相近，封闭性 好，能释放氟离子
适应症
� 修复牙体缺损 � 根面龋 � 外伤 � 其他
衬洞及垫底、窝沟封闭、粘固剂
窝洞预备要点
� 只去除龋坏牙本质，不做扩展 � 点线角园钝 � 洞缘釉质不做短斜面
3. The ‘sandwich’ technique
酸蚀技术
(Acid Etching Technique) (Buonocore 1955)
� 酸蚀：增加釉质表面可湿性 牙釉质表面脱矿 树脂突 机械性嵌合
酸蚀技术
釉质特点 成分：无机物占95% ，矿化程度高 结构：釉柱
概念 酸蚀刻釉质表层，获得树脂修复体的
微机械固位，从而增强复合树脂与釉 质的粘接强度
自酸蚀粘结系统
� 发展趋势，新产品较多 � 湿粘接技术应用最好 � 混合层典型、均匀，粘接力主要来源 � 不去除玷污层，而将其包含在混合层内 � 不能形成较长的牙本质树脂突
复合树脂修复术
树脂修复术的适应证
1：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复 2：前牙和后牙的Ⅴ类洞 3：后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者 4：形态和色泽异常牙的美容修复 5：冠修复前的牙体充填 6：大面积龋损的充填，须增强固位 7：桩核
固位钉的类型
粘固钉 （cemented pin） 摩擦固位钉 （friction-locked pin） 自攻螺纹钉 （self-threading pin） 固位力：C<F<S
1：色度选择 2：窝洞预备 3：牙面处理 4：放置成形片和楔子 5：充填材料 6：修整外形
关于评价标准
——改良的USPHS(美国公共卫生服务标准评价体系)
修复体外形恢复情况 修复体与邻牙邻接关系恢复情况 修复体表面情况 边缘密合性 边缘着色 色泽协调性 继发龋 牙龈炎症 牙髓状况
玻璃离子粘固剂修复术
牙釉质粘接
酸的作用 机械清洁 ↑釉质表面自由能(可湿性↑) 利于树脂在牙面湿润、铺展、渗入 活化釉质表层(极性↑) ↑牙的表面面积和粗糙度 釉质酸蚀的三种模式
酸蚀粘接的机制
釉质表面 光滑→蜂窝状→微孔
粘接剂 毛细作用→渗入微孔 聚合作用→树脂突 （resin tags）
粘接剂-釉质 微机械嵌合 ：扣锁/投锚
适应范围已超过银汞合金，但不同类 型修复需要不同类型树脂
树脂修复术非适应证
夜磨牙症 操作面无法良好隔离的患牙 不良咬合关系(对刃合，反合) 不良口腔卫生习惯和咬合习惯 过敏症 修复结果不能达到患者主观标准者
ClassШ Class Ⅳ Class Ⅴ
ClassІ Class Ⅱ
窝洞预备特点
（1）点线角圆钝，倒凹呈圆弧形 （2）洞形预备保守
适当保留无基釉;不作固位形(有足够釉质壁)
（3）避免洞缘位于咬合接触处（ⅠⅡ类洞） （4）洞缘釉质壁制成短斜面
洞缘釉质壁短斜面
� 增加酸蚀面积 � 更有效地暴露釉柱末端
获得更深的微凹
� 减少洞缘微渗漏和变色 � 更好的美观效果
树脂由厚变薄，逐渐过渡至正常牙面
� 减少树脂收缩所致的釉质裂纹
复合树脂修复的基本步骤