重症监护室医患沟通说课材料
【课题申报】重症监护室医生患者家属沟通指南
重症监护室医生患者家属沟通指南《重症监护室医生患者家属沟通指南》课题申报一、课题背景与意义重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）是医院内的重要科室之一，负责救治有生命危险的病患。
在ICU内，医生与患者家属之间的沟通，对于治疗效果、患者及其家属的心理健康起到至关重要的作用。
由于重症监护患者病情变化快、病情重、治疗复杂，患者家属常面临诸多的压力和困惑。
患者家属在ICU内的角色往往比较被动，缺乏对疾病和治疗的了解，对ICU医生团队的职能和措施产生疑问，往往难以理解医生的信息传递。
医生与患者家属的有效沟通不仅可以提高医疗决策的正确性和质量，还可以减轻患者家属的恐惧和焦虑，促进医患之间的良好关系。
然而，目前国内ICU医生与患者家属沟通的研究仍处于起步阶段，相关指南也相对缺乏。
因此，本课题拟制定一份《重症监护室医生患者家属沟通指南》，旨在为ICU医生与患者家属的沟通提供科学、规范和有效的指导，提高医生患者家属间沟通的质量与效果。
二、研究目标和内容本课题的研究目标是制定一份全面、可操作性强的《重症监护室医生患者家属沟通指南》，通过规范医生患者家属之间的沟通行为，提高医疗决策和治疗效果，减轻患者家属的焦虑和恐惧。
具体内容如下：1. 梳理国内外ICU医生与患者家属沟通的现状和问题，分析医患沟通的难点和挑战；2. 系统地收集国内外医学文献和相关指南，归纳总结ICU医患沟通的理论基础和最佳实践经验；3. 通过病史数据分析、医患访谈和现场观察等方式，了解医患沟通中常见问题和医患困惑，包括但不限于信息传递不准确、语言简单、耐心不够等；4. 基于研究结果，制定一份《重症监护室医生患者家属沟通指南》，明确沟通的原则、目标和技巧，并提供案例分析和实际操作指引，以增加医生与患者家属之间的沟通效果；5. 验证和修订指南，通过实际应用和反馈意见，不断完善指南的科学性和实用性。
三、研究方法和流程本研究计划采用定性和定量相结合的方法，具体流程如下：1. 文献查阅：收集国内外相关研究和指南，了解现有研究状况和医患沟通的最佳实践经验；2. 现场观察与访谈：观察ICU医生与患者家属的沟通过程，了解常见问题和困惑，并进行访谈收集反馈意见；3. 数据分析：对病史数据、访谈内容和观察记录进行整理和归纳，总结医患沟通中的难点和挑战；4. 指南制定：在理论和实践的基础上，制定《重症监护室医生患者家属沟通指南》，确定沟通的原则、目标和技巧，并提供实际操作指引；5. 指南验证与修订：将制定的指南应用于实际沟通中，反复验证和修正，以提高指南的科学性和实用性；6. 经费预算与成果评估：制定经费预算，并根据预算使用情况进行调整，评估课题研究成果。
ICU患者家属的沟通与技巧讲课文档
急躁型
这类家属性情急躁约占2.5% ．他们往往认为一进ICU 病房，病员病情马上就会好转，常常向医务人员提出一些 过分的要求，对医护人员的反复检查和治疗缺乏信心，有 时对医务人员态度生硬，甚至将其急躁的心态演变为对医 务人员的攻击行为。
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缺乏知识型
约占35 %．他们对医学知识缺乏对ICU不熟悉．面对病员 的各种反应怅然失措，总认为是护理不当，他的亲人受到 伤害或人身自由的限制，比如全麻术后气管插管的病员约 束双上肢，他们不理解，向医护人员提出各种各样不合理 的要求。
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二、 客观因素
ICU工作 ICU的仪 性质和 器和专 工作量 业技术
ICU工 作制度
经济费 用方面
家属知 识缺乏
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ICU工作性质和工作量
ICU工作十分繁忙，工作量很大，由于倒班频繁，护士 不能全程服务于患者疾病的全部进程 ，护士将大量的精 力用于技术性的护理上而放弃心理护理，没有足够的时间 帮助患者家属。
ICU患者家属的沟通与技巧
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ICU是近年来逐步形成的一门新学科，一个独立的医疗新 领域，是危重病人集中、监护治疗的场所。当一个人生病住 进ICU病房，无论对病人或其家属来说都是一个重大压力事 件，整个家庭都会受到影响。80％的护患纠纷都是由于沟通 不良或沟通障碍所引起。在ICU开展护士和家属的沟通，对 促进患者康复及提高抢救成功率能发挥重要作用。
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结语
南丁格尔曾说：”护理是一门艺术，进行艺术创作，需 要全身心付出，精心准备，如同画家或雕刻家创作艺术作 品那样。由于护理的对象是人，因此我必须说，护理是一 门最精细的艺术。”将人文关怀应用到护理工作之中，充 分保障患者的各项权益，最大限度的满足患者及家属的需 求，提高了满意度。但人文关怀理念的养成是长期工程， 不是一朝一夕就能够形成的， 随着人类文明的进步，护理 作为实践人文关怀的服务主体，必须在临床实践中进行不 懈努力，惟有如此，才能真正体现护理学科应有的地位和 价值。
临床医患沟通实操PPT课件
第三部分：手术患者的医患沟通
(一)外科工作的特征： 1、效果好、收效快，有局限性。 2、合作性工作性质。技术复杂，环节多。 3、风险性较大，并发症多，医疗安全问题突出。 4、技术含量大，手术条件要求高，对无菌技术，麻醉技术 ，仪器设备，物资供应等条件依赖性大，要求严格。 5、心理影响因素大。
（二）外科患者的心理特点 1、手术前心理特点。病人手术前的心理反应最常见的
3.交代病情时要果断，少用含糊词语。 4.面对棘手的局面，多请几个上级医师，甚至会诊医师出面，
往往效果更好。 5.与家属沟通，不能讲太多，不能乱讲话，不同的医生要尽
量保持一致口径，最好由同一个人去沟通。 6.不是家属的所有的要求都要满足的。医疗工作有其原则和
底线。
一个中风病人因为病情没有治愈的可能通过谈话病人家属 同意自动出院。在出院前当班医生说：病人病情太重路上随时 会发生心跳停止，死亡可能性很大，要求家属签字。家属一下 子就翻脸了(当地有些风俗病人死了就不让进村)，说不能保证 活着送到家里就不回去了，因此僵持着在医院闹。这时ICU的 主任看了病情，升压药物用量不很大，估计在呼吸机维持下在 路上一个小时问题不大，就找了一两个主要家属对他们说，如 果不出意外，一般情况下病人会有心跳送到家的，如果再放在 医院时间长了就难说了，早送肯定比迟送的把握度高些。医生 让你们签字也不是推卸什么责任，只是形式和例行公事而已。 家属最后同意了自动出院还签了字, 避免了一场纠纷。
2. 理解患者感受
清醒患者，做任何操作前都应与患者进行语言 沟通，以取得良好配合;
可一边操作一边交谈; 对于各种仪器和特殊性治疗进行详细讲解; 针对患者年龄、性格、职业的不同选择不同的 谈话方式和内容; 多使用鼓励性语言。
3.尊重患者人格和隐私
医学课件如何做好与ICU患者家属沟通
沟通技巧
探视时的沟通技巧：
除抢救外尽量不要走开 护理操作尽量在探视前完成 主动与家属沟通 遇到问题灵活机动回答
转科出院时沟通技巧：
与对方科室沟通好以后聊系家属 患者物品准备齐全 做好疾病相关健康宣教 填写意见反馈表，表示感谢
转运时与家属沟通技巧：
转运前介绍转运目的、转运的方法 陪同人员、仪器设备、注意事项 转运时注意小细节
选择合适的管道，改进固定方法：① 选用材质柔软、管径细的新型材料， 增加患者的舒适度。② 根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插 管深度。③妥善固定导管。
降低拔管率预防措施
一个要求: 医务人员要有诚信，对病人或家属要尊重，具有同情心和耐 心。
两个多字: 多听病人的询问，多向病人介绍病情、治疗效果、用药和检 查目的，关心病人在就医过程中的生活或不便。
约束保护的应用原则
患者当时有伤害自身或者危害他人的危害性； 为保证患者得到及时地治疗； 其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。
约束方法
临床上常采用护垫式 、锁式等约束带、保护衣、约束背心等将患 者的手腕和踝、肩、膝等部位进行约束后固定在病床或椅子上， 限制其活动能力和活动范围。老年患者使用的床栏也作为约束保 护方法。
在ICU开展护士和家属的沟通,对促进患者康复及提高抢救成功率 能发挥重要作用。我们在抢救危重病人中注意加强与病人家属沟 通,取得了良好的效。
ICU家属探视制度
1、ICU家属探视病员前，先用肥皂洗手，或用手消毒剂洗手，工作人员给探 视者发放一次性隔离衣，穿鞋套、戴帽子口罩； 2、为防止交叉感染，ICU的病人采取定点探视，并限制探视时间，一般为每 天15:00-15:30，特殊情况（如正在进行手续等），探视时间可能延后； 3、为保证病放的安静、整洁、病人的健康，每次只允许1个探视者入内，时 间为30分钟； 4、探视人员应遵守院规、科室规定，接收院务人员的指导和建议； 5、防止电磁波对监护仪器设备的干扰，探视时间内应关闭通信设备； 6、在规定的探视时间，如遇有抢救病人，应请家属离开病区； 7、为了保护病人和家属的健康，请患病的亲友和儿童勿进病房探视； 8、家属探视时，主管护师必须在所护理病人病床旁守护，对家属提出的问 题给予耐心的解释与说明，主管医师应逐一向家属讲解病情； 9、探视时间结束时，护士主动告知家属，请家属离开病室，离开病房前要 用手消毒液洗手。
重症监护室医患沟通
比如：
1. 气管插管或气管切开患者使劲摇头或敲床档等制造出声 音引起护士的注意。护理人员要及时发现病人的需求和 要表达的意思，与病人进行沟通，准确的理解病人的想 法，及时满足他们的需求。 2. 不便于语言表达的患者不停的按住腹部就有可能是患者 腹胀难耐，有便意或者是膀胱充盈，憋尿。护士要准确 理解他们的意思，及时查看是否尿管一直在夹闭状态， 及时为患者开放尿管放尿，及时帮助患者减轻痛苦。 3. 高血压患者双手抱头在病床上辗转难眠，应及时询问患 者有何不适，为患者重测血压，检查是否因血压升高而 引起患者头痛头晕。护士应及时报告医生。 有效的与病人进行沟通还能及时发现病人新的病情变化 及时采取措施防止病情恶化。
例如：一个重症监护室的患者今天拖欠 医药费用了，护士拿不到药，为了保证 治疗的不中断，护士就要通知患者，在 这种情况下，应尽量不告知患者，通知 其家属即可，还应注意语言的和蔼性， 如：很抱歉的通知您，某某的医药费已 欠费，请您尽快补交，以保证药物的及 时应用，请您尽量不要告诉某某，让他 安心接受治疗好吗？ 医药费用问题 这是一个敏感的问题，这 类问题引发的矛盾冲突相对较多，病人 要维护自身经济利益，每天医院一日清 单的发放，病人对某些项目合理收费标 准不理解，得不到满意的解释，一旦遇 到医护人员催交款时，加之护士不注意 说话的方式和语气，就很容易发生矛盾 冲突。
1.重视对患者家属的沟通
病情危重患者的家属常心急如焚，我们要经常换位 思考，理解他们的痛苦，在不违背原则的情况下，尽可 能满足患者及家属的要求，做到以情服人，增加患者和 家属对护理工作的理解和信任。
A.对待患者家属态度和蔼。 B.耐心解答家属提出的护理方面的问题，对病情和治疗方面的问题 尽可能让医师回答，以免医护回答不一致而引起不必要的纠纷。 C.根据家属的文化素质选择相应的语言，尽量使用非医用术语. D.避免应用模棱两可的话语。 E.对可预见到的护理并发症，如压疮、气管插管患者的口腔溃烂等 要提前告知家属，使其有心理准备，不至于并发症出现时感到突然， 不可接受。 F.通知病危的患者家属让其签字后再次告知疾病可能导致的后果
(激励与沟通)医患沟通与技巧讲授提纲医患沟通与技巧
医患沟通与技巧河北大学医学部乔艳华“沟通”是解决医患关系的良药不同层次的沟通障碍，一是现实的医患沟通存在巨大困难，医患关系很不融洽，迫切需要改善现状。
二是特别需要加强医院中不同科室之间、上下级之间、同事之间等的沟通能力。
三是自己已具备了良好的沟通能力，但是由于生活、工作等各方面压力过大，对自身素质要求比较高，需要进一步提升人际沟通能力。
一、人际沟通的意义“情商”就医疗工作来讲，沟通的意义表现为：1、加强医患（护患）沟通，是塑造医院形象的需要2、加强医患（护患）沟通是患者及家属的需要3、加强医患（护患）沟通是减少医疗纠纷的需要4、加强医患（护患）患沟通是医务人员进行医疗工作的需要5、加强医患沟通是医学科学发展的需要二、人际沟通概述（一）人际沟通的定义为了设定的目标，在个体或群体间传递信息，并达到准确理解其意义的过程就是沟通。
（二）人际沟通的功能1、传达信息：2、心理保健：3、形成和发展社会心理：（三）人际沟通中的信息失真1、什么是信息失真沟通后的信息在含义上和沟通前的信息不同，沟通功能就会受影响，称为信息失真。
▲图象失真：▲口头语言传递的信息失真：信息失真表现：添加，省略和改变信息。
2、信息失真的原因▲信息收受者为了某种企图故意夸张、削弱或改变信息内容的意义。
▲由于信息收受者个人的态度、经验、期待等不同，对信息的知觉、理解带有一定的选择性和倾向性，根据自己的理解继续往下传递，从而造成信息失真。
▲由于信息收受者遗忘造成的信息失真。
这是信息失真的正常原因。
（四）人际沟通的三大要素1、沟通一定要有一个明确的目标。
2、传递信息3、准确地理解信息的意义（五）沟通的两种方式1. 语言的沟通：语言的沟通包括口头语言、书面语言、图片或者图形。
语言的沟通渠道2. 肢体语言（非语言）的沟通：包括我们的动作、表情、眼神。
肢体语言的沟通渠道肢体语言行为含义表述手势柔和的手势表示友好、商量，强硬的手势则意味着：“我是对的，你必须听我的”。
医患沟通内容和方法培训(2019版)
医患沟通内容和方法医患沟通：就是医患双方为了治疗疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的一种交流。
沟通目的就是加强医患之间的沟通，提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，增强医护人员的责任意识和法律意识，提高医疗服务质量。
一、沟通项目：1、门诊沟通：门诊医师在接诊患者时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病作出初步诊断。
门诊医师应与患者沟通，征求患者的意见，争取患者对各种医疗处置和收住院的理解。
应将沟通内容记录在门诊病历上，并由患者或家属签字。
2、住院沟通：内容包括患者病情变化时随时沟通；有创检查及有风险处置前的沟通；变更治疗方案时的沟通；贵重药品使用前的沟通；发生欠费且影响患者治疗时的沟通；急、危、重症患者随疾病的转归的及时沟通；术前沟通；术中改变术式沟通；麻醉前沟通（应由麻醉师完成）；输血前沟通等。
3、术前沟通：沟通术前诊断、诊断依据、是否为手术适应症、手术时间、术式、手术人员以及手术常见并发症等情况，告之手术风险及术中病情变化的预防措施。
麻醉前沟通麻醉方式、麻醉风险、预防措施以及必要时视手术临时需变更麻醉方式等内容，同时应征得患者本人及家属的同意并签字压手印。
4、出院时沟通：患者出院时，医护人员应向患者或家属明确说明患者在院时的诊疗情况、出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期随诊等内容。
二、沟通内容：1、诊疗方案的沟通：根据既往史、现病史、体格检查、辅助检查，提出诊断依据、鉴别诊断，做出初步诊断、确定诊断，对患者进行告知沟通，提供2种以上拟治疗方案，说明利弊以供患者选择的知情同意沟通，进行预后判断的告知沟通。
2、诊疗过程的沟通：医护人员应向患者或家属介绍患者的诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对治疗的信心。
重症监护室护士与患者及家属的沟通
重症监护室护士 与患者及家属的沟通
陈 黎 上海市 第八人 民医院 上海 ２ ０ ０ ２ ３ ５
【 摘要 】 重症监护 室（ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ ， Ｉ Ｃ Ｕ） 是危重患者集 中救治的场所， 是 以开放式 、 直接面对面进行监护、 治疗 、 护理为管理 模式的病房． ． 危重症 患者为治疗护 理常需八住监护病房 ， 尽管监护病房拥有完善的设备 ， 高素质的医疗护理人 员， 严密的监测 ， 整体化的治疗 护理 ， 仍有近５ ０ ％ 的患者在 监护期间 出现不 良的心理反应。这 种不 良的心理反应可表现为定 向障碍、 记忆和判断力受损 、 焦虑 、 恐惧和抑郁， 甚 至拒 绝治疗， 影响疾 病预后。在整个监 护实施过程 中， 护患 沟通技巧 充 当了一个 重要角 色， 它不仅充分体现 了护理质量 的好坏 、 影响病程 的转归结果， 还可 以大大减少护患纠纷 、 提高 Ｉ Ｃ Ｕ患者满意度。 【 关键词】 重症监护室； 信息交流障碍 【 中图分类号 】 １ ： １ ４ ７ ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ２ ０ ９ ５— ６ ８ ５ ｌ （ ２ ０ １ １ ４ 年１ ０ 月第 １ ０ 期
小心 ， 用较弱的力锤击为宜 ， 敲锤频率约为 １次／ 秒， 在医生 的示意 Ｆ 或锤 或停。锤 开 ； 力量太大 ， 容易断根 ， 共至颞 Ｆ 颌关 脱位 、 颌骨骨折 ３ ３ 护理 重 点 和 注 意 事 项 击力过大 ， 根尖容易移位 ， 甚 至可能发生意外。 ３ ． ２ ３ 劈冠（ 分根） 操作中的敲锤技 巧一 — — 强单 击法 以拔除下颌 阻生牙 ① 了解病情 ： 问病史、 用药史 、 过敏史 ， 了解患者 臼前的状况 和心理状态 ， ② 心 向患 者 兑明 敲锤 的重 要 性 和 必 要 性 ， 锤 击 前 告 知 敲锤 时 会 有 一 定 的 震 动 和 为例 ， 由 于 阻生 牙 的 位 置 不 同 ， 劈冠方法各异 ， 有斜劈法 、 纵劈法 、 横 劈 法 。 不 管 哪 一 理 护 理 ： 种劈 法， 都应采用 “ 闪 电” 式锤击 ， 要求 看准方 向 ， 以较大 的力 量快 速 ・ 击， 动 作利 响声 ， 并征得病人的同意 ， 让其有心理 准备 ， 消除恐惧感 。③ ， 一 手敲锤 ， 以另 一只 落， 争取一次成功 。如果击锤成功可听到清脆的“ 爆裂音 ” 。倘若 力度过小 ， 则劈不 手半握拳托紧患处下颁骨边缘 ， 防止颞下颌关 节脱位或下颌 骨骨折
危重患者的沟通与交流培训课件(PPT 52页)
与危重患者沟通的技巧
创造良好的危重病科环境，减少患者的不良 情绪反应
方法 危重病科的环境应该整洁安静舒适及时消除各种噪声 ，工作人员说话声音尽量的减少，光线柔和，不要太刺眼 ，避免患者看到其他危重患者的抢救现场，当抢救时屏风 遮挡，必要时给予应用镇静药物。
2020/11/26
与危重患者沟通的技巧
2020/11/26
2.忽视危重患者的沟通需要
30%护士不知道或完全不知道如何与病人沟通
33.3%的护士不知道或完全不知道如何根据不同的情景 采用不同的沟通技巧
83.3%的护士对沟通方式基本了解
33.3%的护士认为对病人提出的不合理要求应不予理睬，对疑虑 过重、爱唠叨的患者采取的态度则感到反感
2020/11/26
• 非语言沟通 创造良好的危重病科环境，减少患者的
不良情绪，书面的沟通，目光的交流，适当的触摸。
2020/11/26
危重患者护患沟通的现状
1.护理人力资源缺乏
合理调配人力资源是保证护患沟通效果的重要条件。由于 目前护理人力资源缺乏、病区住院环境资源被极限利用， 临床护士整天忙于完成各项护理、治疗工作，无暇耐心、 细致地关注病人的情绪、心理反应，收集病人的生理、心 理、精神、社会、文化等多方面的健康信息，导致沟通效 果的不利。
危重患者的沟通与 交流培训课件(PPT
52页)
前言
• 卡耐基曾经说过“一个人事业上的成功， 只有15％是由于他的专业技术，另外85％ 靠人际关系、处世技能。”而处理人际关 系的核心能力就是沟通能力，正如有的专 家所说：“沟通的素质决定了你生命的素 质。”
2020/11/26
教学目标
➢说出与危重患者沟通的意义 ➢了解与危重患者沟通的现状及存在的问题 ➢说出几项危重患者沟通的技巧
ICU护士如何进行有效的护患沟通课件
调查[J].护理学杂志,2002,17(9):6842685.
学习交流PPT
5
ICU护士如何进行有效的护患沟通
病情沟病情沟通（TEA）制度
• Tell（告知） • Evaluation（评估） • Answer（回答）
简称TEA
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7
病情沟通（TEA）制度
• Tell（告知） 病情及治疗的告知
• 避免主观判断 • 学会给患者一个“苹果”，鼓励性语言 • 从对方的利益出发，达到说服目的
• 恰当运用心理暗示
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Tell（告知）的注意事项
• 告知的事实与资料准确无误,而且征得护理组或 医生的同意
• 态度真挚，与人为善，同情关心病人 • 一次告知的内容不要太多，太复杂，以免病人难
以接受
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病情沟通（TEA）制度
• Evaluation（评估）
• 文化背景
• 理解能力
• 可预见到的护理并发症，如压疮
高危因素病人，提前告知家属，使其有 心理准备，不至于并发症出现时感到突 然，不可接受。
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10
• 有一个秀才去买柴，他对卖柴的人说：“荷薪者过 来！”卖柴的人听不懂“荷薪者” 三个字，但是听得懂 “过来”两个字，于是把柴担到秀才前面。
ICU护士如何进行有效的护患沟通
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1
广东省ICU医疗质量控制中心
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2
学习交流PPT
3
沟通的重要性
• 卡耐基 “一个人事业上的成功，只有15％是由 于他的专业技术，另外85％靠人际关系、处世 技能。
• “沟通的素质决定了你生命的素质。” • 沟通在人们的工作和生活中有着非常重要的作
ICU护士如何进行有效的护患沟通1_课件
4.护士应注意自身的非语言行为
我们在日常工作中应尽量避免自身原因带给患者的 负面影响，护士可以通过娴熟的技术，稳重的行为 ，关爱的目光给病人带来极大的安全感。
5.适当与患者身体接触
如在巡视病房、看望病人时，面带微笑，与病人 零距离接触，经常握病人的手鼓励他们，关心病 人的病痛，向病人表达真诚地问候；为病人翻身 ，叩背，按压切口，协助病人排痰等
6.情况允许可适当增加探视时间
探视可以为清醒患者提供心里上 的支持，促使患者康复的信心， 使患者增加与疾病作斗争的信心。 家属的鼓励与关怀可以使患者安 心接受治疗，争取早日康复。
案例2
一个重症监护室的患者今天拖欠医药 费用了，护士拿不到药，为了保证治疗 的不中断，护士就要通知患者，在这种 情况下 怎么做？？？
成功学大师戴尔· 卡耐基说过：与人相 处的学问，在人类所有的学问中应该是 排在前面的，沟通能够带来其他知识不 能带来的力量，它是成就一个人的顺风 船
沟通从心开始
启示：积极的暗示语言常使患者不知不觉地接受 了良性刺激，能够积极配合治疗。Fra bibliotek案例2
一个重症监护室的患者今天拖欠医药 费用了，护士拿不到药，为了保证治疗 的不中断，护士就要通知患者，在这种 情况下 怎么做？？？
课堂目标
能够复述沟通及护患沟通的意义 能够复述如何有效做到护患沟通
ICU患者特点
重 多 杂
ICU护士有效的护患沟通
沟通从心开始
1. 对患者进行语言沟通
A.清醒患者，做任何操作前都应与患者进行语言沟通 ，以解除其思想顾虑和负担，取得良好配合。 B.语言表达时要注意语调、语速，针对患者年龄、性 格、职业的不同选择不同的谈话方式和内容。 C.多多使用鼓励性语言。
人民医院重症医学科会诊沟通书
***人民医院重症医学科沟通书患者姓名：性别：年龄：住院号：尊敬的病员同志及家属，您们好！我科是本院监护设备先进、管理模式健全、诊疗全者就医的自主权、知情权和选择权，医师对患者转入我科治疗的相关事宜进行正式的医患沟通。
一、目前诊断：二、患者转入我科后，需作较全面系统的检查，转入后在病情好转面系统的科室，承担全院危重病人的诊治工作，主要收治急性可逆性疾病或伴有多器官功能衰竭，经积极抢救病情可能好转或治愈的患者。
实行24小时全程护理监护，有效减少或延缓并发症的发生。
目前您病情危重，需转入我科治疗，为贯彻以人为本，以病人为中心的服务理念，构建和谐的医患关系尊重患的情况下建议不要随便终止治疗或出其他科室。
三、患者病情危重，转入我科后病情随时可能恶化，甚至危及患者生命。
需要持续性血液净化及对症支持治疗，紧急情况下，对需要病人实施抢救或行有创操作，可能会用到贵重药品和材料时，（如气管插管、深静脉置管、气管切开等）不再向家属解释。
四、我科根据病情，可能随时请他科会诊或全院会诊、家属同意请可院外会诊。
五、我科病人均属危重病人，患者家属不能陪护，每天30分钟的探视时间，同时进行医患沟通。
由于我科病人的特殊性，医护人员要用更多的时间观察和处理病人，请家属尽量在探视时询问病情。
仅对患者或患者授权的委托人告知病情，不再向其他家属介绍病情。
六、我院属于县属二级医院，监护设备、诊疗水平等硬、软件条件相对上级相对不足，您可以考虑转上级医院治疗。
七、我科因检查的系统性，监测的连续性及治疗的全面性，需要持续的经济支持。
患者授权的被委托人联系电话保持24小时通畅，以便告知患者病情对以上医患沟通内容表示理解配合，请病人或家属签字。
患者/家属签字：与患者关系医师签名：年月日时分。
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（一）沟通的重要性
有些重危的病人，因家属对医院的期望值较高， 病人病情一旦恶化或者死亡，即失去了理智，情绪激 动，甚至因一时无法接受亲人离去的事实而迁怒于医 护人员，这时护士的一举一动稍有疏忽，就会成为别 人的把柄，而事实上很多医患纠纷并不是因为医护人 员治疗护理上的缺陷而引发的矛盾，常常是因为家属 对病情的不了解或者对医疗护理行为的不理解而造成。 所以除了要求护士能够运用良好的沟通技能为病人提 供高质量的护理服务外，还应极度重视和其家属的沟 通，来满足护士与病人、与家属之间情感的交流之需， 使家属及时了解到病情的变化，感到被尊重、被关怀。 从而以客观正确的态度看待病情，而减少因误解或情 绪化而造成的纠纷。
（一）沟通的重要性
♦ 美国著名学府普林斯顿大学对1万份人事档案进行分析，结 果发现：智慧、专业技术和经验只占成功因素的25%，75%决 定于良好的人际沟通。
♦ 哈佛大学就业指导小组1995年调查结果显示，在500名被解 职的男女中，因人际沟通不良而导致工作不称职者占82%。
♦ 医务人员与患者是合作伙伴，医患之间没有良好的沟通，就 无从建立信任。没有信任，一切矛盾由此而产生。
（二）沟通的阻力
1.ICU的工作特点 2.医务人员自身观念的差异 3.缺乏有效沟通 4.理论知识缺乏
1.ICU的工作特点
• ICU工作的特殊性 ICU工作十分繁忙、繁琐，医务人员工作量大，频繁倒夜班， 护理人员严重缺编，患者疾病的全过程需要大量的精力投放于技 术性的护理，往往忽视了对家属的心理护理，缺少足够的时间去 和患者家属沟通。
3.缺乏有效沟通Biblioteka • 据报道，33.3%的护士认为,对患者及家属提出的不 合理要求应不予理睬,对疑虑过重、爱唠叨的患者则 感到反感。另有调查表明,护士对与家属沟通的内容 不太清楚,其中目的不完全明确的占25%,不明确的占 5%;在实施各项护理活动时,认为没有必要向患者或家 属解释的占32%。可见,护理人员对与患者之间的沟 通不够重视,有些护士尤其是年轻护士,缺乏沟通经验, 不善于根据患者及其家属年龄、文化层次以及性格的 不同与对象进行有效沟通。
C.根据家属的文化素质选择相应的语言，尽量使用非医用术语.
D.避免应用模棱两可的话语。
E.对可预见到的护理并发症，如压疮、气管插管患者的口腔溃烂等要 提前告知家属，使其有心理准备，不至于并发症出现时感到突然， 不可接受。
F.通知病危的患者家属让其签字后再次告知疾病可能导致的后果
例如：一个重症监护室的患者今天拖欠 医药费用了，护士拿不到药，为了保证 治疗的不中断，护士就要通知患者，在 这种情况下，应尽量不告知患者，通知 其家属即可，还应注意语言的和蔼性， 如：很抱歉的通知您，某某的医药费已 欠费，请您尽快补交，以保证药物的及 时应用，请您尽量不要告诉某某，让他 安心接受治疗好吗？
医药费用问题 这是一个敏感的问题，这 类问题引发的矛盾冲突相对较多，病人 要维护自身经济利益，每天医院一日清 单的发放，病人对某些项目合理收费标 准不理解，得不到满意的解释，一旦遇 到医护人员催交款时，加之护士不注意 说话的方式和语气，就很容易发生矛盾 冲突。
（一）沟通的重要性
重危病人的病情多复杂多变，随时会发生生命危险，还可能 会有先进的监护治疗仪器和各种引流管遍布全身，这些冷 冰冰的仪器和那些遍布全身的导管更增加了患者的恐惧感， 患者离开了温暖的家，在医院这个陌生的环境里，他们会 紧张会害怕，他们需要医护人员的理解、关怀和体贴。还 有那些急性创伤的病人一时会接受不了肢体残缺的事实， 甚至产生轻生的念头，我们更应该从他们的角度考虑，多 与他们沟通交流，给予关爱，我们所说的每句话，为患者 所做的每件事，都会给患者带来莫大的安慰，同时对疾病 的康复也起积极的促进作用。
• ICU的仪器和专业技术 ICU仪器多，使用复杂，专业性强，在仪器使用、专业技术方 面对患者家属解释有一定困难。此外，由于患者家庭成员文化程 度、知识认知水平、职业性质等方面的差别，对医务人员解释的 认同性也会产生差别。
• ICU工作制度 ICU消毒隔离制度十分严格,一般属于封闭或半封闭式管理,限 制患者家属的探视,这样无形中使患者家属和医务人员之间产生 了隔阂，患者家属因为急切盼望见到患者，了解患者的病情，所 以不理解限制其探视的必要性。
4.理论知识缺乏
• 欠缺对危重病情变化的预见性,不能全面、清晰地解 答家属咨询的有关医疗、护理及相关问题,不能满足 家属对疾病知识了解的需求,导致家属不信任甚至出 现不必要的医疗纠纷。
（三） 沟通的方法（技巧）
1. 重视与患者家属的沟通。 2. 对患者或其家属进行语言沟通。 3. 巧妙运用沟通的红绿灯定律。 4. 注意患者的非语言沟通。 5. 护士自身的非语言沟通。 6. 适当与患者身体接触。 7. 适当增加探视时间。
2.医务人员自身观念的差异
在现代生物-社会-心理医学模式阶段,一切以人为本 。大多数医务人员认为服务的对象是患者,为病人服 务是医务人员工作的全部,很少顾及其家属的心理问 题。部分医务人员缺乏换位思考,家属探视时态度生 硬,未能及时给予相应地安慰或鼓励，忽略了在现实 各类医疗护理纠纷中多数来自家属的事实。
1.重视对患者家属的沟通
病情危重患者的家属常心急如焚，我们要经常换位 思考，理解他们的痛苦，在不违背原则的情况下，尽可 能满足患者及家属的要求，做到以情服人，增加患者和 家属对护理工作的理解和信任。
A.对待患者家属态度和蔼。
B.耐心解答家属提出的护理方面的问题，对病情和治疗方面的问题尽 可能让医师回答，以免医护回答不一致而引起不必要的纠纷。
重症监护室 医患沟通
孔彦霞
❖ 一.沟通的重要性 ❖ 二.沟通的阻力 ❖ 三.沟通的技巧 ❖ 四.危重病交代病情时常用的技巧
（一）沟通的重要性
全国政协委员钟南山说，在中华医学会 处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以 上是因为医患之间缺乏沟通引起的。没 有沟通、不会沟通、沟通不恰当，都在 不同程度上加剧了医患之间的紧张对立 情绪。他认为，一名优秀的医生除了有 责任感、具有对病人的关爱之心外，更 重要的是学会与人沟通。