ICU病人常见心血管危急重症处理
重症患者心血管急症的诊断和处理(二)
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四、不稳定性心绞痛处理的选择用药：
1．硝酸酯类药物：
①硝酸甘油： 舌下含服：0.3-0.6mg ，咀嚼后含化。 静脉注射：5-10ug/min，并以每隔5-10分钟递增 10ug/min，直至临床症状缓解 ②硝酸异山梨醇酯（消心痛）： 舌下含服：5mg ，咀嚼后含化。 静脉滴注：（异舒吉、鲁南欣康）10-20mg 加入 250ml的溶液中，2-7mg/min。 口腔喷雾：1.25mg喷于口腔颊部粘膜。
重症患者心血管急症的诊断和处 理（二）
【目的要求】
一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断及处理 二、熟悉常用抗心律失常药物的使用 三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗 四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的
诊断及诱发因素 五、掌握高血压危象的诊断和治疗
第五章 重症患者心血管急症的诊断和处理
4、由有重症监护资格的人员负责护理，根据病人的特殊需要和工作人员
的能力，以及人员安排的统筹考虑来安排工作人员。(证据级别：Ｃ)
5、按照根据实践指南制定的方案组织实施，对住在加强监护病房的STEMI
病人的医疗活动。（证据级别：Ｃ）
6、在能最佳检测ＳＴ段抬高、电轴移位、传导障碍和节律失常的部位安放
心电图监测导联。血压显著升高（常用标准是舒张压超过 140mmHg，但也有其他标准），并伴有血管损害的临床综合症 血压升高明显，常超过230/130mmHg。 表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。 临床上起病急，多见于年轻人，进展快。
恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段，由于二者病理 改变和临床表现相似，急进型高血压如不及时治疗，可迅速 转为恶性高血压。 鉴别不清时也可以统称为急进型恶性高血压。
急诊科常见心血管急症处理
急诊科常见心血管急症处理心血管急症是指突发性且可能危及生命的心脏和血管系统疾病。
这类急症的发生往往突然且剧烈，需要紧急救治。
急诊科医生在处理心血管急症时需要快速准确地判断病情，并采取相应的紧急处理措施。
本文将对常见的心血管急症处理进行讨论，帮助医生和读者了解应对这些疾病的策略。
心肌梗死（Myocardial Infarction）心肌梗死是一种常见的心血管急症，主要由冠状动脉阻塞所致。
首要任务是迅速确认患者是否患有心肌梗死。
病史询问和临床表现是判断心肌梗死的重要依据，必要时心电图和肌钙蛋白检测可以辅助诊断。
同时，急诊医生还需要立即行心电监护，给予氧气吸入并建立静脉通道。
对于心肌梗死患者的处理主要包括：床旁护理，镇痛剂的使用，抗凝治疗和冠脉再通术。
床旁护理包括静脉通道畅通，高浓度氧气吸入，卧床休息与监测生命体征等，以保证患者的基本生命支持。
镇痛剂可减轻疼痛、降低心肌耗氧量，一般选用镇痛效果好、无心肌毒性的阿司匹林和硝酸甘油。
此外，抗凝治疗也是心肌梗死处理的重要一环。
常用的抗凝药物有肝素和普通肝素低分子量制剂。
而冠脉再通术是保证供血重新畅通的关键，可通过溶栓或者经皮冠状动脉介入术（PCI）来实现。
脑卒中（Stroke）脑卒中是指脑血管突发疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
早期诊断和治疗对于脑卒中患者的康复很重要，以降低死亡率和残疾率。
在临床上，FAST法则（脸部，手臂，语言，时间）可以帮助医生快速评估病人是否可能患有脑卒中。
一旦怀疑脑卒中，急诊医生需要迅速进行脑部影像学检查（头颅CT或者MRI）以确定脑血管的异常情况。
对于缺血性脑卒中，合理使用抗血小板药物和抗凝治疗可以帮助防治血栓的形成，但具体治疗措施需根据患者情况和指南建议来确定。
对于出血性脑卒中，主要的治疗手段是手术或介入治疗，以减少脑出血的程度和危害。
心力衰竭（Heart Failure）心力衰竭是一种心脏无法有效泵血的疾病，常见症状包括呼吸困难、水肿和疲劳等。
ICU常见应急预案
ICU常见应急预案
1. 突发心跳骤停：
- 立即呼叫心肺复苏团队，并通知值班医生和护士。
- 开始心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
- 同时进行基础生命支持，如给予氧气和建立静脉通路。
- 及时记录病情和进行积极的抢救措施。
2. 呼吸突然停止：
- 立即通知呼吸科医生、气管插管团队以及值班人员。
- 确保呼吸机和辅助呼吸设备的正常运作。
- 给予一氧化氮等呼吸支持药物。
- 进行气管插管或切开术，确保气道通畅。
3. 严重低血压：
- 立即通知血液透析护理团队或内分泌科医生。
- 快速补充液体，包括输注盐水或胶体溶液。
- 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素。
- 监测血压和心脏功能。
4. 异常心率和心律失常：
- 立即通知心内科医生和值班护士。
- 进行心电图监测，评估心律失常类型。
- 给予适当的药物治疗，如利多卡因或胺碘酮。
- 如需要，进行心电复律或安装心脏起搏器。
5. 感染控制预案：
- 及时发现和隔离可能携带病原体的患者。
- 强调医护人员的个人防护，包括戴口罩、手套和穿戴防护服。
- 定期检查设备和器械的消毒和清洁情况。
- 进行感染监控和细菌培养，以及遵循合理使用抗生素的原则。
在制定ICU应急预案时，还应进行定期演练和评估，以确保医护人员对各种应急情况都有足够的应对能力。
此外，要加强与其他科室的沟通合作，及时共享患者的重要信息，以提高医疗团队的整体应急能力。
医院心血管内科危急重症应急预案
医院心血管内科危急重症应急预案一、目的为提高医院心血管内科对危急重症的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于心血管内科发生的急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等危急重症的应急处理。
应急指挥小组组长：心血管内科主任成员：心血管内科副主任、护士长职责：全面负责心血管内科危急重症应急处理的指挥和协调工作，制定应急处理方案，组织调配医疗资源。
医疗救治小组组长：心血管内科副主任成员：心血管内科医生职责：负责对危急重症患者进行诊断和治疗，实施抢救措施，制定治疗方案。
护理应急小组组长：心血管内科护士长成员：心血管内科护士职责：协助医生进行护理操作，密切观察患者病情变化，做好护理记录，执行医嘱。
辅助检查小组组长：检验科主任、影像科主任成员：检验科、影像科相关人员职责：负责为危急重症患者提供及时、准确的检验和检查结果。
后勤保障小组组长：后勤科科长成员：后勤科相关人员职责：负责保障应急处理所需的物资、设备和药品供应，维护医疗秩序。
四、预防措施加强对心血管疾病患者的健康教育，增强患者的自我管理意识。
完善心血管内科的医疗设备和药品配备，定期检查和维护。
定期组织心血管内科医护人员进行业务培训和应急演练，提高医疗技术水平和应急处理能力。
五、应急响应当心血管内科出现危急重症患者时，当班医生应立即进行评估和诊断，并向应急指挥小组报告。
应急指挥小组接到报告后，立即启动应急预案，组织协调各小组开展工作。
医疗救治小组迅速制定治疗方案，实施抢救措施，如心肺复苏、电除颤、药物治疗等。
护理应急小组密切配合医生，做好生命体征监测、吸氧、建立静脉通道等护理工作。
辅助检查小组迅速为患者进行相关检查，如心电图、心肌酶谱、心脏超声等，及时提供检查结果。
后勤保障小组及时提供所需的物资、设备和药品，保障医疗秩序。
六、应急处置流程急性心肌梗死立即卧床休息，吸氧，监测生命体征。
应急处置流程急性心肌梗死立即卧床休息，吸氧，监测生命体征。
心血管危机应急预案及处理方式
心血管危机应急预案及处理方式1. 目的本文档旨在提供一份详细的心血管危机应急预案及处理方式，以确保在心血管危机发生时，能够迅速、有效地进行处理，减轻患者病情，降低病死率。
2. 心血管危机定义心血管危机是指由于心脏或血管疾病导致的生命危险状态，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压危象、主动脉夹层等。
3. 应急预案3.1 急性心肌梗死- 识别症状：急性胸痛、持续时间长、休息或使用硝酸甘油不能缓解。
- 立即行动：拨打急救电话，启动紧急救护程序。
- 处理措施：- 患者平躺，腿部抬高。
- 给予氧气吸入。
- 根据医生指导使用止痛药。
- 准备进行心电图检查。
- 立即进行血液检查，包括心肌酶谱。
- 准备好救护车转运。
3.2 心脏骤停- 识别症状：无呼吸、无脉搏、意识丧失。
- 立即行动：拨打急救电话，启动紧急救护程序。
- 处理措施：- 进行现场心肺复苏（CPR）。
- 使用自动体外除颤器（AED）进行除颤。
- 保持呼吸道畅通。
- 准备好救护车转运。
3.3 心力衰竭- 识别症状：呼吸困难、咳嗽、乏力、水肿。
- 立即行动：拨打急救电话，启动紧急救护程序。
- 处理措施：- 给予氧气吸入。
- 立即进行血压和心电图检查。
- 根据医生指导使用利尿剂和扩血管药物。
- 准备好救护车转运。
4. 处理方式4.1 救护车转运- 在救护车上，继续进行生命体征监测，并根据患者病情调整治疗方案。
- 保持与医院急救室沟通，告知患者病情及预计到达时间。
4.2 医院急救室处理- 立即进行生命体征监测，包括心电图、血压、血氧饱和度等。
- 根据患者病情，给予药物治疗、器械支持（如呼吸机、心脏除颤器）等。
- 准备进行进一步检查，如心脏超声、冠状动脉造影等。
4.3 后期治疗与康复- 根据患者病情，制定个性化治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
- 在患者病情稳定后，进行康复治疗，包括运动康复、心理康复等。
5. 培训与演练- 定期进行心血管危机应急预案及处理方式的培训，提高医护人员应对心血管危机的能力。
心内科危急重疾病应急预案与处理流程
心内科危急重疾病应急预案与处理流程一、前言心内科是医院中处理心血管疾病的重要科室，患者往往病情复杂、变化迅速，因此需要一套完善的应急预案与处理流程来确保患者的生命安全。
本文旨在介绍心内科危急重疾病的应急预案与处理流程，以提高医护人员应对紧急情况的能力，保障患者生命安全。
二、心内科危急重疾病分类心内科危急重疾病主要包括急性心肌梗死、心源性休克、急性心力衰竭、恶性心律失常、心脏骤停等。
这些疾病具有发病急、变化快、死亡率高的特点，需要医护人员迅速采取有效措施进行救治。
三、应急预案与处理流程1. 急性心肌梗死（1）立即启动绿色通道，通知急诊科、心内科、放射科等相关科室。
（2）患者进入急诊科后，立即进行心电图检查，明确诊断。
（3）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（4）根据病情需要，进行冠脉造影，明确冠脉病变情况。
（5）根据冠脉病变情况，进行介入治疗或药物治疗。
（6）术后转入心内科监护室，进行密切监护。
2. 心源性休克（1）立即进行心电图检查，明确诊断。
（2）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（3）根据病情需要，进行冠脉造影，明确冠脉病变情况。
（4）根据冠脉病变情况，进行介入治疗或药物治疗。
（5）给予血管活性药物，维持血压稳定。
（6）转入心内科监护室，进行密切监护。
3. 急性心力衰竭（1）立即进行心电图检查，明确诊断。
（2）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（3）根据病情需要，进行利尿、扩血管、强心等药物治疗。
（4）给予氧气吸入，改善缺氧状态。
（5）必要时进行机械通气治疗。
（6）转入心内科监护室，进行密切监护。
4. 恶性心律失常（1）立即进行心电图检查，明确诊断。
（2）根据心电图结果，进行抗血小板聚集、降脂、稳定斑块等药物治疗。
（3）根据病情需要，进行电复律、抗心律失常药物治疗。
（4）必要时进行起搏器植入手术。
（5）转入心内科监护室，进行密切监护。
心血管内科急危重症抢救流程和程序
高血压急症处理流程：靶器官的损伤程度决定降压的水平；1.收住CCU或ICU；2.吸氧、心电监测、测血压（半小时一次）；适当镇静；3.平均动脉压（MAP）大于130mmHg时，应该使用静脉降压药；高血压次急症不伴有严重靶器官损伤，可不需要住院，以口服降压药为主。
4.高血压急症起初2小时内降压幅度不超过治疗前的20%~25% 。
5.常见静脉降压药物：硝普钠；硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔、艾司洛尔。
6.高血压次急症常用口服药物：卡托普利（含服，15分钟起效，维持4~6小时）+呋塞米片，另外有：依那普利，培哚普利；可乐定；呋塞米片；硝苯地平含服。
1982年2月全国“三衰”会议休克诊断标准：1.有休克诱因；2.意识改变；3.脉搏细弱，脉率大于100次/分；4.四肢湿冷，胸骨皮肤充盈时间大于2秒，皮肤黏膜苍白或发绀，尿量小于30ML/h或无尿；5.收缩压小于80mmHg；6. 脉压小于20 mmHg，7. 高血压患者收缩压较原水平下降30%以上；结论：1+2,3,4任二项+5,6,7任一项可诊断。
心源性休克处理流程：1.补充血容量：根据CVP和肺小动脉楔压决定，首选低右或5%~10%G.S；2.升压：多巴胺针或多巴酚丁胺针（药理作用与药物浓度与有关）；3.血管扩张剂：硝酸甘油针、硝普钠针（适用于外周血管强力收缩者）；4.主动脉球囊反搏术，其后冠脉造影术并介入治疗。
5.根据情况纠正酸中毒，改善脑供血，保护肾功能。
过敏性休克处理流程：1.立即停用可疑过敏药物；2.平卧位或半卧位，松衣解带，呼吸道管理；3.心电监测、面罩高流量吸氧、测血压；4.肾上腺素皮注或静推；5.地塞米松针10~20mg或甲强龙针120~240mg静点，氨茶碱针6.升压：多巴胺针；补充血容量：平衡盐液；7.抗组胺：异丙嗪针25~50mg，. 适当补充葡萄糖酸钙针。
8.呼吸困难明显者，可考虑沙丁胺醇针雾化吸入。
急性ST段抬高性心肌梗死处理流程：1.护理级别，吸氧、心电监测、卧床休息、半流质饮食，病危告知、监测生命体征。
ICU病人常见心血管危急重症处理
Types of heart failure:
Dilated (low output vs. high output) Restrictive (infiltrative) Hypertrophic Constrictive (pericardial)
IHD
36%
1. 2.
Idiopathic 34%
75
50%
50 50
50% 33%
20%
25
0
25
0
12%
30 12 Days Months 5 Years
30 Days
6 Months
Mean LOS: 6.5 days
Fonarow, GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S3 Jong P et al. Arch Intern Med. 2002;162:1689
Prognosis
No Progress in AHF Outcomes
Lee DS, et al Am J Med 2004
Causes Proposed causes of AHF due to
LV dysfunction
Primary cardiac • Progressive cardiomyopathy • Acute cardiomyopathy (myocarditis, postpartum CM) • Myocardial ischemia • Arrhythmia (tachy- or brady) • Valvular dysfunction • Pericardial syndrome (tamponade, constriction) Pressure overload • Hypertensive urgency or emergency Volume overload • Sodium or volume load • Decreased compliance with diuretics High output • Shunt (intra- or extracardiac) • Anemia • Septicemia • Thyroid disease Other • Inflammation or infection • Major surgery • Lack of compliance with heart failure medications • New medications (excess â-blockade) • Substance abuse (alcohol, stimulants)
ICU患者的急救措施与应对
ICU患者的急救措施与应对ICU（Intensive Care Unit）是医院内专门为危重病患者提供高度监护和治疗的病房。
这些患者往往面临着生命危险，因此及时的急救和有效的应对措施是至关重要的。
本文将介绍ICU患者的急救措施和应对方法，以帮助医护人员在紧急情况下能够正确和迅速地处理患者病情。
一、呼吸系统急救措施1. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅是急救的首要任务。
如果患者存在气道阻塞或呼吸暂停等情况，可采取清除气道异物、头后仰等方法来解决。
2. 人工呼吸：对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，需要进行人工呼吸。
常见的方法包括胸外按压、口对口或口对鼻人工呼吸等。
3. 气管插管：若患者呼吸停止时间较长或人工呼吸效果不佳，可考虑进行气管插管，以维持患者的呼吸功能。
二、心血管系统急救措施1. 心肺复苏：对于心脏骤停等情况，采取心肺复苏措施是至关重要的。
常见的心肺复苏步骤包括胸外按压、人工呼吸、心电图监测等。
2. 血流动力学支持：当患者血压不稳或休克状态时，需进行血流动力学支持，如给予血管活性药物、输液等，以维持血液循环。
三、神经系统急救措施1. 脑部损伤应对：针对脑部损伤的患者，要及时采取相应的急救措施，如控制颅内压、进行激素治疗等。
2. 控制癫痫发作：有些患者可能会出现癫痫发作，此时需要及时控制癫痫发作，可使用抗癫痫药物等进行治疗。
四、内分泌系统急救措施1. 低血糖处理：对于血糖过低的患者，需要及时补充葡萄糖等营养物质，防止出现低血糖反应。
2. 糖尿病危象处理：对于糖尿病患者可能出现的高血糖、酮症酸中毒等情况，需进行相应的糖尿病危象处理，如胰岛素治疗等。
五、消化系统急救措施1. 持续性呕吐的处理：对于持续不止的呕吐，需要及时解决其引起的液体和电解质失衡问题，给予相应的治疗。
2. 消化道出血处理：对于消化道出血患者，需迅速评估出血原因，并及时采取相应的止血措施，如内镜止血等。
六、肾脏系统急救措施1. 补液纠正电解质紊乱：对于肾脏功能异常的患者，可能会伴随有电解质紊乱，此时需进行及时的补液和纠正电解质异常。
常见心血管急重症及处理
按高血压次急症处理：
否
卡托普利：6.25～25mg Tid
避免使用短效硝苯地平
是
按高血压急症处理： 根据受损器官选择药物;同时严密监护 最初1小时;平均动脉压下降不超过20%～25% 随 后 2 ～ 6 小 时 降 至 安 全 的 血 压 水 平 160 ～ 180/100~110mmHg
二、急性左心衰 AHF
❖ 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能 异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷 加重;造成急性心排血量骤降、肺循环压力 突然升高、周围循环阻力增加;引起肺循环 充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织 器官灌注不足和心源性休克的临床综合征&
AHF的诱因
❖ 心肌梗死或缺血小梗死大缺血;NSTEMI ❖ 血压升高 ❖ 快速Af者舒张性心力衰竭和MS时 ❖ 容量过度饮水过多;饮食过咸、尿量过少 ❖ 抑制心肌收缩力的药物Ca+拮抗剂、BB和抗心律失
急性心肌梗死的抢救流程图
怀疑缺血性胸痛
紧急评估
有无气道阻塞 有无呼吸;呼吸的频率 和程度
有无脉搏;循环是否充 分
神志是否清楚
气道阻塞 呼吸异常
呼之无反应;无脉 搏
清除气道异物;保 持气道通畅；大管 径管吸痰 气管切开或者插管
心肺复苏
停止活动;绝对卧床休息;拒探视 高流量吸氧;保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林100-300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg舌下含化;无效5～20µg/min静脉 滴注
➢蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg;防止出血加剧及血压过度下降 ➢脑梗死：一般不积极降压;稍高的血压有利于缺血区灌注;除非血压>200/130mmHg；24小时
重症监护室(ICU)急危重症抢救流程
ICU 急危重症抢救程序1、心肺脑复苏程序发现患者突然意识丧失（或伴惊厥）迅速判断是否心脏骤停（目睹者）置患者于硬板床呈仰卧位，触颈动脉膊动消失立即右手拳击患者胸骨中点 1 次触颈动脉仍无搏动BLS 及 ALS 并举气道开放、吸痰、声门前持续心脏按压80-100 次开放静脉通道（两条）使用肾上高频输 O2及口对口人工呼/min 接上心电除颤监护仪腺素、阿托品等复苏药及肾上腺吸，气管插管、气囊或呼示室颤，即反复除颤（电能：上皮质激素、碱性药物、抗颤剂吸机通气（给高浓度氧或200-360J ），示停搏，即紧等；导尿、查尿常规、比重、记纯氧）急起搏尿量；采血，查血气、电解质 BUN及 Cr 等复苏成功或终止抢救详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热能、液量与成分及监护项目等总结经验教训A ：急性呼吸衰竭B ：慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A ：迅速气管内插管清除气道分泌物、气道湿化B：鼓励咳嗽、体位引流吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素A&B ：支气管扩张剂氧疗A ：短期内较高浓度B：持续低流量FiO 2=0.50FiO 2=0.30~0.40增加通气量改善CO2潴留B ：呼吸兴奋剂↓（无效时）A&B ：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A ：潮气量不宜大频率稍快B：潮气量稍大频率宜慢、I:E=1:2 以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A ：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B ：营养支持、治疗原发病、避免及治疗并发症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压院前紧急处理疼痛：低血压：休克：5%葡萄糖注射液 500ml肌内注射吗啡也可同时肌注阿托品用升压药建立+升压药室性心律失常：静脉注射利多卡因静脉通道转送有监护设备的冠心病监护病房入院后的处理吸氧：并监测血气分析心电监护：有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测缓解疼痛：哌替啶、吗啡，休息：绝对卧床， 1 周食物热含服硝酸酯类，维持静脉通量＜ 6.3Kj/d（1500cal/d），道，危重病建立两条以上静脉服缓泻药，极化液（GIK）应通道用限制和缩小梗死范围抗凝药静脉溶栓：冠脉内深栓或急诊肝素或低分子PTCA，链激酶，尿激酶，肝素rt-PA ，硝酸酯类药物阿司匹林噻氯匹定β- 受体阻滞剂掌握适应证及严密观察紧急处理严重并发症抗心律失常：室性早搏：利多卡因静脉补钾、镁，室速抗休克：抗心衰：室颤：利多卡因、 30s 内电除颤，非阵发性补充血容量，多巴胺和减轻前后负荷，呋塞室性心动过速和室上性心动过速：心率＜（或）多巴酚丁胺，主动米，限钠，多巴酚丁胺，110min 脉内气囊反搏加血管扩血管扩张剂：硝酸甘无需处理张剂，急诊 PTCA 或冠脉油，72h 内慎用洋地黄高度以上 AVB：阿托品，安置心脏临时或旁路手术类药物永久型起搏器4、急生左心衰竭、肺水肿抢救程序给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，从体位：坐位或2000-6000ml/min ，使氧气通过20%-30%乙醇湿化半位双腿下垂瓶，以消泡。
心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点
【心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点】心血管内科是医学领域的一个重要分支，致力于研究和治疗心血管系统的疾病。
在临床工作中，心血管内科常见急危重症患者的急救配合要点至关重要。
本文将从心肌梗死、心力衰竭和心律失常三个方面进行详细介绍。
一、心肌梗死1、急救要点：心血管内科急危重症患者的急救工作中，心肌梗死是一种常见的情况。
急救人员在接诊心肌梗死患者时，应第一时间解除疼痛和抢救生命。
首先要保持患者呼吸道通畅，保持供氧；其次要及时进行静脉通道建立，补液并联合进行抗凝等治疗；在临床急救中应注意相关心电监护，及时观察心电图的变化。
2、急救配合：在急救过程中，医护人员需要密切协作，配合默契，共同实施相关急救措施。
各个环节之间的衔接要紧密，确保急救过程的连贯性和有效性。
3、临床护理：心肌梗死患者在急救之后，需要进行临床护理，包括心电监测、心功能支持和局部心肌再灌注等方面的治疗，同时要注意治疗后的并发症预防和护理工作。
二、心力衰竭1、急救要点：心力衰竭是心血管内科急危重症患者中的另一个常见病症。
在急救过程中，首先要对患者出现的急性呼吸困难、气息急促等症状进行及时评估，然后进行有效的吸氧、呼吸支持及药物治疗等。
2、急救配合：医护人员在急救心力衰竭患者时，要配合紧密，确保医疗措施的连贯性。
同时应密切观察患者病情变化，根据病情的不同，及时调整治疗方案。
3、临床护理：心力衰竭患者在急救之后，需要进行有效的临床护理。
包括心功能评估和支持、充分的营养和康复训练，以及并发症的预防和护理等。
三、心律失常1、急救要点：心血管内科急危重症患者中，心律失常也是一个常见的临床情况。
在急救过程中，医护人员应通过密切的心电监护和评估，及时发现和识别各种类型的心律失常，并进行有效的治疗。
2、急救配合：在心律失常的急救过程中，医护人员需要协调配合，密切观察患者的心电图和病情变化，紧急制定并实施相应的治疗方案。
3、临床护理：心律失常患者在急救之后，需要得到系统的临床护理。
常见心血管急重症及处理
急性心肌梗死的抢救流程图
怀疑缺血性胸痛
紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率 和程度 有无脉搏，循环是否充 分 神志是否清楚 气道阻塞 呼吸异常
清除气道异物，保 持气道通畅；大管 径管吸痰 气管切开或者插管
呼之无反应，无脉 搏
心肺复苏
停止活动，绝对卧床休息，拒探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林100-300mg嚼服 硝 酸 甘 油 0.5mg （ 舌 下 含 化 ） ， 无 效 5 ～ 20µg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必 要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼 吸
高血压危象抢救流程
需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200~270/120~160mmhg）
紧急处理 吸氧：保持血氧饱和度95%以上 呋塞米：20～40mg静脉注射 硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服
排除应激或其他影响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等
1. 协助病人取舒适卧位。如出现血压下降、休克时取休克卧位。出现意 识丧失、抽搐时取平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息。 2. 吸氧，持续心电监护，严密监测心率、节律变化，必要时护士床边守 护。 3. 建立静脉通路，根据医嘱合理用药。
严格掌握药物剂量、注射途径和注射时间。 严密观察药物作用及副作用，并注意病人的个体差异。必须在监护或密切观察 心电图的情况下使用抗心律失常药。
交界区逸搏心律+三度AVB
典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）> QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
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10-20% Yes (ESC)
? N=5,000
6-8% Yes thrombus N=50,000
472
33,908
整理课件
Adapted
from
Felker
GM
et
al.
Am
Heart
J
20091
Heart failure Discharges in US
• Acute cardiomyopathy (myocarditis, postpartum CM)
High output • Shunt (intra- or extracardiac) • Anemia
• Myocardial ischemia
• Septicemia
• Arrhythmia (tachy- or brady)
• Thyroid disease
6. 急性严重中毒
7. 急性大出血或DIC
8. 严重代谢障碍
9. 严重复合感染
10. 器官移植术后（常为独整理立课件性移植监护病房）
2
ICU病人常见心血管危急重症
• Acute heart failure • Arrythmias • Acute coronary syndrome • Acute PE/DVT • Cardiac arrest • Cardiogenic shock • Perioperative hypertension
Prognosis
No Progress in AHF Outcomes
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12
Lee DS, et al Am J Med 2004
Causes
Proposed causes of AHF due to LV dysfunction
Primary cardiac
• Progressive cardiomyopathy
• 急性 心 力 衰竭(AHF)作为临床上最常见的心脏急危重症之一 ，越来越成为临床研究的热点。临床上AHF包括新出现的急 性心力衰竭(既往无明确的心功能不全病史)和慢性心力衰竭 (CHF)急性失代偿，其中大多数为CHF急性失代偿所致，两种 情况急性期处理原则是相同的。
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7
Epidemiology
100 Hospital Readmissions
100
Mortality
75
50%
50
20%
25
75
50%
50
33%
25
12%
0
30
6
Days Months
Mean LOS: 6.5 days
0
12
5
Days Months Years
整理Fo课na件row, GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3(suppl 4):S131 Jong P et al. Arch Intern Med. 2002;162:1689
with or eject blood.” ACC/AHA Guideline 2005
“the inability of the heart to pump blood with normal efficiency. The cardinal manifestations of heart failure
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3
Acute Heart Failure
• Outline
– Definition
– Epidemiology
– Prognosis
– Diagnosis
– Treatment
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4
Definition
Heart Failure = pump failure
“Heart failure is a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill
Hospitalizations/year Inpatient Mortality
Acute HF
1,000,000 3-7%
Acute MI
1,000,000 3-4%
30-day Readmission Guidelines for Therapy Targets for therapy Largest Randomized Trial
ICU病人常见心血管危急重症处理
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1
ICU主要收治病症
1. 重大复杂手术后重症或有并发症（心血管并发症）
2. 重要器官急性功能不全或衰竭
（如急性心力衰竭、严重心律失常、急性肾功能不全或
衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭及胃肠功能衰竭）
3. 心、肺、脑复苏及高级生命支持
4. 各类休克
5. 严重多发伤、复合伤需器官功能支持及严密监护
Discharges in Thousands
700 600 500 400 300 200 100
0 Years
Male Female
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10
AHA 2006 Heart and Stroke Statistical Update
Prognosis
Outcomes in Patients Hospitalized With HF
流行病学资料：
美国：1.5-2.0%，>65岁6-10%，五年生存率
70%，与恶性肿瘤严重患者相仿。
中国：0.9%（男0.7%，女1.0%）
北方： 1.4%， 南方： 0.5%
城市： 1.1%， 农村： 0.8%
住院率： 20%， 死亡率：40%
急诊就诊率：11.8-21%
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8
Acute Heart Failure: A Neglected Epidemic?
are dyspnea and fatigue.”
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Felker GM et al. Am Heart J 20501 Gheorghiade, M et al. Circulation 2006
Flavors of heart failure
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6
Definition
• 急性 心 力 衰竭(AH F)通常指的是由于心脏功能异常所致的急 性发作的以肺水肿及或心源性休克为典型临床表现的临床综 合征，既往有或无心脏病史均可发作AHF，其中一部分人为 首次发作AHF，但大部分AHF发作系慢性心力衰竭失代偿所 致；