一标三实采集总表

□自用 □一般租借用 □其它租借用 □闲置 □其它
*房屋用途（可多选）
□居住 □生产 □经营 □办公 □仓储 □其它
单
位
信
息
法人（个体工商户）
姓名
证件号码
联系
电话
负责人
姓名
证件号码
联系
电话
保卫负责人
姓名
证件号码
联系
电话
营业执照号
经营范围
*
单
位
分
类
（根据实际可多选）
行业分类
□旅店 □未办证留宿住所 □印刷 □印章刻制 □旧货 □废旧金属回收
□体育场（馆） □保龄球馆 □台球馆 □高尔夫球场
□赛马场 □健身房 □射击场 □游泳池 □溜冰场
其它公共场所
□学校幼儿园 □医院诊所 □集贸市场 □党政机关
□金融机构 □风景旅游 □宗教场所 □车站港口机场
□社会团体 □群防群治组织 □其它
单位属性
（可多选）
□内保单位 □涉危涉爆单位 □涉外单位
是否有监控
单位调查表
社区名称：责任区： 编号：
*单位名称：
单位俗称：
*地址
城镇： 街\路\巷 号（附 号） 栋 单元 楼 号
俗称：
农村： 镇（乡） 村 组 号（附 号）
俗称：
房屋信息
*产权
□单位
□个人
□产权不明
单位
产权
*单位名称
*单位电话
负责人姓名
负责人联系电话
个人
产权
*产权人姓名
*公民身份证号码
联系电话
*房屋使用权
□报废机动车回收 □寄卖 □典当 □拍卖 □金银珠宝 □开锁
□汽车租赁 □机动车修理 □物流 □餐饮行业
场所分类
娱乐服务场所
□歌舞娱乐 □经营性上网服务场所
□非经营性上网服务场所 □游戏电玩
公共服务场所
□桑拿洗浴 □美容美发 □按摩浴足 □茶馆棋牌
□影音经营 □酒吧 □咖啡馆 □度假村农家乐
公共体育场所
入户调查表
社区： 责任区： 编号：
*
地址
城镇： 街\路\巷 号（附号） 栋 单元 楼 号
俗称：
农村：镇（乡） 村 组 号（附 号）
俗称：
房
屋
信
息
*产权类型
□单位
□个人
□产权不明
单位产权
*单位名称
*单位电话
负
*公民身份证号
联系电话
*产权类型
□自用 □一般租借用 □其他租借用 □闲置□其它
□是 □否
*单位性质
□国有 □ 集体 □私营 □外资 □中外合资 □合伙企业 □个人独资企业□个体工商户 □有限责任公司 □股份有限公司 □其它
从
业
人
员
信
息
序号
*姓名
*证件号码
联系电话
现住址
职务类别
保
卫
人
员
一
般
从
业
人
员
备
注
*被查访人： *查访民警： *查访日期： 年 月 日
*注：表中*号标注的项目必
注：表中*号标准的项目必填。
*房屋用途
□居住□生产□经营□办公□仓储 □其它
*房屋类型
□单元楼□筒子楼□别墅□自建小楼□独立平房□四合院平房 □临时工棚 □其它
*房屋结构类型
□框架□砖混□土墙□立材夹壁□其它
房屋面积
平方米
房屋间数
间
居住
人员
信息
序号
*姓名
*证件号码
联系电话
备注
备注
*被查访人： *查访民警： *查访日期： 年 月 日