体表标志定穴法(精细)

体表标志定穴法（精细）

确定一个腧穴的位置，除探索感应外，常利用体表的各种标志，尤其是骨性标志作为定位依据。人体体表标志可分为静态标志和动态标志两大类。静态标志，主要指骨性标志（如骨节突起或凹陷），以及五官、毛发、乳头、脐窝、指（趾）甲等。如在腓骨前下方定阳陵泉，在骶后孔中定八髎穴，在目外眦旁定瞳子髎，在眉梢后定丝竹空，乳头下方定乳根，脐窝之中定神阙，拇指桡侧指甲角后旁定少商等。动态的标志，主要指随着屈伸等活动而出现的肌性标志、皮肤皱纹，以及采取某种特定动作而确定的参照标志等。如在屈肘外侧纹端外定曲池，咬肌隆起处定颊车，举臂时肩峰前外方凹陷中定肩髃，两虎口相叉食指尽处定列缺等。

现将基本的体表标志分述如下：

（一）头部

发际：头发分布区的边缘。位于前额上的横向边缘，称前发际；位于后项部的横向边缘，称后发际。

发角：前额两旁，当前发际与鬓发前缘会合成角处。下对颧弓中点。

曲角（曲周，颞颥）：额旁颞部头发边际向前成弧形突出处。

眉心（眉间，阙中）：前额正中线上，当两眉头之间。

眼眶：为一个四棱锥形的骨性腔，外口称眶缘，在眶上缘的内1/3折点处有眶上切迹（或眶上孔）；眶上缘上方有隆起的眉弓。眶下缘中点直下方，可摸到眶下孔。眶上切迹、眶下孔、颏孔一般均位于目中线上。

人中沟（水沟）：上唇表面正中的纵行凹沟。

巨分（鼻唇沟）：由鼻翼旁伸延至口角外侧部的圆弧形浅沟。

颧弓：循颧骨向后至耳前的弓形突起。下方凹陷为颞下颌关节，张口时可触摸到下颌头在关节窝内转动。

曲颊（下颌角）：下颌骨的下颌支后缘与下颌体会合成角处。

耳尖：外耳上缘最高点。一般位于眉梢与枕外隆凸的连线上。

耳根：耳郭附着部。其上端称耳根上点，下端称耳根下点。

耳垂：外耳下端的无软骨部分。

耳珠（耳屏）：外耳门前方的瓣状突起。

完骨（颞骨乳突）：颞骨后下部，外耳后方的圆形突起。表面粗糙，有胸锁乳突肌、头夹肌、头长肌附着。其尖端突向下前方，与耳垂处于同一水平面上。

枕外隆凸：枕骨后表面中央的隆凸。

（二）颈部

喉结（结喉）：颈前中央，甲状软骨前缘隆起部，男性青春期后此处高而显著，吞咽时作上下移动。在喉结上方摸到的凹陷为甲状切迹，甲状软骨上缘正对第四颈椎。

缨筋（胸锁乳突肌）：颈侧部肌肉，起自胸骨柄和锁骨胸骨端，两头会合后斜向后上方，止于乳突部。当头转向对侧时，隆起尤为明显。《内经》称“婴筋”，主要指胸骨头部分。《类经》张介宾注：“《说文》曰：婴，颈饰也。故颈侧之筋曰婴筋。”

大椎（第七颈椎棘突）：由于项部肌肉多，颈椎棘突又短，所以除第七颈椎棘突呈明显隆起外，其上方棘突一般不易被摸到。有时这里可呈现两个突起，上面一个为第六颈椎棘突。有时可摸到三个突起，中间一个为第七颈椎棘突。第七颈椎，其棘突较长，向后平伸，尖端不分叉。为项韧带附着处，当头部前屈时，棘突部隆起更为明显，并能随头左右活动。

（三）胸腹部

天突（胸骨上窝）：胸骨柄上缘，颈静脉切迹上方凹陷处。

璇玑（胸骨角）：胸骨上窝之下，胸骨表面的第一个隆起，是胸骨柄下缘与胸骨体的结合部。两旁为第二肋软骨。

歧骨（胸骨下角，胸肋角）：胸骨体下端与左右两侧的肋弓下缘所形成的角，一般约呈90°，矮胖者常大于90°。后当第九或第十胸椎椎间盘水平。

蔽骨（胸骨剑突）：胸骨下端的小骨片，形似鸠尾，长短不一。

巨骨（锁骨）：内端与胸骨构成胸锁关节，外端与肩峰构成肩锁关节。（图2-1-4）通过锁骨中点的垂线称锁骨中线，与乳头线相似。

云门（锁骨下窝）：抬臂时，当胸大肌与三角肌间呈现凹陷。

缺盆（锁骨上窝）：锁骨上方的凹窝，由锁骨、肩胛舌骨肌及胸锁乳突肌围成。施沛《经穴指掌图》：“结喉

下巨骨上，缺陷处若盆也。”

肋间隙：第一肋前面常被锁骨遮掩，其下为第一肋间隙。上下两肋之间的空隙，一般上位肋间隙较下位为窄。胸部穴即按肋间隙定位。第1～7肋与胸骨直接相连，第8～10肋软骨与上位肋软骨借结缔组织相连而成肋弓，其下方为腹部。

季胁（季肋）：第11～12肋（浮肋）前端的游离部。

乳头：男性常位锁骨中线的第四肋间隙或第五肋骨上。距胸前正中线10厘米。女性的位置变动较大，未育女青年大多位于第五肋骨，中年妇女大多位于第六肋骨。乳头距锁骨中线外0～4厘米不等，年龄越大越偏向外侧，但主要集中于0～2厘米处。乳头四周的棕色皮肤称乳晕，直径约5厘米。

脐窝：常位于两髂嵴最高点连线稍下处，相当第四腰椎水平。脐部无皮下脂肪，脐窝越深表明腹壁皮下组织越厚。

曲骨，横骨（耻骨联合部）：耻骨联合上缘和耻骨嵴（耻骨体厚而粗糙的前上缘）。当腹股沟内侧可触得耻骨结节，再向内为耻骨嵴。

髂前上棘：髂嵴前端的突起，缝匠肌和阔筋膜张肌起于其上。

（四）背部

椎节（脊椎棘突）：胸椎棘突，在前俯时隆起明显，最高点在第六与第七胸椎。腰椎棘突之间肌肤略呈凹陷，肌肉越发达凹陷越明显；最低点在第三腰椎。第1～4骶椎棘突在成人时已形成3、4个结节，第5骶椎已无棘突，所以总称为“二十一椎”。

肩上横骨（肩胛冈）：肩胛骨背面的高嵴。它与前方的锁骨共同围成内连颈根的肩上区，肩胛冈内侧端与第三胸椎棘突相平。

肩解（冈上窝）：肩胛冈上方的凹陷。较深。

冈下窝：肩胛冈下方的凹陷，较浅。

肩胛骨内侧缘：对向脊柱的内缘。

肩胛骨外侧缘：对向腋窝的外缘。

肩胛骨上角：肩胛骨上缘与内侧缘的会合处，约平对背部的第二胸椎椎体和第二肋骨上缘。

肩胛骨下角：肩胛骨下端，一般达第七肋骨（或肋间隙）。

髂嵴：髂骨上缘的弧形隆起。最高点约平第四腰椎棘突。

髂后上棘：髂嵴后端。瘦弱者呈隆起头，年青或肥胖者皮肤表面呈现一凹陷。为骶髂关节中心点和第二骶椎中部的标志。

骶后孔：骶骨背面的四对小孔，为八髎穴所在。

骶管裂孔（腰俞）：骶尾关节上方正中呈凹陷处。

当头部前屈时，可摸到明显隆起的第七颈椎棘突（大椎）。两手垂于躯体两侧时，两肩胛冈连线平第三胸椎棘突，两肩胛骨下角连线平第七胸椎棘突。第十二肋与竖脊肌外缘交点，相当第一腰椎水平。两季肋下缘连线平第二腰椎棘突。两髂嵴最高点连线平第四腰椎棘突（十六椎）。两髂后上棘平第二骶椎（十九椎）中部。

（五）上肢

髃骨（肩峰）部：肩峰外侧缘与肩胛冈连续处的突起。

三角肌：起于锁骨外1/3、肩峰外缘和肩胛冈下缘，由前、后、外三面包裹肩关节。形成肩部圆隆外貌，止于肱骨三角肌粗隆。

臑肉（肱二头肌）：长短两头起自肩胛骨，向下各成一肌腹，多于臂下1/3处相合，再形成一纺锤状肌腹，止于桡骨粗隆后部。

腋窝：上肢内面与胸壁相连处的凹陷部，胸大肌下缘组成腋前襞，大圆肌和背阔肌下缘组成腋后襞。

腋纹头：沉肩合腋时腋前纹头为腋前皱襞的顶端，腋后纹头为腋后皱襞的顶端。

肘端：肱骨外上髁，肘外侧面上方隆起。上续臂外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌，沟后方为肱三头肌内侧头。

肘内大骨（肱骨内上髁）：肘内侧面的隆起，大而显著，位较外上髁稍低。在肱骨内上髁的骨沟中可触及尺神经。

肘尖（尺骨鹰嘴）：肘后的明显突起。伸肘时，肘尖与肱骨内、外上髁三点一线上，屈肘成90°时，此三点成一等腰三角形。

肘横纹：屈肘时出现的横纹，与肘尖高度相当。

臂内两筋（掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱）：用力握拳屈腕时，腕臂屈侧面的肌腱明显突出。掌长肌腱居腕的正