血液透析容量管理
血液透析患者的液体和血液动力学管理
血液透析患者的液体和血液动力学管理血液透析患者的容量和血液动力学管理是透析充分性的重要组成部分。
干体重就是透析患者体内水盐平衡的良好状态，尽管控制干体重已被证实与改善心血管预后相关，但现在受到最近研究的挑战，研究显示间歇性透析期间清除液体的强度或积极性与心血管压力和潜在的器官损害有关。
间歇性肾脏替代疗法使透析患者处于连续和反复的血流动力学压力状态。
从本质上讲，这是由于治疗的间歇性，使患者的液体体积变化增加（透析间期）和下降（透析中），导致两种不同的应激状态：首先，慢性血液动力学应激阶段反映了细胞外液的蓄积，通常叠加在某种状态下。
透析期间慢性体液扩张的情况；其次，是急性血液动力学应激阶段，反映了透析期（超滤和钠去除）诱导的血管内液体消耗，其特征是严重的血容量不足，最终导致高血压发作和器官灌注受损。
反复的正液不平衡可能会导致透析患者随着时间的流逝而发生钠和水的蓄积，这是慢性细胞外液超负荷的原因，细胞外液超负荷和液体管理不善是血液透析患者心血管并发症的基本基础。
通过中度或高超滤率或高血浆超标率管理钠和体液过多以恢复体液稳态。
透析液中的钠浓度梯度可能会导致严重的血容量不足，同时也增加了死亡的风险。
这些特征的结合会显着增加每个因素对患者预后的负面影响。
在这种情况下，透析患者的盐和液体管理对临床医生构成了重大挑战。
血液透析患者的液体和血液动力学管理：已确定的可改变的心血管危险因素体液状态评估和监测临床评估评估与肺水肿相关的呼吸急促（呼吸困难），以确定何时需要增加积液清除。
另外，在HD之前可以很容易地评估周围水肿，以指导超滤。
指导HD工作人员减少或减慢体液清除的症状更加微妙，包括：心动过速，胸痛，头昏眼花，出汗（尤其是在HD治疗的最后几个小时）以及肌肉痉挛以及透析后疲劳等。
这些症状通常会在透析治疗即将结束时发展，并且通常表明有过多的液体排出。
非侵入性仪器工具（例如生物阻抗，血容量监测）超滤过程可能伴随血压的变化，但超滤量往往与血压的变化不呈现简单线性关系，相反，大量研究显示，透析内血压的变化与透析间期体重增加或透析中体重减少无关。
血透患者的容量控制解析
考虑其它因素
年龄 原发病 新、老病人 心血管功能 贫血程度
脱水量
单次血透治疗脱水量原则上不超 过患者体重的5% 单位时间脱水量小于1kg/h
选择脱水方式
单超 连续性血液净化
总结
容量控制是决定心血管并发症、 长期生存率的最主要因素 容量控制是完全可以做到的 脱水量一定要依据患者病情及容 量负荷的特征
中心性容量过多
多数表现为急性心衰 同时多伴有高血压 四肢浮肿不明显 多数无浆膜腔积液 本质上就是有效循环容量过多
脱水
容量其实不是十分多 脱水后心衰及血压改善明显 注意：脱水同时降血压要小心 （降血压要静脉使用短效制剂）
浆膜腔积液
脱水困难易出现低血压 积液原因复杂，多数不易治疗。如是尿毒 症性浆膜腔积液，经充分透析后易解决 多数患者口渴，喝水很难自控，且透析间 期体重增长较多 水集中在浆膜腔（如腹腔），而外周（如 四肢）较干
1989年Cheriex利用心脏彩色超声 测定下腔静脉宽度（IVC），发现与平 均右房压高度相关，右房压是判断血容 量状态的良好参数，提出利用IVC评估 干体重
Nephrol Dial Transplat,1989,4(6):563-566
特点： 简单迅速、无创、良好的重复性
局限性： 主要反映血管内容积，不能反
--------------------------------------------
Kidney Int. 1980;17:571~576
如何评估干体重
临床评估法 放射学评估法 超声下腔静脉宽度测定法 放射性同位素测定法 血浆心钠素和法
临床评估法
特点——结果准确，被用作检验其 它测定方法可信度的金标准
局限性—— 价格昂贵、耗时长久、不易重复、
血液净化的容量管理
制定当天液体治疗计划
列出当天治疗所需液体的总量(总入量) 包括补 充的晶体、胶体、血液制品、肠内肠外营养以及 其他治疗所需的液体量。对于危重病人,应将静脉 或肠内治疗液体通过输液泵均匀输注。
列出当天液体的估算排出量(总出量) 包 括尿量、各种引流管的丢失以及胃肠道的 丢失量, 通常参考前1d的各种引流量。
常用的压力指标
通过测定左、右心腔的前、后负荷压力,间 接反映容量状态,有关的指标包括中心静脉 压、肺动脉嵌顿压、肺动脉压等。临床常 常使用补液试验(容量负荷试验)、抬腿试 验,通过观察调整输液速度时上述各项指标 的变化及其趋势,分析判断体循环的容量状 态。
混合静脉血氧饱和度
可反映全身组织对于氧的总体利用状况,提 示全身的灌注状态。
Gibney N, Cerda J, DavenportA, et al. Volume management by renal replacement therapy in acute kidney injury[J]. Int JArtifOrgans, 2008, 31(2): 145-155.
小结
连续性血液净化过程中的容量管理是一项 重要而复杂的工作，需要医护之间的密切 配合。 需要针对每一个患者制定严密的、个体化 的治疗计划，在操作过程中各个环节做到 认真准备、精心操作、准时准确的记录、 随时评估、随时调整，避免出现容量较大 的波动。
谢谢 ！
容量平衡系统/血泵系统一体化型
CBP机器的监测
CBP机器的压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV)
超滤液侧压(PF)
跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD)
CBP机器安全性监测:
空气监测 漏血监测
血液透析患者的容量管理
2024/1/19
10
辽阳市中心医院新城医院
正常渗透压为290～310mmol/L，当细胞外液或细胞内液渗 透压改变时，将导致水向渗透压增高的一方移动，直至两 方的渗透压恢复平衡。比如：高盐饮食，血浆渗透压增高， 水就会流向血循环；营养不良，低蛋白血症，血浆渗透压 降低，水就会流出血循环。
渗透压增高
2024/1/19
12
辽阳市中心医院新城医院
饮水、食物 消化道 粪便
2024/1/19
汗液 皮肤
血浆
细胞内液 组织液
人体水的出入平衡
肺 水蒸气 尿液
肾
Байду номын сангаас13
辽阳市中心医院新城医院
二、透析患者的水平衡失调
水平衡失调在透析患者中很常见，这是导致患者高血压及 心功能不全的最重要的原因。同时也是透析失败的一个重 要因素。
最近，Cabrera等研究详述了透析间期 体重增加超过体重的3.5%是多种心血 管疾病（心血管死亡率、心肌梗死、 心力衰竭）不良预后的独立危险因素。
2024/1/19
21
辽阳市中心医院新城医院
（一）严格控制水的摄入量
1、控制水摄入的重要性 无尿的患者，饮水过多可导致血管容量负荷过重，增加心
脏负担，出现左心衰竭，甚至危及生命。 有尿的患者，过多饮水使血透脱水量增加，血容量波动过
声音 肌肉痉挛 血 压 脉 搏
轻度 2%~3% 意识正常 皮肤弹性正常
正常 无肌肉痉挛 正常
正常
中度
4~8%
精神淡漠
皮肤干缺乏弹性、眼窝 下陷、指纹皱瘪
音哑
肌肉痉挛
收缩压9070mmHg
细速
重度
8%以上
极度烦躁 甚至昏迷
2024年医疗卫生行业继续教育-血液透析患者的容量管理课后练习答案
2024年医疗卫生行业继续教育-肾脏病学-血液透析患者的容量管理课后练习答案目录一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理 (1)二、血液透析患者容量状态评估 (3)三、新入血液透析患者容量管理 (5)四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治 (7)五、血液透析相关高血压的病理生理与处理 (9)六、血液透析患者血管通路护理要点 (11)七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治 (13)八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血 (15)九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血 (16)十、维持性血液透析患者的血压管理 (18)十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗 (20)十二、老年透析患者决策共享 (22)十三、血液透析导管相关血流感染 (24)十四、血液透析充分性的认识与实践 (26)十五、血液透析患者的依从性行为教育 (27)一、血液透析患者容量超负荷的诊断与处理1.2018年心力衰竭容量管理中国专家建议，心衰急性发作伴容量负荷过重的患者，要限制钠摄入<（）A.2 g/dB.3 g/dC.4 g/dD.5 g/dE.6 g/d参考答案：A2.2016年中国肾性高血压管理指南（简版），建议HD患者透析间期体重增长率＜（）A.5%透析前体重B.5%干体重C.6%透析前体重D.6%干体重E.1.5？2kg参考答案：B3.（）显著降低患者血压及血压变异性A.低钠透析液B.高钠透析液C.含糖透析液D.高钙透析液E.低钙透析液参考答案：C4.关于低钠透析液，下述说法不正确的是（）A.低钠透析液降低降低透析中血压变异性B.低钠透析液降低透析前血压C.低钠透析液降低透析后血压D.低钠透析液降低IDWGE.以上都正确参考答案：A5.（）明显改善血压并减轻口渴A.含糖透析液B.低钠透析液C.低钙透析液D.个性化钠浓度透析液E.高钠透析液参考答案：D二、血液透析患者容量状态评估1.研究表明（）与透析患者容量状态无关A.足周水肿B.干体重C.血压水平D.颈静脉怒张E.肺湿啰音参考答案：A2.（）可作为干体重调整的临床指标A.BNP 水平升高B.NT？proBNP 水平升高C.VEGFD水平升高D.肾素水平降低E.EGFR水平降低参考答案：B3.透析间期容量超负荷易导致（）A.高血压B.心力衰竭C.低血压D.心律失常E.以上都对参考答案：E4.（）是HD患者死亡的预测因子A.下腔静脉直径B.肺超声C.CRP水平-B线评分E.下腔静脉塌陷指数参考答案：D5.在容量超负荷患者中较高的血浆标志物是（）A.瘦素B.肾素C.BNPD.EGFRE.白细胞介素-1受体拮抗剂参考答案：C三、新入血液透析患者容量管理1.体重70kg的正常成年男性，其体内血液量大概为（）A.2.5 LB.2.8 LC.3.2 LD.3.5 LE.4.0 L参考答案：D2.透析超滤量和超滤速度应根据（）进行设定A.患者容量状态B.心肺功能C.残肾功能D.血压水平E.以上都是参考答案：E3.干体重的标准不包括（）A.透析过程中无明显的低血压B.透析前血压得到有效控制C.临床无尿频尿急症状D.临床无水肿表现E.胸部X线无肺淤血征象参考答案：C4.新入患者的容量管理策略，不包括（）A.避免透析高血压B.避免透析间期体重增加过多C.兼顾缺血性心脏病D.兼顾残余肾功能E.兼顾营养状态参考答案：A5.新版SOP建议超滤速度不超过（）A.0.25ml/（kg·min）B.0.35ml/（kg·min）C.0.45ml/（kg·min）D.0.55ml/（kg·min）E.0.65ml/（kg·min）参考答案：B四、维持性血液透析患者容量管理与充血性心衰防治1.对于透析液的干预，不包括（）A.个性化钙浓度透析液B.低钠透析液C.含糖透析液D.低钙透析液E.个性化钠浓度透析液参考答案：A2.2015年中国血液透析充分性临床实践指南，要求血透患者透析间期体重增长（）A.＜6%体重B.＜6%干体重C.＜5%干体重D.不要超过1 kgE.不要超过1.5？2 kg参考答案：C3.干体重不达标的治疗策略，错误的是（）A.减少透析时间或减少透析次数，保持较高的超滤率B.采用低温透析C.对于透析前血钠＜135 mmol/L的患者，应限制饮水D.低盐饮食，每日钠摄入量＜5g，并以3g以下为宜E.强化超滤脱水，缓慢达到干体重值参考答案：A4.2016年中国肾性高血压管理指南指出HD患者钠盐（氯化钠）摄入量应小于（）A.2 g/dB.4 g/dC.5 g/dD.3 g/dE.6 g/d参考答案：C5.低钠透析液对HD患者的影响，其主要结局是（）A.血压B.容量负荷C.血清钠浓度D.干体重E.降压药使用参考答案：D五、血液透析相关高血压的病理生理与处理1.透析患者血压测量应特殊考虑的是（）A.容量波动B.测量仪器C.测量环境D.患者体位E.环境温度参考答案：A2.有研究显示透析高血压患者收缩压下降（）病人的全因死亡率是最低的A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHgE.30mmHg参考答案：C3.下述哪项不是透析高血压患者临床特征（）A.高龄患者B.透析时间比较长的患者C.男性患者居多D.伴缺血性心脏病E.伴心衰参考答案：B4.处理透析高血压的非药物治疗措施，不正确的是（）A.增大透析频次B.减少透析时长C.低钠饮食D.干体重的反复评估与调整E.个体化透析液钠浓度参考答案：B5.血透过程中血压模式为高-下降-正常-高型的主要原因是（）A.透析过程中溶质清除过快B.患者容量负荷增多C.肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强D.患者合并心力衰竭E.患者在容量负荷增多的基础上，合并肾素-血管紧张素系统或交感神经反应性增强参考答案：B六、血液透析患者血管通路护理要点1.2021版《血管导管相关感染预防与控制指南》均提及必须最大化无菌屏障，包括（）A.口罩B.帽子C.穿无菌手术衣D.戴无菌手套E.以上都对参考答案：E2.目前血液透析患者及肾科医生首选的血管通路时（）A.自体动静脉内瘘B.人工血管C.移植物内瘘D.中心静脉导管E.以上都不是参考答案：A3.慢性肾脏病患者需严格控制血钙血磷，PTH需维持在（）A.100—300B.100—200C.200—300D.200—400E.90—200参考答案：A4.当动脉和静脉直径小于（）mm是需仔细评估，确保自体动静脉内瘘的可行性和质量A.5B.3C.4D.2E.1参考答案：D5.下列哪项不是静脉内膜增生的影响因素（）A.内皮细胞损伤B.炎性因子合成C.血小板增多D.血流动力学改变E.氧化应激反应参考答案：C七、维持血液透析患者电解质紊乱与心律失常防治1.在透析患者（）离子紊乱可诱发患者心律失常A.钾B.钙C.镁D.磷E.以上都是参考答案：E2.（）时QRS波群时间、PR间期可延长，QRS波群振幅增高，T波双相，有时出现II度或完全性房室阻滞A.轻微低钙血症B.低镁血症C.严重高钙血症D.高磷血症E.严重高钾血症参考答案：C3.下述哪项不是高钙血症的心电图特征（）A.PR间期延长B.QRS波群时间延长C.T波低平D.QRS波群振幅增高E.可出现J波参考答案：C4.（）能够增大洋地黄药物的心脏毒性，可引起心电图改变，包括qrs波群进行性增宽，pr间期延长以及t波形态异常等A.低钙血症B.低镁血症C.低钾血症D.高磷血症E.高钙血症参考答案：B5.低钾血症可导致（）A.严重快速室性心律失常B.高度房室传导阻滞C.高度窦房阻滞D.房室交界心律E.房颤参考答案：A八、HIF-PHI治疗腹膜透析患者贫血1.下列有关罗沙司他的研究结论中，说法错误的是（）A.未行ESA治疗者，罗沙司他增加与维持Hb目标值B.罗沙司他禁忌证较多，不推荐使用C.ESA转换为罗沙司他者，能维持Hb目标值D.副作用尚可接受E.以上说法均不正确参考答案：B2.外源性补充铁剂的风险不包括（）A.静脉铁过敏反应B.铁超载C.血栓事件D.感染风险E.氧自由基和氧化应激参考答案：C3.当前对于腹膜透析患者贫血治疗的局限性都有（）A.检测不便利B.低反应与超标C.注射制剂储存问题D.注射制剂的个体化剂量问题E.以上都包括参考答案：E4.腹膜透析的常见并发症是（）A.肾静脉血栓B.肾乳头坏死C.腹膜炎D.肾功能不全E.消化道出血参考答案：C5.下述哪项不是外源性注射rHuEPO的益处（）A.升高Hb水平B.改善贫血症状C.减少输血D.改善rHuEPO低反应E.改善生活质量参考答案：D九、HIF-PHI治疗维持血液透析患者贫血1.增加血清铁水平，通常表现为（）的增加A.血红蛋白B.白蛋白C.凝血因子D.转铁蛋白E.白介素参考答案：D2.（）综合调控红细胞生成A.HIFB.PHIC.PHFD.IPHE.HPI参考答案：A3.研究结果显示（）显著增加CKD患者死亡风险A.冠心病B.心房颤动C.贫血D.高龄E.高血压参考答案：C4.（）作为HIF-PHI类药物的代表A.非洛地平B.罗沙司他C.卡托普利D.西地兰E.呋塞米参考答案：B5.HIF-PHI通过提高内源性EPO水平和提高铁代谢促进（）产生A.白细胞B.巨噬细胞C.红细胞D.中性粒细胞E.血小板参考答案：C十、维持性血液透析患者的血压管理1.勺型血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能A.正确B.错误参考答案：A2.MHD患者的血压与全因死亡风险之间呈（）曲线关联A.w型B.U型C.正相关D.倒U型参考答案：B3.透析中高血压是指透析过程中平均动脉压较透析前升高（）以上A.5mmHgB.7mmHgC.12mmHgD.15mmHg参考答案：D4.关于MHD血压管理的药物应用，错误的做法是（）A.联合用药B.使用半衰期较长的药物C.使用半衰期短的药物D.需要根据血压异常临床分型及透析对药物的清除特性选用药物参考答案：C5.个体化血压管理方案包括（）A.评估血压异常的临床类型B.评估患者容量负荷状态，干体重达标C.血压管理的患者教育D.血压管理的药物应用E.以上都是参考答案：E十一、血液透析急性并发症的诊断与治疗1.失衡综合征的发病因素不包括（）A.透前血尿素氮浓度显著升高B.快速清除毒素C.严重代谢性酸中毒D.反复透析E.老年或儿童参考答案：D2.血液透析急性并发症不包括（）A.肌肉痉挛B.恶心、呕吐C.头痛D.高血压E.心律失常参考答案：D3.下述哪项不是透析并发低血压的危险因素（）A.低钙血症B.老年C.糖尿病D.高磷血症E.冠脉疾病参考答案：A4.B型透析器反应的预防措施正确的是（）A.避免应用环氧乙烷消毒透析器和血路管B.透析前充分冲洗透析器和血管路C.换用合成膜透析器D.停用 ACEI 药物E.换用其他类型透析器参考答案：C5.（）是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因A.电解质紊乱B.酸碱失衡C.肌肉血流灌注降低D.低钙血症E.低镁血症参考答案：C十二、老年透析患者决策共享1.加拿大渥太华个人决策指引的第一个步骤是（）A.查找PDAB.识别决策C.提供培训D.实施决策支持E.找出障碍并探索克服方法参考答案：B2.决策共享（SDM）所包含的6个要素不包括（）A.明确疾病的病因和预后B.明确告知患者每种决策的获益和风险C.接受患者表达的期望和顾虑D.医患双方共同商讨每种决策的利弊，沟通每一种决策下医患双方的具体冲突，并最终解决冲突，达成共识E.医患双方共同做出决定并实施决策方案参考答案：A3.国家卫健委2021年发布的《血液净化标准操作规程》中血液透析的指征不包括（）A.eGFR＜15ml/min/1.73m2B.不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良C.难以纠正的高钾血症D.难以控制的糖尿病E.难以纠正的进展性代谢性酸中毒参考答案：D4.（）更适用于有多种选择且利弊相当的医疗决策A.家长式B.委托HCP代理模式C.共享决策模式D.MDT模式E.知情选择模式参考答案：C5.决策共享的价值意蕴不包括（）A.有助于彰显患者的医疗选择权B.有助于增强患者就医体验C.有助于患者做出最佳治疗选择D.有助于提升医者的医疗服务能力E.有利于医院的等级评审参考答案：E十三、血液透析导管相关血流感染1.怀疑CRBSI，血培养时取血量要达到（）A.5mlB.10mlC.15mlD.20mlE.25ml参考答案：B2.CRBSI封管液治疗效果最好的是（）A.G-杆菌B.肠球菌C.金黄色葡萄球菌D.假单胞菌E.多重耐药病原菌参考答案：A3.血液透析隧道感染积极抗感染后（）仍不能控制者，必须拔管A.72小时B.48小时C.36小时D.24小时E.12小时参考答案：A4.CRBSI万古霉素的最大封管时间为（）A.96小时B.72小时C.48小时D.36小时E.24小时参考答案：B5.血液透析距离导管出口（）以内的感染定义为导管出口感染A.1cmB.2cmC.3cmD.4cmE.5cm参考答案：B十四、血液透析充分性的认识与实践1.关于Std-KT/V，以下说法不正确的是（）A.透析患者VHD主要表现为瓣膜关闭不全B.透析患者VHD高发源于普遍存在瓣膜钙化C.透析患者瓣膜关闭不全应首先外科手术D.透析患者瓣膜关闭不全药物治疗有限E.透析患者早期干预CKD-MBD参考答案：C2.以下哪项不属于透析充分性的定义（）A.自我感觉良好B.透析并发症较少较轻C.电解质酸碱基本平衡D.体重增加E.Kt/V≥1.4*、URR≥70%参考答案：D3.关于kept/V，以下说法不正确的是（）A.不能提供针对性解决方案未包含UF、PCR的作用B.反映多次透析的充分性C.未包含PCR的作用D.消除尿素反弹及再循环的影响E.包含UF的作用参考答案：B4.以下哪项不属于尿动力模型（）A.TACureaB.在线KT/V测定C.β2-MG下降率D.eKT/VE.（KT/V）参考答案：C5.强化透析的模式是（）A.一般4-6次/w；每次＞5.5hB.一般4-7次/w；每次＞6hC.一般8次/w；每次＞8hD.一般3-7次/w；每次＞5.5hE.一般3-7次/w；每次＞5h参考答案：D十五、血液透析患者的依从性行为教育1.评估患者学习需求需考虑的是（）A.受教育水平B.年龄C.文化背景D.以上均需要参考答案：D2.对血液透析患者的治疗依从性行为教育，客观指标从未减少透析治疗的比例是（）A.79.1%B.93.4%C.96.6%D.89.5%E.58.3%参考答案：C3.提高患者依从性的关键是（）A.建立良好的医患关系B.提高病人的认识C.提醒小贴士D.教育家属E.健康教育参考答案：A4.LEARNS模式中的R代表（）A.加强健康素养/意识B.倾听C.确立关系D.采取有意识的干预措施E.命名新知识参考答案：A5.哪种不属于课程推荐的能提高患者依从性的教育手段（）A.书面材料B.视频动画C.专业术语指导D.角色扮演E.多媒体演示参考答案：C。
血液净化中的容量管理
总体负平衡：脱水，运用于所有液体超负荷的少 尿/无尿病人 总体平衡：病人的容量状况在正常范围或前期脱 水治疗后需要维持在平衡状态 机器零平衡：对于急性肾衰的恢复期以及部分非 肾衰危重病人，血滤仅仅用于清除机体代谢产物 或炎性介质
小
结
CRRT是合并AKI重症患者容量管理非常有 效的治疗手段
Monitoring
Invasive
Capillary refill Venous distention Blood Pressure Pulmonary edema Urine volume Urine Osmolality
Central Venous Pressure
Pulmonary Artery Pressure
超过血浆回流速度造成循环波动是脱水困难的常见原因
原则：不降低心脏前负荷
人体体液组成
体液占体重的60% 细胞内液占体重的40% 细胞外液占体重的20% 组织间液占15% 血管内液（血浆）5%
细胞内液 组织间液 血管内液
血管外水：脱水的目标
在血流动力学稳定的前提下
缓慢、时间长 单位时间内脱水相对较少
The study cohort was made up of 212 patients with 研究对象是212例脓毒症休克合并ALI患者 ALI complicating septic shock. Adequate initial fluid resuscitation (AIFR) was defined as the administration of an initial fluid bolus 早期充分的液体复苏定义为：保证CVP大于8mmHg情况下， of 应用血管加压素 > 20 mL/kg 6 prior to and 20ml achievement of a CVP> 8 小时之内，给予 每公斤体重的液体复苏 mm Hg within 6 h after the onset of therapy with vasopressors. Conservative late fluid management (CLFM) was defined as even-to negative fluid balance measured on 后期保守液体管理（ CLFM）的定义是在感染性休克发病后 7 天内至少连续 2天的液体负平衡。 at least 2 consecutive days during the first 7 days after septic shock onset.
血液透析患者容量管理
血液透析患者容量管理容量超负荷是血液透析患者的常见并发症，也是透析患者心血管事件的重要原因。
透析间期容量超负荷易导致患者高血压、心力衰竭，同时导致血液透析治疗时单位时间脱水量增加，易引起透析过程中低血压、心律失常、透析不充分等，长期容量超负荷是血液透析患者死亡的独立危险因素。
容量超负荷和营养不良相互关联和影响，形成恶性循环，是血液透析患者日常管理的重要内容。
(一)血液透析患者容量管理的目标通过容量管理达到最佳干体重。
最佳干体重的定义为：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。
采取个体化措施，以保持透析间期血容量过多与透析时低血容量之间的平衡。
(二)透析患者容量的评估内容1.病史和体格检查：透析间期是否出现直立性低血压的症状(蹲位或卧位直立后头晕目眩)，透析中是否出现目标循环容量过低的症状(肌肉痉挛、低血压等)。
注意体重与血压测定，透析前颈静脉搏动、肺部听诊及外周水肿检查。
2.临床检验：血清钠、血清钙及血浆利钠肽浓度测定。
3.有条件的单位可使用生物阻抗容积描记法、相对血浆容量监测、下腔静脉直径测定等较为精确的方法。
(三)血液透析患者的容量管理方法1.容量管理以控制钠盐摄入为主，限制水、钠摄入量。
所有患者应坚持限盐饮食(每日摄入1.5-2.0g钠元素，或3-5g食盐)。
2.避免透析间期体重增加过多(理想情况为不超过2~3kg，或＜5%干体重)，以限制透析时超滤量。
3.准确评估干体重，防止过量超滤。
4.在数日到数周期间调整目标体重。
每次透析增加0.5L超滤量，逐渐降低至目标干体重。
若不能耐受，尝试每次透析增加0.2L超滤量。
5.难以降低目标干体重的患者，可延长透析时间、增加透析频率或可调钠透析。
维持性血液透析患者容量管理的最佳证据总结
・84・JournalofNursingScience Jan2021Vol.36No.2•循证护理•维持性血液透析患者容量管理的最佳证据总结王爽】，黄海燕2,吕芳芳3,张玉曼4,祝筠1摘要：目的检索、评价并整合维持性血液透析患者容量管理的最佳证据，为完善维持性血液透析患者容量管理提供参考％方法系统检索循证资源及文献数据库、专业协会网站中有关维持性血液透析患者容量管理的证据，包括临床决策、指南、证据总结、最佳临床实践信息册、推荐实践、专家共识及系统评价%结果共纳入文献12篇，包括临床决策2篇、指南6篇、专家共识1篇、证据总结2篇、系统评价1篇，从评估与监测、钠水限制、容量超负荷处理、提高患者依从性4个方面汇总14条证据%结论医护人员可结合所在机构环境与患者意愿，选择性应用证据，为患者制定个性化容量管理方案，从而提高护理质量％关键词：终末期肾脏病；维持性血液透析；容量管理；证据总结中图分类号.R473.5文献标识码：A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.202102.084Evidence summary on fluid management in maintenance hemodialysis patients Wang Shuang$Huang Haiyan$L d Fangfang$ Zhang Yu.an$Zhu Yun.Department of Nursing$Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University$Jinan250021$ChinaAbstract:Objective To retrieve,assess and summarize the existing evidence on fluid management in maintenance hemodialysis patients. Methods Systematic searches for evidence were performed across multiple sources as electronic databases and websites,to retrieve clinical decision,guideline,evidence summary,best practice information sheet,recommended practice,expert consensus and systematic review on fluid management in maintenance hemodialysis patients.Results Two best practice reports,6guidelines,1expert consensus statement,2evidence summaries and1systematic review were included.Four aspects with14pieces of evidence were summarized,including assessment and monitoring,sodium and fluid restriction,management of volume overload and enhancing patient compliance.Conclusion Medical staff could imple-menttheevidenceintoclinicalpracticebyconsideringsituationoftheinstitutionandpatient'spreference thustodeveloppatient-centeredfluid managementprotocolandimprovenursingqualityKey words:end stage renal disease；maintenance hemodialysis；维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)是终末期肾脏病患者最主要的肾脏替代治疗方式。
血液透析患者营养和容量的管理
血液透析患者营养和容量的管理血液透析患者的管理是提高透析质量最有效的措施之一，我国目前的血液透析设备和耗材与发达国家的差距明显缩小，但透析患者管理尚有较大的差距，特别是血液透析患者营养和容量管理不好，会影响患者的血液透析充分性，透析后并发症增加入院率和患者痛苦。
【关键词】血透患者容量管理；营养不良；营养评估与治疗血液透析患者的营养不良是透析的重要并发症，也是贫血、微炎症状态和心血管并发症的重要原因，相当一部分的透析患者存在着蛋白质-能量消耗，从而加重各种代谢紊乱，与患者死亡和住院事件风险增加密切相关。
做好血液透析患者其营养管理就是要关注营养不良的原因和对策。
一血透透析患者营养不良的常见原因1 摄取食物减少和厌食症2 高分子代谢状态3炎症和共存疾病4 胰岛素抵抗5 代谢性酸中毒6血液透析相关的原因：透析不充分、透析丢失7膳食限制8药物影响二透析患者营养评估与治疗应该综合患者的年龄、生理需求及原发疾病等因素，在充分评估患者营养状态的基础上，制定包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及水电解质等个体化的营养治疗方案，并通过定期检测进行调整。
2.1 透析患者状况评估与监测：包括病史、体格检查、社会心理因素调查。
2.2饮食评估：传统采用3日饮食记录法.目前多采用氮表现率蛋白质当量（protein nitrogen appearance PNA ）或是蛋白质代谢率（proteincatabolic rate PCR ）2.3人体测量：包括无水肿体重，体重指数（BMI），肱三头肌皮褶厚度和上臂肌围，人体成分测定等。
2.4生化指标：包括血清白蛋白、透析前后的尿素氮、前白蛋白、转铁蛋白、血脂、胰岛素样生长因子。
2.5 主管综合性评估：主观综合性营养评估（SGA）及营养不良的炎症评分方法（MIS）。
2.6人体成分分析：包括人体测量，有条件的单位可采用肌酐动力学、生物阻抗分析、双能X线吸收法CT或MRI。
2.7 营养状态监测频率：高危营养不良的血液透析患者，如老年人或有合并症增加监测频率，血液营养状态的评估应每个月一次、营养状态好的血液透析患者且稳定的血液透析患者每3-6个月评估一次。
血透患者容量管理行为的研究进展
血透患者容量管理行为的研究进展2.延边大学附属医院手术室，吉林延吉，133000【摘要】本文从血透患者容量管理行为的现状、影响因素、评估方法、干预措施进行综述，旨在为临床工作中医务人员血透对患者进行容量管理提供指导与借鉴。
【关键词】血液透析；容量管理行为；综述血液透析是终末期肾病患者最主要的治疗方式。
数据显示，全球血透患者约占所有透析患者的90%，我国的血透患者占比约为92%。
随着医疗水平的不断提高，透析技术的日趋成熟，患者的生命长度得以延长，但在治疗过程中，由于病程长,患者自我管理能力差，加之血液透析治疗无法完全代替肾脏的正常功能,患者容易出现容量过载或者低血容量等液体管理的问题。
国内外研究显示，维持性血液透析患者的容量管理行为水平偏低。
为了提高患者容量管理行为，本研究主要从血透患者容量管理行为的现状、影响因素、测量工具、干预措施进行综述，以期为血透患者在容量管理行为方面提供借鉴。
1、容量管理行为概念容量管理又称液体管理，即通过个体自身监测容量负荷,及时发现异常,并及时处理的一种自我管理方法。
国内苏州大学许义提出了“容量管理”的概念，即通过对患者进行容量管理的健康教育，不但强调提高患者的容量管理知识、自我效能和限盐限水行为，还强调患者对异常容量负荷的识别和处理能力。
容量管理的目标是保证容量平衡。
容量不足可导致器官和组织缺血，而容量超负荷将引起器官和组织水肿，因此，合理的容量管理贯穿疾病整个治疗过程，可改善患者预后。
2、容量管理行为研究现状国外对于容量管理的研究较广，研究内容主要集中于围手术期、重症患者、心衰患者、肾衰患者等。
国外众多调查发现，患者的容量管理行为普遍比较低，已经严重威胁到患者的生命健康。
容量超载容易引起组织水肿，不足导致组织或者脏器缺血缺氧，所以容量管理平衡至关重要。
容量管理是一种容量控制策略，患者对疾病的认知影响着容量管理行为的质量。
可以减少容量过载和相关并发症。
Quan等对76例临床稳定的腹膜透析患者实施了重症监护方案干预，包括容量控制、家庭血压监测和强化抗高血压治疗等教育，研究表明对疾病的认知水平越高，容量管理行为的质量就越高。
血液透析容量管理 PPT课件
K/DOQI指南
✓ 4.1 我们推荐残肾功能低 （<2ml/min)每周行三次血液透析 的血透患者，每次应至少3小时 （1D）。
透析间期体重控制标准
• K/DOQI指南： • 工作日体重增长不超过1kg，周末不超过1.5-2kg
• 日本透析登记数据： • 如果透析中体重下降4-5%，无论超滤量如何， • 死亡率均上升
• 结合我国实际国情： • 推荐透析间期体重增长<5%干体重为宜
如何开具透析处方 达到目标容量？
指南更新
评估容量状态的方法
临床体征
生命体征
• 心率 • 血压
体格检查
• 浮肿 • 颈静脉怒张 • 肝颈静脉回流征 • 皮肤 • 心肺听诊
辅助检查
• 胸片 • 中心静脉超声 • 心脏超声 • 生物电阻抗 • 生物学指标
人体体液组成
体液 = 体重的60%
细胞内液：2/3 细胞外液：1/3
透析脱水的途径
血浆 组织液
血液透析患者的容量监测
上海瑞金医院肾脏内科 陈晓农
提纲
我国血液透析概况 干体重概念及评估 容量监测方法介绍 透析期间体重控制 个体化的透析处方
我国CKD发病率高
✓ CKD发病率高——10.8% ✓ 2012年CKD患者超过1.2亿，
III期以上2291万 ✓ 高血压患者接近2亿 ✓ 2010年糖尿病患者1.14亿，
JASN 2001, 12.
生物阻抗分析法
低频电流 高频电流
细胞 外液 细胞内液
2023基层血液透析机构的质量管理问题及改进建议全文
2023基层血液透析机构的质量管理问题及改进建议（全文）摘要基层医院开展血液透析诊疗工作可分担三级医院透析中心患者过多的压力，但部分基层医院血液透析室在快速发展的过程中，科室设置、管理和患者管理方面存在较多问题。
文章阐述了其中的部分问题并提出建议，呼吁监管部门、医院、医护人员以及患者和家属的共同努力，提高血液透析患者的生命质量。
近年来，随着我国经济水平不断提升，医疗保险覆盖面逐步扩大，维持性血液透析患者的需求不断增加，尤其自2016年12月6日原国家卫计委印发《关于印发血液透析中心基本标准和管理规范（试行）的通知》（国卫医发[2016]67号）以来，独立血液透析中心向全国、全社会放开，基层医院、独立的血液透析中心如雨后春笋般迅速增加。
基层医院开展血液透析诊疗工作极大分担了三级医院透析中心因透析患者过多带来的压力，也满足了尿毒症患者的治疗需求，是改善透析患者预后的重要措施。
但是，由于基层医院在自身环境、软件和硬件设备及管理水平方面与省市级医院存在一定差距，导致透析相关的安全事件时有发生。
面对不断增加的尿毒症患者血液净化治疗的需求以及基层医院和独立血液透析中心数量的增加的现状，如何提高治疗水平，进行同质化管理，对基层医院的血液透析质量控制及患者管理提出了更高的要求。
一、目前基层医院血液透析质量管理方面的问题部分基层医院血液透析室在快速发展的过程中，科室设置、管理和患者管理方面都存在较多问题，列举如下。
(-)透析室设置及管理方面的问题1血液透析室基础设施不达标，分区布局不合理：存在洁污分区不明确、标识不清楚、流程不合理等问题，不能满足血液透析室工作要求和医院感染控制的基本要求。
2.科室建制不全:独立的血液透析中心或部分基层医院由于无肾脏病专科,缺乏对慢性肾衰竭患者相关疾病的系统诊疗体系，影响患者透析质量。
3.血液透析质量管理体系欠完善：部分单位无院科两级质量管理体系、无质控或轻质控、无定期质量评估机制；同时上级血液透析质量控制中心存在对基层血液透析室监管不到位的情况。
维持性血液透析患者容量管理行为量表的编制及信效度检验
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ａ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ（ Ｍ ＨＤ）ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｌ ｓ ，ａ ｎ ｄ
ｔ ｏ ｐ ｒ ｏｖｉ ｄ ｅ ａ ｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏｏ ｌ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎｇ ｔ ｈｅ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｂｅ ｈ ａ ｖｉ ｏ ｒ ｆ ｏ ｒ Ｍ Ｈ Ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ Ｓｃ ａ ｌ ｅ ｉ ｔ ｅ ｍ ｐ ｏｏ ｌ ｗａ ｓ ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐｅ ｄ ｂａ ｓ ｅ ｄ ｏｎ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖｉ ｅ ｗ ａ ｎｄ ｔ ｈｅ ｐｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎｅ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｃ ａ ｐ ａ ｃ ｉ ｔ ｙ ｍａｎ ａ ｇｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ，ａ ｎ ｄ ａ ｄｒ ａ ｆ ｔ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｗａ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｗｏ ｒ ｏｕｎ ｄｓ Ｄｅ ｌ
Ｓ Ｕ ｐｒ ｏ ｖｉ ｎｃ ｅ ｔ ｏ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎｄ ｖ ａｌ ｉ ｄｉ ｔ ｙ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｔｈｅ ｆ ｉ ｎ ａｌ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ｉ ｎｃ ｌ ｕｄｉ ｎｇ ２ ｃ ｏ ｍｍｏ ｎ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｓ ｃ ｏｎｓ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｏｆ ９ ｉ ｔ ｅ ｍｓ Ｗａ Ｓ ｆ ｏｒ ｍｅ ｄ ｕ ｓ ｉ ｎｇ ｅｘ ｐｌ ｏｒ ａ ｔ ｏｒ ｙ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ．Ｉ ｔ ｃ ｏｕｌ ｄ ｅ ｘ ｐｌ ａｉ ｎ ６ｌ ＿ ５１ ５ ｏｆ ｔ ｈｅ ｔ ｏ ｔ ａ１ ｖａ ｒ ｉ ａ ｎｃ ｅ，ｔ ｈ ｅ ｃ ｏｎ ｔ ｅ ｎｔ ｖａ ｌ ｉ ｄｉ ｔ ｙ ｉ ｎｄｅ ｘ ｗａ ｓ ０． ９７ ０， ｔ ｈｅ Ｃｒ ｏ ｎ
血透患者的容量控制课件
全身性容量过多 最常见于尿毒症血透患者 多是由于干体重评估偏差 其次为患者饮水量控制差
30
脱水注意 提高评估干体重的认识 定期评估干体重 对患者的宣教是至关重要的 缓慢、多次降低干体重
31
中心性容量过多 多数表现为急性心衰 同时多伴有高血压 四肢浮肿不明显 多数无浆膜腔积液 本质上就是有效循环容量过多
6
如何评估干体重 容量负荷过重— 胸闷、颜面下肢水肿、肺部啰音、高血 压等； 容量负荷不足—肌肉痉挛、乏力、低血压等
7
如何评估干体重 特点——简便易行 局限性——主观因素影响 可靠性差 缺乏定量性 敏感性低
8
如何评估干体重
根据胸部X光片心胸比（CTR）来判断干体重
9
如何评估干体重
Poggi研究认为:
34
脱水 寻找原发病灶及治疗 严格限制水盐摄入 少量、多次
35
重度低蛋白血症
常见肾病综合症 常常伴低血压或血压偏低 全身高度浮肿 浆膜腔积液 容量过多 有效循环容量较低（中心静脉压、腔静脉宽度、肝颈静 脉回流证）
36
重度低蛋白血症 高凝 脱水易致血压下降, 甚至低血压休克 透析中脱水难
37
脱水注意 补充胶体 注意胶体用量（透前可能没有明显心衰, 但脱水后反而 出现心衰） 最好选择CRRT（脱水后并不影响尿量）
-------------------------------------------Kidney Int. 1980;17:571~576
4
如何评估干体重
临床评估法 放射学评估法 超声下腔静脉宽度测定法 放射性同位素测定法 血浆心钠素和环磷酸鸟苷测定法 生物电阻抗法 在线血容量监测法
5
排除体内多余水分 透析前血压和体重，胫骨前水肿, 胸部听诊查肺水肿体 征，评估颈静脉压力 透析间期状况和症状: 食欲、呼吸困难或端坐呼吸、近 期抗高血压药物使用情况 透析过程中并发症的发生率: 低血压、抽搐、恶心 透析后状况: 体重、血压、体位性低血压
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
例数
324，811 283，581 73，936 12，910 1，807
心血管事件是MHD患者死亡首 要原因
死亡原因 心血管事件 脑血管事件 感染 出血性疾病 其他
2011年 44.2% 19.9% 7.5% 4.1% 24.3%
2012年 43.8% 20.7% 9.1% 4.1% 22.3%
析
严重低蛋白血症
• 多见于肾病综 合征
• 有效循环血容 量偏低
• 高度浮肿 • 血压偏低 • 高凝状态，易
栓塞
• 宜选取CRRT • 适当补充胶体 • 注意抗凝
干体重未达标的治疗策略
1 个体化透析液钠浓 度
2 低温透析（透析液 <35℃）
3 透析前低血钠患者限制 饮水
Henderson（1980）： 规律透析患者低于该体重并出现休克症状
Charra（1996）：
透析后不服降压药的情况下血压维持正
常水平
Sinha和Aagarwal（2009）：
结合主管症状和客观指标来评估干
干体重：
体重
无低容量或高容量相关症状时患者最低能耐受的体
容量状态的评估——干体重
干体重 评估方法
• 同时合并血压升高 • 水肿、浆膜腔积液不明
显
中心 容量 过多
治疗 方法
血液透析
• 减少循环负荷 • 改善心衰症状 • 降低血压 • 降压宜使用
短效制剂
浆膜腔积液
• 包括心包积液、胸腔积液、腹腔积 液
• 积液原因复杂（原发病） • 液体集中在浆膜腔，外周容量较少
• 寻找原发病 • 限水限盐 • 少量、多次透
中心性
点击浆此膜处添腔加积标题液
循环血量过多 心包、胸腔
或腹腔
低蛋白血症 如肾病综合 征
全身性容量过多
最常见于ESRD血透患者 多由于干体重评估偏差 或由于患者入水量控制差
加强健康宣教 多次、缓慢地通过透析降低
干体重 定期评估干体重
中心性容量过多
• 本质：有效循环血量过 多
• 多表现为急性心功能衰 竭
体格检查
• 浮肿 • 颈静脉怒张 • 肝颈静脉回流
征 • 皮肤 • 心肺听诊
辅助检查
• 胸片 • 中心静脉超
声 • 心脏超声 • 生物电阻抗 • 生物学指标
人体体液组成
体液 = 体重的60%
细胞内液： 2/3
细胞外液： 1/3
透析脱水的途 径
血浆
组织液
透析脱水的目 标
HD患者容量过多的分类
全身性 水肿分部均匀
血液透析患者的容量监测
上海瑞金医院肾脏内科 陈晓农
提纲
我国血液透析概况 干体重概念及评估 容量监测方法介绍 透析期间体重控制 个体化的透析处方
我国CKD发病率高
CKD发病率高—— 10.8%
2012年CKD患者超过 1.2亿，III期以上2291 万
高血压患者接近2亿 2010年糖尿病患者
低血容量
腔静脉直径 ＞11.5 mm/
㎡
高血容量
优点：无创、快速、方便 缺点：影响因素较多
• 下腔静脉形状随呼吸发生形态改变，影响测量结果 • 心包积液、心力衰竭时下腔静脉值增大 • 透析后立即测量下腔静脉直径可能低估血容量，故一般在透析后2h血管再行超声检查
JASN 2001, 12.
生物阻抗分析法
• 临床评估 • 生物学标志 • 腔静脉直径 • 生物阻抗分析法 • 持续血容量测定 • 其他
临床评估
结合患者症状、体征和辅助检查，达到下列情况时的体 重：
无不适主诉
血压正常
无水肿及 浆膜腔积液
无肺淤血
优点：评估方便、操作简单 缺点：主观性强、精确度差、影响因素较多
生物学标志
生物学标 志
心房利钠肽
特征
含28个氨基酸 的肽类激素
临床应用
升高提示 容量超负荷
环磷酸环鸟 苷
脑钠肽
心房利钠肽的第 更敏感
二信使
测定方法更稳
定
由心肌细胞产生 与左心室
可分解
容量负荷有关
缺点
测定数值差异大 与细胞外液相关性 低 不能鉴别 正常容量与低血容 量 不能反映 细胞外液状态
腔静脉直径测定
腔静脉直径 ＜8 mm/㎡
1.14亿，糖尿病肾病患 者3000余万
我国血液透析患者现状分析
截止2013年12月31日，全国登记血液透析中心3637家， 较2012年增加2.8%；在透存活血透患者283581例，较 2012年增加14.1%
项目
总登记患者数量 在透存活患者例数 新导入透析患者例数 新增死亡患者例数 新增肾移植患者例数
优点：快速简便、实时动态、安全有效、无创 缺点：不适合危重症患者的血容量监测
其他方法
名称
方法
超声稀释法
监测心功能及血流动力学变化 预防透析低血压
前臂动脉示踪技术 通过测量血压变化计算系统血流动力学参 数
同位素测定法
通过测定稀释后同位素浓度推算相应血容 量
评估容量状态的方法
临床体征
生命体征
• 心率 • 血压
2013年 43.3% 21.3% 8.2% 4.2% 23.0%
血液透析患者血压控制情况 差
一项针对全国28个省市2001例血液透析患者的调查研究显示 ：
81.5%
58.9%
高血压患病
高血压控制
率
率
血液透析患者高血压患病率高但控制差
中华高血压杂志，2010，18.
容量控制与心血管事件密切相 关
低频电 流
高频电 流
细胞 外液
细胞内 液
单频生物阻抗分析法
生物阻抗法原理： 低频电流仅能通过细胞外液 高频电流可以通过细胞外液 及细胞内液
多频生物阻抗分析法
- 500-800 μA电流， 50kHz频率
- 最早用于测量脂肪重量 - 用于评价不同TBW - 受环境及受试者自身因
素影响
- 高频（100-800kHz） 及 低频（1-5kHz）交流
电 - 测量TBW、ECV、ICV - 逐渐取代单频阻抗法
TBW：总体水容积；ECV：细胞外液容积；ICV：细胞内液 容积
J App Physiol, 2006, 100. Blood Purif, 2011, 32.
持续血容量测定
超声测量 血液流速
红细胞压 积
持续 监测间接ຫໍສະໝຸດ 评估总蛋白含 量血容量变 化
容量过少：
维持性 血液透析患
者
容量过多：
- 透析中低血压 - 肌肉痉挛 - 脏器灌注不足
- 容量依赖性高血 压
- 右心室肥厚 - 心功能衰竭
容量状态是评估透析效果的重要指标 血液透析重要目的： 清除患者体内多余水分、恢复正常容量
容量状态的评估——干体重
Thomson（1967）： 超滤过程中无其他因素干扰下血压降至低血压水平的 体重 （平均动脉压较透前下降30 mmHg或收缩压降至90 mmHg以下）