血液透析室A、B液管路系统的设计
血液透析水处理系统、透析用水、透析液质控要求(2014修订版)
市 4.5. 透析用水输送环路与透析机连接处。
海
上
8
附录四
血液透析用水和透析液细菌培养要求
1. 培养基：应使用胰蛋白胨葡萄糖浸膏琼脂（tryptone glucose extract
agar , TGEA）培养基、Reasoners 2 琼脂（R2A）培养基，或其它
心 等效培养基。不应使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基。
制 化学物 控 钠 质量 银
最大允许量 70 0.005
游离氯
0.50
析砷
0.005
铜
0.10
透钡
0.10
氟化物
液 0.20
硒
0.09
铅
血0.005
镉
0.001
硝酸盐
市2.00
铬
0.014
海 硫酸盐
100
汞
0.0002
上 锌
0.10
锡
0.1
钙
2
锑
0.006
镁
4
铍
0.0004
钾
8
铊
0.002
4
4. 透析液质量要求
量 毒素含量高达该水平时，应采取纠正措施（如消毒水处理系统），
防止污染进一步加重。
质
析
透 2. 水处理系统质量要求
液 2.1. 水处理系统设备
血 2.1.1. 水处理室应采取适当措施以保证水处理系统有足够的进水供水
市 压力，确保水处理系统正常运行。
海 2.1.2. 血液透析水处理系统应包括下列主要设备：沉淀物过滤器、活 上性碳吸附、软化、单级或多级反渗透机、去离子等。
中 2. 接种方法：采集标本应立即接种；标本若不能立即接种，则 4℃
血透室的工作制度
血透室的工作制度血透室的工作制度一．血透室应保持肃静、整齐，工作人员进入血透室必须更衣、换鞋、戴工作帽、口罩，室内禁止吸烟。
二．血透室医生、护士在科主任及护士长的指导下工作，血透时必须岗位。
三．透析时严密观察病人生命体征等，如有变化及时处理。
四．认真填写透析记录及各种登记项目。
五．透析完毕后，对透析机进行清晰消毒，下班前关闭水源，切断电源，保证安全。
六．血透室及透析机每周彻底清扫、消毒一次。
七．血透视的药品、器材由血透护士保管，安放有序，及时请领更换，确保透析正常运行。
人工肾室消毒隔离制度一．人工肾室必须将治疗室和储藏室分开设置。
二．一切治疗操作应在治疗室进行。
进入治疗室时应换鞋、戴口罩、帽子和穿隔离衣。
非本室工作人员严禁入内，防止空气污染。
三．透析治疗室每15m2安装30瓦紫外线灯一支，每次透析前后，分别照射1小时。
每月作空气培养一次，细菌数少于500个/m3。
四．每次透析前，要用消毒液擦拭桌、椅、病床和地板。
五．所用器械均应高压灭菌，配套使用，每周更换一次。
六．严格透析器的消毒处理。
乙肝患者与一般患者分开透析，并做好隔离工作。
七．每次透析后应更换被单、枕套等。
八．加强工作人员防护，接触患者前、后，应认真洗手，并用消毒液泡手，防止交叉感染。
九．对透析所用药品应经常检查有效期，过期后不可再用。
工作制度一、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。
二、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。
三、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人，组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。
四、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文件的书写。
五、严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。
六、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正常进行。
七、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专业水平，对新技术的开展应做到有指证、有把握、有准备。
血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规范-图文
三、机器的清洗和消毒操作
（一） 清洗操作 ❖ 1、操作人员应在每次治疗完成后，拆除所有
的管路系统，仔细检查每个压力传感器是否干 净，确认无任何异物沾附在表面，并使用柔软 、湿润的擦布，擦拭机箱的外部表面和带有底 轮的机座。 ❖ 2、禁止使用化学清洗剂或者是化学消毒剂来 清洗或者擦拭机器的显示屏幕。
三、复用消毒程序
（五） 复用后检测
消毒剂残 余量检测
1.福尔马林＜5mg/L 2.过氧乙酸＜1mg/L 3.Renalin＜3mg/L 4.戊二醛＜1～3mg/L
（六）消毒剂的使用和贮存
1、使用 将常用消毒剂灌入透析器血室 和透析液室，保证至少应有3 个血室容量 的消毒剂经过透析器，使消毒剂不被水稀 释，并能维持原有浓度的90％以上。常用 消毒剂及贮存条件见表2.1。
（二） 消毒操作
❖ 1、操作人员在对机器的外部表面进行消毒时， 所使用消毒剂种类及浓度需按厂家机器说明书进行 ，了解有关消毒剂产品用途、操作浓度、应用领域 以及使用安全性方面等内容。
❖ 2、由于机器控制单元系统的中的每个器件都不 能够直接接触患者的血液，所以操作人员不需要对 机器内部器件进行消毒操作。
一、血液透析机维护与保养
（一）血液透析机要有国家食品药品监督管理局颁发的 注册证、生产许可证等。
（二） 血液透析机应该处于良好运行的工作状态，每一 台血液透析机应当建立独立的运行档案记录，每半年应 该对血液透析机进行技术参数的校对。
（三） 每次透析后应该校准血液透析机的工作参数，按 照生产厂家的要求进行消毒，化学消毒或热消毒。
0.0004
《集中供液系统》PPT课件
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关于集中供液的问题
带着问题去建设
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问题一
YOUR LOGO
• 集中供液管路与不同品牌的透析 机连接接口及配件是否满足消毒 需求？
• 是否免费更换？
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问题二
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• .集中供液是密闭循环的，供液压恒定，请 问怎么做到集中供液管路与不同品牌的透 析机连接间不爆管、不结晶及不多吸液？ 是否会对现有血透机造成一定的损害？
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问题三
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• 集中供液管路多长时间需定期更换 是否免费？
• 更换期间如何保证不影响我们的正 常使用？
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问题四
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• A/B液泵是否是抗酸耐腐的？ • 集中供液有电导度检测吗？ • 有自动配水吗？即如何确保供液质量?
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问题五
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• 如因系统软件或硬件故障导致集 中供液不能正常使用如何采取应 急措施？
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1，B液需每日排尽，消耗增加
2，接口及配件易损，需密切监测，以防漏 液，影响透析
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我院集中供液系统
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我院集中供液系统
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No
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我院集中供液装置
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集中供液系统消毒
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• A液：3个月 B液：1个月，每日清洗 • 定期进行检测，发现微生物超标立即消毒
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血液透析规章制度
血液透析规章制度【篇一：血液净化中心各项规章制度】血液透析室感染控制制度1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理方法》和《消毒技术规范》等有关规范。
2、洁净区应该保持空气清爽，每天进行有效的空气消毒，空气培育细菌应＜ 500cfu/m3 。
3、为防备交错感染，每次透析结束应改换床单，对透析单元内全部的物件表面（如透析机外面、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。
4、物件表面细菌数＜10cfu/cm2 。
显然被污染的表面应使用含有至少 500mg/l 的含氯消毒剂（如 5%的家庭漂白剂按 1:100 稀释）消毒。
5、乙型和丙型肝炎患者一定分划分机进行隔绝透析，并装备特意的透析操作用品车。
护理人员相对固定。
6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的有关检查。
关于 hbsag 、 hbsab 及 hbcab 均阴性的患者建议赐予乙肝疫苗的接种。
关于 hbv 抗原阳性患者应进一步行 hbv-dna 及肝功能指标的检测；关于 hcv 抗体阳性的患者，应进一步行 hcv-rna 及肝功能指标的检测。
每 6 个月复查乙肝和丙肝病毒标记，每年复查梅毒和 hiv 感介入标。
7、透析管路预冲后一定 4 小时内使用，不然要从头预冲。
8、重复使用的消毒物件应注明消毒有效限期，高出限期的应该依据物件特征从头消毒或作为废品办理。
9、严格执行一次性使用物件（包含穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。
10、透析废水应排入医疗污水系统。
11、荒弃的一次性物件详细办理方法拜见中华人民共和国卫生部2002 年 11 月公布的新版《消毒技术规范》。
1、严格执行医院规章制度及透析室的各项规章制度。
2、凡进入透析室的工作人员一定按规章着工作衣、帽、鞋。
3、进入透析室应保持寂静，室内按期进行消毒，做空气培育并记录。
4、室内各样仪器、器材、被服等物件放在规定的地点上，严格遵守物件、设施的使用保存及检查核对制度，发现问题实时报告，并记录损坏、维修、丢失状况。
血液透析治疗流程图
侬据洎毒薜黑鬻果酒血液透析操作步骤1、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
护士治疗前核对A、B浓缩透析液浓度、有效期；检期、B透析液连接。
2、开机自检（1）检查透析机电源线连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3、血液透析器和管路的安装（1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
4、密闭式预冲（1）启动透析机血泵80〜100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜）气体。
生理盐水流向为动脉端f透析器f静脉端，不得逆向预冲。
（2）将泵速调至200〜300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。
（3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（4）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5、建立体外循环（上机）（1）操作流程，如图（2）血管通路准备1）动静脉屡穿刺① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉屡口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。
根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
2）中心静脉留置导管连接① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
②打开静脉导管外层敷料。
③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。
血透室集中供液系统的设计和应用
血透室集中供液系统的设计和应用李真; 仲辉; 成定胜; 胡炎【期刊名称】《《中国医疗设备》》【年(卷),期】2019(034)011【总页数】4页(P67-70)【关键词】血透机; 集中供液系统; 透析室; 血液净化; 设计; 应用【作者】李真; 仲辉; 成定胜; 胡炎【作者单位】苏北人民医院医学工程部江苏扬州 225001【正文语种】中文【中图分类】R459.5; R197.39; TH77引言近年来，血液透析技术不断提高，血液透析患者对优质治疗的需求也在不断提升，这促进了医院血透室工作者业务水平的提高和设备的不断升级改造。
我院血透室配备有70 台血透机，需大量且安全的透析液稳定供应。
我院于2015 年和北京联合捷然公司合作进行了透析液供应方式的改进，将传统的浓缩液桶装供应改造为符合规范及临床要求的集中供液系统，已稳定安全使用4 年。
现结合我院血透室的实际情况，对血透室集中供液系统管路结构、使用心得进行总结。
1 集中供液系统的特点随着血液透析技术的不断进步，原有的使用桶装成品液或自行配置的方式已无法满足现代血透室发展的需要，建立血透室集中供液系统已成为发展趋势。
血透室集中供液系统在给透析治疗带来便利的同时，也存在一些新的问题[1-3]。
（1）治疗的安全性。
由于是集中配制的浓缩透析液，管理更加方便，只需监管好中央供液系统生成的透析液是否符合治疗标准即可；可以集中消毒，统一自检、配液，使得治疗交接班期间的管理有条不紊。
（2）治疗效果。
集中供液系统配备有三个过滤装置，其中两组孔径为0.22 μm 的过滤芯有阻隔细菌和内毒素的功能，提高了A、B 浓缩液与透析液的质量，再加上血透机配备有细菌过滤器装置，可以适用于高通量透析、血液过滤和血液透析滤过等各种血液透析技术[4]。
（3）治疗成本。
使用透析液集中供液系统可降低采购、运输、储存及人力等成本，减少了单独桶装残余遗弃造成的浪费[5]，正常一人份的A、B 浓缩液的成本为32～38 元左右，而一人份的A、B 干粉成本为20～25 元左右。
透析室操作流程
血液透析上机操作流程血液透析装置操作规程1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键；2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。
3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气；4. 四、当【准备】【旁通】健停顿闪动后，按【旁通】。
连接联销于透析器液室出、入口。
按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】；5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36－37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位；6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。
开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。
7. 穿刺内瘘静脉，排气。
当血液流至静脉壶时，关血泵。
消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。
排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。
检查全路通畅，固定稳妥。
8. 开血泵由小至200ML－300ML/MIN之间，按【开场】键，设定监测静脉压及液压报警限项。
调节器整透析器动脉端向上；9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。
经第二人核对无误，确认透析开场；10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。
遇故障及时排除。
保证透析顺利进展，除水准确无误。
回血操作规程一、总除水量达标，时间已到那么【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停顿】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。
夹信肝素管，血流量调到80ML－100/MIN左右，开场回血；二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。
翻开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。
血液透析室(中心)的分区布局及要求
血液透析室（中心）的分区 布局及要求
血液透析室（中心）按实际需要合理布 局，必需具备基本功能区，区分清洁区 与污染区
血液透析室（中心）的分区布局及要求
透析治疗间：
1）环境要求 2）单元面积配置 3） 应急供电 4） 护士站配置
血液透析室（中心）的分区布局及要求
血液透析室（中心）的分区布局及要求
透析治疗间： 3） 应急供电 透析治疗间应当具备双路电力供应。 如果没有双路电力供应，在停电时， 血液透析机应具备相应的安全装置， 允许将体外循环的血液回输至病人 体内。
血液透析室（中心）的分区布局及要求
透析治疗间： 4） 护士站配置
护士站设在便于观察和处理病情及设备 运营的地方。备有治疗车（内含血透操 作必备物品及药品）、抢救车（抢救物 品及药品）及抢救设备（如心电监护、 除颤仪、简易呼吸器等）。
（四 ）工作人员和病人更衣区：
1）各自独立的更衣区
工作人员和病人更衣区要分开，病人更衣区的大 小应根据透析室（中心）的实际病人数量决定， 以不拥挤、舒适为度。工作人员在更衣区更换工 作服、工作帽和工作鞋后方可进入透析治疗间和 治（沙发）和更衣柜，病人更 换透析室（中心）为其准备的病号服和拖鞋后方 能进入透析治疗间。病号服和拖鞋专人专用。
（二）治疗室：
1）环境要求
治疗室应达到《医院消毒卫生标准》（GB159821995）中规定的对III类环境的要求。
2）治疗用品的配制与存放
透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素 盐水、鱼精蛋白、抗生素等应当在治疗室配制。 备用的消毒物品（缝合包、静脉切开包、无菌纱 布等）应当在治疗室储存备用；存量较多的透析 器、管路、穿刺针等耗材可以在符合《医院消毒 卫生标准》（GB15982-1995）中规定的其它III类 环境中存放。
贝朗Dialog+型血液透析机水路原理总结
贝朗 Dialog+型血液透析机水路原理总结随着医疗改革、患者数量多、治疗周期密，各级医院建设血液透析中心的规模越来越大。
每天2~3班治疗数量来救治肾病患者。
按规定超过20台规模的必须配备专职工程师，对县级医疗设备工程师带来不小压力。
本院贝朗Dialog+系列血液透析机占比较高，近几年对其维修维护经验总结与大家分享。
血透机工作原理：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器（半渗透膜），与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散、渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出，带出患者体内因肾功能衰退留下的毒素和多余水分；不断循环往复，完成整个透析过程。
贝朗血透机作为进口三大血液透析设备之一。
贝朗Dialog+系列（以下简称“血透机”）主体设计改变不大，操作界面几乎没改变。
目前市面上的软件版本有8.2X版本和9.1X版本，两种版本水路设计雷同但各配件规格有变化（大部分不通用）。
主要关于水路原理和经验同大家分享，以下是血透机水路图：血透机内部采用分层设计1.机箱高层（电路层）2.机箱超滤层3.机箱配液层4.机箱进水层水路图中同一底色区域表示在同一层上。
下面我们顺水流方向来看分层介绍结构、作用及常见故障。
一、进水层纯水由进水口经过DMV（减压阀）和VVBE（进水阀）到水箱。
水箱内有NSVB（液位传感器）配合进水阀控制进水量。
日常水箱溢水液位开关损坏几率更大。
水流从下方TSHE（进水温度传感器）流向VEB（除气阀）和PE（除气压力传感器）。
（注：A和D两个接口是通向A液泵、B液泵和超滤泵上端接口形成回路，起润滑三个泵的作用。
）经过EK（除气室）、FEP（过滤器）到达EP（除气泵）。
从出气阀到除气泵构成一个负压环境，主要作用是使水中的小气体变成小气泡分离出来。
若水中有大量气体配出来的置换液会影响半透膜通透性，严重会进入患者血液若在患者体内形成大气泡就十分危险。
医院血液透析考试试题
医院血液透析考试试题单项选择（40题）1. 三级医院血液透析室的负责人应当由具备以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
（）A 初级B 中级C 副高(正确答案)D 正高2. 二级医院及其他医疗机构血液透析室的负责人应当具有以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
（）A 初级B 中级(正确答案)C 副高D 正高3. 透析机使用后应根据说明书进行消毒。
（）A 每次(正确答案)B 每天C 每月D 每季4. 血液透析室每名护士每班负责治疗和护理的患者应相对集中，且数量不超过C）(正确答案)C）A 3名B 4名C 5名D 6名5. 医疗机构设置血液透析室，应当经批准并进行执业登记后，方可开展血液透析工作。
（A）A 地方卫生行政部门B 工商部门(正确答案)C 税务部门D 医学会6.血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。
每次冲洗消毒后均应，确保安全。
（）A 监测水中细菌量B 测定管路中消毒液残留量(正确答案)C 测定管路压力D 不需要测定任何项目7.血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每复查1次。
（）A 月B 季度C 半年(正确答案)D 年8.部门应当建立血液透析室工作人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高血液透析室工作人员的业务技术水平。
（）A 县级卫生行政B 市级卫生行政C 省级卫生行政(正确答案)D 省级疾病控制9.血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。
一次性使用的医疗器械、器具（）A 不得重复使用(正确答案)B 可以重复使用C 部分贵重的可以重复使用，但必须进行严格的消毒灭菌D 应进行可回收利用10. 血液透析治疗单位负责人对复用人员的负责。
（）A 技术资格(正确答案)B 晋升C 安全D 防护11. 透析液水处理系统的消毒程序应包括冲洗系统的。
血液透析的透析液的制备及质量控制
葡萄糖
• 最近研究表明，血透患者有较高的胰岛素、生 长激素水平与血糖有关，但不影响血脂的状态， 即甘油三酯、胆固醇的增高与含糖透析液无关。
• 含糖透析液对营养的影响尚有争议，此外含糖 透析液有利于细菌的生长，值得重视。
• 在急性透析和儿童患者中，血透可改善血液循 环中糖的利用。在此种情况下，维持葡萄糖在 生理水平显得相当重要。
钙
患者服用不含钙的磷结合剂（肾凝胶）或 不服用磷结合剂可使用钙浓度1.65-1.75mmol/l 透析液（有持续高血钙倾向患者如无动力骨病 患者除外），或使用钙为1.25-1.5mmol/l的透析 液，但应用时口服钙及活性VitD3
对大剂量VitD3治疗患者，无动力骨病或其 他原因导致高血钙患者可用低钙透析液
无醋酸透析液方法
高张CO2透析液
技术要求高
高氯性透析液
需要特殊设备
• 甘氨酰甘氨酸碳酸氢盐透析液：利用甘氨酰甘氨酸作为 稳定剂，使PH稳定，阻止钙镁沉淀，并且甘氨酸是尿毒 症缺少的氨基酸，有利于保护细胞和残余肾功能，但价 格昂贵。
• L-型乳酸透析液：对缓冲效果好，对腹膜刺激少，减少 了腹膜纤维化的优点，已用于腹膜透析。但血液透析的 应用尚在试验阶段。
常、降低或升高。严重低镁血症可减少尿毒症骨营养不良
及骨质疏松。急性高镁血症可抑制PTH分泌，慢性高镁血
症作用有限。目前透析液镁含量的重要性在临床透析中研 究较少，其作用仍在评估中。但透析液镁水平也应个体化
调整。
氯
透析液氯浓度为98-112mmol/l，因钠、镁、 钾以氯化物形式存在浓缩液中，调整钠浓度时 氯浓度也会发生变化（氯浓度决定了总阴离子 的电荷应等于阳离子电荷的电化学关系）而氯 离子浓度过高不利于纠正酸中毒，在必要时透 析液钠离子增加可用少量碳酸氢盐替代。
血液透析集中供液系统设备技术要求
血液透析集中供液系统设备技术要求一、集中供浓缩透析液系统（一）材料的相容性1. 集中供液系统中的所有组件，包括溶解系统、储存系统、泵、管路、阀门、密封圈、供液系统和检测装置等所有接触浓缩液部分，不应与浓缩透析液发生相互作用，消毒时不应与消毒液相互作用。
2. 铜、黄铜、铅、锌、电镀材料和铝等任何已经证明在血液透析中会产生毒素的材料禁止使用在生产设备上。
3. 以上证明试验参照《血液透析及相关治疗用浓缩物》（YY0598-2015）附录C，由设备厂商提供报告。
（二）溶解系统1. 溶解系统的材料应抗腐蚀。
2. 能够按比例准确并充分溶解干粉。
3. 具有将桶内的浓缩透析液完全排空并且具备反渗水自动清洗功能，具备高、低液位报警及防止溢流、防止泵空转功能，不应使用液位观察管，以免导致藻类和真菌类生长。
4. 浓缩透析液溶解后在注入储存桶之前应当经过1μm和0.22μm（或更精细）的过滤器过滤，过滤器应使用无纤维释放，且不含已知的对人体有损害的材料。
（三）储液系统1. 用于碳酸氢盐浓缩液的储存罐应有锥形或碗形的底，应从底部最低点引流；刚性、非伸屈性酸性浓缩液储存容器可以是平底的，并应采用可防止浓缩液污染的方式确保液体流出。
2. 碳酸氢盐储存容器应有密封盖以防止污染物的进入。
建议安装≤0.45µm的疏水性空气过滤器进行通风，一般1～2年更换一次，如潮湿应立即更换。
3. 储液桶应具备高、低液位报警及防止溢流、防止泵空转功能。
4. 配有采样口。
5. B浓缩液在储液罐后建议安装孔径为0.1μm（或更精细）内毒素过滤器，过滤器应使用无纤维释放且不含已知的对人体有损害的材料，根据使用情况定期更换滤芯，一般3～6个月更换1次。
（四）供液系统1. 供液系统输送方式分压力输送和重力输送，两种方式的供液压力都应符合透析机吸液的压力要求。
2. 供液管路与透析机连接处建议有符合常规的颜色标识，如A液为红色，B液为蓝色。
如A液有多个配方，接口应有标识。
血液透析操作流程
血液透析操作流程物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血操作步骤（费森机型)1.物品准备血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等.2、开机自检（1）打开水处理机器电源，启动制水模式。
（查三个罐子时间为当前北京时间）（2）检查透析机电源线连接是否正常。
（3）检查A、B液包装、浓度、有效期.（4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序.注意：严禁在机器自检过程中，安装管路.否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。
3、安装血液透析器、管路（1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。
（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装流程:安装透析器，静脉端朝上→安装管路(取出管路前，检查所有接头并拧紧,所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端（起始端)连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管(盖好帽子).注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装,②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。
4、体外循环系统预冲（排气、冲洗）（1）启动血泵，以100ml/min排气。
（2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反.（3）将透析器翻转180°，静脉端向下.（4）以200-300ml/min冲洗,使用液体不少于800ml.注意:①预冲过程中,所有管路上的给液口(动脉管路泵前的侧支管、肝素给液口)随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开口）。
PDCA循环在血透室浓缩B液质量控制中的应用
PDCA循环在血透室浓缩B液质量控制中的应用李真;胡炎;马宪礼;成定胜;梁建【摘要】目的探讨PDCA循环管理方法应用于血透室浓缩B液质量控制的可行性,以提高患者血液透析治疗的质量.方法对照《YY 0572-2015血液透析及治疗相关用水》,运用PDCA循环管理方法对血透室浓缩B液质量进行检查,分析浓缩B液细菌含量超标的原因,针对人员、材料及设备、方法、环境四大因素出现的不足之处进行持续质量改进.结果采用PDCA循环管理后,合格率从原先的4.17％上升到83.30％(x2=30.56,P＜0.01).结论运用PDCA循环管理方法可以促使医院血透室浓缩B液的质量得到显著提高.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】4页(P184-187)【关键词】PDCA循环;浓缩B液;细菌;监测;质量【作者】李真;胡炎;马宪礼;成定胜;梁建【作者单位】江苏省苏北人民医院江苏扬州225001;江苏省苏北人民医院江苏扬州225001;江苏省苏北人民医院江苏扬州225001;江苏省苏北人民医院江苏扬州225001;江苏省苏北人民医院江苏扬州225001【正文语种】中文【中图分类】R197.323.4;R459.5血透机其侵入性操作多，治疗的血透患者免疫力相对较低，与患者血液只有一膜之隔的透析液，其质量尤为关键。
拥有碱性环境的浓缩B液是透析液的组成部分，容易滋生细菌，因此对浓缩B液的质量控制成了持续改进的重点。
美国管理学家戴明(W·Edwards Deming)博士根据客观规律总结出来的PDCA循环，包括P(Plan)、D(Do)、C(Check)、A(Action)4个阶段，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系。
PDCA循环原理同样适用于血透室浓缩B液质量的持续改进[1]，血透室工作人员于2016年10月—2017年3月对浓缩透析B液进行抽样细菌培养[2-3]，发现问题后，运用PDCA循环管理方法对浓缩B液的质量进行检查和改进，2017年4月—2017年9月,对改进后浓缩透析B液进行抽样细菌培养，效果显著，现报告如下。
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血液透析室A、B液管路系统的设计
【摘要】血液透析室A、B液管路系统的设计及应用,不但达到A、B液无菌管理的目的,而且降低了护理人员的工作强度,减少了护理工作中的意外损伤,提高了护理人员的工作效率,体现了人性化管理。
【关键词】血液透析;A、B液;无菌管理;意外损伤;人性化管理
【Abstract】The design and applications of A, B liquid pipeline system in the hemodialysis room can not only realizes aseptic management of A and B liquid, but also reduces work intensity of nurses and accident injury in nursing services, and improves work efficiency ,which represents a human-based management.
【Key words】Hemodialysis;A,B fluid;Aseptic management;Accident injury;Human-based management
1血液透析室A、B液管路系统设计的必要性及研究现状
目前,血液透析室使用A、B液主要有两种方法,一种是成品A、B液,另一种是由护理工作人员按浓度配制。
后者由于每次需要配制的量大,配制液比例难以精准,现在大多数单位采用前者方法。
但两种方式均需从库中搬运、更换。
由于每次透析A、B液的需要量较大,护理人员又多为女同志,频繁的搬运加上高强度的工作量往往使护理人员体力不支,容易造成腰部扭伤和腰肌劳损。
因此,A、B 液管路系统设计和应用十分必要。
此项系统的设计,降低了护理人员的工作强度,节省了工作时间,减少了护理人员的意外损伤,保障了他们充沛的精神状态,为护理人员进行细致的个体化护理创造了良好的条件。
医院人性化管理的需求使管路系统应用成为可能。
良好的工作环境与和谐的人际关系是减少护理人员产生不良反应的有效保证[1]。
在医学飞速发展的今天,对护理工作不断提出新的要求,护理人员的工作强度也日益增加,如何减轻他们的工作强度,使护理工作效率不断提高、工作质量不断改善,成为摆在医院管理者面前势在必行的问题。
2血液透析室A、B液管路系统的设计应用
2.1系统的分类针对单位使用A、B液的方式,系统分为两类。
一类是将购置的原液直接注入储备,另一种是配制后储备,后者须安装自动搅拌装置。
2.2系统的组成(图1)该系统由原液储备(或配比)装置、定量储备装置和存贮外输装置相连接而成。
2.3 A、B液管路系统的无菌管理由专人定期将A、B液注入原液储备装置(或将A、B液配比)后进行密封处理,根据液位计的指示决定何时注入(或配比)原液,确保A、B液无菌管理,通过阀门控制和液位计的指示,按照估算用量每天将原液定量注入定量储备装置,护理人员通过阀门控制,实现床旁按需取液、无菌供应。
3结论
血液透析室A、B液管路系统的设计不但实现了无菌供应、按需取液,有效地降低了液体的损耗及浪费,节约了透析成本,还降低了护理人员在工作中的意外损伤,体现了人性化管理的优势。
参考文献
[1]陆毅,张战地,罗国萍.影响护士心理健康的常见因素与调适[J].护理管理杂志,2003,3(2):2.。