中医病例分析

一)心、脑病病例分析

例【1】谢某，男，28岁

初诊日期：1984年9月10日。一年前患病虚劳，后发生遗精，自觉心中悸动不宁，头晕目眩，心烦少寐。至来诊前二个月，发展为心烦不寐，腰酸梦遗，五心烦热，健忘耳鸣，舌红，脉细数。医者通过望闻问切，认为病者患有多种病，给以恰当治疗。

病例分析要求：

① 医者认为病者患多种病，应为哪些病？

②分析病因病机

③如何治疗为宜？

分析关注点

①根据病者病情，病者患有虚劳、遗精、心悸、不寐四种病。

②病因病机：始患虚劳，进而遗精频繁，伤及肾阴，不能上奉于心；水不济火，心阳独亢。心火不能下交于肾，心肾不交，神不守舍，故心悸，不寐。

③病者虽患有虚劳、遗精、心悸、不寐等病，但其总病因病机是肾阴不足，心火偏亢，心肾不交所致，故在治疗上，要滋补肾阴，交通心肾，以黄连阿胶汤或朱砂安神丸加味治疗为宜

例【2】

白某，女，17岁。

初诊日期：1982年6月4日。一年前开始，头目不清，记忆力减退，常有发作性的精神恍惚，每次持续3---5分，状如打瞌睡一样，过后周身不适，喜卧欲睡。常手足心热，大便秘结，舌红苔少，脉细数。

病例分析要求：

①分析病因病机。

②诊断分型。

③证候分析。

④选何治法、遣何方剂为佳？

分析关注点

①病因病机：肝肾阴虚，阴不敛阳，虚火内生，风阳升动，上扰清窍神明，发为本病。

②诊断分型：痫证(轻证)，肝肾阴虚型。

③证候分析：平素肝肾阴虚，脑府失养，故头目不清，记忆力减退。肝肾阴虚，阴不敛阳，风阳升动，扰及清窍神明，则呈发作性精神恍惚。发作后，神志未复，而现周身不适，喜卧欲睡。手足心热，大便秘结，为阴虚所致，舌红苔少，脉细数系火旺之象。

④以滋补肝肾、潜阳安神之法，用左归丸加减治疗为佳。

例【3】

纪某，男，18岁

初诊日期：1983年7月29日。一周前，外感风热，开始恶寒发热，全身不适；后转为咳嗽，胸痛，咳吐黄痰。由于失治，来诊前发展为发热胸闷，肌肤灼人，牙关紧闭，项背强直，角弓反张，两手挛急遂前来诊治。

病例分析要求：

①病者先后均患何病何型？

②试述病情演变分几个阶段？各阶段病因病机如何？

③来诊时应以何法、何方治疗？

①病者初犯风热感冒，后患风热咳嗽，来诊前所患为热甚至痉。

②该患的病情演变共分三个阶段，最初阶段的病因病机为：外感风热，侵犯肺卫，气机郁滞，肺失宣降。后发为咳嗽的病因病机是：邪入中阳明气分，热伤津液，筋脉失养。

③来诊时病属热甚发痉，治以泄热存阴，用增液承气汤治疗

例【4】

徐某：男，50岁。

初诊日期：1984年8月21日。平素喜食肥甘，饮酒量多，半月前，因恼怒而突然昏厥，不醒人事，手足厥冷，喉中有痰鸣音，呼吸促迫。半小后苏醒，醒后无偏瘫、失语及口眼歪斜，惟头目昏晕，倦怠嗜卧，苔白腻，脉沉滑。

病例分析要求：

①半月前恼怒昏厥为何病何型？

②本病与中风、痫证有何不同？

③应如何立法、选方治疗？

分析关注点

①恼怒伤肝，气机逆上，壅塞心胸；蒙闭窍隧，而发为昏厥，此病为厥证，属于气厥。

②厥证与中风、痫证，均是突然昏倒，不醒人事的痫证。但中风的昏厥，醒后多有后遗症，表现有半身不隧，口眼歪斜，语言不利等。而痫证在昏厥的当时，有牛羊似的吼叫声，并口吐涎沫，醒后无后遗症。厥证发作时既无叫声，又无口吐涎沫，醒后无后遗症。

③痰厥治法为行气豁痰，以导痰汤加减治疗。

例【5】

董某，女，54岁

初诊日期：1983年10月15日。由于操劳过度，复因情志惊恐所伤，逐渐酿成心悸胆怯，多虑善忧之病，失眠健忘，精神不易集中，疲乏无力，倦怠嗜卧，请某医师诊治，查舌质淡、苔白，两脉弦细，调治三周病愈。

病例分析要求：

①分析病因病机。

②诊为何病何型？

③证候分析。

分析关注点

①病因病机：操劳过度又为情志惊恐所伤，心脾胆气俱虚，心失所养，神不守舍，脾失健运发为上述症状。

②诊断：1：心悸，心血不足型。2：郁症，心脾两虚型。3：证侯分析：由于操劳和惊恐所伤，心胆气虚，心神失养，则心悸胆怯。由于操劳和情志所伤，心脾两虚，心脑失养而有失眠健忘，思想不易集中，疲乏无力，倦怠嗜卧，此为脾虚所致。舌质淡，苔薄白，脉弦细，为心、胆、脾、俱虚之象。

例【6】

黄某，女，32岁。

初诊日期：1985年12月6日。长期心情抑郁，自觉心悸头眩，夜间少寐，心烦易怒。一年前有月经不调，五心烦热，潮热盗汗，饮食减少，近期诸症加重，前来诊治。

病例分析要求：

①病者患有几种病症？应诊为何病何型？

②选择何法，何方治疗？

分析关注点

①病者从临床表现上，患有五种病症，即眩晕、心悸、少寐、月经不调、郁证。但在诊断上，应该根据病因病机来诊断，因长期心情抑郁，故诊为郁证，阴虚火旺型。病者虽然临床症状表现很多，有的表现可独成一病，如心悸、头眩等，但到底诊为何病，应根据病史、病因病机全面考虑。本病人长期心情抑郁，先郁而后生他病，故诊断该是郁证为妥。正如<<丹溪心法>>所说："气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。"

②治法为滋阴清热，镇心安神解郁；方用滋水清肝饮治疗为妥。

例【7】

葛某：女：22岁。

初诊日期，1984年9日20日。患眩晕一年，每以劳累即发，月经来潮加重。由于迁延未治，

半年后眩晕转变为时时作眩，神疲懒动，面色(白光)白，饮食减少，大便溏薄，两脉沉细无力。就诊于某医院。医者诊为气血亏虚之眩晕，以双补气血的归脾汤治疗，半月后眩晕好转。但月经来潮之后，淋漓不断，并有大便时脱肛。再次来诊。

病例分析要求：

①该患病变分几期？各期应诊为何病何型？

②分析来诊时病因病机。

【3】来诊时以何法，何方治之为宜？

分析关注点

①该患的病情发展过程可分为三期，早期为眩晕，属气血亏虚型。由于迁延未治，半年后病情发展为气血亏虚型兼有阳虚的眩晕。由于医者只知补气血，不知升阳，故再次来诊时，发展兼有中气下陷之症。

②来诊时病因病机：气血亏虚，脑失所养，迁延失治之后，生化泛源，中气下陷，清阳不升，而有上述脉证。

③来诊时以补养气血，益气升阳法治疗为宜，方剂用归脾汤加白术、升麻，陈庋、淮山为宜。例【8】

吏某：男，28岁。

初诊日期：1984年8月30日。一年前患有遗精，每周遗精3至5次。失眠多梦，面色不华。近半年来，自觉腰膝酸软，眩晕嗜卧，稍劳或活动后眩晕加重，神疲健忘。两耳似有蝉鸣，两脚沉重如脱，前来诊治。

病例分析要求：

①诊断何病何型？

②分析病因病机？

③本病阳虚，阴虚还应见何证？各如何治疗？

分析关注点

①诊断：1：遗精，肾虚不藏型。2：眩晕，肾精不足型。

②病因病机：肾精不藏，阴虚火旺，干扰精室则遗精。遗精日久，精髓不充，不能上荣于脑，则发为眩晕。

③肾精不足的遗精，眩晕，尚有偏阳虚和阴虚的见证，偏阳虚者，还应见四肢不温，腰膝冷痛，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，还应见五心烦热夜间盗汗，舌质红，脉弦细，偏阳虚，宜用补肾助阳之法，以右归丸加味治疗；偏阴虚、宜用补肾滋阴之法，以左归丸加味治疗。

例【9】