急性呼吸窘迫综合征ARDS ppt课件

低氧血症
轻度：PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O 时
200 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHgc 中度：PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O 时
100 mmHg < PaO2/FiO2 ≤ 200 mmHg 重度：PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O 时
PaO2/FiO2 ≤ 100 mmHg
a. 胸片或CT扫描 b. 如果海拔超过1000m，进行公式校正：[PaO2/FiO2 x (大气/760)]
c. 轻度ARDS患者可能接受无创通气
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AECC
时机
急性起病
AECC与柏林诊断标准的对比
AECC局限性
柏林标准
没有针对来自百度文库性的定义
说明了急性起病的时间窗
ALI
所有患者
PaO2/FiO2 201-300的患者
取消了PAWP的要求 静水压升高的肺水肿不是呼吸衰竭的主 要原因
建立了临床实例以帮助排除静水压升高 的肺水肿
危险
无
因素
定义中并未涉及
纳入诊断标准
当未能确定危险因素时，需要客观排除 静水压升高的肺水肿
AECC，欧美共识会议； ALI，急性肺损伤； ARDS，急性呼吸窘迫综合征；
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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ARDS相关大事记
1967年Ashbaugh首次报道ARDS 1991年美国胸科医师协会（ACCP）和危重症协会（SCCM）
联合提出了新术语 全身炎症反应综合症
（systemic infammatory response syndrome，SIRS）、 多器官功能障碍综合症
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1994年欧美共识会议（AECC）的诊 断 标 准
ALI 1.急性起病； 2.氧合指数
200mmHg＜（PaO2/FiO2）≤300mmHg 【不管呼吸末正压水平（PEEP）1mmHg﹦1.33kPa 】； 3.正位胸片双肺均有斑片阴影； 4.肺动脉嵌压≤18mmHg，或无右心房压力增高的证据； ARDS 发展到氧合指数 （PaO2/FiO2）≤200mmHg时为ARDS 。
摘自哲学认识论原理
原理内容 真理是人们对客观事物及其规律的正确反映，但真理是具体的
有条件的。任何真理都有自己适用的条件和范围，任何真理都是相 对于特定的过程来说的，都是主观与客观、理论与实践的具体的历 史的统一。 方法论
（1）真理的条件性和具体性要求我们，如果不顾过程的推移， 不随着历史条件的变化而丰富、发展和完善真理，把适用于一定条 件下的科学认识不切实际地运用于另一条件之中，真理都会转化为 谬误。
PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg 可以导致ALI/ARDS 分类错误
根据疾病严重程度将ARDS分为互不包含 的3个亚组,取消了ALI的概念。
氧合 胸片
PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg （无论PEEP）
正位胸片显示双侧浸润影
未考虑机械通气状态时， 不同的PEEP和（或）FiO2 对PaO2/FiO2 比值的影响不一致
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ARDS的柏林诊断标准
发病时机
在已知诱因后，新出现或原有呼吸系统症状加重后一周内发病。
胸部影像学
肺水肿来源
双肺透光度减低，且不能完全用胸腔积液、肺叶不张或结节解释 无法用心功能衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭， 如果没有危险因素，则需要客观评估（如心脏超声检查）
排除静水压升高的肺水肿 。
急性呼吸窘迫综合（ARDS ） 的柏林定义带给我们的思考
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Acute Respiratory Distress Syndrome
The Berlin Definition
JAMA. 2012;307(23):2526-2533 Published online May 21, 2012. doi:10.1001 /jama.2012.5669
（2）真理的条件性和具体性表明，真理和谬误往往是相伴而 行的。在人们探索真理的过程中，错误是难免的。犯错误并不可怕， 可怕的是不能正确对待错误。
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历史回顾
自1967年以来，先后提出多种ARDS诊断标准，造成了临床和流 行病学研究的困难。直至1994年，欧美共识会议（AECC）发表了有 关ALI/ARDS的定义与诊断标准，将ALI/ARDS定义为多种病因引起的 急性呼吸功能衰竭综合征，其病理生理特点为非心源性肺水肿、低 氧血症和弥漫性肺实质实变。ALI是这一临床综合征的早期阶段，低 氧血症程度较轻，而ARDS则是ALI较为严重的阶段。AECC的定义与诊 断标准广泛应用于临床实践与研究以后，极大促进了ALI/ARDS流行 病学及临床研究，加深了人们对于这一临床综合征的认识，从而改 进了ARDS的治疗。
（multiple organ dysfuction syndrome，MODS） 1994年欧美联合会议定义和提出了ALI/ARDS的诊断标准。
2000年中华医学会呼吸学会提出了我国的ALI/ARDS诊断标准。
2006年中华医学会重症医学会发表了ALI/ARDS诊断和治疗指南。
2012年ARDS的柏林 定义。
不同医生对胸片的解读一致性很差
将机械通气状态考虑进来 各个亚组中加入了有关最小PEEP的内容 在重度ARDS组，FiO2的作用不甚重要
明确了胸片的标准 建立了胸片的临床实 例
PAWP
PAWP ≤ 18 mmHg 或没有左房压升高的临床 证据
PAWP高与ARDS可以并存 不同医生对于PAWP及左房压升高的 评估一致性很差
如何解读
—新的诊疗标准、指南、专家共识？
这首先要解决一个认识论和方法学的问题 一定要了解历史演变过程 上一个版本存在的问题 新版本的贡献 新版本没有解决的问题 新版本在你领域的适用性 开展对新版本没有解决的问题的观察和研究 若是诊断标准还应了解目前治疗进展。
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真理的条件性和具体性