老年重症心力衰竭的治疗体会
92例重症心力衰竭急诊内科急救治疗
浅谈92例重症心力衰竭急诊内科急救治疗【摘要】目的统计美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床效果，探讨其治疗体会。
方法将92例老年重症心衰患者随机分成ab组。
治疗a组46例，除传统氧疗等治疗外，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪和美托洛尔。
其中美托洛尔小剂量12.5mg开始，逐渐增量。
对照组46例，给予常规治疗外，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪。
结果a组治疗5个月后bnp、lvef、nyha分级与治疗前相比有临床疗效得到明显提高，两组结果存在显著差异（p<0.05）。
总有效率治疗组为96.77%，对照组为75.8l%。
两组相比存在显著差异，具有统计学意义（p<0.05）。
结论厄贝沙坦氯氯唾嗉与美托洛尔联合应用治疗老年重症心力衰竭，较单用厄贝沙坦能取得更好的效果，安全、无副作用，心脏功能改善效果更明显，可在临床上推广。
【关键词】重症心力衰竭；厄贝沙坦；氢氯噻嗪doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.292文章编号：1004-7484（2013）-07-3748-02随着人口老龄化及对于急性心衰早期的有效干预使更多病人存活，慢性收缩性心衰的发病率日益增高，死亡率居高不下，成为心血管系统疾病治疗的新挑战。
特别是老年重症心力衰竭患者，在急诊内科较为多见。
下面就我院急诊科2009.3至2013.3急救92例重症左心衰竭情况报道如下。
1资料与方法1.1研究对象选取本院92例老年重症心衰患者，结合患者的临床症状、体检结果和心电图检查等确诊无误，包括男68例，女24例。
年龄64-75岁，平均70.5±5.8岁。
其中冠心病44例，急性心梗6例，肺心病26例，风心16例，二脱3例。
根据nyha分级，选择心功能ⅳ级，因不同病因加重病情者。
主要表现为：口唇紫绀表现、呼吸极度困难、咳粉红色泡沫痰，急救开始至发病时间为10-40min。
1.2研究方法将92例患者随机分成ab组。
老年重症心力衰竭的治疗体会
老年重症心 力衰竭 的治疗体会
金 丽① 崔 东勤①
【 要】 目的 ： 老年重症心力衰竭 （ 摘 探讨 心衰 ） 的治疗效果 。 方法 ： 回顾性分析 ７ 例老年重症心衰的治疗资料。 ８ 结果 ： 本组 ７ 例 患者中，２ 因严 ８ 例
均７ ５岁。其 中，冠心病 ３ ０例 （ 急性心肌梗 死 ５例 ） ，扩张型心脏
老 年重 症心衰 患者 ７ 例， ８ 本文拟对 该类患者 的治疗谈 几点体会 。
１ 资 料 与 方 法
病 ５ ，风湿性心脏病 ２ ，冠心病合并高血压性心脏病 ２ 例 。 例 例 ８
高血压性心脏病 １ 例 。按美 国纽约心脏病协 会 ｆＹＨ 】 ３ Ｎ Ａ 的标准
从 而达到预防静脉血栓形成的 目的 吲 。在 应用压力泵治疗 时，必 须注意要在 确认无 下肢深 静脉血栓时 才能使用 ，如果下肢 深静 脉存 在血栓 ，要禁止使 用压力泵治疗，还要给予患肢制动、抗凝 、 溶栓 等治疗，以防止栓子脱落发生肺栓塞等严重并发症。有研究
【 关键词 】 老年 ； 重 症 ； 心力衰竭 ； 治疗
中圈分类号 Ｒ２ ６１ ４． 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ）０ ０ ２ — ２ ６ ４ ６ ０ （０ ２２ — １ ６ ０
２０ ０ ５年 １ 一 ０ ２年 １ 月 ２１ 月笔 者所 在科 室 共 收 治 ６ Ｏ岁 以上
高 目前 ，治疗深 静脉 血栓主要是为了防止血栓的扩散及发生肺
临床 大 力 推 广应 用 。
栓塞。低分子肝素具有持久 的抗 血栓形成作用 ，是 预防和治疗血
小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果分析
小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果分析随着人口老龄化的加剧，心力衰竭已经成为老年人群体中常见的疾病之一。
而老年患者合并甲状腺功能减退的情况也很常见，这给心力衰竭的治疗带来了一定的挑战。
近年来，一些研究表明，小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果显著，本文将对此进行分析。
甲状腺素是人体内一种重要的激素，对心血管系统的正常功能起着重要的调节作用。
甲状腺功能减退会导致心率减慢、体循环血容量减少、外周血管阻力增加等一系列影响心力衰竭的因素。
而厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够有效地扩张外周血管，减轻心脏和血管的负荷，氢氯噻嗪则是一种利尿剂，能够减轻体循环血容量，降低心脏的负荷。
小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗心力衰竭，可以同时改善甲状腺功能和纠正心功能不全，从而取得了良好的临床效果。
一些临床研究已证实了小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的有效性。
一项来自中国的研究发现，与单纯使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂相比，小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗心力衰竭的患者，在短期内的心功能改善更为显著，且不良反应相对较少。
一项来自美国的临床试验也得出了类似的结论，认为小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪能够显著改善老年重症心力衰竭患者的心功能和生活质量，减低住院率和死亡率。
一些前瞻性队列研究也得出了相似的结论。
在一项对500名老年心力衰竭患者进行的长期随访研究中发现，采用小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的患者相比于对照组，心功能恶化的风险降低了50%以上，再住院率和心衰死亡率也有明显的下降。
尽管小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床研究还不是很多，但已有的证据足以表明这种治疗方案在改善心功能、减少住院率和改善生活质量方面具有显著的效果。
也需要指出的是，甲状腺素的使用需要根据患者的具体情况来确定剂量和使用方式，并且患者在使用期间需要进行定期的甲状腺功能监测，以避免甲状腺功能亢进等不良反应的发生。
心衰病人重症书写范文
心衰患者临床路径护理版近年来，心力衰竭的发病率逐渐上升，65岁以上的人群心衰的患病率高达4%~6%。
心衰患者大多数在家休养，因此，除了对症治疗外，更应做好家庭护理。
避免诱因感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰病人无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。
有些体弱病人感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心衰发生。
适当休息休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。
除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。
急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。
心理护理慢性心衰病人常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。
因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使病人保持良好的情绪。
病人自己也应保持平和的心态，不自寻烦恼。
各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。
对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心衰。
合理饮食饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。
还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心衰。
科学用药应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。
并应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。
皮肤护理慢性心衰病人常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。
可为病人定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。
对水肿严重者的皮肤更应加强保护。
定期复查应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。
并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查一次。
检查体重及水肿情况，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。
112例老年性心力衰竭临床治疗分析
２ １ １ 月 第 １ 第 ２１ ０１ 年 １ 卷 期
奋 Ｂ， 受体 、 弛平 滑肌 、 松 降低 气道 阻力 、 增强 黏液 纤毛 清除能 力、 降低 血管通 透性 、 抑制肥 大细胞 等炎性 细胞释放 介质 ， 减轻 气道 黏膜水 肿 ， 而缓解 胸 闷 、 从 咳嗽 、 喘憋 症状 。氧气驱 动雾化
炎 ）引起心室 和（ ） ， 或 心房 肥大和扩 大 ， 逐渐 发展而成 。心瓣膜
入选 标准 ： 在笔 者所 在 医院心 脏 内科 就诊 的 老年性 心 ① 力 衰竭 的住 院患者 ； ②均符 合 Ｆａ ｎｈ ｍ的各项 诊断标准 Ｉ。 ｒｍｉｇ ａ ｒ ３ １ 排 除标 准 ： ①合并严 重的肝肾功能不全 、 恶性 肿瘤 、 脑血管意外
等其他 严重 的全 身性疾病 ； ②患有精 神性疾病等影 响实验进程
的疾病 ； 患有其他严重 的急性或慢性疾病 等 。 ③
１ 疗 效评 定 标 准 ． ３
根据第 ６ 《 版 内科学 》 中的疗效判定 标准 Ｉ 显效 ： ４ １ ： 患者 的
心 功能改善 ≥ ２级 ； 有效 ： 患者 的心 功能改善 为 １ 级者 ； 无效 ：
吸人 治疗 可以将 药液雾化 成 ５ Ｉｍ微 粒直接 播散在 病变部 位 ， ｚ ， 对咽部刺 激小 ， 吸人肺部药物多 ， 药物在肺部分 布均匀 。另外氧 气 吸入有利 于周 围组织特别 是呼 吸肌供氧 ， 改善 缺氧性 肺血管
【 考 文献 】 参
［］ 黎 明 ， 荧 ． 科 护 理 学 ［ ． ４版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，００ １尤 吴 内 Ｍ］ 第 北 人 ２ １
Ｎ ＨＡ Ｉ级 ６例 。心 衰部位 ： Ｙ Ｖ 左心衰竭 ４ ６例 ； 右心 衰竭 ４ 例 ； ４
分析心内科老年重症心力衰竭临床治疗效果赵长胜周艳松
分析心内科老年重症心力衰竭临床治疗效果赵长胜周艳松发布时间：2023-06-08T09:16:04.778Z 来源：《中国结合医学》2023年5期作者：赵长胜周艳松[导读] 探讨心内科老年重症心力衰竭患者的临床治疗效果。
方法选取我院心内科室2020年2月-2023年2月期间收治的老年重症心力衰竭患者100例为研究对象，随机分为两组，各50例。
对照组采取常规治疗方法，观察组在其基础上采取厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗方法，对比治疗效果。
结果在本次实验中，观察组患者治疗有效率（98.00%）明显高于对照组（80.00%），两组数据差异对比，具有统计学意义（P<0.05）。
对比两组患者心功能的改善状况，观察组患者心功能改善状况与对照组相比，具有统计学意义（P<0.05）。
结论在常规治疗的基础上采取厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗方法，可以使老年重症心力衰竭患者的临床症状得到缓解，改善患者的心功能，治疗效果显著。
商河县人民医院山东省济南市 251600摘要：目的探讨心内科老年重症心力衰竭患者的临床治疗效果。
方法选取我院心内科室2020年2月-2023年2月期间收治的老年重症心力衰竭患者100例为研究对象，随机分为两组，各50例。
对照组采取常规治疗方法，观察组在其基础上采取厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗方法，对比治疗效果。
结果在本次实验中，观察组患者治疗有效率（98.00%）明显高于对照组（80.00%），两组数据差异对比，具有统计学意义（P<0.05）。
对比两组患者心功能的改善状况，观察组患者心功能改善状况与对照组相比，具有统计学意义（P<0.05）。
结论在常规治疗的基础上采取厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗方法，可以使老年重症心力衰竭患者的临床症状得到缓解，改善患者的心功能，治疗效果显著。
关键词：心内科；老年重症；心力衰竭；临床治疗；治疗效果伴随我国老龄化人口的增加，不健康的生活方式与饮食习惯，使人出现了各种慢性病，比如冠心病、高血压等，增加了心率衰竭的发病率。
老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析
老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床分析摘要：目的：分析老年重症心力衰竭患者接受急诊内科治疗的方法，观察其临床效果，为该病患者的临床诊疗提供更多的参考与借鉴。
方法：选取我院于2009年3月份至2010年3月份收治的114例老年重症心力衰竭患者，将其作为研究对象，回顾性分析其临床资料。
将所有患者随机分为对照组与观察组，每组含57例。
对照组接受常规内科对症治疗，通过静脉注射的方式，应用利尿剂、强心剂与硝普钠，观察组在对照组的基础上，应用厄贝沙坦氢氯噻嗪。
在治疗后，观察两组患者的临床疗效，研究在治疗前后，患者的bnp、lvef、nyha三项指标上的变化，进行对比分析。
结果：治疗结束后，两组患者的bnp、lvef、nyha三项指标皆出现了一定的改善，且观察组的改善程度明显高于对照组，比较差异p0.05），可以进行组间比较。
1.2方法。
对照组接受常规内科对症治疗，通过静脉注射的方式，应用利尿剂、强心剂与硝普钠，观察组在对照组的基础上，应用厄贝沙坦与氢氯噻嗪，用药剂量为75毫克厄贝沙坦，6.25毫克氢氯噻嗪，频率为1次/日1。
在治疗后，观察两组患者的临床疗效，研究在治疗前后，患者的bnp、lvef、nyha三项指标上的变化，进行对比分析2。
1.3统计学方法。
选取spss13.0软件，对数据进行统计分析。
比较差异p<0.05时，具有统计学意义。
2结果治疗结束后，两组患者的bnp、lvef、nyha三项指标皆出现了一定的改善，且观察组的改善程度明显高于对照组，比较差异p<0.05，具有统计学意义。
同时，对照组共10例治疗无效，治疗总有效率为82.5%4例治疗无效，治疗总有效率为93.0%，两组的总有效率之间的比较差异p<0.05，具有统计学意义。
表1为两组治疗有效率对比，表2为治疗前后两组的相关指标对比。
3讨论临床中，心力衰竭的定义是由于患者心肌在结构与功能上出现了恶性改变，从而引发心脏泵血能力减弱，最终引发的一系列综合征3。
顽固性心力衰竭64例治疗体会
心 力衰 竭 是指 在 静脉 回流 正 常的情 况 下 ， 由于 原发 的心 畦损 害 引起 的心排 量 减 少 ， 不能满 足组 织 代谢 需要的一 种综 合征 心衰的发 生发 展过程 中 ， 在 反射 性全 身血 管 阻力 的增 高是 一 个重 要 因 素 ， 由于
浮肿 。 中有不 同程度胸腹水 ８ 。 其 侧 入院后 ， 予病 因 给
全身性血管阻力增加 ， 使心脏排血阻抗升高 ， 使心搏 出量 和心输 出量进 一步 降 低 ， 成 一个 低排 高 阻 的 形
恶 性循 环 ， 传统 的 治疗措 施 立 足于 加强 心 肌 的收 缩 力， 心衰 常不 能得 到控 制 。硝 酸甘 油主 要 扩 张小 静 脉， 具有 降低舒张 末期容积及左 室 充盈压 ， 从而 降低 心脏前 负荷的 作用 ， 静脉给药可 以舒张 小 动脉 ， 可 还 降低氧 耗 ， 善心 肌灌 注 ， 用 于左 室 充盈 压 增高 ， 改 适 特别是肺 动脉压 升高 的慢性心衰 。据 报道静 脉给 药 后 毛细血 管 楔 压下 降 ３ ， 心排 血 量 增加 １ ， ７ 收 缩 压下 降 ４ ， 外周阻 力下 降 ２ ］ 但用 药时 应注 ２ 。 意 血 压维持 于 正 常血 压下 降 ＜ １ ， 血 压 下 降＜ ０ 高 ３ ， ０ 心率 不超过 ｌＯ次／ 。 Ｏ 分 采用间歇 给药 ， 天静 每
维普资讯
顽 固性心 力衰竭 ６ 例 治 疗体 会 ４
刘 智梅 杭卅ｆ 市江干 区人 民医院 杭州 ３ ０ １ １０ ６
顽固性 心力 衰 竭是重 症 心衰 ， 由于 心功 能得 不
治疗后 平均 ８ 次 ／ ， ６ 分 见表 １ 。
到改善， 心衰 症状 持 续 存 在 ， 以致 发展 到 难 洁 的地
老年中重症心力衰竭临床内科治疗效果观察
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ８ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｌ ｒ ｙ ｐ ａ —
【 摘要】 目的 探讨老年 中重症心力衰竭临床 内科治疗效果 。方法 选取在该院进行治疗的 ８ ８ 例老年 中重症心力衰竭患者 ， 将 其随机分成 ２ 组， 每组 ４ ＿ ４ 例， 其中一组采用常规治疗方法 ， 称为对照组 ； 另外一组在其 常规 治疗的基础上 ， 加上厄贝沙坦氢 氯噻 嗪和美托 洛尔 治疗 ， 称为治疗组。 最后对两组 患者的治疗 效果进行对 比分析。 结果 经过对 比， 治疗组患者 的治疗总有效 率为 ９ ７ ． ７ ％远远 高于对照组 的 ７ ２ ． ７ ％， 两组 比较差 异有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 在治疗 ６ 个 月后 ， 治疗 组患者的 Ｌ Ｖ Ｆ Ｅ 、 Ｂ Ｎ Ｐ以 及Ｎ Ｙ Ｈ Ａ的改善情况也明显的优于对照组 ， 两组 比较差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 在 老年 中重症心力衰竭治疗 中 ， 采 用内科治疗方法 ， 可以对患者的治疗效果 进行 有效的提高 ， 改善患者临床指标 ， 可以在临床中进行 推广使用 。 【 关键词】 老年 ； 中重症 ； 心力衰竭 ； 内科 治疗 【 中图分 类号】Ｒ ５ ４ １ ． ６ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ （ ｃ ） 一 ０ ０ １ ９ － ０ ２
厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果分析
医药科研皮损硬度都得到明显的改善。
综上所述，白芍总苷治疗慢性湿疹可以减轻患者湿疹相关症状，治疗效果显著，值得临床推广。
参考文献[1] 傅浩.白芍总苷治疗慢性湿疹的临床效果[J].临床医学,2020,40(6):105-106.厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果分析杨学霞 （河北省张家口市张北县妇幼保健院，河北张家口 076450）摘要：目的：分析厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果。
方法：选取我院收治的老年重症心力衰竭患者180例，随机分成观察组和参照组各90例。
参照组患者给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔。
比较两组LVEF、BNP差异。
结果：观察组治疗后的LVEF高于对照组，BNP低于对照组（P0.05）。
结论：厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔治疗老年重症心力衰竭效果显著，可明显改善患者心功能，提升治疗效果。
关键词：老年重症心力衰竭；厄贝沙坦氢氯噻嗪片；美托洛尔心力衰竭起病急、病情危重，会给患者心功能带来严重损害。
临床应积极制订有效的治疗方案，加强有效治疗路径、方法的深入研究，不断提升临床治疗综合效果。
本研究旨在分析厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔治疗老年重症心力衰竭的效果。
现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取我院2019年1月~2020年1月收治的老年重症心力衰竭患者180例，随机分成观察组和参照组各90例。
观察组男52例，女38例；年龄62~71岁。
参照男50例，女40例；年龄63~70岁。
两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。
1.2 方法参照组给予常规治疗，主要为强心、利尿、降压、扩血管等；同时加强饮食控制，确保钠盐、水的合理摄入，绝对卧床休息。
观察组在常规治疗基础上联合应用厄贝沙坦氢氯噻嗪片+美托洛尔：厄贝沙坦氢氯噻嗪片，每日1次；美托洛尔，每日2次，用药后5~7 d结合患者病情调整剂量。
1.3 观察指标比较两组治疗1周后的LVEF、BNP差异。
73例老年心力衰竭诊治体会
73例老年心力衰竭诊治体会【摘要】目的探讨老年心力衰竭的临床诊治特点。
方法选择73例老年心力衰竭患者临床资料进行回顾性分析。
结果老年心力衰竭病因种类发生了很大变化，其中冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的首要原因。
针对患者的不同情况选择不同药物联合治疗，73例患者中显著改善26例，好转38例，总有效率为87.6%。
结论分析老年心衰竭的临床特点，达到早发现、早诊断和及时正确治疗，延长患者生命，降低病死率。
【关键词】老年心力衰竭；临床特点；诊治体会心力衰竭（heartfailure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血能力受损而引起的一组临床综合征[1]。
是各种心脏疾病的严重阶段，近年来老年人心力衰竭患病率随着年龄的增加而升高。
为探讨老年人心力衰竭的诊治，分析四川省南部县建兴中心卫生院2005年1月至2012年12月资料较完善的73例老年心力衰竭患者的临床诊治特点，采取综合治疗措施，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料自2005年1月至2012年12月73例老年心力衰竭的住院患者，其中男41例，女31例，年龄60～85岁，年龄60～69岁者17例，70～79岁者48例，80岁以上者8例。
平均（71±0.75）岁。
其中冠状动脉硬化性心脏病21、高血压性心脏病26例肺源性心脏病22例风湿性心脏病4例等疾病。
出现2种以上合并症45例（61.64%），按照nyha心功能分级标准[2]，心功能ⅱ级22例，ⅲ级39例，ⅳ级12例。
1.2临床表现干咳37例（50.6%），胸闷28例（38.3%），心慌41例（56.1%），饱胀纳差43例（59%），反应迟钝27例（37%），心率80～100次/分21例（28.7%），双肺干湿啰音59例（80.8%），肝肿大43例（58.9%），水肿46例（63%）。
1.3治疗方法针对患者不同病因治疗的同时，灵活采用利尿剂、洋地黄制剂、acei制剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及非洋地黄正性肌力药。
老年心力衰竭的临床治疗
提出 Ａ Ｅ／ ． Ｃ ＩＢ受体阻滞 剂均 可作 为 中度 心力 衰竭患 者的首 选 治疗 。 目前 Ｂ受体阻滞剂可通过下列途径改善心脏功能 ： 一
度 以上房室传导阻滞 、 糖尿病患者 。 １ ２ 方法 ． ７ ２例患者严格 按照家庭 病房程 序进行 ， 给予 在
一
病 肾病早期预测的指标。糖尿病患 者长期处 于高 血糖 ， 肾 使
毛细血管基底膜 增厚 ， 肾小 球发生病 变 ， 通透性 增加 。本研
器官， 所以血清胱抑 素 Ｃ浓度 主要 由 Ｇ Ｒ决定 ， Ｆ 且较 Ｃ ｓ ｙＣ
究中， 尿蛋 白阴性组 Ｕ ＡＬ ｍ Ｂ含量 高于对 照组 ， 时， 同 随着 尿 蛋 白阳性程度 的增加 而升高 ， ｍ Ｌ Ｕ Ａ Ｂ可作 为糖 尿病 早期 。 肾
损害的实验指标 。
比 Ｓｒ Ｃ ｒ ｃ 和 ｃ 具有更高的敏感性 和特异性 。本研究结果表 明血清 Ｃ ｓ ｙＣ与 Ｔ Ｆ Ｂ是 诊断 糖尿 病早 期 肾损伤 的有 效指 Ｇ—
标， 用于糖尿病 。 肾病进展监测及疗效观察 。
参 考 文 献
［ ］ 朱 禧 星． １ ２型糖 尿病 诊疗 指南 ． 海科 学技 术文 献 出版 社， 上
２０ ０ １年以后有关 心力 衰竭新 的循证 医学证据不断增加 ， 欧美 ２ ０ ０ ５年《 慢性 Ｃ Ｆ诊 断与指 南》 Ｈ 明确提 出 Ｂ受 体阻滞 － 剂使用范 围进一步扩大 ， 建议有心力衰 竭症 状和射血分数 降
低 的患者使用 Ｂ受体 阻滞 剂治疗 ，０ ６年欧美 心脏 病年会 ． ２０
期。 肾损 害 中 的 意 义．中 国 误 诊 学 杂 志 ， ０ ７ ７（ ７） ２０ ， ２ ：
６ ９６ ２ ． ５】 ＿ ５ ０
应用李可破格救心汤治疗心衰的体会
经验方法 中外健康文摘·临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l 应用李可破格救心汤治疗心衰的体会■杨 芳 王 敏(楚雄州中医院 675000)【摘要】云南省名中医,云南省第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师王敏教授,从事中医临床工作30多年,在中医药治疗危急重症方面积累了丰富的临床经验,应用李可老中医破格救心汤治疗心衰有独到的经验。
兹就其治疗心衰经验和体会简介于后。
【关键词】心衰;破格救心汤;治验体会【中图分类号】R7141252 【文献标识码】A1 病例介绍:患者狄某,女,83岁,2008年5月16日因胃溃疡大出血并失血性休克而住院。
21日患者因重度贫血和输液过多导致心衰。
表现为:呼吸困难,出汗多,气喘,心慌,昏睡,面色苍白,熟睡中会憋醒,感胸闷如窒等。
经会诊和心电图等检查,确定为“前壁心梗?心衰”,并下了病危通知书。
诊治时,患者耳垂、鼻梁、腋下和双下肢冰冷,舌质淡胖,苔白微腻,脉似雀啄屋漏。
此乃阳气衰微,呼吸衰竭之象,急投李可老中医破格救心汤加减如下:白附片120g,高丽参30g,山萸肉60g,炙甘草60g,干姜30g,磁石粉30g,白术15g,茯神15g,龙骨20g,牡蛎20g,麝香013g。
煎药方法:附子急煎120分钟,高丽参(另煎浓汁兑服),麝香(分次冲服),附子急煎后,纳入诸药再煎30分钟。
服药方法:病情危重时每50分钟喂药一次,每次30m l;病情缓解后每二小时喂药一次,每次50m l。
5月23日复诊:患者自诉心慌、胸闷,出汗等症状减轻,能进少量稀粥;用手摸其耳垂、腋下和双下肢等部位,皮肤已明显转温,脉象虽沉微迟弱,但已无雀啄屋漏之象。
改方为归脾汤治疗四剂,患者于5月31日康复出院。
2 诊治体会:211 李可老中医所创制的破格救心汤,从形成到定型,用了十余年的时间终得完善,其中每味药物的加入,都师法经典,借鉴诸医家经验,有依有据。
老年患者慢性心衰伴缓慢心律失常的治疗体会
停用 静 脉持 续 用药 ， Ｉ度心 衰 口服药 物 治疗 。 按
１ ２ ２ 轻 度 Ｉ。 衰 的治 疗 ２ ．． 心 ～３个 月 １个疗 程 ，
采 用 地 高辛 ０ １５ ，～２次 ／， 痛 定 ５ ０ ， ．２ｍｇ １ ｄ心 ～２ ｍｇ
作者 简介 ： 孔祥力 （９ ０ ）男 。 １７ 一 。 山东省 日照市人 ， 医师 ， 从事心 现 血 管病的治疗工作 。
期复查 ， 调整 部 分 用药 ， ２ 病 人较 稳 定 ， 明 显 有 ９例 无
副作 用及 并 发 症 。
２ 讨 论
老 年人 心 脏 传 导 系 统退 行性 病 变较 常 见 ， 引 可 起 窦房 结 功 能及 房 室传 导 功 能 障 碍 ， 有 缓 慢 心 律 伴
失 常 的老 年 心 衰 ， 物 治疗 较 为 困难 ， 严 重 的缓 慢 药 对
素转 换 酶 抑制 ＡＣ Ｉ在提 高 心 室 率 方 面 ， 达 到 良 Ｅ， 可
好 的效果 。本 研 究 通 过 严 密监 测 及 合 理 用 药 ， 效 有
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４期
孔祥 力 ： 老年患者慢性 心衰伴缓慢 心律失常 的治疗 体会
２ ８ｌ
率 达 ９ ． ％ ， 远期 疗 效 也 较 为理 想 。 １７ 且 多 巴酚 丁 胺 、 巴胺 是最 常 用 的 非 强 心 甙 类 强 多
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２０ ８
临 沂 医 学 专 科 学 校 学 报
老 年 患者 慢 性 心 衰伴 缓 慢 心 律 失 常 的治 疗 体 会
孔祥 力
（ 龙 江 宝泉 岭农 场 医院 ， 龙江 宝 泉岭 １ ４ １ ） 黑 黑 ５ ２ １
中图分 类 号 ： ５ １ ７ Ｒ ４ ． Ｒ ４ ． ， ５ １６
中药复脉强心汤治疗老年重症心力衰竭的临床体会
中药复脉强心汤治疗老年重症心力衰竭的临床体会
吕会平
【期刊名称】《中国中医药科技》
【年(卷),期】2017(024)003
【摘要】近年来,老年重症心力衰竭的发病率呈逐年上升的趋势,成为了老年人死亡的重要原因之一。
西医治疗重症心力衰竭主要使用强心药、血管扩张药物、降压、呼吸支持等,疗效肯定,但药物不良反应发生率高,复发率高。
笔者临床应用中药复脉强心汤联合西医常规治疗老年重症心力衰竭,获得良好效果。
总结如下。
【总页数】2页(P363-364)
【作者】吕会平
【作者单位】甘肃省平凉市泾川县人民医院甘肃平凉744300
【正文语种】中文
【相关文献】
1.强心复脉饮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏临床观察
2.注射用益气复脉(冻干)联合芪苈强心胶囊治疗缺血性心肌病心力衰竭临床观察
3.芪附丹苓强心汤联合西医常规治疗老年重症心力衰竭90例
4.自拟参附强心汤辅助治疗老年重症心力衰竭效果观察
5.中药强心汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效
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老年重症心力衰竭急诊内科治疗的效果观察
［ ２ ］ 程 键， 程青， 杨 剑 虹， 等． 急诊 床 边血 液 灌 流治 疗 急性 重 度有 机 磷 农药 中毒 疗效 分析 ［ Ｊ 】 ． Ｉ 临床急诊 杂 志， ２ ０ １ ０ ， １ １ （ ２ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ４ ．
老年重症心力衰竭急诊 内科治疗的效果观察
林 贤昌 石佳 泉 王 东晓 李国 贤 廖跃斌 （ 广 东省梅 州市人民医院 ，广东 梅 州 ５ １ ４ ０ ３ １ ）
１ ． ４统计学处理 应 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ５ 软件 进 行统 计学分 析 ，采 用ｘ 检验 对 数据 进行 分
析， 尸 ＜０ ． ０ ５ 表示差异具 有统计学意义 。
例 ，冠状动脉粥样硬化性心脏病３ ３ 例 ，高血压病患者 １ ７ 例 ，二尖瓣脱垂 １ ３ 例 。排 除严 重的脏器 或急性脑血 管病患者 。两组在 年龄 、性别 、疾 病 构成和病情程度等方面差异不明显 ，具有 可比性 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。
效果 ，现将结果报道如下 。
１ ． ３疗效评定 显效——患者的临床症状 明显好转 ，心功能恢复 Ｉ 级或改善二级 ； 有效一 患者临床症状 部分缓解 ，心功能改善一级 ，但未能达到 Ｉ 级；
无效一 患者症状无任何改观 ，心功能无改善或恶化或衰竭死亡。
１ 资料 与方 法
１ ． １一般资料 选取２ ０ ０ ９ 年２ ｙ ］ 至２ ０ １ １ 年９ 月我 院急诊 内科接收 的经临床确诊为老年 重症心力 衰竭患者 １ ２ ８ 例临床资料 ，其 中男９ ５ 例 ，女３ ３ 例 ，年龄６ ５ ￣ ８ ２ 岁， 平均 （ ７ ６ ． ３ ＋ ４ ． ７ ）岁 。１ ２ ８ 例冠心病 患者３ ７ 例 ，扩 张型心肌病患者２ ８
老年重症心力衰竭急诊内科治疗临床分析
Ｖｏ ｌ Ｉ ２ ７
Ｎｏ ．１
２ ０ １ ４
文章 编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ３ ８ — ０ ２
散 季节可离开花粉播散 区 ， 出 门时戴 口罩 ， 以预 防疾病 的反复 发作 。
胞膜一系列生化 反应 ， 导致 以组 织胺为 主的多介子 的释 放 ， 引 起靶细胞功能发生 改变而诱 发过敏 性鼻 炎的临 床症状 ＿ ３ ］ 。本
文资料上述 观察 显 示 ， 过 敏性 鼻 炎 与过 敏性 因素 密切 相 关 。 从过敏原特异 性 Ｉ ｇ Ｅ阳性 率来看 ， 吸人性 过敏 原 中居 首位 的 是螨 ， 达４ ０ ． ８ 。这可能与我 区气候 较潮 湿 ， 温湿度适 宜螨虫
衰竭 急诊 内科患 者 ４ ｏ例 ， 进行 回顾 性分 析 总结 ， 现将 具体 情
‘
其中， 实验组 ２ ｏ 例中， 男１ ５例 ， 女５ 例， 年龄 ６ ５ ￣８ １岁 ， 平 均
・ ・ ＋ － ・ ＋ ・ ・ ＋ － ・ ＋ ・ ・ ＋ ・ ・ ＋ ・ ・ ＋ ・ 一 ＋ ・ ・ ＋ 一＋ ・ ・ ＋ 一＋ ・ ・ ＋ ・ ・ ＋ 一＋ ・ ・ ＋ ・ ・ ＋ “＋ ・ ・ ＋ ・ ・ ＋ ・ － ＋ －
推广。
关键 词： 老年 重症； 心力 衰竭 ； 急症 内科 ； 治疗分析
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ ． ２ ０ １ ４ ． Ｏ １ ． ０ １ ３
老年重症 心力衰 竭是 一种 比较常见 的临床 症状 ， 是 由于 心室功能不全导致 的一种综 合症 ， 会 造成心输 出量 降低 ， 心室
老年充血性心力衰竭的治疗体会
使其 达到满 意效果又不发生低血压 或其 它副作用 为止 ， 如用
药后血压低 ， 可加用小剂量多巴胺。 １ ２ ５ 米力农 ： 湿性 心脏病伴 全心 衰 ２例 ， 洋地 黄 、 ．． 风 予 利 尿剂及 扩 血 管 药 等 治 疗 后 效 果 不 佳。 给予 米 力农 ２ ～ ５ ５ ＃ ／ ｇ静脉注射 ， ０ ｇｋ 连用 ３ 。 ｄ
关键词 老年 充血性 心力衰竭
中图分类号 ： ５ １６‘ 文献标识码 ： 文章编号 ：０ １７ ８ （０ ６ １—１ ４０ Ｒ ４．１ １ Ｂ １０ —５ ５ ２０ ） ０１ ６—２ 心力衰竭 （ ｅｒ ｆｉ ｒ， ） ｈａｔ ａｌ ｅ ＨＦ 是各 种心 脏疾病导 致心 功 ｕ 改善者 ５ 例 ， 中 ２ 例血压 、 ６ 其 ８ 肾功 能正 常给予卡托普利 （ 巯 甲丙脯酸） ． ５ ５ ， 日 ３ ， ６ ２ ￣２ ｍｇ 每 次 同时 给予硝酸甘油 ２＃ ／ ０ｇ ｍｉ ｎ静滴 ， 消心痛 １ｍｇ 每 日３次 口服 ， ０ ， 持续 ２ 以上 。 周 １ ２３ 多巴酚丁胺 和多巴胺联 合应用 ： ．． 洋地黄、 利尿剂 等治 疗７ ｄ无效 ， 血压偏低 ， 下肢水肿 较重 ， 量少 ８例 ， 尿 心梗 后心
１ 临床资料和 方法
衰伴 双侧胸 腔积 液 ４ （ 例 心梗 病史 ５ 年余 ）急性 心梗 ４例 ， ，
胸 憋， 尿少 ， 血压偏低 ， 心动过缓 ８例 ， 以上共 ２ ４例给予 多巴
酚丁胺 ５ ｇ・ ｇ ・ ｎ ， 巴胺 ２５ ｇ・ ｇ ・ｍ ｎ ， ＃ ｋ ｍｉ～ 多 ．＃ ｋ － ｉ～ 持 续静滴 ７ 。 ｄ
导致肺循环淤血 ， 称之为舒张期心衰 。心力 衰竭时通常伴 有 肺循环和（ ） 或 体循环的被动性充血 ， 故称之 为充血性心力 衰 竭 （ｏ ｇ ｓｉ ｅｒ ｆｉ ｒ， ＨＦ Ｌ 。老年充血性心 衰是老 ｃ ｎ ｅｔ ｅｈ ａｔ ａ ｕｅ Ｃ ）】 ｖ ｌ ｊ 年人各种心脏疾病 的严重并发症 ， 由于 老年人充血性心 衰的 病 因较多 ， 病情 复杂 ， 病死率高， 临床治 疗颇为棘 手。笔者 自 ２ ０ 以来收治老年充血性心衰病 人数 百例 ， 中随机抽取 ０ ３年 从 １０ ， ８ 例 就其临床治疗 问题作一回顾 性总结。
临床内科治疗老年重症心力衰竭效果观察
者均给予常规利尿剂 、 强 心 剂 治 疗 。研 究 组 老 年 重 症 心 力 衰 竭 患 者在 进 行 常规 治 疗 的 基 础 上 给 予 卡 托 普 利 与 美 托 洛 尔
药物 联 合 治 疗 ； 对照组老年重症心力衰竭 患者在进 行上述 常规治 疗的基础 上仅给 予卡 托普利 物治 疗， 用 法 用 量 同 研 究 组 。观 察 并 记 录 两组 患者 治疗 效 果 ， 给 予统 计 学分 析 ， 得 出结 论 。结 果 ： 研 究 组 老 年 重 症 心 力 衰 竭 患 者 经 治 疗后 总 有 效 率为 ９ ２ ． ３ １ ， 明显 高 于对 照组 老年 重 症 心 力 衰 竭 患 者 经 治 疗后 总 有 效 率 为 ８ ２ ． Ｏ ５ ， 且 Ｐ ＜０ ． ０ ５ ，两 组 患 者 治 疗 效 果 对
ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ 。ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ Ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ｉ ｆ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｓ ｒ ｅ ｌ ｉ ａ ｂ ｌ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ，ｔ ｏ ｎ ｉ ｃ ． Ｒｅ － ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｗａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ａ ｐ ｔ ｏ ｐ ｒ ｉ ｌ ａ ｎ ｄ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｌ ｏ ｌ ｅ ｏ ｍ－ ｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ；ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ
老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果分析
收稿日期:췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍2019-12-23s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e (P <0.05).C o n c l u s i o n :I n t h e c l i n i c a l t r e a t m e n t o f u n s t a b l e a n g i n a p e c t o r i s ,l o w m o -l e c u l a rw e i g h t h e p a r i n c a l c i u mt r e a t m e n t h a s a s i gn i f i c a n t e f f e c t .K e y w o r d s c o n v e n t i o n a lm e d i c i n e ;l o w m o l e c u l a rw e i g h t h e p a r i n c a l c i u mt r e a t m e n t ;u n s t a b l e t y p e ;a n -gi n a p e c t o r i s 文章编号:1004-4337(2021)01-0079-03 中图分类号:R 541.6 文献标识码:A㊃药学研究㊃老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果分析王 志 芳(河南省安阳市滑县中医院 安阳456400)摘 要: 目的:分析老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪的治疗效果㊂方法:选取某院2017年3月~2019年3月接诊的83例老年重症心力衰竭患者为研究对象,奇偶法分为两组,一般组(美托洛尔治疗)41例和研究组(美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗)42例,对比分析临床疗效㊁心功能和副作用发生概率㊂结果:研究组临床疗效经统计为95.24%,高于一般组(P <0.05);治疗后,研究组患者心功能水平优于一般组(P <0.05);研究组经统计副作用发生概率为7.14%,一般组副作用发生概率为2.44%,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:治疗老年重症心力衰竭患者时应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪,可提升临床疗效,改善心功能,无明显副作用㊂关键词: 老年重症心力衰竭; 美托洛尔; 厄贝沙坦氢氯噻嗪d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.01.032心力衰竭指的是心脏收缩功能和舒张功能发生障碍,无法充分排出静脉回心血,导致心脏循环障碍的一种疾病,心力衰竭是由各类心脏疾病发展至终末期的一种病理状态,通常由感染㊁严重心律失常㊁心脏负荷加大所引发[1]㊂临床治疗心力衰竭除积极治疗诱发因素外,还需减轻心脏负荷,增加心排出量,控制水钠平衡[2]㊂本文鉴于分析老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果,特以83例老年重症心力衰竭患者为研究对象进行研究㊂1 资料与方法1.1 临床资料选取2017年3月~2019年3月河南省安阳市滑县中医院接诊的83例老年重症心力衰竭患者为研究对象,奇偶法分为两组,一般组(美托洛尔治疗)41例和研究组(美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗)42例,两组患者临床资料组间数据差异较小(P >0.05),见表1㊂表1 临床资料组别性别(男/女)年龄(岁)原发病冠心病高血压肺源性心脏病其他研究组(n =42)21/2169.4ʃ5.6121686一般组(n =41)20/2169.5ʃ5.3101579纳入标准:(1)均符合心力衰竭诊断标准;(2)N Y HA 心功能分级Ⅱ~Ⅲ级;(3)对本研究知情,签署同意书㊂排除标准:(1)近期服用过相关治疗药物,可能对研究结果造成影响;(2)合并其他重大疾病;(3)合并认知功能障碍㊂1.2 方法两组患者入院后均实施吸氧㊁利尿㊁强心等基础治疗,并加强基础疾病治疗㊂一般组采用美托洛尔(阿斯利康制药有限公司,国药准字H 32025391)治疗,剂量6.25m g/次,3次/d ㊂研究组采用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,美托洛尔同一般组,厄贝沙坦氢氯噻嗪(S a n o f iW i n t h r o p In d u s t r i e ,批准文号:H 20140025),1片/d㊂两组连续治疗3个月㊂1.3 观察指标(1)临床疗效:心功能改善2级,临床症状得以显著改善为显效;心功能改善1级,临床症状有所缓解为有效;心功能分级无改善,临床症状无改善甚至加重为无效[3]㊂临床疗效=(显效+有效)/总例数ˑ100%㊂(2)心功能:左室射血分数(L V E F )㊁心排量(C O )㊁左房内径(L A )㊁心脏指数(C I )[4]㊂(3)副作用发生概率:恶心呕吐㊁腹泻㊁头晕等㊂1.4 数据统计分析数据采用S P S S 19.0软件进行统计分析,计数资料组间差异比对使用χ2检验,计量资料组间数据对比使用t 检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 实验结果2.1 临床疗效对比研究组患者临床疗效为95.24%,一般组患者临床疗效为78.05%,对比具有统计学意义(P <0.05),见表2㊂㊃97㊃数理医药学杂志2021年第34卷第1期表2临床疗效对比[n(%)]组别显效有效无效临床疗效研究组(n=42)30(71.43)10(23.81)2(4.76)40(95.24)一般组(n=41)16(39.02)16(39.02)9(2.20)32(78.05)χ2值5.33 P值<0.052.2心功能对比治疗前经统计两组患者心功能水平无明显差异(P>0.05);治疗后研究组患者心功能水平优于一般组,对比具有统计学意义(P<0.05),见表3㊂表3心功能对比组别L V E F(%)C O(L/m i n)L A(c m)C I(L/m i n/m2)研究组(n=42)治疗前52.36ʃ5.443.33ʃ0.533.89ʃ0.112.29ʃ0.25治疗后63.47ʃ5.784.41ʃ0.383.56ʃ0.212.57ʃ0.35 t值9.0710.739.022.71P值<0.05<0.05<0.05<0.05一般组(n=41)治疗前52.31ʃ5.473.31ʃ0.583.86ʃ0.122.26ʃ0.23治疗后58.01ʃ5.393.64ʃ0.333.77ʃ0.182.34ʃ0.31 t值4.753.172.661.33P值<0.05<0.05<0.05>0.05t治疗后值4.459.854.893.17P治疗后值<0.05<0.05<0.05<0.052.3副作用发生概率对比研究组经统计副作用发生概率为7.14%,一般组副作用发生概率为2.44%,两组比较无统计学意义(P>0.05),见表4㊂表4副作用发生概率对比[n(%)]组别恶心呕吐腹泻头晕副作用发生概率研究组(n=42)1/2.381/2.381/2.383/7.14一般组(n=41)0/0.000/0.001/2.441/2.44χ2值1.00 P值>0.053讨论心力衰竭主要由心脏排血量不足而无法满足机体代谢所引起,是一种心功能失常所引发的渐进性临床综合征,对于老年重症心力衰竭患者,随着年龄的增大,身体机能逐渐下降,患者多个脏器受损,给临床治疗带来较大难度,临床预后较差[5]㊂重症心力衰竭是导致高血压㊁冠心病老年患者死亡的主要原因㊂厄贝沙坦氢氯噻嗪主要成分为厄贝沙坦和氢氯噻嗪,厄贝沙坦可选择性阻断机体A T1亚型受体,抵消利尿剂产生的代偿机制,降低心肌细胞内钙超负荷带来的损伤,改善水钠潴留情况,减轻心脏负荷;氢氯噻嗪可激活交感神经系统,改善血钾水平㊂单独使用氢氯噻嗪可能引发低钾血病,复合厄贝沙坦可降低发生该事件概率㊂美托洛尔可调节心肌细胞β1受体数量,增加心肌收缩力,恢复心肌细胞敏感性,减少儿茶酚胺释放,减少机体耗氧量㊂刘松年等[6]在相关研究中指出,治疗后观察组治疗总有效率91.7%,大于对照组(P<0.05)㊂本文统计结果显示,研究组临床疗效经统计为95.24%,高于一般组;治疗后,研究组患者心功能水平优于一般组(P<0.05);研究组经统计副作用发生概率7.14%,与一般组对比无统计学意义(P>0.05)㊂与刘松年等[6]研究结果一致㊂综上所述,老年重症心力衰竭患者应用美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗,可提升临床疗效,改善心功能,无明显副作用㊂参考文献1童成刚,刘贇,许慧娟,等.美托洛尔联合复方氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭临床疗效及血流动力学的改善作用[J].医学综述, 2016,22(10):2054~2057.2李辉,赵珍珍,武文成,等.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用分析[J].当代医学,2019,25 (21):26~28.3谭刚.联用厄贝沙坦氢氯噻嗪片和美托洛尔对老年重症心力衰竭患者进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2018,16(11):137~ 138.4姜保周,艾文婷,刘丹平,等.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果分析[J].中国医学前沿杂志,2016,8 (10):87~89.5吾拉木㊃马木提,阿斯也木㊃麦麦提.美托洛尔及厄贝沙坦氢氯噻嗪在老年重症心力衰竭急诊内科治疗中的应用[J].中国社区医师,2016,32(24):33;35.6刘松年,荆凌华.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的效果观察[J].中国民康医学,2018,30(8):16~17.㊃08㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.34N o.12021收稿日期:2019-12-27通讯作者:朱小春作者简介:斯璐露(1990-),女,汉族,浙江义乌人,本科㊂研究方向:痛风췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂E f f e c t s o fM e t o p r o l o l C o m b i n e dw i t h I r b e s a r t a nH yd r o c h l o r o t h i a z i de i n t h eT r e a t m e n t o fE l d e r l y Pa t i e n t sw i t hS e v e r eH e a r t F a i l u r e W a n g Z h i f a n g(H u a x i a nH o s p i t a l o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e ,A n y a n g C i t y ,H e n a nP r o v i n c e ,A n y a n g 456400)A b s t r a c t O b j e c t i v e :T o c l i n i c a l a n a l y z e t h e e f f e c t o fm e t o p r o l o l c o m b i n e dw i t h i r b e s a r t a nh y d r o c h l o r o t h -i a z i d e i n t h e t r e a t m e n to f e l d e r l yp a t i e n t sw i t hs e v e r eh e a r t f a i l u r e .M e t h o d s :At o t a l o f 83e l d e r l ypa t i e n t s w i t hs e v e r eh e a r t f a i l u r ew h ow e r e a d m i t t e d t o ah o s pi t a l f r o m M a r c h2017t o M a r c h2019w e r e s t u d i e da n d d i v i d e d i n t o g e n e r a l g r o u p (41c a s e s ,t r e a t e dw i t hm e t o p r o l o l )a n d s t u d y g r o u p (42c a s e s ,t r e a t e dw i t hm e t o -p r o l o l c o m b i n e dw i t h i r b e s a r t a nh y d r o c h l o r o t h i a z i d e )b y u s i n g t h eo d d -e v e n m e t h o d .T h ec l i n i c a l e f f i c a c y ,c a r d i a c f u n c t i o na n d t h e p r o b a b i l i t y o f s i d e e f f e c t sw e r e c o m p a r e d a n d a n a l yz e d .R e s u l t s :T h e c l i n i c a l e f f e c t o f s t u d yg r o u p (95.24%)w a s h i g h e r t h a n t h a t o f g e n e r a l g r o u p (P <0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,t h e c a r d i a c f u n c -t i o n l e v e l i n t h e s t u d yg r o u p w a sb e t t e r t h a nt h a t i nt h e g e n e r a l g r o u p (P <0.05).T h e i n c i d e n c eo fs i d e e f f e c t sw a s 7.14%i n t h e s t u d yg r o u p a n d2.44%i n t h e g e n e r a l g r o u p ,w i t hn o s t a t i s t i c a l s i gn i f i c a n c e (P >0.05).C o n c l u s i o n :M e t o p r o l o l c o m b i n e dw i t h i r b e s a r t a nh y d r o c h l o r o t h i a z i d e i nt h e t r e a t m e n t o f e l d e r l yp a -t i e n t sw i t hs e v e r eh e a r t f a i l u r ec a n i m p r o v e t h ec l i n i c a l e f f i c a c y a n dc a r d i a c f u n c t i o n ,w i t h o u to b v i o u ss i d e e f f e c t s .K e y wo r d s s e v e r eh e a r t f a i l u r e i n t h e e l d e r l y ;m e t o p r o l o l ;i r b e s a r t a nh y d r o c h l o r o t h i a z i d e 文章编号:1004-4337(2021)01-0081-03 中图分类号:R 589.7 文献标识码:A㊃药学研究㊃依托考昔与秋水仙碱缓解痛风急性发作的疗效对照研究斯璐露1 朱小春2(1温州医科大学 温州325035;2.温州医科大学附属第一医院 温州325035)摘 要: 目的:比较依托考昔和秋水仙碱治疗痛风急性发作的临床疗效㊂方法:选取某院2017年6月~2019年6月收纳的急性痛风患者160例,采用随机数表法将其分为A 组与B 组各80例,A 组患者进行依托考昔治疗,B 组患者利用秋水仙碱治疗,比较两组临床疗效㊁治疗前后的疼痛指数和治疗期间不良反应发生率㊂结果:A 组患者临床疗效总有效率为96.25%,B 组患者总有效率为95.00%,两组患者临床疗效总有效率经比较差异无统计学意义(P >0.05);两组患者治疗前后V A S 评分经比较均无统计学意义(P >0.05),治疗后两组患者疼痛指数均显著下降低于治疗前;A 组患者不良反应发生率为1.25%,B 组患者不良反应发生率为5.00%,B 组患者不良反应发生率要比A 组患者稍高一些,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:依托考昔和秋水仙碱治疗痛风急性发作均有显著疗效,能够有效改善患者病情,但依托考昔对患者机体影响较小,安全性更高,不会对患者胃肠道造成较大影响㊂关键词: 依托考昔; 秋水仙碱; 急性痛风; 临床疗效d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.01.033痛风是嘌呤代谢紊乱而引起血尿酸增高的一种代谢性综合征[1]㊂痛风的典型症状为跗㊁踝等单个关节红肿疼痛,患者常于半夜因关节痛而惊醒,且疼痛会持续性加剧,让患者苦不堪言,大大影响了患者的生存质量[2~3]㊂不少患者在痛风发作时还会感到发热㊁心悸和恶心等症状,严重者会导致关节残疾和肾功能不全,危及患者生命[4]㊂痛风可经治疗控制,但其复发率较高,需要不断巩固治疗,现仍未研究出治疗痛风的特效类药物,一般多选择秋水仙碱和非甾体类抗炎药物进行治疗[5~7]㊂只要经过及时治疗,绝大多数患者预后情况都较好,经治疗后能够恢复正常生活㊂据临床报道研究显示秋水仙碱毒性较大,对患者胃肠道造成的不良反应要高于一般药物,尤其是在胃肠道不好与老年人患者身上更为明显,极大地降低了患者的耐受性㊂为此,本次研究采用依托考昔和秋水仙碱分别治疗痛风患者,观察其临床效果㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2017年6月~2019年6月收纳的痛风患者160例作为本次研究对象㊂纳入标准:(1)其诊断临床症状符合 2015年美国风湿病学会(A C R )和欧洲抗风湿病联盟(E U -㊃18㊃数理医药学杂志2021年第34卷第1期。
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老年重症心力衰竭的治疗体会
目的：探讨老年重症心力衰竭(心衰)的治疗效果。
方法：回顾性分析78例老年重症心衰的治疗资料。
结果：本组78例患者中，2例因严重心肌缺血并发心源性休克死亡，5例合并尿毒症死亡，1例因重症感染并发DIC死亡，其余均临床治愈出院。
结论：对老年重症心衰患者的治疗，在充分评估老年人各器官功能并兼顾老年人生理、病理特征的基础上，合理应用常规抗心衰药物能够改善心功能，提高生命质量。
标签：老年；重症；心力衰竭；治疗
中图分类号R246.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0126-02
2005年1月-2012年1月笔者所在科室共收治60岁以上老年重症心衰患者78例，本文拟对该类患者的治疗谈几点体会。
1资料与方法
1.1一般资料
本组78例患者中，女12例，男66例；年龄61~89岁，平均75岁。
其中，冠心病30例(急性心肌梗死5例)，扩张型心脏病5例，风湿性心脏病2例，冠心病合并高血压性心脏病28例，高血压性心脏病13例。
按美国纽约心脏病协会(NYHA)的标准分级，心功能均为Ⅳ级。
1.2诊断
本组患者均通过心电图、胸片、超声心动图、B型利钠肽等检查明确病因及诱发因素。
主要指标为呼吸困难、不能平卧、少尿、下肢水肿、肺部可闻及干湿性啰音、心脏增大、胸腔积液、腹腔积液等。
心功能检测左心室射血分数(LVEF)值31%~48%，B型利钠肽(BNP)大于400 pg/ml。
1.3治疗
老年人心力衰竭的治疗原则与中青年相似，治疗多采取强心、利尿、扩张血管药物等综合措施[1]。
但由于老年人往往伴有多器官功能减退，且生理的应激能力下降，影响药物疗效并易产生不良反应，同时也影响了药物的正常应用。
因此，要根据患者的具体情况，注重个体化治疗方案。
本组所有患者予以去除诱因，限钠限水，应用呋塞米20 mg，2次/d口服，螺内酯20 mg，2次/d口服，呋塞米40 mg，2次/d静注。
如血压不低于100/60 mm Hg，可与硝酸甘油10 mg溶于0.9%氯化钠溶液50 ml中，以5~10 g/min微量泵持续泵入，每5~10 min增加5~10 μg/min，根据血压和病情确定维持量(适用于冠心病、心肌缺血者)。
或硝普钠50 mg溶于0.9%氯化钠溶液50 ml中，以20~100μg/min微量泵持续泵入(适用于高血压性心脏病者)3~5 d。
对心率大于60次/min，且无急性左心衰发作，心功能小于Ⅳ级者，给予美托洛尔缓释片11.875 mg，1次/d口服，酌情逐渐增加至23.75 mg，1次/d口服，并长期维持(只要没有停药指征)。
对血肌酐小于200 mol/ml，血压大于100/60 mm Hg者，给予缬沙坦80 mg，1次/d口服。
如心率小于60 次/min原则上不用β受体阻滞剂，不常规应用洋地黄制剂。
如有急性左心衰发作或病情需要，可予西地兰0.2 mg静注，也可予吗啡3~5 mg静注(或皮下注射)，必要时可重复。
对并发频发室性早搏者可予胺碘酮200 mg，3次/d口服，5~7 d后改为200 mg，2次/d口服，5~7 d后100~200 mg，1次/d，维持半个月至1年左右。
对反复发作的室性心动过速，可予150 mg胺碘酮溶入5%葡萄糖溶液40 ml
中缓慢静注，300 mg胺碘酮溶入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉续滴，在初始6 h 内以1 mg/min速度给药，随后18 h内以0.5 mg/min速度给药，同时加用口服制剂常规用药，室速发作终止静点，24 h不超过1.2 g，最大可达2.2 g[2]。
2结果
本组78例患者中，2例因严重心肌缺血并发心源性休克死亡，5例合并尿毒症死亡，1例因重症感染并发DIC死亡，其余均临床治愈出院。
3讨论
随着年龄的增高，老年人心衰的患病率显著增加，老年人心衰的高发病率与左心室功能的老化及高血压及其他慢性致病因素的累加效应有关[3]。
由于老年人各脏器老化，全身各系统功能减退，包括生理功能，代谢功能的降低，使其对药物的吸收、分布、代谢、排谢等作用与中青年人均有所不同，从而增加了治疗上的难度[4]。
另外，由于老年人心脏储备功能差，心脏病相对较重，对中青年人无关紧要的负荷往往可使老年人诱发或加重心衰。
如呼吸系统的感染、输液偏快、输液过量、情绪波动等都能加重老年人心衰。
常规剂量的药物在老年人身上往往产生明显的毒副作用。
因此，对老年人重症心衰的治疗要在充分了解老年人生理病理特征及药物的毒副作用基础上制定治疗计划。
结合临床实践，参考上述病例总结重症老年心衰诊疗体会如下。
老年人往往有窦房结或传导功能障碍，本组患者中有2例合并Ⅰ度房室传导阻滞(A VB)，5例合并窦性心动过缓。
对这类患者慎用洋地黄和β受体阻滞剂，以免出现严重的缓慢型心律失常，如窦性停博、窦房阻滞、房室阻滞等。
对此类患者，主要应用硝酸甘油或硝普钠同时应用利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)，并间断静点多巴芬丁胺。
老年人均有一定程度的肾功能减退，本组患者中血肌酐200 μmol/ml左右者5例，在应用ACEI或ARB时肌酐上升较快，为防止肾功能恶化，对此类患者要慎用ACEI 或ARB以防加重肾衰。
同时要防止过度利尿加重肾脏缺血，使肾功进一步恶化。
某些老年慢性心衰患者经常会出现急性左心衰反复发作，在积极寻找和控制诱发因素的同时，配合适量吗啡静注可取得良好效果。
此类患者多伴有烦躁不安，极度恐惧，吗啡可使静脉扩张以及轻度扩张动脉减轻心脏负荷，并使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担。
对老年重症心衰、顽固性水肿者，常规利尿效果欠佳时予以呋塞米100 mg，2次/d静点，或10~40 mg/h微量泵持续泵入有一定疗效。
其中1例药物治疗无效，给予血液滤过治疗有一定效果。
老年重症心衰合并室性心律失常往往与心肌缺血、心脏增大、呼吸道感染、电解质紊乱等有关。
因此，首先要针对病因治疗，如控制感染，纠正水、电解质、酸碱平衡失调，抗心衰等，对恶性室性心律失常胺碘酮治疗是安全有效的。
但要注意药物的不良反应，定期复查心电图、甲状腺功能、肝功能、X线片等。
老年人心衰合并胸腔积液的发病率日趋增加，从理轮上讲，心衰所至胸腔积液为漏出液，但1/3呈渗出液或中间性胸腔积液[5]。
经改善心肌供血，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，纠正低蛋白及贫血等治疗是有效的。
对伴发大量胸腔积液的患者，如以上治疗效果欠佳，给予适量抽胸水治疗效果较好。
老年人往往胃肠功能减低，食欲欠佳，心衰时体循环静脉压升高，胃肠道淤血，进食更差，营养吸收障碍，易并发低蛋白血症、贫血等，加重心衰。
加强支持疗法，适量补充血浆、输血等治疗有一定效果。
重度心衰患者由于长期应用利尿剂治疗，加上长期低盐少食，继发性醛固酮
分泌增加等因素易造成低钾、低镁、低钠等电解质紊乱。
因此，要经常进行离子监测，防止离子紊乱及酸碱平衡失调。
老年人对生的渇求往往造成对死的恐惧心理，情绪波动可增加心率及交感神经活性，增加心脏负荷，影响心肌代偿功能从而诱发加重心衰，要予以适当的镇静治疗，并做耐心的思想工作。
参考文献
[1]李秋梅.老年心力衰竭的临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2011，5(5)：78.
[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志，2001，29(6)：325.
[3]張德坤.老年难治性心力衰竭的治疗体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3)：433-434.
[4]王晓霞.小剂量抗心衰组合药治疗70岁以上老年难治性心衰37例[J].海南医学，2004，15(10)：53.
[5]倪红英.老年性心力衰竭合并胸腔积液78例临床分析[J].中外医疗，2010，2(4)：71.
(收稿日期：2012-04-19)(编辑：陈春梅)。