血液净化动静脉内瘘穿刺操作标准

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动-静脉内瘘的穿刺技巧及护理要点

动一静脉内瘘是血液透析患者的生命线，而动静脉内瘘成形术是通过外科液透析患者血管穿刺以４００角，针尖易进人皮肤，且病人疼痛感明显减轻，当针手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液尖进入皮肤后迅速压低针柄沿血管方向潜行刺入，穿刺时以针尖斜面略向左，透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。熟练减少针尖对组织的切割和撕裂，达到减少组织损伤、减轻患者疼痛的目的。的穿刺技术可以减少并发症的发生，保持内瘘的高开通率。现将内瘘穿刺技巧２．护理要点：及护理要点总结如下：２．１首次使用内瘘：禁止扎止血带，如血管暴露不够明显，可由助手轻握近１．内瘘穿刺技巧：心端，待穿刺见回血后立即放松；首次使用时血流量１５０— ２５０ｍＬ／ｍｉｎ即可，禁１．１血管选择：穿刺前应首先评估内瘘血管是否通畅，触摸内瘘震颤或听诊止强行提高血流量；首次使用内瘘时超滤设定需准确，避免低血压的发生而造血管杂音强弱，观察内瘘走向、深浅、管壁的厚薄、血管弹性，以及穿刺部位是否成对内瘘的损伤，如有低血压发生需尽快纠正以避免引起内瘘闭塞。有红肿、淤斑、感染等。如条件允许最好动静脉穿刺不要在同一血管上以减少２．２血液透析中穿刺点渗血的处理：血液透析过程中出现动静脉内瘘穿刺血管通路再循环；如在同一血管穿刺，穿刺点至少距离８一ｌＯｅｍ以上。推荐最点渗血时，可以采用无菌细纱线做环状结扎，能较好的闭合皮肤与穿刺针之间佳方式：动脉点穿刺部位轮流选择内瘘的动一静脉侧，采用绳梯式穿刺模式，每的缝隙，使针梗与皮肤之间接触更加紧密，即增加了皮肤及皮下组织对针梗的次穿刺点间距１ｃｍ左右，静脉点穿刺部位选择其他自体静脉而非常规的两个穿压力，同时无菌线绳可以使外渗的血流受阻，逐步形成凝块，堵塞出血部位从而刺点均在内瘘上，可减少血管瘤的形成，延长人工血管使用寿命【ｉＪ。使渗血停止。１２穿刺方向：采用改良式的穿刺方法，由传统的逆血流方向穿刺改为顺血２．３喜疗妥的应用：透析结束后２４小时可用喜疗妥等外用避开穿刺针眼０．流方向穿刺，更有利于动一静脉内瘘长期保持良好的血运功能，使血流量充分５ｃｍ，将喜疗妥软膏３ｃｍ～５ｃｍ均匀涂抹内瘘及周围皮肤组织，沿内瘘血管走满足透析时的需要，且易于穿刺针固定，易于内瘘血管穿刺点压迫止血，并且减行向心方向缓慢用大鱼际肌按顺时针方向轻轻按摩５ｍｉｎ一１０ｍｉｎ直至药膏完少的血管通路并发症的发生ｌ。全附着于皮肤，每天１次或２次，能促进局部血液循环，抑制血栓形成和生长，促１．３穿刺角度：针尖与皮肤呈４ＯＯ角进针后迅速压低针柄沿血管方向潜行进血肿吸收，刺激受损组织再生。刺人血管，再顺血管进针０．５ —１ｃｍ，固定好针头。先穿刺静脉、再穿刺动脉，以２．４做好患者的健康宣教：教会患者每日自我检查内瘘有无震颤或血管杂动脉端穿刺点距动静脉内瘘口５ｃｍ以上、动静脉穿刺点的距离１０ｃｍ以上为宜。音２次一３次，如发现异常及内瘘发生疼痛或肿胀需及时就诊；内瘘侧手臂避免１．４高位内瘘穿刺技术：高位动一静脉内瘘成熟期较前臂动一静脉内瘘时提重物或受压，禁止在该侧手臂测血压、输液、抽血等；如有假性动脉瘤形成则间长，一般要２个月左右才能使用；高位动一静脉内瘘因受手术部位的限制，术用弹性绷带保护，避免继续扩张；透析后穿刺部位２４小时内避免沾湿；指导患者后能用的血管较短，从而穿刺范围受限；另外由于上臂脂肪组织较多，静脉位置严格控制水分摄人量，以避免透析中发生低血压而造成内瘘闭塞。较深，血管的脆性大，因此容易造成穿刺困难和发生皮下血肿和出血。穿刺时维持性血液透析患者通畅的血管通路是其维持血液透析并赖以存活的基动脉端应选择内瘘血管远端，距离瘘口至少３ｃｍ以上，宜采用 ” 阶梯式” 穿刺。本条件。因此，血液透析室医护人员对保护患者的生命线具有重要的责任。医穿刺的方向应与血流方向一致，穿刺针与皮肤成４５０角，有突破感后进针少许，护人员应做好自身业务学习及培训，确保穿刺成功率；加强内瘘术前、术后的护及时妥善固定，避免转动针头，以保持血管壁和针头的最小角度。理；重视对患者的健康教育，让患者了解内瘘的日常护理和保护措施。通过医１．５钝针扣眼法穿刺技术：钝针扣眼法穿刺能提高一次性穿刺成功率，减少患共同做好内瘘使用及护理的各个环节，可延长内瘘的使用寿命，提高患者的患者痛苦，减少内瘘动脉瘤发生率，因此在动静脉内瘘血管条件差的血透患者生存质量。中值得推荐应用Ｊ。穿刺要点：尽量采用同一个人进行穿刺，做到” 三同” ，即同样的进针穿刺点、同样的进针角度、同样的进针深度，穿刺１Ｏ一２０例次即可形成参考文献隧道。隧道形成后改用钝针穿刺：消毒皮肤时将扣眼口的血痂擦掉，直至血痂［１］黄云辉，马晓华等．穿刺模武对人工血管动静脉内瘘的影响．临床和实验医清理干净后再次消毒，钝针由扣眼口往里轻轻推送，即可沿 ” 扣眼” 隧道进入血学杂志．２００９，８，８（８）：６１ — ６３．管完成穿刺。如钝针穿刺困难，隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次，［２］顾毅．不同穿刺方法对动一静脉内瘘并发症的影响．医学息．２０１０，１１：３１８３３１８４．穿刺时注意一定要沿原隧道进入，直到有隧道形成后再改为钝针穿刺。１．６减少穿刺疼痛的技巧：（１）穿刺前采用复方利多卡因乳膏进行动静脉内［３］马璐璐，梅晓蓉等．钝针扣眼法穿刺在动静脉内瘘差的血透患者中的应用及瘘局部浸润麻醉可以减轻患者局部穿刺的疼痛。复方利多卡因乳膏具有穿透管理．中国中西医结合肾病杂志．２０１２，５，１３（５）：４４２— ４４３．力强、作用快、无局部刺激的特点，是一种能够渗透完整皮肤的浅表麻醉药，且［４］张建平，吴亿等．复方利多卡因乳膏缓解血液透析病人动静脉内瘘穿刺疼痛局部用药剂量小，对患者全身无影响和其他不良反应４。（２）临床实践证明，血的效果观察．局解手术学杂志．２０１２，２１，１：７０．

动静脉内瘘穿刺方法

• 缺点：1、穿刺区域小
•
2、反复穿刺血管壁变薄
•
3、容易形成动脉瘤
•
4、容易形成区域性狭窄
•
5、拔针后，按压时间变长
•
6、容易渗血
二、阶梯穿刺法（绳梯法）
• 每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点，由上而下；由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺点≥1㎝.
• 优点：1、降低形成动脉瘤风险
•
2、降低形成区域性狭窄风险
• 对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅
• 穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最明显的部位以保证足够的血流量。
动静脉内瘘穿刺方法
• 一、区域穿刺法 • 二、阶梯穿刺法（绳梯法） • 三、扣眼穿刺法
一、区域穿刺法
• 在内瘘血管在内瘘血管某一区域反复穿刺
• 优点：易于穿刺
动静脉内瘘穿刺方法
定义
• 动静脉内瘘是通过一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。
内瘘要求
• 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感染机会少
• 3.一般内瘘的使用可维持4～5年
穿刺血管选择
穿刺点的选择
• 动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上，以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。
穿刺前准备
• 严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功率。
•
3、降低渗血风险
• 缺点：1、对患者血管要求高Βιβλιοθήκη •2、穿刺难度增加

内瘘的正确使用及穿刺技术流程

内瘘的正确使用及穿刺技术流程瘘管评估：每次穿刺前，应对瘘管进行检查评估，如观察有无感染、炎症、瘢痕、疹和动脉瘤，触摸吻合口有无震颤，以便发现问题，及早治疗和诊断。

选择穿刺点的原则：动脉穿刺点距离内瘘吻合口至少3cm，可向心方向进行穿刺，也可向吻合口方向穿刺，两个穿刺点距离至少8cm以上。

避免在同一血管穿刺，以减少再循环，提高血液透析质量。

穿刺的技巧：消毒皮肤后，扎止血带或不扎止血带，向穿刺的反方向拉紧皮肤以25°角穿刺静脉。

先穿刺近心静脉端，再穿刺动脉端。

切记定点穿刺，应不断更换穿刺部位。

首选绳梯法，其次纽扣法进行穿刺。

扎止血带时间不宜过长。

穿刺不成功的处理：1、如果穿刺不成功时，未穿破血管，可在原穿刺点摸准血管后再穿；若已穿破血管出现血肿，更换穿刺部位进行穿刺，避免反复进退损伤血管。

2、如果是刚刚使用的新瘘，仅在内瘘做动脉端，在其他肢体另择静脉穿刺做临时静脉回血端建立血路循环或放弃使用新瘘。

选择其他肢体做动静脉穿刺或双静脉穿刺等临时血管通路维持血液透析，直至血肿消失。

3、如果是使用时间较长的老瘘，当动脉穿刺失败后，在原穿刺点以下穿刺，如出现血肿，则不适合在此瘘管再穿刺。

在血流量充足的情况下可将静脉作为动脉，另择静脉穿刺点透析。

当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上或另择静脉进行穿刺。

透析结束后正确止血方法：1、拔针的角度和穿刺度一致，在针没有完全拔除时不要压迫，将止血球置于针眼处，以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂可稍微举高，减少静脉回流，加快止血，压迫力度要适当，以不渗血并能触摸到震颤和听到血管杂音为宜。

用弹力绷带包扎2-4h取下。

2、透析后如果出现血肿，局部肿胀部位立即用硫酸镁冷湿敷或冰敷。

一、护理流程（1）初次穿刺时，观察内瘘血管走向，摸准血管深浅及管壁弹性，确定瘘管是否通畅。

穿刺时，动脉端选择离内瘘血管最远端离心方向、以保证足够血流量的部位。

宜采用排笔式穿刺法，可避免产生血管狭窄。

动静脉内瘘穿刺操作流程

9、告知注意事项,进行健康教育。
3、固定好静脉后,再穿刺动脉。
三、设计原则
1、根据血管的粗细来选择穿刺针,常用穿刺针的型号为16~17G,以20-25度角穿刺血管,采用绳梯扣眼法穿刺内瘘为宜。
2、如果穿刺不成功,尽量避免重复尝试,护士对同一患者穿刺不能超过3次。
四、操作程序
1、洗手,核对:医嘱、患者身份。
2、评估:
(1)病人的病情。
(2)取舒适卧位,将衣袖卷起暴露穿刺部位。
(3)选择穿刺点:静脉点要避开肘弯、静脉瓣、狭窄、与内瘘同一根血管等,内瘘点要距瘘口5cm以上、震颤声音良好处,避开硬结、侧枝、上次穿刺点。(4)检查一次性护理包失效期,有无破损,沿开口处打开护理包,取一次性无菌治疗巾铺于穿刺侧手臂下,检查一次性穿刺针失效期,有无破损,沿开口处打开穿刺针,放置于无菌治疗巾上,取出配置好的肝素钠注射器放置于无菌治疗巾上。
动静脉内瘘穿刺操作sop
制定人：李韦审核人：严文才
制定时间：2017年10月8日
持有部门：血透室
一、目的:建立血管通路,保证足够的血流量,使患者能顺利刺部位必须消毒两次。
2、先穿刺静脉,固定好针翼后,立即静推肝素盐水以确保患者全身血液肝素化;低分子肝素抗凝及无肝素者,用生理盐水静推防止穿刺针堵塞。
(6)推入肝素首剂量(要排空气体,不能有小气泡进入血管内)。
(7)消毒内瘘穿刺处,同法穿刺内瘘,见回血后用胶布固定飞机翼,用创可贴覆盖穿刺点,夹紧穿刺针夹子,无菌治疗巾盖于穿刺处。
(8)再次核对,并确定针柄固定良好
6、整理用物,垃圾分类处理。
7、脱手套,用手消毒剂洗手。
8、协助患者取舒适卧位,整理床单位。
(2)内瘘血管的情况:触诊穿刺部位,摸清血管走向,听诊内瘘有无杂音、震颤,血管处有无红肿、渗血、硬结,针眼处有无未愈合现象。

血透内瘘穿刺操作方法

血透内瘘穿刺操作方法
1. 检查设备：确认用于穿刺的器材是否完好无损。

2. 准备场地：选择无菌场地，准备手套、消毒剂、无菌垫和纱布等器具。

3. 洗手：彻底洗手或使用手消毒剂消毒双手。

4. 垫无菌垫：将无菌垫放在穿刺部位，以保持无菌。

5. 确认位置：确定穿刺部位，可通过超声波或触诊找到适当的血管位置。

6. 消毒：用消毒剂擦拭穿刺部位，确定消毒面积足够。

7. 穿刺：将钢针从皮肤穿入血管，注意控制角度和深度。

8. 确认：确保钢针已经进入血管，根据血透机上的压力数据进行检查。

9. 固定：固定钢针和导管，以防止移动或脱离。

10. 清理：清理穿刺部位，覆盖透明敷料。

11. 记录：记录穿刺的日期、时间、部位、血流速度等信息。

12. 术后观察：术后需密切观察穿刺部位，查看是否出现感染、出血等异常情况。

动静脉内瘘操作标准

自体动静脉内瘘成形术操作规程一、手术目的自体动静脉内瘘成形术是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺，从而成立血液透析体外循环。

二、适应证和禁忌证1、适应证适用于慢性肾衰竭需要长时刻血液透析的患者。

（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜25ml/min或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L），应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。

（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮和归并其他脏器功能不全的患者，更应及早实施自体动静脉内瘘成形术。

2、绝对禁忌证（1）四肢近端大静脉或中心静脉存在严峻狭小、明显血栓或因临近病变阻碍静脉回流。

（2）患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。

3、禁忌证（1）预期患者存活时刻短于3个月。

（2）心血管状态不稳，心力衰竭未操纵获低血压患者。

（3）手术部位存在感染。

（4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。

三、术前评估1、血管条件预期选择的静脉直径≥，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭小、明显血栓或临近组织病变；预期选择的动脉直径≥，选择上肢部位时，应幸免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。

2、手术部位（1）原那么：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。

（2）可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最经常使用。

（3）血管吻合方式常选择动、静脉端端吻合。

（4）全身状态和凝血功能术前应付患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力学状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。

四、操作步骤（头静脉-桡动脉端端吻合）1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放于手术操作台上。

用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动静脉血管走行。

2、常规碘伏消毒、铺巾。

3、 1%利多卡因局部浸润麻醉，也能够采取臂丛麻醉。

4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，切口选择应尽可能能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离血管。

血液透析操作技术——内瘘穿刺

血液透析操作技术——内瘘穿刺血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于肾衰竭患者来说，是维持生命的关键手段之一。

而在血液透析的过程中，内瘘穿刺技术的正确应用至关重要。

内瘘是将动脉和静脉连接起来形成的血管通路，通过内瘘穿刺，可以将患者的血液引出体外进行净化，再输回体内。

接下来，让我们详细了解一下内瘘穿刺这项操作技术。

内瘘穿刺前的准备工作十分关键。

首先，医护人员需要对患者进行全面的评估，包括内瘘的成熟情况、血管的走向、弹性、深浅等。

一般来说，内瘘需要在术后 4 至 8 周才能成熟使用，过早穿刺可能会导致内瘘功能不良。

在穿刺前，还需要选择合适的穿刺部位。

通常，会选择距离内瘘吻合口 5cm 以上的部位，避免在血管弯曲、狭窄或有血管瘤的地方进行穿刺。

同时，医护人员要做好自身的准备，严格遵守无菌操作原则，洗手、戴口罩和手套。

准备好所需的穿刺针、注射器、消毒用品等。

患者方面，要提前做好心理安抚，减轻其紧张情绪，并嘱咐患者在穿刺过程中保持合适的体位，避免乱动。

穿刺时，有两种常见的方法：区域穿刺法和绳梯穿刺法。

区域穿刺法是在较小的区域内反复穿刺，这种方法虽然操作简单，但容易导致血管壁受损、形成血管瘤和血管狭窄等并发症，因此不建议长期使用。

绳梯穿刺法则是均匀地在血管上选择不同的穿刺点，呈绳梯状分布，每次穿刺的部位相隔 05 至 1cm，这种方法能够有效地延长内瘘的使用寿命，减少并发症的发生。

在实际穿刺过程中，医护人员先用碘伏消毒穿刺部位，范围要足够大。

然后，左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，以适当的角度进针。

进针的角度通常根据患者的血管情况而定，一般为 20 至 30 度。

如果血管较深，角度可以适当增大；如果血管较浅，角度则要相应减小。

当穿刺针有突破感，并且看到回血良好时，说明穿刺成功。

成功穿刺后，要用胶布固定好穿刺针，防止滑脱。

同时，要调整好血流速度，一般从 50 至 100ml/min 开始，逐渐增加到 200 至300ml/min。

动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准

动静脉内瘘穿刺操作考核评分标准伤处用无菌棉签轻压止血，贴上无菌创口贴。

6、动脉穿刺：同上，但要注意动脉血流量大。

需快速插入针头并采血，避免血液凝固。

7、操作完毕后，将用过的物品放入医用垃圾桶。

整理好治疗车，填写透析记录单。

本次操作得分：______分（满分100分）评分标准：1.仪表端庄，着装整洁，规范准备，环境整洁、安静、舒适、安全：2分2.物品准备：2分，每少一件扣1分3.核对患者身份和评估症状、血管通路：25分4.穿刺点选择和消毒：5分，每一项不符合要求扣1分5.操作步骤和质量：10分6.操作完毕后清理治疗车和填写透析记录单：2分本次操作满分100分，考核评分标准严格，要求操作人员严格遵守操作规程，确保患者的安全和舒适。

在操作过程中，要注意消毒和穿刺点选择，操作步骤和质量也是非常重要的。

最后，整理好治疗车和填写透析记录单也是不可忽视的环节。

静脉穿刺：1.手卫生。

2.消毒静脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。

3.用生理盐水湿敷棉球敷在穿刺部位15-20分钟后取下。

4.手卫生，戴清洁手套。

5.静脉穿刺：嘱患者握拳，扎止血带；针尖斜面朝上，以同一体位、同一角度、同一深度进针，针头进入静脉后，手持穿刺针延长管沿皮下隧道旋转送针，穿刺针进入血管1/2或2/3，挤压针柄下方延长管观察回血情况；松开止血带，胶布固定（U型和高桥固定法），创口贴覆盖穿刺点；遵医嘱静推抗凝剂（再次核对）。

6.动脉穿刺：消毒、除痂、穿刺、固定方法同静脉穿刺（向心、离心方向穿刺均可）。

7.用1条胶布将2个针帽固定于治疗巾的外上角，针帽开口朝向患者内下方。

8.整理用物，垃圾分类处理。

9.摘手套，手卫生，准备引血上机。

动脉穿刺：1.手卫生。

2.消毒动脉穿刺部位：用碘伏棉签以穿刺部位为中心顺时针消毒两遍（穿刺部位停留至少5秒），消毒范围10厘米，消毒液自然干燥。

动静脉内瘘穿刺操作流程

动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。

2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。

3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。

4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。

操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。

2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。

3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。

4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。

用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。

5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。

6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。

7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。

在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。

8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。

9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。

根据需要更换引流器，保持引流通畅。

10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。

11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。

告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。

在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。

-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。

-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。

-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。

-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。

血液透析操作技术——内瘘穿刺

适应症：适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、动脉瘤形成的病人，血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺方法与适应症
扣眼式穿刺
是在每次穿刺中都在同样的穿刺部位用同一种方式进行穿刺针置入。这意味着再每一个穿刺的部位，都需要通过相同的隧道进入皮肤及血管，每次进入静脉的路径都是相同的。
并最终出现假性血管瘤；血管内膜增生血管内血栓形成血管阻塞和血管狭窄等并发症
Part3
穿刺点与穿刺针的选择
动静脉内瘘穿刺技术---穿刺点与穿刺针选择
动脉穿刺点
动脉穿刺点距离吻合口的距离 >3cm以上，每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm
静脉穿刺点
一般在肢体近心端，动脉穿刺点与静脉穿刺点的距离 > 58cm，如选择AVF的引伸静脉，静脉穿刺点距动脉穿刺点应 >10cm以上
目录页01 动静脉内瘘评估源自04 动静脉内瘘穿刺操作流程
02 穿刺方法与适应症
05 穿刺时的注意事项
03 穿刺点与穿刺针的选择 06 动静脉内瘘穿刺常见并发症
Part1
动静脉内瘘评估
动静脉内瘘穿刺技术---首次使用内瘘评估
启用时间内瘘手术成功后，至少需要4周，最好等待8-12周确认内瘘血管已成熟再开始穿刺
素注射器连接到透析机肝素注射泵上；
动静脉内瘘穿刺操作流程视频
动脉穿刺： 1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心，消毒穿刺部位3遍（采用正向，反向，正向的消毒顺序；棉签2根1根1根）
消毒范围直径≥10cm，待干至少30S） 2. 穿刺动脉，左手固定绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺针斜面向上与皮肤呈15-30度进针，进针见回血后、

动静脉内瘘穿刺操作流程

动静脉内瘘穿刺操作流程
一、用物：
治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创口贴 2 张、止血带、一次性治疗巾 1 张、内瘘穿刺针 2 根、一次性手套。

二、操作：
1、核对床号、姓名，向病人解释，询问需要，取得合作。

2、洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。

3、协助患者取舒适的体位，穿刺侧手臂垫治疗巾。

4、评估内瘘，将手指触摸瘘口附近，感觉有无震颤和搏动，确定穿刺点。

5、再次核对，戴手套，活力碘棉签彻底消毒皮肤，由内向外做螺旋式消毒，以穿刺点为中心，直径＞10cm。

6、扎止血带，先向心方向穿刺静脉血管，固定穿刺针推注首剂肝素，创口贴加盖针眼。

7、同样方法消毒动脉穿刺点皮肤，反向穿刺动脉，固定，创口贴加盖针眼。

8、确认穿刺针妥善固定，治疗巾覆盖穿刺手臂，核对患者准备上机，整理床单位，询问患者需要。

三、注意事项：
1、穿刺动脉要尽量距离吻合口 5cm 以上。

2、动静脉穿刺点距离 8-10cm 以上。

3、避免固定穿刺点，防动脉瘤形成及血管狭窄，可交替选用穿刺部位，延长内瘘的使用寿命。

动静脉内瘘的穿刺操作流程

动静脉内瘘的穿刺操作流程
1、备物：穿刺针一副（两根）、输液贴2条、止血带1根、根据医嘱配好的肝素、一次性疗巾、4—5条宽胶布、碘伏1瓶、棉签1包
2、操作程序：
评估患者动静脉内瘘是否通畅、血管走向
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洗手、戴口罩、戴手套
↓
携用物至床旁，与患者做好解释工作
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将一次性疗巾垫于患者手下，将穿刺针、止血带、输液贴放于疗巾内一侧，胶布贴于疗巾旁
↓
选择血管穿刺点：要求动脉内瘘与静脉两针距离8—10cm为宜，动脉内瘘至少距离瘘口5cm以上，切记在瘘口上穿刺以影响内瘘的使用寿命
↓
先穿刺静脉：确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，向心方向穿刺静脉、角度20—30度、确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上
↓
根据医嘱静脉推注肝素用量
↓
穿刺动脉内瘘：尽量选择向瘘口方向穿刺，根据血管条件选择纽扣式或阶梯式穿刺，确定穿刺点后扎止血带，用碘伏消毒穿刺点、范围8—10cm，进针角度30—40度左右，确认穿刺成功后将针头固定稳妥、延长管固定于手臂上，力求一次成功
↓
向患者交代注意事项
↓
整理用物
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

动静脉内瘘穿刺操作流程

动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。

这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。

穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。

材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。

如有异常需要及时通知医生安排。

2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。

3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。

4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。

5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。

6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。

7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。

8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。

9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。

注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。

2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。

3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。

4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。

动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。

在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。

动静脉瘘的操作评分标准

动静脉瘘的操作评分标准郑州大学附属洛阳中心医院动静脉内瘘穿刺的操作评分标准项目评分标准及细则分值准备质量15分1、一次性使用内瘘穿刺针2根,、一次性护理包1个、皮肤消毒液或碘伏棉签，必要时备止血带，20ml注射器，生理盐水（少一项扣2分）。

2、一次性物品的有效期及包装是否完好（一项未做扣3分）。

3、衣帽整洁，洗手，戴口罩（一项未做扣3分）。

555操作流程质量65分1、携用物至患者床旁，核对患者姓名（未做不得分）。

2、向患者做好解释，以取得合作。

协助患者取舒适体位，并整理好衣袖（一项未做扣3分）。

3、评估穿刺部位的皮肤及动静脉内瘘情况并确定穿刺点（一项未做扣5分）。

4、洗手。

打开一次性护理包、戴手套、取治疗巾放于穿刺手臂下，备胶布，输液贴、穿刺针。

消毒皮肤范围大于8cm*10cm,待干。

动静脉穿刺：左手绷紧皮肤，右手持针柄，针尖斜面向右或向左侧与皮肤呈15-300刺入皮下，穿刺入血管后可见回血，关闭穿刺针夹子（一项做不到扣5分）。

5、固定：先用胶布固定针柄，再用输液贴覆盖穿刺点（一项未做扣2分）。

6、检查穿刺是否成功：回抽顺利，可见回血，必要时推入少量生理盐水，再次确认针柄固定良好（一项未做扣2分）。

7、协助患者取舒适体位。

告知患者注意事项（一项未做扣2分）。

8、整理床单位及用物，洗手（一项未做扣2分）。

101010155555全程质量20分1、操作熟练，方法正确。

2、无菌观念强，。

整理用物，按要求分类处理。

1010目的：严格无菌操作，熟练掌握内瘘穿刺技术，提高穿刺成功率，为透析患者提供安全、可靠的治疗通路。

注意事项：1、严格执行无菌操作，防止感染。

2、尽量使用阶梯式或纽扣式穿刺方法，避免定点穿刺，以免形成瘢痕或动脉瘤。

3、穿刺针固定一定要牢固，，以免脱针引起出血。

动静脉瘘穿刺技术操作(4008S)考核评分标准

静脉走向刺入静脉见回血平行进入少许，遵医嘱给首剂肝素或低分子肝素达到患者肝
素化，夹紧穿刺针夹子。
5
3
1
7.固定，先用胶布固定针柄，再用无菌纱布贴固定针梗部，再交叉蝶形
固定，最后横向固定与手臂上。
3
2
1
8.选择内瘘动脉血管（内瘘搏动强的一般不用止血带）消毒动脉穿刺部位，范围直径＞5×5cm，待干。
4
3
7
5
3
评估
10
1.核对医嘱，了解患者病情。
2
1
0
2.携带治疗卡到病床，核对患者相关信息，向患者作自我介绍。了解患者病情及合作
程度，解释操作目的，讲解配合方法。
2
1
0
3.评估患者局部皮肤情况、动静脉内瘘情况。
2
1
0
4.透析室环境：清洁安静，光照室温适宜。
2
1
0
5
作
流
程
60
1.携用物至床旁，查对床号，姓名。
min以内，当血液引流至静脉壶时，关闭V端夹子同时关闭血泵，将V端血路管与V
穿刺针连接，启动血泵，调至所需血流量。用止血钳固定A.V血路管于床单位或患者
肢体。
7
5
3
12再次核对，顺血流方向进行检查整个体外循环连接情况及核对治疗参数。整理床单
位及分类处置用物。
5
3
2
13.脱手套，洗手，测量生命体征及机器监测参数登记在透析记录单上并签名。
10
6
3
3.透析器和管路放入医疗垃圾桶内，分类整理其他用物。
3
2
1
4.协助患者离床，称体重，并记录。
2
1
1
5.透析结束后，将透析液吸管及旁路管道归位后进行透析机的内部的热化学消毒。透析机表面用500mg/L有效氯进行擦拭。并整理床单位。

动静脉内瘘穿刺

动静脉內瘘穿刺
（一）评估
1.视有无红肿、渗血、硬结、皮肤破损。

2.触摸清血管走向和搏动。

3.听杂音大小，震颤强度。

（二）消毒
使用含碘消毒剂以穿刺点为中心，直径为10cm，分别消毒2遍。

（三）穿刺
按照扣眼式穿刺式、绳梯式方法穿刺，避免采用局域式穿刺方法。

（四）固定
1、传统分布固定针眼和穿刺针。

2、采用一体化胶固定针眼。

注意事项
1、穿刺时机內瘘成熟后，经过手术医生和高年资责任护士对血管流量、管径大小、血管
可使用长度等进行科学评估，并记录在病例中后，方可使用。

2、穿刺方法根据血管的条件高年资责任护士评估后，确定穿刺方案（绳梯式、扣眼式），
记录在病例中，可根据病人血管变化随时由高年资责任护士再次评估后调整，并记录。

3、如果确定受血管条件所限，难以运用绳梯式和扣眼式穿刺方法，已应合理有序安排穿刺
点，并且轮换穿刺部位。

4、2次穿刺之间距离应大于0.5cm，移植物血管搭桥內瘘的穿刺部位避免在同一水平线上，
护士对同一病人穿刺不能超过3次。

5、使用一体化胶贴要等到皮肤消毒液完全干燥后使用；粘贴针眼时要完全覆盖针眼，可减
少针眼渗血；胶贴分叉处与针柄平齐。

6、用含碘消毒液消毒时，需要待干时间；消毒一个部位，穿刺一个部位。

动静脉内瘘正确穿刺

动静脉内瘘的穿刺方法
定点式:固定穿刺点进行穿刺。区域式:固定穿刺区域，进行不定点穿刺。
以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血，对血管伤害性大，不利于穿刺点的愈合。目前较少采用。绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反复循环穿刺。纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护士穿刺，确保穿刺的成功率。
人工动静脉内瘘的正确穿刺
广东医学院附属医院肾病内科血液净化中心
刘坚
人工动静脉内瘘的定义
定义:通过外科手术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便于血管穿刺，建立血液透析体外循环。人工动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。
人工动静脉内瘘使用示意图
动静脉Байду номын сангаас瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。针尖斜面向上缓慢进针。固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
管瘤。新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故

动静脉内瘘穿刺及维护

04 内瘘侧肢体不要戴手表或佩戴过紧的饰物，不要提重物。
谢谢观看
2、内瘘穿刺方法
• 穿刺点：避免吻合口附近，动脉段进针大于瘘口3-5厘米 • 进针角度：20~30° • 止血带不能扎太紧，使用小于1分钟。
3、合理安排穿刺：绳梯式穿刺
合理安排穿刺:绳梯式穿刺
绳梯穿刺法
• 对血管要求高 • 动静脉点同向移动
操作注意： ① 穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3-5cm以上. ② 每次穿刺点与上次穿刺点距离﹥0.5cm，分别在前后上下、交替、循环使用穿刺部位，避免在区域内反复穿刺. ③ 至少保证每一个穿刺点有2～3周的愈合时间
局域穿刺法
• 瘘管狭窄 • 血管瘤
✘
扣眼穿刺
无需止血带，严格消毒选择钝针，转动针身
✔
移植物内瘘
优点：穿刺面大穿刺容易成熟期短
缺点：血栓感染寿命
穿刺要点：无需止血带，严格消毒 40°角进针绳梯方式控制腕部力量均向心方向
四、内瘘的使用维护
1、内瘘成形术前保护血管
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术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。
动静脉内瘘的穿刺及维护
科室：血液净化中心 2021.11
目录
第一章概述第二章内瘘穿刺前的评估第三章内瘘穿刺第四章内瘘的维护
一、概述
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长久使用的永久性血管通路。包括自体动静脉内瘘和移植物血管内瘘。
自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和表浅静脉，使的动脉血液流志表浅静脉，达到血液透析所需的血流量要求，从而建立血液透析体外循环。
内瘘方式
血栓形成
自动静脉内瘘＜0.25次/患者年

血液透析治疗内瘘穿刺操作规程

血液透析治疗内瘘穿刺操作规程文件名称：血液透析治疗内瘘穿刺操作SOP 文件编号：090320C持有部门：血液净化中心授权责任人：注册护士制定者：肾病医学中心审核者：核准者：制定日期：2012年1月18日审核日期：2012年1月18日核准日期：2012年3月1日执行日期：2013年3月1日版次：Ver05 文件页数：共2页文件性质：□普通□限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）（一）目的建立血管通路，有足够的血流量和良好的血管通路进行血液透析治疗（二）准备1.护士：洗手，衣帽整洁，戴口罩、帽子、面罩。

2.患者：清洁内瘘侧肢体，了解治疗目的并做好自备药物和用物准备，嘱排尿或排便。

3．环境：通风整洁，减少人群流动，操作环境无杂物。

4．物品：一次性内瘘穿刺护理包（一个弯盘、1块治疗巾、2块纱布、2个棉球、6根胶布、一包碘伏棉签、2块创可贴）2根内瘘穿刺针、一副清洁手套、一根止血带、抗凝药物。

（三）评估1．评估患者内瘘功能，用听诊器昕内瘘杂音或触摸内瘘口、瘘口上方5cm 处是否有震颤。

2.观察动脉和静脉血管的走向，有无红肿热痛及感染，有无内瘘血管并发症。

3．新内瘘血管评估。

内瘘血管成熟时间为1-6个月，至少4周并进行血管B超检测，监测血管走向，确定血流量的大小，指导护士选择合适的穿刺点。

（四）标准操作程序（备注）备齐用物至床旁，核对患者基本信息，嘱其取仰卧位打开内瘘穿刺护理包，铺治疗巾置于患者内痿手臂下方打开内瘘穿刺针外包装，生理盐水注射器连接内瘘针并排气，放置于治疗巾上戴清洁手套选择合适的静脉，距穿刺点上方6cm处扎止血带碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤三次，直径在5cm以上左手固定皮肤，右手持内瘘针，穿刺针的斜面向上与皮肤呈20°~30°进针（嘱患者握拳，静脉穿刺的方向应向心脏方向）左手固定针翼，右手握注射器抽取回血确认穿刺针在血管内，夹住内瘘穿刺针血管夹右手松止血带（嘱患者松拳）固定静脉穿刺针（第一条胶布固定针翼，第二条无菌棉球覆盖针眼处胶布固定，第三条胶布固定在距针冀后5cm处。