动静脉内瘘穿刺技巧
自体动静脉内瘘首次穿刺护理技巧
自体动静脉内瘘首次穿刺护理技巧发表时间：2015-09-29T11:30:32.197Z 来源：《中西医结合护理》2015年2期供稿作者：刘成珠[导读] 青海省中医院血透室青海西宁动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，要想获得理想的透析质量和血流量，就必须有良好的内瘘做基础[1]。
刘成珠青海省中医院血透室青海西宁 810000【摘要】目的：探讨血液透析时护理自体动静脉内瘘成熟后首次穿刺护理中的应用。
方法：取我院自2013.2 月-2015.2 月30 例首次使用内瘘的患者穿刺前内瘘温水泡手20 分钟，水温40 度，由经验丰富的护士评估内瘘后，选择合适的穿刺针及穿刺方法，穿刺针先用0.9%氧化钠注射液预充，穿刺时需双人配合，一人用注射器抽吸，另一人穿刺，针头与皮肤呈40°角，观察穿刺成功率及其并发症，并实施健康指导。
结果：30 列患者中首次穿刺成功率为100%。
结论：正确合理的穿刺护理方法，贯穿始终的健康指导，有效的减少了内瘘并发症的发生，延长了内瘘的使用寿命，提高了透析患者的生存质量。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；首次穿刺护理；技巧动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，要想获得理想的透析质量和血流量，就必须有良好的内瘘做基础[1]。
临床工作中因自体内瘘首次穿刺时因血管脆性大，压力高，极易造成内瘘损伤，出血，局部血肿，导致穿刺失败，影响到内瘘使用寿命。
合理地选择正确的穿刺方法不但延长使用寿命，保证透析充分性，提高患者的生存率和生存质量，因此现将患者内瘘首次穿刺护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我中心2013 年2 月-2015 年2 月内瘘使用患者30 名，其中男性17 名，女性13 名，年龄17-85 岁，平均年龄51 岁。
其中慢性肾小球肾炎12 例，糖尿病肾病12 例，高血压肾病5例，多囊肾1 例。
内瘘建立时间10-20 周，透析2-3 次/周，透析时间4-4.5小时/次，血流量180-200ml/min。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程操作前准备：1.确定操作的病人身份，核对病人的姓名、年龄以及相关的医嘱。
2.洗手，穿戴好无菌手术衣和手套，戴好口罩。
3.准备好所需的器械和药物，包括穿刺针、导管、引流器、消毒棉球、稀释剂等。
4.将病人放置在手术台上，确保舒适并方便操作。
操作步骤：1.术前准备：将手术区域暴露，并以适当的护理用品清洁皮肤，使用无菌巾将周围区域包裹起来。
2.局部麻醉：将患处局部浸润麻醉，可以选择局部麻醉药物如1%利多卡因或0.5%布比卡因。
3. 空气添加：将穿刺针连接到适当的注射器上，注入10ml左右的空气，要确保空气泡在知觉损害的区域内。
4.穿刺穿刺：选择穿刺点位，通常在上肢的桡动脉附近，用手指压迫穿刺点，以减少出血。
用穿刺针垂直插入皮肤，直到进入血管。
5.确认位置：用注射器抽取一小量血液，观察血液的颜色和流速，确保找到动脉，然后将针缓慢进入血管。
6.引线插入：将导管插入穿刺针内部，并将穿刺针缓慢退出，一旦导管插入血管内，就可以开始引流。
7.引流操作：将引流器的一端连接到导管上，并将引流器另一端放入合适的容器内收集引流液。
在引流过程中要注意控制引流的速度和压力。
8.固定导管：使用透明敷料或透明绷带固定导管，以防止移位和感染。
9.观察和护理：观察引流液的颜色和量，并记录下来。
根据需要更换引流器，保持引流通畅。
10.操作完成：操作结束后，将床单更换并清洁工作区，注意个人卫生，拆除无菌操作物品，消毒器械。
11.操作后护理：对穿刺部位进行压迫止血并敷以消毒棉球，观察穿刺部位有无出血或其他不适。
告知病人关于穿刺部位的护理，遵守医嘱。
在操作动静脉内瘘穿刺时，要注意以下事项：-操作前进行充分的准备，确保器械和药物的无菌。
-穿刺前进行局部麻醉，以减轻病人的疼痛。
-穿刺时要注意找到正确的穿刺点和方向，以防止损伤到周围组织。
-操作过程中要注重无菌操作，避免感染的风险。
-在引流过程中要控制引流的速度和压力，以免造成继续输血或阻塞血流。
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技巧的体会动静脉内瘘适用于长期维持性血液透析的患者。
根据美国临床实践指南推荐，是国内外首先方式。
在临床工作中如何建立和维护功能良好的血管通路，如何延长内瘘的寿命，保证透析计划的实施，减轻患者痛苦，提高生命质量，一直是血液透析工作者备受关注的问题。
快速的掌握一套动静脉穿刺技巧会有助于我们在工作中建立信心，赢得患者的信任。
针对刚到的护士操作时可能遇到的一些问题，结合前人的经验，总结动静脉穿刺技术的技巧。
1.本操作技术研究1.1 血管穿刺前准备操作者在穿刺之前应检查患者内瘘血管成熟情况，了解吻合的位置及血管的走向。
观察内瘘有无红、肿、热、痛等感染现象，严禁在炎症部位穿刺。
1.2 血管的选择和判断选择相对直而又富有弹性的血管段穿刺，不要急于进针，多触摸血管，体会它的血管走向和深浅度及管壁厚度，避开关节和静脉瓣，太细的血管不宜穿刺。
动脉穿刺点灵离吻合口2cm以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离动脉穿刺点一般8cm以上，最好勿与动静脉穿刺在同一血管上。
一般可采用绳梯法进行穿刺，忌用定点穿刺。
定点穿刺虽然成功率高，疼痛轻，但易引起针眼渗血，血管内膜损伤和假性血管瘤。
1.3 进针的方法及固定内瘘血管壁较厚，进针角度应在30-40?。
扎针时左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤固定，皮肤松弛者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大。
穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺。
固定针柄时，皮肤松弛者用胶布做“Y”字固定，以防针头滑脱。
1.4 拔针止血方法血透用的穿刺针管径大，针刃锋利，若用力按压穿刺点快速拔针，对较薄的血管壁会造成切割性损伤，因此用准备好的无菌纱布卷轻放在穿刺针上，针头向外慢慢拔针，当针头即将拔出体外时，左手压住穿刺点，弹力绷带绷紧。
按压力度要适宜，不可过重，压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为主。
并嘱患者将手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血。
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程
一、用物：
治疗盘、弯盘、活力碘、棉签、胶带、创口贴 2 张、止血带、一次性治疗巾 1 张、内瘘穿刺针 2 根、一次性手套。
二、操作：
1、核对床号、姓名，向病人解释，询问需要，取得合作。
2、洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
3、协助患者取舒适的体位，穿刺侧手臂垫治疗巾。
4、评估内瘘，将手指触摸瘘口附近，感觉有无震颤和搏动，确定穿刺点。
5、再次核对，戴手套，活力碘棉签彻底消毒皮肤，由内向外做螺旋式消毒，以穿刺点为中心，直径＞10cm。
6、扎止血带，先向心方向穿刺静脉血管，固定穿刺针推注首剂肝素，创口贴加盖针眼。
7、同样方法消毒动脉穿刺点皮肤，反向穿刺动脉，固定，创口贴加盖针眼。
8、确认穿刺针妥善固定，治疗巾覆盖穿刺手臂，核对患者准备上机，整理床单位，询问患者需要。
三、注意事项：
1、穿刺动脉要尽量距离吻合口 5cm 以上。
2、动静脉穿刺点距离 8-10cm 以上。
3、避免固定穿刺点，防动脉瘤形成及血管狭窄，可交替选用穿刺部位，延长内瘘的使用寿命。
人工动静脉内瘘的正确穿刺
人工动静脉内瘘的定义
定义:通过外科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至 浅表静脉，达到血液透析所需的血流 量要求，便于血管穿刺，建立血液透 析体外循环。人工动静脉内瘘是维持 性血液透析患者的生命线。
人工动静脉内瘘使用示意图
动静脉内瘘的穿刺方法
定点式:固定穿刺点进行穿刺。 区域式:固定穿刺区域，进行不定点穿刺。
以上两种穿刺方法易引起穿刺点渗血，对 血管伤害性大，不利于穿刺点的愈合。目前 较少采用。 绳梯式:顺着内瘘血管由近心端至远心端进 行阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反 复循环穿刺。 纽扣式:进行一段时间的定点，定角度穿刺 后形成穿刺隧道，每次穿刺前清除原有结痂 ，在原有瘢痕处用钝针沿着隧道穿刺。
前3次使用的新内瘘应由穿刺技术较高的护 士穿刺，确保穿刺的成功率。
动静脉内瘘的拔针技术
消毒穿刺点，并覆盖无菌止血贴。 用无菌纱布叠成压迫球轻压穿刺点上方，退
出穿刺针。 新内瘘前3次使用须由护士协助按压，持续
按压时间至少10min。20~30min后观察渗血 情况。 内瘘使用3次后，可用胶布或弹力绷带固定 。压迫力度适中，以既不渗血也能扪及震颤 音或听到血管杂音为宜。压迫时间在10min 以上。
动静脉内瘘的穿刺技术
清洁皮肤后，向穿刺的反方向拉紧皮肤（压 紧感神经末梢，皮肤平滑易进针，固定内瘘 便于穿刺）。
以25度角穿刺（大角度易穿透血管）。 针尖斜面向上缓慢进针。 固定穿刺针，避免穿刺针的牵拉和脱出。 避免反复穿刺同一部位造成的血管狭窄或血
管瘤。 新内瘘管壁薄而脆，容易形成皮下血肿。故
动静脉内瘘穿刺术---扣眼穿刺
血管瘤
与传统方法相比，扣眼法明显降低血管瘤的形 成几率，其原因是由于扣眼法在血管壁上仅有 一个穿刺点，不会对血管壁局部造成区域性弹 力纤维切割损伤
而有研究认为，当钝针穿刺失败后，频繁地使 用锐针在扣眼点穿刺会导致区域穿刺，引起血 管瘤的形成
应手持钝针边捻边进针，从穿刺点往里轻轻推 送，速度要慢，如有阻力，可同时慢慢捻转针 头，即可顺着皮下固定隧道滑入血管
钝针穿刺和锐针穿刺的明显不同是没有进血管 的突破感
钝针穿刺的手法
学者研究示，使用拇指和食指捏住针翼后的针 管轻轻地旋转，使针体自然地沿着隧道滑行而 进入血管腔
这种穿刺法有利于提高护士在穿刺时对阻力的 感觉，最大程度减少对隧道的损伤并提高穿刺 成功
减轻穿刺疼痛感 提升穿刺成功率 降低渗血可能性
钝针穿刺
原则 用“轻柔”的穿刺方法，穿刺时钝针要顺着隧
道温和旋转地滑入血管，类似放置耳钉
一旦改用钝针后，隧道内不要再用锐针
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
•动脉穿刺点
•静脉穿刺点
钝针穿刺的影响因素
痂的影响因素 钝针穿刺的手法 其他因素
错误的穿刺手法
导致穿刺失败 可能破坏隧道、导致假隧道的形成 增加感染的机会和以后穿刺的难度
患者在两次透析间体重的过度增长会导致血管 壁上的入口和隧道移位，在穿刺时遇到阻力后 需略微改变角度
肢体位置的摆放时重要因素之一，如果不是按 最初形成隧道时的位置摆放，将引起隧道扭曲， 可导致穿刺失败，增加假隧道的形成几率
去痂的方法和禁忌
不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂
血液透析内瘘穿刺技巧
三.穿刺技巧
1.穿刺的选择：选择相对较直的血管，而有弹性的血管 段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
2.穿刺点选择 动脉穿刺点至少应离开吻合口2cm（最好 5m）以上并且要求该段血管有较强的震颤感。静脉穿刺 点离开动脉穿刺点一般8cm-10cm以上。最好勿与动脉 穿刺在一血管上；动脉穿刺针应你血流方向穿刺，静脉 穿刺顺血流方向。目的是减少再循坏。穿刺点距上次进 针点至少1cm或选用纽扣法穿刺，忌用定点穿刺。（纽 扣法 绳梯法）
（3）穿刺失败：由于穿刺技术部良，多次穿刺失败。造成静脉壁 穿孔，撕裂。引起皮下出血和血肿。应立即压迫止血。不要注入肝 素。出血停止后。在其他部位重新穿刺。
{2}透析中穿刺针脱出。患者已经肝素化，透析中穿刺针 脱皮，如不及时压迫，很容易出现血肿。因此透析时要 固定好穿刺针及透析管路。对神智不清或不合做的患者， 需要加强监护，一旦穿刺针脱出应立即止血。压迫止血。 如需继续透析。必须等出血停止后。在另一部位重新穿 刺。
5.拔针方法;血液透析用内瘘穿刺针管径大,针刃锋利,似 一个双面刮刀,穿刺后若用力按压穿刺点快速拔针,锋利 的针头会使较薄的血管壁造成切割性损伤.如血管出现机 械性损伤,会导致血液成分漏出血管周围,出现局部血肿 淤血,渗血.为此,应手持纱布卷或纸垫沿针管走行轻放在 穿刺针上,右手以拇指与食指持针柄在上下面,针头纵轴 与血管纵轴平行慢慢向外拔针,当针头即将拔出体外时, 左手压住穿刺点,快速拔出.注;此法拔针时针柄固定,并施 以相同的压法,可保持针尖在管腔内与之平行,明显减轻 针刃对血管壁造成损伤或机械性切割及疼痛,从而减少穿 刺针眼渗血的发生.
4.固定：先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者要用胶布 做“y”字固定，以防针头滑落，再用另一条胶布将穿刺 针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平横，这样 既起固定作用又美观。用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。 透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触是否有针 头斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更 换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。
超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术
超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术超声引导下动静脉内瘘（AVF）PTA（穿刺血管成形术）是一种常见的介入治疗方法，被广泛应用于AVF的建立和维持。
本文将介绍在超声引导下进行AVF PTA的流程和技术。
一、术前准备在进行AVF PTA前，首先需要进行术前准备工作。
患者需接受详细的病史询问和体格检查，确定是否适合进行PTA治疗。
此外，还需进行相关的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者手术的安全性。
二、超声引导下的动静脉内瘘穿刺在超声引导下进行AVF PTA时，首先需要准确定位动静脉内瘘的位置。
医生会利用超声影像技术，找到瘘管的进入点和出口点，并确定最佳穿刺位置。
通过局部麻醉，医生会在皮肤上做一个小切口，然后将导丝和导管插入到瘘管内。
三、瘘管造影和评估一旦导管进入到瘘管内，医生会进行造影检查。
通过向瘘管内注入造影剂，可以清晰地观察瘘管的通畅度和流动情况。
医生会评估瘘管的长度、直径、弯曲程度等情况，并根据需要进行进一步的处理。
四、动静脉内瘘的扩张和成形在确定了瘘管的情况后，医生会使用球囊导管进行扩张和成形。
通过向瘘管内充气，球囊导管可以扩张瘘管的狭窄部位，恢复瘘管的通畅度。
在扩张过程中，医生会不断监测瘘管的压力和流量，确保手术进行顺利。
五、球囊导管的取出和术后处理一旦完成了瘘管的扩张和成形，医生会将球囊导管取出，并进行局部止血处理。
患者需要保持休息，避免剧烈活动，以减少出血和感染的风险。
术后患者需要定期复查，监测瘘管的通畅度和功能，确保手术效果稳定。
总结超声引导下的动静脉内瘘PTA是一种安全有效的介入治疗方法，可以帮助患者建立和维持AVF，改善血液透析的效果。
医生在进行手术时需要仔细评估患者的情况，选择合适的治疗方案，并确保手术过程安全顺利。
希望本文的介绍可以帮助读者更好地了解超声引导下的AVF PTA流程和技术。
动静脉瘘的穿刺技巧
1）绳梯法：此技术可充分利用内瘘长度。
由于穿刺点1厘米范围内组织均受损伤且组 织修复时间为一周，两个穿刺点应在1厘米 以上。
2）纽扣法：利用少量穿刺重复穿刺，每次
穿刺保证在同一针道，这一技术不易形成 血肿和瘤样扩大，且穿刺速度快，时间短， 疼痛感明显减轻，痛苦少。缺点容易渗血， 对于皮肤松弛和皮下脂肪过多的不建议用 此方法。
1）速度：拔针快、动作稳、压迫点准确、
顺应性强。 2）力度：能听到杂音或触及震颤不出血为 宜。 3）时间：以宽胶布压15-30分钟，避免应 用弹力绷带。
六.穿刺时或透析中发生血肿的处理
1）新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即起针
压迫止血，并用冷敷加快止血，待血肿消 退后再穿刺（避开血肿）。
2）穿刺失败出现血肿，血肿未继续增大可暂不 拔针，在原动脉穿刺点以下再穿刺。
动静脉瘘的穿刺技巧
透析室 齐云
一.穿刺针大小的选择
穿刺针一般选择15-16号内瘘穿刺针，穿刺
针头应放置在内瘘口附近静脉。
二.皮肤准备
尽可能减少穿刺过程中感染的危险。准备
穿刺的上肢应用肥皂和清水清洗，用含有 乙醇消毒液消毒至少3分钟，当皮肤清洗待 干后方可进刺可能引起管壁薄弱，
3）如穿刺不成功，尽量避免重复尝试，否
则将对内瘘造成损伤，对同一患者穿刺不 超过3次，如穿刺点边重大，这一区域在肿 胀青紫消失前不得使用。
四.评估
对首次使用内瘘除应进行血管走向、弹性、
还应要进行一望、二触：右手掌心放置内 瘘处有震颤。三听：听诊器听有血管杂音 （瘘口处20-30厘米）。
五.拔针技巧
3）新建内瘘止血带结扎部位应在肘关节以
上，不可过下，松紧应适中，以防压力过 大。
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会【摘要】本文介绍了动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会。
在背景介绍了动静脉内瘘在临床上的重要性，研究意义在于提高医护人员对该操作的认识和实践经验。
正文部分详细介绍了首次穿刺的技巧，包括正确的操作步骤和注意事项，动态观察患者的反应，术后护理的注意事项，以及如何预防和处理并发症。
同时也提出了病情观察及护理记录的重要性。
结论部分总结了技巧熟练度与护理效果的关系，持续学习提高的必要性，以及对患者护理质量和效果的影响。
通过本文的研究和实践，可以帮助医护人员更好地进行动静脉内瘘首次穿刺，提高护理质量和治疗效果。
【关键词】动静脉内瘘，穿刺技巧，护理体会，动态观察，术后护理，并发症预防，病情观察，护理记录，技巧熟练度，持续学习，护理质量，影响效果1. 引言1.1 背景介绍动静脉内瘘是一种需要经常进行穿刺和护理的治疗方式，常见于血液透析等临床环境中。
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理对患者的治疗效果和生活质量具有重要的影响。
了解动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会，是每一名护士和医生都需要具备的必备技能。
在临床实践中，如何准确、安全地进行首次穿刺，如何观察患者的反应及处理各种并发症，如何进行术后护理和记录，都是每一位医护人员需要不断学习和提高的技能。
本文旨在总结动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会，探讨技巧熟练度与护理效果的关系，强调持续学习与不断提高的必要性，以提高患者的护理质量和治疗效果。
1.2 研究意义动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理对护士的重要性是不言而喻的。
首次穿刺技巧的熟练与否直接影响到患者的治疗效果和护理质量。
正确的穿刺技巧可以减少患者的痛苦和不适感，减少可能出现的并发症，提高操作的成功率，有助于护士建立起患者的信任和认可感，从而提高护士的专业形象。
动态观察患者反应可以及时了解患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者得到最佳的护理效果。
术后护理注意事项、并发症预防与处理、病情观察及护理记录等内容是保证患者安全、预防并发症、及时发现病情变化并做出相应处理的重要环节。
血液透析内瘘穿刺技巧专业ppt课件
{4}肝素剂量过大：可延长压迫止血时间。 必要时用鱼精蛋白中和。 {5}局部感染：感染侵蚀血管壁是可引起出 血。需做内瘘结扎或 插式血管搭桥。
6
二.内瘘血管特点
尿毒症患者由于毒素积聚如透析不充分。患者食欲普遍 欠佳。再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的摄入量。患者 普遍皮下脂肪少。皮肤松弛，血管易流动，老年患者尤 其明显又由于频繁穿刺使用内瘘，血管上有许多瘢痕， 致血管弹性减低，穿刺不当。会引起局部渗血肿胀。造 成血管硬化。管腔狭窄。
血液透析动静脉内瘘穿刺 技巧及渗血的预防处理
透析室：侯园媛
.
1
一. 出血或渗血 二.内瘘血管特点 三.穿刺的技巧 四.处理方法
2
一 出血或渗血
1 .早期出血或渗血 内瘘术后24小时内发生的出血或渗血可行局部轻压止血，
对出血较多的患者，立即打开切口，检查出血部位，如 吻合口出血需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况 下，伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血 功能障碍及使 用肝素有关可局部使用应用生物蛋白胶止血（如 止酶） 为避免上述情况出血，术前应检查患者凝血状态并安排 好血液透析时间。尽量避免手术当天行血液透析。以免 透析是使用肝素引起切口出血。确需透析时建议使用无 肝素透析。术后早期切口感染，也可致吻合口破裂而出 血。
2.当退针引起血肿：如调整针的过程中，确定针在血管 内，将流量再调至大一些180-220ml/min，这样可以减 轻血管内的压力，再适当按压，也可减轻局部血肿，使 透析正常进行
7.按压方式;拔针止血包含了两个止血机制.一是生理止血
机制,二是压迫止血机制.生理止血是小血管损伤后局部
血管收缩及血管内膜损伤激活血小板粘附,聚集,同时血
浆中凝血系统形成或血栓填塞伤口,有伤口的制止出血.
浅谈提高动静脉内瘘穿刺成功率的技巧
巧 的 日 完善 ， 益 只要 术 前明确 诊 断 ， 思想上 高 度重视 ， 技术上 充分 准备 ， 对
例 ， 白血症 ２ 化 验 白细胞计 数 及中性 白细 胞均 有不 同程 度 的升 高 ， 低蛋 例。 最高可 达 ２ ×１９ ；Ｎ 血清胆 红素水 平升 高 ；ｌ 肝功 能酶 升高 。 ３ ０几 ８ ２例
程２ 个月 ～３年 。 ５ 发病 后２ｈ ４ 内人 院４ 侧 ，４ 以上入 院 ｌ例 ， 过７ｈ 院７ ８ ２ｈ ２ 超 ２人
例。 院时均经 Ｂ 入 超检 查初步诊 断为急 性化脓性 胆囊 炎 ， 中化脓坏疽 性胆 其
囊炎２例 （８８％）合并胆囊结石５ （３５ ％） 合并胆总管结石ｌ （６ ６ ３．１ ； ６８ ．９ 例， １１ ． ４ ％） 。 表现 ： 腹痛伴 发热５ 例（７６％）轻度 黄疸 ７ （Ｏ４ ％ ， １ 例 临床 右上 ２ ７ ．１ ， 例 １．５ ） 上 腹部压 痛和肌 紧￣５ 例 （８０％）腹膜 刺激征 阳性４例 （１１％）１例右 １ ９ ８ ．６ ， ｆ ｌ ６ ．９ ，７
症 可 降低 死 亡 率 。
【 关键词 】 老 年人 ； 急性 化脓性胆 囊炎； 手术 【中图分类号 】 ５ ５６ １ Ｒ ７ ．＋
１ 临床 资料
【文献标识 码 】Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ １ － ５ ９ ０ １７— ５３ ２ １ ０７ — ｌ １） １
（） ２我们 认为 ： 有胆 囊胀 大 ，超提 示 ： Ｂ 胆囊 颈部结 石嵌顿者 （ 前超声 术
５ ８０
《 求医问药 半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭ ｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｄｃ Ａｎ ｋＴｈ ａ ｅＭｅ ｉｉｅ ０ １ 第 ９卷 第 １ 期 ｄｃｎ ２ １ 年 Ｉ
动静脉内瘘穿刺术扣眼穿刺
去痂的方法和禁忌
可以使用一下任意方法 无菌镊子 用两片2*2cm含有生理盐水或酒精的凝胶浸泡 将一块热、湿的毛巾盖在上面 向相反的方向拉伸结痂处皮肤 穿刺前在穿刺处涂酒精
去痂的方法和禁忌
不要用穿刺用的针去痂——会污染穿刺针 不要用钢针来去痂，会割伤病人的皮肤 不要让病人自己去痂 不要刺破血痂
扣眼的形成
开始形成脊状 开始形成一个洞 这个点还不能使用
钝针进行穿刺
扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘
•动脉穿刺点
•静脉穿刺点
阻碍扣眼穿刺成功的原因
严重疤痕组织形成： 穿刺时存在较多问题 动静脉内瘘使用时间长 利多卡因的使用 疤痕瘤形成
皮下组织过多 在隧道形成过程中，没有定人穿刺
扣眼穿刺中的故障排除
扣眼穿刺
每次用钝针在同一进针点进针 剥去结痂是预防感染非常重要的一步 沿着隧道进针
新内瘘穿刺操作
先用17号锐针进行穿刺 再用常用的锐针穿刺，但要在同一点进针 当你不能确保穿刺部位能用钝针穿刺前依然可
以应用锐针 改用钝针
钝针、普通内瘘穿刺针对比：
钝针的应用意味着什么？
钝针的针头是圆的，没有切割锋面，跟传统的 穿刺针不一样。一旦隧道形成，就没必要使用 锐针。
扣眼穿刺中的故障排除
如果发现流量不好或压力异常： 您是否在穿刺过程中改变进针的方向？ 您是不是把针粘的太紧？
杭州市中医院扣眼穿刺
谢谢！
假如碰到以下情况，透析过程中针眼可能发生 渗血：
使用锐针穿刺，并刺伤隧道 由于没有按照隧道穿刺导致的隧道拉伸 隧道形成期多人穿刺
扣眼穿刺中的故障排除
如果你的病人住院或旅行，而护士不知如何进 行扣眼穿刺，告知其避开扣眼穿刺隧道前四分 之三英寸处穿刺
动静脉内瘘有哪些常见的穿刺方法？各有哪些优点和缺点？
动静脉内痿有哪些常见的穿刺方法？各有哪些优点
和缺点？
【答】动静脉内痿常见穿刺方法如下：
(1)锐针绳梯穿刺法：穿刺部位轮换，切记定点穿刺，沿着内疹血管走向由上至下或由下至上交替进行穿刺，每个穿刺点相隔ICn1左右，动脉端距疹口至少3cm,动脉穿刺点与静脉穿刺点相距5~8cm,避开上次穿刺点。
优点：整条动脉化的静脉血管受用均等，降低血管的受损，有效地避免血管狭窄及假性动脉瘤的形成，延长内痿使用寿命。
缺点：对于血管条件差、动静脉内疹血管比较短的患者,则不宜使用绳梯法。
(2)钝针扣眼穿刺法
优点：相关研究显示，钝针扣眼穿刺技术可以减轻患者疼痛，降低穿刺点出血、渗血，止血速度较快，而且在一定程度上能保持内腰侧手臂的美观，降低穿刺不成功时对血管造成的血肿概率，减少对血管的损伤，还可延长内痿使用寿命，降低血管瘤等并发症的发生概率。
研究显示钝针扣眼穿刺还可以提高患者的生活质量及治疗依从性。
缺点：钝针扣眼穿刺过程中没有合适的祛痂工具会损伤扣眼周围的皮肤，在肝素化透析下可能会增加渗血的概率。
(3)区域穿刺法
优点：提高穿刺成功率。
缺点：在动静脉穿刺区域做蜂窝状穿刺，皮肤损伤大,痛苦多，局部皮肤变薄松弛，更易渗血。
在动脉血的压力下易导致内痿感染，假性动脉瘤和血管狭窄、血栓的发生，现已逐渐被淘汰。
动静脉内瘘穿刺之扣眼法穿刺步骤
动静脉内痿穿刺之扣眼法穿刺步骤
1、建立隧道期：确定合适的穿刺点位后要准备第一次的锐针穿刺，需有一名资深护士以以下原则锐针穿刺：同一护士、同一点位、同一角度、同一深度、同一力度、同一型号穿刺针进行锐针穿刺，特别强调同一角度（在20°~30°之间选择一个度）进针和拔针（这也就是要求下机后拔针的护士最好就是进行穿刺的护士）。
这样反复锐针穿刺10-20次以后形成固定的隧道。
2、钝针隧道穿刺期：钝针尖端是圆钝的，理论上是不应该具备“切割力”，每次钝针顺着建立的隧道可轻松进入血管。
由于固定一个点位扎，上一次的进针点处会形成“血性痂皮”，所以每次透析前需要对扣眼部位进行“软化去痂”，祛除隧道口愈合的“痂皮”，这是为了看清楚皮下隧道口，也是为了避免感染，所以在去痂前后都需要进行严格的消毒。
自体动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理
自体动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理发表时间：2013-06-27T10:01:18.670Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿作者：聂金梅叶翠玲[导读] 自体动静脉内瘘因方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为最主要的血管通路，也是患者的生命线。
聂金梅叶翠玲广东省中医院芳村肾内科，广东广州510000[摘要] 目的探讨自体动静脉内瘘成熟后首次穿刺的技巧及护理。
方法选取我院自2009 年11 月～2013 年3 月对50 例首次使用动静脉内瘘的患者穿刺前进行内瘘温水泡手20 分钟，水温为40℃，由经验丰富的护士评估内瘘后，选择合适的穿刺针及穿刺方法，穿刺针先用0.9%氯化钠注射液预充，穿刺时需双人配合，一人用注射器抽吸，另一人穿刺，针头与皮肤呈20。
角，观察穿刺成功率及其并发症，并实施健康指导。
结果50 例患者中首次穿刺成功率为100%。
结论透析前进行温水泡手及选择合理的正确穿刺方法，不但提高首次穿刺成功率，减少内瘘并发症的发生，还延长了内瘘的使用寿命，提高透析患者的生存质量。
[关键词]血液透析；动静脉内瘘；首次穿刺；护理动静脉内瘘是维持性血液透析病人长期使用的永久性血管通路，也是患者的生命线。
内瘘首次穿刺时因血管脆性大，压力高，极易造成内瘘损伤、出血、局部血肿，导致穿刺失败，影响到内瘘的使用寿命[1]。
合理选择正确的穿刺方法不但延长内瘘的使用寿命，保证透析充分性，提高患者的生存率和生活质量。
现将动静脉内瘘首次穿刺护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院自2009年11 月～2013年3 月对50 例血液透析自体动静脉内瘘首次使用患者，其中男21 例，女29 例，年龄22～88 岁，平均55岁.高血压肾病18 例，糖尿病肾病17 例，慢性肾小球肾炎13 例，狼疮肾炎1 例，多囊肾1 例。
内瘘建立时间8～16周，透析2～3 次／周，透析时间4 小时／次，血流量18O～200ml／min。
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会【摘要】动静脉内瘘首次穿刺技术是肾内科护理工作中至关重要的一环，对于患者的血液净化和透析效果起着决定性作用。
本文从动静脉内瘘首次穿刺技术的意义和挑战入手，详细介绍了穿刺前的准备工作、具体操作步骤、常见问题及解决方法，以及穿刺后的护理措施。
结合临床经验分享，对该技术的重要性进行了强调，并提出了改进方向和未来发展的展望。
通过本文的学习，读者可以全面了解动静脉内瘘首次穿刺技术，提高操作技能和护理水平，保证患者安全和治疗效果，为肾内科护理工作贡献力量。
【关键词】动静脉内瘘，首次穿刺技术，护理体会，准备工作，操作步骤，常见问题，护理措施，经验分享，重要性，改进方向，未来发展。
1. 引言1.1 动静脉内瘘首次穿刺技术意义动静脉内瘘首次穿刺技术是透析医护人员在透析治疗中必须掌握的重要技能之一。
动静脉内瘘是慢性肾脏病患者进行血液透析的血管通路，而首次穿刺即是在每次透析治疗中首次对瘘管进行穿刺的过程。
这一技术的重要性主要体现在以下几个方面：正确的首次穿刺可以有效减少病人痛苦和不适感。
透析治疗对患者而言是一种长期、频繁的治疗过程，而每次透析治疗都需要对瘘管进行穿刺。
如果首次穿刺技术不够娴熟或操作不当，容易引起病人疼痛、出血等不良反应，影响透析治疗效果。
正确的首次穿刺可以减少瘘管损伤及并发症的发生。
动静脉内瘘是透析治疗的重要通路，如果在首次穿刺过程中出现错误，例如穿刺角度不正确、过度护理等，容易造成瘘管损伤，甚至导致感染、血栓形成等并发症。
正确的首次穿刺可以提高透析治疗效果和患者生活质量。
通过娴熟的技术操作，可以减少穿刺次数，降低病人对透析治疗的恐惧感，提高治疗的效率和舒适度，从而帮助患者更好地适应透析治疗，提高生活质量。
动静脉内瘘首次穿刺技术的意义在于减少病人痛苦、减少并发症发生、提高治疗效果，对于透析医护人员而言，掌握正确的首次穿刺技术至关重要。
1.2 动静脉内瘘首次穿刺技术挑战1. 解剖结构复杂：动静脉内瘘的解剖结构相对复杂，需要医护人员对患者的血管解剖结构有充分的了解和掌握，否则容易造成穿刺失败或者损伤患者的血管。
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理
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医护人 员应 端庄大方 ，态度 和蔼 、言语亲切 ，使 患者产生 安全 感 。护 士可以轻轻用 手抚 患者 的头部 ，患者 会感 到安 慰 ，将 暴露 的隐私部分及时盖住 ，避免 患者 因怕羞 而不安 。如果 患 者 的术 中病 理切片结果是不好和恶性 的，要注 意不让患 者知 道病情 ，以免焦虑 和恐慌 。 ２．３ 术 后 护 理 ２．３．１ 基本护理 ：手 术结束时 ，拭去患 者皮肤残 留的 消毒液 和血迹 ，帮助患者 穿好 衣裤 和盖好 被单 ，注 意保 暖。麻醉 苏 醒后 ，护士应 以亲切 和蔼 的言语进 行安 慰鼓 励 ，告 知手术 已 顺 利完成 ，多传达积极信息 ，给予鼓 励和支持 ，减少 患者 心理 上 的负担 。在送 患者回病房时 ，注意保护 手术切 口及各 种引 流管 ，告 知患者及家 属术后 可能 出现 的并发 症 ，同时给予 一 定 的术 后 指 导 。 ２．３．２ 术 后随访 ：手术后 第 ３天 ，手术 室护 士携带 “手术 患 者术前评估及术后 随访 单”到病房 做术 后访 视 ，先 阅览病 历 了解患者术后有无 发热、感染及伤 口愈合情况 。再 到病房 探 访 患者 ，以整洁 的仪表 、亲切 的言语 ，与患 者进行 交 流 ，了解 术 后身体恢复情 况、心 理及 情绪反 应 、患者对 手 术室 护士 服 务 是否满意及对手术室工 作的建议 。根 据随访 认真填 写“手 术 患者术前评估及术后 随访单 ”。 ３ 结果
缓解动静脉内瘘穿刺疼痛的方法与技巧
缓解动静脉内瘘穿刺疼痛的方法与技巧动静脉内瘘是目前维持血液透析最常用的一种血管通路，在长期的使用穿刺中，给患者带来的疼痛体验不同程度地增加了患者的紧张焦虑心理。
因此如何减轻动静脉内瘘穿刺技术给患者带来的痛苦，并使其操作更加完善，一直是我们努力探索总结和反复实践的一项重要工作内容。
减轻疼痛技术不仅客观上减轻病人的痛苦，取得病人的信任，而且能提高工作人员的穿刺技能，延长内瘘的使用寿命，增加透析效果。
缓解疼痛情感上能降低患者不愉快的程度，有利于提高患者透析治疗的依从性。
本文就我院减轻动静脉穿刺给患者带来的疼痛的经验及方法介绍如下：1穿刺前准备透析工作者认真细致的工作态度加上与患者的良性沟通能很大程度上取得病人的信任，对减轻穿刺带来的疼痛有不可乎视的作用。
1.1分散注意力疼痛感觉的严重程度与注意力的集中方向和程度有关，如果你把注意力集中在疼痛部位，疼痛会更加剧烈。
如果你把注意力转移到其他事物，疼痛就会减轻。
目前我们已经应用许多方法来分散患者的注意力。
如操作过程中询问患者近期的身体状况、饮食等，可以针对个体性格特点聊感兴趣的话题、开玩笑、看电视等等。
这种交流同时也能放松情绪，增加病人的安全感，达到减轻疼痛的目的。
1.2心理支持人的情绪状态能明显影响痛觉，负性情绪常常和疼痛形成恶性循环，比如存在的患者对疾病的潜在恐惧，对护理人员的不信任，对疼痛体验的预期焦虑等情绪是疼痛的强化剂，能使疼痛的感觉明显增强。
而凡是能够减轻以上情绪反应的心理措施都能有效的减轻疼痛。
为此我们通过有效的心理支持，如同情、尊重、理解患者，加强与患者的沟通，耐心倾听病人的倾述，对病人一视同仁，护理操作过程中贯穿爱心、耐心、细心、责任心。
能取得病人的信任，增加病人的安全感，调动积极的情绪，增加病人面对恐惧的勇气。
以及工作人员自信、沉着、冷静的神情也能反馈给患者，使病人身心放松，最大程度地减轻动静脉穿刺带来的疼痛乃至无痛。
2动静脉穿刺技术的方法2.1血管准备由于动静脉内瘘的建立和功能受到多方面因素的影响，如年老体弱、糖尿病病人、明显肥胖的、自身静脉细而深的等造成血管通路条件不好，因此不管如何，血管准备的中心目的是使血管暴露充分，选择粗而直，弹性好的静脉回路,尽量避开关节及受活动影响的位置，有利于穿刺操作的进行和提高穿刺成功率。
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血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理
【摘要】对7例需长期实施血液透析的病人行肱动脉头静脉吻合术的高位动静脉内瘘穿刺，根据内瘘特点采用相应的穿刺方法及护理。
结果7例病人的高位动静脉内瘘在使用过程中无一例因穿刺及护理不当造成堵塞、皮下血肿，血流量均能满足透析的需求。
【关键词】血液透析;高位动静脉内瘘;穿刺技巧;护理
血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段，而血管通路的建立是进行血液透析的必要条件。
建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析顺利进行的先决条件，自体动静脉内瘘是血液透析病人最常用、最重要的血管通路。
常用部位为桡动脉头静脉途径。
我院2009年3月—2010年6月对7例因多次前臂动静脉内瘘堵塞造成内瘘无法利用的尿毒症病人，选择上臂行肱动脉头静脉吻合术(高位动静脉内瘘)建立血管通路，使透析治疗顺利进行，同时有针对性地研究高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理，取得良好的效果。
现报告如下。
1资料及方法
1.1临床资料
2009年3月—2010年6月我院以高位动静脉内瘘行血液透析的病人7例，其中男4例，女3 例;年龄35岁～68岁，平均52岁;原发病为慢性肾小球肾炎1例，糖尿病肾病3例，高血压肾病3例;一般每周透析2次或3次，每次4.0 h～4.5 h。
本组病人均选择上臂肘部行肱动脉头静脉吻合，双上肢血管条件相似时，选择非惯用侧，以左手为主，减少术后对病人生活的干扰。
手术后2 d～25 d，密切观察内瘘搏动情况，用手触摸有无震颤或用听诊器听诊有无血管杂音。
1.2高位动静脉内瘘穿刺方法
1.2.1穿刺血管的选择
选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣。
一般选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端)，再穿动脉端(远心端)，最初使用时，可以另选一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉，直到内瘘完全成熟。
国内也有一些经验表明，对血管条件好、动脉直径2 mm以上、吻合口0.6 mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘的使用寿命。
1.2.2穿刺点的选择
动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上，以免损伤吻合口。
静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。
两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以减少再循环。
透析时的穿刺方法有3种。
①绳梯式穿刺：穿刺点均匀分布在造瘘的血管上，每次穿刺均匀破坏某一局部血管弹力纤维的连续性，使血管均匀轻度扩张，适用于血管较细的病人。
②纽扣眼式穿刺：每次穿刺的部位方向，角度一致，而成一通道的穿刺部位，但不会引起血管扩张，适用于内瘘好、血管粗而直的病人。
③区域式穿刺：在一个小区域内反复不定点穿刺，使穿刺局部形成一个小的扩张，逐渐扩大区域范围。
先采用区域穿刺法，再沿扩张的内瘘血管延伸穿刺部位，使整条血管扩张，主要用于内瘘血管不明显的病人[1]。
1.2.3穿刺技巧
穿刺过程中，应分散病人的注意力，消除恐惧心理，使病人积极配合操作。
我科通常操作中采用的是“触摸探索法”穿刺。
在内瘘远端扎止血带，增加血管阻力，促使血管充盈，管型暴露，增强触摸的感知。
穿刺前触摸血管的震颤搏动确定进针的位置，常规消毒穿刺部位皮肤，用安尔碘消毒左手食指和中指，将消毒的两手指并列横放在穿刺部位前(进针的方向前)1.5 cm～2.0 cm血管震颤搏动处的上方，轻微用力下压，感知血管走向深浅。
右手持穿刺针，针尖斜面向左倾斜，位于血管上方进针，针头紧贴皮肤，与皮肤呈40°～45°，向左手感知到的血管方向刺进，在进针的同时让助手回抽注射器针栓，见有回血，即表示穿刺针已进入血管，再放平针头向前刺入至2/3，要求穿刺一步到位，勿停顿。
2结果
7例病人于建立内瘘后4周开始使用，透析中血流量充足，动静脉压在正常范围内，穿刺部位无渗血，透析过程顺利。
所有病人均未见瘘管堵塞及皮下血肿等情况。
3护理
3.1穿刺前的心理护理
大多数透析病人因为二次造瘘，穿刺前都存在恐惧心理，所以要做好病人的思想工作。
建立良好的护患关系，加强与病人的沟通，让病人明确穿刺对治疗的重要性，争取病人积极配合，同时可与病人交流其感兴趣的话题，分散其注意力，使快反应神经纤维兴奋从而抑制慢反应神经纤维的传导，减轻病人疼痛，提高内瘘穿刺成功率[1]。
3.2透析中瘘管的护理
在透析过程中严密观察，随时注意穿刺部位有无渗血情况，15 min观察穿刺点1次，发现渗血、皮下血肿时可用冰袋冷敷，帮助止血，24 h内禁止热敷。
穿刺肢体要注意保暖并严格制动，要使病人认识到穿刺肢体严格制动的重要性，从而主动配合，不能合作者则需要专人看护[2]。
同时在透析中应严密监测病人生命体征的变化，避免过多过快超滤，使血液黏滞度增加、血压下降、心排出量减少、吻合口血流量减少，导致动静脉瘘血栓形成。
病人体重减轻时应减少或停用降压药。
科室要有动静脉内瘘血栓形成急诊方案，发现血栓立即溶栓或手术治疗。
透析中还应注意观察血流量是否充足，动静脉压是否在正常范围内，超滤情况等并做好记录，30 min观察穿刺部位1次，检查有无渗血、血肿，针柄处胶布粘贴是否牢固、管道是否通畅[3]。
3.3透析结束后的拔针护理
透析结束后用无菌纱布先轻压穿刺点，慢慢向外拔针，感觉针头要拔出血管时再迅速拔出，同时迅速加压，可减轻疼痛并避免出血。
按压的压力以不出血又能触到搏动为宜[4]。
嘱病人离开透析室后对穿刺处多观察，待针眼处完全不渗血后再揭除胶布。
若渗血较多应先压迫，并及时与透析室人员联系，给予适当处理[5]。
3.4透析间期的护理
若发生局部渗血、皮下渗血，嘱病人在24 h内禁止热敷，防止淤血加重，可用冰袋冷敷，帮助止血。
二次透析期间鼓励病人活动肢体，在建瘘侧上肢上臂用另一手加压，握拳与放松交替进行，有利于内瘘血管扩张。
透析24 h后可热敷瘘侧肢体[6]。
同时加强健康教育，提高病人遵医行为，延长内瘘的使用时间，利用健康讲座和书面文字教会病人配合保护自体内瘘。
如不能在动静脉瘘侧肢体上测血压、静脉采血及输液、衣袖不能过紧、手臂不能长期受压并不能过久地呈90°屈曲，防止瘘管扭曲而影响血流造成阻塞[7]。
内瘘侧上肢避免提重物，避免抓挠穿刺点及周围皮肤，以免抓伤、感染等;透析后穿刺部位当日避免接触水，每日2次或3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛，应立即到医院就诊[3]。
4小结
动静脉内瘘是血液透析病人的生命线，保护好瘘管是血液透析室每位护士的职责，如果能长时间使用一个通畅的内瘘，既能避免给病人带来身体的痛苦及经济负担，又能保证充足的血流量，达到充分的透析效果。
护士熟练掌握内瘘的穿刺技巧，做到一针见血，提高穿刺成功率;熟悉瘘管的护理，减少瘘管闭塞的机会，正确地压迫止血，防止血栓的形成;加强病人的自我保护意识和自我监测能力，都是延长瘘管使用寿命的条件[8]。
因此，护士应提高自身业务技术能力，以减少透析并发症的发生，保证透析质量，延长病人生存时间、提高生活质量[8]。