动静脉内瘘的穿刺及护理
【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】 动静脉内瘘穿刺方法
致内瘘血管弹性降低。若穿刺不当会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化， 止血带松紧根据内瘘压力而定；左手拇指压住内瘘血管。并向后绷皮肤，
管腔狭窄。
使其固定；如皮肤松驰者，同时用左手食指和拇指分别绷紧血管两侧皮肤，
2 穿刺技术的改进
使血管不易滚动，一般从血管右侧进入；血管壁硬者，从血管上方进针，
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且角度宜大；针头斜面进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同 好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球 3-4 次，10min／次；也
一部位反复穿刺，再穿刺时，确定要压迫穿刺失败部位，避开血肿；选同 可以每天热敷或将前臂浸入热水中 15-20min，2 次一 3 次／d。以上方法
2.2 穿刺点选择动脉穿刺点至少离开吻合口 2cm 以上，最好 5cm，并 且要求该段血管有较强的震颤感；静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般 8-10cm 以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上；动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，
1 内瘘血管的特点
静脉穿刺针顺血流方向，目的是削减再循环。每次透析时穿刺点更换，忌 用定点穿刺。
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【动静脉内瘘穿刺技术的改良及护理】 动静脉内瘘 穿刺方法
关键词：内瘘穿刺 技术改进 护理
动静脉内瘘是维
2.1 血管选择选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静 脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
持性血液透析患者进行充分有效透析的基础，是目前血液透析(HD)患者最 能长期稳定使用的血管通路，是患者的生命线。爱惜好动一静脉内瘘，延 长其使用寿命，对患者至关重要，也是值得我们认真探讨的问题。
条胶布要平行这样既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。
动静脉内瘘的穿刺及护理课件
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘是尿毒症患者进行血液透析治疗的“生命线”，它是将动脉和静脉通过手术连接在一起，形成的一种血管通路。
良好的动静脉内瘘护理对于延长内瘘的使用寿命、减少并发症、保证血液透析的顺利进行至关重要。
下面我们就来详细了解一下动静脉内瘘的护理以及注意事项。
一、动静脉内瘘术前护理在进行动静脉内瘘手术之前，患者需要做好充分的准备。
首先，要保持手臂皮肤的清洁，避免感染。
可以用温水清洗手臂，但要注意不要损伤皮肤。
其次，要对拟造瘘的手臂进行血管保护，避免在这一侧手臂进行静脉穿刺、输液、测量血压等操作，以保护血管的完整性和通畅性。
此外，患者还需要调整好心态，积极配合医生的治疗，了解手术的过程和风险，消除紧张和恐惧情绪。
二、动静脉内瘘术后护理1、术后观察手术后，医护人员会密切观察内瘘的通畅情况，包括触摸内瘘血管是否有震颤、听诊是否有杂音等。
患者自身也要注意观察手术部位有无渗血、肿胀、疼痛等异常情况。
如果发现问题，应及时告知医生。
2、抬高患肢术后应将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。
一般需要抬高 24 48 小时。
3、避免压迫睡觉时要避免压迫内瘘侧手臂，穿衣时也要注意袖口不要过紧，以免影响内瘘的血流。
4、注意保暖要注意保持内瘘侧手臂的温暖，避免寒冷刺激导致血管痉挛。
可以适当佩戴手套或使用暖手宝，但要注意温度不要过高，以免烫伤皮肤。
5、适当活动术后 24 小时，可以进行手指的屈伸活动以及握拳运动，以促进血液循环。
但要避免过度活动和剧烈运动，以免引起伤口出血。
三、动静脉内瘘日常护理1、自我监测患者每天都要进行自我监测，用手指触摸内瘘血管，感受是否有震颤；也可以用耳朵贴近内瘘处，听是否有杂音。
如果震颤或杂音减弱或消失，可能提示内瘘出现了问题，应及时就医。
2、清洁护理保持内瘘侧手臂的清洁，每天用温水清洗，但要避免使用刺激性的清洁剂。
在透析前，要用肥皂水将穿刺部位清洗干净。
3、预防感染穿刺部位要保持干燥、清洁，避免沾水。
动静脉内瘘穿刺渗血的护理
临床资料
1、病例资料
4
2020年10月14日行常规透析治疗，
上机前查体：血压：156/85mmHg，
心率：70次/分
体重：61.5kg
干体重：60kg。
内瘘：听诊有杂音，触诊有震颤。
上机穿刺：静脉端进针困难，进针未见回血，无落空感，回抽
见回血，固定针柄。
上机参数：血流量230ml/min，静脉压150mmHg，预设4小
4. 3 血管狭窄、硬化的患者, 透析中往往出现血流量不足, 或无原因静脉压持续过高, 血液回流不畅 引起渗血。需行B 超加以确诊。要严格执行正确的操作技术, 嘱患者坚持锻炼内瘘侧手臂, 使血管扩张, 必要时采用手术扩张。
护理
4. 渗血的护理
合理安排穿刺:绳梯式穿刺
护理
4. 渗血的护理
4. 4 穿刺后针管的固定。采用“高举平抬”固定方法, 效果良好。 具体方法如下: 首先用胶带固定针柄，再将一条胶布固定在针眼敷料上。然后将第三条胶布固定在针翼 下约5cm方皮肤上, 针柄向上抬起胶布向下裹住管路。动静脉用同样方法固定后, 再取一条胶布固定动静 脉管路。经临床验证此种固定方法牢固、安全。能有效地防止穿刺针的移位和脱出引起渗血, 并且经济, 节约材料的开销。
护理
4. 渗血的护理
4. 1 合理安排穿刺:穿刺部位要轮流更换, 切忌定点穿刺。一般可沿内瘘走向上下交替进行穿刺, 每 个穿刺点相距0.5cm 左右, 呈绳梯或螺旋式穿刺点, 这样可使整条内瘘粗细均匀, 防止渗血。
4. 2 对患者血管形成硬结、瘢痕者, 嘱患者透析结束24h后, 穿刺血管处热敷, 之后用喜疗妥进行按 摩, 可以起到软化血管、消肿的作用。每日两次, 每次15min 左右。涂擦药膏时用量要适中, 切忌用量过 多引起渗血。
动静脉内瘘的穿刺与护理PPT课件
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优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿 刺形成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外 观看只有一个针眼，但与定点穿刺有着本 质的区别。 + 缺点：易渗血，压迫时间延长。 + 适用人群：血管条件不理想的患者和 人工血管内瘘穿刺。
+
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定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿 刺相同，只见一个针孔，但实际在内里 有着本质的区别。定点穿刺易形成血管 瘤，仅适用于新使用的AVF穿刺困难者， 仅仅几次，一旦瘘功能状况好转，应及 时改变穿刺方法，减少对内瘘皮肤与血 管的损伤。
也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血 液透析治疗时，使用锐针斜面向上在相同 部位，同一穿刺点，同一深度和同一角度， 方向，进行穿刺。在以后的治疗中，每次 先用针头将穿刺孔上的结痂剥离，再用钝 针沿前几次治疗做成的穿刺通道进入，多 次治疗后形成皮下隧道。 + 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的 穿刺很重要，几次穿刺即使用同一针眼， 进针深度和方向角度及绷紧皮肤的松紧度 的不同都会影响皮下隧道的建立。因此，
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区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
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区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺 极易出现“筛眼”状薄弱，并最终出现假 性血管瘤，而随着血管瘤的出现，血管内 血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血 管内血栓形成，导致血管阻塞和血管狭窄 等并发症的发生。有研究数据显示，区域 穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭 窄发生率甚至高达100％。近年来，欧美国 家已经淘汰区域穿刺法。
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AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅： + 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高 限报警。把血泵调慢时，静脉压下降，并 且穿刺针周围无血肿。说明所穿刺的血管 不全阻塞或狭窄，或穿刺位置不佳，靠近 静脉窦或夹层涡流等地方。 + 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的 炎症和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血 管条索状硬化炎症状态时，应另选静脉进
动静脉内瘘穿刺操作流程
动静脉内瘘穿刺操作流程动静脉内瘘，简称AVF（arteriovenous fistula），是指动脉与静脉之间的直接血管连接。
这是一种经常用于肾脏透析的血管手术。
穿刺操作是透析治疗的重要环节，下面我们将介绍动静脉内瘘穿刺的操作流程。
材料准备•穿刺组（针头、钢丝导管、扩张器）•消毒用品（酒精棉球、无菌盐水、手套）操作步骤1.患者就位后，首先要检查AVF的位置和情况，以及局部皮肤有无红肿或感染。
如有异常需要及时通知医生安排。
2.在穿刺前，把针头、钢丝导管、扩张器等消毒并放到穿刺组上。
3.双手注意清洁，戴上手套，拿起针头，拆除针头保护罩（保留背面的防滑垫），摆正工作姿势。
4.穿刺部位要清洗干净，用酒精棉球消毒2-3次，接着用无菌盐水擦拭穿刺区域。
5.双手握起针头，成45度角，先扎到皮肤，当针头的尖端进入皮下时，将针头按压到皮肤上，微微上提，使之进入管腔。
6.确认针头已进入AVF，自针头出血一直观察血液流动情况，如血液回流不畅需要调整针头的方向和深度。
7.当血液回流顺畅后，将钢丝导管插入针头内，缓慢推入导管至AVF内。
8.通过导管插入后，要先进行扩张，选用大小适中的扩张器进行扩张，直到已插入AVF腔内后扩张器可以拿下。
9.完成操作后，把导管和扩张器取出，用无菌纱布最后擦干净出血点化验后进行进行包扎和固定。
注意事项1.穿刺前确保消毒严密，双手必须注意清洁，戴上手套，防止穿刺时感染。
2.穿刺过程需要注重细节和注意观察，如出现异常情况，要及时通知医生进行处理。
3.穿刺后注意观察，如出现出血、水肿、渗液等情况要及时处理。
4.如有需要，可以在操作时使用超声、X光等技术协助穿刺操作。
动静脉内瘘穿刺操作流程具有一定的技术含量，需要由专业的医护人员进行操作，避免出现意外情况。
在护理过程中，要始终注重患者的安全和健康，加强交流、沟通，尽最大的努力减少患者的疼痛和不适。
动静脉内瘘穿刺技巧及护理体会
６ ７ ０ ３００ 四川 省 南 充 市 中心 医院 血 液 净化 中心 ， 四川 南 充
【 摘
要 】 动静脉 内瘘是维持性血透病人重要的生命线 ，怎样保护好 内瘘 ， 从穿刺技术到内瘘 护理都值得我们血透工作人员去探讨 。
Hale Waihona Puke 【 关键词 】 内瘘血管 ；穿刺技巧 ；内瘘护理 【 中图分类号】Ｒ ７ ４３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号 】１０ ８１ （００ ５ ００ — ２ ０７— ５７ ２１ ）１ — ２８ ０
维持性 血透 病人 的血管通路 一般选 择动静 脉 内瘘 、临 时动静 脉穿刺或 深静脉插 管。由于 内瘘具有 维持通 畅时间 长 、穿刺成功率 高 、感染 出血等并发 症少 的优点 ，在 临床 上普遍采用。如何保护 内瘘 ，延长生 命 ，一直 是血透 工作 者和尿毒症 患者倍受关注 的问题。 １ 血管穿刺前的准备 首先应检查 内瘘血 管成熟情 况 ，了解 内瘘方 式 、吻合 的位置及血 管 的走 向。观察 内瘘 有无 红 、肿 、热 、痛 等感
染 现 象 ，严 禁 在 炎 症 部 位 穿 刺 。内 瘘 成 熟 需 ４～８周 ，所 谓
穿刺点 ，防止渗血 、血肿发生。
２ ４ 内瘘术 后 ４～８周仍成 熟不 良的首次使 用者 ，扎 上止 ．
血 带 也 难 以 穿 刺 的 ，可 在 肘 部 或 以 上 寻 找 静 脉 ，可 选 肘 正
中静脉或贵要静 脉逆血 流方 向穿刺做动 脉用 ，血 流量可达 １０ ｌ分 以上 ，静脉可选 下肢 静脉 。待 内瘘 条件 进一 步成 ５ ｍ／
中 国 民 族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｓｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｒｉ ｇ ｓａｃ
动静脉内瘘穿刺护理常规
动静脉内瘘穿刺护理常规动静脉内瘘穿刺护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的⾎管通路，是⾎流量与透析质量的保证。
【病情观察】1、应定时观察动静脉内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳及震颤。
2、注意穿刺部位⽪肤情况，防⽌感染发⽣。
【穿刺前护理】1、评估内瘘是否通畅，有⽆⾎管杂⾳、可否触及震颤。
2、评估内瘘穿刺处⽪肤有⽆感染。
【穿刺时护理】1、严格执⾏⽆菌操作。
2、动脉穿刺点应距离吻合⼝⾄少3cm以上，呈离⼼⽅向。
静脉穿刺点应与动脉穿刺点相距10cm以上，减少再循环。
3、切忌定点穿刺，每个穿刺点应相距1cm左右。
【穿刺后护理】1、拔针前⽤⽆菌敷贴覆盖针眼，⽤⽆菌纱布压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎⽌⾎。
2、按压⼒度以既能有效⽌⾎⼜能触及动、静脉穿刺点之间的震颤为宜。
【健康指导】1、透析前⽤肥皂清洗穿刺部位的⽪肤，保持⼿臂清洁。
2、透析后应避免穿刺部位接触⽔，⼿臂避免过度负重，以免感染和出⾎。
3、使⽤弹⼒绷带包扎⽌⾎时间不宜过长，撤绷带时应先松静脉端再松动脉端。
4、⾐袖应宽松，睡觉时不能压迫瘘侧⼿臂，以免内瘘⾎栓形成。
5、禁⽌在瘘侧⼿臂测⾎压、戴⼿表、抽⾎、输液。
6、触摸动静脉内瘘吻合⼝有⽆震颤或将内瘘侧肢体置于⽿边听⾎管杂⾳，每⽇⾄少2次，易发⽣低⾎压的患者尤应注意。
发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。
7、有⾎管瘤者，可⽤弹性绷带加以保护，避免碰撞导致⾎管破裂出⾎。
8、出现⾎肿在24⼩时内先冷敷，24⼩时后进⾏热敷，并涂擦喜疗妥消肿，如有硬结，可每⽇⽤喜疗妥涂擦按摩，每⽇2次，每次15分钟。
血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理
血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。
血液透析是肾功能衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。
这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生命线。
确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。
肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。
动、静脉内瘘是通过手术建立的异同能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。
动、静脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。
动静脉内瘘穿刺。
动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟，保险起见建议在手术后等待8周以上。
当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。
穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态，即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向，血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。
评估后选择穿刺部位、穿刺点。
动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。
穿刺点需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。
针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。
针斜面向下穿刺法针眼创面小，愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。
纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能够避免动脉瘤的形成且感染风险低。
这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时间长，因此适用于血管条件较差的病人。
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会【摘要】本文介绍了动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会。
在背景介绍了动静脉内瘘在临床上的重要性，研究意义在于提高医护人员对该操作的认识和实践经验。
正文部分详细介绍了首次穿刺的技巧，包括正确的操作步骤和注意事项，动态观察患者的反应，术后护理的注意事项，以及如何预防和处理并发症。
同时也提出了病情观察及护理记录的重要性。
结论部分总结了技巧熟练度与护理效果的关系，持续学习提高的必要性，以及对患者护理质量和效果的影响。
通过本文的研究和实践，可以帮助医护人员更好地进行动静脉内瘘首次穿刺，提高护理质量和治疗效果。
【关键词】动静脉内瘘，穿刺技巧，护理体会，动态观察，术后护理，并发症预防，病情观察，护理记录，技巧熟练度，持续学习，护理质量，影响效果1. 引言1.1 背景介绍动静脉内瘘是一种需要经常进行穿刺和护理的治疗方式，常见于血液透析等临床环境中。
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理对患者的治疗效果和生活质量具有重要的影响。
了解动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会，是每一名护士和医生都需要具备的必备技能。
在临床实践中，如何准确、安全地进行首次穿刺，如何观察患者的反应及处理各种并发症，如何进行术后护理和记录，都是每一位医护人员需要不断学习和提高的技能。
本文旨在总结动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会，探讨技巧熟练度与护理效果的关系，强调持续学习与不断提高的必要性，以提高患者的护理质量和治疗效果。
1.2 研究意义动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理对护士的重要性是不言而喻的。
首次穿刺技巧的熟练与否直接影响到患者的治疗效果和护理质量。
正确的穿刺技巧可以减少患者的痛苦和不适感，减少可能出现的并发症，提高操作的成功率，有助于护士建立起患者的信任和认可感，从而提高护士的专业形象。
动态观察患者反应可以及时了解患者的病情变化，及时调整护理措施，确保患者得到最佳的护理效果。
术后护理注意事项、并发症预防与处理、病情观察及护理记录等内容是保证患者安全、预防并发症、及时发现病情变化并做出相应处理的重要环节。
对自体动静脉内瘘首次穿刺的技巧与护理方法
患 者 进 行 穿 刺 前 双 人评 估 ， 由经 验 丰 富 的护 士进 行 穿刺 ， 确 压 迫 穿 刺 部 位 并 实施 健 康 指 导 ， 察 穿 刺 成 功 率 及 内瘘 出 正 观 血 、 肿 的情 况 。结 果 血 本组 ５ ５例 首 次使 用 内瘘 的透 析 患 者 ， 次 性 穿 刺 成 功 率 １ ０ ， 流 量 充 足 且 无 出血 、 肿 情 一 ０ 血 血
疗 结束 正 确压 迫穿 刺部 位 ， 者 留观 ３ ～ ６ 患 Ｏ ｏ分 钟 ， 指 导 患 者 逐 步 放 松 压 迫 的 弹力 绷 带 ， 交 代 注 意 事项 。 并
观 察患 者穿 刺成 功率 及 内瘘 情况 。
１ ３ 护 理 方 法 ．
１ ３ ３ 透析 过 程 中的 观察 透 析 过 程 中每 １ ．． ５分 钟 巡 视 １ ， 切观 察 穿 刺针 是 否 固定 妥 当 ， 刺 部 位 次 密 穿
壁 的损 伤 ， 般 根 据 患 者 情 况 调 整 血 流 量 为 １０ 一 ８ ～
２ ０ ／ ｎ ０ ｍｌｍｉ 。
心 ２１ ０ ０年 １月～２ １ Ｏ １年 ６月 首次使 用 自体动 静脉 内
瘘 进行 血 液 透 析 的 ５ ５例 患 者 ， 中男 性 ３ 其 ０例 ， 女性
２ ５例 。年龄 １ ￣８ ８ ０岁 ， 均 ５ 平 ６岁 。 内瘘 建 立 时 间 ８
心理护理 ， 以取 得 患 者 的信 任 与 配 合 。本 组 ５ ５例 患
者普 遍担 心 内瘘 首次 穿 刺 失败 而影 响 以后 的使 用 ， 经
护 士 进 行 心 理 安 慰 和 耐 心 解 释 后 ， 消 除 了 恐 惧 心 都
理， 完全 能配合 操作 。 １ ３ ２ 穿刺 方 法 动 静 脉 内瘘 成 熟 初 期 ， 管脆 性 ．． 血 大 ， 力 高 ， 易损 伤 、 压 极 出血 或 局 部 血 肿 ， 而本 组 患 因 者 首次穿 刺均 由经验 丰 富 的护 士进 行 操作 ， 提 高穿 以
动静脉内瘘的穿刺和护理
根据患者的病史、临床表现和影像学检查结果，医生可以综合判断是否为动静脉 内瘘，并制定相应的治疗方案。
03
穿刺技术与操作规范
穿刺前准备工作
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、血管条 件、凝血功能等，确保穿 刺安全。
选择穿刺部位
选择相对直、弹性好、易 于固定的血管，避开关节 、静脉瓣和疤痕等部位。
根据患者病情变化和治疗效果，及时调整药物种类和剂量，以
达到最佳治疗效果。
注意药物相互作用
03
避免使用相互拮抗的药物，注意药物之间的相互作用，防止不
良反应的发生。
药物副作用监测和应对策略
监测凝血功能
定期监测凝血指标，如PT、APTT等 ，及时发现抗凝药物过量或不足的情 况，并调整药物剂量。
观察出血倾向
应用举例
通过对瘘管通畅率的定期监测，可以 及时发现并处理瘘管狭窄或闭塞等问 题，确保瘘管的续改进方向
针对随访管理和效果评价中存在的问题和不足，提出改进措施，如加强患者教育、优化随访流程、提高评估准确 性等。
目标设定
设定明确的改进目标，如提高随访率、降低并发症发生率、改善患者生活质量等，并建立相应的监测和评估机制 以确保目标的实现。
预防并发症
不正确的穿刺和护理可能导致感染、出血、血栓形成等并发症，严重影响患者 的生活质量和预后。因此，掌握正确的穿刺和护理方法对于预防并发症具有重 要意义。
汇报范围
穿刺前准备
包括患者评估、穿刺部位选择 、器械准备等。
穿刺技巧与注意事项
详细讲解穿刺的步骤、技巧和 注意事项，如穿刺角度、深度 、固定方法等。
穿刺后处理及注意事项
01
02
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理体会【摘要】动静脉内瘘首次穿刺技术是肾内科护理工作中至关重要的一环，对于患者的血液净化和透析效果起着决定性作用。
本文从动静脉内瘘首次穿刺技术的意义和挑战入手，详细介绍了穿刺前的准备工作、具体操作步骤、常见问题及解决方法，以及穿刺后的护理措施。
结合临床经验分享，对该技术的重要性进行了强调，并提出了改进方向和未来发展的展望。
通过本文的学习，读者可以全面了解动静脉内瘘首次穿刺技术，提高操作技能和护理水平，保证患者安全和治疗效果，为肾内科护理工作贡献力量。
【关键词】动静脉内瘘，首次穿刺技术，护理体会，准备工作，操作步骤，常见问题，护理措施，经验分享，重要性，改进方向，未来发展。
1. 引言1.1 动静脉内瘘首次穿刺技术意义动静脉内瘘首次穿刺技术是透析医护人员在透析治疗中必须掌握的重要技能之一。
动静脉内瘘是慢性肾脏病患者进行血液透析的血管通路，而首次穿刺即是在每次透析治疗中首次对瘘管进行穿刺的过程。
这一技术的重要性主要体现在以下几个方面：正确的首次穿刺可以有效减少病人痛苦和不适感。
透析治疗对患者而言是一种长期、频繁的治疗过程，而每次透析治疗都需要对瘘管进行穿刺。
如果首次穿刺技术不够娴熟或操作不当，容易引起病人疼痛、出血等不良反应，影响透析治疗效果。
正确的首次穿刺可以减少瘘管损伤及并发症的发生。
动静脉内瘘是透析治疗的重要通路，如果在首次穿刺过程中出现错误，例如穿刺角度不正确、过度护理等，容易造成瘘管损伤，甚至导致感染、血栓形成等并发症。
正确的首次穿刺可以提高透析治疗效果和患者生活质量。
通过娴熟的技术操作，可以减少穿刺次数，降低病人对透析治疗的恐惧感，提高治疗的效率和舒适度，从而帮助患者更好地适应透析治疗，提高生活质量。
动静脉内瘘首次穿刺技术的意义在于减少病人痛苦、减少并发症发生、提高治疗效果，对于透析医护人员而言，掌握正确的首次穿刺技术至关重要。
1.2 动静脉内瘘首次穿刺技术挑战1. 解剖结构复杂：动静脉内瘘的解剖结构相对复杂，需要医护人员对患者的血管解剖结构有充分的了解和掌握，否则容易造成穿刺失败或者损伤患者的血管。
动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理
堡堂堡 堡 曼塞 墼 堡箜 鲞箜 塑
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医护人 员应 端庄大方 ，态度 和蔼 、言语亲切 ，使 患者产生 安全 感 。护 士可以轻轻用 手抚 患者 的头部 ，患者 会感 到安 慰 ，将 暴露 的隐私部分及时盖住 ，避免 患者 因怕羞 而不安 。如果 患 者 的术 中病 理切片结果是不好和恶性 的，要注 意不让患 者知 道病情 ，以免焦虑 和恐慌 。 ２．３ 术 后 护 理 ２．３．１ 基本护理 ：手 术结束时 ，拭去患 者皮肤残 留的 消毒液 和血迹 ，帮助患者 穿好 衣裤 和盖好 被单 ，注 意保 暖。麻醉 苏 醒后 ，护士应 以亲切 和蔼 的言语进 行安 慰鼓 励 ，告 知手术 已 顺 利完成 ，多传达积极信息 ，给予鼓 励和支持 ，减少 患者 心理 上 的负担 。在送 患者回病房时 ，注意保护 手术切 口及各 种引 流管 ，告 知患者及家 属术后 可能 出现 的并发 症 ，同时给予 一 定 的术 后 指 导 。 ２．３．２ 术 后随访 ：手术后 第 ３天 ，手术 室护 士携带 “手术 患 者术前评估及术后 随访 单”到病房 做术 后访 视 ，先 阅览病 历 了解患者术后有无 发热、感染及伤 口愈合情况 。再 到病房 探 访 患者 ，以整洁 的仪表 、亲切 的言语 ，与患 者进行 交 流 ，了解 术 后身体恢复情 况、心 理及 情绪反 应 、患者对 手 术室 护士 服 务 是否满意及对手术室工 作的建议 。根 据随访 认真填 写“手 术 患者术前评估及术后 随访单 ”。 ３ 结果
自体动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理
自体动静脉内瘘首次穿刺技巧及护理发表时间：2013-06-27T10:01:18.670Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿作者：聂金梅叶翠玲[导读] 自体动静脉内瘘因方便、安全、使用寿命长、并发症少等优点而成为最主要的血管通路，也是患者的生命线。
聂金梅叶翠玲广东省中医院芳村肾内科，广东广州510000[摘要] 目的探讨自体动静脉内瘘成熟后首次穿刺的技巧及护理。
方法选取我院自2009 年11 月～2013 年3 月对50 例首次使用动静脉内瘘的患者穿刺前进行内瘘温水泡手20 分钟，水温为40℃，由经验丰富的护士评估内瘘后，选择合适的穿刺针及穿刺方法，穿刺针先用0.9%氯化钠注射液预充，穿刺时需双人配合，一人用注射器抽吸，另一人穿刺，针头与皮肤呈20。
角，观察穿刺成功率及其并发症，并实施健康指导。
结果50 例患者中首次穿刺成功率为100%。
结论透析前进行温水泡手及选择合理的正确穿刺方法，不但提高首次穿刺成功率，减少内瘘并发症的发生，还延长了内瘘的使用寿命，提高透析患者的生存质量。
[关键词]血液透析；动静脉内瘘；首次穿刺；护理动静脉内瘘是维持性血液透析病人长期使用的永久性血管通路，也是患者的生命线。
内瘘首次穿刺时因血管脆性大，压力高，极易造成内瘘损伤、出血、局部血肿，导致穿刺失败，影响到内瘘的使用寿命[1]。
合理选择正确的穿刺方法不但延长内瘘的使用寿命，保证透析充分性，提高患者的生存率和生活质量。
现将动静脉内瘘首次穿刺护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院自2009年11 月～2013年3 月对50 例血液透析自体动静脉内瘘首次使用患者，其中男21 例，女29 例，年龄22～88 岁，平均55岁.高血压肾病18 例，糖尿病肾病17 例，慢性肾小球肾炎13 例，狼疮肾炎1 例，多囊肾1 例。
内瘘建立时间8～16周，透析2～3 次／周，透析时间4 小时／次，血流量18O～200ml／min。
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向近心方向穿刺
适应证
是自体动静内瘘首选的穿刺 方法
1）适用于内瘘成熟、血管扩 张均匀、表浅，无明显狭窄、 硬化、 动脉瘤形成的病人
2）血管分支少，可穿刺血管 长度5cm以上
01
扣眼式穿刺
扣眼式穿刺 （1）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、同一深度送 进血管 的技术 （2）第1次穿刺时使用普通锐型穿刺 针，确定穿刺针眼；第2-8次穿 刺，在隧道形 成前，要确保操作者在同一穿刺点、同一穿刺角度、 同一穿刺深度，使用普通锐型 穿 刺针进针。有条件的血管，可形 成2-3个隧道，隧道形成后，改用 14-16G钝穿刺 针。
01
内瘘伤口愈合，皮肤完好
02
血管扩张均匀、有弹性
03
内瘘处听诊杂音清晰
04
手掌心轻触内瘘处有震颤
内瘘血管血流量增加，在压力的冲 击下静脉血管壁逐渐增厚，但还难 以达到动脉管壁的厚度 和弹性，易 发生穿刺失败、血管破损，导致出 血或皮下血肿，此时病人对痛觉敏 感，处于紧张状态，增加了穿刺失 败的风险。
听
用听诊器沿着内瘘血 管听杂音大小、清晰
度、音调。
评估内容标准
吻合口愈合好，震颤良 好，无异常增强、减弱
或消失
血管壁弹性良好，可触 及震颤，无搏动增强或 减弱、消失
瘘体段静脉走行平直、 表浅、易穿刺，粗细均 匀，有足够可供穿刺的 区域和长度
内瘘血管自然血流量 >500ml/min，血管内径 ≧5mm，距皮深度 <6mm
监测
保护
肾内医生 透析护士
技师
手术医生
介入医生
病人.
建立血管通路的团队
动静脉内瘘的评估
三部分内容
基线评估
新建立的动静脉内瘘 成熟后
定期动态评估
在使用动静脉内瘘 的过程中
常规评估
每次使用动静脉内瘘 时
穿刺前常规物理检查
视
内瘘穿刺部位有无红肿、 渗血、硬结等
触
摸清内瘘血管走向和搏动、 弹性、深浅、震颤强度等。
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由经验丰富的护 理人员进行首次
穿刺操作
穿刺部位 早期可 穿刺内瘘上方的两 根静脉，即采用平
行向心穿刺法
早期内瘘前5-10次 穿刺，推荐使用 17G穿刺针
优点：血管表浅易于穿刺，渗血风险少，易于压迫
穿刺原则
穿刺侧肢体固定方法
肢体习惯性活动，不易固定，易造成穿刺针移位、脱出
穿刺技术及护理指导
01 穿刺方式和拔针方法
02 移植物内瘘穿刺 03 血流不畅的处理及并发症
目录
04 动静脉内瘘护理指导
01
绳梯式穿刺
定义：绳梯式穿刺是 指穿刺针眼均匀、有计划、 有一定间隔距离地分布在内瘘血 管上，避免局部反复穿刺导致的血管损伤， 出现血管狭窄和瘤样扩张、 瘢痕等并 发症。
根据病人血压及内 瘘情况控制按压时 间，给予宽胶布固 定，先紧后松，1530分钟后不出血可 撤掉。如果使用弹 力绷带，先紧后松， 5-10分钟后适应放 松弹力绷带，15-30 分钟不出血可撤掉； 有出血则继续压迫 止血
❖内瘘流入道（动脉端）病变 检查方法
❖内瘘流出道（静脉端）病变 检查方法
❖抬臂试验
病变检 查方法
早期动静脉内瘘启用的判定标准
内瘘手术成功后
易致血管纤维化，管腔狭窄
至少需要4周
最好等待8～12周 确定内瘘血管已成熟
再开始穿刺
.
使用寿命缩短
前5-10次的穿刺期为 早期内瘘启用期设
内瘘成熟可穿刺的标准
01
拔针、压迫止血操作步骤
01 拔针、压迫止血注意事项
撤除胶布时，注 意固定针柄，防 止撤胶布时把针 带出
拔针时先检查确 保穿刺针斜面向 上，避免斜面侧 位，划伤血管及 皮肤
将纱布垫放于针眼上 方，拔针同时纱布垫 及时按压住针眼位置 拔针后， 拇指迅速 按压针眼处，按压时 间10-30秒
拔针瞬间按压力 度要大，持续515秒后逐渐减轻 按压力度，以既 不出血，又能触 震颤为宜
早期内瘘使用的注意事项
5 6 7 8
拔针时，建议由穿刺者拔针，穿刺护士熟悉进针角度和方向， 避免造成血管的二次伤害
在透析中心留观30分钟，无出血可适当放松止血弹力绷带或压 迫胶布，再观察10分钟后无异常，病人方可离开
详细交代注意事项，教会病人观察内瘘局部有无出血和皮下血 肿， 教会病人发现异常早期压迫止血的处理方法
01 穿刺方式分为：绳梯式穿刺、扣眼式穿刺、区域穿刺
操作方式
穿 刺
穿刺部位距离动静脉 内瘘瘘口3cm以上
时
注
意
至少保证每一个穿刺
严
点有2-3周的愈合时
格
间，使用14-16G穿
无
刺针）
菌
操
每次穿刺点与上次穿刺点距离
作 >0.5cm,穿刺针与皮肤呈20°--30°
原 角，分别在前后上下、交替、 循
则 环使用穿刺部位（如下图），避免
动静脉内瘘穿刺与护理
引言
血液透析患者的逐年增多，动静脉内瘘是血透患者最常用的 血管通路，是血液透析患者的生命线
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全 并能长期使用的永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘 （AVF）和 移植物人工血管内瘘（AVG）
手术方式
核心维护
并发症
透析机
术式
关闭血泵，分别 夹闭动，静脉管
1
路上的4处夹子
将动、静脉管路理顺， 查看穿刺针部位有无渗 血及血痂，如果有血痂 可用消毒棉签去除血痂，
重新更换创可贴覆盖
3
4
先拔除动脉穿刺针， 压迫止血后，再拔静 脉穿刺针，压迫止血
拔针压迫止 血操作步骤
等穿刺针完全拔出后
5 再立即压迫，按压力
度要适宜，以不出血 且能触摸到血管震颤 为宜
基于以上特点，应避免过早启用内瘘！！！
特点
早期内瘘使用的意事项
1 2 3 4
穿刺前做好解释工作，消除病人紧张情绪，取得病人的信任与 配合
仔细评估血管走向，避免反复在皮下组织穿刺找血管
穿刺时动作轻柔，注意穿刺针角度和方向与皮肤和血管顺应一 致
穿刺前尽量避免使用压脉带，如果血管不清晰，使用压脉带不 要系得过紧，以免造成压力过高导致皮下出血
01
区域穿刺
常用的手法
血栓形成
血管瘤
内瘘闭塞
血管狭窄
01
区域穿刺： 局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现 假性血管瘤 血管内膜增生 血管内血栓形成 血管阻塞和血管狭窄等并发症
01 拔针、压迫止血操作原则
规范 科学 标准
01
测量血压，患 者无不适主诉，
准备拔针
密闭式回血后，