自体动静脉内瘘的使用及护理常规
动静脉内瘘的穿刺与护理
皮下隧道穿刺法
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动静脉内瘘的穿刺与护理
引言
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
定义
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。
穿刺前评估
视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情
况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
穿刺部位 穿刺点的选择
动脉端 一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端 一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应10cm以上。
穿刺点 锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
动静脉内瘘的穿刺 区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
动静脉内瘘的穿刺
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而 随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺 激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻 塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示， 区域穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭窄 发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经 淘汰区域穿刺法。
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF）可以说是血液透析患者的生命线。
一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。
想要拥有这样一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好护理呢？一、什么是血透动静脉内瘘？动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能够每分钟提供200-300ml血。
正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。
动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。
动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。
静脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。
每次血液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。
如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。
如果患者自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。
总而言之，内瘘其实是把动脉血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。
二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，形成动静脉内瘘。
内瘘穿刺点一般距吻合口至少5cm，以免损伤吻合口，静脉针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，即心脏方向。
自体动静脉内瘘的正确使用及护理
内瘘 手 术 前 后 的 日常 护 理
最好 在透析前 ２～６个 月造 瘘 ， 首选 非惯用侧 肢体 ， 先上 肢后下 肢 ， 先远 心端 后近心端 。保 护该 侧的血管 ， 避免进行 动 静脉穿刺 、 抽血等 。保持该侧肢体皮肤 的 清洁及完 整性 ， 防止术后感染 。术后适 当 抬高患肢 ， 轻 水 肿 ， 袖 宽松 ， 免输 减 衣 避 液， 抽血 ， 血压及 负 重等 。做 好卫 生宣 测 教工作 ， 教会患者学会观察和保护 自体 内 瘘， 每天检查血 管吻 合 口是 否通 畅 ， 血管 吻合 口能触 及震 颤或者 听到 血管 杂音为 通 畅， 否则 怀疑 血栓 形成 ， 应及 时 和医生
上 以止 住 后 在 最 短 的 时 间 内 解 除 压 迫
为 目的。③不 主张 在压迫 期 间调换压 迫 材料 ， 因为这会 干扰 穿刺部 位的凝 血 ， 只
有在不能达到止血且敷料渗湿时 ， 才能更 换敷料 。④透析完毕 出现血肿 ， 局部肿胀
部位立即用冰敷或硫酸镁冷湿敷 ， 同时配 合消肿止疼药膏 。
现象 ， 由于血液沿 管壁 直接 滴人 容器 ， 采 集 血标本不 易溶血 。⑤操作 手 法简 单易 掌握 ， 拔针后按压 ５～６分钟常无血肿 、 瘀 斑 等并 发症 发生。 本组研究结 果显 示 ， 采血 一次成功率 观察组 为 ９ ％ ， ４ 对照组为 ８ ％ ； 刺部位 ０ 穿
延长 自体动静 脉 内瘘 的使用 寿命 就
是延 长透析患者的生命 ， 因此做好 自体动 静脉 内瘘的 日常护 理和正 确使 用是关 重
要。
的力度不容易 掌握 ， 过大 或过小 、 按压 的
时 间 过 长 或 过 短 ， 易 引 起 瘀 斑 、 肿 以 均 血 及 下 肢青 紫 等并 发 症 。
动静脉内瘘护理知识
血液透析是慢性肾脏病患者延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘则是维持血液透析患者最理想的透析血管通路，往往被称为血液透析患者的生命线。
常见的动静脉内瘘手术方式腕部：首选桡动脉-头静脉、桡动脉-贵要静脉、尺动脉-头静脉；肘部：肱动脉-头静脉、肱动脉-贵要静脉、肱动脉-肘正中静脉；其他部位：踝部、大腋静脉内瘘、腿部内瘘等，理想的动静脉内瘘，不影响生活，不影响美观，血流量充足，易于穿刺，并发症少，使用寿命长。
术前护理：1.向患者介绍手术的目的、过程、术中可能出现的并发症以及预防措施。
术前5~7天停止使用抗凝剂，以免术后出血。
2.评估双上肢血管情况，如充盈度、波动度等。
确定好术肢后，告知患者要保护好术侧肢体，禁止在术侧肢体进行有创性操作，如静脉输液、静脉采血等。
术侧皮肤保持清洁，不要损伤皮肤。
3.如果血管较细，术前2周要行术侧肢体功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。
术后护理：术后24小时内密切观察伤口有无渗血、红肿、皮肤表面的瘀紫以及血管搏动，以及肢体远端血液循环情况。
触摸血管有无震颤，听诊血管有无杂音。
如伤口渗血明显，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞。
如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征的血液供应障碍表象时应立即通知医生，防止出现窃血综合征。
术后避免患肢受压，应抬高患肢，使其超过心脏的位置，以促进静脉回流，防止末梢水肿，保证血流通畅，保持术侧肢体的卫生、干燥。
术后2—3天换药1次，14天拆线，包扎敷料不要过紧，松紧度以能扪及血管震颤为宜。
操作中严格执行无菌操作。
保持局部清洁，避免潮湿，一旦敷料潮湿，应立即给予更换，防止感染。
术后应防止内瘘免受外来压力，造成内瘘的闭塞。
切勿在术侧测量血压，进行有创操作，如静脉抽血、静脉输液等。
也要避免术侧提重物。
为了让内瘘尽快成熟，通常在术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
术后1周，且无伤口感染、无渗血、伤口愈合好的情况下，患者可做一些健瘘操，如用术侧捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3—5分钟，每天3—4次。
动静脉内瘘护理以及注意事项
1
血液透析是什么
2
造瘘的目的
3
术前、后护士工作及护理
4
建立瘘管前、后血管的护理
5
病人自我护理
6
血液净化之內瘘常见问题探讨
7
內瘘保护注意事项
8
新瘘管初次使用注意事项
血液透析是什么
血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要 治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF) 则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
防止瘘管受压
避免瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不 压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液， 防止发生静脉炎。 内瘘仅限于透析用。不得用于取血 或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压。
鼓励病人进行功能锻炼
瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活 动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗 澡和从事日常活动，注意防止感染。
建立瘘管前血管的护理
术前告知
向病人介绍手术的目的、必要性、原理、过程、 术中可能出现的意外和并发并发症以及各种预防措施， 让病人对手术有正确的认识而采取积极配合的态度。
介绍内瘘的优点，如很少发生感染、血栓形成等 并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。
术前告知患者术前要保护好造瘘侧肢体的血管， 避免在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁， 勿损伤皮肤，防止术后防止感染，切勿用准备造瘘的 肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。
问：如何预防內瘘“发炎”？
答：透析当天穿刺点不能湿水，不能用手去抓內瘘穿刺 点，如穿刺点轻度红痛可用酒精消毒或用百多邦涂抹， 內瘘红、肿、痛时应及时来院就诊。
內瘘保护注意事项
动静脉内瘘护理常规
动静脉内瘘护理常规1.术前护理（1）向患者讲解造瘘的目的，注意事项，消除紧张情绪，取得配合。
（2）保护好造瘘侧肢体，不要在准备造瘘的肢体输液、抽血，勿抓伤、碰伤造瘘侧手臂的皮肤，以防止术后感染。
（3）完善辅助检查，了解血常规，出凝血指标等。
（4）术前不宜使用抗凝剂，以防术中、术后出血。
（5）术前皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。
（6）术前如体温偏高、血压高，或女病人月经来潮，及时通知医生。
（7）术前排空膀胱。
指导病人放松。
2.术后护理（1）适当抬高内瘘侧肢体，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。
（2）观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如渗血较多则需要打开伤口，寻找出血点并结扎。
（3）观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，并通知医生处理。
（4）观察内瘘侧手臂手指末端血管充盈情况，如手指有无麻木、发凉、疼痛等缺血表现。
（5）术后24小时术侧手部可适当做握拳或腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
（6）每3日换药一次，10～14天拆线，换药时严格无菌操作，包扎敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜。
3.内瘘术后做好患者的宣教工作。
（1）告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁、干燥，防止伤口感染。
（2)避免造瘘侧手臂受压，过度弯曲，勿压于枕头下或枕于脑后，衣袖宽松，不佩戴饰物，造瘘侧肢体勿提重物，避免碰撞。
（3）造瘘侧肢体严禁测血压、输液、抽血，术后2周内禁止缠止血带。
（4）避免吸烟，以防影响瘘管功能，注意造瘘侧肢体的保暖。
（5）教会患者自我判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。
（6）术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2～3次，每次5～10分钟，局部肿胀可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理血液透析是一种治疗肾功能不全的方法，通过机器将患者的血液引出体外，经过特殊的滤器进行净化后再输回患者体内。
透析治疗需要建立适当的血管通路来实现血液循环，其中血液透析患者自体动静脉内瘘是一种较常见的透析通路。
本文将介绍血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理。
自体动静脉内瘘是通过将患者的动脉和静脉连接在一起形成的，通常选择在上臂或手腕内侧进行手术。
内瘘手术后，动脉的高压将血液注入静脉，使静脉变成高压和高流量的血流通道，适合用于透析治疗。
内瘘通路的成功与否对于透析治疗的有效性和患者生活质量至关重要。
首先是内瘘的使用。
内瘘手术通常需要几周或几个月的愈合时间，使内瘘完全成熟。
在这个过程中，内瘘通路需要保持通畅，以保证透析的正常进行。
患者需要定期进行超声或其他检查，以评估内瘘通路的功能和流量，医生会根据评估结果决定内瘘是否达到透析要求。
在透析过程中，内瘘通路需要进行适当的护理和保护。
患者需要注意以下几点：1.保持内瘘通路清洁：患者应每天用温水和肥皂清洗内瘘通路周围的皮肤，保持清洁干燥，避免使用刺激性的皮肤护理产品。
2.避免局部损伤：患者应避免内瘘通路周围的撞击、压迫和绷带等物品，以免导致内瘘瘢痕形成或针孔感染。
另外，患者应避免使用该手臂进行抽血、输液或静脉插管等操作。
3.遵守通路使用规则：患者在使用内瘘通路进行透析前，应先测量通路的血流量，并与医生确定透析针的插入位置和穿刺技术。
使用透析针进行透析时，应注意从静脉端到动脉端依次插入透析针，避免造成气泡或血液倒流。
4.定期检查：患者需要定期去医院进行内瘘通路的评估，包括血流量、内瘘的成熟度和通畅性等，以及监测内瘘周围的感染情况。
如发现问题，应及时就医处理。
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理对患者的透析治疗效果至关重要。
患者需要定期检查内瘘通路的功能和感染情况，同时保持通路的清洁和保护。
在透析过程中，患者应严格遵守通路使用规则，避免发生并发症。
动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，通路的失功是导致患者死亡的重要因素。
如何正确的使用和维护血管通路并积极预防其并发症的发生，使内瘘能够长期使用的必要条件。
一、通路分类1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是利用自身动、静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。
建立动静脉内瘘须遵循以下原则：先上肢后下肢；先非惯用侧手臂后惯用侧手臂；先肢体远心端后近心端；先自体血管后移植血管。
最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合：应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。
2、人造血管移植内瘘：人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点；缺点为价格贵、手术难度高及术后易发生血清性水肿（血清肿）。
二、通路护理1、向患者说明手术的目的、意义及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。
2、保护好造瘘侧手臂,切忌在造瘘侧进行动、静脉穿刺，以利手术顺利进行。
3、平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，防止术后感染。
4、内瘘术前要评估患者的凝血功能，不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
5、动静脉内瘘成形后，将患者内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以促进静脉血液回流，减轻内瘘侧手臂的肿胀。
6、术后24h内密切观察内瘘通畅及全身情况，观察以下各指标：（1）患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷、心悸。
（2）内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
（3）内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。
（4）内瘘血管通畅情况，触摸内瘘有无震颤或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应检查是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。
3、更换敷料时要严格执行无菌操作；包扎时敷料不宜过多、过紧，以触摸到震颤为度。
4、自体动静脉内瘘2周拆线后即可用手捏橡皮健身球，每日锻炼3～4次，时间由短逐渐增长，如刚开始每次2～5min，以后10～15min；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每10～15min松开1次，每天2～3次，以促进血管扩张，早日成熟。
动静脉内瘘护理常规
动静脉内瘘护理常规1、术前护理：（一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。
（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。
（三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。
（四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。
（五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
2、术后护理：（一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。
（二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。
（三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。
（四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。
内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。
触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。
4、促进内成熟的方法：（一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。
（二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。
（三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。
5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。
不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。
6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理血液透析是一种重要的治疗方式，可用于治疗慢性肾脏疾病等疾病。
在透析过程中，通过一个静脉穿刺将血液导入透析机，将毒素和废物从血液中过滤出并重新回到体内。
然而，如果患者需要长期进行血液透析，使用每次穿刺的方法就可能会造成静脉血管的损伤，因此需要一种更为持久和方便的方法，这就是动静脉内瘘。
一种自体动静脉内瘘是手术改变动脉和静脉间的连接方式。
通过将动脉和静脉连接在一起，使动脉的血流能够流入静脉中，增加静脉的血流量。
当透析机需要进行血液透析时，只需要在动静脉内瘘处插入针头即可。
动静脉内瘘通常需要手术进行，手术成功后需要一段时间进行愈合，愈合后才能使用。
对于某些患者，如果无法进行自体动静脉内瘘手术，则可以选择通过血管造管的方法进行透析治疗。
可采取以下措施进行自体动静脉内瘘的护理：1. 保持通畅：进行自体动静脉内瘘后，需要保持动脉和静脉间的通畅，不要让血管狭窄或闭塞。
为了保持通畅，需要定期使用特殊的药水进行冲洗，促进血管内皮细胞生长和健康。
如果出现任何异常情况，例如瘘部肿胀或疼痛，应立即联系医生进行治疗。
2. 避免受伤：自体动静脉内瘘的部位与体表连接，这意味着该部位容易受到碰撞或受伤。
尤其是透析综合症患者，在记录时间之前或在完成过度活动时容易造成瘘部损伤。
为避免发生意外情况，应对瘘部进行保护，使用加厚的手套或覆盖物进行保护。
如果瘘部受到挤压或受伤，应立即向医生寻求帮助。
3. 定期检查：为了确保自体动静脉内瘘的正常使用和健康发展，需要定期进行检查。
我们可以注意以下几点：(1)观察瘘部细节情况，例如瘘部是否出现血管纺锤体、瘢痕、压痕等变化。
(2)检查瘘部周围的皮肤是否有感染迹象，例如瘤样外观、红肿、疼痛、刺激等。
(3) 测量动静脉内瘘处的血流速度，根据血流速度来判断瘘部的健康状况。
如果血流速度过慢，可能意味着瘘部存在肿块或其他异常情况。
(4)定期复查和通畅，如果血流量突然下降或完全中断，则应及时报告医生。
自体动静脉内瘘护理要点
AVF穿刺方法—穿刺原则和方法
一、评估
1.内瘘伤口愈合，皮肤完好。 2.血管扩张均匀、有弹性。 3.内瘘处听诊杂音清晰。 4.手掌心轻触内瘘处有震颤
AVF穿刺方法—穿刺原则和方法
二、早期内瘘特点
内瘘血管血流量增加，在压力的冲击下静脉血管壁逐渐 增厚，但还难以达到动脉管壁的厚度和弹性，易发生穿 刺失败、血管破损，导致出血或皮下血肿，此时病人对 痛觉敏感，处于紧张状态，增加了穿刺失败的风险。
AVF穿刺时机选择
AVF穿刺时机选择
台湾26885名透析患者AVF穿刺时机对血液透析患者动静脉瘘存活的预后意义：多中心回顾性队列研究
AVF穿刺时机选择
最佳使用时机98天
AVF的累积生存率
AVF功能通畅率
主题
2 AVF使用时机和穿刺方法
AVF穿刺方法
01 物理检查与B超检查 02 穿刺原则和方法 03 穿刺方向
AVF穿刺方法—穿刺原则和方法
三、早期内瘘穿刺原则
广州市红十字会医院 许世林 2020年8月8日
自体动静脉内瘘（内瘘）自体动静脉内瘘成形 术（arteriovenous fistula，AVF）是通过外科手 术，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血 液流至浅表静脉，静脉动脉化，达到血液透析所需 的血流量要求、血管直径及深度便于血管穿刺，从 而建立血液透析体外循环。是维持性血液透析患者 首选的血管通路，所以也称透析患者的“生命线”。
AVF作为尿毒症患者接受维持性血液透析 治疗时的首选血管通路已得到广泛认可， 较之其他类型通路（如中心静脉置管、人 造血管等）有明显优势，如：1、狭窄发 生率低；2、血栓形成率低；3、可反复穿 刺、自行愈合，感染发生率低；4、并发 症较少，使用寿命长
自体动静脉内瘘的管理
自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。
2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。
术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。
伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。
3～7d 换药1次，10～14d 拆线。
避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。
3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。
4.术后 8～12 周，内瘘成熟后进行穿刺透析。
如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。
6.初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。
7.血液净化治疗时连接体外循环，应依照无菌原则规范化操作。
8.血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15～30min。
如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。
9.日常护理（1）指导患者注意内瘘局部卫生。
（2）每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室（中心）的医护人员汇报。
（3）衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。
（4）每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。
10.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。
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自体动静脉内瘘的使用及护理常规
动静脉内瘘术前护理及宣教：
1.术前的心理护理。
向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮
助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。
2.保护A V内瘘通路的静脉。
对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧
手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Sc r＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。
3.术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。
4.术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。
动静脉内瘘术后的护理及宣教：
内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要
1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。
以利于静脉回流，减少手臂肿
胀。
2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况：
※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。
※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。
※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。
※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，
及时通知医生处理。
3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到
震颤为准。
4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。
5.及时做好患者的宣教工作：
※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。
※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。
※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。
※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。
内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15
分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度
扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。
内瘘血肿、
变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。
③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。
6.内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可
采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。
（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。
）
动静脉内瘘的穿刺技术：
熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。
1.穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧
手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧）。
2.对瘘管进行评估：
※望诊：有无皮疹、发红、瘀青、感染。
※触诊：摸清血管的走向及震颤的强弱。
※听诊：确定内瘘的通畅情况（对血管条件差的患者使用）。
3.选择正确的穿刺点：
※动脉穿刺点→吻合口＞2cm，针尖→吻合口。
※静脉穿刺点→动脉穿刺点≥8cm，针尖→向心方向。
※动静脉切勿穿刺在同一条血管上（有条件），以减少再循环。
※新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口。
（因吻合口血管壁相对薄而脆，距吻合口越近血流冲击力越大，穿刺和拔针时易发生血
肿，暂时选择在肘正中或贵要静脉离心方向穿刺作动脉，待内瘘进一
步成熟，动脉穿刺点再往下移。
）
4.选择正确的穿刺部位及进针方法：
※穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。
可沿着内瘘血管上下交替穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。
（这样可使内瘘血管粗细均匀，避免针眼
渗血，血管壁受损，弹性减弱，硬结瘢痕形成，甚至形成动脉瘤，而
未使用的血管形成狭窄。
）
※提高穿刺水平，力求一针成功。
先找好穿刺点，摸清血管走向再进针。
※进针前拉紧皮肤，穿刺针的斜面向上以25°角穿刺瘘管，固定和拔除针的角度应与穿刺的角度接近。
※穿刺新建内瘘，应在肘关节以上扎止血带，松紧适中，以防压力过大，造成内瘘穿刺前或穿刺时发生血肿。
5.穿刺和透析中发生血肿的处理：
※新建内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，并用冰敷加快止血，待血肿消退后再穿刺。
※旧内瘘动脉穿刺失败，可在原穿刺点以下再穿刺并避开血肿，如血肿无继续增大，可在透析结束时拔针。
※透析中动脉端发生血肿，可将流量好的静脉端改为动脉端引血，另选其他部位的静脉回血，并冰敷血肿处。
※透析中静脉端发生血肿，可避开血肿在原穿刺点以上或另选其他静脉穿刺。
动静脉内瘘并发症的防治及护理：
1.感染
原因：个人卫生习惯不良；透析结束穿刺点接触水；瘘管周围皮肤感染；
血肿或假性动脉瘤导致感染；穿刺处皮肤消毒不严；穿刺针污染；
症状：局部红、肿、热、痛、有时伴瘘管闭塞；全身发热、寒颤，血培养阳性，重者败血症。
防治：养成良好的卫生习惯（保持局部干燥、清洁）；严格执行无菌操作（防医源性感染）；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压
有效止血；合理使用抗菌素，控制瘘管周围皮肤感染。
2.出血
原因：手术时血管结扎不全；穿刺及止血方法不当；肝素用量过多；外伤；
假性动脉瘤破裂出血、感染。
症状：常见吻合口或穿刺点周围渗血或皮下血肿。
防治：手术操作正规，结扎止血有效；尽量等内瘘成熟后使用；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血；合理调整肝素用量；
防止感染。
3.血栓形成
原因：※早期：过早使用内瘘；手术技术问题；血管本身病变：V炎、A 硬化、肥胖女性；全身性因素，如高凝状态、低BP或休克等；内
瘘受压。
※后期：定点穿刺；内瘘受压；反复低BP或休克；药物的影响，
如长期使用促红素（血红蛋白迅速升高）。
症状：瘘管出无杂音及震颤，动脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓，栓塞处疼痛。
防治：避免过早使用内瘘；切忌定点穿刺；提高穿刺技术，力求一针见血，确保拔针按压有效止血，避免反复血肿形成；避免超滤过多引起低
BP；内瘘侧手臂不能受压，尤其睡眠时；高凝状态的患者根据医嘱
使用抗凝药；穿刺或止血发生血肿，马上冰敷，24H后热敷，并在
血肿处涂搽喜疗妥按摩及予理疗治疗；如果早期血栓形成，可用尿
激酶溶栓。
4.假性动脉瘤形成
原因：过早使用内瘘；定点穿刺；穿刺技术差，反复血肿形成；动脉穿刺离吻合口过近致血流冲击力大。
症状：瘘管局部扩张，明显隆起呈瘤状。
（严重扩张→回心血量↑→心脏负担↑→影响心功能。
）
防治：小的血管瘤可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止继续扩大，并避免反复在此部位穿刺。
血管瘤明显增大，影响活动，有破裂的危险，
应手术处理。
中山三院血液净化病区。