动静脉内瘘护理查房
合集下载
动静脉内瘘护理查房 ppt课件
动静脉内瘘护理查房
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
动静脉内瘘护理查房
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。 每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口， 如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管 杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有 触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院 就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每 日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
既往史:彩超提示:双肾囊肿、宫颈纳氏囊肿，腹腔淋巴结肿大。
患者于2011年 月 日开始首次透析治疗，每周两次规律透析，与 年 月行 左上肢桡动脉— 静脉内瘘术，术后未成功，于一周后行右前臂桡动脉– 静脉内瘘术，与两个月后行内瘘穿刺，两年+后，内瘘血流量达不到，前 往西南医院再次行内瘘手术两次，先内瘘为 ，于一年前开始规律性透 析每周三次。
动静脉内瘘护理查房
预防及护理： 避免局部穿刺
有条件可进行经皮血管内成形术和放置 支架；也可再次手术重建内瘘
动静脉内瘘护理查房
预防： 避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透
析血流过大。 护理： 禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较
动静脉内瘘护理查房
禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
精品文档
9
知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的 方法。每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的 吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊， 听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话 或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检 查必须每日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
精品文档
14
四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动 脉瘤
预防：
避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透 析血流过大。
护理：
禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较 薄弱易于发生破溃及感染。静脉流出道的动 脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤，重新 吻合血管，重建内瘘。
精品文档
15
五、心力衰竭
预防：
一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下， 同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少 见，一旦发生，采用内瘘包扎压迫，必要时可外科 手术缩小瘘口。
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
精品文档
18
八、高静脉压
预防：
穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀；透 析过程中做好管路的固定，对有不合作及躁 动的患者要进行约束，以避免出现内瘘肿胀。
动静脉内瘘护理查房
动静脉内瘘护理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的日常护理 • 动静脉内瘘的并发症及处理 • 动静脉内瘘的维护与保养 • 动静脉内瘘的案例分享与讨论
01
动静脉内瘘概述
定义与功能
定义
动静脉内瘘是一种血管吻合手术，通 过手术将动脉和静脉连接起来，形成 一个血流通道，用于血液透析等治疗 。
清洁与消毒
保持瘘侧肢体清洁
每天用温水清洁瘘侧肢体皮肤， 避免使用肥皂、沐浴露等刺激性 物品。
定期消毒
每次透析后，用无菌棉球蘸取适 量消毒液擦拭瘘口及周围皮肤， 防止感染。
穿刺与止血
合理选择穿刺点
遵循由远至近、由低至高 的原则，避免在同一点重
复穿刺。
无菌操作
确保穿刺部位无菌，避免 感染。
正确止血
透析结束后，采用正确的 压迫方法对穿刺点进行止 血，力度适中，避免过紧
04
动静脉内瘘的维护与保养
定期检查与评估
评估内瘘通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊 血管杂音等方式，判断内 瘘是否通畅。
检查内瘘周围皮肤
观察内瘘周围皮肤有无红 肿、疼痛、渗出等情况， 以及皮肤温度和颜色的变 化。
评估内瘘血流量
通过超声多普勒等设备检 测内瘘血流量，了解内瘘 功能状况。
内瘘侧肢体保护
或过松。
运动与锻炼
适当运动
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质。
避免剧烈运动
避免在瘘侧肢体进行剧烈运动，以免引起 疼痛或出血。
定期检查
定期对瘘侧肢体进行检查，了解瘘口情况 ，及时发现异常。
饮食与生活指导01 Nhomakorabea0203
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的日常护理 • 动静脉内瘘的并发症及处理 • 动静脉内瘘的维护与保养 • 动静脉内瘘的案例分享与讨论
01
动静脉内瘘概述
定义与功能
定义
动静脉内瘘是一种血管吻合手术，通 过手术将动脉和静脉连接起来，形成 一个血流通道，用于血液透析等治疗 。
清洁与消毒
保持瘘侧肢体清洁
每天用温水清洁瘘侧肢体皮肤， 避免使用肥皂、沐浴露等刺激性 物品。
定期消毒
每次透析后，用无菌棉球蘸取适 量消毒液擦拭瘘口及周围皮肤， 防止感染。
穿刺与止血
合理选择穿刺点
遵循由远至近、由低至高 的原则，避免在同一点重
复穿刺。
无菌操作
确保穿刺部位无菌，避免 感染。
正确止血
透析结束后，采用正确的 压迫方法对穿刺点进行止 血，力度适中，避免过紧
04
动静脉内瘘的维护与保养
定期检查与评估
评估内瘘通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊 血管杂音等方式，判断内 瘘是否通畅。
检查内瘘周围皮肤
观察内瘘周围皮肤有无红 肿、疼痛、渗出等情况， 以及皮肤温度和颜色的变 化。
评估内瘘血流量
通过超声多普勒等设备检 测内瘘血流量，了解内瘘 功能状况。
内瘘侧肢体保护
或过松。
运动与锻炼
适当运动
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质。
避免剧烈运动
避免在瘘侧肢体进行剧烈运动，以免引起 疼痛或出血。
定期检查
定期对瘘侧肢体进行检查，了解瘘口情况 ，及时发现异常。
饮食与生活指导01 Nhomakorabea0203
动静脉内瘘护理查房 PPT课件
八、高静脉压
预防： 穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀；透
析过程中做好管路的固定，对有不合作及躁 动的患者要进行约束，以避免出现内瘘肿胀。 护理：一旦发现静脉高压即要做出评估，评 估内瘘血管的弹性、管路的震颤音强弱；与 医疗一起完成再循环测定和做多普勒超声检 查。
动静脉内瘘的常规护理
1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘管堵塞。 2、禁止在内瘘侧肢体测血压、测体温。 3、内瘘仅限于透析用。 4、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，
并发症--血管狭窄
预防及护理： 避免局部穿刺
有条件可进行经皮血管内成形术和放置 支架；也可再次手术重建内瘘
四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动 脉瘤
预防：
避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透 析血流过大。
护理：
禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较 薄弱易于发生破溃及感染。静脉流出道的动 脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤，重新 吻合血管，重建内瘘。
护理查房
动静脉内瘘病人的护理பைடு நூலகம்
查房流程
病历汇报-- 护理诊断-- 护理问题---
病情介绍
基本情况
57床，谭登芬女 ，43岁 ，已婚，因“维持性血液透析4年，间断发热15天”， 于2016年4月27日15：42入院。 主要病史经过：四年前开始规律性透析治疗，一般情况尚可，20余天前，患 者反复咽喉部干燥不适，于我科住院，给予蓝芩口服液改善咽部症状等止咳 化痰等，8天后好转出院。入院前15天受凉后出现体温39.5 ℃ ，伴咽痛流涕， 院外自行口服抗生素等药物后，无明显缓解。
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房课件
感染。静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤，重 新吻合血管，重建内瘘。
动静脉内瘘护理查房
五、心力衰竭
• 预防： • 一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，同时应积极
治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少见，一旦发生，采用内瘘 包扎压迫，必要时可外科手术缩小瘘口。 • 护理： • 观察病情，如发现病人胸闷、气促等，立即给予吸氧，并告知医 生予以处理。指导病人饮食，减少水钠摄入，维持较好的干体重。
动静脉内瘘护理查房
并发症--感染
• 预防：
• 感染部位禁止穿刺、手臂制动；禁止热敷，防止感染扩散，发展 成全身感染甚至败血症；禁止搔抓感染部位；
• 保持良好的卫生习惯，透析前清洗手臂，穿刺和拔针严格执行无 菌操作，透析后24h内穿刺口不能湿水。
• 护理： • 1、指导病人自我观察病情，如有发热，畏寒，寒战及时返院就
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房
知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日听一次， 即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或 用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。 同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样 才能早期发现问题。
动静脉内瘘护理房
六、肿胀手综合症
• 早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流， 减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎 内瘘，更换部位重新制作内瘘。
动静脉内瘘护理查房
动静脉内瘘护理查房
五、心力衰竭
• 预防： • 一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，同时应积极
治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少见，一旦发生，采用内瘘 包扎压迫，必要时可外科手术缩小瘘口。 • 护理： • 观察病情，如发现病人胸闷、气促等，立即给予吸氧，并告知医 生予以处理。指导病人饮食，减少水钠摄入，维持较好的干体重。
动静脉内瘘护理查房
并发症--感染
• 预防：
• 感染部位禁止穿刺、手臂制动；禁止热敷，防止感染扩散，发展 成全身感染甚至败血症；禁止搔抓感染部位；
• 保持良好的卫生习惯，透析前清洗手臂，穿刺和拔针严格执行无 菌操作，透析后24h内穿刺口不能湿水。
• 护理： • 1、指导病人自我观察病情，如有发热，畏寒，寒战及时返院就
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房
知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日听一次， 即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或 用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失， 瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。 同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样 才能早期发现问题。
动静脉内瘘护理房
六、肿胀手综合症
• 早期可以通过抬高术侧肢体、握拳增加回流， 减轻水肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎 内瘘，更换部位重新制作内瘘。
动静脉内瘘护理查房
动静脉内瘘的护理查房
动静脉内瘘的护理查房咱今天就来好好聊聊动静脉内瘘的护理查房这事儿。
我先跟您说个事儿，前几天我在病房里遇到一位大爷，他刚做完动静脉内瘘手术没多久。
我去给他做护理的时候，他一脸愁容，问我：“姑娘，这以后我可得注意啥呀？”我能感觉到他心里的那份担忧和不安。
咱先说说啥是动静脉内瘘。
简单来讲，就是把动脉和静脉连接起来，形成一个通道，方便透析啥的。
可别小看这个小小的瘘，护理不好那可是大麻烦。
护理查房的时候，首先得瞅瞅患者内瘘的震颤情况。
就像中医搭脉似的，用手指轻轻放在瘘口那里，感受一下有没有那种“嗡嗡”的震颤感。
要是震颤变弱了或者干脆没了，那可得警惕，说不定内瘘出问题啦。
再看看内瘘的外观。
有没有红肿啊、渗血啊、淤青啊这些情况。
有一次我就发现一个患者的内瘘周围有点红肿，一问才知道，他不小心压着瘘口那一块儿睡了一宿。
这可不得了，赶紧给他处理，又是冷敷又是消毒的。
然后还得听听内瘘的杂音。
把听诊器放在瘘口那，听听声音是不是清晰、响亮。
要是声音变得低沉或者断断续续的，那也得赶紧找原因。
对于患者的日常护理指导也特别重要。
得告诉他们不能提重物，穿衣服的时候别太紧，别把瘘口那侧的胳膊当枕头枕着睡。
我就碰到过一个阿姨，她觉得没啥大事儿，结果胳膊肿了一大圈。
还有就是要注意保持内瘘的清洁。
告诉患者洗澡的时候要小心，别让水直接冲到瘘口那里，洗完澡要用干净的毛巾轻轻擦干。
每次护理查房，我们都得跟患者唠唠嗑，了解他们的心理状态。
就像我开头提到的那位大爷，得给他宽宽心，让他别太紧张，只要按照我们说的做，一般都没啥问题。
总之，动静脉内瘘的护理查房可不能马虎，每一个细节都得注意到。
我们多一份细心，患者就多一份安心。
希望通过我们的努力，能让每一位患者的内瘘都好好的，让他们的治疗更顺利，生活质量也能提高一些。
这不，刚刚那位大爷前两天还跟我说，现在他知道怎么保护自己的内瘘啦，心情也好了很多！。
《动静脉瘘护理查房》课件
动静脉瘘护理查房
contents
目录
• 介绍 • 症状与诊断 • 治疗与护理 • 康复与预防 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
介绍
01
什么是动静脉瘘
01
动静脉瘘是一种由于动脉和静脉 之间的异常连接，导致血液从动 脉流入静脉，引起局部血流增加 的疾病。
02
动静脉瘘通常是由于创伤、手术 、感染或先天发育异常等原因引 起的。
药物治疗
通过口服或注射药物，控 制血压、降低血液黏稠度 ，减少血栓形成的风险。
手术治疗
对于严重的动静脉瘘，可 能需要手术切除病变部位 或重建血管。
介入治疗
通过导管将栓塞材料或弹 簧圈送至病变部位，阻断 血流，达到治疗目的。
术后护理的要点
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药 ，预防感染。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 血氧饱和度等指标，及时发现 异常情况。
控制危险因素
协助患者控制血压、血糖、血 脂等危险因素，降低再狭窄或 血栓形成的风险。
饮食与运动指导
指导患者合理饮食，适当运动 ，增强体质，提高免疫力。
家庭护理指导
定期复查
告知患者定期到医院复查，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食等。
02
探索新型护理技术和方 法，提高护理效果和患 者的舒适度。
03
加强护理人员的培训和 教育，提高护理质量和 专业水平。
04
加强多学科合作，为动 静脉瘘患者提供全方位 、个性化的护理服务。
总结与展望
06
动静脉瘘护理的总结
护理目标
提高动静脉瘘患者的生存质量， 减少并发症，促进康复。
contents
目录
• 介绍 • 症状与诊断 • 治疗与护理 • 康复与预防 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
介绍
01
什么是动静脉瘘
01
动静脉瘘是一种由于动脉和静脉 之间的异常连接，导致血液从动 脉流入静脉，引起局部血流增加 的疾病。
02
动静脉瘘通常是由于创伤、手术 、感染或先天发育异常等原因引 起的。
药物治疗
通过口服或注射药物，控 制血压、降低血液黏稠度 ，减少血栓形成的风险。
手术治疗
对于严重的动静脉瘘，可 能需要手术切除病变部位 或重建血管。
介入治疗
通过导管将栓塞材料或弹 簧圈送至病变部位，阻断 血流，达到治疗目的。
术后护理的要点
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药 ，预防感染。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 血氧饱和度等指标，及时发现 异常情况。
控制危险因素
协助患者控制血压、血糖、血 脂等危险因素，降低再狭窄或 血栓形成的风险。
饮食与运动指导
指导患者合理饮食，适当运动 ，增强体质，提高免疫力。
家庭护理指导
定期复查
告知患者定期到医院复查，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食等。
02
探索新型护理技术和方 法，提高护理效果和患 者的舒适度。
03
加强护理人员的培训和 教育，提高护理质量和 专业水平。
04
加强多学科合作，为动 静脉瘘患者提供全方位 、个性化的护理服务。
总结与展望
06
动静脉瘘护理的总结
护理目标
提高动静脉瘘患者的生存质量， 减少并发症，促进康复。
动静脉瘘护理查房
钾：5.4mmol/L 钠：143mmol/L
血小板：134×10~9/L 血红蛋白：66g/L
胆固醇：6.06mmol/L 甘油三脂：1.4mmo/L
氯：103mmol/L 钙： 2.03mmol/L
第5页
辅助检验
X片示:左股骨 颈骨折
动静脉瘘护理查房
第6页
二、护理诊疗
营养失调：低于机体需要量与长久限制蛋白质摄 入、消化吸收功效紊乱等原因相关
第12页
四、疾病相关知识
• 动静脉内瘘 • 是指将邻近动脉、静脉血管，经过外科手
术吻合起来建立血流通道，经过这个通道 动脉血流至静脉内，静脉因为血流量增加 ，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化 血管。
动静脉瘘护理查房
第13页
• 理想动静脉内瘘 • 能提供足够血流量（＞300ml/min），又不
至于发生动脉瘤和血栓形成；
镁湿敷，24小时后湿热敷
• 通知医生降低抗凝剂用量。
动静脉瘘护理查房
第17页
血栓
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应马上就诊，及早溶栓。
动静脉瘘护理查房
第18页
动静脉内瘘感染表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时 伴内瘘闭塞；严重时会有发烧、寒颤、全身不适等 症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。
出4%~5%为宜。天天饮水量普通以前一天尿量加500ml水。 2. 限制钠、钾、磷摄入，并依据患者血电解质情况作动态指
导。给予低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d。慎食含钾高 食物，如蘑菇、海带、豆类等等。磷摄入控制在 600~1200mg/d,防止含磷高食物，如全麦面包、动物内脏 等等。 3. 监测患者24h尿量及生化指标。
血小板：134×10~9/L 血红蛋白：66g/L
胆固醇：6.06mmol/L 甘油三脂：1.4mmo/L
氯：103mmol/L 钙： 2.03mmol/L
第5页
辅助检验
X片示:左股骨 颈骨折
动静脉瘘护理查房
第6页
二、护理诊疗
营养失调：低于机体需要量与长久限制蛋白质摄 入、消化吸收功效紊乱等原因相关
第12页
四、疾病相关知识
• 动静脉内瘘 • 是指将邻近动脉、静脉血管，经过外科手
术吻合起来建立血流通道，经过这个通道 动脉血流至静脉内，静脉因为血流量增加 ，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化 血管。
动静脉瘘护理查房
第13页
• 理想动静脉内瘘 • 能提供足够血流量（＞300ml/min），又不
至于发生动脉瘤和血栓形成；
镁湿敷，24小时后湿热敷
• 通知医生降低抗凝剂用量。
动静脉瘘护理查房
第17页
血栓
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应马上就诊，及早溶栓。
动静脉瘘护理查房
第18页
动静脉内瘘感染表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时 伴内瘘闭塞；严重时会有发烧、寒颤、全身不适等 症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。
出4%~5%为宜。天天饮水量普通以前一天尿量加500ml水。 2. 限制钠、钾、磷摄入，并依据患者血电解质情况作动态指
导。给予低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d。慎食含钾高 食物，如蘑菇、海带、豆类等等。磷摄入控制在 600~1200mg/d,防止含磷高食物，如全麦面包、动物内脏 等等。 3. 监测患者24h尿量及生化指标。
动静脉内瘘的护理查房PPT课件
21
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
9
10
11
12
术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
4
内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
19
动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
20
动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
9
10
11
12
术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
4
内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
19
动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
20
动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉瘘护理查房课件
动静脉瘘护理 查房课件
目录 什么是动静脉瘘 动静脉瘘的危害 动静脉瘘的检查和诊断 动静脉瘘的护理 动静脉瘘的并发症护理
什么是动静脉 瘘
什么是动静脉瘘
动静脉瘘是一种病理性畸形， 即在动脉和静脉之间建立一种 异常直接的通道
动静脉瘘可以发生在很多部位 ，如脑、肝、肾和四肢等
什么是动静脉瘘
造成动静脉瘘的原因有感染、外伤等， 但最主要的原因是手术穿刺或置管所引 起的
动静脉瘘的检查和诊断
确认动静脉瘘的类型后，可针对病因进 行相应治疗
动静脉瘘的护 理
动静脉瘘的护理
严密观察瘘管的渗血情况以及 周围组织的变化 每天检查患者的血压和心率， 避免出现严重的高血压或心脏 负荷过重的情况
静脉瘘的护理
保持瘘管的通畅，定期如期透析
动静脉瘘的并 发症护理
动静脉瘘的并发症护理
感染的护理：注意伤口消毒与 包扎，并根据病原体选用适当 抗生素
出血的护理：及时调整体位， 对伤口进行加压包扎或缝合修 补
动静脉瘘的并发症护理
血栓的护理：按照医嘱服用抗凝药物或 抗血小板药物，预防栓子形成并防止栓 子脱落
谢谢您的观赏聆听
动静脉瘘的危 害
动静脉瘘的危害
无法适当接受血液透析或血液 净化 容易引起各种并发症，如感染 、出血等
动静脉瘘的危害
严重的动静脉瘘可导致出现“血管性心 脏病”或“周围血管性病变”等
动静脉瘘的检 查和诊断
动静脉瘘的检查和诊断
客观评估患者的症状和体征
通过B超、CT、MR和DSA等影像 学检查确定动静脉瘘的位置、 形态和大小
目录 什么是动静脉瘘 动静脉瘘的危害 动静脉瘘的检查和诊断 动静脉瘘的护理 动静脉瘘的并发症护理
什么是动静脉 瘘
什么是动静脉瘘
动静脉瘘是一种病理性畸形， 即在动脉和静脉之间建立一种 异常直接的通道
动静脉瘘可以发生在很多部位 ，如脑、肝、肾和四肢等
什么是动静脉瘘
造成动静脉瘘的原因有感染、外伤等， 但最主要的原因是手术穿刺或置管所引 起的
动静脉瘘的检查和诊断
确认动静脉瘘的类型后，可针对病因进 行相应治疗
动静脉瘘的护 理
动静脉瘘的护理
严密观察瘘管的渗血情况以及 周围组织的变化 每天检查患者的血压和心率， 避免出现严重的高血压或心脏 负荷过重的情况
静脉瘘的护理
保持瘘管的通畅，定期如期透析
动静脉瘘的并 发症护理
动静脉瘘的并发症护理
感染的护理：注意伤口消毒与 包扎，并根据病原体选用适当 抗生素
出血的护理：及时调整体位， 对伤口进行加压包扎或缝合修 补
动静脉瘘的并发症护理
血栓的护理：按照医嘱服用抗凝药物或 抗血小板药物，预防栓子形成并防止栓 子脱落
谢谢您的观赏聆听
动静脉瘘的危 害
动静脉瘘的危害
无法适当接受血液透析或血液 净化 容易引起各种并发症，如感染 、出血等
动静脉瘘的危害
严重的动静脉瘘可导致出现“血管性心 脏病”或“周围血管性病变”等
动静脉瘘的检 查和诊断
动静脉瘘的检查和诊断
客观评估患者的症状和体征
通过B超、CT、MR和DSA等影像 学检查确定动静脉瘘的位置、 形态和大小
动静脉瘘护理查房课件
通过适当的检查和护理，能够减少并发 症的发生，提高透析患者的生活质量。
谢谢您的观赏聆听
动静脉瘘护理 查房课件
目录 引言 AVF检查要点 AVF检查步骤 AVF护理要点 结论
引言
引言
动静脉瘘（AVF）是一种血管手 术，用于透析患者进行血液透 析。 查房是评估和监测AVF功能和护 理的重要步骤。
AVF检查要点
AVF检查要点
选择AVF穿刺点时，应避免肘部和肩膀 活动区域，以免影响透析患者的生活质 量。
AVF护理要点
AVF护理要点
保持AVF通畅，避免局部灌注药物和压 迫AVF区域。
定期触诊AVF以检查血流状态，及时发 现问题并采取措施。
AVF护理要点
饮食方面，透析患者应限制高 磷和高钠食物的摄入，以保护 AVF的健康。 耐力训练有助于增强AVF周围的 肌肉和血管，提高血流量。
结论
结论
动静脉瘘护理查房是保证AVF正常功Fra bibliotek 的关键环节。
检查AVF的外观和触摸，寻找凝血、感 染、狭窄等异常情况。
AVF检查要点
触摸AVF以检测AVF内部的血流 。
AVF检查步骤
AVF检查步骤
消毒穿刺点周围的皮肤，使用无菌技术 进行穿刺。 触摸AVF以检查其血流是否充分和顺畅 。
AVF检查步骤
观察AVF的外观，包括颜色、肿 胀和渗出物。 检查穿刺后是否出现渗血，若 有需要立即处理。
谢谢您的观赏聆听
动静脉瘘护理 查房课件
目录 引言 AVF检查要点 AVF检查步骤 AVF护理要点 结论
引言
引言
动静脉瘘（AVF）是一种血管手 术，用于透析患者进行血液透 析。 查房是评估和监测AVF功能和护 理的重要步骤。
AVF检查要点
AVF检查要点
选择AVF穿刺点时，应避免肘部和肩膀 活动区域，以免影响透析患者的生活质 量。
AVF护理要点
AVF护理要点
保持AVF通畅，避免局部灌注药物和压 迫AVF区域。
定期触诊AVF以检查血流状态，及时发 现问题并采取措施。
AVF护理要点
饮食方面，透析患者应限制高 磷和高钠食物的摄入，以保护 AVF的健康。 耐力训练有助于增强AVF周围的 肌肉和血管，提高血流量。
结论
结论
动静脉瘘护理查房是保证AVF正常功Fra bibliotek 的关键环节。
检查AVF的外观和触摸，寻找凝血、感 染、狭窄等异常情况。
AVF检查要点
触摸AVF以检测AVF内部的血流 。
AVF检查步骤
AVF检查步骤
消毒穿刺点周围的皮肤，使用无菌技术 进行穿刺。 触摸AVF以检查其血流是否充分和顺畅 。
AVF检查步骤
观察AVF的外观，包括颜色、肿 胀和渗出物。 检查穿刺后是否出现渗血，若 有需要立即处理。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动静脉内瘘日常维护
• 禁止内瘘侧肢体测血压、输液及长时间压迫屈曲，不提重物 • 衣着宽松，内瘘侧衣袖可使用拉链、纽扣等，便于穿刺 • 每天一听、二摸、三看、四感觉，听局部有无猫喘，摸有无震颤，看有无出血、血
肿，感觉有无疼痛，有异常及时就诊 • 局部疼痛、无猫喘、无震颤，沿内瘘血管方向有硬块，血管塌陷，提示内瘘闭塞，
• 护理诊断P1:气体交换受损 • 相关因素：1.肺部感染
2.肺循环淤血 3.不能有效排痰与咳嗽 • 护理目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻，能够有效咳嗽、咳痰。 • 制定日期：2019-05-10 • 护理措施：1.协助病人取有利于呼吸的卧位，如班坐卧位、端坐卧位。 2.为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 3.根据病人缺氧程度予（适当） 氧气吸入。 4.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5.教会病人正确咳嗽与排痰方法。 • 评价日期：2019-05-18 • 评价效果：病人能够有效呼吸，自主排痰，SPO2达到95%-97%
自体动静脉内瘘查房
CONTENTS
目录
1 目的 2 自体动静脉的相关知识 3 患者病情介绍 4 护理及健康教育 5 讨论
通过本次查房，掌握 了解自体动静脉内瘘 的知识与护理
1 目的
会应用护理程序解 决临床护理问题
提高与患者沟通技巧，向患 者传达自体动静脉内瘘的健 康宣教内容
2.定义
自体动静脉内瘘形成术就是通过外 科手术将患者的外周动脉和浅表静 脉吻合，将动脉血引至体表静脉， 方便建立血液透析时的体外循环， 并且能够达到血液透析所需要的血
• 护理诊断P5:疼痛 • 相关因素：1.与自体动静脉内瘘术后有关 • 护理目标：病人疼痛得到缓解 • 制定日期：2019-05-14 • 护理措施：1.保持环境的整洁，安静，舒适
2.予以心里护理 3.注意观察病人疼痛的表现；疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作特点；
病人疼痛加重/减轻的因素等 4.必要时遵医嘱用药，注意药物疗效与不良反应 • 评价日期：2019-05-17 • 评价效果：病人主诉疼痛得到缓解，长海痛尺评分2分。
1.44mg/L 心梗三项：肌钙蛋白0.18ng/ml 偏高、B型脑利钠肽＞15000 生化：白蛋白34.3g/L
影像学检查
• 血管彩超：左上肢动脉粥样硬化 左侧桡动脉内壁粗糙，内径2.99mm，流速73cm/s,头静脉内径2.49mm，肱动脉内径 4.44mm，流速124cm/s。
护理诊断与措施
5.监测电解质变化及生命体征变化。
6.按医嘱正确给予利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。
• 评价日期：2019-05-20
• 评价效果：入院体重65kg，05-20体重61.5kg
•
患者双下肢现为轻度水肿
• 护理诊断P3:营养失调 低于机体需要量 • 相关因素：1.消化道症状严重
2.肾脏内分泌功能丧失，缺乏促红细胞生成素引起肾性贫血 • 护理目标：病人维持营养相对最佳状态，红细胞、血红蛋白在正常或接近正常范围。 • 制定日期：2019-05-10 • 护理措施：1.合理饮食a.指导低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食；b.蛋白质的摄入以高生物效
价的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使尿素氮降低和血浆 白蛋白上升；c.低盐、低磷、高钙饮食。
2.检测红细胞、血浆白蛋白等 3.按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血 • 评价日期：2019-05-18 • 评价效果：红细胞2.83 10^12/L 血红蛋白78g/L 白蛋白36.80g/L 继续予以营养支持
流量。
在此录入上述图表 的综合描述说明
在此录入上述图表 的综合描述说明
在此录入上述图表 的综合描述说明
在此录入上述图表 的综合描述说明
பைடு நூலகம்
适应症
1.新的原始内瘘在穿刺使用前有一段成 熟期，最好在病人透析前3-4个月制作内 瘘 2.患者内生肌酐清除率<25ml/min,血清 肌酐>4mg/dl,可考虑提前制作内瘘 3.对于老年患者、糖尿病、系统性红斑 狼疮、 伴有慢性肝衰竭或其他慢性多脏 器衰竭的患者，应提前制作内瘘
• 术前心理护理 向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有 何帮助
• 保护AV内瘘通路的静脉 • 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血 • 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲
术后护理
• 将内瘘肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿 胀
• 术后24h内严密观察内瘘通畅与否及全身状况 • 更换敷料要严格执行无菌操作 • 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血 • 及时做好患者的宣教工作
• 护理诊断P6:预感性悲哀 • 相关因素：1.病程长，病情逐渐恶化，疗效不佳。
2.住院时间长 3.自理能力逐渐下降 • 护理目标：情绪得到改善 • 制定日期：2019-05-10 • 护理措施：1.向病人讲诉该疾病相关的知识。 2.护理人员给予同情和理解，关系和体贴病人 3.协助病人自理，可与同种病人进行交谈沟通，以相互帮助。 4.指导患者保持正常的人际关系。 • 评价日期：2019-05-20 • 评价效果：病人情绪依旧不佳，继续以上护理措施
绝对禁忌症和相对禁忌症
• 绝对禁忌症
1.同侧锁骨下静脉严重狭窄和（或） 明显血栓
2.乳腺癌根治术等影响内瘘侧肢体静 脉和淋巴回流者
3.患者前臂Allen实验阳性，禁止采用 前臂端端吻合
• 相对禁忌症
1.晚期肿瘤等存活期有限的患者
2.同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导 管
3.低血压或高血压严重未控制者
术前护理
• 护理诊断P7:有血栓的风险 • 相关因素：1.高凝状态
2.血流缓慢、失水、低钾 • 护理目标：病人自体动静脉内瘘保持开放。 • 制定日期：2019-05-14 • 护理措施：1.采取预防性措施保持血液正常流动
2.指导病人采取预防血栓形成的措施 3.保持术侧肢体体位舒适 4.检测血钾水平及水、电解质情况，防止低钾 • 评价日期：2017-05-25 • 评价效果：病人自体动静脉内瘘保持开放
入院检查
1.体格检查
T:36.6° P66次/分 R18次/min BP206/107mmHg 慢性病面容，两肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音，未有明显病理性杂音 及病理反射。双下肢中度水肿 2.实验室检查 血常规：淋巴细胞计数0.73 10^9/L 偏低 、中性粒细胞百分比80.7%偏高、 淋巴细胞百分比13.2%偏低、红细胞2.44 10^12/L偏低、血红蛋白72g/L偏 低 血小板93 10^9/L偏低。 血凝：凝血酶原时间13.77s偏高、 国际标准化比值1.21偏高、 D-二聚体测定
2019-04-28：尿素10.70mmol/L偏高，肌酐324.60umol/L偏高，尿酸389.00 umol/L偏高。患者后转入我科治疗，予控制血压血糖、改善心功能、利尿消肿、保 肾降尿蛋白、营养神经、止咳化痰及对症治疗。建议患者完成动静脉内瘘成形术， 为后期透析做准备，患者拒绝要出院，予出院。患者诉出院后出现咳嗽，咳白色黏 痰，夜间睡眠不能平卧，无恶寒发热，无恶心呕吐，腹胀，小便量少，大便不规律，
须及时就诊 • 出现内瘘血管瘤时，可用松紧适宜对的护腕给予适当的压迫，一旦破裂，扎紧血管
瘤上端，紧急送医院就诊 • 局部红肿热痛，有脓性分泌物提示有感染，及时就诊
谢谢观看
3.病情摘要
患者姓名：某某某 性别：男 床号：56 年龄：74岁
入院日期：2019-05-10
入院诊断:
中医：慢性肾衰病-脾肾阳虚证
西医：慢性肾功能衰竭G4A3期、糖尿病肾病、肺部感染、肾性贫血、低蛋白血症、 2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、3级高血压、肺部感染、腔隙性脑梗死、带状疱 疹遗留神经痛、双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成
现患者为进一步诊治，由门诊拟“肺部感染、慢性肾功能衰竭G4A3期”收治入院。
四史
• 既往史：“高血压”病史10余年，测最高血压达190/100mmHg，平素口服“复方 利血平降压，”未规律检测血压。有“带状疱疹遗留神经痛”10余年。
• 过敏史：无 • 家族史:糖尿病家族史 • 心理社会：精神状态萎 心理状态差 对疾病充满焦虑恐惧 家庭支持一般
主诉：发现血肌酐升高半月，咳嗽、咳痰4天
治疗:一级护理、保护双上肢、心电监护、记24小时尿量、测体重qd、吸氧、予低盐 低脂优质低蛋白低嘌呤糖尿病饮食、拜新同与盐酸特拉唑嗪降压、螺内酯脱水利尿、 诺和龙降血糖、雷贝拉唑抑酸护胃、宁红欣促进红细胞生成、哌拉西林抗感染。
四史
现病史：患者20天前因双下肢水肿、乏力伴头昏不适入住我院内分泌科，入院后查 肾功能：尿素10.30mmol/L偏高，肌酐202.90umol/L偏高，尿酸498.20umol/L偏高， 葡萄糖14.21mmol/L偏高，钾3.0mmol/L偏低，钠135.5 mmol/L偏低。予控制血压 血糖、保肾、调脂、利尿消肿等治疗后患者血肌酐进行性下降，复查肾常规：
• 护理诊断P4:自理缺陷 • 相关因素：1.慢性疾病身体虚弱 • 护理目标：病人生活所需得到满足 • 制定日期：2019-05-10 • 护理措施：1.协助病人进食，漱口等
2.常用的药物和用物放在病人易取的位置 3.保持病人床单元及衣服整洁 4.病人外出有专人陪护，不能行走的坐轮椅或推车。 5.按时巡视病房，及时应接红灯 • 评价日期：2017-05-18 • 评价效果：病人生活需求得到满足
• 护理诊断P2:体液过多
• 相关因素：1.肾小球滤过率下降
2.摄入量过多
3.低蛋白水肿
• 护理目标：维持正常液体平衡
• 制定日期：2019-05-10
• 护理措施：1.检测体重每日一次，每次在固定时间穿相同衣服测量。
2.记录24小时尿量。
3.限制水摄入，当日液体总量为前一日尿量＋500ML。
4.控制输液速度