动静脉内瘘护理查房资料讲解
动静脉内瘘的护理查房
动静脉内瘘的护理查房咱今天就来好好聊聊动静脉内瘘的护理查房这事儿。
我先跟您说个事儿，前几天我在病房里遇到一位大爷，他刚做完动静脉内瘘手术没多久。
我去给他做护理的时候，他一脸愁容，问我：“姑娘，这以后我可得注意啥呀？”我能感觉到他心里的那份担忧和不安。
咱先说说啥是动静脉内瘘。
简单来讲，就是把动脉和静脉连接起来，形成一个通道，方便透析啥的。
可别小看这个小小的瘘，护理不好那可是大麻烦。
护理查房的时候，首先得瞅瞅患者内瘘的震颤情况。
就像中医搭脉似的，用手指轻轻放在瘘口那里，感受一下有没有那种“嗡嗡”的震颤感。
要是震颤变弱了或者干脆没了，那可得警惕，说不定内瘘出问题啦。
再看看内瘘的外观。
有没有红肿啊、渗血啊、淤青啊这些情况。
有一次我就发现一个患者的内瘘周围有点红肿，一问才知道，他不小心压着瘘口那一块儿睡了一宿。
这可不得了，赶紧给他处理，又是冷敷又是消毒的。
然后还得听听内瘘的杂音。
把听诊器放在瘘口那，听听声音是不是清晰、响亮。
要是声音变得低沉或者断断续续的，那也得赶紧找原因。
对于患者的日常护理指导也特别重要。
得告诉他们不能提重物，穿衣服的时候别太紧，别把瘘口那侧的胳膊当枕头枕着睡。
我就碰到过一个阿姨，她觉得没啥大事儿，结果胳膊肿了一大圈。
还有就是要注意保持内瘘的清洁。
告诉患者洗澡的时候要小心，别让水直接冲到瘘口那里，洗完澡要用干净的毛巾轻轻擦干。
每次护理查房，我们都得跟患者唠唠嗑，了解他们的心理状态。
就像我开头提到的那位大爷，得给他宽宽心，让他别太紧张，只要按照我们说的做，一般都没啥问题。
总之，动静脉内瘘的护理查房可不能马虎，每一个细节都得注意到。
我们多一份细心，患者就多一份安心。
希望通过我们的努力，能让每一位患者的内瘘都好好的，让他们的治疗更顺利，生活质量也能提高一些。
这不，刚刚那位大爷前两天还跟我说，现在他知道怎么保护自己的内瘘啦，心情也好了很多！。
动静脉内瘘护理查房
动静脉内瘘日常维护
• 禁止内瘘侧肢体测血压、输液及长时间压迫屈曲，不提重物 • 衣着宽松，内瘘侧衣袖可使用拉链、纽扣等，便于穿刺 • 每天一听、二摸、三看、四感觉，听局部有无猫喘，摸有无震颤，看有无出血、血
肿，感觉有无疼痛，有异常及时就诊 • 局部疼痛、无猫喘、无震颤，沿内瘘血管方向有硬块，血管塌陷，提示内瘘闭塞，
• 护理诊断P1:气体交换受损 • 相关因素：1.肺部感染
2.肺循环淤血 3.不能有效排痰与咳嗽 • 护理目标：病人呼吸困难和缺氧改善或减轻，能够有效咳嗽、咳痰。 • 制定日期：2019-05-10 • 护理措施：1.协助病人取有利于呼吸的卧位，如班坐卧位、端坐卧位。 2.为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 3.根据病人缺氧程度予（适当） 氧气吸入。 4.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。 5.教会病人正确咳嗽与排痰方法。 • 评价日期：2019-05-18 • 评价效果：病人能够有效呼吸，自主排痰，SPO2达到95%-97%
自体动静脉内瘘查房
CONTENTS
目录
1 目的 2 自体动静脉的相关知识 3 患者病情介绍 4 护理及健康教育 5 讨论
通过本次查房，掌握 了解自体动静脉内瘘 的知识与护理
1 目的
会应用护理程序解 决临床护理问题
提高与患者沟通技巧，向患 者传达自体动静脉内瘘的健 康宣教内容
2.定义
自体动静脉内瘘形成术就是通过外 科手术将患者的外周动脉和浅表静 脉吻合，将动脉血引至体表静脉， 方便建立血液透析时的体外循环， 并且能够达到血液透析所需要的血
• 护理诊断P5:疼痛 • 相关因素：1.与自体动静脉内瘘术后有关 • 护理目标：病人疼痛得到缓解 • 制定日期：2019-05-14 • 护理措施：1.保持环境的整洁，安静，舒适
动静脉内瘘的护理查房PPT课件
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
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术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
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内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
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动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
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动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉瘘护理查房PPT
目录 引言 动静脉瘘的定义 动静脉瘘护理的重点 动静脉瘘护理的注意事项 动静脉瘘护理的并发症 动静脉瘘护理的建议
引言
引言
欢迎来到动静脉瘘护理查房PPT 动静脉瘘是一种常见的血管通 路问题
引言
本次PPT将介绍动静脉瘘护理的重点内 容
动静脉瘘的定 义
动静脉瘘的定义
动静脉瘘是人体血管中动脉和 静脉直接相连的异常通路 主要用于透析治疗中，将动脉 血引流至静脉以实现血液净化
动静脉瘘护理的并发症
血栓形成：使瘘管通路阻塞 动静脉瘘功能丧失：影响透析治疗效果
动静脉瘘护理 的建议
动静脉瘘护理的建议
定期观察瘘管情况：发现问题 及时处理 配合医生治疗：按医嘱进行透 析治疗
动静脉瘘护理的建议
保持良好的生活习惯：戒烟、健康饮食 等 建立紧密配合医院的关系：及时求助专 业医护人员
动静脉瘘护理 的重点
动静脉瘘护理的重点
定期检查血流量：了解瘘管通畅情况 观察瘘管皮肤情况：发现红肿、渗液等 异常
动静脉瘘护理的重点
注重感染预防：保持瘘管周围 清洁、规范穿刺操作 定期透析前检查：确保瘘管合 适使用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动静脉瘘护理的重点
注射护理：正确选择注射部位、防止损 伤瘘管
动静脉瘘护理 的注意事项
动静脉瘘护理的注意事项
避免穿紧束的衣物：避免压迫 瘘管导致不畅通 避免在瘘管上施加压力：避免 损伤瘘管血管壁
动静脉瘘护理的注意事项
定期清洁瘘管周围：用温水轻轻清洁瘘 管周围皮肤 注意饮食控制：低盐、低脂饮食有助于 保护瘘管
动静脉瘘护理 的并发症
动静脉瘘护理的并发症
血流不畅：可能导致功能障碍 感染：造成瘘管周围炎症
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动静脉内瘘护理查房 ppt课件
动静脉内瘘护理查房
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
动静脉内瘘护理查房
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。 每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口， 如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管 杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有 触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院 就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每 日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
既往史:彩超提示:双肾囊肿、宫颈纳氏囊肿，腹腔淋巴结肿大。
患者于2011年 月 日开始首次透析治疗，每周两次规律透析，与 年 月行 左上肢桡动脉— 静脉内瘘术，术后未成功，于一周后行右前臂桡动脉– 静脉内瘘术，与两个月后行内瘘穿刺，两年+后，内瘘血流量达不到，前 往西南医院再次行内瘘手术两次，先内瘘为 ，于一年前开始规律性透 析每周三次。
动静脉内瘘护理查房
预防及护理： 避免局部穿刺
有条件可进行经皮血管内成形术和放置 支架；也可再次手术重建内瘘
动静脉内瘘护理查房
预防： 避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透
析血流过大。 护理： 禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较
动静脉内瘘护理查房
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS
• 动静脉内瘘概述 • 动静脉内瘘的日常护理 • 动静脉内瘘的并发症及处理 • 动静脉内瘘的维护与保养 • 动静脉内瘘的案例分享与讨论
01
动静脉内瘘概述
定义与功能
定义
动静脉内瘘是一种血管吻合手术，通 过手术将动脉和静脉连接起来，形成 一个血流通道，用于血液透析等治疗 。
清洁与消毒
保持瘘侧肢体清洁
每天用温水清洁瘘侧肢体皮肤， 避免使用肥皂、沐浴露等刺激性 物品。
定期消毒
每次透析后，用无菌棉球蘸取适 量消毒液擦拭瘘口及周围皮肤， 防止感染。
穿刺与止血
合理选择穿刺点
遵循由远至近、由低至高 的原则，避免在同一点重
复穿刺。
无菌操作
确保穿刺部位无菌，避免 感染。
正确止血
透析结束后，采用正确的 压迫方法对穿刺点进行止 血，力度适中，避免过紧
04
动静脉内瘘的维护与保养
定期检查与评估
评估内瘘通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊 血管杂音等方式，判断内 瘘是否通畅。
检查内瘘周围皮肤
观察内瘘周围皮肤有无红 肿、疼痛、渗出等情况， 以及皮肤温度和颜色的变 化。
评估内瘘血流量
通过超声多普勒等设备检 测内瘘血流量，了解内瘘 功能状况。
内瘘侧肢体保护
或过松。
运动与锻炼
适当运动
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、 太极拳等，以增强体质。
避免剧烈运动
避免在瘘侧肢体进行剧烈运动，以免引起 疼痛或出血。
定期检查
定期对瘘侧肢体进行检查，了解瘘口情况 ，及时发现异常。
饮食与生活指导01 Nhomakorabea0203
动静脉内瘘护理查房
动静脉内瘘护理查房动静脉内瘘（AVF）是一种在血液透析患者中常见的血管瘘，它是通过将动脉和静脉直接连接起来，形成一个通道来实现透析的目的。
动静脉内瘘的护理查房是非常重要的，它可以确保患者的透析效果和血管通畅，预防并发症的发生。
以下是一份动静脉内瘘护理查房的示例，供参考：1.患者情况了解患者的个人信息、透析历史和目前的病情情况，在查房开始时先与患者进行简单的交流，询问症状变化、排尿情况等。
2.动静脉内瘘的评估检查动静脉内瘘的位置、外观和颜色，观察有无肿胀、出血、疼痛、红肿、搏动等症状。
检查静脉内瘘的通畅性，如果有异常，应及时处理。
3.动静脉内瘘的清洁检查瘘管接口的清洁情况，包括无菌包扎、无菌药膏涂抹等。
要注意清洁的方法和频率，避免出现感染问题。
4.血液流量的观察检查透析机上的血液流速，以确保血液流量适当。
观察针眼、针管、管道等有无血块、血栓等异常情况，并及时报告。
5.定期测量动静脉内瘘血流速度通过多普勒超声仪测量血流速度，了解动静脉内瘘的通畅度和功能，以及有无狭窄、闭塞等问题。
如发现异常，应及时与医生沟通。
6.动静脉内瘘的杂音观察利用听诊器观察动静脉内瘘的杂音情况，正常的杂音频率和强度应在一定范围内。
如果有异常，则可能是血流不畅或者狭窄。
7.动静脉内瘘周围皮肤的评估观察周围皮肤是否有红斑、湿疹、皮疹等异常情况，这些可能是感染的表现。
同时，检查皮肤是否干燥，如有必要可给予适当的润肤剂。
8.动静脉内瘘的护理指导向患者和家属提供动静脉内瘘的护理指导，包括注意事项、注意避免受伤、不要用力抗拒等。
告知患者透析中常见的并发症和预防措施。
9.患者血液透析相关的检查根据患者的具体情况和医嘱，进行必要的血液透析相关的检查，如血常规、肝功能、电解质等，以评估透析效果和患者的健康状态。
10.护理记录和沟通将查房的结果和观察到的问题记录在护理记录表上，与医生、护理团队进行沟通和交流，以便及时处理患者的问题和调整护理措施。
动静脉瘘护理查房
动静脉瘘护理查房动静脉瘘是一种人工血管连接的通道，用于透析患者进行长期血液透析治疗。
动静脉瘘护理查房是对这一通道的评估和护理，以确保其正常功能和避免并发症的发生。
以下是一个关于动静脉瘘护理查房的详细示范，包括查房的内容和注意事项等。
查房的内容：1.观察动静脉瘘的外观：检查动静脉瘘的通畅性和血流速度是否正常，观察是否有红肿、疼痛或渗液等异常情况。
2.触摸测量动静脉瘘搏动：轻触动静脉瘘检测搏动的节律和力度，以评估血管通畅度和血流速度。
3.使用听诊器检查动静脉瘘的杂音：在动静脉瘘附近随机选择不同位置，听取血管通畅性和血流速度是否正常，注意有无杂音出现。
4.检查动静脉瘘的引流量：观察透析过程中的动静脉瘘引流量是否正常，了解瘘口间隙有无大于4秒的情况。
注意事项：1.动静脉瘘应保持通畅：透析前后观察是否畅通无阻，避免出现血流不畅或完全阻塞的情况。
2.动静脉瘘应保持清洁：定期清洗瘘口周围皮肤，避免感染的发生。
3.动静脉瘘应保持正常血流速度：观察瘘口的血流速度是否过快或过慢，过快可能导致瘘口疼痛和杂音的出现，过慢可能需要调整透析机参数。
4.动静脉瘘应保持正常血压：观察透析后患者的血压变化情况，注意是否出现低血压等症状。
5.动静脉瘘应保持无感染：观察瘘口周围有无红肿、渗液、疼痛等感染症状，及时进行处理。
6.发现异常情况应及时报告：如发现瘘口出血、搏动减弱或消失、高血压或低血压等情况，及时向医生报告并采取相应的护理措施。
综上所述，动静脉瘘护理查房是保证动静脉瘘通畅、正常运转的重要工作。
通过观察、触摸、听诊等手段，评估和护理动静脉瘘，减少并发症的发生，确保透析患者能得到合适的血液透析治疗。
动静脉瘘护理查房课件
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动静脉瘘护理 查房课件
目录 引言 AVF检查要点 AVF检查步骤 AVF护理要点 结论
引言
引言
动静脉瘘（AVF）是一种血管手 术，用于透析患者进行血液透 析。 查房是评估和监测AVF功能和护 理的重要步骤。
AVF检查要点
AVF检查要点
选择AVF穿刺点时，应避免肘部和肩膀 活动区域，以免影响透析患者的生活质 量。
AVF护理要点
AVF护理要点
保持AVF通畅，避免局部灌注药物和压 迫AVF区域。
定期触诊AVF以检查血流状态，及时发 现问题并采取措施。
AVF护理要点
饮食方面，透析患者应限制高 磷和高钠食物的摄入，以保护 AVF的健康。 耐力训练有助于增强AVF周围的 肌肉和血管，提高血流量。
结论
结论
动静脉瘘护理查房是保证AVF正常功Fra bibliotek 的关键环节。
检查AVF的外观和触摸，寻找凝血、感 染、狭窄等异常情况。
AVF检查要点
触摸AVF以检测AVF内部的血流 。
AVF检查步骤
AVF检查步骤
消毒穿刺点周围的皮肤，使用无菌技术 进行穿刺。 触摸AVF以检查其血流是否充分和顺畅 。
AVF检查步骤
观察AVF的外观，包括颜色、肿 胀和渗出物。 检查穿刺后是否出现渗血，若 有需要立即处理。
动静脉瘘护理查房
血小板：134×10~9/L 血红蛋白：66g/L
胆固醇：6.06mmol/L 甘油三脂：1.4mmo/L
氯：103mmol/L 钙： 2.03mmol/L
第5页
辅助检验
X片示:左股骨 颈骨折
动静脉瘘护理查房
第6页
二、护理诊疗
营养失调：低于机体需要量与长久限制蛋白质摄 入、消化吸收功效紊乱等原因相关
第12页
四、疾病相关知识
• 动静脉内瘘 • 是指将邻近动脉、静脉血管，经过外科手
术吻合起来建立血流通道，经过这个通道 动脉血流至静脉内，静脉因为血流量增加 ，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化 血管。
动静脉瘘护理查房
第13页
• 理想动静脉内瘘 • 能提供足够血流量（＞300ml/min），又不
至于发生动脉瘤和血栓形成；
镁湿敷，24小时后湿热敷
• 通知医生降低抗凝剂用量。
动静脉瘘护理查房
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血栓
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应马上就诊，及早溶栓。
动静脉瘘护理查房
第18页
动静脉内瘘感染表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时 伴内瘘闭塞；严重时会有发烧、寒颤、全身不适等 症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。
出4%~5%为宜。天天饮水量普通以前一天尿量加500ml水。 2. 限制钠、钾、磷摄入，并依据患者血电解质情况作动态指
导。给予低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d。慎食含钾高 食物，如蘑菇、海带、豆类等等。磷摄入控制在 600~1200mg/d,防止含磷高食物，如全麦面包、动物内脏 等等。 3. 监测患者24h尿量及生化指标。
动静脉内瘘护理查房
有条件可进行经皮血管内成形术和放置支架；也可再次手术重建内瘘
01
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并发症--血管狭窄
四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤 预防： 避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透析血流过大。 护理： 禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破溃及感染。静脉流出道的动脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。
感染部位禁止穿刺、手臂制动；禁止热敷，防止感染扩散，发展成全身感染甚至败血症；禁止搔抓感染部位；
02
保持良好的卫生习惯，透析前清洗手臂，穿刺和拔针严格执行无菌操作，透析后24h内穿刺口不能湿水。
护理：
指导病人自我观察病情，如有发热，畏寒，寒战及时返院就医。
05
遵医嘱使用抗生素。
并发症--感染
预防及护理：
禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或枕头下面。
内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
知识缺乏护理措施
知识缺乏护理措施--自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
预防：
一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下，同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少见，一旦发生，采用内瘘包扎压迫，必要时可外科手术缩小瘘口。
护理：
观察病情，如发现病人胸闷、气促等，立即给予吸氧，并告知医生予以处理。指导病人饮食，减少水钠摄入，维持较好的干体重。
动静脉内瘘护理查房
通过培训和交流，提高医护人员的专业素质和团队协作能力，为 患者提供更优质的护理服务。
深化患者教育
开展多样化的健康教育活动，提高患者对内瘘的认知和自我护理 能力，促进患者的康复和生活质量提升。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
临床表现与诊断方法
临床表现
动静脉内瘘的临床表现因发生部位和严重程度而异，常见症状包括局部疼痛、肿胀、皮 温升高、色素沉着、溃疡形成等。严重者可出现心力衰竭、肢体缺血坏死等并发症。
诊断方法
动静脉内瘘的诊断方法主要包括彩色多普勒超声检查、CT血管成像、MRI血管成像等 影像学检查，以及动脉造影等侵入性检查。其中，彩色多普勒超声检查是首选的诊断方
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动静脉内瘘相关知识普 及
动静脉内瘘定义及分类
定义
动静脉内瘘是指动脉与静脉之间存在的异常通道，使得动脉 血直接流入静脉，导致血流动力学紊乱。
分类
根据发生部位和原因，动静脉内瘘可分为先天性动静脉内瘘 和后天性动静脉内瘘两大类。先天性动静脉内瘘多与血管发 育异常有关，后天性动静脉内瘘则多由创伤、手术、炎症等 因素引起。
对患者表达理解和同情，让患者 感受到被关心和被重视。
提供情感支持
鼓励患者表达情感，给予情感上 的支持和鼓励，帮助患者缓解负
面情绪。
进行心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理 疏导，帮助患者调整心态，积极
面对疾病和治疗。
增强患者自信心和自我管理能力
增强患者自信心
通过介绍成功案例、鼓励患者参与治疗决策等方式，增强患者的 自信心。
病情掌握全面
通过查房，医护人员对患者的病情有了更全面的了解，包 括内瘘的位置、大小、血流量等关键信息，为后续治疗提 供了重要依据。
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辅助检查：血常规示RBC:2.89↓, HGB:96↓ 血生化示肌酐:769 ↑,GFR:16 ↓ 彩超示双侧腹股沟淋日上午术前行血液透析治疗一次。 下午行右侧腹股沟斜疝无张力修补术， 术中诊断为右腹股沟斜疝。
10月20日和10月23日危急值肌酐769umol/L 10月24日行透析治疗一次。
护理查房 动静脉内瘘病人的护理
❖动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉 端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血 流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而 进行持续性血液透析。
❖ 为什么要做动静脉内瘘
❖ 1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管 通路
❖2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感 染机会少
护理诊断/问题
❖1.疼痛 与手术创伤有关。 ❖2.知识缺乏 ：缺乏腹股沟斜疝成因、预防腹内压
增高及术后康复的相关知识、动静脉内瘘相关知 识。 ❖ 3.潜在并发症：术后感染、阴囊水肿。 ❖ 4.动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血 栓形成、血管瘤形成、血管径路感染。
❖ 适应证
❖ 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长 时间血液透析治疗的患者。
❖ 6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉 处为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。
❖ 7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织， 血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前小心分离 与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm 并结扎 分支，
❖ 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉 无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心 端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。 5ml 注射器接无创针头1：1 肝素生理盐水（肝素 100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残 余血液，如头静脉细小，可作液性扩张
出现一质软包块，初始大小约2﹡3cm, 偶感胀痛，平卧后消失，无红肿压痛等不 适。1月来腹股沟包块见增大，行走时感 不适，门诊以“右侧腹股沟包块”收入我科。
既往史:
有高血压病史12年余 有"冠心病、胆囊结石、胆囊炎"病史 2008年行前列腺增生电切术 有磺胺类药物、普鲁卡因、去痛片过敏史
入院查体：T36.5 P75bmp BP135/75mmHg
❖ 9,血管吻合 ❖ 10、缝合
动静脉内瘘的护理
密切观察瘘管情况。（摸、听、望）
摸血管震颤
听血管杂音
望
并发症：血管瘤形成
血管瘤的预防及治疗
❖ 严格控制患者血压 ❖提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 ❖ 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 ❖ 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
❖ 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可臂丛麻醉。
❖ 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm 切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便 于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动 脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
❖ 5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结 扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干 的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭 窄。
❖ 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 ❖ 4.不影响患者的日常生活 ❖ 5.易于穿刺等优点
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合
病情介绍
❖基本情况
16床 ** 男 70岁 10月19日入院 主诉：发现右侧腹股沟区包块1月余 现病史：患者于1月余前行走后发现右侧腹股沟区
自我检测
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。每日 听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口，如扪及震 颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管杂音则说明通畅。 如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时拨打 透析室急救电话或去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉 内瘘的检查必须每日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
者。
（3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
❖ 手术部位 1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用
侧；先远心端后近心端。 2） 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最
常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静 脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内 瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其 分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝 内瘘等
动静脉内瘘的常规护理
1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘 管堵塞。
2、禁止在内瘘侧肢体测血压、测体温。 3、内瘘仅限于透析用。 4、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部
位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部 位避免当日接触水。 5、指导患者瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。 经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合 后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。
❖ （1） 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜ 25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L） ，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
❖（2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及 合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自 体动静脉内瘘成形术
❖ 禁忌证 （1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压患
❖ 物品准备
❖ 利多卡因，盐酸肾上腺，11号刀片，注射器（ 5ml)，7-0普里灵，手外科显微器械，清创包，膀 胱镜包，肝素，庆大霉素，碘伏，手外科显微器 械包k等
❖ 手术步骤
❖ 1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展， 平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉 签标记动静脉血管走行。
❖ 2、常规碘伏消毒、铺巾。
健康教育
1、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 2、禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 3、直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘
侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部 高于上臂，内瘘手术切口向上； 4、禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到 身体下面或枕头下面。 5、内瘘侧肢体不要长时间下垂。 6、内瘘侧肢体注意保暖。