动静脉内瘘护理查房5ppt课件
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动静脉内瘘的护理PPT课件
健康饮食：保持健康的饮食习惯，
05
适当运动：进行适当的运动，增
避免高糖、高盐、高脂食物
强体质，提高免疫力
动静脉内瘘的并发症 及处理
常见并发症
01
感染：局部红肿、疼痛、 发热等
02
血栓形成：局部肿胀、 疼痛、皮肤颜色改变等
03
出血：局部出血、皮下 血肿等
04
动脉瘤：局部隆起、搏 动性肿块等
05
静脉狭窄：局部静脉变 细、流中断等
并发症的预防
定期检查：定期检 查动静脉内瘘，及 时发现并处理并发 症
保持卫生：保持内 瘘周围皮肤清洁， 避免感染
避免压迫：避免内 瘘周围受到压迫， 防止血栓形成
健康饮食：保持健 康饮食，避免高脂、 高糖、高盐食物， 预防高血压、糖尿 病等并发症
适当运动：适当进 行运动，增强体质， 提高免疫力，预防 并发症
4
动静脉内瘘的 并发症及预防
5
动静脉内瘘的 复查和随访
6
动静脉内瘘的 心理调适
家属教育
动静脉内瘘的作 用和意义？
动静脉内瘘的日 常护理要点？
什么是动静脉内 瘘？
如何保护动静脉 内瘘？
家属如何配合医 护人员进行动静 脉内瘘的护理？
自我管理教育
01
保持内瘘侧肢体清洁， 避免感染
02
避免内瘘侧肢体受压， 防止血栓形成
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪， 增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食， 保持营养均衡
皮肤护理：保持皮肤清洁，避免 感染
健康教育：讲解手术目的、方法 及注意事项，提高患者配合度
术后护理
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 避免血栓形成
预防感染：保持 内瘘周围皮肤清 洁，避免感染
《动静脉瘘护理查房》课件
动静脉瘘护理查房
contents
目录
• 介绍 • 症状与诊断 • 治疗与护理 • 康复与预防 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
介绍
01
什么是动静脉瘘
01
动静脉瘘是一种由于动脉和静脉 之间的异常连接，导致血液从动 脉流入静脉，引起局部血流增加 的疾病。
02
动静脉瘘通常是由于创伤、手术 、感染或先天发育异常等原因引 起的。
药物治疗
通过口服或注射药物，控 制血压、降低血液黏稠度 ，减少血栓形成的风险。
手术治疗
对于严重的动静脉瘘，可 能需要手术切除病变部位 或重建血管。
介入治疗
通过导管将栓塞材料或弹 簧圈送至病变部位，阻断 血流，达到治疗目的。
术后护理的要点
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药 ，预防感染。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 血氧饱和度等指标，及时发现 异常情况。
控制危险因素
协助患者控制血压、血糖、血 脂等危险因素，降低再狭窄或 血栓形成的风险。
饮食与运动指导
指导患者合理饮食，适当运动 ，增强体质，提高免疫力。
家庭护理指导
定期复查
告知患者定期到医院复查，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食等。
02
探索新型护理技术和方 法，提高护理效果和患 者的舒适度。
03
加强护理人员的培训和 教育，提高护理质量和 专业水平。
04
加强多学科合作，为动 静脉瘘患者提供全方位 、个性化的护理服务。
总结与展望
06
动静脉瘘护理的总结
护理目标
提高动静脉瘘患者的生存质量， 减少并发症，促进康复。
contents
目录
• 介绍 • 症状与诊断 • 治疗与护理 • 康复与预防 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
介绍
01
什么是动静脉瘘
01
动静脉瘘是一种由于动脉和静脉 之间的异常连接，导致血液从动 脉流入静脉，引起局部血流增加 的疾病。
02
动静脉瘘通常是由于创伤、手术 、感染或先天发育异常等原因引 起的。
药物治疗
通过口服或注射药物，控 制血压、降低血液黏稠度 ，减少血栓形成的风险。
手术治疗
对于严重的动静脉瘘，可 能需要手术切除病变部位 或重建血管。
介入治疗
通过导管将栓塞材料或弹 簧圈送至病变部位，阻断 血流，达到治疗目的。
术后护理的要点
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定期换药 ，预防感染。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、 血氧饱和度等指标，及时发现 异常情况。
控制危险因素
协助患者控制血压、血糖、血 脂等危险因素，降低再狭窄或 血栓形成的风险。
饮食与运动指导
指导患者合理饮食，适当运动 ，增强体质，提高免疫力。
家庭护理指导
定期复查
告知患者定期到医院复查，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活方式，如戒烟、限 酒、合理饮食等。
02
探索新型护理技术和方 法，提高护理效果和患 者的舒适度。
03
加强护理人员的培训和 教育，提高护理质量和 专业水平。
04
加强多学科合作，为动 静脉瘘患者提供全方位 、个性化的护理服务。
总结与展望
06
动静脉瘘护理的总结
护理目标
提高动静脉瘘患者的生存质量， 减少并发症，促进康复。
《动静脉内瘘》课件
就医指导
若出现异常症状，如瘘口疼痛、手臂 肿胀等，应及时就医。
在医生的指导下进行必要的药物治疗 和调整生活习惯。
定期到医院进行复查，检查瘘管是否 通畅。
了解动静脉内瘘的手术过程和注意事 项，以便更好地维护和保养。
05
动静脉内瘘的再利用与移 植
再利用时机与条件
时机
当内瘘出现血栓形成、狭窄或闭塞时，可以考虑再利用。
动静脉内瘘具有血流充足、使用 方便、长期通畅率高等优点，是 临床上常用的血液透析血管通路 。
形成机制
手术过程
动静脉内瘘手术通常在手臂上操作， 将邻近的动脉和静脉进行吻合，形成 一个血流通道。
术后恢复
手术后，吻合口周围的血管逐渐扩张 ，血流增加，形成内瘘。
临床意义
01
02
03
提高透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血流，保证血液透析的 顺利进行，提高治疗效果 。
VS
监测
定期监测内瘘血流量、血压和肾功能，及 时发现和处理内瘘并发症。
感谢您的观看
THANKS
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症之一，可能导致内瘘闭塞，影响血液透析 效果。
详细描述
血栓形成通常发生在内瘘术后早期或晚期，与多种因素有关，如高凝状态、血 流动力学改变、内瘘狭窄等。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，需要及时 诊断和治疗。治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一种常见并发症，可能导致内瘘丧失功能，甚至危及生命。
条件
内瘘血管长度适宜，管径粗，血流丰富，无严重并发症。
移植方法与注意事项
方法
采用显微外科技术，将一段动脉和静 脉重新连接，形成新的动静脉内瘘。
动静脉内瘘的护理查房PPT课件
21
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
9
10
11
12
术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
4
内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
19
动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
20
动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
9
10
11
12
术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
4
内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
19
动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
20
动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉内瘘的护理ppt课件
情况下），另择静脉穿刺继续透析；
❖
当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再
穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
正确的止血方法 透析结束后采用压迫止血法,用示指、中指指腹
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一 内瘘相关知识
❖ 终末期肾病的患者维持性血液透析要求有 可重复使用的血液透析通路。目前临床上 使用的最常见的血液透析通路是患者自体 动静脉内瘘。
3.3 拔针后压迫止血方法不当，透析后包扎过紧,长时间压 迫血管形成血栓。
3.4 技术不熟练，穿刺失败出现血肿而压迫血管
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
六 内瘘的保护
早期的功能锻炼很重要，告诉患者正确的功能锻炼方法，应 教会患者及家属学会自我监测瘘管吻
动-静脉内瘘方法
(1) 自体动静脉直接吻合。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
动-静脉内瘘方法
❖ (2)钛制轮钉吻合
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行抬高肢体运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
，以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
动静脉内瘘护理查房PPT课件
患者于患者于20112011年年月月日开始首次透析治疗每周两次规律透析与日开始首次透析治疗每周两次规律透析与年年月行左上肢桡动脉左上肢桡动脉静脉内瘘术术后未成功于一周后行右前臂桡动脉静脉内瘘术术后未成功于一周后行右前臂桡动脉静脉内瘘术与两个月后行内瘘穿刺两年静脉内瘘术与两个月后行内瘘穿刺两年后内瘘血流量达不到后内瘘血流量达不到前往西南医院再次行内瘘手术两次先内瘘为前往西南医院再次行内瘘手术两次先内瘘为于一年前开始规律性于一年前开始规律性透析每周三次
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1
护理查房
动静脉内瘘病人的护理
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2
查房流程
病历汇报-- 护理诊断-- 护理问题---
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3
病情介绍
基本情况
57床，谭登芬女 ，43岁 ，已婚，因“维持性血液透析4年，间断发热15天”， 于2016年4月27日15：42入院。 主要病史经过：四年前开始规律性透析治疗，一般情况尚可，20余天前，患 者反复咽喉部干燥不适，于我科住院，给予蓝芩口服液改善咽部症状等止咳 化痰等，8天后好转出院。入院前15天受凉后出现体温39.5 ℃ ，伴咽痛流涕， 院外自行口服抗生素等药物后，无明显缓解。
17
六、肿胀手综合症
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
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18
七、窃血综合症
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
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动静脉内瘘病人的护理
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病情介绍
基本情况
57床，谭登芬女 ，43岁 ，已婚，因“维持性血液透析4年，间断发热15天”， 于2016年4月27日15：42入院。 主要病史经过：四年前开始规律性透析治疗，一般情况尚可，20余天前，患 者反复咽喉部干燥不适，于我科住院，给予蓝芩口服液改善咽部症状等止咳 化痰等，8天后好转出院。入院前15天受凉后出现体温39.5 ℃ ，伴咽痛流涕， 院外自行口服抗生素等药物后，无明显缓解。
17
六、肿胀手综合症
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
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七、窃血综合症
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
动静脉瘘护理查房PPT
动静脉瘘护理 查房PPT
目录 引言 动静脉瘘的定义 动静脉瘘护理的重点 动静脉瘘护理的注意事项 动静脉瘘护理的并发症 动静脉瘘护理的建议
引言
引言
欢迎来到动静脉瘘护理查房PPT 动静脉瘘是一种常见的血管通 路问题
引言
本次PPT将介绍动静脉瘘护理的重点内 容
动静脉瘘的定 义
动静脉瘘的定义
动静脉瘘是人体血管中动脉和 静脉直接相连的异常通路 主要用于透析治疗中，将动脉 血引流至静脉以实现血液净化
动静脉瘘护理的并发症
血栓形成：使瘘管通路阻塞 动静脉瘘功能丧失：影响透析治疗效果
动静脉瘘护理 的建议
动静脉瘘护理的建议
定期观察瘘管情况：发现问题 及时处理 配合医生治疗：按医嘱进行透 析治疗
动静脉瘘护理的建议
保持良好的生活习惯：戒烟、健康饮食 等 建立紧密配合医院的关系：及时求助专 业医护人员
动静脉瘘护理 的重点
动静脉瘘护理的重点
定期检查血流量：了解瘘管通畅情况 观察瘘管皮肤情况：发现红肿、渗液等 异常
动静脉瘘护理的重点
注重感染预防：保持瘘管周围 清洁、规范穿刺操作 定期透析前检查：确保瘘管合 适使用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动静脉瘘护理的重点
注射护理：正确选择注射部位、防止损 伤瘘管
动静脉瘘护理 的注意事项
动静脉瘘护理的注意事项
避免穿紧束的衣物：避免压迫 瘘管导致不畅通 避免在瘘管上施加压力：避免 损伤瘘管血管壁
动静脉瘘护理的注意事项
定期清洁瘘管周围：用温水轻轻清洁瘘 管周围皮肤 注意饮食控制：低盐、低脂饮食有助于 保护瘘管
动静脉瘘护理 的并发症
动静脉瘘护理的并发症
血流不畅：可能导致功能障碍 感染：造成瘘管周围炎症
谢谢您的观赏聆听
目录 引言 动静脉瘘的定义 动静脉瘘护理的重点 动静脉瘘护理的注意事项 动静脉瘘护理的并发症 动静脉瘘护理的建议
引言
引言
欢迎来到动静脉瘘护理查房PPT 动静脉瘘是一种常见的血管通 路问题
引言
本次PPT将介绍动静脉瘘护理的重点内 容
动静脉瘘的定 义
动静脉瘘的定义
动静脉瘘是人体血管中动脉和 静脉直接相连的异常通路 主要用于透析治疗中，将动脉 血引流至静脉以实现血液净化
动静脉瘘护理的并发症
血栓形成：使瘘管通路阻塞 动静脉瘘功能丧失：影响透析治疗效果
动静脉瘘护理 的建议
动静脉瘘护理的建议
定期观察瘘管情况：发现问题 及时处理 配合医生治疗：按医嘱进行透 析治疗
动静脉瘘护理的建议
保持良好的生活习惯：戒烟、健康饮食 等 建立紧密配合医院的关系：及时求助专 业医护人员
动静脉瘘护理 的重点
动静脉瘘护理的重点
定期检查血流量：了解瘘管通畅情况 观察瘘管皮肤情况：发现红肿、渗液等 异常
动静脉瘘护理的重点
注重感染预防：保持瘘管周围 清洁、规范穿刺操作 定期透析前检查：确保瘘管合 适使用
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动静脉瘘护理的重点
注射护理：正确选择注射部位、防止损 伤瘘管
动静脉瘘护理 的注意事项
动静脉瘘护理的注意事项
避免穿紧束的衣物：避免压迫 瘘管导致不畅通 避免在瘘管上施加压力：避免 损伤瘘管血管壁
动静脉瘘护理的注意事项
定期清洁瘘管周围：用温水轻轻清洁瘘 管周围皮肤 注意饮食控制：低盐、低脂饮食有助于 保护瘘管
动静脉瘘护理 的并发症
动静脉瘘护理的并发症
血流不畅：可能导致功能障碍 感染：造成瘘管周围炎症
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动静脉瘘护理查房-PPT课件
病史汇报
主要 内容
护理诊断 护理措施 疾病相关知识
一、病史汇报
52床，司某某，女，32岁，诊断：左股骨颈骨折，慢性肾功 能不全，持续性血液透析状态，于2019.5.2因“左股骨颈 骨折1月余，维持性血液透析6年余”从肾内科转入我科。
一般体检： T ：36.5 ℃ P：78次/分 R：18次/分 BP:130/80mmhg 患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染 ，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未 闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。
三、护理措施
营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消 化吸收功能紊乱等因素有关 护理目标：患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况 有所改善。 护理措施: 1. 动态评估患者的营养指标，如体重、上臂围、皮脂厚度、 血红蛋白指标。透析患者在轻度活动状态下，量供给为 10050kJ/d,其中碳水化合物占60%~65%，以多糖为主；脂 肪占35%~40%。每日三餐热量分配为1/5,2/5,2/5 2. 指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为 1.2~1.4g/(kg·d)为宜，其中50%以上为优质蛋白。并及 时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维生素C 和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到1000~1200mg ，必要时补充一定量的锌。
肾功 空腹血糖 电解质Fra bibliotek胆固醇：6.06mmol/L 甘油三脂：1.4mmo/L
辅助检查
X片示:左股骨 颈骨折
二、护理诊断
营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄 入、消化吸收功能紊乱等因素有关 潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱 疼痛 与骨折有关 自理能力下降 与疼痛及体力下降有关
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12
适应证 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长
时间血液透析治疗的患者。 （1） 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜
25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L） ，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 （2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及 合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自 体动静脉内瘘成形术
16
手术步骤 1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，
平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉 签标记动静脉血管走行。 2、常规碘伏消毒、铺巾。 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可臂丛麻醉。 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm 切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便 于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动 脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
肾病面容 右腹股沟可及一大小约3﹡4cm质软包块
辅助检查：血常规示RBC:2.89↓, HGB:96↓ 血生化示肌酐:769 ↑,GFR:16 ↓ 彩超示双侧腹股沟淋巴结可见 全心增大
10
治疗经过
10月22日上午术前行血液透析治疗一次。 下午行右侧腹股沟斜疝无张力修补术， 术中诊断为右腹股沟斜疝。
25
健康教育
1、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 2、禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 3、直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘
侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部 高于上臂，内瘘手术切口向上； 4、禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到 身体下面或枕头下面。 5、内瘘侧肢体不要长时间下垂。 6、内瘘侧肢体注意保暖。
17
5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结 扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干 的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭 窄。
6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉 处为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。
7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织， 血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前小心分离 与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm 并结扎 分支，
18
8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉 无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心 端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。 5ml 注射器接无创针头1：1 肝素生理盐水（肝素 100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残 余血液，如头静脉细小，可作液性扩张
9,血管吻合 10、缝合
护理查房 动静脉内瘘病人的护理
1
动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉 端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血 流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管
通路 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感
常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静 脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内 瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其 分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝 内瘘等
15
物品准备 利多卡因，盐酸肾上腺，11号刀片，注射器（
5ml)，7-0普里灵，手外科显微器械，清创包，膀 胱镜包，肝素，庆大霉素，碘伏，手外科显微器 械包k等
13
禁忌证 （1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压
患者。 （3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
14
手术部位 1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用
侧；先远心端后近心端。 2） 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最
10月20日和10月23日危急值肌酐769umol/L 10月24日行透析治疗一次。
11
护理诊断/问题
1.疼痛 与手术创伤有关。 2.知识缺乏 ：缺乏腹股沟斜疝成因、预防腹内压
增高及术后康复的相关知识、动静脉内瘘相关知 识。 3.潜在并发症：术后感染、阴囊水肿。 4.动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血 栓形成、血管瘤形成、血管径路感染。
染机会少 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 4.不影响患者的日常生活 5.易于穿刺等优点
3
静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
4
5
移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合
6
7
病情介绍
基本情况
16床 ** 男 70岁 10月19日入院 主诉：发现右侧腹股沟区包块1月余 现病史：患者于1月余前行走后发现右侧腹股沟区
19
动静脉内瘘的护理
密切观察瘘管情况。（摸、听、望）
摸血管震颤
20
听血管杂音
21
望
22
并发症：血管瘤形成
23
血管瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
出现一质软包块，初始大小约2﹡3cm, 偶感胀痛，平卧后消失，无红肿压痛等不 适。1月来腹股沟包块见增大，行走时感 不适，门诊以“右侧腹股沟包块”收入我科。
8
既往史:
有高血压病史12年余 有"冠心病、胆囊结石、胆囊炎"病史 2008年行前列腺增生电切术 有磺胺类药物、普鲁卡因、去痛片过敏史
9
入院查体：T36.5 P75bmp BP135/75mmHg
24
动静脉内瘘的常规护理
1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘 管堵塞。
2、禁止在内瘘侧肢体测血压、测体温。 3、内瘘仅限于透析用。 4、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部
位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部 位避免当日接触水。 5、指导患者瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。 经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合 后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。
26
自我检测
27
28
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适应证 自体动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长
时间血液透析治疗的患者。 （1） 慢性肾衰竭患者肾小球滤过率＜
25ml/min 或血清肌酐＞4mg/dl（352μmol/L） ，应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。 （2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及 合并其他脏器功能不全的患者，更应尽早实施自 体动静脉内瘘成形术
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手术步骤 1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，
平放于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉 签标记动静脉血管走行。 2、常规碘伏消毒、铺巾。 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可臂丛麻醉。 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm 切口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便 于分离血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动 脉和静脉侧分别做两个纵行切口。
肾病面容 右腹股沟可及一大小约3﹡4cm质软包块
辅助检查：血常规示RBC:2.89↓, HGB:96↓ 血生化示肌酐:769 ↑,GFR:16 ↓ 彩超示双侧腹股沟淋巴结可见 全心增大
10
治疗经过
10月22日上午术前行血液透析治疗一次。 下午行右侧腹股沟斜疝无张力修补术， 术中诊断为右腹股沟斜疝。
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健康教育
1、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 2、禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。 3、直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘
侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部 高于上臂，内瘘手术切口向上； 4、禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到 身体下面或枕头下面。 5、内瘘侧肢体不要长时间下垂。 6、内瘘侧肢体注意保暖。
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5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结 扎并切断近心端分支，分支血管靠近头静脉主干 的残端留取不易过短，以免结扎时引起头静脉狭 窄。
6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉 处为宜，远端穿1 号或0号丝线备用。
7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组织， 血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前小心分离 与之伴行的静脉，游离桡动脉1.0～1.5cm 并结扎 分支，
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8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉 无扭曲，近心端夹血管夹，远心端结扎。在远心 端斜行剪断头静脉，斜面应与动脉走行平行。 5ml 注射器接无创针头1：1 肝素生理盐水（肝素 100mg:生理盐水100ml）注入头静脉管腔冲洗残 余血液，如头静脉细小，可作液性扩张
9,血管吻合 10、缝合
护理查房 动静脉内瘘病人的护理
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动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉 端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，使静脉血 流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管
通路 2.具有安全、血流量充分(200~300ml/min) 、感
常用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静 脉转位内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内 瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动脉或其 分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（大隐静脉足背动脉、大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻咽窝 内瘘等
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物品准备 利多卡因，盐酸肾上腺，11号刀片，注射器（
5ml)，7-0普里灵，手外科显微器械，清创包，膀 胱镜包，肝素，庆大霉素，碘伏，手外科显微器 械包k等
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禁忌证 （1）预期患者存活时间短于3 个月。 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制获低血压
患者。 （3）手术部位存在感染。 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
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手术部位 1） 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用
侧；先远心端后近心端。 2） 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最
10月20日和10月23日危急值肌酐769umol/L 10月24日行透析治疗一次。
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护理诊断/问题
1.疼痛 与手术创伤有关。 2.知识缺乏 ：缺乏腹股沟斜疝成因、预防腹内压
增高及术后康复的相关知识、动静脉内瘘相关知 识。 3.潜在并发症：术后感染、阴囊水肿。 4.动静脉瘘潜在并发症：内瘘血管狭窄、内瘘血 栓形成、血管瘤形成、血管径路感染。
染机会少 3.一般内瘘的使用可维持4～5年 4.不影响患者的日常生活 5.易于穿刺等优点
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静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端
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5
移位后的贵要静脉与桡动脉端侧吻合
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病情介绍
基本情况
16床 ** 男 70岁 10月19日入院 主诉：发现右侧腹股沟区包块1月余 现病史：患者于1月余前行走后发现右侧腹股沟区
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动静脉内瘘的护理
密切观察瘘管情况。（摸、听、望）
摸血管震颤
20
听血管杂音
21
望
22
并发症：血管瘤形成
23
血管瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
出现一质软包块，初始大小约2﹡3cm, 偶感胀痛，平卧后消失，无红肿压痛等不 适。1月来腹股沟包块见增大，行走时感 不适，门诊以“右侧腹股沟包块”收入我科。
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既往史:
有高血压病史12年余 有"冠心病、胆囊结石、胆囊炎"病史 2008年行前列腺增生电切术 有磺胺类药物、普鲁卡因、去痛片过敏史
9
入院查体：T36.5 P75bmp BP135/75mmHg
24
动静脉内瘘的常规护理
1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘 管堵塞。
2、禁止在内瘘侧肢体测血压、测体温。 3、内瘘仅限于透析用。 4、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部
位的清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部 位避免当日接触水。 5、指导患者瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。 经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合 后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。
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自我检测
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！