动静脉瘘患者护理查房PPT课件

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病例汇报
• 既往史:早年有“子宫肌瘤”切除史。否认糖尿病、冠心病、过敏性疾 病史，无恶性肿瘤病史。否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否 认肾脏及其它外伤史。否认输血史。自诉对“青霉素、先锋霉素过敏”， 否认食物过敏史。否认使用对肾脏有损害的药物史及毒物接触史。预防 接种史不详。
• 查体：慢性肾病面容，贫血貌，平卧位，双肺呼吸音粗，双上肺可闻 及散在干啰音，肺底部未闻及明显湿罗音。心率90次/分，律齐，心音略 低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁轻度水肿，肝脾未触及，肝 区叩痛不明显，双下肢轻度凹陷性水肿。
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B护理问题/措施
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护理问题
1、出血与渗血 与手术创伤有关 2、血栓 与术后早期活动有关 3、代谢性酸中毒 与肾功能不全、肾脏损害有关 4、潜在并发症 水电解质紊乱 5、动静脉瘘潜在并发症 感染、血管狭窄、动脉 瘤、动脉窃血综合征、肿胀手综合征、充血性心力 衰竭等。 6、营养失调 长期限制蛋白质摄入、消化吸收功 能紊乱有关
最常用
腕部 尺动脉-贵要 静脉内瘘
鼻咽窝内瘘
肘部内瘘
下肢内瘘
前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉- 桡 动脉）
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血管吻合方式
动、静脉端端吻合（首选） 端侧吻合 侧侧吻合
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病例汇报
• 诊断：1、慢性肾功能不全尿毒症期
•
2、肾性贫血
•
3、肾性高血压
•
4、代谢性酸中毒
•
5、上呼吸道感染
•
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病例汇报
• 患者需行血液透析治疗，骨科宋君副主任医师会诊 病人后转入我科行“左腕部动静脉内瘘术” • 患者于2017-12-17由肾内科转入我科治疗 • 2017-12-19 09:15开始手术 于2017-12-19 10:16 结束手术，手术顺利，闻及吹风样血流音 • 于2017-12-21 8:30未闻及吹风样血流音，考虑目 前造瘘处栓塞，建议患者再次行探查血管吻合手术治 疗，患者及家属拒绝探查手术及再次吻合血管，要求 转回肾内科继续治疗 • 于2017-12-21 14:15转入肾内科继续治疗
2、患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂 动静脉内瘘端端吻合
1、预期患者存活时间短于3 个月 2、心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖 3、患者手术部位存在感染 4、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
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手术部位
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端
手术部位
前臂腕部 桡动脉-头静脉内瘘
动静脉瘘是指动脉和静脉之间存在异常通道。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将动脉和邻近的 静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一 个动静脉内瘘。
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AVF的适应症、绝对禁忌症、禁忌症
适应症 绝对禁忌症
禁忌症
1、血液透析 2、全胃肠外营养
1、四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、 明显血栓或因邻近病变影响静脉回流
7、知识缺乏 缺乏动静脉内瘘相关知识
8、疼痛 与手术创伤有关
9、焦虑
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护理措施
1、出血、渗血 密切观察手术部位，少量出血给予伤口换药，大量出血给 予手术探查
2、血栓形成 进行健康宣教，告知病人绝对卧床时间，术后遵医嘱应用 抗凝药物，巡视时听造瘘处有无吹风样杂音，未闻及吹风 样杂音时，告知医生，进行手术探查或再次造瘘。
指标不详。当时无发热、头痛、头晕。无腰痛，无尿频、尿急、尿痛等排尿不
适。无尿量减少及夜尿增多。无腹痛、腹泻、黑便。无光过敏、脱发、皮疹、
口干、口腔溃疡、关节痛。无胸闷、气短、夜间不能平卧。诊断为“慢性肾炎，
慢性肾功能不全”，长期服用百令胶囊、血塞通治疗。近3年测量血压升高，服
用厄贝沙坦治疗，血压控制尚可（130/80mmHg左右）。半月前外感风寒后
监测患者24小时尿量及生化指标。
5、动静脉瘘潜在并发症 预防为主，对症处理
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护理措施
6、营养失调 动态评估患者的营养指标，如体重指数、上臂围、皮质厚度、血红蛋白指标。 透析患者在轻度活动的状态下，要供给10050KJ/d，其中碳水化合物占60%65%，以多糖为主，每日三餐热量分配为1/5、2/5、2/5。 指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为1.2-1.4g(kg.d)为宜，其中 50%以上为优质蛋白。并及时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维 生素C和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到1000-1200mg，必要时补 充一定量的锌。
3、代谢性酸中毒 遵医嘱给予碳酸氢钠口服或碳酸氢钠 注射液静滴，进行血液透析治疗
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护理措施
4、潜在并发症 水电解质紊乱 指导患者控制液体摄入，两次透析期间，体重增加以
不超过 4%-5%为宜，每天饮水量一般以前一天尿量加 500ml为宜。
限制钠钾磷的摄入，并根据患者血电解质的情况作动 态指导。给予低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d。慎食 含钾高的食物，如蘑菇、海带等。磷的摄入控制在6001200mg/d，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内 脏等。
诊断上感，出现咳嗽，胸闷，乏力，纳差，恶心、呕吐，卫生室给予抗炎、抑
酸护胃等药物治疗，效果不佳。1天前到潍坊市人民医院就诊，诊断为“慢性肾
功能不全尿毒症期、肾性贫血”，给予促红素、碳酸氢钠、呋塞米保守治疗，
建议行血液透析。为求进一步治疗，来诊。发病以来，精神状态一般、食欲明
显下降、食量明显减少，睡眠差，尿量未计，体重增长不详。
动静脉瘘患者护理查房
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内容大纲
• A 病例汇报 • B 护理问题/措施 • C动静脉瘘相关知识 • D慢性肾功能不全相关知识
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A 病例汇报
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病例汇报
C21床 张00，ID号000000000因肾功能异常10年，咳嗽、胸闷半月入院。
现病史:患者10年前因恶心、呕吐到xx市人民医院检查发现肾功能异常，具体
7、知识缺乏 进行动静脉内瘘相关知识宣教 8、疼痛 评估疼痛的性质、部位、程度，分散注意力，必要时遵医嘱应用镇痛药物；协 助安置舒适体位，营造舒适的休养环境。 9、焦虑 给予心理疏导
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C动静脉瘘相关知识
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动静脉内瘘（AVF）定义
血液透析是慢性肾功能不全病人延长生命的一种主要治疗 手段，而动静脉内瘘（AVF）则是维持透析病人最理想、 最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命 线。