动静脉瘘患者护理查房PPT课件
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动静脉内瘘的护理ppt课件
防止出血：避免 内瘘周围皮肤损 伤，防止出血
监测血压：定期 监测血压，防止 高血压对内瘘的 影响
健康饮食：保持 良好的饮食习惯， 避免高盐、高脂 肪食物
适当运动：进行 适当的运动，增 强体质，提高免 疫力
护理注意事项
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 避免血栓形成
监测血压：定期 监测血压，防止 高血压对内瘘的 影响
保护内瘘：避免 外伤、压迫等可 能导致内瘘损伤 的因素
监测血压：定期 监测血压，防止 高血压对内瘘的 影响
健康饮食：保持 良好的饮食习惯， 避免高盐、高糖、 高脂饮食
适当运动：根据 病情和医生建议， 进行适当的运动， 增强体质
护理措施
保持内瘘通畅： 定期检查内瘘， 防止血栓形成
避免感染：保持 内瘘周围皮肤清 洁，防止细菌感 染
高糖、高脂肪食物
运动锻炼：适当进行运动 锻炼，如散步、慢跑、游
泳等，增强体质
心理调适：保持乐观积 极的心态，避免焦虑、
抑郁等不良情绪
自我监测：学会自我监测 动静脉内瘘的情况，如有
异常及时就医
家庭支持：家属要给予患 者充分的关心和支持，帮
助患者度过康复期
康复注意事项
01
保持内瘘通畅：避免压迫、 碰撞等
02
观察内瘘情况：注意有无肿 胀、疼痛等异常
03
保持良好的生活习惯：戒烟限 酒，合理饮食，适当运动
04
定期复查：监测内瘘功能，及 时发现并处理问题
谢谢
2 形成一条新的血管
通路
3
动静脉内瘘可以增 加血液流量，提高 透析效果
动静脉内瘘的作用
01
血液透析：作为 血液透析的通路， 帮助患者进行血
液净化
动静脉内瘘的护理查房PPT课件
21
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
9
10
11
12
术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
4
内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
19
动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
20
动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉内瘘的术后常见不适
1、远端肢体水肿
此乃静脉压力增高，血液回流减慢所致。 2、动脉瘤
原因：1.反复同一部位穿刺致血管壁受损，血管弹性差，易引起血栓形成，若合并 感染可穿破引起大出血；2.穿刺损伤致血液外渗形成血肿，机化后与内瘘 相通。
处理： 较小的动脉瘤可用弹力带适当加压保护，但须注意血流通畅，禁在动脉瘤处 穿刺。若动脉瘤扩大，直径超过30mm，有破裂危险，则应手术结扎动脉瘤 两端或切除动脉瘤，再重新吻合。
2、首选非惯用侧肢体，然后依次为惯用侧肢体，最后选特殊部 位。
3、鼻烟壶动静脉瘘 4、肘部动静脉瘘
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12
术前护理注意事项
1、术前14天保护左上肢血管，避免进行任 何穿刺，保护皮肤清洁无损伤，以防术后感 染。
2、提高机体抵抗力，告之病人进食低盐、 低脂、优质蛋白，少食动物内脏、油炸食品。 有高血压患者术前控制血压，积极治疗贫血 及感染。
通路，包括动静脉外瘘、直接动静脉穿刺、经皮中心静脉管 穿刺放置临时血液透析管等； 血液透析长期血管通路是指在血液透析中能够长期使用的血 管通路，主要为各种动静脉内瘘，适用于维持性血液透析患 者。
4
内瘘的要求
1．保证足够的血流量(200~300ml／min) 2．不影响患者的日常生活。 3．易于穿刺。
19
动静脉内瘘日常保护
3、平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血， 肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知 医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷， 24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时 可热敷消肿。
20
动静脉内瘘并发症
1．血管狭窄 2．血栓形成
3．静脉窃血综合征 4．肿胀手综合征 5．假性动脉瘤 6．充血性心衰 7．感染较少见。
动静脉内瘘护理查房 ppt课件
动静脉内瘘护理查房
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
动静脉内瘘护理查房
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘护理查房
教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法。 每日听一次，即用非手术测手触摸手术侧的吻合口， 如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，听到血管 杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失，瘘管处有 触痛或疼痛，应及时拨打透析室急救电话或去医院 就诊。同时必须告诉患者动静脉内瘘的检查必须每 日进行3—4次，这样才能早期发现问题。
既往史:彩超提示:双肾囊肿、宫颈纳氏囊肿，腹腔淋巴结肿大。
患者于2011年 月 日开始首次透析治疗，每周两次规律透析，与 年 月行 左上肢桡动脉— 静脉内瘘术，术后未成功，于一周后行右前臂桡动脉– 静脉内瘘术，与两个月后行内瘘穿刺，两年+后，内瘘血流量达不到，前 往西南医院再次行内瘘手术两次，先内瘘为 ，于一年前开始规律性透 析每周三次。
动静脉内瘘护理查房
预防及护理： 避免局部穿刺
有条件可进行经皮血管内成形术和放置 支架；也可再次手术重建内瘘
动静脉内瘘护理查房
预防： 避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透
析血流过大。 护理： 禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较
动静脉内瘘的护理ppt课件
情况下），另择静脉穿刺继续透析；
❖
当静脉穿刺失败时，在原静脉穿刺点以上再
穿刺（避开血肿）或另择静脉穿刺。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
正确的止血方法 透析结束后采用压迫止血法,用示指、中指指腹
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一 内瘘相关知识
❖ 终末期肾病的患者维持性血液透析要求有 可重复使用的血液透析通路。目前临床上 使用的最常见的血液透析通路是患者自体 动静脉内瘘。
3.3 拔针后压迫止血方法不当，透析后包扎过紧,长时间压 迫血管形成血栓。
3.4 技术不熟练，穿刺失败出现血肿而压迫血管
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
六 内瘘的保护
早期的功能锻炼很重要，告诉患者正确的功能锻炼方法，应 教会患者及家属学会自我监测瘘管吻
动-静脉内瘘方法
(1) 自体动静脉直接吻合。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
动-静脉内瘘方法
❖ (2)钛制轮钉吻合
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
动静脉内瘘护理查房 PPT课件
八、高静脉压
预防： 穿刺应力争一针见血避免出现内瘘肿胀；透
析过程中做好管路的固定，对有不合作及躁 动的患者要进行约束，以避免出现内瘘肿胀。 护理：一旦发现静脉高压即要做出评估，评 估内瘘血管的弹性、管路的震颤音强弱；与 医疗一起完成再循环测定和做多普勒超声检 查。
动静脉内瘘的常规护理
1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘管堵塞。 2、禁止在内瘘侧肢体测血压、测体温。 3、内瘘仅限于透析用。 4、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，
并发症--血管狭窄
预防及护理： 避免局部穿刺
有条件可进行经皮血管内成形术和放置 支架；也可再次手术重建内瘘
四、血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动 脉瘤
预防：
避免在内瘘同一部位进行反复穿刺，避免透 析血流过大。
护理：
禁止在任何类型的动脉瘤上穿刺，其表面较 薄弱易于发生破溃及感染。静脉流出道的动 脉瘤可采取血管成形术。切除血管瘤，重新 吻合血管，重建内瘘。
护理查房
动静脉内瘘病人的护理பைடு நூலகம்
查房流程
病历汇报-- 护理诊断-- 护理问题---
病情介绍
基本情况
57床，谭登芬女 ，43岁 ，已婚，因“维持性血液透析4年，间断发热15天”， 于2016年4月27日15：42入院。 主要病史经过：四年前开始规律性透析治疗，一般情况尚可，20余天前，患 者反复咽喉部干燥不适，于我科住院，给予蓝芩口服液改善咽部症状等止咳 化痰等，8天后好转出院。入院前15天受凉后出现体温39.5 ℃ ，伴咽痛流涕， 院外自行口服抗生素等药物后，无明显缓解。
身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，内瘘手术切 口向上； 禁止内瘘侧侧卧位。不要再睡眠时将手术侧肢体放到身体下面或 枕头下面。 内瘘侧肢体不要长时间下垂。内瘘侧肢体注意保暖。
动静脉内瘘的护理ppt课件
社会支持等
评估方法
观察内瘘的通畅 情况，包括血流 速度和流量
询问患者的自我 感觉，包括疼痛、 肿胀、瘙痒等不 适症状
检查内瘘的动静 脉吻合口，是否 有渗漏或血栓形 成
评估患者的心理 状况，包括焦虑、 抑郁等情绪变化
评估患者的身体 状况，包括血压、 心率、呼吸等
评估患者的家庭 和社会支持情况， 包括家庭关系、 经济状况等
水等
监测患者生命体征， 确保患者在手术过 程中保持稳定状态
告知患者手术风险 和注意事项，减轻
患者紧张情绪
术后护理
保持内瘘通畅：避免压迫、穿刺等 01 可能导致内瘘堵塞的行为
观察内瘘情况：定期检查内瘘是否 02 通畅，有无感染、肿胀等异常情况
保持内瘘清洁：定期清洁内瘘周围 03 皮肤，避免感染
避免剧烈运动：术后避免剧烈运动， 04 以免影响内瘘的稳定性和通畅性
01
血液透析：用于肾衰竭患者的血液透析治疗
02
静脉输液：用于静脉输液治疗，如化疗、抗生素治疗等
03
血液透析：用于其他需要长期静脉通路的患者，如肿瘤患者
04
血液透析：用于需要长期静脉通路的儿童患者
动静脉内瘘的护理要 点
术前护理
1
2
3
4
评估患者病情，了 解患者病史、过敏
史等
指导患者进行术前 准备，如禁食、禁
04
动静脉内瘘的建立和维护需要专业的医疗护理人员进行操作和指导
动静脉内瘘的作用
血液透析：作为血液透析的通路， 帮助患者进行血液净化
静脉输液：作为静脉输液的通路， 方便药物和营养物质的输入
监测血压：作为监测血压的通路， 帮助医生了解患者的血压变化
血管通路：作为血管通路，方便 其他血管介入手术的进行
评估方法
观察内瘘的通畅 情况，包括血流 速度和流量
询问患者的自我 感觉，包括疼痛、 肿胀、瘙痒等不 适症状
检查内瘘的动静 脉吻合口，是否 有渗漏或血栓形 成
评估患者的心理 状况，包括焦虑、 抑郁等情绪变化
评估患者的身体 状况，包括血压、 心率、呼吸等
评估患者的家庭 和社会支持情况， 包括家庭关系、 经济状况等
水等
监测患者生命体征， 确保患者在手术过 程中保持稳定状态
告知患者手术风险 和注意事项，减轻
患者紧张情绪
术后护理
保持内瘘通畅：避免压迫、穿刺等 01 可能导致内瘘堵塞的行为
观察内瘘情况：定期检查内瘘是否 02 通畅，有无感染、肿胀等异常情况
保持内瘘清洁：定期清洁内瘘周围 03 皮肤，避免感染
避免剧烈运动：术后避免剧烈运动， 04 以免影响内瘘的稳定性和通畅性
01
血液透析：用于肾衰竭患者的血液透析治疗
02
静脉输液：用于静脉输液治疗，如化疗、抗生素治疗等
03
血液透析：用于其他需要长期静脉通路的患者，如肿瘤患者
04
血液透析：用于需要长期静脉通路的儿童患者
动静脉内瘘的护理要 点
术前护理
1
2
3
4
评估患者病情，了 解患者病史、过敏
史等
指导患者进行术前 准备，如禁食、禁
04
动静脉内瘘的建立和维护需要专业的医疗护理人员进行操作和指导
动静脉内瘘的作用
血液透析：作为血液透析的通路， 帮助患者进行血液净化
静脉输液：作为静脉输液的通路， 方便药物和营养物质的输入
监测血压：作为监测血压的通路， 帮助医生了解患者的血压变化
血管通路：作为血管通路，方便 其他血管介入手术的进行
动静脉瘘护理查房-PPT课件
病史汇报
主要 内容
护理诊断 护理措施 疾病相关知识
一、病史汇报
52床，司某某，女，32岁，诊断：左股骨颈骨折，慢性肾功 能不全，持续性血液透析状态，于2019.5.2因“左股骨颈 骨折1月余，维持性血液透析6年余”从肾内科转入我科。
一般体检： T ：36.5 ℃ P：78次/分 R：18次/分 BP:130/80mmhg 患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染 ，口唇无紫绀，四肢无水肿，听力正常，双肺呼吸音清未 闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。
三、护理措施
营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消 化吸收功能紊乱等因素有关 护理目标：患者能保持足够的营养物质摄入，身体营养状况 有所改善。 护理措施: 1. 动态评估患者的营养指标，如体重、上臂围、皮脂厚度、 血红蛋白指标。透析患者在轻度活动状态下，量供给为 10050kJ/d,其中碳水化合物占60%~65%，以多糖为主；脂 肪占35%~40%。每日三餐热量分配为1/5,2/5,2/5 2. 指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为 1.2~1.4g/(kg·d)为宜，其中50%以上为优质蛋白。并及 时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维生素C 和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到1000~1200mg ，必要时补充一定量的锌。
肾功 空腹血糖 电解质Fra bibliotek胆固醇：6.06mmol/L 甘油三脂：1.4mmo/L
辅助检查
X片示:左股骨 颈骨折
二、护理诊断
营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄 入、消化吸收功能紊乱等因素有关 潜在并发症：水电解质酸碱平衡紊乱 疼痛 与骨折有关 自理能力下降 与疼痛及体力下降有关
冠状动静脉瘘护理查房PPT
通过查房，我们发现了一些护理问 题和不足之处，并提出了相应的改 进措施和建议。
本次护理查房不仅提高了我们对患 者的护理水平和质量，也加强了医 护之间的沟通和协作。
对未来工作的建议和展望
完善护理流程：优化护理流程，提高护理效率 加强患者教育：加强患者教育，提高患者自我护理能力 引入新技术：引入新技术，提高护理质量 建立完善的随访机制：建立完善的随访机制，及时了解患者康复情况
护理质量提高情况评价
护理操作规范性提高
患者满意度提升
并发症发生率降低
护士综合素质提升
护理问题及建议
护理过程中出现的问题及原因分析
护理操作不当：可能由于护士经验不足或操作不规范导致的问题 沟通不畅：患者和医护人员之间的沟通存在障碍，导致信息传递不畅 护理记录不规范：护理记录不详细、不规范，可能影响患者的治疗和康复 护理人员不足：由于护理人员数量不足，可能导致服务质量下降
焦虑情绪缓解：患者情绪稳定，能够积极配合治疗 抑郁症状改善：患者心情愉悦，能够主动参与社交活动 睡眠质量提高：患者睡眠质量良好，能够保证充足的休息时间 饮食状况改善：患者食欲增加，能够保持正常的饮食量
家庭及社会支持增强情况评价
家庭支持：患者家属对患者的关心和支持程度，以及家属对患者康复的信心和期望 社会支持：社会资源、医疗保障等对患者的帮助和支持情况，以及患者参与社会活动的情况 患者自理能力：患者自我照顾、自我管理的能力和水平，以及患者对生活的态度和积极性 心理状况：患者的心理状态、情绪变化以及心理干预的效果，患者对治疗的信心和配合程度
护理措施
术前准备
心理准备：向患者解释手术目的、过程及注意事项，减轻患者紧张情绪 身体准备：完善相关检查，如血常规、凝血功能等，确保患者身体状况良好 术前饮食：术前8小时禁食，4小时禁饮，以免影响手术效果 术前用药：根据医生指导使用术前用药，如抗生素、镇静剂等
动静脉瘘护理查房PPT参考幻灯片共25页文档
动静脉瘘护理查房PPT参考幻灯片
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
பைடு நூலகம்
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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动静脉内瘘护理查房PPT课件
造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活 动，注意防止感染。
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21
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22
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预防：
一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下， 同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少 见，一旦发生，采用内瘘包扎压迫，必要时可外科 手术缩小瘘口。
护理：
观察病情，如发现病人胸闷、气促等，立即给予吸 氧，并告知医生予以处理。指导病人饮食，减少水 钠摄入，维持较好的干体重。
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17
六、肿胀手综合症
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
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18
七、窃血综合症
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
20
动静脉内瘘的常规护理
1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘管堵塞。 2、禁止在内瘘侧肢体测血压、测体温。 3、内瘘仅限于透析用。 4、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，
减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部位避免当日接触水。 5、指导患者瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未
辅助检查：彩超无特殊意义。血常规：9.9x10 9/L,中性粒细胞比率90.7%， 淋巴细胞比率8.4%，红细胞2.81x10 12/L,血红蛋白96g/L，血小板95x10 9/L,
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预防：
一般上臂动静脉内瘘吻合口直径应限制在7mm以下， 同时应积极治疗基础疾病。前臂内瘘发生心衰较少 见，一旦发生，采用内瘘包扎压迫，必要时可外科 手术缩小瘘口。
护理：
观察病情，如发现病人胸闷、气促等，立即给予吸 氧，并告知医生予以处理。指导病人饮食，减少水 钠摄入，维持较好的干体重。
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六、肿胀手综合症
早期可以通过抬高术侧肢体、握拳 增加回流，减轻水肿，较长时间或 严重的肿胀必须结扎内瘘，更换部 位重新制作内瘘。
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七、窃血综合症
护理：轻度缺血时患者感觉肢体发凉，测量 相应部位皮肤温度下降，可遂时间推移逐渐 好转，若仍未见好转，患者感到手部疼痛及 麻木，检查时发现手背水肿或发绀，部分发 现手指末端的坏死等病变加重表现，则应当 进行外科处理。
20
动静脉内瘘的常规护理
1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；防止血流不畅导致瘘管堵塞。 2、禁止在内瘘侧肢体测血压、测体温。 3、内瘘仅限于透析用。 4、教会病人保护自身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位的清洁，
减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部位避免当日接触水。 5、指导患者瘘侧肢体适当活动，但要注意防止外伤。经常活动未
辅助检查：彩超无特殊意义。血常规：9.9x10 9/L,中性粒细胞比率90.7%， 淋巴细胞比率8.4%，红细胞2.81x10 12/L,血红蛋白96g/L，血小板95x10 9/L,
先天性动静脉瘘护理查房PPT
先天性动静脉 瘘护理查房 PPT
目录 引言 先天性动静脉瘘概述 护理查房内容 护理注意事项 结论
引言
引言
简介：本次PPT将讲解先天性动 静脉瘘的护理查房内容及注意 事项，帮助护士更好地进行护 理工作。
目的：使护士掌握先天性动静 脉瘘的相关知识，加强对先天 性动静脉瘘患者的关注并及时 发现病情变化。
谢谢您的观 赏聆听
病情观察：每日检查动脉瘘部 位的搏动情况，观察是否有感 染、出血等情况发生。
保持患者的清洁：定期更换敷 料，保持部位干燥清洁，避免 污染。
护理注意事项
处理患者的疼痛：根据病情给予相应止 痛治疗，如有需要及时上报医生。 维持患者的心理健康：与患者进行交流 ，鼓励患者积极参与康复。
结论
结论
通过本次PPT的学习，相信大家 已经对于先天性动静脉瘤的护 理查房有了更加深入的了解， 同时也更加重视患者的护理工 作。
先天性动静脉 瘘概述
先天性动静脉瘘概述
定义：先天性动静脉瘘是指动、静脉之 间出现的异常通路。
发病原因：先天性畸形、外伤、感染等 因素引起。
先天性动静脉瘘概述
临床表现：局部（头面部或颈 部）明显突起血管，局部有搏 动感，可听到“嗡嗡”声，手 指触诊可感受到震颤，局部皮 温升高，皮肤紫绀。常伴有头 痛、眩晕等症状。
护理查房内容
护理查房内容
安排好患者的住院位置和护理计划。 给予相应治疗，如进行手术患者病情变化，如感染、 出血等并及时处理。 检查患者的血压、心率、呼吸 等生命体征。
护理查房内容
查房时注意患者的饮食和休息，并给予 必要的照顾。
护理注意事项
护理注意事项
目录 引言 先天性动静脉瘘概述 护理查房内容 护理注意事项 结论
引言
引言
简介：本次PPT将讲解先天性动 静脉瘘的护理查房内容及注意 事项，帮助护士更好地进行护 理工作。
目的：使护士掌握先天性动静 脉瘘的相关知识，加强对先天 性动静脉瘘患者的关注并及时 发现病情变化。
谢谢您的观 赏聆听
病情观察：每日检查动脉瘘部 位的搏动情况，观察是否有感 染、出血等情况发生。
保持患者的清洁：定期更换敷 料，保持部位干燥清洁，避免 污染。
护理注意事项
处理患者的疼痛：根据病情给予相应止 痛治疗，如有需要及时上报医生。 维持患者的心理健康：与患者进行交流 ，鼓励患者积极参与康复。
结论
结论
通过本次PPT的学习，相信大家 已经对于先天性动静脉瘤的护 理查房有了更加深入的了解， 同时也更加重视患者的护理工 作。
先天性动静脉 瘘概述
先天性动静脉瘘概述
定义：先天性动静脉瘘是指动、静脉之 间出现的异常通路。
发病原因：先天性畸形、外伤、感染等 因素引起。
先天性动静脉瘘概述
临床表现：局部（头面部或颈 部）明显突起血管，局部有搏 动感，可听到“嗡嗡”声，手 指触诊可感受到震颤，局部皮 温升高，皮肤紫绀。常伴有头 痛、眩晕等症状。
护理查房内容
护理查房内容
安排好患者的住院位置和护理计划。 给予相应治疗，如进行手术患者病情变化，如感染、 出血等并及时处理。 检查患者的血压、心率、呼吸 等生命体征。
护理查房内容
查房时注意患者的饮食和休息，并给予 必要的照顾。
护理注意事项
护理注意事项
动静脉内瘘的护理08927ppt课件
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术后一般护理
➢ 术后让病人避免患肢受压，抬高造瘘的肢 体，初期抬高术肢前臂24 h～72 h，使其超 过心脏的位置，以促进静脉回流防止末梢 水肿，保证血流通畅。
➢ 保持术侧肢体的卫生、干燥、术后2d~3d 换药1次，14d拆线，包扎辅料不要过紧， 松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格 执行无菌操作。
动静脉内瘘护理查房
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熊玲玲
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病史介绍
患者陈宝珍，女，66岁，因“乏力纳差1年余”于3月5日入院。患者 自诉有“高血压病”10余年，最高血压有170/110mmhg。10余天前， 患者无明显诱因出现乏力，纳差活动后明显，饮食量为正常是1/31/4，伴恶心无呕吐，伴活动性心累气促。
入院时查体：T 36.8, P 70, BP 140/90，R 18. 辅助检查：生化 示尿素25.6mmol/l，肌酐704umol/l，CO2 12.0mmol/l。双肾彩超示： 双肾缩小。
入院诊断：1慢性肾功能衰竭 2代谢性酸中毒 3高血压病3级
入院后给予降压保肾排毒等治疗于2014-3-19行动静脉造瘘术
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建立瘘管前血管的护理
术前告知
血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要 治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见 的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命 线。而血管通路的建立又是血液透析的基本条件
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自我检测
病人自己每日检测2次或3次瘘管有无震颤 或血管杂音，以免瘘管闭塞，发现问题立 即来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹 力绷带加以保护，避免继续扩张或意外撞 破。
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病例汇报
• 既往史:早年有“子宫肌瘤”切除史。否认糖尿病、冠心病、过敏性疾 病史，无恶性肿瘤病史。否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。否 认肾脏及其它外伤史。否认输血史。自诉对“青霉素、先锋霉素过敏”， 否认食物过敏史。否认使用对肾脏有损害的药物史及毒物接触史。预防 接种史不详。
• 查体：慢性肾病面容，贫血貌，平卧位，双肺呼吸音粗，双上肺可闻 及散在干啰音，肺底部未闻及明显湿罗音。心率90次/分，律齐，心音略 低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹壁轻度水肿，肝脾未触及，肝 区叩痛不明显，双下肢轻度凹陷性水肿。
指标不详。当时无发热、头痛、头晕。无腰痛，无尿频、尿急、尿痛等排尿不
适。无尿量减少及夜尿增多。无腹痛、腹泻、黑便。无光过敏、脱发、皮疹、
口干、口腔溃疡、关节痛。无胸闷、气短、夜间不能平卧。诊断为“慢性肾炎，
慢性肾功能不全”，长期服用百令胶囊、血塞通治疗。近3年测量血压升高，服
用厄贝沙坦治疗，血压控制尚可（130/80mmHg左右）。半月前外感风寒后
监测患者24小时尿量及生化指标。
5、动静脉瘘潜在并发症 预防为主，对症处理
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护理措施
6、营养失调 动态评估患者的营养指标，如体重指数、上臂围、皮质厚度、血红蛋白指标。 透析患者在轻度活动的状态下，要供给10050KJ/d，其中碳水化合物占60%65%，以多糖为主，每日三餐热量分配为1/5、2/5、2/5。 指导患者进食高效价的优质蛋白，蛋白质摄入量为1.2-1.4g(kg.d)为宜，其中 50%以上为优质蛋白。并及时补充丰富的维生素和矿物质。如透析时需补充维 生素C和叶酸等。补充钙剂，每天钙的摄入应达到1000-1200mg，必要时补 充一定量的锌。
动静脉瘘患者护理查房
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内容大纲
• A 病例汇报 • B 护理问题/措施 • C动静脉瘘相关知识 • D慢性肾功能不全相关知识
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A 病例汇报
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病例汇报
C21床 张00，ID号000000000因肾功能异常10年，咳嗽、胸闷半月入院。
现病史:患者10年前因恶心、呕吐到xx市人民医院检查发现肾功能异常，具体
2、患者前臂ALLEN 试验阳性，禁止行前臂 动静脉内瘘端端吻合
1、预期患者存活时间短于3 个月 2、心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖 3、患者手术部位存在感染 4、同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
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手术部位
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端
手术部位
前臂腕部 桡动脉-头静脉内瘘
7、知识缺乏 进行动静脉内瘘相关知识宣教 8、疼痛 评估疼痛的性质、部位、程度，分散注意力，必要时遵医嘱应用镇痛药物；协 助安置舒适体位，营造舒适的休养环境。 9、焦虑 给予心理疏导
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C动静脉瘘相关知识
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动静脉内瘘（AVF）定义
血液透析是慢性肾功能不全病人延长生命的一种主要治疗 手段，而动静脉内瘘（AVF）则是维持透析病人最理想、 最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命 线。
3、代谢性酸中毒 遵医嘱给予碳酸氢钠口服或碳酸氢钠 注射液静滴，进行血液透析治疗
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护理措施
4、潜在并发症 水电解质紊乱 指导患者控制液体摄入，两次透析期间，体重增加以
不超过 4%-5%为宜，每天饮水量一般以前一天尿量加 500ml为宜。
限制钠钾磷的摄入，并根据患者血电解质的情况作动 态指导。给予低盐饮食，无尿时应控制在1-2g/d。慎食 含钾高的食物，如蘑菇、海带等。磷的摄入控制在6001200mg/d，避免含磷高的食物，如全麦面包、动物内 脏等。
7、知识缺乏 缺乏动静脉内瘘相关知识
8、疼痛 与手术创伤有关
9、焦虑
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护理措施
1、出血、渗血 密切观察手术部位，少量出血给予伤口换药，大量出血给 予手术探查
2、血栓形成 进行健康宣教，告知病人绝对卧床时间，术后遵医嘱应用 抗凝药物，巡视时听造瘘处有无吹风样杂音，未闻及吹风 样杂音时，告知医生，进行手术探查或再次造瘘。
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B护理问题/措施
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护理问题
1、出血与渗血 与手术创伤有关 2、血栓 与术后早期活动有关 3、代谢性酸中毒 与肾功能不全、肾脏损害有关 4、潜在并发症 水电解质紊乱 5、动静脉瘘潜在并发症 感染、血管狭窄、动脉 瘤、动脉窃血综合征、肿胀手综合征、充血性心力 衰竭等。 6、营养失调 长期限制蛋白质摄入、消化吸收功 能紊乱有关
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病例汇报
• 诊断：1、慢性肾功能不全尿毒症期
•
2、肾性贫血•Fra bibliotek3、肾性高血压
•
4、代谢性酸中毒
•
5、上呼吸道感染
•
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病例汇报
• 患者需行血液透析治疗，骨科宋君副主任医师会诊 病人后转入我科行“左腕部动静脉内瘘术” • 患者于2017-12-17由肾内科转入我科治疗 • 2017-12-19 09:15开始手术 于2017-12-19 10:16 结束手术，手术顺利，闻及吹风样血流音 • 于2017-12-21 8:30未闻及吹风样血流音，考虑目 前造瘘处栓塞，建议患者再次行探查血管吻合手术治 疗，患者及家属拒绝探查手术及再次吻合血管，要求 转回肾内科继续治疗 • 于2017-12-21 14:15转入肾内科继续治疗
动静脉瘘是指动脉和静脉之间存在异常通道。
动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将动脉和邻近的 静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一 个动静脉内瘘。
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AVF的适应症、绝对禁忌症、禁忌症
适应症 绝对禁忌症
禁忌症
1、血液透析 2、全胃肠外营养
1、四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、 明显血栓或因邻近病变影响静脉回流
诊断上感，出现咳嗽，胸闷，乏力，纳差，恶心、呕吐，卫生室给予抗炎、抑
酸护胃等药物治疗，效果不佳。1天前到潍坊市人民医院就诊，诊断为“慢性肾
功能不全尿毒症期、肾性贫血”，给予促红素、碳酸氢钠、呋塞米保守治疗，
建议行血液透析。为求进一步治疗，来诊。发病以来，精神状态一般、食欲明
显下降、食量明显减少，睡眠差，尿量未计，体重增长不详。
最常用
腕部 尺动脉-贵要 静脉内瘘
鼻咽窝内瘘
肘部内瘘
下肢内瘘
前臂静脉转位内瘘 （主要是贵要静脉- 桡 动脉）
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血管吻合方式
动、静脉端端吻合（首选） 端侧吻合 侧侧吻合