小儿惊厥的处理

小儿惊厥的处理文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

小儿惊厥的急诊处理

一、惊厥的急救程序

惊厥是儿科常见急症 ,发生次数与持续时间与病情直接相关 ,惊厥频繁、持续时间长 ,并发症多 ,后遗症也严重 ,故迅速控制惊厥至关重要(尤其是惊厥持续状态) 。遇到惊厥患儿 ,在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊厥处理。

1. 保持气道通畅取平卧位 ,头偏向一侧 ,用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下中切牙之间 ,以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤;牙关紧闭时切勿强行撬开。吸净口鼻腔分泌物及呕吐物 ,避免误吸窒息。

2 .控制惊厥发作

（1）针刺或按压人中、合谷 ,高热配合曲池、十宣等穴。

（2）迅速使用止惊剂。首选给药方便、作用快、对呼吸和循环功能影响较小的药物 ,用5 %水合氯醛 ,每次～ ml/ kg ,保留灌肠。灌肠后继续抽搐者可选用苯巴比妥钠(鲁米钠) ,每次 5～8 mg/ kg ,肌肉注射;或安定(地西泮) ,每次～ mg/ kg ,缓慢静脉注射（每分钟

1~2mg）或灌肠。婴儿每次最大剂量 2 mg ,幼儿每次不超过 5 mg ,较大儿童每次最大剂量 10 mg。

3. 吸氧对有呼吸困难者 ,尤其是喉痉挛发作停止的发绀患儿可及时吸氧 ,以减轻脑缺氧。

4 .开通静脉通道有颅高压或惊厥持续状态者 ,多并发脑水肿。因此 ,只有适当应用脱水剂 ,降低颅内压才能有效控制惊厥 ,同时防止脑疝发生。用 20 %甘露醇快速静脉推注 ,剂量为每次～ ml/ kg。

5. 热惊厥患儿应立即给予物理或药物降温。

二、惊厥评估

询问病史的重点是: (1)此次发生惊厥的可能诱因 ,如发热、脑外伤、中毒、药物过量、突然停抗癫痫药等; (2)既往有无惊厥发作史及发作次数; (3)出生时有无围生期窒息史; (4)家族中有无癫痫、热性惊厥、遗传和代谢性疾病患者; (5)是否及时添加辅食 ,补充维生素D等。

体检时注意: (1)惊厥是全身性还是局灶性发作 ,是否对称 ,有无定位体征 ,惊厥持续时间; (2)惊厥停止后意识状态、瞳孔大小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等; (3)呼吸、心率、血压等生命体征;(4)注意营养状态 ,发育情况 ,有无皮疹及瘀斑、瘀点 ,婴幼儿应检查前囟张力 ,有无局部感染灶。

热性惊厥是发生在小儿最常见的一种惊厥 ,我国儿童的发病率为 3 %～5 %左右 ,多与感染有关。热性惊厥分为单纯性热惊厥和复杂性热惊厥。前者是指发生于 6 个月～6岁的发热儿童 ,为全身性发作 ,时间不超过 15 min ,24 h内一般不会再次发生 ,发作前后神经系统正常;而复杂性热惊厥需具备以下主要条件:一次发作持续时间超过 15 min或24 h 发作 2 次以上;呈局灶性发作;一年发作频率达 5次或 5 次以上;发作后留有神经系统异常 ,其中包括 Todd’s 麻痹。次要条件:患儿年龄 < 6 个月或 > 6 岁 ,体温不足℃即出现惊厥。热性惊厥患儿绝大多数预后良好 ,极少数可形成脑损伤 ,演变成癫痫的可能性约 5 %左右。

无热惊厥病因更为复杂。分为颅内和颅外两种因素。前者病因相对集中 ,主要包括脑内结构和功能异常及颅脑外伤;后者原因复杂 ,我院急诊室常见的为: (1)维生素D缺乏性手足搐搦症和迟发性维生素 K缺乏症引发的急性颅内出血; (2)轮状病毒肠炎导致的水电解质紊乱; (3)各种药物、食物、农药、鼠药中毒等。

惊厥持续状态是惊厥发作持续 30 min以上 ,或两次发作间歇期意识不能恢复者 ,是惊厥的危重症 ,病死率为10 %～15 % ,对大脑损伤较重。由于抽搐时间过长 ,可造成脑水

肿、脑疝 ,甚至因呼吸衰竭而致死。国外文献报道 ,引起小儿惊厥持续状态可危及生命的病因有:细菌性脑膜炎、严重心律失常、低血糖、低血钠、颅高压及中毒(主要为三环类抗抑郁药、茶碱、可卡因、胰岛素及青霉素等)。而我国常见的病因为急性中毒和颅内感染。

三、临床体会

1.关于惊厥的实验室检查当怀疑复杂性热惊厥有可能变成癫痫时 ,病情稳定后可考虑行头颅 CT 或 MRI 检查 ,以避免遗漏颅内疾病。单纯性热惊厥对神经细胞有暂时影响 ,因此第 1 次 ,第 2 次单纯性热惊厥发作 ,不主张行CT或 MRI检查。应在发作的 10～14 d 作 EEG,有助于癫痫诊断 ,其阳性率约 60 %。因此 , EEG正常者不能除外癫痫。发作后立即作 EEG异常不能作为判断热性惊厥预后的依据。初发无热惊厥患儿疑有水电解质紊乱、维生素 D 缺乏性手足搐搦症尤其有喉痉挛发作时 ,需做血清电解质 ,钙 ,镁和磷等检查;怀疑癫痫者 ,应该随访 EEG;无癫痫征象时 ,EEG不作为常规检查;儿童脑血管意外和脑肿瘤等少见 ,器质性病变往往易漏诊 ,故除进行全面神经系统检查外 ,必要时可根据患儿病情有选择地进行颅脑影像检查 ,对明确惊厥病因有重要作用。下列情况需做脑脊液检查:患儿 48h 内已给予内科治疗 ,但在急诊室内出现惊厥 ,发作为局灶性 ,特别是伴有神经系统查体异常者。患儿年龄 < 18 个月必须积极动员腰穿 , > 18个月的仅在有脑膜刺激征时进行腰穿。如果患儿惊厥发生前已接受抗生素治疗 ,腰穿应放宽指征。怀疑颅内感染者 ,应在颅高压控制后进行腰穿查脑脊液。

2.惊厥患儿的护理护理人员在急诊室小儿惊厥的抢救过程中十分重要 , 重点应完成如下工作: (1)使患儿处于正确体位 ,完成给氧措施 ,迅速建立静脉通道; (2)准确执行医嘱 ,观察患儿呼吸情况 ,控制用药速度; (3)采集检验标本(如呕吐物、血标本) ,及时送检; (4)密

切观察病情变化 , 如惊厥发生次数及持续时间、瞳孔、神志和生命体征等。只有做到医护人员协调配合 ,通力合作 ,才能及时有效地控制惊厥 ,成功救治患儿。