热性惊厥的急救处理规范

平时不予止惊药物，但发热时立即经直肠或口服抗 惊厥剂地西泮，一般用量为0.3～0.5mg/kg，若8小 时后仍发热，可再次直肠注入或口服一次，必要时 8小时后重复第3次给药。为防止地西泮在体内蓄积， 24 小时内不超过 4次。同时应及时退热并治疗原发 病。疗程一般为2年，或用至患儿4-5岁。
长期口服抗癫痫药：
热性惊厥主要见于婴幼儿时期(6个月至5岁)， 并且常在发热性疾病初期（尤其是发热 24 小 时内、体温骤然上升时）发生，部分患儿可 能表现为惊厥发作缓解后才出现发热。
定义
目前国内对于 FS 尚无完全统一的定义，但 多数学者采用的定义为：初次惊厥发作在 6 个 月～ 5 岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病 的初期，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排 除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性 异常，既往没有无热惊厥病史。
FS 持续状态地西泮或水合氯醛无效可选用咪 达唑仑或其他静脉用止惊药（苯妥英钠、氯硝西 泮、劳拉西泮等）。
婴幼儿使用地西泮时需注意其可能出现的呼吸抑 制等不良反应，因此推注过程一定要缓慢，要注 意监测心率、呼吸等生命体征，做好心肺复苏的 准备。
间歇性短程给药：
主要用于曾有 15 ～ 20 分钟以上长时间惊 厥发作史或有癫痫危险因素或有 2 次或更多 次热性惊厥发作史的患儿。
可选择苯巴比妥 [3 — 5mg/( kg ． d)] 或 丙戊酸钠[20 - 30mg/( kg．d)]或左乙 拉西坦口服。疗程：一般2年，即连续 服药至不再有惊厥发作2年以上，再缓 慢减量停药。脑电图明显异常者疗程 应适当延长。
大部分FS患儿不会发展为癫痫，但可以出现复发。 FS复发的危险因素包括： ①有FS或癫痫家族史； ②首次FS年龄小于18个月； ③惊厥时体温为低热； ④发热早期出现惊厥。 复杂型和单纯型FS复发的危险因素相似。
辅助检查
对于明确为单纯型 FS 且无神经系统异常体征或 表现、既往有FS发作病史的患儿可不常规行脑脊 液检查，但对于复杂型FS或小婴幼儿初次发作的 有热惊厥（尤其是 1 岁以内的）的患儿除非有明 确证据可以除外中枢神经系统感染，则需考虑行 脑脊液检查以除外中枢神经系统感染。
FS患儿如果惊厥反复发作（一次病程 或多次病程）建议查头颅影像学检查、 脑电图等以协助寻找有无颅内疾患， 协助预测发展为癫痫的可能性。
部分患儿可在以后的发热性疾病时再次惊厥 发作，但大多于3岁后发作减少，6岁后不再发作。
2.复杂型FS；
可为局限或全面性发作，持续时间大于 15 min，24 h内或1次热程中发作大于1次，惊厥 常反复发作，惊厥发作后可有Todd’s麻痹或嗜 睡等，或既往有神经系统缺陷。6岁后可能继 续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫痫 或因反复严重发作可导致惊厥性脑损伤。
FS发展为癫痫的主要危险因素为； ①复杂型热性惊厥； ②一级亲属（父母或同胞兄妹）中有癫痫病 史； ③首次热性惊厥前已存在明显神经系统异常 或发育落后。
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分类
热性惊厥依据临床表现可分为单纯型（典型） 和复杂型（不典型）两种类型，临床以单纯 型最多见，预后良好。
1. 单纯型FS：
临床常见，指 6 个月 -5 岁小儿在发热性疾病 期间的全身性惊厥发作，常表现为全面强直-阵挛 发作，持续时间多小于 10-15 min ，惊厥发作多 出现于热程初起的24小时内，24小时内或同一热 性病程中惊厥发作仅 1 次，惊厥发作缓解后患儿 神清、精神反应正常，可除外其他神经系统急症， 患儿一般无神经系统缺陷。
5 ．若有热性惊厥既往史或家族史更支持本 病诊断。
1.一般治疗
①退热：体温超过 38.5 ℃ 时需要考虑使用退热药： 对乙酰氨基酚 10~15mg/kg ，或布洛芬 5-10mg/kg 。 曾经反复出现FS的患儿可适当放宽应用退热药指征。 ②积极查找并治疗可能存在的感染。 ③惊厥发作必要时需吸氧。
热性惊厥的急救处理规范
热性惊厥(febrileseizure，FS)
过去又常称为高热惊厥，是小儿时期常见
的发作性疾病。
FS的发病具有一定的家族性，患儿近亲中
常可以找到惊厥病史，因此本病有专家学
者认为属于多基因遗传性疾病。
惊厥： 是神经元功能紊乱引起的脑细胞突然异常放电 所导致的不自主全身或局部肌肉抽搐，可伴或 不伴发热，伴有发热者多有感染性疾病的存在。
FS患儿长期每天服用抗癫痫药，以 减少热性惊厥复发和惊厥性脑损伤， 但基于药物相关副作用对于 FS 患儿仍 不推荐常规或预防性口服抗癫痫药，
主要用于已有2次或更多次低热(<38℃) 发作史或有超过 15 ～ 20 分钟的长程发 作史或有癫痫危险因素经采用间歇短 程用药无效或难以实施（如从发热到 惊厥出现的间期太短）或有4次或更多 次热性惊厥发作史的患儿。
2.惊厥发作时的治疗
多数 FS 持续时间短暂，频繁或长时间惊 厥者，应采取紧急处理措施选用快速有效的 药物阻止惊厥发作。常用药物为: ①地西泮（安定）：灌肠或静脉给予地西 泮(0.3-0. 5mg/kg)，最大剂量不超过10mg。 对多数FS惊厥发作患儿有效。
② 10% 水合氯醛 0.2-0.5ml/kg 保留灌肠或 口服，最大剂量不超过10ml。
诊断要点
1．好发年龄6个月—5岁。 2．发热24小时内、体温突然升高时出现惊厥， 发作后多不遗留任何神经系统症状和体征，部分 复杂型FS可有偏瘫、嗜睡、病理征等。 3．多为上呼吸道感染诱发，少数为消化道感染 或出疹性疾病所引起。
4 ．除外其他惊厥性疾病，尤其是颅内感染 或非感染性疾患导致的惊厥发作。