热性惊厥(儿科)

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小儿热性惊厥医学PPT课件

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3)一次惊厥中的次数
• 一次惊厥：70~75% • 25%二次或以上发作
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4）惊厥后状态
• 多数惊厥后很快内清醒。 • 单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s麻
痹，持续数小时~数日，极个别可成为永久性改变。
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分型
• 单纯性FS（又称典型FS， simple FS）；
• 复杂性FS（又称不典型FS, complex FS ）；
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复杂性热性惊厥的处理：
• 对CFS或总发作次数已达5次以上者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服抗癫痫药；
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抗癫痫药
• 丙戊酸钠(VPA,15~20mg/kg.d) • 苯巴比妥(PB,3~5mg/kg.d) • 新药：妥泰(TPM,3~10mg/kg.d) • 疗程1~2年，个别需延长给药时间。
率平均达9%以上，而无危险因素的FS 不到1%；
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全面性癫痫伴热性惊厥附加症 GEFS+
• >6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作。
• 发作次数>5次。 • 常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色
体显性遗传：19q\2q。 • 智力正常，25岁左右停止发作。
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主要内容
• 概念 • 发病相关因素 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预防
• 70%以上与上呼吸道感染有关，部份伴于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。
• 但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。
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FS临床特点
• 骤起高热，体温〉38℃； • 多数呈全身性强直-阵挛性发作，极少数也可有
其他发作形式：如肌阵挛、失神； • 持续数秒~10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； • 发作后除原发疾病表现外，NS(-)； • 一次发热疾病过程中，<2次发作； • 约1/4的患儿再次或多次FS发作，大多数

2024版儿科热性惊厥PPT课件

热性惊厥与免疫性疾病
免疫性疾病可能导致患儿免疫系统异常，从而增加热性惊厥的风
险。
常见的与热性惊厥相关的免疫性疾病包括自身免疫性脑炎、风湿
热等。
对于患有免疫性疾病的热性惊厥患儿，应积极治疗原发病，并加
强免疫调节治疗。
03
实验室检查与辅助检查
常规实验室检查项目
01
血液检查
包括血常规、C反应蛋白（CRP）等，用于评估感染情况。
THANKS
热性惊厥的定义和分类
01
详细解释了热性惊厥的概念，包括其发病原因、临床表现及分
类等。
诊断标准和鉴别诊断
02
介绍了热性惊厥的诊断标准，以及如何与其他类似疾病进行鉴
别诊断。
治疗原则和常用药物
03
阐述了热性惊厥的治疗原则，包括急性发作期的处理和预防复
发的措施，同时介绍了常用的治疗药物及其作用机制。
新型治疗方法介绍
适当进行户外活动，增强孩子的体质和免疫力。
长期随访和监测计划
对于已经发生过热性惊厥的孩子，建议进行长期随访和监测。
定期评估孩子的神经发育状况，及时发现并处理可能存在的问题。
通过定期随访和监测，可以及时调整治疗方案和预防措施，降低
热性惊厥的复发风险。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
儿科热性惊厥PPT课件
目录
• 热性惊厥概述 • 热性惊厥与相关疾病关系 • 实验室检查与辅助检查 • 治疗原则及方法选择
目录
• 预防措施与长期管理策略 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
热性惊厥概述
定义与发病机制
定义
热性惊厥是指小儿在发热性疾病过程中，体温升高时出现的惊厥发作，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。

小儿热性惊厥应急预案演练的总结

一、前言小儿热性惊厥是儿科常见的急症之一，发病年龄主要集中在3个月至5岁之间。

该病具有突发性、严重性及反复性等特点，对患儿的生命安全和身体健康造成严重威胁。

为提高我院医护人员对小儿热性惊厥的应急处置能力，确保患儿在紧急情况下得到及时、有效的救治，我院儿科于近日组织开展了小儿热性惊厥应急预案演练。

现将演练情况进行总结如下：二、演练背景本次演练旨在检验我院医护人员对小儿热性惊厥的应急处置能力，提高医护人员的协作精神，确保在紧急情况下能够迅速、准确地对患儿进行救治。

演练场景模拟一名2岁发热患儿在门诊就诊时发生热性惊厥，医护人员立即启动急救预案，进行现场抢救。

三、演练过程1. 演练启动演练开始前，儿科主任组织召开动员大会，对演练目的、流程、注意事项等进行详细说明。

随后，医护人员按照分组进行角色分配，明确各自职责。

2. 演练场景模拟一名2岁发热患儿在门诊就诊时，护士发现患儿突然出现抽搐、意识丧失等症状，立即报告医生。

医生判断患儿可能发生热性惊厥，立即启动急救预案。

3. 现场抢救（1）医护人员将患儿抱入抢救室，迅速进行抢救。

医生负责监测患儿生命体征，护士负责清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

（2）医生给予患儿吸氧、心电监护，建立静脉通路，并给予止惊药物。

（3）护士协助医生进行退热治疗，如使用退热药物、冰敷等。

4. 演练结束经过医护人员的共同努力，患儿惊厥症状得到缓解，生命体征平稳。

演练结束，医护人员进行总结，对存在的问题进行整改。

四、演练总结1. 演练成果本次演练达到了预期目标，全体医护人员对小儿热性惊厥的应急处置能力得到了有效提高。

主要成果如下：（1）医护人员对热性惊厥的识别、判断和处置能力得到提升。

（2）医护人员的协作精神得到加强，应急反应速度明显提高。

（3）应急预案的执行效果得到验证，为实际工作中的应急处置提供了借鉴。

2. 存在问题（1）部分医护人员对热性惊厥的应急处置流程不够熟悉，需要加强培训和演练。

儿童热性惊厥

热性惊厥的预防

对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服 2~3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。
热性惊厥的预防
对CFS或总发作次数已达5次以上者或者出现过热性惊厥持续30分钟以上的患儿，可也采取丙戊酸钠、左乙拉西坦或者巴比妥钠口服。
临床特点
骤起发热，体温〉38℃；一次发热病程中发作<2次；表现为全面性发作，多数呈全身性强直-阵挛性发作；持续数秒~10分钟，可伴发作后短暂嗜睡；发作后除原发疾病表现外，神经系统无阳性体征。
临床特点
1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作阵挛性（80~85%）强直（14%）失张力局限性
儿童热性惊厥
蛟龙港医院儿科朱安林
热性惊厥
儿童在发热状态下（肛温≥38.5℃，腋温 ≥38.0℃ ）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据和导致惊厥发作的其他原因，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。
概述
热性惊厥；也常称高热惊厥,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见急症；多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育；儿童期患病率3~5%。
复杂性热性惊厥
具有以下特征之一：
发病年龄小于6月，大于5岁；
一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作≥2次；局灶性发作；发病前后神经系统异常表现。
单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点

单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率在FS中占70~80% 在FS中占20~30% 惊厥发作形式全面性发作全身性或局限性惊厥持续时间短暂发作，长时间发作，大多在5~10分钟内 ≥15分钟惊厥发作次数一次热程中1次发 24小时内反复作居多，偶有2次多次发作热性惊厥复发总次数 ≤4次 ≥5 次

儿科热性惊厥PPT课件

Initial evaluation of the seizure——focal or generalized？ the duration ？state of consciousness？aura？
The posture of the patient, presence and distribution of cyanosis, vocalizations, loss of sphincter control (particularly of the urinary bladder), and postictal state (includi sleep and headache)确定惊厥的形式对于诊断很重要！！
A complete neurological examination including the eyegrounds !!!
对于伴发热的首次惊厥，首要任务是确定发热的原因及排除脑膜炎的可能（查体+腰穿）
小儿惊厥的临床诊断思路
病史、年龄、季节、是否伴发热、此次惊厥情况、惊厥病史及家族史，体检
热性惊厥
Febrile convulsion
病历
李某女 1岁零一月
入院日期：2005年5月22日
主诉：发热1天，惊厥1次
现病史：患儿入院前1天无明显诱因出现发热，体温38℃左右，无寒战，惊厥。家长给予自服药后（具体药名不详）体温可下降至正常，无咳嗽流涕，无呕吐腹泻。入院前1小时于我院化验室取血时突然出现惊厥，当时查体38℃，表现为四肢抖动，双眼上吊，口吐白沫，呼之不应，无大小便失禁，立即给予吸氧吸痰，按压人中，比林0.3ml肌注，20%甘露醇 25ml，大约10分钟后缓解。为进一步诊治收入院，患儿发病来精神欠佳，食欲可，大小便正常，否认吞服不明食物及药物，急诊给予鲁米那0.1ml肌注。

热性惊厥诊疗指南

热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。

热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。

目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。

大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。

每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。

大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。

发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分复FS持续时间长，FS性发作；③有癫痫家族史。

如果首次．发往往持续时问也长。

部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。

具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。

【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。

2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。

3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。

4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。

5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。

6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。

热性惊厥与癫痫相关问题解答

热性惊厥与癫痫相关问题解答热性惊厥是儿科常见急诊，也是最常见的小儿神经系统症状，是儿童时期常见的一种急重病症。

初为父母者，在经历孩子高热突发惊厥时，往往惊慌失措，即使在惊厥停止后，父母们也会对此症状的出现而顾虑重重，反复询问不同专业的医务人员或利用互联网来查询热性惊厥的原因、处理和预后。

热性惊厥和癫痫两者在病因、发病年龄、发作形式等多个方面有一些相似的特点。

1.概念和定义热性惊厥主要见于6个月至5岁的婴幼儿在发热状态下出现的惊厥发作（大多数情况下体温≥38℃），没有中枢神经系统感染的证据和明确的病因，也没有无热惊厥的病史。

由此可见，在特定年龄期发热伴惊厥的患儿，只有排除颅内感染和其他原因导致的惊厥发作，才能诊断为热性惊厥。

癫痫是一种脑部疾病状态，以具有能够产生癫痫发作的持久易患性和出现相应的神经生物、认知、心理及社会等方面的后果为特征。

癫痫不是一个独立的疾病实体，而是不同病因基础，以反复出现癫痫发作为共同特征的一组神经系统疾病症状。

诊断癫痫需要至少一次癫痫发作。

2.发病相关因素两者均在儿童时期易患。

热性惊厥的儿童期患病率为2%～5%；以18～22个月为发病高峰期；癫痫在儿童期患病率为4‰～7‰，全年龄段均可发病，60%开始于小儿时期。

热性惊厥的发生主要是在一定的遗传易感性基础上，由于婴幼儿时期脑部发育不成熟，在发热（尤其是高热）诱因下出现的惊厥和抽搐。

癫痫的发生一部分与遗传有关，一部分因各种原因造成脑部损伤或代谢异常，进而造成大脑部分神经元异常过度放电，导致短暂性脑功能障碍，即使在无特殊诱因下也有反复发作的特点。

3.临床表现两者均可出现多种发作表现，总体来说，一次发热过程中只发生一次惊厥是单纯性高热惊厥，两次以上就是复杂性高热惊厥。

惊厥多数发生在发热开始的24小时内（通常是6～8小时），表现为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失，持续数十秒至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作>30分钟），惊厥发作后意识恢复快，无中枢神经系统异常。

小儿热性惊厥的急救与护理

小儿热性惊厥的急救与护理热性惊厥多发生在宝宝发热开始的几个小时内，大约持续几秒钟，一般不会超过1分钟。

宝宝发生高热惊厥的表现为：意识丧失、双眼翻白、身体四肢僵直或抽动，甚至口吐白沫、大小便失禁，这往往让妈妈们惊慌失措。

实际上，热性惊厥虽然看起来很可怕，通常是无害的，也不会影响宝宝大脑和智力发育。

但若意识丧失超过15分钟，则有可能会出现生命危险，要及时就诊。

以下就是对小儿热性惊厥的急救与护理方法，希望能给妈妈们一点参考。

1.热性惊厥的概念热性惊厥是儿科常见急症，一般因感染引起机体急性发热，体温达38°C以上时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而导致的大脑运动神经元异常放电，引起全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，称之为热性惊厥[1]。

2.热性惊厥的临床表现临床表现多为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，面部、四肢呈对称性强直性阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气、紫绀，大小便失禁，经数秒至数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。

此后不久意识恢复[2]。

小儿热性惊厥多见于6个月-5岁的小儿，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%，可能引起严重的并发症和后遗症，甚至发生继发性的癫痫，因此正确及时的抢救和护理对患儿的预后有着极其重要的意义。

3.小儿热性惊厥的急救3.1镇静止惊热性惊厥的救治重点是快速止惊，及时、准确、有效的使用镇静止惊剂，首选安定，必要时20 min后可重复使用。

控制惊厥后，可以苯巴比妥钠肌注或静推，必要时4-6小时重复一次。

3.2保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领以利呼吸，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清理口鼻中的分泌物、呕吐物，有效吸痰，防止分泌物误吸引起窒息，并托起下颌防止舌后坠。

3.3氧气吸入立即给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态。

发钳明显的患儿可采用头罩(5-8L/分) 或面罩(2-3L/分)给氧;不明显可采用鼻导管（0.5-1.0L/分)持续低流量给氧。

儿科学热性惊厥课件

监测体温：监测患儿体温变
次随访，了解患儿病情变化
化，及时发现发热情况并采
和康复情况
取相应措施
03
观察症状：观察患儿是否有 04
药物治疗：根据患儿病情，
再次发生热性惊厥的症状，
制定合理的药物治疗方案，
并记录相关情况
并定期调整药物剂量和种类
05
心理辅导：关注患儿心理健康， 06
和惊吓
加强家庭护理，及时发现和处理
异常情况
加强营养，保证充足的睡眠和休
息
典型病例介绍
病例1：6岁男孩，发热39℃，出现全身抽搐，持续约1分钟，无其他症状。
病例2：5岁女孩，发热38
病例3：4岁男孩，发热39
病例4：3岁女孩，发热38℃，出现全身抽搐，持续约1分钟，无其他症状。
以排除其他疾病
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，结合国际热性惊厥诊断标
准进行诊断
热性惊厥的治疗方案
01
药物治疗：使用抗惊厥药物，如苯巴比妥、地
西泮等
02
物理降温：使用冰袋、冷毛巾等物理降温方法，
降低体温
03
保持呼吸道通畅：保持患儿呼吸道通畅，防止
窒息
家庭护理：指导家长掌握正确
提供心理支持和辅导，帮助患
的家庭护理方法，确保患儿得
儿和家长适应病情变化
到良好的家庭护理和康复环境
热性惊厥的康复指导
保持良好的生活习惯，避免过度
疲劳和紧张
及时就医，遵医嘱进行治疗和康
复训练
定期进行健康检查，监测体温和
神经系统状况
保持良好的心理状态，避免焦虑

儿童热性惊厥

热敏感相关癫痫综合征
• 一些癫痫及癫痫综合征可以Fs起病，表现为发热易诱发，具有“热敏感”的特点或早期呈Fs表现，不易与Fs鉴别，需引起重视
• 对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持续状态、家族史阳性的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综合征
• 热敏感相关的癫痫综合征包括Dravet综合征和遗传性癫痫伴热性惊厥附加症(GEFS+)等
• 临床上应结合患儿表现针对性进行评估检查。 • 对有家族史的患儿需根据病情进行遗传学检测评估。 • 单纯性FS远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗预防复发。
治疗
长期预防治疗
•单纯性Fs远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。 •指征：具有复发或存在继发癫痫高险的患儿
(1)间歇预防无效 (2)一年内发作≥5次 (3)Fs持续状态 (4)复杂性Fs •方法：丙戊酸20-30mg/kg.d或左乙拉西坦15-30mg/kg.d • 疗程：1-2年
复发风险评估
治疗
间歇期预防治疗
•指征：(1)短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内>=4次)； (2)发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作者。
•方法：在发热开始即给予地西泮口服，每8 h口服0．3 mg／kg，≤3次大多可有效防止惊厥发生。 •有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦问歇性用药可预防FS复发。 •卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发无效。
Fs持续状态：Fs发作时间≥30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。
辅助检查
• 明确发热的病因 • 排除引起惊厥的其他疾病 • 评估复发及继发癫痫的可能性
辅助检查
常规实验室检查 •血常规、尿及大便常规、血生化、血糖 •如夏秋季突发频繁惊厥者应检查大便常规，以鉴别中毒性细菌性痢疾。

小儿热性惊厥临床特点及脑电图分析

・
电生理・
小儿热性惊厥临床特点及脑电图分析
山西省阳泉市第三人民医院（０４５０００）陈静
热性惊厥是儿科常见的神经系统疾病急症，热性惊厥是
由于非中枢神经系统急性感染而引起大脑皮质运动神经元突然异常放电，导致全身或局部肌肉出现暂时的不随意收缩，常伴有意识障碍，发病率高，这与４，．ＩＬ大脑发育不成熟、神经细胞机构简单、皮层分化不全、髓鞘生成缺乏、神经元的
搐，多伴有双眼球上翻、凝视或斜视，亦可出现口吐白沫、大
树突发育不完善、兴奋性神经介质与抑制性神经介质不平
衡、４，ＪＬ脑组织的耗氧量较高等有关Ｉｕ。首次发作年龄于生后６个月至３岁，平均年龄为１８２２个月，发病率为３％４％ｔ２１，有显著的遗传倾向。男孩稍多于女孩，性别差异可能与男孩脑发育成熟度以及由此制约的对周围环境的适应度低于同龄女孩有关Ｉ３１。惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，这种神经系统功能暂时紊乱和神经细胞异常放电的现象大多由于过量的中枢神经性冲动引起，亦
动态观察、鉴别诊断及判断预后有不容忽视的作用，在儿童热性惊厥中的作用日益受到重视，已作为４，．ＩＬ热性惊厥的常高波幅慢波活动为主，中期可出现散在
性、局限性慢波表现，后期可出现尖波、尖慢波活动。异常脑
小便失禁等。发作时间可为数秒至数分钟不等，有时反复发作，甚至呈持续状态。这是由于小儿神经系统发育不成熟，感

热性惊厥及小儿惊厥鉴别诊断

病因与发病机制
• FS主要为病毒感染引起，86％以上的FS与病毒感染引起的发热有关，欧美国家以人6型疱疹病毒感染最为常见，亚洲国家则以流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和轮状病毒为FS最常见的5种感染病毒；细菌感染仅占0．9％，而非感染性发热则很少诱发FS。极少数可发生于预防接种后，有研究发现接种百白破疫苗1～3 d FS发生率增加了4倍，接种麻风腮疫苗增加1．5～3．0倍。
治疗家长教育-医患沟通
• 80％以上的FS可于3～5 min自行缓解，不会产生脑损伤，病程呈良性经过，因此对于多数惊厥，尤其是SFS无需特殊处理，但应告知家属FS的特点、发热的处置、急性发作时的应对措施、哪些情况需要医学干预及FS的预防方法等知识，可以促进医患关系，增进医患配合，同时也可增强患儿及其家长战胜疾病的信心，避免过度紧张和焦虑。
• 发作时的体温不能作为临床分型的依据，这是因为惊厥可出现于发热的早期或初起阶段，也可以出现于热程之中，或发作时家长的过度惊恐而无法或很难准确测量体温。FS临床分型可作为判断预后和选择治疗方法的参考，但两型之间并无绝对界限，且可由SFS转变为CFS，也可以FSE为首发症状，或以 CFS进一步发展而成FSE，FSE占FS病例的5意识丧失，双眼凝视、斜视或上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，呼吸暂停，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡。
4 FS的分型
• FS通常分为单纯性(典型)FS(simple FS，SFS)和复杂性(不典型)FS(complex FS，CFS)。

幼儿热性惊厥操作流程

幼儿热性惊厥操作流程
内容:
一、评估病情
1. 评估病情严重程度和症状,判断是否为热性惊厥。

主要表现为意识丧失,出现阵挛性痉挛,伴有发热症状。

2. 监测生命体征,包括呼吸、脉搏、血压等。

二、处理惊厥
1. 保证呼吸道通畅,预防呕吐物阻塞呼吸道。

可将患儿置于左侧卧位。

2. 给予氧气吸入。

3. 尽快降温。

可用冰袋敷额头、颈部、腋窝等处,或使用风扇等辅助降温。

4. 肌肉注射小剂量地塞米松,可以缩短惊厥发作时间。

三、观察病情变化
1. 持续监测生命体征。

2. 观察惊厥反复发作的情况。

3. 判断是否需要送医院进一步治疗。

四、惊厥结束后的处理
1. 惊厥结束后,保持呼吸道通畅,让患儿侧卧,观察意识恢复情况。

2. 继续物理降温措施。

3. 补充水分。

4. 安抚患儿情绪。

五、预后评估
评估患儿的神志恢复情况,判断是否需要进一步检查治疗。

大部分热性惊厥预后良好,但也有可能代表隐藏的神经系统疾病,需要警惕。

发热性惊厥

电解质能够维持机体正常渗透压和酸碱平衡，在细胞新陈代谢和神经肌肉的应激反应中发挥重要生理作用。任何一种电解质紊乱均会导致机体损害。低钠血症是电解质紊乱的常见类型，FS 发作时机体缺氧，机体代谢异常，钠离子泵功能失调，钠离子向胞内弥散而引起低钠血症；血钠降低会导致脑水肿，惊厥阈值降低，引起惊厥反复发作。钙离子能够维持神经细胞膜通透性，保持细胞膜两侧电位正常，从而维持正常神经传导。机体发热时细胞代谢增加，细胞膜钙离子泵功能被抑制，钙离子内流而导致血钙水平降低，神经刺激敏感性增加，故而容易发生惊厥。
FS具有明显的家族遗传倾向，且存在多种遗传模式，以常染色体显性伴不完全外显（大家系）占绝大多数、部分为多基因遗传（小家系）。有一半的患儿有一级或二级亲属FS史，兄弟姐妹发生FS的概率为９％～２２％，同卵双胞胎较异卵双胞胎更易同时发生FS。
遗传
发热性惊厥的临床诊断与评估
诊断鉴别诊断
实验室检查
发热性惊厥的病因及机制
年龄
遗传因素
炎症反应
热性惊厥发病机制
离子紊乱
微量元素缺乏
年龄
儿童常易发生惊厥，其原因主要是儿童特别是婴幼儿，大脑皮层正处在不断发育完善的过程中，皮质神经细胞分化不全，兴奋性高，对皮质下的机能抑制作用较弱，神经元的树突发育不完善，轴突的髓鞘还未形成，保护、绝缘、分化、传导等能力均较差有关，这些因素都使得神经兴奋性增高，冲动传导容易泛化而形成惊厥。为何1-3岁高发？
03
04
热性惊厥辅助检查
神经影像学检查：不推荐作为常规检查，以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时。对于惊厥相关脑部病变的检出，通常磁共振成像(MRI)较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。 FS持续状态的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI。

临床执业医师考试儿科学考点串讲：热性惊厥

临床执业医师考试儿科学考点串讲：热性惊厥热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。

儿童期患病率2%～5%，首次发作年龄多于生后6个月至5岁间，18～22个月为高峰期。

绝大多数5岁后不再发作。

男孩稍多于女孩。

患儿常有热性惊厥家庭史。

一、临床表现热性惊厥发生在热性疾病初期体温骤然升高(38～40℃或更高)时，70%以上与上呼吸道感染有关。

其他伴发于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但绝不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥.典型高热惊厥特点如下：①多见于6个月～3岁小儿。

②患儿体质较好。

③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。

④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。

热性惊厥分为单纯性与复杂性，鉴别要点见下表单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率在热性惊厥中约占70%在热性惊厥中约占30%惊厥发作形式全身性发作局限性或不对称惊厥持续时间短暂发作，大多数<10分钟长时间发作，>10分钟惊厥发作次数一次热程中仅有1～2次发作24小时内反复多次发作复发总次数≤4次>5次二、诊断与鉴别诊断(一)诊断诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。

(二)鉴别诊断1.感染性疾病伴发热时(1)颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。

(2)颅外感染：主要是感染中毒性脑病。

2.非感染性疾病伴发热时(1)颅内疾病：癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。

(2)颅外疾病：蒙被综合征、低钙血症、低镁血症等。

三、治疗与预防(一)一般治疗1.确保患儿呼吸道通畅。

防止误吸与窒息。

防止舌咬伤及骨关节损伤。

2.严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。

3.保持安静，禁止一切不必要的刺激。

(二)止惊治疗1.地西泮为首选止惊药，0.3～0.5mg/kg(最大剂量10mg)静注(每分钟1.2mg)，5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。

小儿高热惊厥处理措施及护理要点

惊厥持续时间长，伴有代谢性酸中毒者，适量给予碱性液。
积极寻找病因，进行针对性处理。
辅助检查
❖ 查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。
❖ 脑脊液，鉴别有无颅内感染 ❖ 眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。 ❖ 必要时科做脑电图、颅脑、磁共振等检查。
病情观察及护理
小结
❖ 小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一，发热小孩随时都有可能发生：在玩啥、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计，我们急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有例，占儿科抢救人数约。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持。
❖ 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。
高热惊厥的分类及基本临床特征
急救措施—止惊
❖ 高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。
❖ 颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占）引起的高热惊厥、中毒性脑病等
❖ 非感染性疾病引起：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；
伤畸
❖ 颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿斯综合症及脑梗塞、高血压脑病、尿毒症等。
临床表现
❖ 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后内，在体温骤升之时（ ℃ 以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。