小儿热性惊厥全解析
小儿热性惊厥的临床特征及脑电图分析
小儿热性惊厥的临床特征及脑电图分析谭秀贞（广东佛山市南海区第六人民医院儿科佛山５２８２４８）摘要：目的探讨小儿热性惊厥的临床特征和脑电图变化特点。
方法对２００９年～２０１４年间的４５２例热性惊厥患儿的临床资料和脑电图进行回顾性对比分析，观察患儿热性惊厥发作和脑电图异常改变的相关因素。
结果脑电图异常率与性别无关，３岁以上首发热性惊厥的脑电图异常率较３岁以内高，发作时体温多在３８．５℃以上，但体温低于３８．５℃的患儿脑电图异常发生率明显增高。
反复发作者脑电图异常率较首次发作者高，发作持续时间大于１５ｍｉｎ者的脑电图异常率较发作持续１５ｍｉｎ内者高。
有明确高热惊厥及癫痫家族史、出生史异常的患儿脑电图异常率也明显增高。
结论小儿热性惊厥的脑电图异常改变与年龄、体温、发作次数、发作持续时间、家族遗传史等因素相关，脑电图对判断小儿热性惊厥的病情、预后和指导临床用药有一定意义。
关键词：小儿；热性惊厥；临床特征；脑电图中图分类号：Ｒ９６９．４ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１６）－０７－０２１０３－００８８－０３ＣＩｉｎｉｃａＩＦｅａｔｕｒｅｓａｎｄＥＩｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａＩｏｇｒａｍＡｎａＩｙｓｉｓｉｎＣｈｉＩｄｒｅｎｗｉｔｈＦｅ－ｂｒｉＩｅＣｏｎｖｕＩｓｉｏｎＴＡＮＸｉｕ－Ｚｈｅｎ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｔｈｅ６ｔｈＰｅｏｐＩｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａＩｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＦｏｓｈａｎＮａｎｈａｉＤｉｓ－ｔｒｉｃｔ，Ｆｏｓｈａｎ５２８２４８，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ（ＥＥＧ）ｃｈａｎｇｅｓｏｆｃｈｉｌ－ｄｒｅｎｗｉｔｈｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ（ＦＣ）．ＭＥＴＨＯＤＳＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａａｎｄＥＥＧｏｆ４５２ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣｂｅｔｗｅｅｎ２００９ａｎｄ２０１４ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅａｎｄｇｅｎｄｅｒ，ａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｆｉｒｓｔＦＣａｔｔａｃｋｏｌｄｅｒｔｈａｎ３ｙｅａｒｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｙｏｕｎｇｅｒｔｈａｎ３ｙｅａｒｓｏｌｄ．ＴｈｅｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈＦＣｗａｓｕｓｕａｌｌｙａｂｏｖｅ３８．５℃ｂｕｔｉｔｗａｓｂｅｌｏｗ３８．５℃ｆｏｒｔｈｏｓｅｏｆｆｉｒｓｔａｔｔａｃｋｗｈｏｓｅａｂｎｏｒｍａｌＥＥＧｒａｔｅｗａｓｈｉｇｈｅｒ．Ａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆｔｈｏｓｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔａｔｔａｃｋｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｆｉｒｓｔａｔｔａｃｋ．ＥＥＧａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｗｈｏｓｅａｔｔａｃｋｗａｓｄｕｒａｔｉｖｅｔｉｍｅｏｖｅｒ１５ｍｉｎｕｔｅｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎ１５ｍｉｎｕｔｅｓ．ＥＥＧａｂｎｏｒｍａｌｒａｔｅｏｆｔｈｏｓｅｗｉｔｈｆａｍｉｌｙｅｐｉｌｅｐｓｙｈｉｓｔｏｒｙａｎｄａｂｎｏｒｍａｌｂｉｒｔｈｈｉｓｔｏｒｙｗａｓａｌｓｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＴｈｅａｂｎｏｒｍａｌｃｈａｎｇｅｓｏｆＥＥＧｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣａｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏａｇｅ，ｂｏｄｙｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆａｔｔａｃｋ，ｄｕｒａｔｉｏｎｏｆａｔｔａｃｋ，ｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙ，ｅｔｃ．ＴｈｅＥＥＧｈａｓａｃｅｒｔａｉｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｔｈｅｊｕｄｇｍｅｎｔｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈＦＣ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：Ｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ；Ｅｌｅｃｔｒｏｅｎｃｅｐｈａｌｏｇｒａｍ小儿热性惊厥（Ｆｅｂｒｉｌｅｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎ，ＦＣ）是婴幼儿最常见的惊厥性疾病，其定义为发生在婴幼儿期（经常为６个月至５岁之间）的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及无热惊厥病史者。
2024版小儿热性惊厥医学PPT课件
01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。
小儿热性惊厥的发病机制复杂，主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱，包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。
定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，其发病率较高，约占儿童期惊厥的30%。
发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿，其中18-22个月为发病高峰期。
年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。
性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用，有家族聚集性。
遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。
分型根据临床特点，小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。
单纯型表现为全面性发作，持续时间短，无局灶性发作特征；复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查，结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。
具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。
鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。
其中，颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现；中毒性脑病则有明确的毒物接触史；癫痫则表现为反复发作的抽搐，无发热等诱因。
感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，由细菌、病毒、寄生虫等引起。
颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等，病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统，引起惊厥。
非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等，可直接或间接影响脑功能，导致惊厥。
颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病（如低血糖、低血钙等）、中毒（如一氧化碳中毒）等，可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递，引发惊厥。
小儿热性惊厥复发危险因素分析
患儿围产期有明显脑缺氧病史 ， 造成脑 细 胞损伤形成病灶 ， 而对 高热不 耐受 。④ 家 族 惊厥 史 ： 本组表 明有家族惊厥史 的复 发 几 率大大增加 ， 说 明惊厥有遗传倾 向。另 外本组研究表 明热退 后查脑 电图异常 对
分 析
获得性运动或智力异常 的发 生率高 ， 有研
素 是 儿 科 医 生 和 患 儿 家 长 共 同关 注 的 问 题 。２ ０ ０ ９年 ６月 ～２ ０ １ １年 ６月 收 治 Ｆ Ｃ
Ｆ Ｃ的复发 并无 多大意义。
综 上所述 ， 在对 首次发 生 Ｆ Ｃ 患 儿 宜
龄小 、 低 体温 、 有异 常围产史 、 有惊厥家族
尽 快采取积极降温措施 ， 同时行复发危 险 因素评估 ， 重视有复发危 险因素患儿 的观
可 能 在 大 脑 中存 在 着 不 同程 度 的 潜 在 病
发 的危 险 因 素 ， 为 临床 决策提 供依 据 ， 从
而有 效 的 防 止 或 减 少 热 性 惊 厥 的 复 发 。 方 法： 结合 １ ３ ０例 热 性 惊 厥பைடு நூலகம்惠儿 的 临床 及
Ｆ Ｃ是 非 中枢 非 中枢 神 经 系 统 的急 性
热性惊 厥 （ Ｆ Ｃ） 是儿 科 常 见的 急症 ，
究显示 ， 多次热性 惊厥发作可使大 鼠的行 为运动能力和空 间学 习记忆 能力受损 。 Ｆ Ｃ易于复发 ， 本组研究 结果表 明， Ｆ Ｃ
的 复 发 与 多 种 因素 相 关 ， 其 中首 次 发 作 年
多数 国家报 告儿 童 期发 病 率 ２ ％ ～５ ％， 首次发作后 Ｆ ｃ的复发率 ３ ０ ％ ～ ４ ０ ％， 其 复发情况变化很 大 ， 取决于遗传和环境 因 素 的 相 互 作 用 … 。有 关 Ｆ Ｃ 复 发 危 险 因
小儿热性惊厥医学PPT课件
3)一次惊厥中的次数
• 一次惊厥：70~75% • 25%二次或以上发作
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4）惊厥后状态
• 多数惊厥后很快内清醒。 • 单侧或局限性惊厥者，可出现Todd’s麻
痹，持续数小时~数日，极个别可成为永 久性改变。
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分型
• 单纯性FS（又称典型FS， simple FS）；
• 复杂性FS（又称不典型FS, complex FS ）；
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复杂性热性惊厥的处理：
• 对CFS或总发作次数已达5次以上者，若 以安定临时口服未能阻止新的发作，可 长期口服抗癫痫药；
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抗癫痫药
• 丙戊酸钠(VPA,15~20mg/kg.d) • 苯巴比妥(PB,3~5mg/kg.d) • 新药：妥泰(TPM,3~10mg/kg.d) • 疗程1~2年，个别需延长给药时间。
率平均达9%以上，而无危险因素的FS 不到1%；
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全面性癫痫伴热性惊厥附加症 GEFS+
• >6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的 痫性发作。
• 发作次数>5次。 • 常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色
体显性遗传：19q\2q。 • 智力正常，25岁左右停止发作。
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主要内容
• 概念 • 发病相关因素 • 临床表现 • 诊断及鉴别诊断 • 治疗及预防
• 70%以上与上呼吸道感染有关，部份伴于出 疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌 痢等疾病。
• 但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的 急性惊厥。
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FS临床特点
• 骤起高热，体温〉38℃； • 多数呈全身性强直-阵挛性发作，极少数也可有
其他发作形式：如肌阵挛、失神； • 持续数秒~10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； • 发作后除原发疾病表现外，NS(-)； • 一次发热疾病过程中，<2次发作； • 约1/4的患儿再次或多次FS发作，大多数
热性惊厥小儿脑电图分析
岁组 ３例 ， ０岁组 ３例 ） 双侧 同步 痫 ３～１ ， 性放 电 ３例 （ ３～ｌ Ｏ岁组 ） 左 、 ， 右颞 区致 痫灶各 １ （ ３～１ 例 均 Ｏ岁组 ， 家族 二系 三 代均无此病史 ） 。
９例病例结合 肉眼 、 检及免疫组 化 镜 检查 ， 病理诊断 为甲状腺未分化癌 。
讨 论
胞、 多形 巨细胞 和 上皮 样细 胞混合 组成 。 当梭形 细胞 占优 势或完 全 由梭形 细胞 构 成 的 肿 瘤 有 肉 瘤 样 形 态 。 如 当 细 胞 排 列
成 束状 时 ， 似 纤 维 肉 瘤 或 平 滑 肌 肉瘤 ； 很 而 当 他 们 排 列成 卷 云状 时 则 很 似 恶 纤 组 。 免 疫 组 化 可 很 好 的 与 肉 瘤 鉴 别 诊 断 。结 蛋 白 （ ｅｍ ｎ 、 浆 蛋 白 （ ｙｇｎｎ 和 横 Ｄ ｓ ｉ） 肌 ｍ ｏｅｉ） 纹 肌 标 志 （ ｏ １ 能 鉴 别 横 纹 肌 肉瘤 ； ＭｙＤ ） 平 滑 肌 肌 动 蛋 白（ Ｍ 和 Ｄ ｓ ｉ 组 与 平 Ｓ Ａ） ｅｍｎ帮
结 果
占总受检 人数 的 ３ ％ 。５例痫性 放 电且 ８ 临床反 复发 生抽搐者 ， 其中有 ３ 均有不 例 同程 度 的好 转 。
总之 ， 性 惊 厥 的 发 生 是 小 儿 大 脑 发 热
例为反复发作。因此 ， 在低热 即发惊厥且
育不成熟或其脑 功能异常 的表现 ， 它既能
１６例 Ｆ ５ ｃ年 龄 、 温 及 复 发 情 况 、 体 Ｅ Ｇ检查结果及每 ２岁分 组统计 的患 率 Ｅ 及异常率分布 ， 见表 １和表 ２ 。 １６例 Ｆ ５ Ｃ中 ， 常 Ｅ Ｇ４ 异 Ｅ ９例 。其 中
小儿高热惊厥
精选ppt
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临床表现：
3、根据发作特点和预后分两型：
（二）复杂型：其临床特点为：
（1）惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂 时性麻痹，惊厥发作持续的15分钟以上；
（2）在24h以内发作1次以上
（3）热性惊厥反复发作5次以上
（4）初次发作年龄可小于6个月或大于6岁 以上；
（5）发作后清醒慢；
（6）体温不太高时即出现惊厥；（7）可有 高热惊厥发作史。
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（2）物理降温 ：
高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或 用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方 法或行温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法， 其操作简单易行、无刺激、不过敏。
其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股 沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降 温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效。
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（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.5～ 1.5L/min，面罩法2-3L/min 。
（2）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安定每次0.10.3mg/kg缓慢静脉注射,可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释， 外观虽混浊但不影响疗效 。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/ min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难 者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4-10 min生效。还可 用10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量 不超过10ml。
药物降温———口服退烧药， 或将宝宝退热栓塞到肛门。
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第五步：及时就医。
1、当小孩意识丧失，全身性对称 性强直性阵发痉挛或抽搐时，家 长不要急着把孩子抱往医院，而 是应该等孩子恢复意识后前往医 院。
小儿热性惊厥的急救与护理
小儿热性惊厥的急救与护理热性惊厥多发生在宝宝发热开始的几个小时内，大约持续几秒钟，一般不会超过1分钟。
宝宝发生高热惊厥的表现为：意识丧失、双眼翻白、身体四肢僵直或抽动，甚至口吐白沫、大小便失禁，这往往让妈妈们惊慌失措。
实际上，热性惊厥虽然看起来很可怕，通常是无害的，也不会影响宝宝大脑和智力发育。
但若意识丧失超过15分钟，则有可能会出现生命危险，要及时就诊。
以下就是对小儿热性惊厥的急救与护理方法，希望能给妈妈们一点参考。
1.热性惊厥的概念热性惊厥是儿科常见急症，一般因感染引起机体急性发热，体温达38°C以上时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而导致的大脑运动神经元异常放电，引起全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，称之为热性惊厥[1]。
2.热性惊厥的临床表现临床表现多为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，面部、四肢呈对称性强直性阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气、紫绀，大小便失禁，经数秒至数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。
此后不久意识恢复[2]。
小儿热性惊厥多见于6个月-5岁的小儿，发病率为3%-5%，复发率为30%-40%，可能引起严重的并发症和后遗症，甚至发生继发性的癫痫，因此正确及时的抢救和护理对患儿的预后有着极其重要的意义。
3.小儿热性惊厥的急救3.1镇静止惊热性惊厥的救治重点是快速止惊，及时、准确、有效的使用镇静止惊剂，首选安定，必要时20 min后可重复使用。
控制惊厥后，可以苯巴比妥钠肌注或静推，必要时4-6小时重复一次。
3.2保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领以利呼吸，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清理口鼻中的分泌物、呕吐物，有效吸痰，防止分泌物误吸引起窒息，并托起下颌防止舌后坠。
3.3氧气吸入立即给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态。
发钳明显的患儿可采用头罩(5-8L/分) 或面罩(2-3L/分)给氧;不明显可采用鼻导管（0.5-1.0L/分)持续低流量给氧。
小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断ppt课件
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五 诊断及鉴别诊断
当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析其病因 时：
首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是 感染或非感染性；
然后考虑原发病在颅内或颅外； 最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体
检全面分析。
①运动性 ②感觉性 ③植物神经性 ④精神症状性
三 临床表现
复杂部分性发作
开始即出现意识障碍， 或简单部分性发作继之以 意识障碍，常有自动症。
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三 临床表现
5、非感染性惊厥—其他颅内病因
颅脑损伤 新生儿——产伤、缺氧（颅内出血，HIE） 婴幼儿、年长儿——意外事故。 颅内肿瘤 发病高峰5-8岁,最小4月。多为神经胶质瘤。 脑血管畸形 大脑大静脉及半球静脉畸形——破裂、出血。 小头畸形、神经皮肤综合征等
由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯 巴比妥再用苯二氮革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来 ，由于半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生 相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；
大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑 制。
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七 急症处理（第一步）
电解质紊乱：低血钙、镁、钠、
高血钠、低血糖、
遗传代谢病： 中毒：
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三 临床表现
全身惊厥： 突然意识丧失，眼球固定，上翻或斜视，口吐白
沫，牙关紧闭，面部及四肢肌肉呈阵发性或强直 性抽动抽动，严重者角弓反张，呼吸不整，青紫 或大小便失禁等。 惊厥发作时间不等，数秒至数分钟或更长，若反 复发作或持续时间30分钟以上提示病情严重，可 导致脑水肿、呼吸衰竭。
小儿热性惊厥临床特点及脑电图分析
・
电 生 理・
小儿热性惊厥临床特点及脑电图分析
山西省 阳泉市第三人 民医院（ ０ ４ ５ ０ ０ ０ ） 陈 静
热性惊厥是儿科常 见的神 经系统疾病急症 ，热性惊厥是
由于非 中枢神 经系统急性 感染而 引起大脑 皮质运动 神经元 突然异常放 电 ，导致全身 或局部肌 肉出现暂时 的不 随意 收 缩， 常伴有意识 障碍 ， 发病率高 ， 这与 ４ ， ． Ｉ Ｌ 大脑 发育不成熟 、 神经细胞机构简单 、 皮层分化不全 、 髓鞘生成缺 乏 、 神经元 的
搐， 多伴有 双眼球上翻 、 凝视或斜 视 ， 亦可 出现 口吐 白沫 、 大
树突发育 不完善 、兴 奋性 神经介 质与抑 制性神经介 质不平
衡、 ４ ， Ｊ Ｌ 脑组织的耗氧量较高等有关Ｉ ｕ 。首次发作年龄于生后 ６个月至 ３岁 ， 平均年 龄为 １ ８ ２ ２ 个月， 发病率为 ３ ％ ４ ％ｔ ２ １ ， 有显著的遗传倾 向。男孩稍多于女孩 ， 性别差异可能 与男 孩 脑发育成 熟度 以及 由此制约 的对周 围环境的适 应度低 于同 龄女孩有关Ｉ ３ １ 。惊厥 是全 身或局部骨骼肌群 突然发生不 自主 收缩 ， 常伴 意识 障碍 ， 这种神经 系统功 能暂时紊 乱和神经 细 胞异常放 电的现象大多 由于过量 的中枢 神经性冲动引起 ， 亦
动态 观察 、 鉴别诊断及判 断预后有 不容忽视 的作用 ， 在 儿童 热性惊厥 中的作用 日益受到 重视 ， 已作 为４ ， ． Ｉ Ｌ 热 性惊厥的常高波 幅慢波活 动为主 ，中期可 出现散在
性、 局限性慢波表现 ， 后 期可出现尖波 、 尖 慢 波 活 动 。异 常 脑
小便失禁等 。发作时间可 为数秒 至数 分钟不等 ， 有时反复发 作， 甚至呈持续状态。这是 由于小儿神经 系统发育不成熟 ， 感
小儿高热惊厥PPT课件
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临床表现（2）
高热惊厥特点为： ① 首发年龄在生后6个月至3岁间； ② 发生在热性疾病初期，体温骤然升高时； ③ 发作时间短，持续约数秒至10分钟，可伴
有发作后短暂嗜睡； ④ 发作后不留有任何神经系统体征； ⑤ 一次发热疾病过程中，大多只有一次，个
别有两次发作；
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惊厥持续状态： 惊厥发作持续30分钟以上，或两次发 作间歇意识无好转超过30分钟者。
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五、常见病症区别
新生儿徐动= ？ 惊厥 癫痫 = ？ 惊厥 小儿惊跳= ？ 惊厥 惊厥性痫性发作：伴有骨骼肌不
自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作：不伴骨骼肌
不自主收缩的痫性发作
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常见病症区别
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护理要点
高热护理 ： 1、温水擦浴：35～40℃温水擦浴；禁止
擦胸前区、腹部、后项，因这些部位对冷敏 感，易引起反射性心率减慢、腹泻等不良反 应； 2、降温过程中应密切观察体温的变化， 面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生； 3、降温后30min测体温一次并及时记录。 当肛温低于38℃时停止降温；
小儿高热惊厥的护理
输液室黄安平
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一、概述
儿科常见急症之一 多种病因引起的临床症候群 脑神经功能紊乱而引起的全身或局部
肌肉不随意收缩或阵挛，并伴有不同 程度的意识障碍。
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小儿正常体温
肛温：36.5~37.5℃
≥37.8 ℃
舌下温度比肛温低0.3~0.5 ℃ ≥37.5 ℃ 发热
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思考题
患儿，1岁半。半天来发热、流涕、咳 嗽，半小时突然抽风1次，持续约5分钟， 为全身大抽。1岁时发热曾发作一次， 情况与本次类似。查体：神清，一般情 况好，体温39℃，咽红，呼吸音稍粗， 神经系统检查（-），来院急诊。
小儿高热惊厥的处理措施及护理要点
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
急救措施—降温治疗
物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡 在4~8℃的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战， 体温降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦 洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意 观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后30 分钟测量体温。
热性惊厥及小儿惊厥鉴别诊断
病因与发病机制
• FS主要为病毒感染引起，86％以上的FS与病毒 感染引起的发热有关，欧美国家以人6型疱疹 病毒感染最为常见，亚洲国家则以流感病毒、 腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。流感病毒、 腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和轮状 病毒为FS最常见的5种感染病毒；细菌感染仅 占0．9％，而非感染性发热则很少诱发FS。极 少数可发生于预防接种后，有研究发现接种百 白破疫苗1～3 d FS发生率增加了4倍，接种麻 风腮疫苗增加1．5～3．0倍。
治疗 家长教育-医患沟通
• 80％以上的FS可于3～5 min自行缓解， 不会产生脑损伤，病程呈良性经过，因 此对于多数惊厥，尤其是SFS无需特殊处 理，但应告知家属FS的特点、发热的处 置、急性发作时的应对措施、哪些情况 需要医学干预及FS的预防方法等知识， 可以促进医患关系，增进医患配合，同 时也可增强患儿及其家长战胜疾病的信 心，避免过度紧张和焦虑。
• 发作时的体温不能作为临床分型的依据，这是因为 惊厥可出现于发热的早期或初起阶段，也可以出现 于热程之中，或发作时家长的过度惊恐而无法或很 难准确测量体温。FS临床分型可作为判断预后和选 择治疗方法的参考，但两型之间并无绝对界限，且 可由SFS转变为CFS，也可以FSE为首发症状，或以 CFS进一步发展而成FSE，FSE占FS病例的5意识丧失，双眼凝视、斜视或 上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，呼 吸暂停，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直 性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收 缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸 暂停、大小便失禁，发作后多入睡。
4 FS的分型
• FS通常分为单纯性(典型)FS(simple FS，SFS)和复杂 性(不典型)FS(complex FS，CFS)。
51例小儿热性惊厥临床分析
（ 上接第 650 页）
身麻醉可能较异丙酚静脉输注全身麻醉更易维持 相对较深的麻醉水平， 这可能与七氟烷兼具催眠和 对负压吸宫术防止患者体动是有利 镇痛作用相关， 的。异丙酚几乎无镇痛作用， 手术操作引起的疼痛 影响手 刺激较强时患者可发生无意识的肢体活动 ， 术操作， 甚至可能导致严重的并发症。本研究中七 也 氟烷组孕妇术中肢体运动较异丙酚组显著减少 ， 证明了上述观点。 七氟烷是目前最新型的吸入麻醉药 ， 血气分配 系数低、 诱导迅速、 苏醒快， 适用于面罩下快速麻醉 ［6 ， 7 ］ 。两组相比， 虽然七氟烷较异丙酚诱导时 诱导 ， 间稍长 但七氟烷组血流动力学更稳定， 苏醒时间 术中体动少， 且头昏、 嗜睡发生率很 较异丙酚短， 低， 恢复正常行走时间更短。 综上所述， 七氟烷复合芬太尼与异丙酚复合芬 太尼均可用于无痛人流手术， 前者苏醒快， 头昏、 嗜 ， ， 睡发生率低 血流动力学稳定 更适合无痛人工流 产手术。 652
3
讨论
小儿时期由于大脑发育不成熟， 对刺激的分 析、 鉴别和抑制能力较差， 较弱的刺激也能在大脑 651
贵 阳 医 学 院 学 报 引起强烈的兴奋并扩散， 导致神经细胞突然异常放 电而发生惊厥。 突然升高的体温在脑部引起广泛 导致患儿抽搐发作。神经系统对过高的体温 传导， 适应以后， 冲动沿着神经纤维正常传导， 因此， 小儿 ［4 ］ 因高热而引起抽搐多只发作 1 次 。 51 例患儿属单纯性热性惊厥， 30 例为 1 ～ 3 岁 患儿， 惊厥多发生在颅外感染性疾病病初体温骤升 体温多在 38. 5 ～ 40 ℃ ； 上呼吸道感染惊厥呈全 期， 多在原发疾病发热初期 （ 24 h 内 ） 体温骤升 身性， 时突然出现， 体温升高速度越快， 越容易有惊厥发 。 作 热性惊厥与体温升高速度有关， 即使病程中出 现反复高热， 惊厥无复发， 因此一次发热过程中很 本组仅 1 例细菌性痢疾患儿出现 少连续发生抽搐， 抽搐 2 次， 抽搐持续时间短， 在 10 s ～ 10 min 内， 抽 无异常神经征。 搐后意识恢复快， 有文 献 报 道， 热 性 惊 厥 再 发 率 为 22% ～ 50% ［5］。多种因素与热性惊厥的复发有关， 如热 性惊厥的首发年龄、 直系亲属是否有热性惊厥或癫 ［6 ， 7 ］ 。 一次长时间或 血钠、 血镁水平等 痫家族史、 因高热惊厥而引 多次频繁发作惊厥可造成脑损伤 ， 起日后智力和行为障碍的严重程度与高热惊厥发 ［8 ］ 生次数及惊厥持续时间呈正比 。 发热是热性惊 因此， 对年龄在 6 个月 ～ 6 岁、 厥发作的基本条件， 体温上升 ≥38. 5 ℃ 、 特别是有热性惊厥家族史的
小儿热性惊厥ppt课件
发病原因
01
02
03
感染
常见的是病毒感染，如感 冒、流感等。
遗传因素
热性惊厥有明显的家族聚 集性，可能与遗传基因有 关。
其他
部分患儿可能存在脑部发 育异常、神经元异常放电 等。
发病机制
脑部异常放电
由于感染等原因导致脑部 神经元异常放电，引发惊 厥。
小儿热性惊厥的并发症与预后
常见并发症
脑损伤
热性惊厥时，由于脑部缺氧，可能导 致脑损伤，影响孩子的认知和行为发 育。
癫痫
心理问题
热性惊厥可能导致孩子出现焦虑、恐 惧等心理问题，影响其心理健康。
热性惊厥反复发作或持续时间较长， 可能诱发癫痫发作。
预后情况
大多数热性惊厥患儿 预后良好，不会对大 脑造成永久性损伤。
出现。
肢体抽搐
表现为四肢和面部肌肉的快速 抽动，可能伴有眼球上翻、口 吐白沫、牙关紧闭等症状。
短暂的意识丧失
患儿可能短暂地失去意识，呼 之不应。
呼吸暂停
在抽搐过程中，可能出现呼吸 暂停或呼吸困难。
诊断标准
年龄因素
发热病史
排除其他原因
家族史
通常发生在6个月至5岁 的儿童，特别是1岁左右
的孩子。
在发热过程中出现惊厥 。
体温调节中枢异常
部分患儿体温调节中枢发 育不完善，容易在发热时 出现惊厥。
神经递质失衡
感染等因素可能影响神经 递质的合成与释放，导致 神经元兴奋性增高，引发 惊厥。
02
CATALOGUE
小儿热性惊厥的症状与诊断
症状表现
01
02
小儿热性惊厥PPT课件
年龄和性别分布
年龄分布
小儿热性惊厥主要发生在6个月至5岁 之间的儿童，其中1-2岁是发病高峰期。 随着年龄的增长，发病率逐渐降低。
性别分布
男性儿童比女性儿童更容易发生热性惊 厥，男女比例大约为1.5:1。这可能与男 性儿童在生长发育过程中神经系统的不 稳定性有关。
地域和季节分布
地域分布
小儿热性惊厥在全球范围内都有发生，但不同地区的发病率存在差异。一般来说，发展中国家的发病率高于发达 国家，这可能与医疗条件、营养状况、疫苗接种率等因素有关。
提高家长认知
定期随访
向家长普及热性惊厥的相关知识，指导家长 掌握紧急处理措施，如保持呼吸道通畅、控 制惊厥等。
对曾发生过热性惊厥的患儿进行定期随访， 评估其生长发育和神经系统状况，及时发现 并处理潜在问题。
07
小儿热性惊厥的研究和展望
研究现状和进展
流行病学研究
通过对大量小儿热性惊厥病例的收集和分析，揭示了该疾病 的发病率、流行特征、危险因素等，为预防和治疗提供了重 要依据。
小儿热性惊厥PPT课件
目 录
• 引言 • 小儿热性惊厥的流行病学 • 小儿热性惊厥的病因和发病机制 • 小儿热性惊厥的临床表现 • 小儿热性惊厥的诊断和鉴别诊断 • 小儿热性惊厥的治疗和预防 • 小儿热性惊厥的研究和展望
01
引言
目的和背景
目的
提高医护人员对小儿热性惊厥的认识和应对能力，减少并发症的发生，改善患 儿预后。
其他症状
包括双眼上翻、牙关紧闭、口 吐白沫等。
病程和分期
1. 先兆期
患儿出现烦躁、神志不 清等前驱症状。
2. 强直期
全身肌肉强直收缩，意 识丧失，呼吸暂停，面
色青紫。
小儿热性惊厥常见症状解析
小儿热性惊厥常见病症解析小儿热性惊厥常见病症解析惊厥、麻痹、意识丧失惊厥多发生在发热后12h内，多数为全身强直阵挛或阵挛性发作，少数为强直性发作或失张力发作，15%为一侧性或限局性发作，多数发作历时短暂，一次热程中仅有1次发作，1/3的患儿以后有复发性FC，惊厥时间超过20min(24%)，24h内有惊厥复发(约1/4)或有限局性发作者称为复杂性热性惊厥，热性惊厥中仅2.4%以后转为癫痫，以下高危因素与以后转为癫痫有关：6个月以内或6岁以后起病，有癫痫家族史，精神运动发育异常，复杂性热性惊厥，发作后有神经系统异常如Todd麻痹，热退1周后有癫痫样脑电图异常，据报道，有上述1个高危因素时有6.8%转为癫痫，2个为17%～22%，3个高危因素时高达50%，小儿颞叶癫痫中1/3有FC病史，但二者之间的'因果关系仍有争论。
1.单纯性热性惊厥诊断标准如下：(1)最低标准：①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。
②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h 内。
③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。
④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。
⑤可伴有呼吸，消化系统等急性感染。
(2)辅助标准：①惊厥发作2周后脑电图正常。
②脑脊液检查正常。
③体格及智力发育正常④有遗传倾向。
2.复杂性热性惊厥又称非典型性热性惊厥，除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥：(1)发作持续l5min以上。
(2)在24h内惊厥1次以上。
(3)发作形式呈局部性发作或发作后有阳性神经系统异常体征。
复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。
斜视小儿热性惊厥一般不会伴随其他并发症，但突然惊厥可能会导致跌伤、外伤，严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤。
热性惊厥(febrile convulsion)，由于绝大多数患儿是在体温突然和显著增高时发作，国内习惯使用高热惊厥名称。
儿童热性惊厥讲课教案设计
儿童热性惊厥讲课教案设计教案设计，儿童热性惊厥。
一、教学目标。
1. 了解热性惊厥的定义、症状和常见原因。
2. 掌握热性惊厥的急救处理方法。
3. 培养学生的急救意识和技能，提高应对紧急情况的能力。
二、教学重点和难点。
重点，热性惊厥的定义、症状和常见原因；急救处理方法。
难点，热性惊厥的急救处理方法的操作技能。
三、教学过程。
1. 导入（5分钟）。
教师通过提问和引入话题的方式，引起学生对热性惊厥的兴趣，引出本节课的主题。
2. 知识讲解（15分钟）。
（1）热性惊厥的定义，热性惊厥是由于高热引起的一种癫痫发作，多见于2岁以下的儿童。
（2）热性惊厥的症状，突然发生，孩子突然昏倒，全身抽搐，口吐白沫，面色苍白，呼吸急促。
（3）热性惊厥的常见原因，高热是引起热性惊厥的主要原因，如感冒、发烧、感染等。
3. 案例分析（10分钟）。
教师通过案例分析的方式，让学生了解热性惊厥发生时的紧急情况，引导学生思考急救处理的重要性。
4. 急救处理方法（20分钟）。
（1）立即拨打急救电话。
（2）将患儿放置在安全的地方，保持呼吸道通畅。
（3）松开患儿的衣领，让他呼吸顺畅。
（4）不要强行按压患儿的牙关，以免伤及口腔。
（5）不要试图阻止患儿的抽搐，应保护好患儿，避免受伤。
（6）等抽搐停止后，立即送医院就诊。
5. 模拟演练（20分钟）。
教师组织学生进行模拟演练，让学生分组进行角色扮演，模拟热性惊厥的急救处理过程，加强学生的操作技能和应对紧急情况的能力。
6. 总结（5分钟）。
教师对本节课的内容进行总结，强调热性惊厥的危害性和急救处理的重要性，鼓励学生在日常生活中多加注意，提高应对紧急情况的能力。
四、教学反思。
本节课通过知识讲解、案例分析、急救处理方法的讲解和模拟演练等多种教学手段，让学生全面了解热性惊厥的相关知识，并掌握了急救处理的方法和技能。
通过本节课的学习，学生的急救意识和技能得到了提升，为他们在面对紧急情况时能够做出正确的应对提供了帮助。
小儿高热惊厥讲解
4，恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关。 5，潜在并发症 ：脑水肿 惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而
引起脑水肿。
健康教育
1. 向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因及诱因 ，指导家长掌握预防惊厥的措施。 2. 告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键，教 给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方 法。 3.指导家长如何按人中、合谷穴，保持镇静，发 作缓解时迅速将患儿送往医院。 4.经常和患儿家长交流，解除焦虑心理。 5.对惊厥发作时间较长的患儿指导家长今后用游 戏的方式观察患儿有无神经后遗症，如耳聋、肢体 活动障碍、智力低下等，及时给予治疗和康复锻炼 。
• 多发生于发热的第一天（12-24h内） 体温骤升期
• 惊厥后一般不遗留神经系统异常体征
1 单纯性热性惊厥（Simple Febrile Seizure ） 发病年龄6个月到6岁 多数呈全身性强直-阵挛性发作 持续数秒至10分钟，一般不超过15分钟 在一次发热疾病过程中，大多只有一次 发作前后神经系统正常 热退一周后EEG正常，40%有复发，但在5-6岁前 停止
• 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所 致38℃以上发热时出现的惊厥称为小 儿高热惊厥 。
• 特点：临床表现是先有发热，随后发 生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开 始后12h内，在体温骤升之时，突然出 现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识 丧失；抽风的严重程度并不与体温成 正比
临床表现：
表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动多伴 有两侧眼球上翻凝视或斜视，神志不清 、有时伴有口吐白沫或嘴角牵动呼吸暂 停面色青紫发作时间可持续几秒钟至几 分钟不等有时患者反复发作甚至呈持续 状态若不及时就医采取止痉措施可危及 生命
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小儿热性惊厥全解析
什么是小儿热性惊厥
热性惊厥也是高热惊厥，是发生在给，幼儿期的伴有发热的惊厥发作，并排除中枢神经系统感染及曾有无惊厥史者。
小儿热惊厥在0----14 岁儿童中的患病率为 4.4%，是婴幼儿最常见的急诊疾病。
发作后约有1/3的患儿以后会出现复发性惊厥。
单纯的惊厥持续时间一般不超过15分钟，但却常常把父母被吓得鸿飞魄散。
这短短几分钟的紧急处理，极为考验父母的反应与应对能力。
如何发现热性惊厥
患儿起病年龄为6个月----6岁，患病高峰为2----3岁。
一般是由于多种原因引起脑神经功能紊乱所致。
孩子发热时出现以下情况，提示或患有热性惊厥。
1、口角或眼角抽动，一侧或两侧肢体痉挛或不停的抽动。
2、突然意识丧失，眼球上翻或振颤，凝视或斜视。
3、面色苍白或青紫，面肌或四肢鸡肉强直。
热惊厥的发病特点
热惊厥是小儿常见的急诊，有多见于婴幼儿，单纯性热惊厥特点如下：
1、好发年龄为6个月----6岁。
2、惊厥时体温>38.5摄氏度。
3、持续时间<15分钟。
4、于发热后24小时内发生。
5、依次热病程（从发热至完全退热）当中，惊厥仅发生1次。
6、神经系统检查正常，2周之后脑电图正常。
7、一般有惊厥家族史。
热性惊厥的紧急处理
孩子发生热性惊厥，父母恨不得抱着孩子立刻飞到医院，但实际情况是，即使再快，也要10分钟左右才能到达医院，而通常赶到医院的过程中，如果处理不当，反倒容易让病情进一步恶化。
所以，父母应该了解一下处理常识。
1、送医时机的选择
如果是发作，不知道孩子发作的轻重，可立即拨打120紧急电话，在等待急救车到来之前，先在家中做好必备护理；如果是复发，父母应适当参考以前的发作情况及医生的指导做处理，可以等孩子发作结束后再去医院。
一般情况下，小二热性惊厥持续3---5分钟就可以缓解，但孩子出现以下情况时，要将其送往医院，或做特别处理。
5----10分钟过后。