儿童热性惊厥的诊断及治疗

• 热性惊厥是小儿时期最常见的惊厥性疾 病
• 正常儿童热性惊厥的发病率为2%-4% • 1/2有第2次发作 • 1/10第3次或3次以上复发 • 热性惊厥复发均发生在首次发作后3年内
定义
热性惊厥是在颅外感染性疾病初期的发热 过程中出现的惊厥发作。诊断应具备以 下条件：
①首发年龄多在3个月-5岁； ②惊厥发作时伴有发热
单纯性热性惊厥次要条件
1.在一次热程中只发作一次 2.发作后没持续意识障碍 3.体格和智力发育正常 4.体温≥38℃ 5.有遗传倾向
复杂性热性惊厥： ①局限性惊厥发作，常呈偏侧性或局灶性发作；
②一次发作＞15分钟 ③1年内热性惊厥发作频率达5次以上。 ④发作后有神经系统异常表现，包括Todd麻痹等；
发作时直肠温度≥38℃； ③既往没有无热惊厥史； ④除外颅内感染和其他确切病因（如器质
性、代谢性异常等）所致的惊厥。
分类
单纯性热性惊厥： ①惊厥呈全身性发作，通常是强直一阵挛样
发作； ②发作持续时间通常在5-10分，不超过15分； ③24小时内惊厥无复发； ④发作前后无神经系统异常表现； ⑤多在生后6个月-4岁起病， ⑥热退后2周脑电图恢复正常，预后良好。
治疗原则
1. 维持生命功能 2. 控制惊厥发作 3. 解除高热 4. 治疗原发病
控制惊厥发作
• 首选安定
• 0.25～0.5mg／kg，一次不超过10mg，缓慢静 推，速度<1mg/min，注射后1～3分钟即起效， 疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，24 小时内可重复应用2～4次。
或给100～200mg安定，溶解于5％葡萄糖 500ml中，于12小时内缓慢静脉滴注。注射过 程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。
⑤24小时≥2次发作 ⑥发作前有非进展性脑器质改变 ⑦有癫痫家族史
复杂性热性惊厥的其他次要条件
1.发作年龄＜6个月或＞6岁； 2.发作时体温≤38.5℃； 3.热退后2周脑电图仍显异常； 4.临床预后相对较差。
不应诊断为高热惊厥的情况
1.中枢神经系统感染伴惊厥； 2. 中枢神经其他疾病伴发热惊厥者，如：颅脑外伤、 颅内出血、占位、脑水肿癫痫发作； 3. 严重的全身性生化、代谢紊乱，如缺氧、水电解 紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维 生素B6依赖症等惊厥； 4. 明显的遗传疾病、先天缺陷或神经皮肤综合征 (如结节性硬化)、先天性代谢异常(如苯丙酮尿症) 和神经节苷脂病等时的惊厥； 5. 既往有无热惊厥史，不应诊断高热惊厥； 6. 新生儿期惊厥，应进一步详查病因。
• 用时最好有心电监护，注意血压下降，呼吸、 心率减慢。
苯巴比妥(鲁米那)
频繁惊厥发作时可肌肉注射负荷量15-20mg/kg， 第一次取负荷量一半8-10mg/kg肌注，余量分 1-2次间隔2-4小时肌注。24小时后给维持量，
3-5mg/kg。
源自文库
丙戊酸钠
静脉注射剂可用于2岁以上惊厥持续状态。首 次剂量15 mg/kg静脉注射，以后按1 mg/kg.h 速度静脉滴注（加到0.9%生理盐水或5%葡萄 糖液中），总量20～30 mg/kg.d。
• 咪达唑仑
• 即咪唑安定，首次剂量0.05～0.3mg/kg,静脉输入首量 可用0.15mg/kg，再用1-5ug/kg.min维持,根据惊厥控 制情况，每15min增加1ug/kg.min，最大剂量8 ug/kg.min。肌注每次为0.2mg/kg。
• 目前对于难治的SE，一般推荐使用咪唑安定治疗，
• 副作用：呼吸抑制、血压下降、呼吸停止和/ 或心跳骤停。
• 氯硝基安定(氯硝西泮)
• 作用迅速，是一种广泛治疗惊厥持续状态的药 物，小儿每次0.02-0.06mg/kg，一般一次量为 1-4mg，溶于盐水(0.9%)静脉缓注，速度 <0.1mg/分
• 副作用：本药对心脏及呼吸抑制作用较安定强， 用时需注意。
• 因为其具有副作用少，起效快，半衰期短，
且为水溶性，可肌注，作用也快，
作用持续1-5小时。
对静注困难者亦可应用等优点。
• 副作用：呼吸抑制、血压下降、呼吸停止和/或心跳骤 停。但一般无须插管和机械通气。
10%水合氯醛
0.5ml/kg口服或灌肠，一次不超过20-30ml。
• 苯妥英钠
• 惊厥持续不止时，苯妥英钠负荷量1520mg/kg，溶于0.9%生理盐水静注，速度每 分钟1mg/kg。首次用量10mg/kg，如未能控 制，15分钟后再用5mg/kg，必要时15分钟后 再重复5mg/kg。24小时后给维持量5mg/kg.d。
(1).发热前已有神经系统异常 (2).发作持续时间15-20分钟，属长程发作者 (3).呈部分性发作或者伴有泛化者. (4).父母或同胞有无热惊厥或者癫痫者. (5).初发年龄<1岁或者>6岁. (6).24小时内复发2-3次者 (7).发热前体温不足37.5度. (8).单纯热性惊厥1年反复发作4-5次以上 (9).脑电图有特异性痫波发放者.
间歇给药
• 首选苯巴比妥,每日2-5mg/kg
• 地西泮：当体温刚升高达37.5℃时可用口服地 西泮，剂量每次0.3 mg/kg，每隔8小时1次，一 般随热程可用2～3天，不良反应有嗜睡、烦躁、 共济失调等。这一疗法简单易行，在医生指导 下可以在家庭治疗，有研究证明可减少约2/3 热性惊厥复发。
如果出现以下任何3项,要主张长期用药