儿童热性惊厥的诊断及治疗
2024版小儿热性惊厥医学PPT课件
01定义02发病机制小儿热性惊厥是指发生在生后3个月至5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，并且需要排除中枢神经系统感染以及引发惊厥的任何其他急性病，既往也没有无热惊厥史。
小儿热性惊厥的发病机制复杂，主要涉及脑内兴奋与抑制系统的平衡紊乱，包括神经递质异常、离子通道功能失调、免疫因素等。
定义与发病机制01020304小儿热性惊厥是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病，其发病率较高，约占儿童期惊厥的30%。
发病率小儿热性惊厥主要发生在6个月至3岁的婴幼儿，其中18-22个月为发病高峰期。
年龄分布男性患儿的发病率略高于女性患儿。
性别差异遗传因素在小儿热性惊厥的发病中起重要作用，有家族聚集性。
遗传因素流行病学特点临床表现与分型临床表现小儿热性惊厥的典型表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐，多伴有意识障碍。
分型根据临床特点，小儿热性惊厥可分为单纯型和复杂型。
单纯型表现为全面性发作，持续时间短，无局灶性发作特征；复杂型则表现为局灶性发作或全面性发作持续时间较长。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准根据患儿的临床表现、体征及实验室检查，结合年龄、季节、流行病学等特点进行诊断。
具体标准包括体温突然升高、出现惊厥、无中枢神经系统感染等。
鉴别诊断小儿热性惊厥需要与颅内感染、中毒性脑病、癫痫等其他疾病进行鉴别诊断。
其中，颅内感染多伴有明显的感染中毒症状及颅内压增高表现；中毒性脑病则有明确的毒物接触史；癫痫则表现为反复发作的抽搐，无发热等诱因。
感染性因素颅内感染如脑膜炎、脑炎、脑脓肿等，由细菌、病毒、寄生虫等引起。
颅外感染如急性胃肠炎、中毒型细菌性痢疾、脓毒症等，病原体产生的毒素或代谢产物可影响中枢神经系统，引起惊厥。
非感染性因素颅内疾病如颅脑损伤、颅内出血、占位性病变等，可直接或间接影响脑功能，导致惊厥。
颅外疾病如缺氧缺血性脑病、代谢性疾病（如低血糖、低血钙等）、中毒（如一氧化碳中毒）等，可影响脑细胞的能量代谢和神经递质传递，引发惊厥。
健康科普｜小儿热性惊厥
健康科普｜小儿热性惊厥四川雅安625500孩子在换季期间容易生病，其中发烧是最常见的症状之一，也是家长们比较担心的。
特别是热性惊厥，这是儿科急症中最常见的一种，儿童可能会突然发作热性惊厥。
但是家长对小儿热性惊厥的了解较少，往往在发生时不知道是什么病，也不知道该如何应对。
本文将带来小儿热性惊厥相关知识的科普，希望广大家长朋友们都能有一定的了解。
1 小儿热性惊厥及其症状小儿热性惊厥是指在儿童发热期间，当儿童体温达到38.5℃或以上时，出现短暂意识丧失、肢体抽搐或抽搦、口吐白沫、眼球上翻、呼吸短促等症状的急性非癫或非癫样发作。
这种发作通常只持续数秒至数分钟，并且在发作后患儿会很快恢复到正常状态。
这种症状通常出现在3个月到5岁的儿童身上。
热性惊厥的发生率约为5%到6%，其中男性儿童的患病率较女性稍高。
热性惊厥的发作通常突然发生，发作时主要会出现以下症状：（1）短暂意识丧失：患儿会突然变得神志不清，没有任何反应，有时会昏迷数秒至几分钟。
（2）肢体抽搐或抽搦：在意识丧失期间，患儿的肢体会不断地抽搐或抽搦，表现为肌肉紧张、肌肉震颤、四肢僵硬等。
（3）口吐白沫：患儿的口腔会分泌出大量的口水，口中会出现白色泡沫。
（4）眼球上翻：患儿的双眼会瞬间上翻，瞳孔扩大。
（5）呼吸短促：发作时患儿的呼吸会加快，呼吸节奏不规律。
2 小儿热性惊厥的病因小儿热性惊厥的病因尚未完全明确，但研究表明它可能与多个因素有关。
以下是几种常见的病因：（1）遗传因素：热性惊厥可能与家族遗传有关，有些家庭中多名成员都有患病的情况。
（2）年龄因素：热性惊厥最常见于3个月到5岁的儿童，特别是在18个月到3岁时发病率最高。
这与儿童的神经系统发育水平和免疫系统的成熟程度有关。
（3）性别因素：男孩患热性惊厥的几率比女孩更高。
（4）发热原因：热性惊厥通常与高热有关，当儿童的体温上升到38.5℃或更高时，发病的概率较高。
感染性疾病是最常见的发热原因，如上呼吸道感染、耳部感染、胃肠道感染等。
小儿高热惊厥
3、退热：物理降温，WHO推荐布洛芬、对乙酰
氨基酚
4、治疗脑水肿：对有脑水肿或惊厥持续状态
者用20%甘露醇快速静滴
病例分析
患儿，男，1岁 晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然出现四肢抽搐、 牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分 钟后抽搐停止 查体：体温39.8℃，颈软，咽部充血，扁桃体Ⅰ°，心肺听 诊正常，生理反射存在，病理反射未引出,脑膜刺激征阴性
鉴别诊断
1.颅内疾病 中枢感染、癫痫、颅内占位（出血、肿瘤） 2.颅外疾病
电解质紊乱（钠、钙、镁等），药物及农药 中ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，中毒性菌痢，中毒性脑病
体检重点
生命体征 头围、前囟 脑膜刺激症、局灶性NS体征 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底
辅助检查
代谢紊乱（电解质，血糖） 中毒性菌痢（粪常规、粪培养） 颅内病变（脑脊液、眼底检查，头
小儿高热惊厥诊断和处理
教学目的： 1.掌握高热惊厥诊断和处理 2.熟悉高热惊厥特点
重点与难点： 1.重点：高热惊厥的诊断和处理 2.难点：小儿高热惊厥的鉴别诊断
病例
患儿，男，1岁 晨起发热，伴鼻塞流涕，来院就诊，患儿突然 出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上翻、口唇发绀， 呼之不应，经急救处理约2分钟后抽搐停止
Behrman RE. Nelson’s textbook of pediatrics.16th ed. Science Press, Harcourt Asia, W.B. Saunders, 2001
李福兴,张毓文.儿科学应试向导.上海:同济大学出版社, 2009
谢 谢！
颅CT或MRI，脑电图等）
治疗原则
控制惊厥 防治并发症 退热处理 处理脑水肿
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(完整版)
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(完整版)热性惊厥(febrile seizures，FS)是儿童惊厥最常见的原因。
具有年龄依赖性，多见于6月龄～5岁，患病率为3%～5%[1]。
2016年中华医学会儿科学分会神经学组已制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)》[2,3]。
为进一步促进广大儿科医师和全科医师正确认识并掌握FS 的临床诊治，提高FS诊疗水平，合理利用医疗资源，中华医学会儿科学分会神经学组讨论并制定了此《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)》。
1 定义及分类根据2011年美国儿科学会(AAP)标准，FS为一次热程中(肛温≥38.5 ℃，腋温≥38 ℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史[4]。
FS通常发生于发热24 h内，如发热≥3 d才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥发作的原因。
部分FS患儿以惊厥起病，发作前监护人可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热，临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作[5]。
根据临床特征，FS分为单纯性FS和复杂性FS。
其中单纯性FS占70%～80%，发病年龄多为6月龄～5岁，表现为全面性发作，持续时间<15 min、一次热性病程中发作一次、无异常神经系统体征；复杂性FS 占20%～30%，发病年龄多<6月龄或>5岁，发病前有神经系统异常，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15 min或一次热程中发作≥2次，发作后可有神经系统异常表现，如Todd′s麻痹等[5]。
FS持续状态是指FS发作时间≥30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min及以上。
2 病因及发病机制引起FS的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、出疹性疾病、尿路感染及个别非感染性的发热疾病等，病毒感染是主要原因[6]。
FS的确切发病机制尚不明确，主要系患儿脑发育未完全成熟、髓鞘形成不完善、遗传易感性及发热等多方面因素相互作用所致。
儿童热性惊厥
热性惊厥的预防
对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西 泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服 2~3天，或直到本次原发病体温回复正常为止。
热性惊厥的预防
对CFS或总发作次数已达5次以上者或者出现过 热性惊厥持续30分钟以上的患儿，可也采取丙戊 酸钠、左乙拉西坦或者巴比妥钠口服。
临床特点
骤起发热，体温〉38℃； 一次发热病程中发作<2次； 表现为全面性发作，多数呈全身性强直-阵挛性 发作； 持续数秒~10分钟，可伴发作后短暂嗜睡； 发作后除原发疾病表现外，神经系统无阳性体征 。
临床特点
1）惊厥发作形式——绝大多数：全身发作 阵挛性（80~85%） 强直（14%） 失张力 局限性
儿童热性惊厥
蛟龙港医院儿科 朱安林
热性惊厥
儿童在发热状态下（肛温≥38.5℃，腋温 ≥38.0℃ ）出现的惊厥发作，无中枢神经系 统感染证据和导致惊厥发作的其他原因，既 往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。
概述
热性惊厥；也常称高热惊厥,是小儿时期最常见 的惊厥性疾病，也是儿科常见急症； 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发 育； 儿童期患病率3~5%。
复杂性热性惊厥
具有以下特征之一：
发病年龄小于6月，大于5岁；
一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作≥2次； 局灶性发作； 发病前后神经系统异常表现。
单纯性与复杂性热性 惊厥的鉴别要点
单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中占70~80% 在FS中占20~30% 惊厥发作形式 全面性发作 全身性或局限性 惊厥持续时间 短暂发作， 长时间发作， 大多在5~10分钟内 ≥15分钟 惊厥发作次数 一次热程中1次发 24小时内反复 作居多，偶有2次 多次发作 热性惊厥复发总次数 ≤4次 ≥5 次
热性惊厥诊疗指南(最新)
第五节热性惊厥【ＩCＤ－1０编码】Ｒ56、0【定义】为小儿时期最常见得惊厥原因,主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁)。
惊厥大多在发热性疾病初期,７0％得热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期.惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。
【病因】高热引起惊厥得机制可能与下面3个因素有关：1、发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态,使脑细胞对内外环境得各种刺激得敏感度增高。
2、发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高,使脑细胞功能紊乱，导致异常放电,引起惊厥。
3、发热惊厥有特异性遗传倾向,为单一基因得常染色体显性遗传，子代为杂合子,可遗传。
【诊断要点】1、症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥。
(１）单纯型热性惊厥：约占热性惊厥８０％.①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在3８．5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作;⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟;⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征;⑦惊厥发作1０天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄；②３8℃以下也可发作;③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达１5分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。
（3）简单型热性惊厥与复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染与其她导致惊厥得器质性或代谢性异常;既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2、辅助检查（1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速Ｃ反应蛋白（CRP)、心电图、胸片等(2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱，可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。
小儿高烧惊厥的处理流程与技巧
小儿高烧惊厥的处理流程与技巧高烧惊厥是婴幼儿常见的一种急性癫痫病变，常常在发热过程中出现。
这种情况对婴幼儿的身体和神经系统都有潜在的危害，因此家长在面对小儿高烧惊厥时需要积极而正确地处理。
本文将介绍小儿高烧惊厥的处理流程与技巧，帮助家长应对这一紧急情况。
1. 急救准备小儿高烧惊厥发作时，家长需要保持冷静，并迅速做好急救准备。
首先，将婴幼儿放置在安全的地方，避免发生意外伤害。
然后，准备好急救箱，其中包括体温计、退热药、备用的衣物和干净的湿毛巾等。
2. 拨打急救电话小儿高烧惊厥属于紧急情况，家长在发现婴幼儿出现高烧惊厥时，应立即拨打急救电话。
急救人员将提供进一步的指导和专业的处理方法。
3. 温度调控在等待急救人员的过程中，家长要注意对婴幼儿的体温进行调控。
可以给婴幼儿脱去多余的衣物，同时使用湿毛巾或水擦拭其身体来降低体温。
但切忌使用冷水或冰块直接接触皮肤，以免引起过度降温。
4. 观察与安抚家长在等待急救人员的过程中，应密切观察婴幼儿的病情变化，并努力保持其安静和舒适。
避免过度激动、惊吓或过分紧张，以免加重病情。
5. 家庭诊断与记录急救人员到达前，家长可尽可能准确地记录婴幼儿高烧惊厥的症状，如发热温度、惊厥时长、意识状态等。
这些信息有助于医生对病情进行判断和诊断。
6. 医院治疗急救人员到达后，他们将进行进一步的评估并决定是否需要将婴幼儿送往医院。
如果决定送往医院治疗，家长应与急救人员配合，稳定婴幼儿的病情并确保其安全。
7. 镇静与安抚在医院治疗的过程中，医护人员会对婴幼儿进行相应的治疗和观察。
家长可以积极配合医生的指导，利用安抚方法使婴幼儿保持镇静和放松。
8. 镇痛与退热医生会根据婴幼儿的具体情况，决定是否需要给予镇痛或退热药物。
家长在医生的指导下，正确使用药物，并注意药物的剂量和频率。
9. 家庭护理在婴幼儿出院后，家长需要按照医生的建议进行家庭护理。
这包括控制婴幼儿的体温、注意观察病情变化以及按照医嘱合理使用药物等。
热性惊厥诊疗指南
热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。
热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。
目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。
大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。
每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。
大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。
发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分复FS持续时间长，FS性发作；③有癫痫家族史。
如果首次．发往往持续时问也长。
部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。
具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。
【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。
2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。
3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。
4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。
5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。
6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。
热性惊厥名词解释
热性惊厥名词解释热性惊厥是由于高温环境下引起的急性脑功能障碍，表现为突然发作的全身性抽搐，多发生在幼儿阶段，通常在高温环境或剧烈运动后发作。
以下是热性惊厥相关的一些名词解释。
1. 热性惊厥：是指在高温环境下或剧烈运动后，婴幼儿或幼童突然发生的由高热引起的抽搐，是最常见的儿童发作性疾病之一。
通常发作时，儿童会出现全身肌肉抽搐、热度高于39℃、意识丧失等症状。
2. 高温环境：是指环境温度升高导致人体发生热应激反应的状况。
高温环境是热性惊厥的主要诱因之一，儿童在高温环境中暴露时间过久，容易导致体温升高，进而引发热性惊厥。
3. 遗传因素：热性惊厥有家族聚集性，遗传因素在其发病机制中起到一定作用。
有些家族中热性惊厥的发病率较高，提示遗传因素有参与其中。
4. 体温调节中枢：体温调节中枢指的是位于脑内的调节体温的神经中枢。
热性惊厥可能与个体的体温调节机制有关，儿童的体温调节中枢尚不完善，更容易受到高温的影响而发生异常。
5. 癫痫发作：热性惊厥是一种急性脑功能障碍，表现为癫痫样发作。
癫痫发作是由于脑神经元不规则放电引起的脑功能障碍，表现为抽搐、意识丧失等症状。
热性惊厥属于非癫痫性发作。
6. 长期预后：大部分的热性惊厥患儿发作后症状会迅速恢复，预后良好。
但少数患儿可能会出现复发的情况，或者在成年后易患其他类型的癫痫疾病。
因此，对于热性惊厥患儿需定期复查及随访，及时监测。
7. 镇静剂：在热性惊厥发作时，使用镇静剂可以缓解抽搐和症状。
常见的镇静剂包括地西泮、苯巴比妥等。
在家长观察到患儿出现热性惊厥的征兆时，可提前准备并咨询医生是否需要使用镇静剂进行应急处理。
总起来说，热性惊厥是一种由高温环境下或剧烈运动引起的急性脑功能障碍，主要表现为全身性抽搐。
热性惊厥在高温天气和高温环境下更容易发生，遗传因素可能与其发病有关。
大部分患儿的预后良好，但需要定期随访和监测。
在发作时，可以使用镇静剂进行紧急处理。
儿科学热性惊厥课件
监测体温：监测患儿体温变
次随访，了解患儿病情变化
化，及时发现发热情况并采
和康复情况
取相应措施
03
观察症状：观察患儿是否有 04
药物治疗：根据患儿病情，
再次发生热性惊厥的症状，
制定合理的药物治疗方案，
并记录相关情况
并定期调整药物剂量和种类
05
心 理 辅 导 ： 关 注 患 儿 心 理 健 康 ， 06
和惊吓
加强家庭护理， 及时发现和处理
异常情况
加强营养，保证 充足的睡眠和休
息
典型病例介绍
病例1：6岁男孩， 发热39℃，出现 全身抽搐，持续 约1分钟，无其他 症状。
病例2：5岁女孩， 发热38
病例3：4岁男孩， 发热39
病例4：3岁女孩， 发热38℃，出现 全身抽搐，持续 约1分钟，无其他 症状。
以排除其他疾病
诊断标准：根据病史、 体格检查、实验室检查 和影像学检查结果，结 合国际热性惊厥诊断标
准进行诊断
热性惊厥的治疗方案
01
药物治疗： 使用抗惊厥 药物，如苯 巴比妥、地
西泮等
02
物理降温： 使用冰袋、 冷毛巾等物 理降温方法，
降低体温
03
保持呼吸道 通畅：保持 患儿呼吸道 通畅，防止
窒息
家庭护理：指导家长掌握正确
提供心理支持和辅导，帮助患
的家庭护理方法，确保患儿得
儿和家长适应病情变化
到良好的家庭护理和康复环境
热性惊厥的康复指导
保持良好的生活 习惯，避免过度
疲劳和紧张
及时就医，遵医 嘱进行治疗和康
复训练
定期进行健康检 查，监测体温和
神经系统状况
保持良好的心理 状态，避免焦虑
热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017实用版)
热程中（肛温ｉ＞３８．５ ｏＣ，腋温≥３８℃）出现的惊厥发作， 无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往 也没有无热惊厥史。４ ｏ。Ｆｓ通常发生于发热２４ ｈ内，如 发热≥３ ｄ才出现惊厥发作，应注意寻找其他导致惊厥 发作的原因。部分Ｆｓ患儿以惊厥起病，发作前监护人 可能未察觉到发热，但发作时或发作后立即发现发热， 临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作Ｍ Ｊ。
一些癫痫及癫痫综合征可以Ｆｓ起病，表现为发热 易诱发，具有“热敏感”的特点或早期呈Ｆｓ表现，不易与 Ｆｓ鉴别，需引起重视。热敏感相关的癫痫综合征包括 Ｄｒａｖｅｔ综合征和遗传性癫痫伴热性惊厥附加症 （ＧＥＦＳ＋）等。临床应根据患儿发病年龄、发作表现、脑 电图特点、病程演变及家族史等进行诊断与鉴别诊断。
因此，对于年龄小、反复发作、局灶性发作或惊厥持 续状态、家族史阳性的患儿应警惕热敏感相关的癫痫综 合征，建议至三级医院进行专科评估。
５治疗与预防 ＦＳ的治疗分为急性发作期治疗、问歇性预防治疗
及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进 行综合评估和选择。 ５．１急性发作期的治疗大多数ＦＳ呈短暂发作，持续 时问１～３ ｒａｉｎ，不必急于止惊药物治疗∞ｊ。应保持呼吸 道通畅，防止跌落或受伤；勿刺激患儿，切忌掐人中、撬 开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；抽搐期间 分泌物较多，可让患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，及时 清理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征、保证 正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。
±堡壅旦』Ｌ型！堕盎苤查垫！！生！旦篁！！鲞箜！！塑！！垫！垒艘！业！里！！！！望！！竺！！竺！竺！Ｑ！！！！型：丝！盟！：！！
．１３７９．
·标准·方案·指南·
热性惊厥及小儿惊厥鉴别诊断
病因与发病机制
• FS主要为病毒感染引起，86％以上的FS与病毒 感染引起的发热有关，欧美国家以人6型疱疹 病毒感染最为常见，亚洲国家则以流感病毒、 腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。流感病毒、 腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和轮状 病毒为FS最常见的5种感染病毒；细菌感染仅 占0．9％，而非感染性发热则很少诱发FS。极 少数可发生于预防接种后，有研究发现接种百 白破疫苗1～3 d FS发生率增加了4倍，接种麻 风腮疫苗增加1．5～3．0倍。
治疗 家长教育-医患沟通
• 80％以上的FS可于3～5 min自行缓解， 不会产生脑损伤，病程呈良性经过，因 此对于多数惊厥，尤其是SFS无需特殊处 理，但应告知家属FS的特点、发热的处 置、急性发作时的应对措施、哪些情况 需要医学干预及FS的预防方法等知识， 可以促进医患关系，增进医患配合，同 时也可增强患儿及其家长战胜疾病的信 心，避免过度紧张和焦虑。
• 发作时的体温不能作为临床分型的依据，这是因为 惊厥可出现于发热的早期或初起阶段，也可以出现 于热程之中，或发作时家长的过度惊恐而无法或很 难准确测量体温。FS临床分型可作为判断预后和选 择治疗方法的参考，但两型之间并无绝对界限，且 可由SFS转变为CFS，也可以FSE为首发症状，或以 CFS进一步发展而成FSE，FSE占FS病例的5意识丧失，双眼凝视、斜视或 上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，呼 吸暂停，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直 性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收 缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸 暂停、大小便失禁，发作后多入睡。
4 FS的分型
• FS通常分为单纯性(典型)FS(simple FS，SFS)和复杂 性(不典型)FS(complex FS，CFS)。
发热性惊厥
FS具有明显的家族遗传倾向，且存在多种遗传模式，以常染色体显性伴不完全外显（大家系）占绝大多数、部分为多基因遗传（小家系）。有一半的患儿有一级或二级亲属FS史，兄弟姐妹发生FS的概率为９％～２２％，同卵双胞胎较异卵双胞 胎更易同时发生FS。
遗传
发热性惊厥的临床诊断与评估
诊断鉴别诊断
实验室检查
发热性惊厥的病因及机制
年龄
遗传因素
炎症反应
热性惊厥发病机制
离子紊乱
微量元素缺乏
年龄
儿童常 易 发生惊厥 ， 其原 因主要是儿童特别 是婴幼儿 ， 大脑皮层正 处在 不断发育完善 的过程 中 ，皮质神经细 胞分化不全 ，兴奋性高 ，对皮质 下 的 机能抑制 作用 较弱 ，神经元 的 树突发育 不完善 ，轴 突 的髓鞘还未形成 ，保护 、绝缘 、分化 、传 导等能力均较差有关 ， 这些 因 素都使 得神经兴奋性增 高 ，冲动传导 容 易 泛化而形成惊厥 。为何1-3岁高发？
03
04
热性惊厥辅助检查
神经影像学检查： 不推荐作为常规检查，以下情况推荐行头颅影像学检查寻找病因：头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时。对于惊厥相关脑部病变的检出，通常磁共振成像(MRI)较CT更敏感，但检查时间相对较长，对镇静要求高。 FS持续状态的患儿急性期可能发生海马肿胀，远期则可能引起海马萎缩，并可能导致日后颞叶癫痫的发生，必要时应复查头颅MRI。
小儿热性惊厥ppt课件
发病原因
01
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感染
常见的是病毒感染，如感 冒、流感等。
遗传因素
热性惊厥有明显的家族聚 集性，可能与遗传基因有 关。
其他
部分患儿可能存在脑部发 育异常、神经元异常放电 等。
发病机制
脑部异常放电
由于感染等原因导致脑部 神经元异常放电，引发惊 厥。
小儿热性惊厥的并发症与预后
常见并发症
脑损伤
热性惊厥时，由于脑部缺氧，可能导 致脑损伤，影响孩子的认知和行为发 育。
癫痫
心理问题
热性惊厥可能导致孩子出现焦虑、恐 惧等心理问题，影响其心理健康。
热性惊厥反复发作或持续时间较长， 可能诱发癫痫发作。
预后情况
大多数热性惊厥患儿 预后良好，不会对大 脑造成永久性损伤。
出现。
肢体抽搐
表现为四肢和面部肌肉的快速 抽动，可能伴有眼球上翻、口 吐白沫、牙关紧闭等症状。
短暂的意识丧失
患儿可能短暂地失去意识，呼 之不应。
呼吸暂停
在抽搐过程中，可能出现呼吸 暂停或呼吸困难。
诊断标准
年龄因素
发热病史
排除其他原因
家族史
通常发生在6个月至5岁 的儿童，特别是1岁左右
的孩子。
在发热过程中出现惊厥 。
体温调节中枢异常
部分患儿体温调节中枢发 育不完善，容易在发热时 出现惊厥。
神经递质失衡
感染等因素可能影响神经 递质的合成与释放，导致 神经元兴奋性增高，引发 惊厥。
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CATALOGUE
小儿热性惊厥的症状与诊断
症状表现
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热性惊厥诊断与治疗PPT课件
癫痫
癫痫发作时通常没有发热，且可能反复发作，而热性惊厥通 常只在发热时发作。
脑膜炎
脑膜炎通常伴随其他症状，如头痛、呕吐、精神状态改变等 。
热性惊厥与其他疾病的关联
智力发育
热性惊厥可能对智力发育产生一定影响，但多数情况下影响较小。
癫痫
部分热性惊厥患儿可能发展为癫痫，需要长期治疗和监测。
03 热性惊厥的治疗
方案选择：在选择治疗方案时，需要 根据患者的具体情况和医生的建议进 行综合考虑。
同时，还需要注意观察病情变化，及 时调整治疗方案，避免延误治疗时机。
04 热性惊厥的预防与护理
预防措施
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保持室内空气流通
定期开窗通风，避免病毒和细 菌的滋生。
增强免疫力
合理饮食，保证充足的睡眠， 适当锻炼，增强抵抗力。
热性惊厥持续状态
惊厥持续时间超过30分钟， 或反复发作持续30分钟以 上。
02 热性惊厥的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
热性惊厥通常发生在6个月至5岁的 儿童，通常在发热时出现，表现为全 身或局部的抽搐。
诊断流程
医生会询问病史、进行体格检查，并 排除其他可能导致抽搐的疾病，如癫 痫、脑膜炎等。
鉴别诊断
治疗教训
家长应关注孩子体温变化，及时采取降温措施。对于有热性惊厥史的患儿，家长应提前了解相关知识 ，以便更好地应对惊厥发作。同时，加强健康教育和预防工作，减少热性惊厥的发生。
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药物治疗
药物治疗是热性惊厥治疗的重要手段之一，主要目的是控制症状、减轻发作时间和 频率。
常用的药物包括苯二氮䓬类药物、巴比妥类药物等，这些药物可以通过口服、直肠 或静脉给药途径给予。
发热性惊厥的紧急处理
发热性惊厥是由突然的体温升高引起的，常见于三个月至五岁的儿童，约2-3%的儿童出现过发热性惊厥，这种病很可能有家族遗传史。
发热是引起惊厥的条件，感染是引起多数发热性惊厥患儿发热的原因。
在孩子第一次出现发热性惊厥时，你就应该带他去看医生。
惊厥的第一次发作对疾病的正确诊断很重要。
医生很可能会要求孩子住院做更全面的检查。
当孩子惊厥时，家长可以这样做：1.孩子第一次发作惊厥时，立刻带他去看医生。
将孩子平放在地上，远离硬物和利器。
2·将孩子的头侧向一边，这样污浊物就能从口腔流出而不被吸入。
3·给孩子降温。
可能的话，将他的衣服脱光，或用温毛巾给他擦身降温。
千万不要把孩子放在火炉或取暖器旁，这样会使惊厥状态持续。
4·不要让孩子嘴里咬东西，这样做会损伤牙齿，弊大于利。
5·即使孩子不是第一次发作惊厥，如果发作时间超过10分钟，也要去看医生。
6·惊厥发作结束后，和医生讨论发病原因，咨询处理方法，以便将来再次发作时应用。
为了避免惊厥再次发作，在你发现孩子体温升高时，要立即采用措施，如服用对乙酰氨基酚或者布洛芬，脱掉过多衣服，用温毛巾给他擦身。
假如在采取了这些降温方法以后，孩子还仍然出现发热惊厥，你需要考虑给他服用一些预防惊厥发作的药物。
一般情况下，孩子超过六岁后，不会现出现发热惊厥。
在有过发热惊厥的儿童中只有大约五十分之一出现癫痫。
此外，最新一项对300名曾出现发热惊厥的儿童的研究发现，一直到十四岁，他们的智商和学习成绩与从未出现过惊厥的儿童相比没有差异。
小儿高热惊厥急救流程
小儿高热惊厥急救流程小儿高热惊厥是指在发热的基础上，出现全身肌肉阵挛和意识障碍的一种急性脑功能障碍性疾病。
它是儿童神经系统常见的急症之一，一旦发生，需要家长或监护人迅速采取紧急救护措施，以免造成不可逆的后果。
下面将介绍小儿高热惊厥的急救流程，希望对家长和监护人有所帮助。
1. 首先，当发现儿童出现高热症状时，应立即用体温计测量其体温。
如果体温超过39℃，并且儿童出现意识障碍、抽搐等症状，应首先考虑是否为高热惊厥，并立即进行急救处理。
2. 紧急急救措施包括，首先，将患儿转移到安全的地方，保持呼吸道通畅，松开其衣物，避免儿童受到外界刺激。
其次，立即拨打急救电话，告知医护人员患儿的情况和当前所在位置，以便医护人员能够及时赶到现场。
3. 在等待医护人员到达的过程中，家长或监护人可以采取一些紧急处理措施，首先，用湿毛巾或冰袋敷在患儿的额头和腋窝等部位，以降低体温。
其次，保持室内空气流通，避免患儿中暑。
同时，观察患儿的呼吸情况和心跳频率，及时记录相关信息，以便医护人员到达后提供给他们参考。
4. 医护人员到达后，应立即将患儿送往医院进行进一步的诊断和治疗。
在送往医院的过程中，家长或监护人要保持镇定，配合医护人员进行急救工作，避免患儿出现意外情况。
5. 在医院接受治疗期间，家长或监护人要密切关注医生的指导，配合医护人员进行治疗。
同时，要定期测量患儿的体温，观察其症状变化，及时向医生反映情况，以便医生能够调整治疗方案。
总之，小儿高热惊厥是一种严重的急性脑功能障碍性疾病，一旦发生，需要家长或监护人迅速采取紧急救护措施，以免造成不可逆的后果。
希望家长和监护人能够重视儿童的健康，加强对高热惊厥的预防和急救知识的学习，提高应对突发情况的能力，保障儿童的健康和安全。
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• 正常儿童热性惊厥的发病率为2%-4% • 1/2有第2次发作 • 1/10第3次或3次以上复发 • 热性惊厥复发均发生在首次发作后3年内
定义
热性惊厥是在颅外感染性疾病初期的发热 过程中出现的惊厥发作。诊断应具备以 下条件：
①首发年龄多在3个月-5岁； ②惊厥发作时伴有发热
单纯性热性惊厥次要条件
1.在一次热程中只发作一次 2.发作后没持续意识障碍 3.体格和智力发育正常 4.体温≥38℃ 5.有遗传倾向
复杂性热性惊厥： ①局限性惊厥发作，常呈偏侧性或局灶性发作；
②一次发作＞15分钟 ③1年内热性惊厥发作频率达5次以上。 ④发作后有神经系统异常表现，包括Todd麻痹等；
• 用时最好有心电监护，注意血压下降，呼吸、 心率减慢。
苯巴比妥(鲁米那)
频繁惊厥发作时可肌肉注射负荷量15-20mg/kg， 第一次取负荷量一半8-10mg/kg肌注，余量分 1-2次间隔2-4小时肌注。24小时后给维持量，
3-5mg/kg。
丙戊酸钠
静脉注射剂可用于2岁以上惊厥持续状态。首 次剂量15 mg/kg静脉注射，以后按1 mg/kg.h 速度静脉滴注（加到0.9%生理盐水或5%葡萄 糖液中），总量20～30 mg/kg.d。
(1).发热前已有神经系统异常 (2).发作持续时间15-20分钟，属长程发作者 (3).呈部分性发作或者伴有泛化者. (4).父母或同胞有无热惊厥或者癫痫者. (5).初发年龄<1岁或者>6岁. (6).24小时内复发2-3次者 (7).发热前体温不足37.5度. (8).单纯热性惊厥1年反复发作4-5次以上 (9).脑电图有特异性痫波发放者.
⑤24小时≥2次发作 ⑥发作前有非进展性脑器质改变 ⑦有癫痫家族史
复杂性热性惊厥的其他次要条件
1.发作年龄＜6个月或＞6岁； 2.发作时体温≤38.5℃； 3.热退后2周脑电图仍显异常； 4.临床预后相对较差。
不应诊断为高热惊厥的情况
1.中枢神经系统感染伴惊厥； 2. 中枢神经其他疾病伴发热惊厥者，如：颅脑外伤、 颅内出血、占位、脑水肿癫痫发作； 3. 严重的全身性生化、代谢紊乱，如缺氧、水电解 紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维 生素B6依赖症等惊厥； 4. 明显的遗传疾病、先天缺陷或神经皮肤综合征 (如结节性硬化)、先天性代谢异常(如苯丙酮尿症) 和神经节苷脂病等时的惊厥； 5. 既往有无热惊厥史，不应诊断高热惊厥； 6. 新生儿期惊厥，应进一步详查病因。
• 咪达唑仑
• 即咪唑安定，首次剂量0.05～0.3mg/kg,静脉输入首量 可用0.15mg/kg，再用1-5ug/kg.min维持,根据惊厥控 制情况，每15min增加1ug/kg.min，最大剂量8 ug/kg.min。肌注每次为0.2mg/kg。
• 目前对于难治的SE，一般推荐使用咪唑安定治疗，
• 副作用：呼吸抑制、血压下降、呼吸停止和/ 或心跳骤停。
• 氯硝基安定(氯硝西泮)
• 作用迅速，是一种广泛治疗惊厥持续状态的药 物，小儿每次0.02-0.06mg/kg，一般一次量为 1-4mg，溶于盐水(0.9%)静脉缓注，速度 <0.1mg/分
• 副作用：本药对心脏及呼吸抑制作用较安定强， 用时需注意。
治疗原则
1. 维持生命功能 2. 控制惊厥发作 3. 解除高热 4. 治疗原发病
控制惊厥发作
• 首选安定
• 0.25～0.5mg／kg，一次不超过10mg，缓慢静 推，速度<1mg/min，注射后1～3分钟即起效， 疗程短，必要时20分钟后可复使用1次，24 小时内可重复应用2～4次。
或给100～200mg安定，溶解于5％葡萄糖 500ml中，于12小时内缓慢静脉滴注。注射过 程中如惊厥已控制，余药不必继续推注。
• 因为其具有副作用少，起效快，半衰期短，
且为水溶性，可肌注，作用也快，
作用持续1-5小时。
对静注困难者亦可应用等优点。
• 副作用：呼吸抑制、血压下降、呼吸停止和/或心跳骤 停。但一般无须插管和机械通气。
10%水合氯醛
0.5ml/kg口服或灌肠，一次不超过20-30ml。
• 苯妥英钠
• 惊厥持续不止时，苯妥英钠负荷量1520mg/kg，溶于0.9%生理盐水静注，速度每 分钟1mg/kg。首次用量10mg/kg，如未能控 制，15分钟后再用5mg/kg，必要时15分钟后 再重复5mg/kg。24小时后给维持量5mg/kg.d。
间歇给药
• 首选苯巴比妥,每日2-5mg/kg
• 地西泮：当体温刚升高达37.5℃时可用口服地 西泮，剂量每次0.3 mg/kg，每隔8小时1次，一 般随热程可用2～3天，不良反应有嗜睡、烦躁、 共济失调等。这一疗法简单易行，在医生指导 下可以在家庭治疗，有研究证明可减少约2/3 热性惊厥复发。
如果出现以下任何3项,要主张长期用药
发作时直肠温度≥38℃； ③既往没有无热惊厥史； ④除外颅内感染和其他确切病因（如器质
性、代谢性异常等）所致的惊厥。
分类
单纯性热性惊厥： ①惊厥呈全身性发作，通常是强直一阵挛样
发作； ②发作持续时间通常在5-10分，不超过15分； ③24小时内惊厥无复发； ④发作前后无神经系统异常表现； ⑤多在生后6个月-4岁起病， ⑥热退后2周脑电图恢复正常，预后良好。