PICC冲封管流程
PICC冲封管那些事
PICC冲封管那些事我们先来了解⼀下什么是PICC？所谓PICC是经外周的贵要、肱、头等静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉的中⼼静脉导管。
我们将导管分为三向瓣膜式、末端开⼝式（有夹⼦、尾端瓣膜），具体有何不同会有⽼师具体讲解，我们这⾥不详述。
冲封管的主要⽬的是为了规范临床静脉导管维护操作，减少导管相关并发症如堵管，延长导管使⽤寿命，降低医疗费⽤，因此冲封管⾮常的重要。
在2013年国家卫⽣计⽣委⾸次以⾏业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范(WS/T433-2013)》，2016版INS指南及2019年由中华护理静疗专委会颁布的《临床静脉导管维护操作专家共识》中均对冲封管有详细介绍，今天我们将从以下⼏⽅⾯讲解如何正确的执⾏冲封管。
A-C-L是临床最佳的实践标准，是降低导管相关性⾎流感染的重要程序，也是减少输液相关并发症的最有效的⽅法。
A—Assess导管功能评估、C—Clear 脉冲式冲管、L—Lock正压封管，是PICC⽇常维护的三部曲。
在进⾏PICC冲封管前需要从患者的病情、治疗⽤药、导管的类型，导管功能是否良好等⽅⾯进⾏评估。
冲管的⽬的主要将导管内残留的药液和⾎液冲⼊⾎管：⼀⽅⾯维持导管通畅，防⽌药物沉淀引起的堵管；另⼀⽅⾯避免药物间发⽣反应，因为很多药物间都有配伍禁忌，如不及时冲管会发⽣药物反应，引起不适和堵管。
冲管的液体是等渗盐⽔。
在以下7种情况需要冲管：1.给药前后或使⽤两种不同药物；2.输注的两种不同药物间有配伍禁忌时；3.输⾎前后，连续输⼊不同供⾎者的⾎液时；4.输注脂肪乳等溶质浓度⾼的药物后；5.从导管处留取⾎标本后；6.较长时间输⼊⾼营养、三升袋等，输液期间⾄少每隔8h⽤⽣理盐⽔脉冲式冲管1次；7.治疗间歇期：每7天⼀次冲管1次。
刚刚明确了我们什么时候⽤⽣理盐⽔进⾏冲管，但是⽣理盐⽔有袋装、有单⽀装，有预冲式，究竟选择哪⼀种呢？在指南中推荐预冲式导管冲洗器，这可以节省抽液时间减少交叉感染，但是有⼀缺点就是贵，特别是⽬前DRG⽀付系统下，对单⼀疾病有固定额度，如何将钱⽤在⼑刃上值得我们思考，因此需要⼤家根据实际的情况去选择。
PICC维护操作流程及评分标准
PICC导管维护操作流程（一）、目的1、确保PICC穿刺点的无菌状态2、确保PICC导管通畅3、预防导管相关性血流感染4、维持导管正常功能三、PICC维护注意事项：1、冲封管：①、禁止使用小于10ml的注射器可产生较大压力,如遇导管破裂②、必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理③、必须采用正压式封管法封管,以防止血液返流进入导管。
④、冲封管应遵循SASH原则：S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H 肝素⑤、用生理盐水冲管⑥、用10—100U/ml稀释肝素盐水封管,备注与肝素不相容的药物或液体前后均用生理盐水冲洗，在用肝素盐水冲管。
⑦、封管液量应两倍于导管+辅助延长管容积2、更换肝素帽;①、肝素帽每周更换1或2次，最多不超过7d，输注血液或胃肠道营养,需24h更换一次②、如果肝素帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后,均应更换新的肝素帽。
3、更换敷料：①、更换敷料时，自下而上去除辅料,切忌将导管带出体外，同时应注明更换敷料的时间及姓名.②、纱布及纱布用于无菌透明辅料下的形式，应每48h更换敷料4、其他注意事项:①、严格无菌操作，不要用手触及无菌透明辅料覆盖区内皮肤②、将体外导管放入S形弯曲,以降低导管张力，避免导管在体内移动③、体外导管需完全覆盖于无菌透明辅料下，以避免发生感染④、不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂⑤、用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎PICC导管维护操作评分标准（无敷料包）姓名科室工作时间得分监考者项目分值要求标准分得分存在问题ⅠⅡⅢⅣ操作前准备20分4着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当,态度和蔼亲剪指甲,洗手，戴口罩帽子4 3 2 1 8 备齐用物，放置合理8 6 4 2 5评估：患者病情，配合程度，导管有无移位。
贴膜有无潮湿，脱落，是否到期5 4 3 2 3 环境准备 3 2 1操作过程65分4 核对解释 4 3 2 1 4 检查局部及穿刺点有无触痛及分泌物 4 3 2 1 4 开换药包在穿刺肢体下铺垫巾，测量臂围 4 3 2 1 9更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，手消毒并戴手套擦拭15秒,连接新输液接头9 7 5 3 7 抽回血,评估导管通畅性,脉冲冲管、正压封管,脱手套7 6 5 4 90度自下而上撕除透明辅料，手消毒。
静脉治疗冲封管的操作流程与规范
平江县第二人民医院静疗规范——冲、封管
静脉治疗冲管、封管的操作流程与规范为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。
一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程
1、封管液：0.9%NS 50ml或100ml；开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。
2、冲封管工具：一次性5ml 无菌注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量，一般3-5ml。
4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS，经第人二核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
二、PICC、CVC、PORT（输液港）冲管、封管流程
1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml.
2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量。
4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
平江县第二人民医院护理部
2018-10-19。
PICC维护操作流程及评分标准
PICC导管维护操作流程（一）、目的1、确保PICC穿刺点的无菌状态2、确保PICC导管通畅3、预防导管相关性血流感染4、维持导管正常功能( 二）、PICC维护操作方法项目操作规程分值操作前准备20 分1、护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，圆帽 42、评估：患者病情，配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期，并查阅上次维护记录53、用物准备：①、治疗车上层：PICC换药包1个（从上至下摆放：垫巾1个、纸尺1个、手套1副、酒精棉片1片、纱布2包、手套1副、酒精棒1包、碘伏棒1包、敷贴胶布2片、10cm×12cm透明敷贴1张）：10ml生理盐水2支及10ml注射器2支，或预冲式导管冲洗器2支，稀释肝素液（10U/ml）1瓶，0.5%碘伏、75%酒精、无菌棉签1包，输液接头1个，思乐扣1个，油性记号笔，快速手消毒液1瓶②、治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒8 4、环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私。
3操作程序65分1、核对解释：①、携用物至患者床旁，和对患者（腕带、床头卡）②、解释操作目的及配合要求42、检查局部：①、协助患者取舒适体位暴露穿刺部位②、检查穿刺点有无触痛及分泌物43、测量臂围;①、开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾②、用皮尺测量肘横纹上10cm处臂围，并记录44、更换输液接头：①、揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输液接头下皮肤②、消毒手，打开预冲注射器，释放压力，或抽取生理盐水预冲输液接头③、卸下旧输液接头，手消毒并带手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用力多方位擦拭15秒，连接新的输液接头。
95、评估，冲洗导管：①、抽回血，判断导管的通畅性。
②、用预冲式注射器（或抽好10ml生理盐水注射器）脉冲方式冲洗导管。
③、实行正压封管④、脱手套7 6、撕除透明辅料，拆除思乐扣：①、“0”度自下而上平拉去除原有透明辅料②、用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂③、手消毒，将思乐扣投入换药包内，在戴手套，用2D方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤移开。
PICC冲封管技术ppt课件
置。 ＊ 在输液结束冲管之后，应该封管以减少
装置阻塞发生的危险。
8
实施细则
首选单剂量小瓶＆预冲式冲洗器 最小剂量要求：管腔内容积的2倍
—PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml
对于采血或输血而言，可能需要更大容量 的冲洗液。
12
卫生部办公厅关于加强肝素钠 注射剂临床使用管理的通知
卫办医发2008年58号令： 临床药师要加强对临床使用肝素钠注射剂的指导，
确保用药安全。
各级各类医疗机构要加强对使用肝素钠注射剂患 者的管理。按照相关规来自做好药品不良反应监测 和报告工作。
各级卫生行政部门要加强对医疗机构用药安全的 监管，指导医疗机构做好肝素钠注射剂相关不良 时间的监测和报告工作。
9
实施细则
注射器选择标准：
— 注射器的大小应该遵照厂家要求 — 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型 号 — 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管
10
实施细则
对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理 成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应 含有防腐剂
成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后， 都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液封管（美 国药典）
PICC冲封管技术
1
A-C-L导管维护三部曲
A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液
冲入血管 L-Lock 封管
2
导管冲管的目的
美国INS指南 —— 维持通畅 —— 避免药物间反应
＊很多药物间都有配伍禁忌 ＊药物沉淀在导管内形成堵塞
3
2016.01.06经外周置入中心静脉导管(PICC)冲管及封管术操作流程
操作流程要点说明
核对医嘱、患者、封管药物
严格执行查对制度
评估
1.患者病情、体位及治疗间歇时间
2.PICC置入部位、时间、深度及维持系统是否通畅、.输注药物的特性
1.若正在使用血管活性药物，根据病情判断能否进行冲管操作
2.出凝血情况
告知
1.冲管及封管的目的、重要性、时间
二：A-药物注射或输注
注射或静脉滴注药物
三：S-0.9%NS
注射或静脉滴注药物结束后，20ml注射器抽吸0.9%NS20ml缓慢推注，脉冲式冲管，把管内的药物冲洗干净。
四：H-稀释的肝素钠盐水
10ml注射器抽吸肝素钠盐水5ml，缓慢推注3ml，余液再边退针边推注，当封管液剩余0.5ml时将针头拔出（正压封管）。
1、使用血管活性药毕，应先用0.9%NS10ml
按原速度滴入冲净导管内剩余药液或抽出导
管内剩余药液，再行封管。
2.导管赌塞时，不能用力推注任何药液。
3.勿选择10ML以下的注射器，不应高压注射造影剂，如CT、MRI。
4.按医疗垃圾分类处置用物。
观察与记录
1.观察输液管道是否通畅
2.记录冲封管的时间
3.监测患者有无出血倾向及血小板、DIC等实验室指标
2-8℃下保存有效期为24小时。
准备
1.操作者：洗手、戴口罩，按病情正确选用并配制封管液
2.环境：符合要求
3.物品：10ml及以上注射器、肝素稀释液、0.9%氯化钠溶液、消毒用物等。
实施步骤
一：S-0.9%NS
输注药物前用注射器抽吸0.9%NS 10ml，连接PICC导管，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，脉冲式冲管
PICC维护操作流程注意事项
PICC维护操作流程注意事项准备：用物准备中1.75%酒精可用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液，氯已定可以脱脂，酒精易使导管软化。
2.0.9%NS250ml+肝素钠12500u配比制作封管液。
操作步骤：3.检查物品，打开无菌物品，抽取20ml封管液，排气，冲无菌接头。
5.测量臂围，从肘窝处10cm处上臂一周的长度。
评估导管维护是否过期，导管是否打折，或者有外露，应先检测导管是否完好通畅。
先用封管液通管。
6.由于为患者清洁消毒每一步都会有一定医疗垃圾，建议在患者置管旁边放一次性弯盘。
7.要求0角度无张力起贴膜，防止皮肤损伤。
起开的贴膜要翻转到未起下的膜上，手不可以接触膜下的皮肤，起膜时手不可按压导管，如有贴膜粘管情况可用无菌棉签按压。
贴近导管根部起膜时要提拉并摆平导管逆导管起膜，防止导管脱出。
导管翻转时要用无菌棉签压住导管根部。
9.可用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液棉签去除胶体污物，进行穿刺点为直径5cm,3遍以上消毒。
如胶体过多过厚，戴无菌手套，用3M葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液纱布块擦拭，但不可对穿刺点进行消毒。
污染的纱布不要进入清洁区。
10.消毒时观察观察刻度，导管根部有纤维蛋白环，可用两根碘伏棉签浸润后去除，要逆导管方向，防止导管被擦出。
处理完成后整体还要消毒3遍以上。
皮肤消毒时手臂不可跨越无菌区，导管也要随同翻转消毒到连接器的翼形部分。
待干时，备无菌贴膜，及两条公宽胶布于胶布板上。
11.更换敷料时严格遵守无菌操作原则，将贴膜贴到连接器的翼形部分一半处，碟翼下要垫一小纱布块，防止割破皮肤。
两条胶布固定其中一条蝶形固定蝶翼导管部，使导管体外部分置于贴膜的保护下，体外导管摆放成S型或U型。
贴膜时要注意膜的边缘或上或下不要影响肘部弯曲，防止边缘翘起。
贴膜时要无张力贴膜，防止引起皮肤张力性水泡。
贴膜完毕后，屈肘观察是否折管，如有折管重新贴膜。
13.脱手套。
洗手。
取无菌纱布垫在消毒后接头上，14.连接接头时左手不许松开，右手去接头旋紧，接注射器回抽回血，监测导管是否通常，后脉冲式正压冲管封管，剩0.5ml拔注射器。
静脉治疗冲封管的操作流程与规范
静脉治疗冲管、封管的操作流程与规范为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。
一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程1、封管液：0.9%NS 50m或100ml;开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。
2、冲封管工具：一次性5ml无菌注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量，一般3-5ml。
4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS,经第人二核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
二、PICC CVC PORT（输液港）冲管、封管流程1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml.2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量。
4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
平江县第二人民医院护理部2018-10-19【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。
静脉导管冲封管规范
护理部关于静脉导管冲封管统一规范
1、标签：注射器及液体瓶贴用统一标签，瓶贴注明肝素浓度/失效期，按下图：
2、生理盐水及肝素盐水尽量现抽现用：配置好的肝素盐水效期为2h；生理盐水溶媒效期为24h，抽到注射器的生理盐水效期为2h。
3、冲/封管浓度及剂量：对于TPN、血液、造影剂等粘稠液体加大生理盐水冲管液量及频次（建议20ml/q8h）；肝素盐水封管量—导管及延长管2倍剂量；PICC/CVC冲封管选用10ml-20ml注射器（最好10ml）。
成人：留置针—推荐用生理盐水3ml，若肝素盐水用10u/ml封管
PICC---推荐用生理盐水10ml冲管，0-10u/ml肝素盐水5-6ml封管（每腔）CVC---推荐用生理盐水10ml冲管，10-100u/ml肝素盐水5-6ml封管（每腔）输液港---推荐用生理盐水10ml冲管，100u/ml肝素盐水8ml封管
儿童：留置针—推荐用生理盐水3ml
PICC/ CVC --推荐用生理盐水2ml冲管；0-10u/ml肝素盐水3ml封管
早产儿：PICC每6-8小时使用0-10u/ml肝素盐水3ml冲管
4、肝素盐水计算方法：肝素钠注射液每支为12500u/2ml
10u/ml配置：0.4ml肝素钠+0.9%NS 250ml （留置针/PICC）
25u/ml配置：1ml肝素钠+0.9%NS 250ml
50u/ml配置：2ml肝素钠+0.9%NS 250ml
100u/ml配置：4ml肝素钠+0.9%NS 250ml或1.6ml肝素钠+0.9%NS 100ml。
PICC冲封管流程
S生理盐水A给药S生理盐水H稀释肝素液
护理部9月
成人：100单位/ml（1.6ML肝素加入100ML盐水中）
注意事项：
1、导管堵塞时，不要用力推注任何药液。
2、勿选择10ML以下的注射器，不应用高压注射泵推注造影剂，如CT、MRI。
3、输液TPN、化疗药、脂肪乳等高渗性冲管。
4、非输液期，选择封管步骤一和四即可，每周一次。
封管步骤二：A--药物注射或输注
注射或静脉滴注药物。
封管步骤三：S--0.9%NS
注射或静脉滴注药物结束后，20ML注射器吸0.9%NS20ML缓慢推注，脉冲式冲管，把导管内药物冲干净。
封管步骤四：H--稀释肝素盐水
10ML注射器吸稀释肝素盐水5-8ML正压封管，缓慢推注，边推边退，带液拔针。
肝素浓度配置：儿童：10单位/ml（0.8ML肝素加入500ML盐水中）
PICC冲、封管流程（一）
用物准备：10ML注射器1个、20ML注射器2个、0.9%NS、肝素盐水、0.2%安乐碘II型、棉签。
病人准备：病人配合、解释、已排好二便。
护士准备：洗手，戴口罩，备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。
封管步骤一：S--0.9%NS
输注药物前用20ML注射器吸0.9%NS20ML，连接PICC导管，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，脉冲式冲管。
Picc正确的冲封管和置管后的健康指导
P i c c正确的冲封管和置管后的健康指导Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998Picc正确的冲封管和置管后的健康指导（一）导管维护的ACL三步曲：A—Assess 导管功能评估；C—Clean 冲管；L—Lock 封管1、A—Assess 导管功能评估：输液速度降低、无法抽取回血、冲管封管困难2、C—Clean 冲管：保持导管通畅、避免药物间反应、避免药物沉淀在导管内（1）定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。
（2）正确的冲管频率：①在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管②每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后③采血后④治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管⑤在连续输液情况下，应每12h冲洗一次⑥常用冲管液：%NS 10ml（3）冲管方式：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果(也叫脉冲式冲管）（4）冲管注意事项：①严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。
如遇导管阻塞可至导管破裂。
推荐使用10ml注射器②重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管③如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液④为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁⑤不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)3、L—Lock 封管：正确的封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。
一定要达到正压封管。
导管尖端在上腔、下腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。
使用肝素帽正压接头均需采用正确的封管技术。
（1）封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）浓度1-10U /ml(小儿）最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2 （2）封管方法：将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩—1ml，一边推封管溶液一边拔针头。
PICC冲管不当导致堵管，正确冲封管，你真的会了吗
PICC冲管不当导致堵管，正确冲封管，你真的会了吗发布时间：2023-02-28T06:58:52.645Z 来源：《中国医学人文》11月11期作者：王园梅[导读]PICC冲管不当导致堵管，正确冲封管，你真的会了吗王园梅（宜宾市第一人民医院；四川宜宾644000）1 PICC冲管为何会发生堵管现象？PICC为经外周穿刺中心静脉置管术，是当前临床应用较多的技术。
该技术可以防止患者外周静脉反复穿刺，而且可以长期留置，保证较高的安全性能。
但是大量临床经验表明，PICC冲管常会出现导管堵塞现象，具体而言，主要和因素相关。
首先，肿瘤患者血液表现为高凝状态，尤其是在化疗或术后疗养过程中，患者会感到全身乏力，伴有呕吐或恶心等不良反应，患者自主活动的意愿较差，活动时间整体较少，血液流动速度相对较慢，因此血液瘀滞发生率较高，进而增加导管堵塞发生率。
其次，导管在人体外周静脉中长时间留置，会机械性刺激血管壁上皮细胞，损伤血管内皮。
导管留置的过程中，本身属于体内异物，会对血液的正常回流起到阻挡作用，进而刺激血栓形成，引发局部血管炎性反应，导致导管堵塞。
另外，操作方式有误。
如果未能及时采用肝素稀释液或足量生理盐水，或者盲目停止输液，同样有可能导致导管堵管。
最后，如果患者导管留置位置未在上腔静脉位置，或采取强迫体位，也有可能增加回血发生率。
药物性堵管同样是引发PICC堵管的重要原因，具体包括以下几方面：首先，静脉营养液。
静脉营养液pH值是直接影响脂肪乳稳定性，如果pH在5以下，脂肪乳稳定性会受到较大破坏，pH在6.6以上，则会导致磷酸钙沉淀现象。
此外，一些血管活性药物，特别是患者在夜间补液之后，管腔中的液体一般流速较缓，更会增加管腔堵塞的概率。
冲管方式不当，同样会引发导管堵塞。
常规冲管方式为垂直压力冲管，尽管导管表面没有明显药物附着现象，但若药物输注时间较长，药物更容易沉积在导管内壁，引发导管堵塞现象。
另外，一部分导管管腔相对较细，容积较小，留置长度较长，在导管中残留的液体冲洗难度较大。
picc标准维护流程
picc标准维护流程
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
PICC 标准维护流程如下：
1. 评估：评估患者穿刺点有无异常、导管有无打折、脱出、是否到期。
2. 物品准备：PICC 维护包、20ml 生理盐水、10ml 生理盐水、肝素帽或正压接头、肝素钠稀释液、消毒用品。
3. 手臂下垫治疗巾，暴露穿刺部位，自下而上拆除原有敷料。
4. 打开 PICC 维护包，戴无菌手套，将酒精棉片包裹导管接头处旋转消毒 15 秒，再用碘伏棉片消毒导管接头处及周围皮肤各三次。
5. 用 20ml 生理盐水脉冲式冲洗导管，正压封管。
6. 更换肝素帽或正压接头。
7. 在穿刺点上方 10cm 处扎止血带，以穿刺点为中心用酒精、碘伏消毒皮肤各三次，直径大于 15cm，待干。
8. 妥善固定导管，透明敷料上注明维护日期、时间、操作者姓名。
以上是 PICC 标准维护流程的步骤，需要注意的是，在进行维护操作时，应严格遵循无菌操作原则，以避免感染的发生。
同时，在维护过程中，如发现任何异常情况，应及时处理并向医生报告。
Picc正确的冲封管和置管后的健康指导
Picc正确的冲封管和置管后的健康指导（一）导管维护的ACL三步曲：A—Assess 导管功能评估；C—Clean 冲管；L—Lock 封管1、A—Assess 导管功能评估：输液速度降低、无法抽取回血、冲管封管困难2、C—Clean 冲管：保持导管通畅、避免药物间反应、避免药物沉淀在导管内（1）定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。
（2）正确的冲管频率：①在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管②每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后③采血后④治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管⑤在连续输液情况下，应每12h冲洗一次⑥常用冲管液：0.9%NS 10ml（3）冲管方式：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果(也叫脉冲式冲管）（4）冲管注意事项：①严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。
如遇导管阻塞可至导管破裂。
推荐使用10ml注射器②重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管③如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液④为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁⑤不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)3、L—Lock 封管：正确的封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。
一定要达到正压封管。
导管尖端在上腔、下腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。
使用肝素帽正压接头均需采用正确的封管技术。
（1）封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）浓度1-10U /ml(小儿）最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2 （2）封管方法：将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5—1ml，一边推封管溶液一边拔针头。
（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。
picc冲封管要点
picc冲封管要点
PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）冲封管的要点主要包括以下几个方面：
穿刺点及周围皮肤护理：每次进行导管维护时应密切观察穿刺处有无渗血、渗液、出血、疼痛、瘙痒，触摸穿刺点周围有无硬结，血管是否呈条索状。
穿刺及维护时要选择合适的皮肤消毒剂，通常选择2%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液。
冲管及封管：使用10 mL及以上注射器或一次性专用冲洗装置进行冲管。
在给药前后都要用生理盐水以脉冲的形式冲洗导管，使冲管液体在导管内形成小漩涡，彻底冲净管壁内的药液及血液，可有效防止注射器相关性回血，减少血凝性堵管风险。
封管时，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5~1ml时，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保管内全是封管液，而不是药液或血液，避免导管内形成血栓。
导管维护：PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护1次。
维护时要进行冲管及封管操作，并观察并记录体外导管的刻度。
每次输液后用15~20ml生理盐水连续脉冲式冲管，并用5ml 生理盐水正压封管。
建立健康档案：科室建立维护档案，定期随访，记录每次导管维护的情况，包括冲管及封管的操作、穿刺点及周围皮肤的情况等。
PICC导管置管流程(皮肤记号笔穿刺点)
后装置式PICC导管置管流程(以皮肤记号笔记号穿刺点的操作流程)一、准备用物：1、置管前用物准备：超声导引系统、止血带、非无菌耦合剂、皮肤记号笔。
2、置管用物准备：超声导引系统、picc导管包（内含：塞丁格、导针器、探头保护罩、2支10ml注册器、纸尺、剪刀、孔巾、治疗巾（以防第二次穿刺备用）；穿刺包（纸尺一条、消毒包、无滑石粉手套1双、三槽手术盘1个、海绵刷6个、镊子1把、隔湿棉垫1张、治疗巾1块、止血带1根、无滑石粉手套1双、手术衣1件、大治疗巾1块、孔巾1块、弯盘1个、无菌胶带3条、透明贴膜、大纱布6块、小纱布1块、导管切割器、小盒装棉球2个、带硅胶管镊子1把）；2%利多卡因1支、1ml注射器 1 支、250ml 无菌生理盐水 1 袋、75%酒精、1%碘伏、弹力绷带、picc袖套。
二、置管操作流程：1、洗手、戴口罩，准备用物；2、核对患者身份、置管资料（医嘱、知情同意书）、和过敏史；3、评估血管条件，询问静脉治疗史，评估可能发生的并发症，健康教育和心理辅导；4、用超声导引系统评估血管直径、走向、深度，选择最佳穿刺血管、穿刺点并用皮肤记号笔标记穿刺点；选择导管规格、导针器；5、穿刺置管；1）、打开无菌穿刺包外包装，取出纸尺，从标记的穿刺点测量导管置入长度，测量臂围（肘窝上15cm），记录；2)、操作者在治疗车上无菌方式打开穿刺包，建立第一无菌区；3）、戴第一双无菌手套，助手帮助分别倒入酒精、碘伏在三格手术盘有槽内；4）、助手协助病人抬高手臂，操作者在手臂下垫无菌棉垫；5）、消毒的原则：分别各用三个海绵刷浸润酒精、碘伏后以穿刺点为中心起点上下15公分左右至整个臂膀，顺时针、逆时针、再顺时针三种方向交替旋转擦拭消毒三遍，先酒精后碘伏，待干，将三格手术盘和海绵刷弃之，再在病人手臂下辅无菌治疗巾，放置无菌止血带于合适位置；6）、脱去第一双手套，戴上第二双无菌手套，穿无菌手术衣；7）、铺大治疗巾和孔巾，暴露穿刺点，其余全覆盖，建立第二无菌区；8）、在助手的协助下打开导管包将导管包中塞丁格套件、探头保护罩和备用治疗巾和孔巾、注射器、选择好的导针器放置放入第一无菌区，并摆放整齐；9）、在助手的协助下将二支注射器抽吸满生理盐水，1ml抽好利多卡因放置放入第一无菌区；10）、超声探头无菌保护：超声探头涂抹少量耦合剂，将无菌探头保护罩套在超声探头上，抚平并排出气泡，将橡皮圈固定好探头保护罩；11）、将塞丁格、导针器、穿刺辅料包移入第二无菌区，打开辅料包，取出弯盘内用物，将物品摆放好。
PICC冲封管
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封管的溶液
随机对照试验表明：使用肝素液和不含防腐剂氯化钠溶液 封管对非隧道式中心血管通路装置、经外周穿刺的中心血 管导管（PICC）及输液港进行封管的临床结果相等，由 于没有充分的证据，无法建议两种封管液的优劣。
——2016，《 INS输液治疗护理实践标准》
冲管的时机
1、输液给药前后 2、不相容液体间 3、导管使用间隙期 4、采血、输注血制品后 5、输注乳剂制品每4小时（院内） 6、连续微量输注药物每12小时（院内）
输注药物脂肪乳、白蛋白、TPN、或 其他粘稠性液体时：
不能用重力静滴方式冲管！！
必须行手动推注方式冲管！！！
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冲管的方法
脉冲式冲洗方法，即推一下，停一下，使NS在导管内 形成小旋涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。
硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力 (137.9—275.8Kpa)
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注射器与预冲式冲洗器
标准 推荐使用预充导管冲洗器来进行冲封管，因为有大量的 文献和询证支持预充式导管冲洗器在减少污染，提高工 作效率等方面都有卓越表现。 如果使用输液袋中的生理盐水，一方面会带来污染和针 刺伤的风险，同时也不便储存，如果标识不当，还会带 来错误用药的风险。
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冲封管的目的 冲封管的方法及要求
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一、冲封管的目的
将导管内残留的药物或血液冲入血流，减少 药物沉积及药物间配伍禁忌，避免导管堵塞及残 留药液刺激局部血管，保持静脉输液通路的通畅。
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二、冲封管的方法及要求
A-C-L导管维护最佳实践标准是由曾担任美 国血管通路学会主席，目前担任美国INS学会的 高级顾问、《美国INS输液治疗护理实践标准》 编委的林恩.哈达维(Lynn Hadaway)提出的最新导 管维护流程 。
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输注药物前用20ML注射器吸0.9%NS20ML，连接PICC导管，先抽回血，见到回血后确定导管在血管内无堵塞，脉冲式冲管。
封管步骤二：A--药物注射或输注
注射或静脉滴注药物。
封管步骤三：S--0.9%NS
注射或静脉滴注药物结束后，20ML注射器吸0.9%NS20ML缓慢推注，脉冲式冲管，把导管内药物冲干净。
3、输液TPN、化疗药、脂肪乳等高渗性、高PH值、高刺激性的药物前后及输血前后应及时冲管。
4、非输液期，选择封管步骤一和四即可，每周一次。
5、冲、封管的正确步骤：SASH
S生理盐水A给S生理盐水H稀释肝素液
护理部2010年9月
封管步骤四：H--稀释肝素盐水
10ML注射器吸稀释肝素盐水5-8ML正压封管，缓慢推注，边推边退，带液拔针。
肝素浓度配置：儿童：10单位/ml（0.8ML肝素加入500ML盐水中）
成人：100单位/ml（1.6ML肝素加入100ML盐水中）
注意事项：
1、导管堵塞时，不要用力推注任何药液。
2、勿选择10ML以下的注射器，不应用高压注射泵推注造影剂，如CT、MRI。
3输液tpn化疗药脂肪乳等高渗性高ph值高刺激性的药物前后及输血前后应及时4非输液期选择封管步骤一和四即可每周一次
PICC冲、封管流程
用物准备：10ML注射器1个、20ML注射器2个、0.9%NS、肝素盐水、0.2%安乐碘II型、棉签。
病人准备：病人配合、解释、已排好二便。
护士准备：洗手，戴口罩，备齐用物，推车携物至病人床旁，核对床号、姓名。