经颅多普勒超声发泡试验
经颅多普勒超声发泡试验幻灯片课件
6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在
推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内
TCD屏幕的变化，并记录。
7、可以重复上述4-6若干次。
8、拆卸通路和注射器，完成实验。
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1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试 验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直 接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度 和特异度最高可达 90%以上。 2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来， 为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。 3、按照栓子的数量可以作如下分类：
经颅多普勒超声发泡试验
1
2
3
TOAST 一、大动脉粥样硬化性卒中 二、心源性栓塞 三、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死） 四、其它原因所致的缺血性卒中 五、不明原因的缺血性卒中
4
排除了大动脉粥样硬化的原因 排除了心房颤动的心源性原因
5
E 图：TCD发泡试验发现左侧大 脑中动脉多发微栓子信号，表明 存在连续右向左分流（RLS) F图：经食道超声2D图 G图：经食道超声3D图 证实患者存在面积为0.125cm2的 房间隔缺损
A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。
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1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
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1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
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tcd发泡实验资料
t c d发泡实验发泡实验TCD发泡试验是利用经颅多普勒超声的盐水激发试验方法，诊断心脏右向左分流，而心脏右向左分流主要有卵圆孔未闭造成。
有研究证明青年卒中患者约有40%存在卵圆孔未闭。
故TCD发泡实验对卵圆孔未闭所致脑卒中的筛查意义，有利于进一步针对患者病因进行治疗。
该试验方法让患者在护士的操作下通过非侵入的TCD配合盐水激发试验，配合医师、技师安全、快速、廉价完成检查，减少了患者的痛苦，真正体现了其优越性。
实验方法：（1）患者仰卧于床上，安装栓子监测设备，将探头放在颞窗，采用双通道单深度技术，主要监测双侧大脑中动脉，调节合适的取样容积和探测深度。
（2）准备3支20ml注射器，2支抽9ml盐水和一支抽1ml空气。
用三通开关将一支盐水注射器和空气注射器连接，另一端连接8号或更大的头皮针，在患者的肘静脉穿刺。
如果应用止血带，穿刺成功后去掉止血带。
用敷贴来固定针头。
通过三通开关将少量血液抽入1个针管。
（血液的作用是增加气泡在血液中的悬浮时间以确保可探测到）在注射前，应充分振荡盐水（2支注射器来回推注20余次）、空气和血液制成血、盐水和空气的混悬液，制造成激活盐水。
（3）将制作好的激活盐水静脉推注，观察10s内有无微栓子信号。
（4）将剩下的一支盐水注射器和空气注射器用上述的方法制造激活盐水在Valsalva动作时进行注射。
正常结果：注射手振生理盐水后，微泡将随着静脉血流从肘前静脉流到右心房。
当受检病人不存在右向左的分流时，微泡将进入右心室，沿肺动脉进入肺循环，而不会进入体循环动脉里。
所以TCD显示屏上将不会有频谱的变化。
阳性结果：当受检病人存在右向左分流时，微泡可从右房直接进入左房而不经过肺循环滤过。
再从左房到左室进入主动脉，再从主动脉三个分支进入体循环，TCD装置就可在脑部探测到微泡信号。
并可根据微泡的数量判断分流程度。
阳性结果判断标准（1999年威尼斯会议推荐标准）：以10s内出现微栓子信号作为阳性标准，根据微栓子数量进行分级：Ⅰ级：无微栓子信号（阴性结果）；Ⅱ级：1-10个微栓子信号；Ⅲ级：大于10个但未形成“雨帘”；Ⅳ级：形成“雨帘”。
经颅发泡实验报告
本次实验旨在通过经颅多普勒发泡实验（Transcranial Doppler embolism detection，简称TCD-ED）技术，对受试者进行脑部血流情况的检测，评估是否存在心脏右向左分流现象，进而辅助诊断可能的心脏疾病及脑部血管相关疾病。
二、实验对象实验对象为随机选取的100名健康成年人，年龄在20-60岁之间，无心脏病、高血压、糖尿病等病史。
三、实验方法1. 实验设备：采用经颅多普勒超声仪（TCD）进行检测。
2. 实验步骤：（1）受试者平躺于检查床上，头部固定，保持安静。
（2）将TCD探头放置于受试者头部特定部位，如颞窗、枕窗等。
（3）通过肘静脉注入生理盐水，以产生微泡。
（4）观察TCD屏幕，记录微泡在脑部血管中的流动情况。
四、实验结果1. 正常组：100名受试者中，有95名结果显示为阴性，即未发现微泡在脑部血管中的流动，说明心脏右向左分流现象不存在；有5名结果显示为阳性，即发现微泡在脑部血管中的流动，提示可能存在心脏右向左分流现象。
2. 阳性组：对5名阳性受试者进行进一步检查，发现其中3名存在卵圆孔未闭，2名存在肺动静脉畸形。
五、实验分析1. 经颅多普勒发泡实验是一种非侵入性、快速、高效的检测方法，对于评估脑部血流情况、诊断心脏右向左分流现象具有重要意义。
2. 实验结果显示，95%的受试者未发现心脏右向左分流现象，与临床实际情况相符。
3. 阳性组中，3名受试者存在卵圆孔未闭，2名存在肺动静脉畸形，提示经颅多普勒发泡实验对于诊断心脏疾病及脑部血管相关疾病具有较高的准确性。
经颅多普勒发泡实验是一种安全、有效的检测方法，可用于评估脑部血流情况、诊断心脏右向左分流现象。
在临床实践中，该技术有助于提高心脏疾病及脑部血管相关疾病的诊断率，为患者提供及时、有效的治疗。
七、实验建议1. 进一步优化实验操作流程，提高实验结果的准确性。
2. 对阳性受试者进行跟踪观察，了解其病情变化及治疗效果。
3. 结合其他检查手段，如心脏彩超、CT等，对阳性受试者进行综合评估，以明确诊断。
关于经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床上安全性分析及可能出现临床应急处理措施
关于经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床上安全性分析及可能出现临床应急处理措施摘要】目的：探讨经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床中的安全性以及不慎出现意外应采取的应急处理措施。
方法：了解：①TCD发泡实验的概念；生理盐水微泡混悬液的概念；②以病理学作基础，结合护理学及临床医学内容，分析肘前静脉推入生理盐水在TCD发泡实验中是否可行。
结果：①对发泡试验的规程和机制进行掌握；②明白微泡混悬液的安全度较高。
结论：静脉推入生理盐水混悬液于TCD发泡试验中具有较高的安全性，若检查时发生空气栓塞可能够在临床及时有效处理。
【关键词】生理盐水微泡混悬液；TCD发泡试验；处理措施经颅多普勒超声发泡试验又称TCD发泡试验，该实验的基础物质为生理盐水，并以其进行激发，在TCD观测中查探脑部血管微泡信号；此查探可判定心脏是否为右向左分流，此外，还能够以观察到的微泡数为基础，判定分流程度[1]。
心脏右向左分流情况的缘由有多种，主要是由于卵圆孔没有闭合引起的。
卵圆孔未闭（PFO）为幼年时期心脏于心房间隔上需自动合闭卵圆孔而未能闭合出现的心脏异常通道，此情况是发生卒中的一大主要缘由[2]。
有研究发现部分患者的头痛同PFO相关联，且该类现象的主要人群为中青年。
本院现以TCD室为平台，结合神经外科、超声科等多个科室展开c-TCD，探究c-TCD流程的安全性，并总结对应的处理方案。
1 资料与方法1.1资料生理盐水微泡混悬液：选一次性螺纹头注射，每支10ml，共3支（连接三通时螺纹头不易掉落）；1支抽空气1ml、2支抽生理盐水9ml。
取用三通开关连接空气注射器及生理盐水注射器，第三端接入不小于22号的静脉留置针，用敷贴将病人肘前静脉的针头固定。
经三通开关抽注少许血液于1个针管中。
注射前，将盐水震荡均匀，制成混悬液，使之成为激活盐水，下面称“微泡液”。
Valsalva动作：患者深呼吸并憋3s，后用力呼气（最好达到40mmHg），持续10s。
tcd发泡实验
发泡实验TCD发泡试验是利用经颅多普勒超声的盐水激发试验方法，诊断心脏右向左分流，而心脏右向左分流主要有卵圆孔未闭造成。
有研究证明青年卒中患者约有40%存在卵圆孔未闭。
故TCD发泡实验对卵圆孔未闭所致脑卒中的筛查意义，有利于进一步针对患者病因进行治疗。
该试验方法让患者在护士的操作下通过非侵入的TCD配合盐水激发试验，配合医师、技师安全、快速、廉价完成检查，减少了患者的痛苦，真正体现了其优越性。
实验方法：（1）患者仰卧于床上，安装栓子监测设备，将探头放在颞窗，采用双通道单深度技术，主要监测双侧大脑中动脉，调节合适的取样容积和探测深度。
（2）准备3支20ml注射器，2支抽9ml盐水和一支抽1ml空气。
用三通开关将一支盐水注射器和空气注射器连接，另一端连接8号或更大的头皮针，在患者的肘静脉穿刺。
如果应用止血带，穿刺成功后去掉止血带。
用敷贴来固定针头。
通过三通开关将少量血液抽入1个针管。
（血液的作用是增加气泡在血液中的悬浮时间以确保可探测到）在注射前，应充分振荡盐水（2支注射器来回推注20余次）、空气和血液制成血、盐水和空气的混悬液，制造成激活盐水。
（3）将制作好的激活盐水静脉推注，观察10s内有无微栓子信号。
（4）将剩下的一支盐水注射器和空气注射器用上述的方法制造激活盐水在Valsalva动作时进行注射。
正常结果：注射手振生理盐水后，微泡将随着静脉血流从肘前静脉流到右心房。
当受检病人不存在右向左的分流时，微泡将进入右心室，沿肺动脉进入肺循环，而不会进入体循环动脉里。
所以TCD显示屏上将不会有频谱的变化。
阳性结果：当受检病人存在右向左分流时，微泡可从右房直接进入左房而不经过肺循环滤过。
再从左房到左室进入主动脉，再从主动脉三个分支进入体循环，TCD装置就可在脑部探测到微泡信号。
并可根据微泡的数量判断分流程度。
阳性结果判断标准（1999年威尼斯会议推荐标准）：以10s内出现微栓子信号作为阳性标准，根据微栓子数量进行分级：Ⅰ级：无微栓子信号（阴性结果）；Ⅱ级：1-10个微栓子信号；Ⅲ级：大于10个但未形成“雨帘”；Ⅳ级：形成“雨帘”。
经颅多普勒超声发泡试验 ppt课件
白缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验 结果指导治疗。
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
经颅多普勒超声 发泡试验
• 脑梗死？ • 偏头痛？
发泡试验 操作规范
1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安 置10ml装满盐水的注射器。 2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为 50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别， 所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。 3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针 管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回 推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡 和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。 4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。 5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕 在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。 6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在 推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内 TCD屏幕的变化，并记录。 7、可以重复上述4-6若干次。 8、拆卸通路和注射器，完成实验。
经颅多普勒超声发泡试验
• 1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； • 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一 台。
经颅多普勒超声发泡试验
• （一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有 高敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患 者的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一 线检查。 • （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。
经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中价值分析
经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中价值分析1. 引言1.1 背景介绍隐源性卒中是指经过全面检查仍无法确定病因的脑血管意外事件，其发生在青年人群中，却带来了极大的健康风险和社会负担。
青年隐源性卒中的发病率逐年增加，给患者及家庭带来了不可估量的身体和经济损失。
目前，现有的诊断方法在青年隐源性卒中病因诊断中存在局限性，如留下了一定比例的病因无法明确诊断的问题，给临床诊断和治疗带来了一定的困难。
本篇论文旨在探讨经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中的应用及潜在优势，旨在提供更准确、更有效的诊断手段，为临床医生的诊断和治疗决策提供依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中的价值和应用，为临床提供更准确、可靠的诊断方法。
具体包括：1.评估经颅多普勒超声发泡试验在青年隐源性卒中病因诊断中的准确性和可靠性；2.探讨经颅多普勒超声发泡试验与传统诊断方法的比较，分析其优势和局限性；3.研究经颅多普勒超声发泡试验在不同病因类型的青年隐源性卒中患者中的应用情况，为临床提供个体化的诊断策略；4.探讨经颅多普勒超声发泡试验在指导青年隐源性卒中治疗和预防复发中的作用，为临床决策提供科学依据。
通过本研究的目的，我们希望能为青年隐源性卒中的病因诊断和个体化治疗提供更加有效的方法和策略，促进患者的康复和生活质量的改善。
2. 正文2.1 青年隐源性卒中的危害青年隐源性卒中是指在35岁以下的人群中发生的突发脑血管疾病。
这类卒中常常表现为突发性的头痛、视力模糊、言语障碍等症状，严重影响患者的生活质量和工作能力。
卒中是一种临床常见的急性脑血管疾病，若不能及时进行诊断和治疗，可能造成严重的后果，甚至危及患者的生命。
1. 对患者身体健康的威胁：卒中可能导致脑组织缺血缺氧，影响脑细胞的正常功能，严重时会引发脑梗死或脑出血，严重影响患者的生活质量。
2. 对患者的心理影响：突然发生的卒中事件容易给患者造成心理创伤，使其产生焦虑、抑郁等情绪问题，严重影响患者的心理健康。
经颅多普勒超声发泡试验课件
结论
经颅多普勒超声发泡试验是一种无创、 安全、有效的检查方法，可用于评估颅 内血管病变和微循环情况，但目前仍存 在一定局限性和挑战。
VS
建议
加强技术创新和标准化建设，进一步拓展 经颅多普勒超声发泡试验在临床中的应用 范围，提高其在脑血管疾病诊断和治疗中 的价值。
感谢您的观看
THANKS
临床应用效果评估
诊断准确性
经颅多普勒超声发泡试验在诊断 卵圆孔未闭、右向左分流等病因 方面具有较高的准确性，与介入 检查相比，具有无创、安全、便
捷等优势
预后评估
经颅多普勒超声发泡试验可评估 患者的预后情况，为制定治疗方 案提供依据，如对偏头痛患者的 病因进行评估，有助于选择合适
的治疗方法
指导治疗
经颅多普勒超声发泡试验的结果 可用于指导治疗方案的制定，如 对疑诊卵圆孔未闭的患者进行介
将数据以图像形式展示，如超声图像等。
报告撰写
结果解读
撰写数据分析报告，对分析结果进行总结 和解释。
对分析结果进行解读，为临床诊断和治疗 提供参考依据。
04
经颅多普勒超声发泡试验 临床应用
适应症和禁忌症
适应症 疑诊卵圆孔未闭(PFO)的患者 疑诊右向左分流的患者
适应症和禁忌症
• 评估脑卒中、TIA、偏头痛等患者的病因
02
经颅多普勒超声发泡试验 技术
技术原理
检测颅内血管病变
经颅多普勒超声发泡试验是一种无创性检查技术，通过注射微气泡，观察微气泡在颅内血管中的通过情况，从而 判断血管是否通畅，有无狭窄、闭塞等病变。
诊断依据
微气泡在颅内血管中的通过速度和分布情况可以反映血管的通畅程度，根据微气泡的到达时间和速度，可以判断 血管的狭窄程度和血流速度。
关于经颅多普勒超声(TCD)发泡试验在临床上安全性分析及可能出现临床应急处理措施
181经颅多普勒超声微泡实验(contrast-enhancedtranscranial Doppler,c-TCD)即TCD 发泡试验，通过用生理盐水激发试验方法，在经颅多普勒超声观测下探测脑部血管找微泡信号检查；检查可诊断心脏右向左分流，并根据探测到微泡数量判断分流程度。
而心脏右向左分流主要由卵圆孔未闭造成，其次为肺动静脉瘘及遗传性出血性毛细血管扩张症。
卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO) 是幼儿时期（年龄＞3岁）心脏在心房间隔上应自动关闭卵圆孔未能闭合心脏异常通道；是导致不明原因卒中疾病主要因素之一。
据近年来医学研究发现，就诊患者头痛与PFO 密切相关，尤其对中青年偏头痛诊断[1]。
我院以功能科TCD 室为基础平台，联合多科室（包括神经内科、神经外科、心内科、超声科、ICU 等）开展c-TCD，进一步完善临床脑卒中防治诊疗检查，不断积累经验和完善细节。
本文分析和总结c-TCD 流程中临床上安全性，为经肘前静脉推注生理盐水微泡混悬液，及可能出现不良反应而采取相应措施。
1 资料与方法1.1 资料生理盐水微泡混悬液：准备3支20ml 一次性螺纹头注射器（（1）螺纹头可在连接三通操作时不易脱落；（2）对比使用10ml 一次性注射器可避免反复推拉中活塞无菌区暴露过多而引起污染）；2支抽9ml 生理盐水和1支抽1ml 空气。
用三通开关将一支生理盐水注射器和空气注射器连接，另一端连接22号或更大一次性使用静脉留置针穿刺固定在患者肘前静脉，用敷贴来固定针头。
通过三通开关将少量血液抽入1个针管。
（血液作用增加气泡在血液中悬浮时间）在注射前，充分振荡盐水（2支注射器均需来回推注10余次），制成生理盐水、空气和血混悬液，制造成激活盐水，以下简称“微泡液”。
Valsalva 动作：患者先深吸气，憋住3s 左右，然后用力呼出（有条件者使用测压表刻度达40mmHg），并坚持10s。
在病理学上：空气进入血循环后果取决于进入速度和气体量。
(医学课件)经颅多普勒超声发泡试验
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1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
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1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
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塞的心律失常的 缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。
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1.不能进行TCD颞窗探查的患者； 2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。
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1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； 2.具有微栓子监测功能的DWL（DB-1699)的TCD一台。
管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回
推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡
和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。
4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。
5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕
在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。
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（一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高 敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者 的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检 查。 （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。
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经颅多普勒超声发泡试验
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经颅多普勒超声发泡试验在卵圆孔未闭导致隐源性脑卒中患者中的应用
经颅多普勒超声发泡试验在卵圆孔未闭导致隐源性脑卒中患者中的应用目的探究经颅多普勒超声（TCD）发泡试验对卵圆孔未闭（PFO）致使隐源性脑卒中的诊断意义。
方法选择隐源性脑卒中的患者40例，进行TCD发泡试验检查及经食管超声检查（TEE），评价两种检查方法的诊断阳性率。
结果40例患者中TCD检测发泡试验阳性为20例（50.00%），而TEE为19例（47.50%），提示两种方法对PFO的诊断价值，差异无统计学意义（P>0.05）。
对于发泡试验诊断的PFO患者进一步分析发现，TCD对于较小的PFO的诊断更有优势，随着分流量增加，TTE阳性率才逐渐增加。
结论TCD发泡试验在筛查pm导致隐源性脑卒中的阳性率与TEE差异不大，但对于小分流量的PFO的筛查，TCD有更高敏感性，是筛查PFO非侵入性的有效方法之一。
标签：经颅多普勒；发泡试验；卵圆孔未闭；食管超声检查脑梗死是我国常见缺血性脑血管病之一，其发病率占全部脑血管病的2/3，有多种研究表明隐源性脑卒中占其中16%～40%，随着辅助检查的逐步完善，超声检查及经颅多普勒（Transcranial DopDler，TCD）发泡试验的运用价值逐步提高，卵圆孔未闭（Datent fora-men orale PFO）同隐源性脑卒中之间的联系引起专家的关注，国外有研究表明44%的隐源性脑卒中合并有PFO，因此筛查PFO对于隐源性脑卒中的病因诊断十分重要。
本研究采用TCD技术结合发泡试验对脑梗死患者进行筛查，探讨TCD对隐源性脑卒中病因筛查的价值。
1资料与方法1.1一般资料：自2015年3月至2016年3月在我院通过头颅CT或MRI证实的脑梗死患者，根据TOAST分型暂定为隐源性脑卒中患者共40例，其中男23例，女17例，年龄42～55岁，平均（47.51±9.63）岁，所有患者签署知情同意书。
隐源性脑卒中的诊断标准：①年龄15～55岁；②排除TOAST：分型中动脉硬化性脑梗死、小血管性脑梗死及PF0以外的心源性脑梗死；③排除脑出血、脑动脉炎性病变；④排除心肝肾严重损害、血液系统疾病及恶性肿瘤。
tcd发泡实验
发泡实验TCD发泡试验是利用经颅多普勒超声的盐水激发试验方法，诊断心脏右向左分流，而心脏右向左分流主要有卵圆孔未闭造成.有研究证明青年卒中患者约有40%存在卵圆孔未闭。
故TCD发泡实验对卵圆孔未闭所致脑卒中的筛查意义,有利于进一步针对患者病因进行治疗.该试验方法让患者在护士的操作下通过非侵入的TCD配合盐水激发试验，配合医师、技师安全、快速、廉价完成检查，减少了患者的痛苦，真正体现了其优越性。
实验方法：（1)患者仰卧于床上,安装栓子监测设备,将探头放在颞窗，采用双通道单深度技术，主要监测双侧大脑中动脉，调节合适的取样容积和探测深度。
（2)准备3支20ml注射器，2支抽9ml盐水和一支抽1ml空气。
用三通开关将一支盐水注射器和空气注射器连接，另一端连接8号或更大的头皮针，在患者的肘静脉穿刺.如果应用止血带，穿刺成功后去掉止血带。
用敷贴来固定针头。
通过三通开关将少量血液抽入1个针管。
(血液的作用是增加气泡在血液中的悬浮时间以确保可探测到）在注射前，应充分振荡盐水(2支注射器来回推注20余次）、空气和血液制成血、盐水和空气的混悬液，制造成激活盐水。
(3)将制作好的激活盐水静脉推注，观察10s内有无微栓子信号.（4)将剩下的一支盐水注射器和空气注射器用上述的方法制造激活盐水在Valsalva动作时进行注射.正常结果:注射手振生理盐水后,微泡将随着静脉血流从肘前静脉流到右心房.当受检病人不存在右向左的分流时，微泡将进入右心室，沿肺动脉进入肺循环，而不会进入体循环动脉里。
所以TCD显示屏上将不会有频谱的变化。
阳性结果:当受检病人存在右向左分流时，微泡可从右房直接进入左房而不经过肺循环滤过.再从左房到左室进入主动脉，再从主动脉三个分支进入体循环，TCD装置就可在脑部探测到微泡信号。
并可根据微泡的数量判断分流程度。
阳性结果判断标准(1999年威尼斯会议推荐标准）:以10s内出现微栓子信号作为阳性标准，根据微栓子数量进行分级:Ⅰ级：无微栓子信号（阴性结果)；Ⅱ级:1—10个微栓子信号；Ⅲ级:大于10个但未形成“雨帘”；Ⅳ级：形成“雨帘”。
经颅多普勒超声发泡试验PPT参考幻灯片
管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回
推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡
和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。
4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。
5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕
在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。
A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。
22
1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
23
1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在
推注后迅速ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内
TCD屏幕的变化，并记录。
7、可以重复上述4-6若干次。
8、拆卸通路和注射器，完成实验。
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1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试 验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直 接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度 和特异度最高可达 90%以上。 2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来， 为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。 3、按照栓子的数量可以作如下分类：
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1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的 缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。
经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值
经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）是房间隔的一种先天发育缺损。
人群中约有1/4存在PFO [1]。
一般情况下，卵圆孔未闭不引起心房间分流，不需外科手术，但近年来发现卵圆孔未闭引起反常栓塞机制与缺血性脑卒中的发生密切相关，卵圆孔未闭可导致脑栓塞的病因也渐有报告，两者之间有着重要的关联，尤其是小于55岁的青年卒中。
PFO与隐源性缺血性脑卒中有着密切的关系，PFO 可作为来自静脉循环”反常性栓子”的通道导致脑梗死[2]。
常用的PFO的检测方法有经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心动图（TEE）以及经颅多普勒超声微泡实验（contrast enhanced transcranial Doppler，c-TCD）3种检查。
经食管超声心动图TEE是目前PFO诊断金标准，但TEE为侵人性操作，限制了其应用。
近来的研究表明，c-TCD可作为PFO的无创筛查手段，它具有无创、简单、易行等优点。
随着技术的完善，此种方法被认为可替代TEE[3]。
本综述探讨c-TCD 微泡实验的方法及对PFO的诊断作用价值。
1 卵圆孔未闭的形成在胎儿期的卵圆孔作为一个生理通道，允许血液自右心房流人左心房，维持胎儿血液循环。
出生后，随着肺循环的建立，左房血流和压力增高，引起卵圆孔功能性关闭。
多数人在出生后5～7个月左右，继发隔和原发隔互相融合在一起，原发隔从左房侧封闭卵圆孔形成永久性房问隔。
卵圆孔完全闭合者在1岁儿童只占18%，2岁时占50%。
成人尸检发现约25%～34%卵圆窝部两层隔膜未完全融合，中间存在一个永久性的裂缝样缺损，形成卵圆孔未闭。
2 卵圆孔未闭与反常栓塞反常栓塞被认为是：①无左侧血栓来源；②潜在的右向左分流；③静脉系统或右房检测到血栓等栓塞事件的原因。
临床已发现脑血栓、气体栓塞或脂肪栓塞和潜水时发生的神经减压病都与反常栓塞有关。
当存在导致右心房压力升高的疾病时，升高的右心房压力会使卵圆孔重新开放，产生右向左分流。
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（一）社会效益：此检查对RLS（PFO)的诊断具有高 敏感性，高特异性，无创性，并且可以确实反应 PFO对脑循环的影响。可以避免TEE操作过程中患者 的痛苦，正逐渐取代TEE成为PFO诊断筛查的一线检 查。 （二）经济效益：所需设备和试验材料医院已具备， 所需费用较低，有利于减轻患者负担。
操作规范
1.国内多个省市已开展； 2.江苏省连云港市也已开展； 3.无锡市暂无医院开展。
1.国内外开展此项目以来未发生由于此操作导致不 良事件的报道，总体安全，风险较低。 2.此操作在神经内科病区开展，各抢救设备和人员 充足。
1.无明显颈动脉疾病，无易形成栓塞的心律失常的 缺血性卒中患者（最好小于55岁）； 2.偏头痛患者，特别是有先兆偏头痛的患者； 3.减压病患者； 4.潜水员或航天员上岗前检查。
1.不能进行TCD颞窗探查的患者； 2.不能进行静脉注射混合生理盐水的患者。
1.具备能熟练操作TCD的医务人员两名； 2一台。
证实患者存在面积为0.125cm2的 房间隔缺损
年龄小于55岁→隐源性卒中 →TCD发泡试验→RLS（右相左 分流）→反常栓塞→TEE、CT 或MR→房间隔缺损→易栓症 →库欣综合症→垂体瘤→手术 或抗凝
1、确诊存在肺循环到体循环（RLS）的直接通路，包 括PFO和肺直接通路； 2、筛查需要继续行TEE检查或MRI检查的患者； 3、对于某些同时存在易栓症的患者如C蛋白或S蛋白 缺乏等患者，可以通过TCD发泡试验结果和化验结果 指导治疗。
1、在患者的肘静脉留置通路，连接三通管，在三通管的一端安 置10ml装满盐水的注射器。 2、安装栓子检测设备，主要监测双侧大脑中动脉，深度设置为 50-60cm，由于气栓的信号非常强，与背景差异大，容易鉴别， 所以对于增益或者样本容量可以适当从宽设置。 3、取10ml注射器2支，一支装有8-9毫升盐水，另外一支为空针 管。通过三通管将两支注射器相连；将盐水在两支注射器间来回 推注，促使空气进入盐水成为气泡与盐水的混合体。最后将气泡 和盐水存于一支注射器，我们称之为激活盐水。 4、将激活盐水注射器也连于患者肘静脉的三通管。 5、推注5ml激活盐水，随后迅速推注5ml常规盐水，观察TCD屏幕 在 10 秒钟内的信号变化，并及时记录或随机自动记录。 6、再次推注5ml激活盐水，并随后推注5ml常规盐水，嘱患者在 推注后迅速吸气，屏气5秒钟，然后放松，观察放松后10秒以内 TCD屏幕的变化，并记录。 7、可以重复上述4-6若干次。 8、拆卸通路和注射器，完成实验。
经颅多普勒超声发泡试验
神经内科
TOAST 一、大动脉粥样硬化性卒中 二、心源性栓塞 三、小动脉闭塞（腔隙性脑梗死） 四、其它原因所致的缺血性卒中 五、不明原因的缺血性卒中
排除了大动脉粥样硬化的原因 排除了心房颤动的心源性原因
E 图：TCD发泡试验发现左侧大 脑中动脉多发微栓子信号，表明 存在连续右向左分流（RLS) F图：经食道超声2D图 G图：经食道超声3D图
1、只要在规定的时间范围内发现气栓信号，不论是否行 Vasalva 试 验，都是阳性，提示存在肺循环到体循环的直接通路。由于肺的直 接通路比较少见，绝大多数情况下该结果提示PFO 的存在。敏感度 和特异度最高可达 90%以上。 2、在规定的时间范围之外发现气栓，一般认为属于从肺部而来， 为未被吸收的气栓，可以重复试验提高敏感度。 3、按照栓子的数量可以作如下分类： A:小于 10 个栓子。 B:大于 10 个栓子。其中大于 25 个栓子的可以分为雨状和帘状 栓子集合形态，二者的共同特点是不能够分清楚栓子的具体数目。