生理盐水发泡试验与卵圆孔未闭ppt课件

卵圆孔未闭 （PFO）
肺动静脉瘘
生理盐水发泡试验：基本原理
基本原理
• 目前最常用的声学对比剂为生理盐水, 用注 射器抽取生理盐水8 ～10 ml 加患者血液 1 ～2 ml, 通过三通开关将2 支10 ml 注射 器连接, 反复将生理盐水在2 支注射器之间 快速重复抽吸10 次左右, 经上肢静脉快速 推注, 提高静脉推注速度可达到良好的效果。 • 正常：气体微栓子经肺循环代谢，不进入 体循环。 异常：气体微栓子经分流通道进入脑血管， TCD探及微栓子信号。
什么是卵圆孔未闭（PFO）
• 卵圆孔是房间隔中部的一个开 放区, 位于胚胎期原发间隔与 继发间隔的交界处。卵圆孔通 常由原发间隔的一个薄片所覆 盖。 出生前, 血流从右到左使卵圆孔持续开放。 出生后, 建立了正常的肺循环, 由于心房内压力的 增加, 迫使原发房间隔的薄片压在卵圆孔的表面, 而使卵圆孔闭合。原发房间隔的薄片继而与继发 房间隔融合使此孔永久闭合（1. 5~ 2岁） 。 3岁以上卵圆孔仍未关闭者称卵圆孔未闭。
优点
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缺点
无创、安全 • 非金标准 无需过敏试验 • 需病人在检查过程 造影剂符合生理 中做适当配合 高敏感性96.8% 可对分流量进行半定量评估
PFO诊断的金标准： 经食管超声（TEE）
经食管超声
-右心声学造影
PFO等右向左分流与缺血性卒中
• PFO是什么 • PFO等右向左分流与缺血性卒中的关系 ——危险因素？ • PFO等右向左分流引起缺血性卒中的机制 • 反常栓塞的诊断标准
检查过程
• 固定头架 • 探查双侧大脑中动脉血流信号 • 混匀生理盐水和血液 同时嘱患者深吸气，憋住 • 推注混匀液体 • 嘱患者连续咳嗽 ， 探查微栓 子信号
• 结果判定： • 阳性（异常）：气体微栓子经分流通道进 入脑血管，TCD探及微栓子信号。 • 阴性（正常）：气体微栓子经肺循环代谢， 不进入体循环。
生理盐水发泡试验
禁忌症
• 需病人在检查过程中做不能配合 呼吸困难及严重心肝肾功能不全 意识不清 感觉性失语 脑梗死出血转化 • 声窗不好、大脑中动脉重度狭窄或闭塞
• 操作Байду номын сангаас程及结果判断
检查前准备
• 肘正中静脉留置BD针 • 必要时肝素封管 • 请外送携带：100ml生理盐水 1瓶 10ml注射器 2个 三通器 1个
反常栓塞的诊断标准
5个条件：
3个诊断标准：
静脉血栓、 动脉栓塞——找不到动脉及 右向左交通、 心源性栓子来源 右向左分流、 栓子通过交通、 右向左分流、 动脉栓塞。 静脉血栓（？）。
PFO的治疗策略 ——相关缺血性卒中的二级预防策略
• 可选择的治疗方法 • 如何选择——危险分层
PFO的治疗策略 ——相关缺血性卒中的二级预防策略
PFO等右向左分流与缺血性卒中的关系
• 多项研究显示PFO与常规检查找不到原 因的缺血性卒中具有明显相关性。
PFO等右向左分流引起缺血性卒中 的机制
• 反常栓塞 持续性右房压力升高(肺动脉高压、慢性阻塞性肺病、 肺动脉瓣狭窄、肺切除术后、充血性心力衰竭) 或短暂性右房压力升高(呼气末正压机械通气、肺栓塞、 Va lsava动作、咳嗽、潜水) 会造成右向左分流, 静脉系统的栓子可以通过右向左分 流进入体循环造成颅内动脉或其他动脉血栓 ——反 常栓塞。 • 原位血栓
生理盐水发泡试验与 卵圆孔未闭
一、生理盐水发泡试验 二、PFO等右向左分流与缺血性卒中 三、PFO的治疗策略 ——相关缺血性卒中的二级预防策略
生理盐水发泡试验
• • • • • • 检查目的 基本原理 适应症 禁忌症 操作过程及结果判断 优缺点
生理盐水发泡试验
检查目的
• 通过探查气体微栓子信号， • 寻找右向左分流证据， • 筛查PFO等右向左分流（肺动 静脉瘘、房间隔缺损…)
生理盐水发泡试验
典型适应症
• 常规检查找不到原因的缺血性卒中/TIA
注意：应除外动脉粥样硬化、心源性栓塞高危因素、 小动脉病变（腔梗）、血管炎（青年卒中）等少见 原因。 心源性栓塞高危因素：左心房/左心耳附壁血栓、心房 颤动、阵发性房颤、病态窦房结综合征、房扑、近 期心肌梗死（一个月内）、风湿性二尖瓣或主动脉 瓣病变、心脏机械瓣和生物瓣膜置换、射血分数 <28%的慢性心肌梗死、射血分数<30%的症状性充 血性心力衰竭、扩张型心肌病、非细菌性血栓性心 内膜炎、感染性心内膜炎、左房粘液瘤、心脏瓣膜 赘生物、升主动脉或主动脉弓近心端复杂斑块。
• 可选择的治疗方法 抗血小板 抗凝 介入封堵 外科手术
PFO的治疗策略 ——相关缺血性卒中的二级预防策略
• 如何选择
PFO的治疗策略 ——相关缺血性卒中的二级预防策略
• 如何选择
谢谢大家