超声心动图评价卵圆孔未闭演示文稿

卵圆孔未闭
❖ PFO是最常见的心生理或生存几乎无 影响，但在特定的情况下可能有潜在的危害，引起心内 右向左分流。
❖ 研究显示PFO与矛盾性栓塞的缺血性中风、平卧呼吸直 立缺氧综合征的直立位血氧饱和度减低，右心室心肌梗 塞的顽固性低氧血症、肺动脉高压、减压病、潜水员的 缺血性脑损伤和偏头痛的临床表现有关。
中风与卵圆孔未闭
❖ 国内资料显示我国中风年发病率为120~180/10万人 （广州发病率为162/10万人），年新发病例大于200万 人，死亡率达80~130/10万人，每年死亡超过150万人， 这些患者中大约60%为缺血性中风。
❖ 当前没有公认的不明原因中风+PFO患者的治疗指引， 包括内科治疗（抗血小板，抗凝）、外科关闭PFO和 经皮关闭PFO。
❖ 但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。
Ferreira SMAG, Ho SY, Anderson RH. Morphological study of defects of the atrial septum within the oval fossa: implications for transcatheter closure of left-to-right shunt. Br Heart J 1992;67:316~320.
卵圆窝后下缘
超声心动图评价卵圆孔未闭
❖ 由于卵圆窝的解剖学变异非常大，因此要做到使切面 超声心动图完全精确地显示这些变异，难度可能相当 大。
卵原孔未闭是一种新的疾病？
❖ 思绪不清晰！ ❖ 对于PFO合并中风、低氧血症、减压病和偏头痛的患
者的临床处理需要专家的意见帮助。
房间隔的发育与卵圆窝解剖
❖ 房间隔为分开两个心房腔的结构，正常心脏的解剖显 示房间隔由卵圆窝瓣和紧邻周边组织组成，这对房间 隔缺损的理解非常重要。
❖ 房间隔缺损是最常见心脏畸形之一，按照传统的描述 心房间的交通有六种类型：卵圆孔未闭、继发孔型、 静脉窦型、冠状窦型、原发孔型和单心房。
中风与卵圆孔未闭
❖ PFO与不明原因中风有强烈的相关性； ❖ 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的出现，似
乎增加矛盾性栓塞的危险。 ❖ 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，经皮关闭
PFO是合理的选择。
中风与卵圆孔未闭
❖ 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍然提示约 40%的缺血性中风患者不能清楚的确认原因（2002 年心脏和中风统计资料，美国心脏协会）。
❖ 检查100个出生6小时~35岁的心脏标本 ❖ 17个卵圆孔未闭 ❖ 83个继发孔型房间隔缺损 ❖ 12个缺损≥整个卵圆窝面积的50% ❖ 4个整个卵圆窝缺损 ❖ 67个缺损<卵圆窝面积的50%
100个心脏标本
❖ 51个心脏的卵圆窝稍向下腔静脉口倾斜 ❖ 43个心脏的卵圆窝位于房间隔的中部，但4个心脏
超声心动图评价卵圆孔未闭
卵圆孔未闭的定义
❖ 卵圆孔是右边侧的继发隔（septum secundum）与左 边的卵圆窝瓣（原发隔） （septum primum）之间的 开放通道。卵圆孔的功能状态取决于两个隔的重叠情况。
❖ 在正常人，出生后不久卵圆孔功能性关闭，然而，在病 理学检查中发现发现大约20-30%正常成人卵圆孔未闭或 不完全封闭。
中风与卵圆孔未闭
❖ 现有的研究资料初步显示经皮关闭PFO是安全和有效的， 新一代的CardioSEAL和改进型关闭PFO后，每年减低 中风和TIA再发4%。使用CardioSEAL（和STARFlex 改进型）或Amplatzer装置预期能完全关闭PFO达到 90~95%。
❖ 对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这些副作用发 生率，但有临床意义的副作用似乎出现于1~3%患者， 植入后早期和晚期房性心律失常的发生率也未见报道， 也没有与其他的治疗方法进行比较。
❖ 1989年，Webster和Lechat分别报道了病例对照研 究系列，发现PFO患者不明原因中风增多。
中风与卵圆孔未闭
❖ Overell等研究分析提示PFO与原发性不明原因的中风 事件有强烈的相关性；
❖ 在所有年龄人群中，PFO患者发生不明原因中风比对 照组高3倍；这种关系在小于55岁的不明原因中风患者 中可能更明显，PFO发生率高于健康对照组5倍。
中风与卵圆孔未闭
❖ 首次在1989年进行经皮关闭PFO，在不同的研究阶段能 获得5~7种不同的装置，尽管目前FDA没有批准任何市 场销售的PFO堵闭装置，但批准了2种在特殊的情况下 经皮关闭PFO装置，分别为CardioSEAL（HDE2000年 批准）和Amplatzer（HDE2002年批准）装置，因此所 有的关闭PFO的装置仍在研究试验中，包括国产的装置。
❖ 正常情况下，两个隔重叠，且左房压力高，卵圆窝瓣紧 靠继发隔，不出现左向右分流。
卵圆孔未闭和开放
❖ 然而，如果某些原因使右房压力升高，出现右向左分 流。
❖ 异常高的心房压力，将两个隔拉开，变成不能关闭的 缺口。在这种情况下，两个方向的分流都可能发生。
❖ 卵圆孔扩大和开放常由右室流出道梗阻和大量的左向 右分流性引起的心房明显的扩大引起。
明显地偏向下腔静脉口。 ❖ 另外2个心脏的卵圆窝偏向上腔静脉口
卵圆窝瓣的形态
❖ 48个心脏为非常厚的肌性卵圆窝瓣 ❖ 27个心脏中等厚度 ❖ 18个心脏较薄 ❖ 3个心脏有残留的网状结构 ❖ 4个完全缺损
卵圆窝边缘变异相当大
❖ 67个心脏有很好的卵圆窝边缘 ❖ 21个心脏前上缘清晰，后下缘为卵圆窝瓣 ❖ 8个心脏没有明显的卵圆窝边缘 ❖ 2个心脏没有卵圆窝的前缘 ❖ 1个心脏没有卵圆窝的后缘 ❖ 1个心脏Eustachian 很厚，向后移位，形成假性的
中风与卵圆孔未闭
❖ 经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低再发神经 事件的发病率。内科治疗与导管关闭PFO的对比试验 在进行中。
❖ 在有条件的研究中心，对于不能安全的进行或尽管进行 内科治疗，具有高危险的PFO特征，和/或高危险的治 疗特征（高凝状态，年龄小于55~60岁）的再发事件患 者，可考虑经皮关闭PFO。