正常的超声心动图

• 1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。 • 2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室 腔。 • 3区：二尖瓣前叶和部分左房。 • 4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房 腔。
AV MV
左室后壁及间隔 运动曲线
• 正常二尖瓣 ：
• 1)M型超声心动图 ： 正常二尖瓣前叶舒张期呈双峰曲线, 前后叶反向运动，舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后 向后运动呈半关闭位置。然后因心房收缩，二尖瓣前叶再 次向前运动。收缩期成关闭位置，前後叶则靠近，为缓慢 上升的平段。后叶活动方向与前叶相反，成镜像曲线，但 幅度小。
• 以饱和度和明度表示平均速度。
• 如正向血流速度高时，信号为明亮的红色，速度 低彩色信号暗淡。绿色表示方差，如正向血流速 度加快，血流从暗红色→明亮的红色→黄色→绿 色，或三种颜色并存（表示不同的血流速度）； 负向血流速度由低向高时从淡蓝色→青色→绿色， 或三种颜色并存。局限性-对血流速度只能大致估 计，不能精确定量。
正常超声心动图
河南省胸科医院
• 超声心动图分类：二维超声心动图，M型超 声心动图，超声多普勒和实时三维超声心 动图。
• 常用检查窗口：胸骨旁、心尖部、剑下及 胸骨上窝区。 • 探头位置：见下图
探头的位置
一.二维超声心动图
工作原理：以光点或辉度方式显示回波信号，即将 单条声束的传播途径中遇到各个界面所产生的散 射和反射信号，在示波屏上以光点辉度形式表达。 回波信号反射强，光点亮；回波信号反射，则弱 光点暗，如无反射信号则表现为暗区。光点代表 声束扫描线上的组织结构。如声束在一定位置、 方向上同步扫描，多条声束线上的光点群按次分 布连成一幅声束扫过组织结构平面图。连续快速 重复扫描，荧光屏上出现快速连续重复的图像， 16帧>s时心脏平面结构的活动情况即刻实时显示
• 1.正常二尖瓣 ：
• 1)M型超声心动图 ： 正常二尖 瓣前叶舒张期呈双峰曲线,前后 叶反向运动，舒张早期，二尖 瓣前叶前向运动。然后向后运 动呈半关闭位置。然后因心房 收缩，二尖瓣前叶再次向前运 动。收缩期成关闭位置，前後 叶则靠近，为缓慢上升的平段。 后叶活动方向与前叶相反，成 镜像曲线，但幅度小。
• 2）二维超声心动图：胸骨旁左 室长轴切面二尖瓣前后叶附着 于主动脉根部后壁和二尖瓣环， 结构纤细、回声均匀，舒张期 开放时前叶活动幅度达，超过 瓣环；收缩期关闭线与瓣环形 成漏斗样结构。二尖瓣水平左 室短切面舒张期二尖瓣开放似 “鱼口状”,收缩期呈一横线， 瓣口面积4-5cm2.心尖四腔切面 显示前后叶开放幅度较大，关 闭时呈一横线。
E
D F
E C F D
A C
二尖瓣，收缩期
• 收缩期开始， 二尖瓣呈闭 合状态（C 点）。
D
E F
二尖瓣收缩末期
• 二尖瓣前後 叶在关闭位 置，D点。
E F
A
E
DF
A C
C
正常主动脉与主动脉瓣
• 主动脉前壁与后壁平行波 动。前向运动在收缩期，
后向运动在舒张期。
• 两个主动脉瓣被记录。 RCC前向运动，NCC后向运 动。 • 主动脉后壁之后是左房。
二尖瓣曲线的命名
E F A D
C
二尖瓣，舒张早期
• 舒张开始，二尖 瓣前叶向前运动， 朝向室间隔（E 点）。 • 二尖瓣后叶朝向 左室后壁运动。
A
D
E
D F
A C
F
C
二尖瓣，舒张中期
• 随着快速充 盈其开始， 二尖瓣趋于 瓣关闭状态。 （F点）
E
D
A C
D
E F
A C
二尖瓣，心房收缩期
• 心房收缩二尖 瓣再次开放 （A点）
主动脉瓣收缩期
• 在收缩中期，两
个半开放，并持
续整个收缩期。
主动脉瓣，收缩末期
• 在收缩末期，主动 脉瓣在主动脉的中 心闭合。
正常左心室
• 静态的胸壁超声之后，
是右室壁与右室腔。
• 室间隔收缩期向后运动； 舒张期向前运动。 • 室间隔之后，是左室腔； 左室后壁的运动与室间 隔相反。
LV PW RV IVS
3）CDFI： 主要在心尖五腔 切面和左室长轴切面观察 主动脉瓣口血流，收缩期 左室向主动脉内射血，可 见一束明亮的蓝色血流通 过主动脉瓣口进入升主动 脉
• 4）频谱多普勒： 取心尖 五腔切面，取样容积置于 主动脉瓣稍上方，可记录 到收缩期空心窄带、负向 频谱，加速支陡峭，减速 支较平缓，正常频谱为不 对称三角形流速范围成人 1.00-1,70m/s，儿童1.201.80m/s。
理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会 对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切 面简化为三个平面。
– 短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水 平。 – 长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右 室。 – 四腔平面：左房、左室、右房、右室。
常用标准切面 一）胸骨旁常用标准切面： 1 胸骨旁左室长轴切面：是最常用最重要的 标准二维切面。该切面图像的右侧为心底 部，由前向后依次为胸壁、右室流出道、 主动脉和左房；图像的中部由前向后依次 为右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、 二尖瓣前后叶、左室及左室后壁；图像的 左侧为心尖部，显示心尖部室间隔、左室 及后壁。
多普勒频移概念
1.彩色多普勒（CDFI) ：
• 在二维图像心血管腔中的无回声区内用彩色显示其血流， 既能以灰阶图像显示组织的解剖结构，又能以彩色显示血 液的流动特性，这种成像方式将原有的二维成像和多普勒 血流成像相结合，即彩色多普勒血流成像。
•
目前使用的彩色多普勒血流成像仪是用血流的平均速度、 速度方差和流向三个参数。 • 流向：用红、蓝色表示血流方向的正、负，正向-红色， 指血流向着探头流动，蓝色指血流背着探头流动。
• 3）CDFI ：以心尖四腔心
显示最好，二尖瓣开放后 见一明亮的红色血流束自 二尖瓣口进入左室，并延 伸到心尖部。靠近瓣尖处
血流速度最快。
• 4）频谱多普勒 ：一般选用心尖四腔心切面， 二尖瓣舒张期血流频谱为正向双峰窄带波 形。频谱第一峰-E峰，舒张早期左室快速 充盈形成；第二峰-舒张晚期左房收缩使左 房压超过左室压，心房主动排血，血流再 次加速所致。正常成人二尖瓣流速0.61.3m/s，儿童0.8-1.3m/s。E/A>1，60岁以 上的成人E/A<1。
胸骨旁左室长轴切面
右室
左室
主动脉瓣 二尖瓣 左房
室间隔
左室后壁
• 胸骨旁左室长轴切面在检查中的用途
• 1）测量右室（RV)前壁厚度，RV大小及容量；主动脉根 部内径及左房前后径测量，显示、评价主动脉、主动脉瓣、 二尖瓣装置及病变，如主动脉瘤、主动脉夹层、MS、MI 等，观察左房内血栓或肿瘤。 • 2）观察、测量室间隔及左室后壁厚度、运动幅度、收缩 期增厚率、左室前后径等。 • 3）观察、评价嵴下、膜部室缺、主动脉骑跨、急性心梗 室间隔穿孔等。 • 4）测量心包积液,评价心包肿瘤。 • 5）观察二尖瓣前叶与主动脉前壁的连续关系。 • 6)冠状静脉窦情况。
主动脉瓣
RVOT 肺动脉瓣
• 3 胸骨旁左室短轴系列切面 • 1）二尖瓣水平左室短轴切面：切面由前向后依次为右室 前壁、右室腔、室间隔及左室。测量二尖瓣口面积，观察 二尖瓣形态、启闭等。观察基底段室壁厚度、运动状态。 • 2）乳头肌水平左室短轴切面：前方为右室，后方为室间 隔及左室，左室腔内可见前外侧和后内侧乳头肌。该切面 用于估测左室大小、乳头肌功能、局部室壁运动状态等。 • 3）心尖水平左室短轴切面：该切面包括左室腔和周围心 肌。主要观察左室心尖部室壁厚度和运动状态，对判断心 尖部血栓、室壁瘤也有帮助。
3.三尖瓣 ： M型活动曲线，前叶与二尖瓣前叶相似， 但活动幅度大于二尖瓣前叶。二维于心尖四腔切 面、胸骨旁大动脉短轴切面观可显示三尖瓣前叶 和隔叶，隔叶附着点低于二尖瓣前叶附着点510mm，隔叶附着点位于室间隔附着点低膜部， 将膜部间隔分为室间隔部和房室部。后叶可于右 室流入刀切面显示。三个瓣叶难以在同一切面显 示。CDFI和PW与二尖瓣相似，但色彩较二尖瓣 血流暗淡，峰速较二尖瓣低，受呼吸影响较大。
探头方向与颜色的关系
血流方向与颜色的关系
TV血流
MV血流
AV血流
RVOT及PV血流
MV反流
MS血流
MV反流
• 2. 频谱型多普勒： 依据发射和接收模式特点，分
为两种类型： • 1）脉冲型频谱多普勒 （PW) 优点-具有距离选通 能力，能准确显示取样容积的深度、位置，对心 脏疾患的定位诊断和血流的定量分析十分重要。 缺点-所测血流速度的大小受脉冲重复频率的限制， 所测流速的上限约1.2-2m。
乳头肌
• 二） 心尖部常用标准切面 • 1 心尖四腔切面：最重要的标准二维切面之一，此切面显 示心脏的四个心腔，房、室间隔，两组房室瓣及肺静脉。 收缩期关闭的两组房室瓣与心腔内的房、室间隔 形成十 字交叉，将切面分为四部分，即位于图像前方的左右心室 和后方的左右心房。
• 心尖四腔切面在检查中的用途 • 1）测量房室大小，室壁厚度，估测房室容积。 • 2）判断房--室连接关系是否正常，观察房、室间隔连续情 况。
• 3）测量TV隔叶与MV前叶附着点间的距离，观察 房室瓣装置有无异常。 • 4）确定各房室腔内肿瘤和血栓的位置、大小及运 动情况。
• 5）观察肺静脉有无异常。
• 6）评价左室壁运动、左心功能、判断有无左室室 壁瘤形成。
RV RA
LV
LA
• 2 心尖五腔切面：与四腔心比较十字交叉结构被 左室流出道和主动脉根部管腔所代替。主要用于 评价LVOT病变，IVS的连续性及LVOT与IVS增厚 的关系。
胸骨旁短轴切面
心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面
• 2 胸骨旁主动脉短轴切面：可显示主动脉瓣的三叶瓣
• • • • • • 呈“Y”型，显示LA、IAS、RA、RV、RVOT、PV、PA 包 绕主动脉根部。 胸骨旁主动脉短轴切面在检查中的用途 1）观察主动脉瓣口及瓣膜形态、位置，瓣的连接、运动 及赘生物。 2）主动脉根部，尤其是主动脉窦瘤情况、有无夹层。 3) 观察三尖瓣、右室流出道及肺动脉瓣等情况。 4) 观察房间隔及左房情况。 5) 稍上或下移动探头可显示RVOT、PV、MPA及LPA、 RPA 情况，膜周及漏斗部室缺情况。
左室收缩期
• 此时，左室内径最 小。因为，室间隔 后向运动，左室后 壁前向运动。
左室舒张期
• 此时，室间
隔于左室后 壁达到最大 分开，同时 室壁最薄。
M型超声心动图用于测量腔径
M型超声心动图用于测量腔径
三、多普勒超声心Biblioteka Baidu图
利用超声波获得血流信息。 – 当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率 发生改变。称为多普勒频移 – 当物体远离探头运动，折返声波频率小于发 射频率。 – 当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发 射频率。 – 知道多普勒频移，就能够计算运动物体的速 度。
E
A
E
A
• 2.正常主动脉瓣
• 1) M型超声心动图：
• 2）二维超声心动图： 胸骨旁左室长轴、大动脉短轴等切 面均可显示，左室长轴上显示主动脉右、无冠瓣分别附着 于主动脉根部前后壁，瓣膜纤细，回声均匀。收缩期开放 时贴近主动脉壁，近似与主动脉壁平行；舒张期瓣叶呈圆 弧状延伸，在主动脉腔中心形成一与主动脉壁平行的强回 声关闭线。大动脉短轴切面，收缩期瓣膜开放时呈倒置的 三角形，舒张期瓣膜关闭形成“Y”型闭合线。
LVOT
剑下四腔心切面
胸骨上窝切面
• 显示心脏和大血管结构 • 评估心脏运动协调性
二、M型超声心动图
• 一维超声，以曲线的形式显示心脏的结构
与活动规律，即显示声束方向上界面厚度、 距离、活动方向、速度和心动周期关系的 曲线。用于心脏和大血管内经测量，心脏 特定结构细致运动的观察。
M型超声心动图
4 .肺动脉瓣：M型仅能记录到一个瓣叶的活动曲线（后叶），
二维胸骨旁大动脉短轴切面观可显示两个瓣叶，位于右侧 的后瓣，位于外侧的左前瓣或右前瓣。CDFI可显示背离 探头蓝色血流信号。PW肺动脉瓣口可记录到与主动脉瓣 相似的负向血流频谱，流速低于主动脉瓣血流频谱，频谱 曲线圆钝，近于对称。成人流速范围0.60-0.90m/s，儿童 0.50-1.0m/s。
• 2）连续型频谱多普勒CW）： 优点-具有显示高
速血流的能力，利于心血管疾病的定量诊断。缺
点-无距离选通能力，无法确定声束内回声信号的 深度，不能用于定位诊断。 • CDFI、PW、CW三相技术相互结合，对心血管疾 病可达到定位和定量诊断的目的。
MS频谱 PS频谱
四、各瓣膜的正常超声心动图表现