卵圆孔未闭与脑卒中 ppt课件
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照研究。还与常规的单通道TCD进行比较。 从而证实， PMD100 系统对PFO的诊断准确率最高。
17
TTE微泡实验
TCD微泡实验
微泡实验：TCD在左侧大脑中动脉监测到大量气栓，呈淋雨状，部分呈帘状（气栓信号明示见图C弯箭 所指处红色强信号，A、B所示为患者头颅MRI、MRA图像）。
PFO合并CS、TIA的治疗
％以上，被称作检测卵圆孔未闭的金标准。
TEE为有创检查，检查过程要承受痛苦，检查时患者不易配合检查，限
制了其应用。而TCD微泡试验法克服了以上缺点，为目前最流行的检测
卵圆孔未闭的方法。
16
PFO的诊断
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的TCD联合多媒体分析技术的检查 仪（PMD100 System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）诊断PFO进行对
8
卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血，其病理机制为脑的"反常栓塞"，即静
脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞 。
顽固性偏头痛
偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病，有PFO的CS 患者偏头痛更常见。
Dowson等报道432例18～60岁顽固性典型偏头痛患者中，163例（37.7%）检出有 中或大型PFO，中或大量的右向左分流在顽固性典型偏头痛患者中的发生率是普
卵圆孔未闭与脑卒中
卵圆孔未闭与脑卒中 PFO & Stroke
PFO的形成
3
胎儿四腔心切面声像
卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不 闭合称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）。
4
成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。留下很小的裂隙——PFO。
不论是由于静脉栓子的到来或者卵圆孔自身局部血栓的脱落，都可能导 致短暂性脑缺血发作（TIA）或不明原因脑卒中（CS），或者其他部位
的动脉栓塞。
7
反常栓塞的临床意义
TIA、不明原因脑卒中（CS）
虽然PDE可发生在任何器官，但由于主动脉弓的特殊解剖及大脑较其他器官对缺 血更敏感，故临床大部分PDE都表现为TIA或CS。
状，提高血氧饱和度。
心肌梗死
Jochen等对CS伴PFO患者通过心脏磁共振检测心肌梗死瘢痕 组织，发现右向左分流量较大的患者其反常冠状动脉栓塞发
生概率大。
Catherine等在416例PFO患者中，发现8例有心肌梗死典型表 现，心肌酶升高，心电图有动态演变，和/或超声或左室造影 见左室壁运动不协调的影像学资料，而冠脉造影无动脉基础
16世纪， Leonardo Botallo
PFO的历史回顾
1877， Julius Friedrich Cohnheim
1885， Zahn， 矛盾性
栓塞
UCG发 现血栓
1881 Zahn， 子宫静脉 栓塞症
矛盾性栓塞，又称反常栓塞（Paradoxical embolism ，PDE ）：来自静脉系统 或右心的栓子通过心脏内的交通（多为开放的卵圆孔）从右心系统进入左心 系统，从而导致体循环栓塞。
PFO引起反常栓塞的机制
在解剖上未闭的卵圆孔中央菲薄，周边坚厚形似一个陷窝，此处容易滞 留血液；且菲薄的中央部位随心脏搏动可产生大幅度的左右摆动，形成 了所谓的房间隔瘤（ASA）。这些情况都是局部产生血栓的物质基础，
血栓则有脱落的风险。
当静脉系统的血液异常栓子到来时，加上右房压力突然增高，便会有栓 子随血流进入左心房。
通人群的6倍。
另一项对141例偏头痛患者和330例卒中患者PFO发生率比较的研究表明，PFO在 典型偏头痛患者中的发生率最高为51.7%，而在普通型偏头痛和CS年轻患者中的
发生率分别为33.7%和41.1%。
10
神经减压病
神经减压病是人在深水下突然快速上浮，减压过快，溶于体内的气体来不及由肺 排出而存留于血液和组织中，引起血管栓塞的疾病。
一项对230名潜水员的调查研究发现，患减压病的潜水者PFO发生比例明显高于 未发病者，提供了PFO大小与减压病发生紧密相关的证据。
为此，对专业潜水人员或业余爱好者进行PFO筛查，从而封堵PFO是有意义的。
斜卧呼吸-直立型低氧血症
患者在直立位时出现呼吸困难和动脉低氧血症。
这种疾病是由于直立体位加重了经过心房间交通（通常是 PFO）的右向左分流。经导管关闭心房间交通可改善患者症
2.单侧探测的分级
PFO的诊断
通常检查卵圆孔未闭的方法，常用微泡试验，使用经颅多普勒超声（ TCD）、经胸超声（TTE）、经食道超声（TEE）等手段可以检查出心
来自百度文库脏右向左分流。
TTE简单无创，但检出率低，配合声学造影，有经验的超声医生才能使 检出率达到80％。而TEE和TCD微泡实验法的检出率都相当高，均达95
治疗目的：防止再发缺血性卒中。
预防PFO所致的反常血栓：药物治疗（抗凝剂或抗血小 板制剂），介入封堵术，外科修补术。
建议对PFO合并不明原因脑卒中患者，常规使用经皮 PFO封堵治疗；存在房间隔瘤伴有分流的PFO应预防性
经皮PFO封堵治疗。
23
PFO的介入治疗
适应症：
PFO伴或不伴房间隔瘤，或伴右向左分流时或静脉声学造影示造 影剂Valsalva动作时TTE或TEE证实有右向左分流。 PFO合并不明原因的脑栓塞。 PFO合并不明原因TIA或颅内缺血性病变。 PFO合并不明原因的颅外血栓栓塞。 PFO合并静脉系统血栓引起脑梗塞者。 外科手术修补PFO后仍然有残余PFO。 房间隔瘤合并多孔房缺引起脑梗塞者。
疾患。
其他 包括有高原性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 脑白质病变、原因不明的急性缺血性事件（急性肾
栓塞、急性下肢动脉栓塞）等。
14
PFO的分类/分级
依据大小分为3类：大≥4mm；中2～3.9mm；小<2mm。
依据TCD检测栓子数目分级：分流量由PFO开放大小和压力阶差决定。
1.双侧探测的分级
有临床数据证实10%～40%的PFO与CS的发生密切相关，美国每年约3～10万例脑 卒中是PFO所致，由此推算，中国每年至少有15～50万脑卒中患者是由PFO引起
。 CS患者PFO发生率（39.2%）高于有明确病因的脑卒中患者发生率（29.9%）。年
轻患者（<55岁）PFO发生率较高，约为47%～56%，而年龄较大者（>55岁） PFO发生率为4%～18%。年轻患者中PFO可能是PDE的一个主要原因。
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TTE微泡实验
TCD微泡实验
微泡实验：TCD在左侧大脑中动脉监测到大量气栓，呈淋雨状，部分呈帘状（气栓信号明示见图C弯箭 所指处红色强信号，A、B所示为患者头颅MRI、MRA图像）。
PFO合并CS、TIA的治疗
％以上，被称作检测卵圆孔未闭的金标准。
TEE为有创检查，检查过程要承受痛苦，检查时患者不易配合检查，限
制了其应用。而TCD微泡试验法克服了以上缺点，为目前最流行的检测
卵圆孔未闭的方法。
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PFO的诊断
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的TCD联合多媒体分析技术的检查 仪（PMD100 System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）诊断PFO进行对
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卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血，其病理机制为脑的"反常栓塞"，即静
脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞 。
顽固性偏头痛
偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病，有PFO的CS 患者偏头痛更常见。
Dowson等报道432例18～60岁顽固性典型偏头痛患者中，163例（37.7%）检出有 中或大型PFO，中或大量的右向左分流在顽固性典型偏头痛患者中的发生率是普
卵圆孔未闭与脑卒中
卵圆孔未闭与脑卒中 PFO & Stroke
PFO的形成
3
胎儿四腔心切面声像
卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不 闭合称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）。
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成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。留下很小的裂隙——PFO。
不论是由于静脉栓子的到来或者卵圆孔自身局部血栓的脱落，都可能导 致短暂性脑缺血发作（TIA）或不明原因脑卒中（CS），或者其他部位
的动脉栓塞。
7
反常栓塞的临床意义
TIA、不明原因脑卒中（CS）
虽然PDE可发生在任何器官，但由于主动脉弓的特殊解剖及大脑较其他器官对缺 血更敏感，故临床大部分PDE都表现为TIA或CS。
状，提高血氧饱和度。
心肌梗死
Jochen等对CS伴PFO患者通过心脏磁共振检测心肌梗死瘢痕 组织，发现右向左分流量较大的患者其反常冠状动脉栓塞发
生概率大。
Catherine等在416例PFO患者中，发现8例有心肌梗死典型表 现，心肌酶升高，心电图有动态演变，和/或超声或左室造影 见左室壁运动不协调的影像学资料，而冠脉造影无动脉基础
16世纪， Leonardo Botallo
PFO的历史回顾
1877， Julius Friedrich Cohnheim
1885， Zahn， 矛盾性
栓塞
UCG发 现血栓
1881 Zahn， 子宫静脉 栓塞症
矛盾性栓塞，又称反常栓塞（Paradoxical embolism ，PDE ）：来自静脉系统 或右心的栓子通过心脏内的交通（多为开放的卵圆孔）从右心系统进入左心 系统，从而导致体循环栓塞。
PFO引起反常栓塞的机制
在解剖上未闭的卵圆孔中央菲薄，周边坚厚形似一个陷窝，此处容易滞 留血液；且菲薄的中央部位随心脏搏动可产生大幅度的左右摆动，形成 了所谓的房间隔瘤（ASA）。这些情况都是局部产生血栓的物质基础，
血栓则有脱落的风险。
当静脉系统的血液异常栓子到来时，加上右房压力突然增高，便会有栓 子随血流进入左心房。
通人群的6倍。
另一项对141例偏头痛患者和330例卒中患者PFO发生率比较的研究表明，PFO在 典型偏头痛患者中的发生率最高为51.7%，而在普通型偏头痛和CS年轻患者中的
发生率分别为33.7%和41.1%。
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神经减压病
神经减压病是人在深水下突然快速上浮，减压过快，溶于体内的气体来不及由肺 排出而存留于血液和组织中，引起血管栓塞的疾病。
一项对230名潜水员的调查研究发现，患减压病的潜水者PFO发生比例明显高于 未发病者，提供了PFO大小与减压病发生紧密相关的证据。
为此，对专业潜水人员或业余爱好者进行PFO筛查，从而封堵PFO是有意义的。
斜卧呼吸-直立型低氧血症
患者在直立位时出现呼吸困难和动脉低氧血症。
这种疾病是由于直立体位加重了经过心房间交通（通常是 PFO）的右向左分流。经导管关闭心房间交通可改善患者症
2.单侧探测的分级
PFO的诊断
通常检查卵圆孔未闭的方法，常用微泡试验，使用经颅多普勒超声（ TCD）、经胸超声（TTE）、经食道超声（TEE）等手段可以检查出心
来自百度文库脏右向左分流。
TTE简单无创，但检出率低，配合声学造影，有经验的超声医生才能使 检出率达到80％。而TEE和TCD微泡实验法的检出率都相当高，均达95
治疗目的：防止再发缺血性卒中。
预防PFO所致的反常血栓：药物治疗（抗凝剂或抗血小 板制剂），介入封堵术，外科修补术。
建议对PFO合并不明原因脑卒中患者，常规使用经皮 PFO封堵治疗；存在房间隔瘤伴有分流的PFO应预防性
经皮PFO封堵治疗。
23
PFO的介入治疗
适应症：
PFO伴或不伴房间隔瘤，或伴右向左分流时或静脉声学造影示造 影剂Valsalva动作时TTE或TEE证实有右向左分流。 PFO合并不明原因的脑栓塞。 PFO合并不明原因TIA或颅内缺血性病变。 PFO合并不明原因的颅外血栓栓塞。 PFO合并静脉系统血栓引起脑梗塞者。 外科手术修补PFO后仍然有残余PFO。 房间隔瘤合并多孔房缺引起脑梗塞者。
疾患。
其他 包括有高原性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 脑白质病变、原因不明的急性缺血性事件（急性肾
栓塞、急性下肢动脉栓塞）等。
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PFO的分类/分级
依据大小分为3类：大≥4mm；中2～3.9mm；小<2mm。
依据TCD检测栓子数目分级：分流量由PFO开放大小和压力阶差决定。
1.双侧探测的分级
有临床数据证实10%～40%的PFO与CS的发生密切相关，美国每年约3～10万例脑 卒中是PFO所致，由此推算，中国每年至少有15～50万脑卒中患者是由PFO引起
。 CS患者PFO发生率（39.2%）高于有明确病因的脑卒中患者发生率（29.9%）。年
轻患者（<55岁）PFO发生率较高，约为47%～56%，而年龄较大者（>55岁） PFO发生率为4%～18%。年轻患者中PFO可能是PDE的一个主要原因。