卵圆孔未闭与脑卒中 ppt课件
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卵圆孔未闭课件演示教学
卵圆孔未闭的诊断方法
➢超声声学造影能发现潜在的卵圆孔未闭， Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率 高达60%～78%。 ➢对于原因不明的一过性脑供血不足(TIA)或原因 不明的脑栓塞的患者尽可能用超声心动图检查去 发现卵圆孔未闭。Valsalva动作或咳嗽试验由于可 一过性升高右心房压，此时，注射微泡对比则可 提高卵圆孔未闭的检出率。 ➢经食道超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的 3倍
卵圆孔未闭课件
卵圆孔未闭
➢卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿 卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭
什么是卵圆孔未闭
➢正常人房间隔右侧面中下部有一卵圆型的凹陷， 名卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，此处 薄弱，是房间隔缺损好发部位，也是右心房进入左 心房心导管穿刺的理想部位 ➢卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母 亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔， 然后，分布到全身，以提供胎儿发育所需的氧气和 营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房 压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发 隔上，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。 若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
PFO与不明原因卒中
➢缺血性卒中约10%-40%的原因不明， 推测与PFO矛盾栓塞有关 ➢Lechat报道<55岁的卒中患者，脑卒 中中PFO检出率54%，原因明确的卒中 PFO占21%，对照人群则为10%。 ➢PICSS研究发现PFO介导的矛盾栓塞 是CS的独立危险因素。口服抗凝和抗血 小板药物是CS二级预防的常规措施，但 一年内复发卒中或TIA风险为3.4%-12%， 抗凝药优于抗血小板药。药物治疗的潜 在缺点：出血风险增加；预防复发疗效 差；依从性差。 ➢经导管封堵PFO预防CS复发更有效。
卵圆孔封堵介绍 ppt课件
3.心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分流 等均可能引起反常栓塞。
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
1
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
2
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
3
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
8
卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
1
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
2
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
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卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
8
卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗
卵圆孔未闭课件
PFO与不明原因卒中
卵圆孔未闭性卒中可能机制主要有:(1) 矛盾栓塞，卵圆孔未闭的隐源性卒中患 者脑梗死的解剖学图像常常提示为栓子 机制，栓子可以是静脉血栓，也可能是 脂肪，空气等，经过未闭的卵圆孔，进 入动脉循环而引发脑血管栓塞事件;(2) 卵圆孔未闭相关房性心律失常导 致心房 内血栓形成;(3) 卵圆孔未闭合并房间隔 瘤。房间隔瘤是一个与卒中密切相关的 解剖学因素，它可以随着心跳节律左右 摆动，增加了分流量和血栓发生可能 性， 有研究表明，合并房间隔瘤的卵圆孔未 闭患者发生卒中反复发作的风险增加了 20 倍；（4）卵圆孔未闭相关的高凝状 态，可能诱发静脉栓子形成，增加反常
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
PFO封堵术的适应症
不明原因脑卒中或TIA，年龄18-60岁（不 包含腔隙性脑梗塞） 有先兆偏头痛合并PFO 减压病 斜卧位呼吸困难—直立性低氧血症
卵圆孔未闭和矛盾栓塞
矛盾栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子经过右 向左分流通道，留滞在动脉系统引起相应部位的 栓塞。 PFO为静脉系统的栓子提供了潜在可能的通道， PFO的尺寸、分流量大小、合并房间隔瘤以及右 心压力增高以是矛盾性栓塞的好发因素。 目前可能的治疗方法包括抗凝、抗血小板，外科 手术以及内科导管封堵，PFO闭合术后可以彻底 预防矛盾栓塞的发生。其中内科封堵以其简便、 创伤小、可以完全替代终生服药治疗而成为首选 的治疗措施。
最新【精品课件教案】 卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展教学讲义PPT
二、PFO并发卒中的临床与影像学 特征
提示心原性血栓的临床线索
• Valsalva 动作时出现卒中 • Blue Toe Syndrome
• 裂片形出血
• 肾衰 • 球结膜出血
PFO与特殊人群
• 潜水员和飞行员在潜水、 飞行后 出 现肢体 麻木、 偏瘫 、眩晕等脑卒中症状， 超声检 查发现 PFO , V a l s a l v a 动作后出现右 向左分流
【精品课件教案】 卵圆 孔未闭与不明原因脑卒中
研究进展
一、PFO与卒中关系的研究
尸体解 Fawectt Scammon Patten Seib Wright Hagen thompson
n
399 306 809 4083 500 492 965 1000
检出率%
缺血性卒中和PFO
CT/MRI显示脑缺血显像
排除心原性血栓
排除颈动脉狭窄
排除小血管病
排除其他原因（高凝状态，抗心磷脂综合征）
首发卒中，合并 PFO+房间隔瘤
复发卒中，合并
26 32 29 25 17 23 27 29
PFO与卒中
• PFO病人中每年不明原因卒中发生 率在1.5-12%
• 发生率差异的原因？ • 哪些是高危人群？
PFO合并房间隔瘤卒中发生率高
• 法国的一项研究，入选18-55岁经食道超声 发现FFO并合并缺血性不明原因卒中的患 者，服阿司匹林治疗，4年后，单独PFO患 者，复发卒中 2.3% , PFO 合并房间隔瘤 患者为15.2%
封堵PFO对CS的影响-- Meta分析
3项随机的临床试验和11项非随机研究，共4335例PFO合 并CS患者封闭PFO预防卒中复发 随机与非随机的研究结果均显示卒中复发率有降低趋势， 但未达到统计学显著差异 TIA，出血或死亡在两组间无显著差异，介入治疗组房颤 的危险增加 结论：堵闭PFO对预防卒中复发稍有得益，但增加房颤的 发生率
超声心动图评价卵圆孔未闭PPT课件
第3页/共68页
中风与卵圆孔未闭
• PFO与不明原因中风有强烈的相关性； • 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。 • 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，经皮关闭PFO是合理的选择。
第4页/共68页
中风与卵圆孔未闭
• 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍然提示约40%的缺血性中风患者不 能清楚的确认原因（2002年心脏和中风统计资料，美国心脏协会）。
4 (31%)
0．90
Stroke. 2000;31:2407-13. 第62页/共68页
第63页/共68页
结论
• 经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。 • 使用经胸（TTE）和经食道超声心动图证实PFO存在分流。 • 附加的评价方法包括对比超声心动图和经颅多普勒可能增强探查PFO分流的敏感
• 对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这些副作用发生率，但有临床意义的副作 用似乎出现于1~3%患者，植入后早期和晚期房性心律失常的发生率也未见报道， 也没有与其他的治疗方法进行比较。
第9页/共68页
中风与卵圆孔未闭
• 经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低再发神经事件的发病率。内科治疗与导 管关闭PFO的对比试验在进行中。
• 但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。
第12页/共68页
第13页/共68页
Ferreira SMAG, Ho SY, Anderson RH. Morphological study of defects of the atrial septum within the oval fossa: implications for transcatheter closure of left-to-right shunt. Br Heart J 1992;67:316~320.
中风与卵圆孔未闭
• PFO与不明原因中风有强烈的相关性； • 较大PFO，明显的右向左分流和房间隔瘤的出现，似乎增加矛盾性栓塞的危险。 • 因此，推测与PFO有关的矛盾性栓塞患者，经皮关闭PFO是合理的选择。
第4页/共68页
中风与卵圆孔未闭
• 尽管采用精确的评估方法，中风数据库仍然提示约40%的缺血性中风患者不 能清楚的确认原因（2002年心脏和中风统计资料，美国心脏协会）。
4 (31%)
0．90
Stroke. 2000;31:2407-13. 第62页/共68页
第63页/共68页
结论
• 经食道超声心动图（TEE）是诊断PFO的金标准。 • 使用经胸（TTE）和经食道超声心动图证实PFO存在分流。 • 附加的评价方法包括对比超声心动图和经颅多普勒可能增强探查PFO分流的敏感
• 对于有限的系列发表资料，尽管难以确定这些副作用发生率，但有临床意义的副作 用似乎出现于1~3%患者，植入后早期和晚期房性心律失常的发生率也未见报道， 也没有与其他的治疗方法进行比较。
第9页/共68页
中风与卵圆孔未闭
• 经皮导管关闭PFO可能是安全的，可能减低再发神经事件的发病率。内科治疗与导 管关闭PFO的对比试验在进行中。
• 但仅有继发孔型缺损代表真正的房间隔缺损。
第12页/共68页
第13页/共68页
Ferreira SMAG, Ho SY, Anderson RH. Morphological study of defects of the atrial septum within the oval fossa: implications for transcatheter closure of left-to-right shunt. Br Heart J 1992;67:316~320.
卵圆孔未闭的治疗及护理ppt课件
卵圆孔未闭的治疗及护理
红色箭头显示为 动脉血，蓝色箭头为 静脉血，如果卵圆孔 未闭，左心房的动脉 血会分流到右心房， 右心房的静脉血进入 左心房，最终主动脉 输出的血液含氧量降 低，到一定程度，可 以引起身体不适。 •
•
卵圆孔，是胎儿时期左右心室之间的 一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经 此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到 全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营 养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭， 左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝 边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全 闭合一般要到出生后5―7个月。若年龄>3岁 的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
健康教育
• 介绍卵圆孔未闭的相关知识
• 合理安排患儿饮食，耐心喂养
• 建立合理的生活制度
• 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接
种，按医嘱合理用药）
• 鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为 方式
• 7 术后第二天做胸部X线检查，心电图和超 声心电图的检查，观察封堵器的位置及有 无残余分流。 • 8 感染 加强感染性心内膜炎的预防，术 后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温 的变化。 • 9 出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防 止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道 感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
• 4 术后平卧于床。 • 5 先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导 引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造 成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后 包扎过紧，时间过长也易导致血栓，所以 要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的 温度，颜色，感觉等，防止栓塞，供血障 碍而导致坏死。 • 6 .注意排尿时间及数量
•
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在 着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下 列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：① 下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压 病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪 栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患 者其再发的危险性依然很高。因此，针对病因治 疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患 者的发生率。另外，卵圆孔未闭与减压病、偏头 痛等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患 者。
红色箭头显示为 动脉血，蓝色箭头为 静脉血，如果卵圆孔 未闭，左心房的动脉 血会分流到右心房， 右心房的静脉血进入 左心房，最终主动脉 输出的血液含氧量降 低，到一定程度，可 以引起身体不适。 •
•
卵圆孔，是胎儿时期左右心室之间的 一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经 此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到 全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营 养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭， 左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝 边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全 闭合一般要到出生后5―7个月。若年龄>3岁 的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
健康教育
• 介绍卵圆孔未闭的相关知识
• 合理安排患儿饮食，耐心喂养
• 建立合理的生活制度
• 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接
种，按医嘱合理用药）
• 鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为 方式
• 7 术后第二天做胸部X线检查，心电图和超 声心电图的检查，观察封堵器的位置及有 无残余分流。 • 8 感染 加强感染性心内膜炎的预防，术 后按医嘱使用抗生素3~5天，注意监测体温 的变化。 • 9 出院指导术后3个月内避免剧烈活动，防 止封堵器脱落，注意保暖，减少上呼吸道 感染。遵医嘱服用抗凝药，定期复查。
• 4 术后平卧于床。 • 5 先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导 引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造 成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后 包扎过紧，时间过长也易导致血栓，所以 要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的 温度，颜色，感觉等，防止栓塞，供血障 碍而导致坏死。 • 6 .注意排尿时间及数量
•
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在 着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下 列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：① 下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压 病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪 栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患 者其再发的危险性依然很高。因此，针对病因治 疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患 者的发生率。另外，卵圆孔未闭与减压病、偏头 痛等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患 者。
卵圆孔封堵介绍ppt课件
卵圆孔封堵介绍
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
脑卒中(共10张PPT)
近年来由于生活水平的普遍提高，饮食习惯发生较大变化。
• 出血性卒中包括:1脑出血2蛛网膜下腔出血。
第六页，共10页。
如何通过改善饮食来预防脑卒 中？
• 我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活 水平的普遍提高，饮食习惯发生较大变化。高盐可使血压 升高并促进动脉硬化形成，是引范脑卒中的主要危险因素 之一，我国国民每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物 脂肪的摄入增长较快，远高于西方人，医患高脂血症。有 研究显示，平时吃水果和蔬菜较多的人患脑卒中的几率较
居民生活上存在误区，如膳食、运动、嗜好等方面。
脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液 日常生活行为要注意一下10点：1饮食要清淡2适度体力活动，不要超量运动3克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐等4防止过度劳累、用 病引起的脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。二 力过猛5老年人注意体位、便秘6注意气候变化7每天饮水要充足8看电视、上网等不要太久9保持情绪平稳10定期健康查体。
是脑组织短暂性、缺血性、局灶性撏害所致的功能障碍。 入增长较快，远高于西方人，医患高脂血症。
同时它的普遍性和习以为常，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。
2脑梗死，包括脑血栓和脑栓塞。一脑血栓形成：多有动 因为，动脉硬化的病理改变从幼年就开始了，并随年龄的增长而逐渐加重，主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖所致。
第四页，共10页。
日常生活中，应该注意哪些问 题，以预防脑卒中？
• 生活饮食习惯与脑卒中的发生密切相关，如高盐高脂饮食、吸 烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都是引致脑卒中的危险因素。要以
“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食”，“适 量运动”，“戒烟限酒”，“心理平衡”。 • 应注意以下四点：1高血压患者，注意控制血压、坚持 服药2高胆固醇患者、控制饮食、调脂药物3糖尿病患者 和高危人群，积极防治糖尿病4房颤或其他心脏疾病者， 积极就医。 • 日常生活行为要注意一下10点：1饮食要清淡2适度体力 活动，不要超量运动3克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐 等4防止过度劳累、用力过猛5老年人注意体位、便秘6注意 气候变化7每天饮水要充足8看电视、上网等不要太久9 保持情绪平稳10定期健康查体。
• 出血性卒中包括:1脑出血2蛛网膜下腔出血。
第六页，共10页。
如何通过改善饮食来预防脑卒 中？
• 我国居民的饮食习惯与西方人差别较大。近年来由于生活 水平的普遍提高，饮食习惯发生较大变化。高盐可使血压 升高并促进动脉硬化形成，是引范脑卒中的主要危险因素 之一，我国国民每天吃肉食的比例明显上升，特别是动物 脂肪的摄入增长较快，远高于西方人，医患高脂血症。有 研究显示，平时吃水果和蔬菜较多的人患脑卒中的几率较
居民生活上存在误区，如膳食、运动、嗜好等方面。
脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液 日常生活行为要注意一下10点：1饮食要清淡2适度体力活动，不要超量运动3克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐等4防止过度劳累、用 病引起的脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。二 力过猛5老年人注意体位、便秘6注意气候变化7每天饮水要充足8看电视、上网等不要太久9保持情绪平稳10定期健康查体。
是脑组织短暂性、缺血性、局灶性撏害所致的功能障碍。 入增长较快，远高于西方人，医患高脂血症。
同时它的普遍性和习以为常，许多人并不觉得生活行为方式对健康的影响有多重要。
2脑梗死，包括脑血栓和脑栓塞。一脑血栓形成：多有动 因为，动脉硬化的病理改变从幼年就开始了，并随年龄的增长而逐渐加重，主要与食物中的脂肪含量过高、高糖饮食导致幼年肥胖所致。
第四页，共10页。
日常生活中，应该注意哪些问 题，以预防脑卒中？
• 生活饮食习惯与脑卒中的发生密切相关，如高盐高脂饮食、吸 烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都是引致脑卒中的危险因素。要以
“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食”，“适 量运动”，“戒烟限酒”，“心理平衡”。 • 应注意以下四点：1高血压患者，注意控制血压、坚持 服药2高胆固醇患者、控制饮食、调脂药物3糖尿病患者 和高危人群，积极防治糖尿病4房颤或其他心脏疾病者， 积极就医。 • 日常生活行为要注意一下10点：1饮食要清淡2适度体力 活动，不要超量运动3克服不良嗜好，如戒烟、限酒、久坐 等4防止过度劳累、用力过猛5老年人注意体位、便秘6注意 气候变化7每天饮水要充足8看电视、上网等不要太久9 保持情绪平稳10定期健康查体。
卵圆孔未闭诊断与治疗PPT
体格检查： 检查患者 是否有心 脏杂音、 心律不齐 等异常情 况
辅助检查： 进行心电 图、超声 心动图、 心脏CT等 检查，以 明确诊断
鉴别诊断： 与其他心 脏疾病进 行鉴别， 如房间隔 缺损、动 脉导管未 闭等
定期随访： 对于疑似 卵圆孔未 闭的患者， 应定期进 行随访， 观察病情 变化
治疗方案： 根据诊断 结果，制 定合适的 治疗方案， 如药物治 疗、手术 治疗等
病史采集：了解患者年龄、 性别、家族史等基本信息
超声心动图检查：观察患者 卵圆孔有无异常，如卵圆孔
大小、血流速度等
心导管检查：观察患者卵圆 孔有无异常，如卵圆孔大小、
血流速度等
治疗方案制定：根据诊断结 果，制定相应的治疗方案，
如药物治疗、手术治疗等
诊断注意事项
询问病史： 了解患者 是否有头 晕、头痛、 心悸等症 状
PART 4
卵圆孔未闭治疗的效果和预后
治疗效果评估
治疗效果：改善症状、降低 复发率等
治疗方法：药物治疗、手术 治疗等
预后：长期随访、定期复查 等
注意事项：避免剧烈运动、 保持良好生活习惯等
预后情况
卵圆孔未闭治疗的效果：手术成功率高，复发率低 预后情况：术后恢复良好，生活质量提高 并发症：少数患者可能出现心律失常、心包积液等并发症 长期预后：长期随访显示，患者心功能改善，生活质量提高
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卵圆孔未闭诊断与 治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
卵圆孔未闭 的诊断
卵圆孔未闭 的治疗
卵圆孔未闭 治疗的效果 和预后
卵圆孔未闭 患者的生活 和护理
伴有卵圆孔未闭的隐源性卒中或TIA患者诊疗策略 ppt课件
PFO的大小、RLS的多少及PFO的结构特征等与反常栓塞的发生密切相关。 PFO越大（尤其是直径大于4mm）、RLS分流量越多，反常栓塞的发生率也 越高。PFO合并房间隔动脉瘤（atrial septal aneurysm，ASA）、过长的欧 式瓣（valvula Eustachii，VE）及Chiari网更容易发生反常栓塞
Neurology,2013,81:619-625.
PFO所致CS影像学线索
PFO相关CS更常见为孤立皮层梗死或多发散在小梗死，椎基底动脉系统更 易受累，且在血管成像上常无血管闭塞表现 房颤相关卒中梗死灶体积较大、相对更容易累及多个循环区域
PFO所致CS线索：深静脉血栓
大静脉反常栓子相关缺血性卒中研究（Paradoxical Emboli from Large Veins in Ischemic Stroke，PELVIS）：发现CS患者盆腔DVT的 发生率为20%，显著高于其他病因明确卒中患者（4%）
Stroke, 2004, 35:46-50.
PFO所致CS线索：深静脉血栓
Stroke, 2004, 35:46-50.
PFO所致CS诊断步骤
明确诊断隐源性卒中（老年患者注意排除主动脉粥样硬化及隐匿性心律失 常） 特定病史：患者出现缺血性卒中症状之前或期间，是否进行了类似 Valsalva动作，如排便、背负重物、咳嗽、打喷嚏等 TCD发泡试验，确认心脏是否存在右向左分流（RLS）
PFO的流行病学
卵圆孔未闭是目前成人中最常见的先天性心脏异常
健康成人中的卵圆孔未闭的检出率约为24%
尸检病例中的检出率为17%-27%
J Am Coll Cardiol 2006; 47:440–5. Mayo Clin Proc 1984; 59:17–20. Am J Anat 1935; 55:511–25.
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卵圆孔未闭与脑卒中
卵圆孔未闭与脑卒中 PFO & Stroke
PFO的形成
3
胎儿四腔心切面声像
卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不 闭合称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）。
4
成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。留下很小的裂隙——PFO。
有临床数据证实10%～40%的PFO与CS的发生密切相关，美国每年约3～10万例脑 卒中是PFO所致，由此推算，中国每年至少有15～50万脑卒中患者是由PFO引起
。 CS患者PFO发生率（39.2%）高于有明确病因的脑卒中患者发生率（29.9%）。年
轻患者（<55岁）PFO发生率较高，约为47%～56%，而年龄较大者（>55岁） PFO发生率为4%～18%。年轻患者中PFO可能是PDE的一个主要原因。
PFO引起反常栓塞的机制
在解剖上未闭的卵圆孔中央菲薄，周边坚厚形似一个陷窝，此处容易滞 留血液；且菲薄的中央部位随心脏搏动可产生大幅度的左右摆动，形成 了所谓的房间隔瘤（ASA）。这些情况都是局部产生血栓的物质基础，
血栓则有脱落的风险。
当静脉系统的血液异常栓子到来时，加上右房压力突然增高，便会有栓 子随血流进入左心房。
通人群的6倍。
另一项对141例偏头痛患者和330例卒中患者PFO发生率比较的研究表明，PFO在 典型偏头痛患者中的发生率最高为51.7%，而在普通型偏头痛和CS年轻患者中的
发生率分别为33.7%和41.1%。
10
神经减压病
神经减压病是人在深水下突然快速上浮，减压过快，溶于体内的气体来不及由肺 排出而存留于血液和组织中，引起血管栓塞的疾病。
治疗目的：防止再发缺血性卒中。
预防PFO所致的反常血栓：药物治疗（抗凝剂或抗血小 板制剂），介入封堵术，外科修补术。
建议对PFO合并不明原因脑卒中患者，常规使用经皮 PFO封堵治疗；存在房间隔瘤伴有分流的PFO应预防性
经皮PFO封堵治疗。
23
PFO的介入治疗
适应症：
PFO伴或不伴房间隔瘤，或伴右向左分流时或静脉声学造影示造 影剂Valsalva动作时TTE或TEE证实有右向左分流。 PFO合并不明原因的脑栓塞。 PFO合并不明原因TIA或颅内缺血性病变。 PFO合并不明原因的颅外血栓栓塞。 PFO合并静脉系统血栓引起脑梗塞者。 外科手术修补PFO后仍然有残余PFO。 房间隔瘤合并多孔房缺引起脑梗塞者。
2.单侧探测的分级
PFO的诊断
通常检查卵圆孔未闭的方法，常用微泡试验，使用经颅多普勒超声（ TCD）、经胸超声（TTE）、经食道超声（TEE）等手段可以检查出心
脏右向左分流。
TTE简单无创，但检出率低，配合声学造影，有经验的超声医生才能使 检出率达到80％。而TEE和TCD微泡实验法的检出率都相当高，均达95
不论是由于静脉栓子的到来或者卵圆孔自身局部血栓的脱落，都可能导 致短暂性脑缺血发作（TIA）或不明原因脑卒中（CS），或者其他部位
的动脉栓塞。
7
反常栓塞的临床意义
TIA、不明原因脑卒中（CS）
虽然PDE可发生在任何器官，但由于主动脉弓的特殊解剖及大脑较其他器官对缺 血更敏感，故临床大部分PDE都表现为TIA或CS。
一项对230名潜水员的调查研究发现，患减压病的潜水者PFO发生比例明显高于 未发病者，提供了PFO大小与减压病发生紧密相关的证据。
为此，对专业潜水人员或业余爱好者进行PFO筛查，从而封堵PFO是有意义的。
斜卧呼吸-直立型低氧血症
患者在直立位时出现呼吸困难和动脉低氧血症。
这种疾病是由于直立体位加重了经过心房间交通（通常是 PFO）的右向左分流。经导管关闭心房间交通可改善患者症
％以上，被称作检测卵圆孔未闭的金标准。
TEE为有创检查，检查过程要承受痛苦，检查时患者不易配合检查，限
制了其应用。而TCD微泡试验法克服了以上缺点，为目前最流行的检测
卵圆孔未闭的方法。
16
PFO的诊断
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的TCD联合多媒体分析技术的检查 仪（PMD100 System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）诊断PFO进行对
疾患。
其他 包括有高原性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 脑白质病变、原因不明的急性缺血性事件（急性肾
栓塞、急性下肢动脉栓塞）等。
14
PFO的分类/分级
依据大小分为3类：大≥4mm；中2～3.9mm；小<2mm。
依据TCD检测栓子数目分级：分流量由PFO开放大小和压力阶差决定。
1.双侧探测的分级
16世纪， Leonardo Botallo
PFO的历史回顾
1877， Julius Friedrich Cohnheim
1885， Zahn， 矛盾性
栓塞
UCG发 现血栓
1881 Zahn， 子宫静脉 栓塞症
矛盾性栓塞，又称反常栓塞（Paradoxical embolism ，PDE ）：来自静脉系统 或右心的栓子通过心脏内的交通（多为开放的卵圆孔）从右心系统进入左心 系统，从而导致体循环栓塞。
8
卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血，其病理机制为脑的"反常栓塞"，即静
脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞 。
顽固性偏头痛
偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病，有PFO的CS 患者偏头痛更常见。
Dowson等报道432例18～60岁顽固性典型偏头痛患者中，163例（37.7%）检出有 中或大型PFO，中或大量的右向左分流在顽固性典型偏头痛患者中的发生率是普
状，提高血氧饱和度。
心肌梗死
Jochen等对CS伴PFO患者通过心脏磁共振检测心肌梗死瘢痕 组织，发现右向左分流量较大的患者其反常冠状动脉栓塞发
生Hale Waihona Puke 率大。Catherine等在416例PFO患者中，发现8例有心肌梗死典型表 现，心肌酶升高，心电图有动态演变，和/或超声或左室造影 见左室壁运动不协调的影像学资料，而冠脉造影无动脉基础
照研究。还与常规的单通道TCD进行比较。 从而证实， PMD100 系统对PFO的诊断准确率最高。
17
TTE微泡实验
TCD微泡实验
微泡实验：TCD在左侧大脑中动脉监测到大量气栓，呈淋雨状，部分呈帘状（气栓信号明示见图C弯箭 所指处红色强信号，A、B所示为患者头颅MRI、MRA图像）。
PFO合并CS、TIA的治疗
卵圆孔未闭与脑卒中 PFO & Stroke
PFO的形成
3
胎儿四腔心切面声像
卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不 闭合称卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale，PFO）。
4
成年人中约有20%~25%的卵圆孔不完全闭合。留下很小的裂隙——PFO。
有临床数据证实10%～40%的PFO与CS的发生密切相关，美国每年约3～10万例脑 卒中是PFO所致，由此推算，中国每年至少有15～50万脑卒中患者是由PFO引起
。 CS患者PFO发生率（39.2%）高于有明确病因的脑卒中患者发生率（29.9%）。年
轻患者（<55岁）PFO发生率较高，约为47%～56%，而年龄较大者（>55岁） PFO发生率为4%～18%。年轻患者中PFO可能是PDE的一个主要原因。
PFO引起反常栓塞的机制
在解剖上未闭的卵圆孔中央菲薄，周边坚厚形似一个陷窝，此处容易滞 留血液；且菲薄的中央部位随心脏搏动可产生大幅度的左右摆动，形成 了所谓的房间隔瘤（ASA）。这些情况都是局部产生血栓的物质基础，
血栓则有脱落的风险。
当静脉系统的血液异常栓子到来时，加上右房压力突然增高，便会有栓 子随血流进入左心房。
通人群的6倍。
另一项对141例偏头痛患者和330例卒中患者PFO发生率比较的研究表明，PFO在 典型偏头痛患者中的发生率最高为51.7%，而在普通型偏头痛和CS年轻患者中的
发生率分别为33.7%和41.1%。
10
神经减压病
神经减压病是人在深水下突然快速上浮，减压过快，溶于体内的气体来不及由肺 排出而存留于血液和组织中，引起血管栓塞的疾病。
治疗目的：防止再发缺血性卒中。
预防PFO所致的反常血栓：药物治疗（抗凝剂或抗血小 板制剂），介入封堵术，外科修补术。
建议对PFO合并不明原因脑卒中患者，常规使用经皮 PFO封堵治疗；存在房间隔瘤伴有分流的PFO应预防性
经皮PFO封堵治疗。
23
PFO的介入治疗
适应症：
PFO伴或不伴房间隔瘤，或伴右向左分流时或静脉声学造影示造 影剂Valsalva动作时TTE或TEE证实有右向左分流。 PFO合并不明原因的脑栓塞。 PFO合并不明原因TIA或颅内缺血性病变。 PFO合并不明原因的颅外血栓栓塞。 PFO合并静脉系统血栓引起脑梗塞者。 外科手术修补PFO后仍然有残余PFO。 房间隔瘤合并多孔房缺引起脑梗塞者。
2.单侧探测的分级
PFO的诊断
通常检查卵圆孔未闭的方法，常用微泡试验，使用经颅多普勒超声（ TCD）、经胸超声（TTE）、经食道超声（TEE）等手段可以检查出心
脏右向左分流。
TTE简单无创，但检出率低，配合声学造影，有经验的超声医生才能使 检出率达到80％。而TEE和TCD微泡实验法的检出率都相当高，均达95
不论是由于静脉栓子的到来或者卵圆孔自身局部血栓的脱落，都可能导 致短暂性脑缺血发作（TIA）或不明原因脑卒中（CS），或者其他部位
的动脉栓塞。
7
反常栓塞的临床意义
TIA、不明原因脑卒中（CS）
虽然PDE可发生在任何器官，但由于主动脉弓的特殊解剖及大脑较其他器官对缺 血更敏感，故临床大部分PDE都表现为TIA或CS。
一项对230名潜水员的调查研究发现，患减压病的潜水者PFO发生比例明显高于 未发病者，提供了PFO大小与减压病发生紧密相关的证据。
为此，对专业潜水人员或业余爱好者进行PFO筛查，从而封堵PFO是有意义的。
斜卧呼吸-直立型低氧血症
患者在直立位时出现呼吸困难和动脉低氧血症。
这种疾病是由于直立体位加重了经过心房间交通（通常是 PFO）的右向左分流。经导管关闭心房间交通可改善患者症
％以上，被称作检测卵圆孔未闭的金标准。
TEE为有创检查，检查过程要承受痛苦，检查时患者不易配合检查，限
制了其应用。而TCD微泡试验法克服了以上缺点，为目前最流行的检测
卵圆孔未闭的方法。
16
PFO的诊断
国外最近对100个病例进行了研究，将多通道的TCD联合多媒体分析技术的检查 仪（PMD100 System）和经胸超声(TTE)、经食道超声（TEE）诊断PFO进行对
疾患。
其他 包括有高原性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、 脑白质病变、原因不明的急性缺血性事件（急性肾
栓塞、急性下肢动脉栓塞）等。
14
PFO的分类/分级
依据大小分为3类：大≥4mm；中2～3.9mm；小<2mm。
依据TCD检测栓子数目分级：分流量由PFO开放大小和压力阶差决定。
1.双侧探测的分级
16世纪， Leonardo Botallo
PFO的历史回顾
1877， Julius Friedrich Cohnheim
1885， Zahn， 矛盾性
栓塞
UCG发 现血栓
1881 Zahn， 子宫静脉 栓塞症
矛盾性栓塞，又称反常栓塞（Paradoxical embolism ，PDE ）：来自静脉系统 或右心的栓子通过心脏内的交通（多为开放的卵圆孔）从右心系统进入左心 系统，从而导致体循环栓塞。
8
卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血，其病理机制为脑的"反常栓塞"，即静
脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞 。
顽固性偏头痛
偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病，有PFO的CS 患者偏头痛更常见。
Dowson等报道432例18～60岁顽固性典型偏头痛患者中，163例（37.7%）检出有 中或大型PFO，中或大量的右向左分流在顽固性典型偏头痛患者中的发生率是普
状，提高血氧饱和度。
心肌梗死
Jochen等对CS伴PFO患者通过心脏磁共振检测心肌梗死瘢痕 组织，发现右向左分流量较大的患者其反常冠状动脉栓塞发
生Hale Waihona Puke 率大。Catherine等在416例PFO患者中，发现8例有心肌梗死典型表 现，心肌酶升高，心电图有动态演变，和/或超声或左室造影 见左室壁运动不协调的影像学资料，而冠脉造影无动脉基础
照研究。还与常规的单通道TCD进行比较。 从而证实， PMD100 系统对PFO的诊断准确率最高。
17
TTE微泡实验
TCD微泡实验
微泡实验：TCD在左侧大脑中动脉监测到大量气栓，呈淋雨状，部分呈帘状（气栓信号明示见图C弯箭 所指处红色强信号，A、B所示为患者头颅MRI、MRA图像）。
PFO合并CS、TIA的治疗