卵圆孔未闭与不明原因脑卒中读书报告资料
卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的关系
卵圆孔未闭与隐源性脑卒中的关系朱子龙;陈蕾【摘要】隐源性脑卒中是缺血性脑卒中的重要组成部分,隐源性脑卒中患者常合并卵圆孔未闭(PFO).病理生理学上,"反常栓塞"被认为是PFO造成缺血性脑卒中的主要原因,但确切的病因机制可能需要其他多重因素参与促使形成反常栓塞.这些相关因素包括PFO的大小,以及其他的解剖学特征,如房间隔瘤、显著的Eustachian瓣膜、希阿里网和高凝状态等.经胸超声心动图造影和经颅多普勒造影常用于PFO的初步诊断,而经食管超声心动图造影是诊断PFO的金标准.目前推荐使用抗血小板聚集治疗隐源性脑卒中合并PFO,但抗凝治疗缺乏相关的研究数据.虽然仍存在争议,但基于3个大型随机临床试验的结果,目前并不推荐PFO封堵术进行隐源性脑卒中合并PFO治疗.%Cryptogenic stroke is an important component of ischemic stroke,and often associated with patent foramen ovale(PFO).In pathophysiology,"abnormal embolism"is considered to be the main cause of ischemic stroke caused by PFO,but the exact etiology mechanism may require other multiple factors involved in promoting the formation of abnormal embolism.These related factors include the size of the PFO,as well as other anatomical features such as atrial septal aneu-rysm,significant Eustachian valves,Chiari's network and hypercoagulable state.Transthoracic echocardiography and tran-scranial Doppler angiography are commonly used in the initial diagnosis of PFO,while transesophageal echocardiography is the gold standard for the diagnosis of PFO.It is recommended to use antiplatelet aggregation to treat cryptogenic stroke with PFO,though current anticoagulation therapy still lacks relevantresearch data.Although there is still controversy,based on the results of three large randomized clinical trials,current guidelines do not recommend PFO occlusion for the treatment of cryptogenic stroke combined with PFO.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2017(023)022【总页数】6页(P4458-4463)【关键词】卵圆孔未闭;隐源性脑卒中;经食管超声心动图;抗血小板治疗;封堵术【作者】朱子龙;陈蕾【作者单位】天津市环湖医院神经内科二病区,天津300353;天津市环湖医院神经内科二病区,天津300353【正文语种】中文【中图分类】R743.9隐源性脑卒中是指经过当前全面检查和诊断评估后仍无法明确病因的缺血性脑卒中类型，是缺血性脑卒中重要的组成部分，约占缺血性脑卒中患者的35%[1]。
卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展
卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展【摘要】卵圆孔未闭与隐源性卒中之间的关联一直备受关注，这一关系涉及到卒中的发病机制、预防和治疗。
本文从不同角度综述了卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究进展，包括二者之间的关联性、影响机制、预防策略、治疗方法以及目前面临的问题与挑战。
展望未来，继续深入研究卵圆孔未闭与隐源性卒中的关系，探索新的治疗方法和预防策略，将为临床工作者提供更有效的指导，同时也有助于改善患者的治疗效果和预后。
【关键词】卵圆孔未闭、隐源性卒中、研究进展、关联性、影响机制、预防策略、治疗方法、问题与挑战、未来发展方向1. 引言1.1 卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展的意义卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展的意义在于不仅可以揭示卵圆孔未闭与隐源性卒中之间的关联性，进一步探讨卵圆孔未闭对隐源性卒中的影响机制，为预防和治疗提供更具针对性的策略，同时也能够帮助科学家们更好地了解卵圆孔未闭和隐源性卒中疾病的本质。
通过深入研究，可以为影响卵圆孔未闭和隐源性卒中的因素进行全面的探讨，探索新的治疗方法和预防策略，以提高患者的生存率和生活质量。
对卵圆孔未闭与隐源性卒中疾病之间的关系进行系统性研究，有助于改善医疗体系对这类疾病的认识和诊断，为临床医生提供更有效的治疗方案，从而促进疾病的早期诊断和干预，最终减少卵圆孔未闭和隐源性卒中疾病对患者的危害。
2. 正文2.1 卵圆孔未闭与隐源性卒中的关联性研究卵圆孔未闭与隐源性卒中的关联性研究表明，卵圆孔未闭是一种常见的解剖变异，在隐源性卒中发病机制中扮演着重要的角色。
研究表明，卵圆孔未闭可以导致动脉栓塞，从而增加隐源性卒中的风险。
一项对隐源性卒中患者的病例-对照研究发现，与对照组相比，隐源性卒中患者中卵圆孔未闭的发生率显著增加。
一些研究还发现，卵圆孔未闭与年轻卒中患者中的发病率呈正相关关系，提示卵圆孔未闭可能是年轻卒中的潜在危险因素之一。
除了病例-对照研究外，流行病学调查数据也支持卵圆孔未闭与隐源性卒中的关联性。
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二、PFO并发卒中的临床与影像学 特征
提示心原性血栓的临床线索
• Valsalva 动作时出现卒中 • Blue Toe Syndrome
• 裂片形出血
• 肾衰 • 球结膜出血
PFO与特殊人群
• 潜水员和飞行员在潜水、 飞行后 出 现肢体 麻木、 偏瘫 、眩晕等脑卒中症状， 超声检 查发现 PFO , V a l s a l v a 动作后出现右 向左分流
【精品课件教案】 卵圆 孔未闭与不明原因脑卒中
研究进展
一、PFO与卒中关系的研究
尸体解 Fawectt Scammon Patten Seib Wright Hagen thompson
n
399 306 809 4083 500 492 965 1000
检出率%
缺血性卒中和PFO
CT/MRI显示脑缺血显像
排除心原性血栓
排除颈动脉狭窄
排除小血管病
排除其他原因（高凝状态，抗心磷脂综合征）
首发卒中，合并 PFO+房间隔瘤
复发卒中，合并
26 32 29 25 17 23 27 29
PFO与卒中
• PFO病人中每年不明原因卒中发生 率在1.5-12%
• 发生率差异的原因？ • 哪些是高危人群？
PFO合并房间隔瘤卒中发生率高
• 法国的一项研究，入选18-55岁经食道超声 发现FFO并合并缺血性不明原因卒中的患 者，服阿司匹林治疗，4年后，单独PFO患 者，复发卒中 2.3% , PFO 合并房间隔瘤 患者为15.2%
封堵PFO对CS的影响-- Meta分析
3项随机的临床试验和11项非随机研究，共4335例PFO合 并CS患者封闭PFO预防卒中复发 随机与非随机的研究结果均显示卒中复发率有降低趋势， 但未达到统计学显著差异 TIA，出血或死亡在两组间无显著差异，介入治疗组房颤 的危险增加 结论：堵闭PFO对预防卒中复发稍有得益，但增加房颤的 发生率
卵圆孔未闭与中青年缺血性脑卒中的关系分析
卵圆孔未闭与中青年缺血性脑卒中的关系分析目的：分析卵圆孔未闭（PFO）与中青年缺血性脑卒中的关系。
方法：选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院神经内科收治的30例中青年缺血性脑卒中患者为观察组，选择同期来笔者所在医院体检的30例健康中青年为对照组，比较两组PFO的发生情况。
结果：觀察组PFO、ASA合并PFO的发生率分别为46.67%及20.00%，明显高于对照组的13.33%及3.33%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组PFO直径为（1.56±0.42）mm，明显大于对照组的（0.87±0.21）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；通过对影响中青年缺血性脑卒中发生的危险因素进行Logistic回归分析显示，PFO与中青年缺血性脑卒中的发生独立相关（OR=1.125，P=0.000）。
结论：PFO是引起中青年缺血性脑卒中的危险因素，其直径较大或合并房间隔瘤（ASA）时更易引发中青年缺血性脑卒中。
标签：中青年缺血性脑卒中；卵圆孔未闭；关系分析卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是指3岁之后卵圆孔瓣与继发房间隔未发生粘连融合，使心房水平产生分流的先天性心脏疾病。
卵圆孔瓣膜未与房间隔产生完全性融合，有裂痕遗留的发生率为25.13%～31.12%[1]。
文献[2]显示，PFO中青年患者中出现缺血性脑卒中的发生率与无PFO人群比较，明显较高，因此尽早进行PFO检查，对预防和治疗缺血性脑卒中意义重大。
本研究选取笔者所在医院收治的30例中青年缺血性脑卒中患者与同期来体检的30例健康者作为研究对象，对PFO发生率进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院神经内科收治的30例中青年缺血性脑卒中患者作为观察组，其中男17例，女13例；年龄22～56岁，平均（39.12±3.65）岁。
卵圆孔未闭与不明原因卒中的研究进展
卵圆孔未闭与不明原因卒中的研究进展卒中是指因部分大脑血流供应中断或减少，脑组织无法获取足够氧气和营养物质而引起的脑组织受损或死亡。
在1990—2017年间，卒中是中国人口致死、致残的首要原因。
既往研究显示，约1/3的缺血性卒中原因未明，该类型卒中被称为不明原因卒中（CS）。
卵圆孔原发隔与继发隔未融合，遗留的较小裂隙被称为卵圆孔未闭（PFO），成年人中PFO检出率为25%~34%。
目前多认为PFO 导致的反常栓塞是CS的病因之一。
本文就近年来卵圆孔未闭与不明原因卒中相关的研究成果及最新研究进展进行综述。
一、卵圆孔未闭与卒中（略）二、卵圆孔未闭常用检查方法及进展（一）PFO的超声检查超声检查是PFO的常用检测手段，主要包括经颅多普勒声学造影（c-TCD）、经胸超声心动图声学造影（c-TTE）、经食管超声心动图声学造影（c-TEE）及心腔内超声（ICE）。
在卵圆孔未闭的评价中，应以多种检查方法结合为主，以提高诊断的准确性。
c-TEE对PFO诊断的敏感度较高，可用于PFO干预的诊断及指导，进行危险分层并评估干预的结果。
但由于c-TEE为半侵入性的检查，部分患者无法耐受，并且检查过程中对于麻醉有一定的要求。
2019年欧洲心脏病学会推荐PFO诊断优先使用c-TCD 或c-TTE进行检查，当以上两种方法确认PFO存在时，使用c-TEE 进行检查提供明确的诊断或分级信息（1A）。
1. c-TCDc-TCD作为一种非侵入性检查，对于RLS检测的敏感度及特异度较高。
由于诊断医师和诊断标准的不同，在各项研究中，c-TCD对于RLS的敏感度在70%~100%之间，特异度均大于95%。
正常情况下，经静脉系统注射震荡生理盐水后，由于微气泡不能通过肺循环，不能检测到RLS。
对于PFO患者，由于RLS分流通道的存在，微气泡可直接经由卵圆孔进入左心，从而流入动脉系统。
c-TCD检测中，不同的RLS分流量对再发中风或TIA具有一定意义。
7例合并卵圆孔未闭的青年卒中临床特点分析
7例合并卵圆孔未闭的青年卒中临床特点分析目的一、探讨合并心脏卵圆孔未闭的青年卒中患者的临床特征；二、明确卵圆孔未闭在青年卒中发病病因的地位；三、避免在临床工作中对合并卵圆孔未闭的青年卒中患者漏诊,提升诊断的准确性和治疗效果。
方法回顾性研究2014年8月至2015年12月山东大学齐鲁医院神经内科收治的青年脑卒中患者,筛选出合并心脏卵圆孔未闭的青年卒中患者7例,收集患者的临床资料,行体格检查及神经系统查体,分析此7例青年卒中患者的临床特征,包括发病诱因、起病方式、临床表现、实验室及影像学检查、治疗方法及预后情况；结合国内外相关文献,对青年卒中合并卵圆孔未闭的患者的诱因、发病机制、临床特点、诊断及治疗等进行系统讨论。
结果1.病例一般情况：本研究7例病例,男性6例(86%),女性1例(14%),年龄在16岁～45岁之间,平均年龄35岁。
2.发病诱因及基础疾病：7例(100%)患者均为急性起病。
3例(43%)起病前处于安静状态未发现明显诱因,3例(43%)患者发病于活动后,1例发病于睡眠状态中。
高血压病史1例,偏头痛史1例,吸烟史1例。
3.临床表现及NIHSS评分：3例(43%)表现为头晕伴恶心呕吐,5例(71%)有言语不清、口角歪斜,5例(71%)有肢体乏力麻木症状。
7例患者的NIHSS评分依次为12分、5分、3分、3分、3分、2分、2分,1例因插胃管12分。
4.辅助检查：常规血液检验：7例(100%)患者的TC、TG及HDL基本正常,2例(29%)患者LDL略高于标准值。
4例(57%)HCY较高,属于高同型半胱氨酸血症范畴。
2例(29%)患者D-D较高,其余均在标准范围内。
7例(100%)患者的HB基本正常,但都处于上限。
其余血常规、血沉、凝血系列、肝肾功、血生化、肿瘤标记物、风湿系列等未见明显异常。
影像学检查：7例患者行颅脑磁共振,2例(29%)表现为基底节区片状梗死灶,2例(29%)梗死灶位于延髓,3例(43%)表现为多发部位脑梗死。
卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展
卵圆孔未闭与隐源性卒中研究进展【摘要】卵圆孔未闭与隐源性卒中之间的关系一直备受关注。
本文通过对现有研究文献进行综合分析，探讨了卵圆孔未闭与卒中的发生关系，揭示了二者之间的潜在联系。
对卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究现状进行了梳理，探讨了影响因素和诊断方法，并对治疗策略进行了深入探讨。
本文总结了卵圆孔未闭与隐源性卒中研究的启示，并展望了未来研究的方向。
研究发现将为临床工作者提供重要的参考，有助于提高对卵圆孔未闭与隐源性卒中之间关系的认识，并为相关疾病的诊断和治疗提供科学依据。
【关键词】卵圆孔未闭、隐源性卒中、关系、研究现状、影响因素、诊断方法、治疗策略、启示、未来研究方向、卒中。
1. 引言1.1 背景介绍卵圆孔未闭与隐源性卒中研究是心血管领域中的热点问题，随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步，卒中已经成为严重威胁人类健康的疾病之一。
卵圆孔未闭是指胎儿时期卵圆孔没有完全闭合，导致出生后该部位继续存在，成为体循环和肺循环直接相连的通道。
近年来，越来越多的研究表明卵圆孔未闭与隐源性卒中有着密切的关系。
隐源性卒中是指无明显原因导致的卒中，卵圆孔未闭可能是其中一个重要的风险因素。
对于卵圆孔未闭与隐源性卒中的关系，科学家们已经展开了深入的研究。
他们通过临床观察和实验研究，发现了一些卵圆孔未闭与隐源性卒中之间的相关机制，为未来的诊断和治疗提供了重要参考。
影响因素分析和诊断方法研究也成为该领域的研究重点，不断优化诊断流程和治疗方案。
针对卵圆孔未闭与隐源性卒中的治疗策略也得到了广泛讨论和探讨。
通过本文的研究，我们可以更好地了解卵圆孔未闭与隐源性卒中之间的关系，为临床实践提供科学依据和指导。
2. 正文2.1 卵圆孔未闭与卒中发生的关系卵圆孔是胎儿期存在的一种结构，在胎儿出生后不久通常会闭合。
有些人在成年后卵圆孔并未完全闭合，即出现了卵圆孔未闭的情况。
近年来的研究表明，卵圆孔未闭与卒中发生之间存在一定的关系。
在卵圆孔未闭的人群中，由于心脏右心房和左心房之间存在未闭合的卵圆孔，血液中可能发生左向右的分流。
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展不明原因脑卒中是一项排除性的诊断，也即不能明确的找到导致脑卒中的病因时，才能下此诊断。
但随着医学科学的发展，我们发现部分不明原因脑卒中的发生是有其隐性病因的，只是过去我们对其认识不足，其中先天性的卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）就是重要致病因素之一。
1．卵圆孔未闭与隐源性卒中的关系胎儿时期，肺不能接受血流，返回到右心房的血液是通过开放的卵圆孔分流至左心房的；出生后，约75%的人卵圆孔自动关闭，而25%的人发生卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭是血液动力学无意义性心房间的交通，正常情况下，卵圆窝膜可阻挡左向右的分流，当存在导致右房压力升高的情况时，卵圆孔重新开放，为奇异性栓塞（如矛盾性栓塞，反常性栓塞，paradoxical embolism）提供了一个管道。
如果患者存在下肢小栓子，可随血循环到达右房，当患者用力时(即V alsalva动作，如咳嗽、屏气)，未闭的卵圆孔开放，栓子通过卵圆孔到达左房，继而到达脑，形成脑栓塞，也即上述的奇异性栓塞。
在脑卒中患者中，PFO的发生率其实并不低，美国每年有70万脑卒中患者，其中80％有明确的病因，20％病因不明，在病因不明的患者中，PFO的检出率高达40－50％，在一般健康人群中的检出率也达到20％，据估计美国每年有3万－6万脑卒中患者是由栓子通过PFO造成的[1]。
国内目前尚无如此大规模的流行病学调查，故国内的发病率尚难以准确估计。
随着心脏超声影像学的发展，盐水注射对比成像能够显示出心房间的分流，使隐源性卒中与PFO之间的密切关系更清楚。
PFO的患病率尚无精确统计，取决于统计方法和所选人群。
在一组965例尸检患者的研究中，PFO检出率为27.3%，30岁以下者为34.3%，80－100岁为20.2%，无性别差异[2]。
超声心动图发现，健康人群中PFO检出率为9.2%－11.2%[3]。
2．PFO与脑卒中、特殊职业人员的关系自1877年Cohnheim首次报道奇异性栓塞以来，迄今已经做了大量的临床观察与研究，所谓奇异性栓塞是指左房未发现血栓的情况下，脑、眼以及心肌等部位发生栓塞，目前认为栓子来源于静脉系统，如下肢深静脉血栓，栓子脱落后通过未闭卵圆孔由右心进入左心系统，进而导致体循环栓塞。
卵圆孔未闭致青年卒中1例报告
卵圆孔未闭致青年卒中1例报告缺血性卒中是神经内科常见疾病，致残率和死亡率较高，其中25%-39%为隐源性卒中(cryptogenic stroke，CS)。
卵圆孔未闭(PFO)在CS患者中的发病率高达25% ~ 50%【1-2】。
PFO引起的CS的发病机制是矛盾栓塞【3】。
因为平时左心房的压力高于右心房，当有某些慢性疾病时，右心房压力会暂时高于左心房，外周静脉系统的栓子经未闭合的卵圆孔，血液从右心房从而进入左心房，经体循环引起脑梗塞。
本文报道一例年轻男子卵圆孔未闭引起的急性脑梗死。
病历资料患者，男，33岁，因“阵发性言语不清伴右侧肢体活动不灵4.5小时”于2021年06月08日到我院神经内科就诊。
4.5小时前，患者无明显诱因出现阵发性言语不清和右侧肢体活动不灵，表现为言语速度慢，语言表达费力，右上肢抬举无力。
每次发作持续1分钟到10余分钟缓解，严重时右侧的肢体完全不能动弹，根本不能说话。
完善脑部CT排除脑出血后，急诊科以“脑血管病”入住神经内科，入院后症状完全缓解。
既往体健，无吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。
查体：血压136/86mmHg，BMI20kg/㎡，神志清楚，精神差，言语清楚，应答准确，反应正常，无记忆力、判断力、理解力、定向力障碍，粗侧双眼视力及视野无异常改变，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。
双侧眼球向各方向运动自如，无眼震，双侧额线、鼻唇沟对称，伸舌中伸，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，病理征阴性。
发作严重时NIHSS评分为18分。
辅助检查：2021.06.09颅脑MRA：左侧多发急性脑梗死，多发脑缺血灶，局部脑萎缩，右侧颈内动脉交通段小突起，小动脉瘤待排（见图1）。
颈部血管彩超显示双侧颈总动脉、颈内外动脉未见异常。
双侧椎动脉发育不对称，右侧内径较细。
心脏彩超、下肢动静脉彩超、心电图、凝血四项、D-二聚体、血糖、电解质、心肌酶、糖化血红蛋白、肝肾功、血常规、感染性疾病筛查、血沉、风湿免疫指标未见明显异常。
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中读书报告汇总
20
TCD-RLS更为重要
? 无创、简便 ? 在诊断心脏内分流方面至少与TEE一样敏
12
TCD探测PFO的原理
? 从肘静脉注射微小气栓，用 TCD进行栓子检查 ? PFO：心脏存在右向左分流，颅内很快出现气
栓信号 ? 肺动静脉通路：稍晚出现颅内气栓信号（区分
不开） ? 正常：很晚出现气栓信号 --未被肺吸收的气栓
信号 ? Valsalva 动作：右房压力增高，潜在 PFO孔径增
大，增加敏感度。
? 约2/3的PFO在出生后一年闭合，大于3岁 仍然不能闭合，称为PFO
? PFO发生率22-38% ? 在成人，PFO直径2-10mm（5-6mm）
15
生理意义
? 因左房压常大于右房压，使原发隔与继 发隔紧贴
? 通常无左向右分流 ? 压力梯度逆转时使通道开放，产生右向
左分流 ? 分流通常是间歇性的
2
尸体解剖证实PFO情况
3
尸体解剖证实PFO情况
4
尸体解剖证实PFO情况
5
尸体解剖证实PFO情况
? 平均发生率27%左右（n=965） ? PFO直径1-19mm（平均4.9mm） ? 随年龄增大PFO逐渐增大 ? 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm ? Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
17
PFO的诊断及分类
? 超声心动图：TTE、TEE ? 经颅多普勒（TCD）：结合声学造影剂
检查，敏感性为92.3%，特异性为 93.8% ? PFO大小分类：（1）大PFO为大于等于 4mm，（2）中PFO为2-3.9mm（3）小 PFO为<2mm ? 微泡分类：小量分流<10 bubbles，中量 分流10-25，大量分流>25
卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究进展
卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究进展闫金红;李国忠【摘要】经过全面筛查，仍有约40%找不到明确病因的缺血性卒中为隐源性卒中。
卵圆孔未闭可引起反常栓塞，进而发生缺血性卒中。
近年来发现，部分隐源性卒中可能由卵圆孔未闭导致。
本文将从检查方法、作用、机制及治疗等方面对卵圆孔未闭与隐源性卒中的研究现状进行介绍。
%Cryptogenic stroke is through a comprehensive screening, but still 40% of the stroke can not ifnd a clear etiology. Patent foramen ovale may result in paradoxical embolism which will lead to stroke attack. In recent years, we found that some of the cryptogenic stroke may be cause by patent foramen ovale. This article will introduce the research status of inspection methods, mechanism and therapy of patent foramen ovale and cryptogenic stroke.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】5页(P1049-1053)【关键词】卵圆孔未闭;隐源性卒中;超声;治疗【作者】闫金红;李国忠【作者单位】150001 哈尔滨哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科;150001 哈尔滨哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科【正文语种】中文卒中是严重危害人类生命的疾病之一，约40%的卒中患者虽经过全面检查，但仍无法找到明确病因，称之为隐源性卒中（cryptogenic stroke，CS）。
卵圆孔未闭与脑卒中
卵圆孔未闭与脑卒中
马淑梅;耿宁;孙英贤
【期刊名称】《辽宁医学杂志》
【年(卷),期】2002(016)006
【摘要】@@ 目前,缺血性脑卒中(IS)的发病率各家报道不一.虽经努力对IS做出了诊断,但仍有不少病例原因不明.
【总页数】2页(P284-285)
【作者】马淑梅;耿宁;孙英贤
【作者单位】中国医科大学第二临床学院心内科,110004;中国医科大学第二临床学院心内科,110004;中国医科大学第二临床学院心内科,110004
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
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1.卵圆孔未闭封堵与药物比较预防卵圆孔未闭相关隐源性卒中复发的有效性和安全性的Meta分析 [J], 马莉花;王满侠;李秀丽;胡浩
2.卵圆孔未闭封堵术与阿司匹林治疗对伴有卵圆孔未闭的缺血性脑血管病再发的影响 [J], 郭鸣;马欣;王彩荣;华扬
3.卵圆孔未闭对偏头痛的发病以及经导管封堵卵圆孔未闭(PFO)治疗对偏头痛的影响研究 [J], 张莉
4.卵圆孔未闭封堵术对伴卵圆孔未闭的偏头痛患者的疗效 [J], 付强;赵性泉;曹京波;王拥军;王伊龙;刘改芬;白亚秋;王蓬莲
5.卵圆孔未闭封堵术与药物治疗在中青年隐源性脑梗死伴卵圆孔未闭患者二级预防中应用效果的对比研究 [J], 张广绒; 邹兴菊; 刘道申; 刘之荣
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卵圆孔未闭与脑卒中及偏头痛
卵圆孔未闭与脑卒中及偏头痛
向阳;马依彤
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2007(28)1
【摘要】卵圆孔未闭在国外已成为一个深受重视的临床问题,现对卵圆孔未闭与脑卒中及偏头痛的关系,卵圆孔未闭的检测、治疗做一综述.
【总页数】3页(P125-127)
【作者】向阳;马依彤
【作者单位】新疆医科大学第一附属医院心血管病专科医院,新疆,乌鲁木
齐,830054;新疆医科大学第一附属医院心血管病专科医院,新疆,乌鲁木齐,830054【正文语种】中文
【中图分类】R5
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1.自发性右向左大量分流和先兆偏头痛是卵圆孔未闭患者复发脑卒中的危险因素[J], Giardini;A.;Donti;A.;Formigari;R.;王亭忠
2.经食管与经胸超声心动图造影在检测隐源性脑卒中及偏头痛患者卵圆孔未闭右向左分流的效果比较 [J], 赵志茹;徐家萍;赵雄飞;张维
3.卵圆孔未闭对偏头痛的发病以及经导管封堵卵圆孔未闭(PFO)治疗对偏头痛的影响研究 [J], 张莉
4.偏头痛与隐源性脑卒中患者卵圆孔未闭的声像图特征分析 [J], 黄文燕;何文;杜丽娟;兰亭玉;田凤兰
5.卵圆孔未闭封堵术对伴卵圆孔未闭的偏头痛患者的疗效 [J], 付强;赵性泉;曹京波;王拥军;王伊龙;刘改芬;白亚秋;王蓬莲
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卵圆孔未闭并发缺血性脑卒中1例
卵圆孔未闭并发缺血性脑卒中1例王薇;毕鸿雁;赵亚明;张拥波;李继梅【期刊名称】《临床和实验医学杂志》【年(卷),期】2012(11)11【摘要】@@ 缺血性卒中是引起中老年人致残率及致死率较高的疾病之一,而有近半数的缺血性卒中患者未找到明确的病因.近年来随着临床研究的不断深入,发现卵圆孔未闭导致的反常性栓塞与缺血性卒中有一定的相关性,是引起青年性卒中的主要原因之一.本文就我院收治的1例卵圆孔未闭并发缺血性脑卒中进行报道,并对其发病机制、诊断及治疗进行总结.【总页数】2页(P900-901)【作者】王薇;毕鸿雁;赵亚明;张拥波;李继梅【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京,100050;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京,100050;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京,100050;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京,100050;首都医科大学附属北京友谊医院神经内科,北京,100050【正文语种】中文【相关文献】1.青年缺血性脑卒中并发卵圆孔未闭1例 [J], 胡雪艳;刘丽旭;杨凌宇;杨轶楠;鹿时刚;张通2.隐源性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭的临床及影像学检查分析 [J], 王豪;孙园园;邓雅琴;宋嫣;夏生根;陈晖;罗丽华;汪前洲3.封堵术对缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭患者的近期安全性及疗效评价 [J], Zhang Jing;Li Jie;Wen Xiaomin;Song Xiujuan;Wang Liang;Li Bin;Tan Guojun;Guo Li.4.介入封堵术治疗缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭患者的短期疗效 [J], 孟宪云;谢文婷;韩丽军5.中青年隐源性DWI阴性急性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭两例 [J], 刘莹莹;马丽丽;马晓萌;陈晓红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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TCD探测PFO的原理
从肘静脉注射微小气栓，用TCD进行栓子检查 PFO：心脏存在右向左分流，颅内很快出现气
栓信号 肺动静脉通路：稍晚出现颅内气栓信号（区分
不开） 正常：很晚出现气栓信号--未被肺吸收的气栓
信号 Valsalva动作：右房压力增高，潜在PFO孔径增
大，增加敏感度。
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解剖特点（一）
位于房间隔中部 继发隔（SS）位于右前上方，肌性、比
较坚固。 左侧的原发隔（SP）则纤薄、易活动，
形成了房间隔的膜性部分 PFO因SP（二）
卵圆孔是胎儿期生理性通道，使脐静脉 血从右房流入左房，维持胎儿血液循环
约2/3的PFO在出生后一年闭合，大于3岁 仍然不能闭合，称为PFO
死亡/stroke/TIA事件 /100人年
药物治疗6个研究N=895 3.8-12.0%
4.9
PFO封堵术 10个研究N=1355
0-4.9
3.0
Khairy et al, Ann Int Med 2003;139:753-60
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PFO的诊断及分类
超声心动图：TTE、TEE 经颅多普勒（TCD）：结合声学造影剂
卵圆孔未闭与不明原因脑卒 中研究进展
赵国炎 2014-08-06
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尸体解剖证实PFO情况
患者，女性，28岁。2013年4月发生“大面积脑梗”，在武 汉同济医院神经内科住院治疗后恢复可，仍遗留有失语，右 侧上、下肢活动稍微受限。2013年5月在武汉同济医院行经 TEE检查提示“卵圆孔未闭，可见微量造影剂微气泡进入左 房”。2013年5月在武汉同济医院行经TEE检查提示“卵圆 孔未闭，可见微量造影剂微气泡进入左房”。2013年12月 在武汉市中心医院行TCD发泡实验发现：10秒内于双侧大脑 中动脉均可见气栓，数量均大于10个，可见栓子雨出现，存 在右向左分流，建议行卵圆孔封堵术。既往史无特殊。
检查，敏感性为92.3%，特异性为 93.8% PFO大小分类：（1）大PFO为大于等于 4mm，（2）中PFO为2-3.9mm（3）小 PFO为<2mm 微泡分类：小量分流<10 bubbles，中量 分流10-25，大量分流>25
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PFO介入治疗适应症
不明原因的卒中合并PFO，伴较大的右向 左分流或静息时右向左分流
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TCD-RLS更为重要
无创、简便 在诊断心脏内分流方面至少与TEE一样敏
感 不能识别分流的病因，也不能提供有关
心内结构或功能的任何信息 肺内右向左分流也可出现TCD检查阳性 所有TCD检查阳性的患者需要进一步行
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尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
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尸体解剖证实PFO情况
平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
2002年发表的PFO-ASA研究支持上述结 论：年轻卒中患者中PFO检出率高达 46%（Lany C. et al:Stroke,2002:796-11)
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然而并非所有卵圆孔未闭的患者都发生脑卒中。 2006年SPARC试验显示，PFO不是脑血管事件 的独立危险因素。585人中，有140例PFO患者， 在中位时间为5.1年的随访期间，41例发生了 脑血管事件。进一步分析显示，经年龄和合并 症校正后，PFO患者发生脑血管事件的危险并 未显著增高。这项迄今为止最大的前瞻性队列 研究给出了阴性结果：在一般人群中，PFO并 不是卒中的独立危险因素。JACC 2006,47(2):440
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尸体解剖证实PFO情况
平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
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隐源性卒中
1988年有人发现，在60例55岁以下隐源 性卒中患者中竟然有40%发现PFO，而 在100例对照者中PFO检出率仅10%， （P<0.01）。Lechat P. et al。 N Engl J Med，1988；318:145-52
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尸体解剖证实PFO情况
平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
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尸体解剖证实PFO情况
平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
PFO发生率22-38% 在成人，PFO直径2-10mm（5-6mm）
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生理意义
因左房压常大于右房压，使原发隔与继 发隔紧贴
通常无左向右分流 压力梯度逆转时使通道开放，产生右向
左分流 分流通常是间歇性的
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药物治疗 VS PFO封堵术 观察性研究的荟萃分析
一年stroke/TIA复发率
不明原因的卒中合并PFO，伴复发性脑卒 中
PFO合并房间隔瘤者 PFO合并深静脉血栓形成者
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TEE
金标准、清楚 灵明度远高于TTE，敏感性可达90%以上 缺点是引起患者明显的不适感，在操作
中需要镇静，这就使valsalva屏气法的应 用受到限制 作为一种筛查方法可造成部分患者的漏 诊 需要技术熟练的操作者
5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-
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尸体解剖证实PFO情况
平均发生率27%左右（n=965） PFO直径1-19mm（平均4.9mm） 随年龄增大PFO逐渐增大 1-10岁：平均3.4mm，80岁以上平均
5.8mm Hagen PT Mayo Clin Proc 1984；S9:17-