卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究

卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究

目的:探讨卵圆孔未闭(PFO)与缺血性脑卒中之间的关系。方法:选择本院2007年12月-2010年12月收治的不明原因脑卒中患者130例作为观察组,同时选择同期因其他原因无脑卒中病史的140例患者作为对照组。观察组和对照组又根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。采用相关分析法对两组患者进行分析。结果:观察组中<55岁患者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性(P ＜0.05),其他各组之间的相关性不显著。结论:PFO是年轻脑卒中患者的危险因素,早期诊断PFO并早期干预,可预防缺血性卒中的发生。

卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔,从而导致心房水平分流的一种成人先天性心脏病。据国外资料显示,有10%~40%卵圆孔未闭的患者可以发生缺血性脑卒中,即使进行抗凝治疗,也有3%~10%的患者会发生脑栓塞[1]。而缺血性卒中的发生是一个非常复杂的过程,为多个因素共同作用的结果,虽然对大多数缺血性卒脑中患者可做出正确诊断,但仍有不少病例原因不明,需要做进一步地探讨。在寻找不明原因卒中患者病因的过程中,发现这类患者中卵圆孔未闭的比例较高。为了明确缺血性卒脑中患者与PFO之间的关系,本研究对缺血性脑卒中患者行经食道超声心动图检查(TEE),以期提高对该类患者的临床诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2007年12月-2010年12月收治的不明原因脑卒中患者130例,其中男83例,女47例,年龄26~72岁。同时选择同期因其他原因无脑卒中病史、并且年龄和性别相匹配的140例患者作为对照组。观察组和对照组又根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。

1.2 方法采用美国GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪,带食道超声探头,其电子相控阵探头频率7.0~3.5 MHz,其中彩色多普勒血流显像用5.0~3.5 MHz,频谱多普勒用3.5 MHz,仪器调节与经胸壁超声心动图相同,探头距门齿约25~30 cm处检查。对两组患者经食道超声心动图检查(TEE)。具体方法为:按胃镜消毒法常规消毒食管超声探头,探头前端前曲约150°并涂以润滑剂,患者取左侧卧位,在局部无麻醉状态下嘱患者咬住牙垫,屏气进行吞咽动作,术者将探头经口腔向咽部快速插入进至食管,多平面探头通过探头上的按钮可自动从0~180°进行连续扫描探查。插入食道超声探头进行多切面观察记录,在双心房切面上观察卵圆孔缺损直径。

1.3 PFO的诊断标准(1)卵圆孔瓣与继发隔之间存在裂隙;(2)彩色多普勒血流显像可观察到卵圆孔瓣与继发隔之间存在细小的心房水平分流束,且分流束起源于卵圆孔瓣与继发隔交界的边缘处;(3)由2位超声专业医生结合图像做出判断。卵圆孔按直径大小分为三型:小型(≤1.99 mm)、中型(

2.0~

3.9 mm)和大型(≥

4.0 mm)[2]。

1.4 统计学处理所有数据均用SPSS 15.0处理软件进行统计学分析,计数资料应用字2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。应用多元回归分析卵圆孔未闭(PFO)是否与缺血性脑卒中相关。

2 结果

观察组的PFO发生率显著高于对照组,观察组中<55岁患者的PFO发生率显著高于≥55岁患者,并且<55岁患者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著

的正相关性(P＜0.05)。其他各组之间的相关性不显著。见表1。

表1 两组患者相关数据统计分析结果比较例(%)

组别PFO 缺血性脑卒中发生率相关系数

(r)

观察组<55岁(n=73) 39(53.4) 26(35.6) 0.93

≥55岁(n=57) 20(35.1) 12(21.1) 0.59

对照组<55岁(n=79) 14(17.7) 13(16.5) 0.42

≥55岁(n=61) 5(8.2) 9(14.8) 0.23

3 讨论

卵圆孔作为胎儿时期一个重要的生命通道,孩子出生时,随着第一声啼哭,左心房压力升高,其发生功能性闭合,一年后达到解剖上闭合。若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭(PFO),在右心房压增高的情况下,可出现自发或诱发的心房水平右向左分流。长期以来,人们认为PFO一般不引起两房间的分流,对心脏的血流动力学并无影响。而当PFO存在时,由静脉-右心系统,经未闭卵圆孔易发生反常栓塞[3-4],增加了脑血管血栓的机会。近年来,随着心脏影像、超声等技术的发展和广泛应用,国内外越来越多的资料证实,PFO与缺血性脑卒中,尤其是较年轻的不明原因脑卒中患者有着密切的关系,从而提出了PFO是一个新的脑卒中危险因素。

目前,对PFO的诊断多采用非侵入性方法,例如经食管超声心动图(TEE)、经颅多普勒超声(TCD)、经胸超声心动图(TTE)等。而经食道超声心动图检查(TEE)作为一种半侵入性检测手段,被认为是诊断PFO的“金标准”和首选方法[5],其检出率比经胸超声心动图高3倍。它不仅能获得房间隔的细微结构图像,显示卵圆孔瓣与继发隔的相对位置,还能准确测量卵圆孔的大小,同时彩色多普勒可显示经卵圆孔的异常血流。对比TEE诊断PFO的敏感性为89%,特异性为100%,彩色多普勒TEE的诊断敏感性和特异性均达到100%。

PFO发生缺血性脑卒中的可能机制是:(1)在右心房压力高于左心房情况下,如合并肺动脉口狭窄、肺动脉高压、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病时,或在剧烈运动、剧烈咳嗽、憋气等情况下造成右心房压力升高,均可出现经未闭卵圆孔的房水平自右向左分流,使右心系统血栓经卵圆孔而栓塞体循环动脉,形成反常栓塞;(2)PFO或相关的房间隔瘤样膨出内形成的栓子直接造成的栓塞;(3)由房性心律失常如阵发性心房颤动,使得引起栓塞的危险性进一步增高[6]。大量的研究证实,存在PFO者发生原因不明的缺血性脑血管病变的几率显著高于无PFO 者。本研究结果也表明,PFO与缺血性脑卒中密切相关。即<55岁患者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性(P＜0.05),而≥55岁组患者和正常对照组之间的相关性不显著,这可能由于该类人群年龄较轻,较少有高血压、高血脂、吸烟等脑血管病常见的传统危险因素,当PFO分流量较大合并房间隔瘤,或存在下肢静脉血栓等,易发生缺血性脑卒中。总之,PFO可增加缺血性脑卒中的发生率,两者密切相关,对年轻的脑卒中患者行经食管超声心动图常规检查,有利于早期诊断PFO、早期干预,可预防缺血性卒中的发生。

参考文献

[1] Windecker S, Meier B. Patent foramen ovale and atrial septal aneurysm: when and how should they be treated[J]. ACC Curr J Rev,2002,27(11):97-101.

[2] 倪显达,卢中秋,徐湘挺,等.卵圆孔未闭的超声心动图诊断[J].浙江临床医学,2004,6(9):823.