卵圆孔未闭与脑卒中参考幻灯片
合集下载
卵圆孔封堵介绍 ppt课件
3.心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分流 等均可能引起反常栓塞。
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
1
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
2
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
3
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
8
卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
1
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
2
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
3
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
8
卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗
伴有卵圆孔未闭的隐源性卒中或TIA患者诊疗策略 ppt课件
PFO的大小、RLS的多少及PFO的结构特征等与反常栓塞的发生密切相关。 PFO越大（尤其是直径大于4mm）、RLS分流量越多，反常栓塞的发生率也 越高。PFO合并房间隔动脉瘤（atrial septal aneurysm，ASA）、过长的欧 式瓣（valvula Eustachii，VE）及Chiari网更容易发生反常栓塞
Neurology,2013,81:619-625.
PFO所致CS影像学线索
PFO相关CS更常见为孤立皮层梗死或多发散在小梗死，椎基底动脉系统更 易受累，且在血管成像上常无血管闭塞表现 房颤相关卒中梗死灶体积较大、相对更容易累及多个循环区域
PFO所致CS线索：深静脉血栓
大静脉反常栓子相关缺血性卒中研究（Paradoxical Emboli from Large Veins in Ischemic Stroke，PELVIS）：发现CS患者盆腔DVT的 发生率为20%，显著高于其他病因明确卒中患者（4%）
Stroke, 2004, 35:46-50.
PFO所致CS线索：深静脉血栓
Stroke, 2004, 35:46-50.
PFO所致CS诊断步骤
明确诊断隐源性卒中（老年患者注意排除主动脉粥样硬化及隐匿性心律失 常） 特定病史：患者出现缺血性卒中症状之前或期间，是否进行了类似 Valsalva动作，如排便、背负重物、咳嗽、打喷嚏等 TCD发泡试验，确认心脏是否存在右向左分流（RLS）
PFO的流行病学
卵圆孔未闭是目前成人中最常见的先天性心脏异常
健康成人中的卵圆孔未闭的检出率约为24%
尸检病例中的检出率为17%-27%
J Am Coll Cardiol 2006; 47:440–5. Mayo Clin Proc 1984; 59:17–20. Am J Anat 1935; 55:511–25.
卵圆孔未闭修改PPT课件
24
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 反常栓塞：最主要机制 • PFO或ASA所致心律失常（尤其是房颤）发生率增高、左
房附壁血栓形成 • 解剖变异所致的血栓形成或易栓状态
因此，合并卵圆孔未闭的隐源性卒中患者的治疗策略应当 立足于 减少血栓形成 防止反常栓塞的发生
25
反常栓塞
26
诊断反常栓塞的必备条件
34
2014年二级预防指南
• 目前尚无充分证据证明在合并卵圆孔未闭 的卒中患者的二级预防中，抗凝治疗优于 阿司匹林（IIb推荐，B级证据）
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，如未接 受抗凝治疗，推荐予以抗血小板治疗（I类 推荐，B级证据）
35
2014年二级预防指南
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，若参照 卒中临床特点考虑为静脉来源的栓塞，则 具备抗凝治疗指征（I类推荐，A级证据）； 当存在抗凝治疗禁忌时，置入下腔静脉滤 器是合理的（IIa，C级证据）
21
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制
• 反常栓塞 • 原位血栓
22
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 持续性右房压力升高（肺动脉高压、慢性 阻塞性肺疾病、肺动脉狭窄、肺切除术后、 充血性心力衰竭）
• 或短暂性右房压力升高（呼气末正压机械 通气、肺栓塞、Valsava动作、咳嗽、潜水）
• Homma等研究，无明确病因脑卒中PFO发生 率为39.2%，有明确病因脑卒中PFO发生率为 29.2%
• PFO相关性脑卒中在55岁以下人群中的发生 率是55岁以上人群的6倍
PFO是青年缺血性卒中的主要原因
11
PFO的诊断
• 经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心电 图(TEE)和经颅多普勒超声
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 反常栓塞：最主要机制 • PFO或ASA所致心律失常（尤其是房颤）发生率增高、左
房附壁血栓形成 • 解剖变异所致的血栓形成或易栓状态
因此，合并卵圆孔未闭的隐源性卒中患者的治疗策略应当 立足于 减少血栓形成 防止反常栓塞的发生
25
反常栓塞
26
诊断反常栓塞的必备条件
34
2014年二级预防指南
• 目前尚无充分证据证明在合并卵圆孔未闭 的卒中患者的二级预防中，抗凝治疗优于 阿司匹林（IIb推荐，B级证据）
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，如未接 受抗凝治疗，推荐予以抗血小板治疗（I类 推荐，B级证据）
35
2014年二级预防指南
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，若参照 卒中临床特点考虑为静脉来源的栓塞，则 具备抗凝治疗指征（I类推荐，A级证据）； 当存在抗凝治疗禁忌时，置入下腔静脉滤 器是合理的（IIa，C级证据）
21
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制
• 反常栓塞 • 原位血栓
22
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 持续性右房压力升高（肺动脉高压、慢性 阻塞性肺疾病、肺动脉狭窄、肺切除术后、 充血性心力衰竭）
• 或短暂性右房压力升高（呼气末正压机械 通气、肺栓塞、Valsava动作、咳嗽、潜水）
• Homma等研究，无明确病因脑卒中PFO发生 率为39.2%，有明确病因脑卒中PFO发生率为 29.2%
• PFO相关性脑卒中在55岁以下人群中的发生 率是55岁以上人群的6倍
PFO是青年缺血性卒中的主要原因
11
PFO的诊断
• 经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心电 图(TEE)和经颅多普勒超声
脑卒中幻灯PPT课件
治疗原则与措施
3Байду номын сангаас
重点讲解了脑卒中的治疗原则，包括早期识别、 及时救治、个体化治疗等，以及溶栓、抗凝、降 压等治疗措施。
2024/1/28
32
脑卒中领域前沿动态关注
2024/1/28
新型溶栓药物的研究与应用
介绍了近年来新型溶栓药物的研究进展，如组织型纤溶酶 原激活物(tPA)的改进型药物，以及其在临床中的应用。
脑卒中幻灯PPT课件
2024/1/28
1
目 录
2024/1/28
• 脑卒中概述 • 影像学检查在脑卒中诊断中应用 • 药物治疗策略与进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脑卒中概述
2024/1/28
3
定义与分类
2024/1/28
定义
脑卒中，又称“中风”，是由于 脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病。
24
血管内介入治疗技术介绍
技术原理
通过导管等介入器材，在 影像设备引导下对病变血 管进行局部治疗。
2024/1/28
常用介入治疗方法
球囊扩张术、支架植入术 等。
适应症与禁忌症
适用于不同部位和类型的 血管狭窄或闭塞性病变； 禁忌症包括严重心肾功能 不全、凝血功能障碍等。
25
康复训练对患者功能恢复影响
2024/1/28
31
本次课程重点内容回顾
1 2
脑卒中的定义、分类及危险因素
详细阐述了脑卒中的基本概念，包括缺血性脑卒 中和出血性脑卒中的分类，以及高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素。
临床表现与诊断
最新【精品课件教案】 卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究进展教学讲义PPT
二、PFO并发卒中的临床与影像学 特征
提示心原性血栓的临床线索
• Valsalva 动作时出现卒中 • Blue Toe Syndrome
• 裂片形出血
• 肾衰 • 球结膜出血
PFO与特殊人群
• 潜水员和飞行员在潜水、 飞行后 出 现肢体 麻木、 偏瘫 、眩晕等脑卒中症状， 超声检 查发现 PFO , V a l s a l v a 动作后出现右 向左分流
【精品课件教案】 卵圆 孔未闭与不明原因脑卒中
研究进展
一、PFO与卒中关系的研究
尸体解 Fawectt Scammon Patten Seib Wright Hagen thompson
n
399 306 809 4083 500 492 965 1000
检出率%
缺血性卒中和PFO
CT/MRI显示脑缺血显像
排除心原性血栓
排除颈动脉狭窄
排除小血管病
排除其他原因（高凝状态，抗心磷脂综合征）
首发卒中，合并 PFO+房间隔瘤
复发卒中，合并
26 32 29 25 17 23 27 29
PFO与卒中
• PFO病人中每年不明原因卒中发生 率在1.5-12%
• 发生率差异的原因？ • 哪些是高危人群？
PFO合并房间隔瘤卒中发生率高
• 法国的一项研究，入选18-55岁经食道超声 发现FFO并合并缺血性不明原因卒中的患 者，服阿司匹林治疗，4年后，单独PFO患 者，复发卒中 2.3% , PFO 合并房间隔瘤 患者为15.2%
封堵PFO对CS的影响-- Meta分析
3项随机的临床试验和11项非随机研究，共4335例PFO合 并CS患者封闭PFO预防卒中复发 随机与非随机的研究结果均显示卒中复发率有降低趋势， 但未达到统计学显著差异 TIA，出血或死亡在两组间无显著差异，介入治疗组房颤 的危险增加 结论：堵闭PFO对预防卒中复发稍有得益，但增加房颤的 发生率
卵圆孔封堵介绍ppt课件
卵圆孔封堵介绍
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
卵圆孔未闭诊断与治疗PPT
体格检查： 检查患者 是否有心 脏杂音、 心律不齐 等异常情 况
辅助检查： 进行心电 图、超声 心动图、 心脏CT等 检查，以 明确诊断
鉴别诊断： 与其他心 脏疾病进 行鉴别， 如房间隔 缺损、动 脉导管未 闭等
定期随访： 对于疑似 卵圆孔未 闭的患者， 应定期进 行随访， 观察病情 变化
治疗方案： 根据诊断 结果，制 定合适的 治疗方案， 如药物治 疗、手术 治疗等
病史采集：了解患者年龄、 性别、家族史等基本信息
超声心动图检查：观察患者 卵圆孔有无异常，如卵圆孔
大小、血流速度等
心导管检查：观察患者卵圆 孔有无异常，如卵圆孔大小、
血流速度等
治疗方案制定：根据诊断结 果，制定相应的治疗方案，
如药物治疗、手术治疗等
诊断注意事项
询问病史： 了解患者 是否有头 晕、头痛、 心悸等症 状
PART 4
卵圆孔未闭治疗的效果和预后
治疗效果评估
治疗效果：改善症状、降低 复发率等
治疗方法：药物治疗、手术 治疗等
预后：长期随访、定期复查 等
注意事项：避免剧烈运动、 保持良好生活习惯等
预后情况
卵圆孔未闭治疗的效果：手术成功率高，复发率低 预后情况：术后恢复良好，生活质量提高 并发症：少数患者可能出现心律失常、心包积液等并发症 长期预后：长期随访显示，患者心功能改善，生活质量提高
YOUR LOGO
卵圆孔未闭诊断与 治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
卵圆孔未闭 的诊断
卵圆孔未闭 的治疗
卵圆孔未闭 治疗的效果 和预后
卵圆孔未闭 患者的生活 和护理
卵圆孔未闭与脑卒中参考幻灯片
? Eustachian valves and Chiari networks
19 Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2013: pp 1399-1404
卵圆孔未闭处理策略中国专家共识
中国医师协会心血管内科医师分会
高危PFO:
? PFO 合并ASA 或房间隔活动度过大（6.5mm） ? PFO 伴有静息ＲLS 及PFO 较大(4mm) ? PFO 合并过长的VE 或Chiari 网等解剖特征
Eur heart j 2015
6
不明原因脑卒中患者的PFO 检出率
Relationship of Cryptogenic Stroke With PFO
Prevalence of PFO in 160 patients
年龄小于55 岁的脑卒中患者，PFO 与脑卒中关系密切
N Engl J Med. 1988;318:1148 –17152. (Circulation. 2005;112:1063-1072.)
N Engl J Med 2012;366:19391-9.
RESPECT研究
? RESPECT研究
– 美国62个中心、加拿大 7个中心 – 通过对980例隐源性脑卒中患者进行封堵与药物治疗的随机对
照试验。
? 研究发现：
– 在降低脑卒中风险方面，封堵器治疗优于单独药物治疗，封堵 治疗将脑卒中风险降低 46.6～72.7%。
15 J Am Coll Cardiol 2016;67:907–17
Percutaneous closure of PFO in cryptogenic embolism -临床荟萃研究
? four randomized trials (2963 patients with 9309 patient-years ? Investigated devices were Amplatzer (AMP), STARFlex (STF), and HELEX (HLX).
卵圆孔未闭与脑卒中PPT文档共39页
脑卒中
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
卵圆孔未闭ppt课件
2021精选ppt
13
卵圆孔未闭和矛盾栓塞
1877年cohnheim描述了卵圆孔未闭（PFO）矛盾 栓塞致脑卒中死亡的病例，1885年zahn提出矛盾 栓塞的概念：静脉系统的栓子通过心内解剖通道进 入体循环而造成全身动脉栓塞。近年PFO与不明 原因卒中（CS）及偏头痛的关系越来越受到重视。 人群中PFO的检出率约20%-30%。PFO是造成矛 盾栓塞的病理解剖基础。
有研究表明，合并房间隔瘤的卵圆孔未
闭患者发生卒中反复发作的风险增加了
20 倍；（4）卵圆孔未闭相关的高凝状
态，可能诱发静脉栓子形202成1精选，pp增t 加反常
16
PFO与不明原因卒中
➢卵圆孔未闭性卒中在血管造影上通常 表现为单一皮质病变或在椎基底动脉发 生多发小的缺血性病变 ➢卵圆孔未闭性卒中血管再通率显著低 于房颤性卒中（来自韩国首尔大学 Asan 医疗中心的 Bum Joon Kim 博士等人进 行了一项研究）
2021精痛
➢偏头痛患者PFO的发生率为30%-40%，有 先兆偏头痛（MA）患者更达48%-70%，皆高 于正常人群发生率。 ➢MA患者心内右向左分流的患病率显著高于 正常人群，与CS的患病率相当。 ➢PFO致MA机制推测：静脉微血栓矛盾栓塞； 化学物质如5羟色胺等未经肺循环清除，触发 偏头痛。PFO封堵可减少偏头痛发作，
者脑梗死的解剖学图像常常提示为栓子
机制，栓子可以是静脉血栓，也可能是
脂肪，空气等，经过未闭的卵圆孔，进
入动脉循环而引发脑血管栓塞事件;(2)
卵圆孔未闭相关房性心律失常导 致心房
内血栓形成;(3) 卵圆孔未闭合并房间隔
瘤。房间隔瘤是一个与卒中密切相关的
解剖学因素，它可以随着心跳节律左右
卵圆孔未闭的治疗及护理ppt课件
健康教育
• 介绍卵圆孔未闭的相关知识
• 合理安排患儿饮食，耐心喂养
• 建立合理的生活制度
• 强调预防感染的重要性（加强护理，按时预防接
种，按医嘱合理用药）
• 鼓励与正常儿童接触，建立正常社会行为 方式
卵圆孔末闭的治疗
• 药物治疗 抗血小板制剂 抗凝剂 • 导管介入封堵PFO • 外科手术关闭PFO
介入手术术前护理
• 建立合理的生活制度
• 供给充足的营养
• 预防感染
• 注意观察病情，防止并发症发生 • 心理护理 • 健康教育
介入手术术前护理
• 完善术前的各项检查：如血常规、 肝肾功能、电解质、凝血像、心脏超声、 全胸片等。 • 向病人及家属、监护人讲解操作方 法、术中配合事项、术后注意要点及可能 出现的并发症。 • 局麻加基础麻醉的患者术前禁食8小 时，禁水4小时，备皮 • 左侧肢体放入留置针。
• 4 术后平卧于床。 • 5 先天性心脏病介入诊疗术经静脉进入导 引钢丝，球囊，伞状闭合器等操作，易造 成血管内膜损伤而致血栓形成。另外术后 包扎过紧，时间过长也易导致血栓，所以 要求密切观察足背动脉搏动情况，皮肤的 温度，颜色，感觉等，防止栓塞，供血障 碍而导致坏死。 • 6 .注意排尿时间及数量
•
卵圆孔，是胎儿时期左右心室之间的 一个通道，来自母亲的脐静脉血也正是经 此通道进入胎儿的左侧心腔，然后分布到 全身，以此提供胎儿发育所需的氧气和营 养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭， 左心房压力升高，卵圆窝瓣被压在卵圆窝 边缘上形成功能性闭合，而解剖上的完全 闭合一般要到出生后5―7个月。若年龄>3岁 的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
•
卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在 着密切的联系，这是因为通过未闭的卵圆孔，下 列栓子可进入左心系统引起相应的临床症状：① 下肢深静脉或盆腔静脉的血栓；②潜水病或减压 病所致的空气栓子；③手术或外伤后形成的脂肪 栓子。而且对于发生过血栓事件的卵圆孔未闭患 者其再发的危险性依然很高。因此，针对病因治 疗，封闭高危人群的开放的卵圆孔，有望降低患 者的发生率。另外，卵圆孔未闭与减压病、偏头 痛等的发病有关，闭合卵圆孔可能有益于上述患 者。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PFO与脑卒中
Stroke. 2010;41:S26-S308.
不明原因脑卒中：PFO与梗死的关系
? PFO 与不明原因的脑卒中相关 ? PFO 大小与脑梗死负荷呈正相关
Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2013: pp 1399-1404 19399.)
Percutaneous PFO Closure
Surgical PFO Closure
? PFO封堵 vs 药物治疗，PFO封堵预防再发卒中的效果更好 ? 外科修补术的全因死亡率未下降
12 (Circulation. 2005;112:1063-1072.)
CLOSURE I 研究
? percutaneous closure of the PFO with the STARFlex device ? 909 patients were enrolled ? 2 years of follow-up
PFO attributable fraction and estimated 2 year risk of stroke /TIA
? 传统危险因素越少，卒中与PFO的关系越密切
? 卒中与PFO的关系越密切，再发卒中的可能性越小
Neurology 2013;8111:1–7
再发脑卒中的预防
Medical Therapy
? The cumulative incidence of the primary end point was 5.5% in the closure group
as compared with 6.8% in the medical-therapy group (P = 0.37)
? 2.9% and 3.1% for stroke (P = 0.79) ? 3.1% and 4.1% for TIA (P = 0.44).
Eur heart j 2015
6
不明原因脑卒中患者的PFO 检出率
Relationship of Cryptogenic Stroke With PFO
Prevalence of PFO in 160 patients
年龄小于55 岁的脑卒中患者，PFO 与脑卒中关系密切
N Engl J Med. 1988;318:1148 –17152. (Circulation. 2005;112:1063-1072.)
14
Device Closure of PFO After Stroke
-临床荟萃研究
? 2,303 patients
? 2 devices (STARFlex ) and Amplatzer PFO Occluder evaluated in 3 trials
? The primary composite outcome was stroke, TIA, or death; the secondary outcome was stroke.
卵圆孔未闭封堵
——临床医学证据与对策
韩宝石 朱 航 郭 军 中国人民解放军总医院
1
PFO发生率
N Engl J Med. 1988;318:1148 –1152. 3 (Circulation. 2005;112:1063-1072.)
PFO相关临床疾病发生率
? 有10％~40％的PFO可发生缺血性卒中
? a significant benefit of PFO closure when compared with ASA (1.4 vs. 3.6%, P=0.03) ? Vitamin K antagonists performed as well as PFO closure (3.0 vs. 2.5%, P=0.86).
6.8%
对大多数高危患者，无论是医生、还是患者均选择PFO 封堵术 最终入5组.5%者，中低危患者较多
? Closure with a device did not offer a greater benefit than medical therapy alone
for the prevention of recurrent stroke or TIA
N Engl J Med 2012;366:19391-9.
RESPECT研究
? RESPECT研究
– 美国62个中心、加拿大 7个中心 – 通过对980例隐源性脑卒中患者进行封堵与药物治疗的随机对
照试验。
? 研究发现：
– 在降低脑卒中风险方面，封堵器治疗优于单独药物治疗，封堵 治疗将脑卒中风险降低 46.6～72.7%。
Data from trials of disc occluder
Stroke/TIA/Death
Recurrent Stroke
Logrank P=0.0885
Logrank P=0.0103
? Among patients with PFO and CS, closure reduced recurrent stroke
Stroke. 2008;39:3131 –3136. Stroke. 2002;33:706 –711.
Cerebrovasc Dis. 2009;28:349 –356. 10
1]:-S30.
RoPE: 鉴别卒中相关PFO的指标
Risk of Paradoxical Embolism Score
PFO，脑卒中复发的致病因素？
Prevalence of Conventional RFs in CS Patients With (+) and Without (-) PFO
PFO Prevalence in CS vs Stroke of Known Cause
? PFO是脑卒中发生的重要预测指标 ? PFO 是再发脑卒中的重要危险因素 ? 无传统危险因素的脑卒中患者，可以预测其 PFO检出率较高
– 即使PFO患者抗凝治疗，仍有 3％~10％发生脑栓塞
? 高达30~40％偏头痛患者存在 PFO ? 高达48-70％的先兆偏头痛患者存在 PFO
4
PFO导致卒中机制
? 外周静脉系统血栓 ? 突发右向左分流
– Valsalva动作 – 咳嗽
5
血栓穿越PFO
case 1
case 2
BMJ Case Rep 2016