卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究

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卵圆孔未闭规范化诊疗专家共识

卵圆孔未闭规范化诊疗专家共识卵圆孔未闭（PFO）与缺血性卒中、先兆偏头痛等疾病相关，循证医学证据提示PFO 封堵术可降低卒中复发风险。

国内外神经科、心脏科及相关专业的专家学者们对PFO 相关疾病的防治日益重视，但临床实践中仍存在一些不足。

为规范临床诊疗行为，中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会组织国内心血管病学专家、神经病学专家、影像诊断学专家撰写了《卵圆孔未闭规范化诊疗中国专家共识2024》，明确PFO 相关综合征的诊断标准、筛查和诊断流程、治疗目标和疗效评价体系。

PFO的解剖学特征卵圆孔是心脏胚胎时期房间隔的一个生理性通道，位于胚胎期原发隔与继发隔的交界处，通常由原发隔的薄片样结构覆盖形成裂隙样异常通道，类似一功能性瓣膜。

大多数人出生后1年达到解剖学闭合，3 岁之后仍未闭合者称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO），人群患病率20%~34%。

自1564 年意大利外科医生Leonardo Botallo首次发现卵圆孔以来，越来越多的临床研究提示PFO可能与某些疾病相关，如不明原因缺血性卒中、先兆性偏头痛等。

目前已有越来越多的大型RCT支持经导管封堵PFO在降低卒中复发风险方面优于单纯药物治疗。

为指导经导管PFO封堵治疗，根据PFO解剖学特征，将PFO分为简单型和复杂型，复杂型PFO与脑血管事件的发生和复发密切相关，更具临床意义。

建立PFO诊疗团队的重要性鉴于PFO症状的多样性和介入治疗的专业性，为明确PFO与症状的关联、制定并开展个性化治疗方案、评估预后并指导随访，临床中心有必要建立PFO诊疗多学科团队。

团队成员应包括具有丰富经验的神经病学、心血管病学、影像诊断学专家，根据具体情况还可邀请血液科、风湿科等多学科专家加入。

PFO的影像学诊断PFO的影像学诊断包括心脏解剖学和功能学评估两方面，常用检查方法包括对比增强经颅多普勒超声（contrast‑enhanced transcranial Doppler，cTCD）、经胸超声心动图（transthoracicechocardiography，TTE）、经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）和右心声学造影，临床可根据患者具体情况选择。

卵圆孔未闭致青年缺血性卒中介入封堵治疗一例

卵圆孔未闭致青年缺血性卒中介入封堵治疗一例付强;赵敏;丁则昱;杜丽娟;秦海强;曲辉;王伊龙;董可辉;陈步星【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2016(011)001【总页数】5页(P73-77)【关键词】青年;缺血性卒中;卵圆孔未闭;介入封堵术【作者】付强;赵敏;丁则昱;杜丽娟;秦海强;曲辉;王伊龙;董可辉;陈步星【作者单位】100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科;国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所,脑血管病转化医学北京市重点实验室,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,首都医科大学附属北京天坛医院临床试验与临床研究中心;首都医科大学附属北京天坛医院超声科;国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所,脑血管病转化医学北京市重点实验室,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,首都医科大学附属北京天坛医院临床试验与临床研究中心;国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所,脑血管病转化医学北京市重点实验室,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,首都医科大学附属北京天坛医院临床试验与临床研究中心;国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所,脑血管病转化医学北京市重点实验室,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,首都医科大学附属北京天坛医院临床试验与临床研究中心;国家神经系统疾病临床医学研究中心,北京脑重大疾病研究院脑卒中研究所,脑血管病转化医学北京市重点实验室,首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心,首都医科大学附属北京天坛医院临床试验与临床研究中心;100050 北京首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科【正文语种】中文1 病例介绍患者男性，34岁，因“左侧肢体无力伴言语不利2 d”于2014年10月27日入院。

卵圆孔未闭所致脑梗死2例

谢等药物治疗。人院第２天复查头颅ＣＴ示右侧放射冠区脑梗显著的正相关，与正常对照组相比，ＰＦＯ发生血栓事件的相对
死。患者人院治疗２周病情恢复好，未留明显后遗症。
危险性是正常对照组的４倍，ＰＦＯ并发房间隔瘤发生血栓栓塞
氏征阴性，入院时头颅ＣＴ扫描未见异常，各项常规化验均正的脑栓塞；（２）存在静脉血栓或肺动脉拴子；（３）证实有右向左
常，心电图正常，心脏彩超提示卵圆孔未闭约５ｍｍ。入院后给分流；（４）肺动脉高压或ｖａｌｓａｌｖａ动作导致的持续性或短暂性右
予奥扎格雷钠抗血小板聚集及小牛血去蛋白提取物改善脑代心压力增高。有研究表明ＰＦＯ与缺血性脑卒中的危险性呈
例１，患者，男，２８岁，主因左侧肢体无力２ｈ入院，患者于房间隔瘤是缺血性卒中的危险因素，已经被确认；三是否存在
入院前２ｈ在大声唱歌时突然出现左侧肢体无力，摔倒在地。右向左分流的条件，即右向左的通道及右心房压力高于左心患者无头痛，头晕及眩晕，无复视。人院查体：血压１３０／房，使向左分流成为可能；四是否有静脉异常栓子的来源。深
３：３ｍｍ，光反应（＋），左侧鼻唇沟略浅，伸舌偏左，颈亢（一），进入动脉循环，其最常见原因为ＰＦＯ。反常性栓塞的诊断应同
左侧肢体肌力Ⅳ级，左侧巴氏征阳性，右侧肢体活动好，右侧巴时满足以下标准：（１）无左侧（包括心脏和动脉系统）栓子来源

希阿里氏网合并卵圆孔未闭与隐源性脑卒中关系的临床超声研究

希阿里氏网合并卵圆孔未闭与隐源性脑卒中关系的临床超声研究发布时间：2021-06-23T09:44:50.947Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：宋磊李华* 牛铭唐莎[导读]宋磊李华* 牛铭唐莎新疆医科大学附属中医医院心脏超声诊断科（新疆乌鲁木齐 830000）宋磊，男，住院医师，E-mail：**************通讯作者：李华，女，主任医师，E-mail：****************** [摘要] 目的：本研究旨在探讨希阿里氏网（Chiari network，CN）合并卵圆孔未闭（Patent foramen ovale,PFO）与隐源性脑卒中的相关性。

方法：连续纳入自2017年6月至2020年12月我院收治不明原因脑卒中患者216例，并纳入正常对照组216例，所有病例均行经胸超声检查（transthoracic echocardiography，TTE）以及右心声学造影检查（contrast transthoracic echocardiography，cTTE），观察患者是否有卵圆孔未闭及希阿里氏网。

采用同步、盲法，将超声的检查结果与脑卒中发生进行相关性研究。

结果：①希阿里氏网、卵圆孔未闭均与不明原因脑卒中有很高的相关性；②同时合并希阿里氏网和卵圆孔未闭的患者，发生矛盾性栓塞的可能性更大；③条索状CN相对于网状CN与隐源性脑卒中有更大相关性。

结论：CN合并PFO可能是隐源性脑卒中的高危因素。

经胸超声和右心声学造影检查能够准确检出CN及PFO，尤其是为脑卒中高危人群提供预测性诊断价值，并为内科介入手术提供指导性依据。

[关键词] 希阿里氏网；卵圆孔未闭；隐源性脑卒中；超声脑卒中是一种急性脑血管疾病，现已成为我国第一位死亡原因，也是成年人残疾的首要原因。

尽管脑卒中的诊断并不困难，但仍有近40%脑卒中患者病因不明。

2018年美国经导管心血管治疗学术会议肯定了卵圆孔未闭封堵术对脑卒中的预防作用，证实了PFO与脑卒中的关系。

卵圆孔未闭与脑卒中

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PFO的分类/分级
依据大小分为3类：大≥4mm；中2～3.9mm；小<2mm。
依据TCD检测栓子数目分级：分流量由PFO开放大小和压力阶差决定。
1.双侧探测的分级
Grade 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
栓子数 0
1 to 10 11 to 30 31 to 100
2.单侧探测的分级
Grade 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ
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卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血，其病理机制为脑的"反常栓塞"，即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞。
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顽固性偏头痛
偏头痛是一种以反复发作的单侧搏动性头痛为特点的常见慢性疾病，有PFO的CS患者偏头痛更常见。
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PFO的介入治疗
禁忌症：
任何可以找到原因的脑栓塞情况，如心源性、周围血管系统、中枢神经系统、血管炎、高血凝状态。
抗血小板或抗凝治疗禁忌，如3月内有严重出血情况、明显的视网膜病、有颅内出血病史、明显的颅内疾病。
下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成。
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RESPECT试验
2013年由新英格兰杂志发布的RESPECT试验结论令人振奋，它为临床 PFO伴CS患者治疗方式的选择提供了循证医学证据。
RESPECT研究显示，在降低脑卒中风险方面，使用Amplatzer PFO封堵器治疗优于单独药物治疗。由于药物治疗组的受试者退出率较高，使得两种治疗方案的暴露量不相等，意向治疗人群的主要终点没有统计学差异，但PFO封堵组却表现出优越性趋势；次要终点分析显示， Amplatzer PFO封堵组优于药物治疗组，将脑卒中风险降低到46.6%～ 72.7%。Amplatzer PFO封堵器与器械相关的风险或手术并发症（如大血管并发症、心房颤动等）发生率很低。

中国缺血性脑卒中二级预防指南

危（wei）险因素控制脑血管病的危（wei）险因素分为可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危（wei）险因素，如高血压、脂代谢异常、糖代谢异常、吸烟等。

一、高血压[推荐意见](1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg 或者舒张压≥90mmHg，应启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)；对于血压＜140/90mmHg 的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐， B 级证据)。

(2)既往有高血压病史且长期接受降压治疗的缺血性脑卒中或者TIA 患者，如果没有绝对禁忌，发病数天后应重新启动降压治疗(Ⅰ级推荐，A 级证据)。

(3)由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)导致的缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐收缩压降至140mmHg 以下，舒张压降至90mmHg 以下(Ⅱ级推荐，B 级证据)。

由于低血流动力学原因导致的脑卒中或者TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响(Ⅳ级推荐， D 级证据)。

(4)降压药物种类和剂量的选择及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者 3 方面因素(Ⅱ级推荐，B 级证据)。

二、脂代谢异常[推荐意见](1)对于非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)。

有证据表明当LDL-C 下降≥50%或者LDL-C≤1.8mmol/L (70mg/dL)时，二级预防更有效(Ⅱ级推荐， B 级证据)。

(2)对于LDL-C≥2.6mmol/L (100mg/dL)的非心源性缺血性脑卒中或者TIA 患者，推荐强化他汀类药物治疗以降低脑卒中和心血管事件的风险(Ⅰ级推荐， A 级证据)；对于LDL-C＜2.6mmol/L (100mg/dL)的缺血性脑卒中/TIA 患者，目前尚缺乏证据，推荐强化他汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，C 级证据)。

脑卒中合并卵圆孔未闭临床及文献分析

脑卒中合并卵圆孔未闭临床及文献分析逯青丽;韩海燕;季苏琼;熊永洁;刘玲玲;刘建;朱遂强;薛峥【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2013(000)004【摘要】目的：探讨脑卒中合并卵圆孔未闭(PFO)患者的临床特征。

方法：回顾性分析2002年1月~2012年11月我院收治的及万方数据库和中国医知网报道的脑卒中合并PFO患者41例的临床资料。

结果：本组患者年龄<55岁35例(85.4%)，有少量吸烟史9例，高血压5例，高血脂1例，糖尿病2例；左侧大隐静脉瓣膜功能不全1例，下肢深静脉血栓6例，髋关节置换术后2例；卵圆孔缺损直径≥2 mm者26例(86.7%)；头颅MRI示皮质下白质额叶区、顶叶区梗死各12例。

结论：脑卒中合并PFO患者发病年龄偏小，多无常规脑血管病危险因素，卵圆孔缺损直径≥2 mm易发病，确诊需经食管超声心动图、经颅多普勒超声造影等辅助检查。

%Objective:To study the clinical characteristics of stroke patients with patent foramen ovale (PFO). Methods:The clinical data of 41 cases with stroke combined PFO were analyzed retrospectively. Results:In 41 cases, 35 (85.4%) cases were younger than 55 years old, 9 cases had history of smoking, 5 cases had hypertension, one had high cholesterol and 2 cases had diabetes. One had the valve insufficien-cy in left great saphenous vein, 6 cases had deep vein thrombosis in legs and 2 cases were after total hip arthroplasty. Twenty-six cases (86.7%) showed the PFO size larger than 2 mm. Each of 12 cases showed subcortical lesions in the frontal or parietal lobes on brain MRI. Conclusion:Stroke patients with PFO are young (<55years) and most of them had no risk factors for cerebrovascular diseases. Patients with PFO larger than 2 mm have a higher prevalence of strokes. The transesophageal echocardiography or con-trast-enhanced transcranial color doppler are necessary for the diagnosis.【总页数】4页(P260-262,272)【作者】逯青丽;韩海燕;季苏琼;熊永洁;刘玲玲;刘建;朱遂强;薛峥【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院综合科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R743.3【相关文献】1.青年缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭16例临床分析 [J], 常大伟;刘宇翔2.介入封堵治疗对缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭患者的临床疗效 [J], 高飞丹;潘孙雷;池菊芳;郭航远3.合并卵圆孔未闭的隐源性脑卒中患者的临床研究 [J], 江毓敏;刘强;陈世英;马春换;安静;陈燕燕;宦楠楠;杜彦辉4.隐源性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭的临床及影像学检查分析 [J], 王豪;孙园园;邓雅琴;宋嫣;夏生根;陈晖;罗丽华;汪前洲5.中青年隐源性DWI阴性急性缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭两例 [J], 刘莹莹;马丽丽;马晓萌;陈晓红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展

卵圆孔未闭解剖和检查技术的进展韩军良;赵钢【摘要】缺血性卒中是一种综合征，按病因一般可归为5类，病因不同，防治策略亦有区别。

隐源性卒中占整个缺血性卒中病患群体的比率达20%～30%，其中50%以上与心源性栓子相关，研究发现，卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）与隐源性卒中的发病有一定的关系。

近年，国内逐渐开始了相关的临床工作，我们在借鉴国外经验的同时，也需要注意它们所存在的一些问题。

<br> PFO相关性卒中的诊断过程一般由3个步骤组成：首先应疑诊，根据病史以及影像学资料考虑是否存在心源性脑梗死；若高度怀疑则应进行相应的辅助检查；确认存在P F O，则需要进一步明确是否存在深静脉血栓。

第一步要求医生熟悉脑梗死相关亚型的影像学特点并结合该患者的特点进行综合判断，第三步容易被忽视。

只有当隐源性卒中患者同时存在PFO和栓子来源时，才能确诊脑梗死的病因为PFO。

新近由于《新英格兰医学杂志》连续发表了3篇有关PFO封堵术与药物治疗的随机对照研究，人们似乎觉得PFO相关性卒中的治疗已有定论，然而从3篇文章发表之后，争论就不断出现，主要是质疑试验的设计不够合理，因而怀疑其结论的正确性。

实际上多数关于PFO与卒中的研究都存在着试验设计不合理的问题。

<br>对此，本期PFO与卒中专刊将纳入PFO与缺血性卒中关系的研究进展、PFO的解剖与检测技术、心源性卒中的影像学特征以及PFO相关性卒中的典型病例等内容，从不同角度阐述PFO相关性卒中的临床表现和特点以及当前研究的进展及存在的问题，希望这些内容有助于增加我们对隐源性卒中的认识，提高诊断脑梗死病因的水平。

【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】5页(P591-595)【关键词】卵圆孔未闭;超声,经颅多普勒【作者】韩军良;赵钢【作者单位】710032 西安第四军医大学西京医院神经内科;710032 西安第四军医大学西京医院神经内科【正文语种】中文心源性脑梗死的常见原因包括心房颤动、瓣膜病、近期的心肌梗死、扩张型心肌病、病态窦房结综合征、卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）合并深静脉血栓等[1]，相对而言，与PFO相关的脑梗死容易在临床实践中被人们所忽略，部分医生甚至对卵圆孔的解剖生理病理和检查技术等尚感到陌生。

卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究

卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究目的:探讨卵圆孔未闭(PFO)与缺血性脑卒中之间的关系。

方法:选择本院2007年12月-2010年12月收治的不明原因脑卒中患者130例作为观察组,同时选择同期因其他原因无脑卒中病史的140例患者作为对照组。

观察组和对照组又根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。

采用相关分析法对两组患者进行分析。

结果:观察组中<55岁患者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性(P ＜0.05),其他各组之间的相关性不显著。

结论:PFO是年轻脑卒中患者的危险因素,早期诊断PFO并早期干预,可预防缺血性卒中的发生。

卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔,从而导致心房水平分流的一种成人先天性心脏病。

据国外资料显示,有10%~40%卵圆孔未闭的患者可以发生缺血性脑卒中,即使进行抗凝治疗,也有3%~10%的患者会发生脑栓塞[1]。

而缺血性卒中的发生是一个非常复杂的过程,为多个因素共同作用的结果,虽然对大多数缺血性卒脑中患者可做出正确诊断,但仍有不少病例原因不明,需要做进一步地探讨。

在寻找不明原因卒中患者病因的过程中,发现这类患者中卵圆孔未闭的比例较高。

为了明确缺血性卒脑中患者与PFO之间的关系,本研究对缺血性脑卒中患者行经食道超声心动图检查(TEE),以期提高对该类患者的临床诊疗水平。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2007年12月-2010年12月收治的不明原因脑卒中患者130例,其中男83例,女47例,年龄26~72岁。

同时选择同期因其他原因无脑卒中病史、并且年龄和性别相匹配的140例患者作为对照组。

观察组和对照组又根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。

1.2 方法采用美国GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪,带食道超声探头,其电子相控阵探头频率7.0~3.5 MHz,其中彩色多普勒血流显像用5.0~3.5 MHz,频谱多普勒用3.5 MHz,仪器调节与经胸壁超声心动图相同,探头距门齿约25~30 cm处检查。

缺血性卒中相关性卵圆孔未闭研究进展

１卵圆孔未闭与反常栓塞的关系
３１药物治疗．
包括抗凝与抗血小板，迄今为止，于用那对
种药尚无统一意见。
３２外科手术治疗手术是治疗ＰＯ的有效手段之一，．Ｆ但开胸手术创伤大，而且有报道部分患者术后仍会再发脑卒中或ＴＡ，Ｉ因此该方法目前已经不是治疗ＰＯ的主导方向。Ｆ
３ＰＯ的治疗Ｆ
ｍｎｏａ，Ｆ给予了一定程度的重视，ｅｖＰＯ）ｌ心脏疾病是引起缺血性卒中的重要来源，在对隐源性卒中寻找病因的过程中，发现这类患者中卵圆孑未闭的比例较高，Ｌ随着影像学技术的发展，人们发现卵圆孑未闭（Ｆ与缺血性卒中，ＬＰＯ）尤其是较年轻的无法解释的缺血性卒中有着明显的关系，而提出从了ＰＯ是一个新的缺血性卒中危险因素。本文就ＰＯ与脑ＦＦ栓塞的关系及治疗进展进行综述。
Ｂｕｔｎｄ、ａｈｌ、ａｄｏＥＡＬ、ｇｌ— ｗｉｇ、Ｆ — ＳＡＲｔｅＣｌｍｓｅｌＣｒｉＳｏＡｎｅｎｓＰＯＴ
关闭，以上卵圆孑仍未关闭者称卵圆孑未闭（ａｅｔｏａ３岁ＬＬＰｔｒ— ｎＦｍｎＯａ，Ｆ。ｔｉｒｅｖｅＰＯ）Ｓｅｅ…等将卵圆孑按直径大小分为三ｌｎＬ
震
济南２０１）５０４
（山东中医药大学，山东
近年来国内外对卒中与心脏的卯圆孑未闭（ａｅｔｏａＬＰｔｒ— ｎｆ
多普勒超声（Ｃ）ＴＤ结合声学造影剂检查多用于存在感觉异常、经疾病的患者，Ｃ神ＴＤ可在脑血循环中探测到来自ＰＯＦ的造影剂微泡，从而推测在心脏水平存在右向左分流。ＴＤＣ能在脑循环中探及来自ＰＯ的栓子信号，比ＴＤ诊断Ｆ对ＣＰＯ的敏感性为９．％，异性为９．％ｊＦ２３特３８７。

警惕卵圆孔未闭与中青年脑梗死

论医学创新研究2008年8月第5卷第23期M E D I C I N E I N N O V A r兀O N R E SE A R C H 者j碧爨澎参彰学绔每菇鬻嚣j雾锈爹爹爹毋镑缘≠移铹爹箨爹学旁磐；髫辔≠季袭季参；缓雾荔；辔|雾雾雾爹彩砻雾爹爹豁磐学戮雾磐彩爹警惕卵圆孑L未闭与中青年脑梗死任中秀本溪市铁路医院神经内科(辽宁本溪117100)【中图分类号】R743．33【文献标识码】度【文章编号】1671-7821《2008)23—0026—02【摘要】卵圆孔未闭，是左、右心房之间一个小的通道。

近年来。

卵圆孔未闭研究显示能增加缺血性脑卒中的危险。

最有力证明显示与中青年患隐源性卒中有密切关系，几乎近40％的缺血性率中不能明确病因，即隐源性卒中与此有关。

但也暗示在一部分老年人中可增加卒中的危险。

卵圆孔未闭是形成脑的矛盾栓塞的潜在条件。

房间隔动脉瘤的存在在缺血性卒中的危险中扮演重要角色。

经颅多普勒超声频谱可较准确地预测卵圃孔未闭。

药物治疗包括抗血小板和抗凝，外科手术治疗是卵圆孔未闭有效的方法且对降低卒中病人的复发危险也有效。

【关键词J卵圃孔未闭中青年矛盾栓塞脑梗死W ar n of Pat e nt For a m en0v蚰e an d Y o ung an d M i ddl e A ged C er ebr al Infarction．Ren踟舭D芒珊珈研嵋o／Neuro／ogy，Benxi r adr oad hosp删．＆r戚117100．Ch／n a|．【A bst rac t】Pm ent f or am en oral e(PFO)，a sm al l c om anum ca t i on bet w e en t he l e ft a nd r ight at r i a．I n r ecent yea r s，t he pr esenc e0f8PF O has be en s ho w n t o be associ at ed w i t h a l l m c r eas e d ri s k of i s chem i c st r oke．t he as s oci at i on has been pr edo m i nan t l y s h ow n i n young a nd m i dg e age d pat ient s w i t h unexpl a i ne d(crypt oge ni c)s t roke，A pproxi m at e l y40％of i s chem i c s t roke have∞cl earl y def i nabl e et iol ol o gy a nd a弛t er m ed cr ypt og em c st r o kes．B ut al s o has been suggest ed i n ol der pat i ent s．T he r o l e of a n as s oci at ed a t ri a l s eptal aneur ys m(A SA)；w hi ch has als o be e n as s oci at ed w i t h i s chem i c s t xoke r i s k．PF O c蚰be pr edi ct ed a cer t ai n ext ent ac cor d i ng t o T C Das s oci at ed pa r am et e r．M ed i ca l t r e at m ent us i ng an t i-pl at el etagent s or syst em i c ant i coagul at i on．Open hear t sur ger y．and t r ans cat het er PF O cl osur e ha ve al l been s h ow n t o be ef f ect i ve i n reduci ng t he ri s k of r ecur r ent event s i n s t r oke pat i ent s w i t h a PFO．【K e y w ords】P FO Y oung a nd m i ddl e age d P ar adox i cal e m bol i sm C er e br al i nfar ct ion卵网孔是房间隔中部的一个开放区，位于胚胎期原发间隔与继发问隔的交界处。

卵圆孔未闭引发缺血性脑卒中

１不明原因缺血性脑卒中
各种心脏疾病患者经胸心超能检出栓子来源者只占２５％；无心脏疾病症状和体征者为１％Ｉ；０ｓ经食道心超较经胸］
心超敏感，经食道心超能在５％的患者中检出心源性栓子的７原因…，静脉注射气体混合生理盐可清晰显示心房间逆向分
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５８・
ＰｅｅｔｎａｄＴｒａｍｅｔｏａｒｍＣｅｒｂｒ１ｓｕａｓａｅＦｂ２０ＶｏＩＮｏ１ｒｖｎｉｎｅｔｎｆＣｄｉｏｅａ．ｃｌｒＤｉｅｓｅ０９．Ｖａ９．
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综述・食道心超的并发症包括气管痉挛、氧、律失常以及缺心上消化道损伤出血，其发生率为０２。经食道超声（Ｅ）．％【ＴＥ
是卵圆孔未闭的首选诊断方法，ＥＴＥ彩色多普勒加声学造影诊断ＰＯ的敏感性和特异性可达１０Ｆ０％。经胸超声（ｒ）ＴＥ彩色多普勒加声学造影检查快、苦小，痛敏感性为８％，异性０特１０ｎＥ阴性不能完全排除ＰＯ阳性则可避免ＴＥ检查。０％。Ｆ，Ｅ
６岁以上脑卒中，５５８％属缺血性，多数有动脉粥样硬化的基础；年龄较轻的脑卒中，各方面检查，原因仍不明确者经其占４％，３称不明原因缺血性脑卒中．。在各种 “ １２Ｊ不明” 的原因
中，卵圆孔未闭是其中之一。Ｈｎｋ等分析５６例缺血性脑ａｄｅ９卒中，现半数原因不明Ｊ另在２７例原因不明的脑卒中患发３，２

经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值

经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的诊断价值卵圆孔未闭（patentforamenovale，PFO）是房间隔的一种先天发育缺损。

人群中约有1/4存在PFO [1]。

一般情况下，卵圆孔未闭不引起心房间分流，不需外科手术，但近年来发现卵圆孔未闭引起反常栓塞机制与缺血性脑卒中的发生密切相关，卵圆孔未闭可导致脑栓塞的病因也渐有报告，两者之间有着重要的关联，尤其是小于55岁的青年卒中。

PFO与隐源性缺血性脑卒中有着密切的关系，PFO 可作为来自静脉循环”反常性栓子”的通道导致脑梗死[2]。

常用的PFO的检测方法有经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心动图（TEE）以及经颅多普勒超声微泡实验（contrast enhanced transcranial Doppler，c-TCD）3种检查。

经食管超声心动图TEE是目前PFO诊断金标准，但TEE为侵人性操作，限制了其应用。

近来的研究表明，c-TCD可作为PFO的无创筛查手段，它具有无创、简单、易行等优点。

随着技术的完善，此种方法被认为可替代TEE[3]。

本综述探讨c-TCD 微泡实验的方法及对PFO的诊断作用价值。

1 卵圆孔未闭的形成在胎儿期的卵圆孔作为一个生理通道，允许血液自右心房流人左心房，维持胎儿血液循环。

出生后，随着肺循环的建立，左房血流和压力增高，引起卵圆孔功能性关闭。

多数人在出生后5～7个月左右，继发隔和原发隔互相融合在一起，原发隔从左房侧封闭卵圆孔形成永久性房问隔。

卵圆孔完全闭合者在1岁儿童只占18%，2岁时占50%。

成人尸检发现约25%～34%卵圆窝部两层隔膜未完全融合，中间存在一个永久性的裂缝样缺损，形成卵圆孔未闭。

2 卵圆孔未闭与反常栓塞反常栓塞被认为是：①无左侧血栓来源；②潜在的右向左分流；③静脉系统或右房检测到血栓等栓塞事件的原因。

临床已发现脑血栓、气体栓塞或脂肪栓塞和潜水时发生的神经减压病都与反常栓塞有关。

当存在导致右心房压力升高的疾病时，升高的右心房压力会使卵圆孔重新开放，产生右向左分流。

卵圆孔未闭的研究进展

卵圆孔未闭的研究进展刘扬;陈伟红;李睿;贾砚秋;何莎莎;吕佩源【摘要】卵圆孔未闭与脑卒中、偏头痛、减压病、低氧血症等多种疾病密切相关.该文介绍卵圆孔未闭的诊断、相关疾病和治疗等方面的研究进展.【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2018(045)003【总页数】4页(P132-135)【关键词】卵圆孔未闭;诊断;封堵术【作者】刘扬;陈伟红;李睿;贾砚秋;何莎莎;吕佩源【作者单位】050017 石家庄,河北医科大学研究生学院;050051 石家庄,河北省人民医院神经内科;050051 石家庄,河北省人民医院神经内科;050051 石家庄,河北省人民医院神经内科;050051 石家庄,河北省人民医院神经内科;050051 石家庄,河北省人民医院神经内科【正文语种】中文卵圆孔是胎儿心房间的通道，即母体氧合血在胎儿肺循环部分的旁路。

新生儿出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴于右侧的继发隔，卵圆孔发生功能性闭合，1年内达到解剖性闭合。

>3岁卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)[1]，约25%的成人有PFO。

PFO与多种疾病相关，在进行Valsalva动作、尖叫、咳嗽、排便等导致胸腔压力增加的动作时，PFO可致明显的右向左分流，从而引起一系列症状。

1 PFO的诊断1.1 超声心动图经食管超声心动图(TEE)是诊断PFO的金标准，其不受胸廓和肺的干扰，可以清晰显示PFO及房间隔结构，评估分流程度，并能对PFO与其他右向左分流进行鉴别。

实时三维TEE可观察到更接近实际形态的卵圆孔截面形态，能更准确地测量最大径线，对PFO封堵术有重要的指导意义。

TEE的准备相对繁琐，尽管操作仅需10 min，但检查前患者须禁食禁水4～6 h，局麻20 min，检查后仍须禁食禁水2 h。

TEE属于半有创检查，要求患者须具备吞咽功能，插管会造成患者恶心、呕吐等不适，耐受性差；而麻醉则可能使患者Valsalva动作受限，产生假阴性结果，这些均限制了TEE的应用。

卵圆孔未闭导致急性脑卒中病例分享及卵圆孔未闭发病机制、解剖特点、危险因素和影像学鉴别诊断

卵圆孔未闭导致急性脑卒中病例分享及卵圆孔未闭发病机制、解剖特点、危险因素、和影像学鉴别诊断病例资料60岁男性，既往高血压病史，以“右下肢无力约10小时”为主诉入院，行走稍不稳，无其他伴随症状，无烟酒史，家族史无特殊。

▌查体：双上肢及左下肢肌力Ⅴ级，右下肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常，右侧跟膝胫试验欠稳准，Romberg征阳性，右侧巴氏征阳性。

▌辅助检查：化验示血常规、肝功、肾功、血凝、心肌酶、电解质等均大致正常。

头颅MRI示：左侧额叶、双侧顶叶多发急性脑梗死；双侧大脑梗死。

颈部血管彩超示：右侧颈动脉斑块；右侧锁骨下动脉斑块（起始部）。

经颅多普勒超声+微栓子监测示：1.脑血管未见明显异常。

2.监测时限内未见微栓子信号。

心脏彩超示：左室射血分数60.9%；1升主动脉扩张，2 左室松弛功能受损。

动态心电图示：1.基础心律为窦性心律，最低心率、平均心率、总心搏数正常。

2.偶发房性早搏、短阵房性心动过速。

3.偶发多源室性早搏、非持续性室性心动过速。

4.部分时间部分导联ST-T异常（其中II、III、aVF、V2-V6导联ST段抬高0.1mv-0.2mv，请结合临床）。

5.心率变异性正常图1 头部MRI示左侧额叶、双侧顶叶多发急性脑梗死患者急性脑梗死病灶为双侧大脑皮层多发，考虑栓塞可能性大，显然用大动脉粥样硬化不能解释脑梗死病因，且患者颅内外血管无严重狭窄；心脏彩超及动态心电图也未见房颤等心源性栓塞证据。

约30-40%的缺血性卒中为“隐源性”，也就是找不到原因。

近年来，原因不明的缺血性卒中患者卵圆孔未闭（PFO）发生率显著高于正常人群和原因明确的缺血性卒中患者，提示PFO可能是隐源性卒中的原因之一。

针对此进一步完善右心声学造影及经食道心脏超声（如下图），提示卵圆孔未闭；最后患者转至心胸血管外科行卵圆孔封堵术，术后3天顺利出院，院外长期抗血小板治疗。

卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道，出生后大多数人原发隔和继发隔相互贴近、粘连、融合，逐渐形成永久性房间隔，若3岁以上未完全融合，则将遗留的裂隙样通道称为PFO。

围术期缺血性脑卒中的处理

▪ 敏感性及特异性肯定不如传统的头颅影像学检查直观，但也能为麻醉科医师在围术期提供诊断依据。
知识点链接
▪ 缺血性脑卒中背景知识 ▪ 脑卒中是脑血管疾患所致的一组神经系统疾病。分为缺血性脑卒
中（脑梗塞）和出血性脑卒中，临床表现为典型的运动神经功能障碍（面瘫、四肢肌力不协调、意识障碍、失语等）。
知识点链接
手术麻醉经过
▪ 神经内科会诊建议立即急诊介入取栓，患者家属拒绝，行保守治疗。
▪ 术后转归：术后第八天，患者神志清楚，嗜睡，左侧肢体肌力0级，要求出院。
深入思考
▪ 发生围术期缺血性脑卒中等并发症的原因有哪些？ ▪ 该病例患者具备发生缺血性脑卒中的危险因素，包括高血压、糖
尿病、行肾脏手术、肾功能不全和贫血。
手术麻醉经过
▪ 07:50入室行桡动脉及颈内静脉穿刺，行脑电监测，入室血压（BP）130/80mmHg。
▪ 08:35麻醉诱导予咪达唑仑4mg+丙泊酚40mg+舒芬太尼20μg+ 罗库溴铵50mg。
▪ 08:40~12:25麻醉维持静吸复合麻醉，脑电监测值（PSI数值维持在30～45范围），有创动脉压维持在120～140/60～80mmHg，平均动脉压（MAP）维持在80mmHg以上。
深入思考
▪ 发生脑卒中后多久可以进行手术？ ▪ 指南中提及近期发生的脑卒中（一个月内），手术应推迟至三个
月后。有文献表明，若在患者发生缺血性脑卒中的三个月内手术，再次发生缺血性脑卒中的风险为三个月后手术的2.2倍。
深入思考
▪ 发生脑卒中后进行手术的时间取决于手术原因以及患者的身体状况。如何识别患者发生脑卒中的先兆？
知识点链接
▪ 术前评估关于非瓣膜性房颤患者可通过CHADS2评分系统来预估脑卒中的发生率，根据患者实际状况，详细进行了各项评分， 0～2分为低危，3～4分为中危，5～6分处于高危状态，2019年发表于Stroke的研究提出女性CHADS2评分＞3分，男性CHADS2评分＞2分推荐抗凝治疗。

卵圆孔未闭致青年卒中1例报告

卵圆孔未闭致青年卒中1例报告缺血性卒中是神经内科常见疾病，致残率和死亡率较高，其中25%-39%为隐源性卒中(cryptogenic stroke，CS)。

卵圆孔未闭(PFO)在CS患者中的发病率高达25% ~ 50%【1-2】。

PFO引起的CS的发病机制是矛盾栓塞【3】。

因为平时左心房的压力高于右心房，当有某些慢性疾病时，右心房压力会暂时高于左心房，外周静脉系统的栓子经未闭合的卵圆孔，血液从右心房从而进入左心房，经体循环引起脑梗塞。

本文报道一例年轻男子卵圆孔未闭引起的急性脑梗死。

病历资料患者，男，33岁，因“阵发性言语不清伴右侧肢体活动不灵4.5小时”于2021年06月08日到我院神经内科就诊。

4.5小时前，患者无明显诱因出现阵发性言语不清和右侧肢体活动不灵，表现为言语速度慢，语言表达费力，右上肢抬举无力。

每次发作持续1分钟到10余分钟缓解，严重时右侧的肢体完全不能动弹，根本不能说话。

完善脑部CT排除脑出血后，急诊科以“脑血管病”入住神经内科，入院后症状完全缓解。

既往体健，无吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯。

查体：血压136/86mmHg，BMI20kg/㎡，神志清楚，精神差，言语清楚，应答准确，反应正常，无记忆力、判断力、理解力、定向力障碍，粗侧双眼视力及视野无异常改变，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。

双侧眼球向各方向运动自如，无眼震，双侧额线、鼻唇沟对称，伸舌中伸，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，病理征阴性。

发作严重时NIHSS评分为18分。

辅助检查：2021.06.09颅脑MRA：左侧多发急性脑梗死，多发脑缺血灶，局部脑萎缩，右侧颈内动脉交通段小突起，小动脉瘤待排（见图1）。

颈部血管彩超显示双侧颈总动脉、颈内外动脉未见异常。

双侧椎动脉发育不对称，右侧内径较细。

心脏彩超、下肢动静脉彩超、心电图、凝血四项、D-二聚体、血糖、电解质、心肌酶、糖化血红蛋白、肝肾功、血常规、感染性疾病筛查、血沉、风湿免疫指标未见明显异常。

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卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究
摘要】目的探讨卵圆孔未闭(PFO)与缺血性脑卒中之间的关系。

方法将我院
2007年12月～2010年12月收治的不明原因脑卒中患者130例作为观察组，同
时选择同期因其他原因无脑卒中病史的140例患者作为对照组。

观察组和对照组
又根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。

采用相关分析法对两组患者进行分析。

结
果观察组中<55岁患者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性
（P<0.05），其他各组之间的相关性不显著。

结论 PFO是年轻脑卒中患者的危险
因素，早期诊断PFO并早期干预，可预防缺血性卒中的发生。

【关键词】卵圆孔未闭缺血性脑卒中经食道超声心动图检查
卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔,从而导致心房水平分流的一种成人先天性心脏病。

据国外
资料显示[1]，有10％～40%卵圆孔未闭的患者可以发生缺血性脑卒中，即使进行
抗凝治疗，也有3%～10%的患者会发生脑栓塞。

而缺血性卒中的发生是一个非常
复杂的过程，为多个因素共同作用的结果，虽然对大多数缺血性卒脑中患者可做
出正确诊断，但仍有不少病例原因不明，需要做进一步地探讨。

在寻找不明原因
卒中患者病因的过程中，发现这类患者中卵圆孔未闭的比例较高。

为了明确缺血
性卒脑中患者与PFO之间的关系，本研究对缺血性脑卒中患者行经食道超声心动
图检查(TEE)，以期提高对该类患者的临床诊疗水平。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共观察我院2007年12月～2010年12月收治的不明原因脑卒中患者
130例，其中男83例，女47例，年龄26～72岁。

同时选择同期因其他原因无脑卒中病史、并且年龄和性别相匹配的140例患者作为对照组。

观察组和对照组又
根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。

1.2 方法
采用美国GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，带食道超声探头，其电子
相控阵探头频率7.0～3.5 MHz，其中彩色多普勒血流显像用5.0～3.5 MHz，频谱
多普勒用3.5 MHz，仪器调节与经胸壁超声心动图相同，探头距门齿约25～30 cm 处检查。

对两组患者经食道超声心动图检查(TEE)，具体方法为：按胃镜消毒法常
规消毒食管超声探头，探头前端前曲约150o并涂以润滑剂，患者取左侧卧位，
在局部无麻醉状态下嘱患者咬住牙垫，屏气进行吞咽动作，术者将探头经口腔向
咽部快速插入进至食管，多平面探头通过探头上的按钮可自动从0～180o进行连
续扫描探查。

插入食道超声探头进行多切面观察记录，在双心房切面上观察卵圆
孔缺损直径。

PFO的诊断标准[2]：①卵圆孔瓣与继发隔之间存在裂隙；②彩色
多普勒血流显像可观察到卵圆孔瓣与继发隔之间存在细小的心房水平分流束，且
分流束起源于卵圆孔瓣与继发隔交界的边缘处；③由2位超声专业医生结合图像做出判断。

卵圆孔按直径大小分为三型：小型(≤1.99 mm)、中型(2.0～3.9 mm)和
大型(≥4.0 mm)。

1.3 统计学处理
所有数据均用SPSS15.0处理软件进行统计学分析。

数据用均数±标准差表示，组间比较应用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

应用多元回归分析卵圆孔
未闭(PFO)是否与缺血性脑卒中相关。

2 结果
两组患者的相关数据见表1。

观察组的PFO发生率显著高于对照组，其中观
察组中<55岁患者的PFO发生率显著高于≥55岁组患者，并且<55岁患者的PFO
与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性（P<0.05）。

其他各组之间的相
关性不显著。

表1 两组患者相关数据统计分析结果
3 讨论
卵圆孔作为胎儿时期一个重要的生命通道，孩子出生时，随着第一声啼哭，
左心房压力升高，其发生功能性闭合，一年后达到解剖上闭合。

若大于3岁的幼
儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭(PFO)，在右心房压增高的情况下，可出现自发或
诱发的心房水平右向左分流。

长期以来，人们认为PFO一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响。

而当PFO存在时，由静脉-右心系统，经未闭卵
圆孔易发生反常栓塞[3-4]，增加了脑血管血栓的机会。

近年来，随着心脏影像、
超声等技术的发展和广泛应用，国内外越来越多的资料证实，PFO与缺血性脑卒中，尤其是较年轻的不明原因脑卒中患者有着密切的关系，从而提出了PFO是一
个新的脑卒中危险因素。

目前，对PFO的诊断多采用非侵入性方法，例如经食管超声心动图(TEE)、经
颅多普勒超声(TCD)、经胸超声心动图(TTE)等。

而经食道超声心动图检查(TEE)作为一种半侵入性检测手段，被认为是诊断PFO的“金标准”和首选方法[5]，其检出率
比经胸超声心动图高三倍。

它不仅能获得房间隔的细微结构图像，显示卵圆孔瓣
与继发隔的相对位置，还能准确测量卵圆孔的大小，同时彩色多普勒可显示经卵
圆孔的异常血流。

对比TEE诊断PFO的敏感性为89％，特异性为100％；彩色多
普勒TEE的诊断敏感性和特异性均达到100％。

PFO发生缺血性脑卒中的可能机制[6]：①在右心房压力高于左心房情况下，
如合并肺动脉口狭窄、肺动脉高压、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病时，或在剧烈运动、剧烈咳嗽、憋气等情况下造成右心房压力升高，均可出现经未闭
卵圆孔的房水平自右向左分流，使右心系统血栓经卵圆孔而栓塞体循环动脉，形
成反常栓塞。

②PFO或相关的房间隔瘤样膨出内形成的栓子直接造成的栓塞；
③由房性心律失常如阵发性心房颤动，使得引起栓塞的危险性进一步增高。

大量的研究证实，存在PFO者发生原因不明的缺血性脑血管病变的几率显著
高于无PFO者。

本研究结果也表明，PFO与缺血性脑卒中密切相关。

即<55岁患
者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性（P<0.05），而≥55岁
组患者和正常对照组之间的相关性不显著。

这可能由于该类人群年龄较轻，较少
有高血压、高血脂、吸烟等脑血管病常见的传统危险因素，当PFO分流量较大合
并房间隔瘤，或存在下肢静脉血栓等，易发生缺血性脑卒中。

总之，PFO可增加
缺血性脑卒中的发生率，两者密切相关，对年轻的脑卒中患者行经食管超声心动
图常规检查，有利于早期诊断PFO、早期干预，可预防缺血性卒中的发生。

参考文献
[1] Windecker S, Meier B. Patent foramen ovale and atrial septal aneurysm:when and how should they be treated [J]. ACC Curr J Rev, 2002, 11: 97-101.
[2] 倪显达，卢中秋，徐湘挺，等．卵圆孔未闭的超声心动图诊断[J]．浙江临床医学，2004，6(9)：823.
[3] Handke M，Harlof A，Olschewiski M，et a1．Patent foramen ovale and cryptogenie stroke in older patients[J]．N Eng J Med，2007，357(22)：2262-2268．[4] 陶春燕，陈万春，白宇，等. 卵圆孔未闭引发缺血性脑卒中[J]. 心脑血管病防治，
2009，9(1)：24-25.
[5] Rabinstein AA, Chirinos JA, Fernandez FR, et a1．Is TEE useful in patients with small subcortical strokes? [J]. Eur J Neurol，2006，13(5):522-527.
[6] Thaler DE，Saver JL．Cryptogenic stroke and patent foramen ovale [J]. Curr Opin Cardiol，2008，23(6)：537-544．。

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