卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究

卵圆孔未闭与缺血性脑卒中的关系研究

摘要】目的探讨卵圆孔未闭(PFO)与缺血性脑卒中之间的关系。方法将我院

2007年12月～2010年12月收治的不明原因脑卒中患者130例作为观察组，同

时选择同期因其他原因无脑卒中病史的140例患者作为对照组。观察组和对照组

又根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。采用相关分析法对两组患者进行分析。结

果观察组中<55岁患者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性

（P<0.05），其他各组之间的相关性不显著。结论 PFO是年轻脑卒中患者的危险

因素，早期诊断PFO并早期干预，可预防缺血性卒中的发生。

【关键词】卵圆孔未闭缺血性脑卒中经食道超声心动图检查

卵圆孔未闭(patent foramen ovale, PFO)是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔,从而导致心房水平分流的一种成人先天性心脏病。据国外

资料显示[1]，有10％～40%卵圆孔未闭的患者可以发生缺血性脑卒中，即使进行

抗凝治疗，也有3%～10%的患者会发生脑栓塞。而缺血性卒中的发生是一个非常

复杂的过程，为多个因素共同作用的结果，虽然对大多数缺血性卒脑中患者可做

出正确诊断，但仍有不少病例原因不明，需要做进一步地探讨。在寻找不明原因

卒中患者病因的过程中，发现这类患者中卵圆孔未闭的比例较高。为了明确缺血

性卒脑中患者与PFO之间的关系，本研究对缺血性脑卒中患者行经食道超声心动

图检查(TEE)，以期提高对该类患者的临床诊疗水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共观察我院2007年12月～2010年12月收治的不明原因脑卒中患者

130例，其中男83例，女47例，年龄26～72岁。同时选择同期因其他原因无脑卒中病史、并且年龄和性别相匹配的140例患者作为对照组。观察组和对照组又

根据年龄分为<55岁和≥55岁两组。

1.2 方法

采用美国GE公司LOGIQ7彩色多普勒超声诊断仪，带食道超声探头，其电子

相控阵探头频率7.0～3.5 MHz，其中彩色多普勒血流显像用5.0～3.5 MHz，频谱

多普勒用3.5 MHz，仪器调节与经胸壁超声心动图相同，探头距门齿约25～30 cm 处检查。对两组患者经食道超声心动图检查(TEE)，具体方法为：按胃镜消毒法常

规消毒食管超声探头，探头前端前曲约150o并涂以润滑剂，患者取左侧卧位，

在局部无麻醉状态下嘱患者咬住牙垫，屏气进行吞咽动作，术者将探头经口腔向

咽部快速插入进至食管，多平面探头通过探头上的按钮可自动从0～180o进行连

续扫描探查。插入食道超声探头进行多切面观察记录，在双心房切面上观察卵圆

孔缺损直径。PFO的诊断标准[2]：①卵圆孔瓣与继发隔之间存在裂隙；②彩色

多普勒血流显像可观察到卵圆孔瓣与继发隔之间存在细小的心房水平分流束，且

分流束起源于卵圆孔瓣与继发隔交界的边缘处；③由2位超声专业医生结合图像做出判断。卵圆孔按直径大小分为三型：小型(≤1.99 mm)、中型(2.0～3.9 mm)和

大型(≥4.0 mm)。

1.3 统计学处理

所有数据均用SPSS15.0处理软件进行统计学分析。数据用均数±标准差表示，组间比较应用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。应用多元回归分析卵圆孔

未闭(PFO)是否与缺血性脑卒中相关。

2 结果

两组患者的相关数据见表1。观察组的PFO发生率显著高于对照组，其中观

察组中<55岁患者的PFO发生率显著高于≥55岁组患者，并且<55岁患者的PFO

与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性（P<0.05）。其他各组之间的相

关性不显著。

表1 两组患者相关数据统计分析结果

3 讨论

卵圆孔作为胎儿时期一个重要的生命通道，孩子出生时，随着第一声啼哭，

左心房压力升高，其发生功能性闭合，一年后达到解剖上闭合。若大于3岁的幼

儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭(PFO)，在右心房压增高的情况下，可出现自发或

诱发的心房水平右向左分流。长期以来，人们认为PFO一般不引起两房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响。而当PFO存在时，由静脉-右心系统，经未闭卵

圆孔易发生反常栓塞[3-4]，增加了脑血管血栓的机会。近年来，随着心脏影像、

超声等技术的发展和广泛应用，国内外越来越多的资料证实，PFO与缺血性脑卒中，尤其是较年轻的不明原因脑卒中患者有着密切的关系，从而提出了PFO是一

个新的脑卒中危险因素。

目前，对PFO的诊断多采用非侵入性方法，例如经食管超声心动图(TEE)、经

颅多普勒超声(TCD)、经胸超声心动图(TTE)等。而经食道超声心动图检查(TEE)作为一种半侵入性检测手段，被认为是诊断PFO的“金标准”和首选方法[5]，其检出率

比经胸超声心动图高三倍。它不仅能获得房间隔的细微结构图像，显示卵圆孔瓣

与继发隔的相对位置，还能准确测量卵圆孔的大小，同时彩色多普勒可显示经卵

圆孔的异常血流。对比TEE诊断PFO的敏感性为89％，特异性为100％；彩色多

普勒TEE的诊断敏感性和特异性均达到100％。

PFO发生缺血性脑卒中的可能机制[6]：①在右心房压力高于左心房情况下，

如合并肺动脉口狭窄、肺动脉高压、大面积肺动脉栓塞、慢性阻塞性肺部疾病时，或在剧烈运动、剧烈咳嗽、憋气等情况下造成右心房压力升高，均可出现经未闭

卵圆孔的房水平自右向左分流，使右心系统血栓经卵圆孔而栓塞体循环动脉，形

成反常栓塞。②PFO或相关的房间隔瘤样膨出内形成的栓子直接造成的栓塞；

③由房性心律失常如阵发性心房颤动，使得引起栓塞的危险性进一步增高。

大量的研究证实，存在PFO者发生原因不明的缺血性脑血管病变的几率显著

高于无PFO者。本研究结果也表明，PFO与缺血性脑卒中密切相关。即<55岁患

者的PFO与缺血性脑卒中发生率之间存在显著的正相关性（P<0.05），而≥55岁

组患者和正常对照组之间的相关性不显著。这可能由于该类人群年龄较轻，较少

有高血压、高血脂、吸烟等脑血管病常见的传统危险因素，当PFO分流量较大合

并房间隔瘤，或存在下肢静脉血栓等，易发生缺血性脑卒中。总之，PFO可增加

缺血性脑卒中的发生率，两者密切相关，对年轻的脑卒中患者行经食管超声心动

图常规检查，有利于早期诊断PFO、早期干预，可预防缺血性卒中的发生。

参考文献

[1] Windecker S, Meier B. Patent foramen ovale and atrial septal aneurysm:when and how should they be treated [J]. ACC Curr J Rev, 2002, 11: 97-101.

[2] 倪显达，卢中秋，徐湘挺，等．卵圆孔未闭的超声心动图诊断[J]．浙江临床医学，2004，6(9)：823.

[3] Handke M，Harlof A，Olschewiski M，et a1．Patent foramen ovale and cryptogenie stroke in older patients[J]．N Eng J Med，2007，357(22)：2262-2268．[4] 陶春燕，陈万春，白宇，等. 卵圆孔未闭引发缺血性脑卒中[J]. 心脑血管病防治，