卵圆孔早闭(一)PPT课件
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卵圆孔未闭课件演示教学
卵圆孔未闭的诊断方法
➢超声声学造影能发现潜在的卵圆孔未闭， Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率 高达60%～78%。 ➢对于原因不明的一过性脑供血不足(TIA)或原因 不明的脑栓塞的患者尽可能用超声心动图检查去 发现卵圆孔未闭。Valsalva动作或咳嗽试验由于可 一过性升高右心房压，此时，注射微泡对比则可 提高卵圆孔未闭的检出率。 ➢经食道超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的 3倍
卵圆孔未闭课件
卵圆孔未闭
➢卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿 卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭
什么是卵圆孔未闭
➢正常人房间隔右侧面中下部有一卵圆型的凹陷， 名卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，此处 薄弱，是房间隔缺损好发部位，也是右心房进入左 心房心导管穿刺的理想部位 ➢卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道，来自母 亲的脐静脉血也正是经此通道进入胎儿的左侧心腔， 然后，分布到全身，以提供胎儿发育所需的氧气和 营养物质。孩子出生时，随着第一声啼哭，左心房 压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发 隔上，发生功能性闭合，1年内达到解剖上的闭合。 若年龄>3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭。
PFO与不明原因卒中
➢缺血性卒中约10%-40%的原因不明， 推测与PFO矛盾栓塞有关 ➢Lechat报道<55岁的卒中患者，脑卒 中中PFO检出率54%，原因明确的卒中 PFO占21%，对照人群则为10%。 ➢PICSS研究发现PFO介导的矛盾栓塞 是CS的独立危险因素。口服抗凝和抗血 小板药物是CS二级预防的常规措施，但 一年内复发卒中或TIA风险为3.4%-12%， 抗凝药优于抗血小板药。药物治疗的潜 在缺点：出血风险增加；预防复发疗效 差；依从性差。 ➢经导管封堵PFO预防CS复发更有效。
卵圆孔封堵介绍 ppt课件
3.心房间的周期性压力差伴随短暂的右向左分流 等均可能引起反常栓塞。
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
1
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
2
卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
3
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
8
卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗
卵圆孔封堵介绍
4
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭
的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔未闭的封堵治疗
卵圆孔封堵介绍
1
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔封堵介绍
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卵圆孔末闭的临床意义 (一)
反常栓塞的标准 1．患有脑及全身性梗死者，栓子的来源 与左心无关。 2．存在静脉栓塞和肺栓塞。 3．存在心脏的右向左分流。 4．存在持续性肺动脉高压或短暂性的右 心房高压。
卵圆孔封堵介绍
3
卵圆孔末闭的临床意义 (二)
反常栓塞的原因
1．右心房压慢性升高伴随连续的右向左分濒如 肺动脉高压。、慢性阻塞性肺部疾思、肺栓塞)。 2．正性通气压释放后(Valsalva动作、咳嗽、潜水、 喷嚏或举重等引起)短暂的右心房压升高伴随的 右向左分流。
4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔封堵介绍
8
卵圆孔末闭的治疗(二)
内科治疗
卵圆孔
对于临床上确诊PFO的患者，可按如图3流程选择治疗方案。
谢谢观看
未闭处理策略中国专家建议
PFO与反常性栓塞
PFO的结构特征
PFO的诊疗流程
构成PFO原发隔和继发隔组织结构不同，原发隔为纤维样组织薄且摆动大，继发隔为肌性组织较厚。两隔之 间重叠的程度为PFO的长度，不融合的距离为PFO的宽度或大小。PFO长度范围为3～18mm，平均为8mm。PFO大小 范围从1～19mm不等，平均4.9mm。
（2）CT观测国人卵圆孔的大小及侧别差异
图2卵圆孔为长条形该组CT测得国人卵圆孔的长径均值为8.04mm、宽径均值为4.05mm。与陈盛刚 观测的长 径7.2mm，宽径3.5mm和曹焕军 测量的长径7.55mm，宽径3.97mm，与何玉泉 测量的长径7.54mm、宽径均值为 3.66mm基本相符。本组长径与宽径之比约为2:1。长径、宽径均值在男女各组都是左侧略大于右侧。在侧别上， 男女左右长径均值无显著性差异(P＞0.05)，而左右宽径有显著性意义(P＜0.05)。从而推测国人卵圆孔面积左侧 均稍大于右侧。
根据PFO的直径大小，通常将PFO分为大PFO(≥4.0mm)、中PFO(2.0～3.9mm)和小PFO(≤1.9mm)3种类型，但 在临床实践中，静息食管超声心动图(TEE)很少发现大PFO。根据结构特征可将PFO分为简单PFO和复杂PFO，简单 PFO的特征为：长度短(＜8mm)、无房间隔瘤(atrialseptalaneurysm，ASA)、无过长的欧氏瓣 (valvulaEustachii，VE)或Chiari、无肥厚的继发隔(≤6mm)及不并发房间隔缺损(ASD)。不能满足上述条件为 复杂PFO。
讨论
采用SomatoPlus4单层螺旋CT机，听眉线定位，层厚2mm，骨算法sequance扫描，窗宽1500HU，窗位300HU 观测图像。在颅底CT片中可以观察颅底卵圆孔，卵圆孔位于颅中窝两侧部，圆孔的后侧，直接观察卵圆孔的形态。 参照陈盛刚 ，何玉泉 的观察方法观察卵圆孔的形态。并测量长、宽径。根据机器所设尺寸测量，均由一名主 管技师进行CT扫描、测量，分别测量卵圆孔长径与宽径，再由两名副主任医师以上的医师复核，然后记录列表。 由统计学教师统计学处理。采用SPASS11.0版本专用统计软件包进行统计学分析。
卵圆孔未闭课件
PFO与不明原因卒中
卵圆孔未闭性卒中可能机制主要有:(1) 矛盾栓塞，卵圆孔未闭的隐源性卒中患 者脑梗死的解剖学图像常常提示为栓子 机制，栓子可以是静脉血栓，也可能是 脂肪，空气等，经过未闭的卵圆孔，进 入动脉循环而引发脑血管栓塞事件;(2) 卵圆孔未闭相关房性心律失常导 致心房 内血栓形成;(3) 卵圆孔未闭合并房间隔 瘤。房间隔瘤是一个与卒中密切相关的 解剖学因素，它可以随着心跳节律左右 摆动，增加了分流量和血栓发生可能 性， 有研究表明，合并房间隔瘤的卵圆孔未 闭患者发生卒中反复发作的风险增加了 20 倍；（4）卵圆孔未闭相关的高凝状 态，可能诱发静脉栓子形成，增加反常
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
PFO封堵术的适应症
不明原因脑卒中或TIA，年龄18-60岁（不 包含腔隙性脑梗塞） 有先兆偏头痛合并PFO 减压病 斜卧位呼吸困难—直立性低氧血症
卵圆孔未闭和矛盾栓塞
矛盾栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子经过右 向左分流通道，留滞在动脉系统引起相应部位的 栓塞。 PFO为静脉系统的栓子提供了潜在可能的通道， PFO的尺寸、分流量大小、合并房间隔瘤以及右 心压力增高以是矛盾性栓塞的好发因素。 目前可能的治疗方法包括抗凝、抗血小板，外科 手术以及内科导管封堵，PFO闭合术后可以彻底 预防矛盾栓塞的发生。其中内科封堵以其简便、 创伤小、可以完全替代终生服药治疗而成为首选 的治疗措施。
卵圆孔未闭修改PPT课件
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卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 反常栓塞：最主要机制 • PFO或ASA所致心律失常（尤其是房颤）发生率增高、左
房附壁血栓形成 • 解剖变异所致的血栓形成或易栓状态
因此，合并卵圆孔未闭的隐源性卒中患者的治疗策略应当 立足于 减少血栓形成 防止反常栓塞的发生
25
反常栓塞
26
诊断反常栓塞的必备条件
34
2014年二级预防指南
• 目前尚无充分证据证明在合并卵圆孔未闭 的卒中患者的二级预防中，抗凝治疗优于 阿司匹林（IIb推荐，B级证据）
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，如未接 受抗凝治疗，推荐予以抗血小板治疗（I类 推荐，B级证据）
35
2014年二级预防指南
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，若参照 卒中临床特点考虑为静脉来源的栓塞，则 具备抗凝治疗指征（I类推荐，A级证据）； 当存在抗凝治疗禁忌时，置入下腔静脉滤 器是合理的（IIa，C级证据）
21
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制
• 反常栓塞 • 原位血栓
22
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 持续性右房压力升高（肺动脉高压、慢性 阻塞性肺疾病、肺动脉狭窄、肺切除术后、 充血性心力衰竭）
• 或短暂性右房压力升高（呼气末正压机械 通气、肺栓塞、Valsava动作、咳嗽、潜水）
• Homma等研究，无明确病因脑卒中PFO发生 率为39.2%，有明确病因脑卒中PFO发生率为 29.2%
• PFO相关性脑卒中在55岁以下人群中的发生 率是55岁以上人群的6倍
PFO是青年缺血性卒中的主要原因
11
PFO的诊断
• 经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心电 图(TEE)和经颅多普勒超声
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 反常栓塞：最主要机制 • PFO或ASA所致心律失常（尤其是房颤）发生率增高、左
房附壁血栓形成 • 解剖变异所致的血栓形成或易栓状态
因此，合并卵圆孔未闭的隐源性卒中患者的治疗策略应当 立足于 减少血栓形成 防止反常栓塞的发生
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反常栓塞
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诊断反常栓塞的必备条件
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2014年二级预防指南
• 目前尚无充分证据证明在合并卵圆孔未闭 的卒中患者的二级预防中，抗凝治疗优于 阿司匹林（IIb推荐，B级证据）
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，如未接 受抗凝治疗，推荐予以抗血小板治疗（I类 推荐，B级证据）
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2014年二级预防指南
• 缺血性卒中/TIA伴卵圆孔未闭患者，若参照 卒中临床特点考虑为静脉来源的栓塞，则 具备抗凝治疗指征（I类推荐，A级证据）； 当存在抗凝治疗禁忌时，置入下腔静脉滤 器是合理的（IIa，C级证据）
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卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制
• 反常栓塞 • 原位血栓
22
卵圆孔未闭导致缺血性卒中可能机 制—反常栓塞
• 持续性右房压力升高（肺动脉高压、慢性 阻塞性肺疾病、肺动脉狭窄、肺切除术后、 充血性心力衰竭）
• 或短暂性右房压力升高（呼气末正压机械 通气、肺栓塞、Valsava动作、咳嗽、潜水）
• Homma等研究，无明确病因脑卒中PFO发生 率为39.2%，有明确病因脑卒中PFO发生率为 29.2%
• PFO相关性脑卒中在55岁以下人群中的发生 率是55岁以上人群的6倍
PFO是青年缺血性卒中的主要原因
11
PFO的诊断
• 经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心电 图(TEE)和经颅多普勒超声
卵圆孔未闭课件
PFO与不明原因偏头 痛
➢加州大学洛杉矶分校 David Geffen 医学院 介入心脏病中心主任 Jonathan Tobis 教授在 报告中指出，患有偏头痛或者卒中先兆的患 者行卵圆孔未闭（PFO）封堵术后，偏头痛 症状明显减轻甚至消失。
结束语
谢谢大家聆听！！！
22
PFO与不明原因卒中
➢缺血性卒中约10%-40%的原因不明， 推测与PFO矛盾栓塞有关 ➢Lechat报道<55岁的卒中患者，脑卒 中中PFO检出率54%，原因明确的卒中 PFO占21%，对照人群则为10%。 ➢PICSS研究发现PFO介导的矛盾栓塞 是CS的独立危险因素。口服抗凝和抗血 小板药物是CS二级预防的常规措施，但 一年内复发卒中或TIA风险为3.4%-12%， 抗凝药优于抗血小板药。药物治疗的潜 在缺点：出血风险增加；预防复发疗效 差；依从性差。 ➢经导管封堵PFO预防CS复发更有效。
卵圆孔未闭的诊断方法
➢卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、 胸部X线片均正常。因此，不易发现，也不被人们 所重视。 ➢以往对卵圆孔未闭的诊断主要依赖于尸检及右心 导管术，右心导管术可直接经未闭的卵圆孔从右 心房进入左心房，证实卵圆孔未闭的存在。 ➢目前采用彩色多普勒超声检查，提高诊断的准确 性。卵圆孔未闭在经胸超声(TTE)或经食道超声 (TEE)下显示房间隔未见连续中断，彩色多普勒成 像卵圆窝部位存在左、右心房间隔左向右的或右 向左的细小分流。
卵圆孔未闭的流行病学情况
➢卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性 心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人 患有此病 ➢长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两 房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响， 因而认为“无关紧要”
卵圆孔未闭的流行病学情况
卵圆孔早闭(一)
卵圆孔早闭或血流受限
徐莺梭
特点
• 胎盘循环 （脐动脉 脐静脉）
肝外侧韧带 肝圆韧带
• 右向左分流（卵圆孔 动脉导管）
闭锁
• 有短路分支 静脉导管
动脉韧带 静脉韧带
• 5次血液混合
肝血窦 下腔静脉 右心房 左心房 主动脉
解剖
• 原发隔 • 继发隔 • 原发孔
房间隔
血流动力学特点
• 下腔静脉 一部分来自于脐静脉、肝左静脉经 静脉导管汇入 卵圆孔到左心房 氧到右心室
静脉导管内的流速高于肝右静脉 有助于血液通过卵圆孔
上腔静脉
静脉导管与下腔静脉之间存在膜阀 下腔静脉瓣 一同将导管内的血推向左心房 左心房80%的血液来自于卵圆孔 其余来自于肺静脉 及 上腔静脉 卵圆孔有效开放 保证了左心房的血液来源 供应头颈和上肢的发育 大部分 经 三尖瓣进入右心室 小部分因湍流效应进入左心房 进入右心室的血 大部分经 动脉导管 入 降主动脉 供应腹盆 及 下肢
少部分经 肺动脉 入 肺
胎儿期 卵圆孔处的分流维持了左右心血流动力学 平 衡 的关 键 ，是 反 映左 右 心 房 压力 差 的敏 感 标 志。
压力不平衡可互为因果--------
徐莺梭
特点
• 胎盘循环 （脐动脉 脐静脉）
肝外侧韧带 肝圆韧带
• 右向左分流（卵圆孔 动脉导管）
闭锁
• 有短路分支 静脉导管
动脉韧带 静脉韧带
• 5次血液混合
肝血窦 下腔静脉 右心房 左心房 主动脉
解剖
• 原发隔 • 继发隔 • 原发孔
房间隔
血流动力学特点
• 下腔静脉 一部分来自于脐静脉、肝左静脉经 静脉导管汇入 卵圆孔到左心房 氧到右心室
静脉导管内的流速高于肝右静脉 有助于血液通过卵圆孔
上腔静脉
静脉导管与下腔静脉之间存在膜阀 下腔静脉瓣 一同将导管内的血推向左心房 左心房80%的血液来自于卵圆孔 其余来自于肺静脉 及 上腔静脉 卵圆孔有效开放 保证了左心房的血液来源 供应头颈和上肢的发育 大部分 经 三尖瓣进入右心室 小部分因湍流效应进入左心房 进入右心室的血 大部分经 动脉导管 入 降主动脉 供应腹盆 及 下肢
少部分经 肺动脉 入 肺
胎儿期 卵圆孔处的分流维持了左右心血流动力学 平 衡 的关 键 ，是 反 映左 右 心 房 压力 差 的敏 感 标 志。
压力不平衡可互为因果--------
卵圆孔封堵介绍ppt课件
卵圆孔封堵介绍
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
卵圆孔末闭的解剖学
卵圆孔未闭示意图：胎儿 期，为了维持左心的血液 循环，继发房间隔的下缘 和原发房间隔的上缘虽然 互相接触，但并不融合。 原发房间隔如同瓣膜，只 允许血液自右向左转流。 婴儿出生后左心房压力大 于右心房，使卵圆孔的瓣 膜紧贴继发房间隔从而关 闭卵圆孔。但有时闭合并 不完全，即引起PFO，特 殊情况下引起异常的右向 左分流
卵圆孔末闭的治疗(一)
PFO或房间隔瘤未并发其他异常没有治疗意义。 但以下情况需要给予治疗: 1．当静脉血栓与右心房压升高同时存在时，通 过PFO的反常血栓就可能发生，井导致卒中和外 周动脉栓塞。 2．PFO并发脑卒中或HIA无其他原因解释缺血性 脑卒中的患者。 3．较大的PFO(＞25个微泡)。 4．具备发生反常栓塞的三联症：PFO、静脉血栓、 右心房压升高
卵圆孔末闭的临床意义 (三)
反常栓塞的意义 脑卒中 高凝状态亦为反常栓塞发病的重要因素之一 有一些肺栓塞病例甚至可见右心房血栓穿过未闭 的卵圆孔伸入左心房，成为所谓的“impending反 常栓塞” 患神经型减压病的潜水员中，PFO的发生率高于 末发病者，并且发病的潜伏期缩短 PFO与偏头痛的发作有关，特别是有发作先兆的 偏头痛患者
卵圆孔末闭的临床意义 (四)
超声显示一大的血栓（长箭头）横跨PFO 及房间隔瘤（短箭头）
A.短轴观；B.水平长轴观。RA：右心房； LA：左心房；RV：右心室；AO：主动脉； IAS：房间隔
卵圆孔末闭的诊断
右心导管检查 心脏超声 其他检查:的神经影像学特证类同于其他原 因的脑栓塞：①皮质动脉闭塞。②梗死出 现在主干动脉的供血区，往往超过一个脑 叶。②更易影响后循环，出现枕叶及幕下 梗死
卵圆孔未闭课件
卵圆孔未闭的诊断
诊断方法
临床病史
了解患者症状、体征及既往病史， 包括心脑血管疾病、血栓栓塞等。
体格检查
观察患者生命体征，进行心肺听诊 等。
心电图
检测心脏电生理活动，评估心脏功 能。
影像学检查
进行超声心动图、心脏CT或MRI等 检查，观察心脏结构及功能。
影像学检查
超声心动图
心导管检查
通过高频声波显示心脏结构及功能，检测卵 圆孔未闭。
通过插入导管至心脏，直接检测卵圆孔未闭 及测量相关参数。
CT血管造影
MRI
利用CT扫描及造影剂，显示心脏及血管结 构，检测卵圆孔未闭。
利用磁场及射频脉冲，显示心脏结构及功能 ，检测卵圆孔未闭。
实验室检查
血液生化指标
检测血脂、血糖、血压等指标，评估心血管疾病 风险。
凝血功能检查
检测血小板聚集及凝血因子活性，评估血栓栓塞 风险。
加强产前检查和胎儿监测，以预防卵圆孔未闭的发生。
预防的注意事项
重视早期筛查
对于存在卵圆孔未闭风险的孕妇，应早期进行筛查和诊断，以便 及时采取干预措施。
科学选择治疗方式
对于确诊为卵圆孔未闭的胎儿，应根据病情和医生建议，科学选 择治疗方式，以保障母婴健康。
定期随访
对于接受治疗的孕妇，应定期进行随访和复查，以确保治疗效果 和母婴健康。
避免接触射线、化学物质等有害 环境因素，以降低胎儿发育异常 的风险。
预防重点人群
高龄孕妇
01
高龄孕妇卵圆孔未闭的发病率较高，应加强产前检查和胎儿监
测。
有家族遗传史的孕妇
02
孕妇存在家族遗传史时，应加强遗传咨询和胎儿监测，以预防
卵圆孔未闭的发生。
诊断方法
临床病史
了解患者症状、体征及既往病史， 包括心脑血管疾病、血栓栓塞等。
体格检查
观察患者生命体征，进行心肺听诊 等。
心电图
检测心脏电生理活动，评估心脏功 能。
影像学检查
进行超声心动图、心脏CT或MRI等 检查，观察心脏结构及功能。
影像学检查
超声心动图
心导管检查
通过高频声波显示心脏结构及功能，检测卵 圆孔未闭。
通过插入导管至心脏，直接检测卵圆孔未闭 及测量相关参数。
CT血管造影
MRI
利用CT扫描及造影剂，显示心脏及血管结 构，检测卵圆孔未闭。
利用磁场及射频脉冲，显示心脏结构及功能 ，检测卵圆孔未闭。
实验室检查
血液生化指标
检测血脂、血糖、血压等指标，评估心血管疾病 风险。
凝血功能检查
检测血小板聚集及凝血因子活性，评估血栓栓塞 风险。
加强产前检查和胎儿监测，以预防卵圆孔未闭的发生。
预防的注意事项
重视早期筛查
对于存在卵圆孔未闭风险的孕妇，应早期进行筛查和诊断，以便 及时采取干预措施。
科学选择治疗方式
对于确诊为卵圆孔未闭的胎儿，应根据病情和医生建议，科学选 择治疗方式，以保障母婴健康。
定期随访
对于接受治疗的孕妇，应定期进行随访和复查，以确保治疗效果 和母婴健康。
避免接触射线、化学物质等有害 环境因素，以降低胎儿发育异常 的风险。
预防重点人群
高龄孕妇
01
高龄孕妇卵圆孔未闭的发病率较高，应加强产前检查和胎儿监
测。
有家族遗传史的孕妇
02
孕妇存在家族遗传史时，应加强遗传咨询和胎儿监测，以预防
卵圆孔未闭的发生。
内科学_各论_症状：卵圆孔闭合不全_课件模板
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
显示心房水平右向左分流和三尖瓣返流。 (4)右心导管和选择性造影 右心房腔
巨大，压力增高，压力曲线a波和V波均高 大。房化右心室呈房性压力曲线，腔内心 电图则为右心室型，并有心房间隔缺损者 心导管可从右心房进入左心房。心房水平 可呈现右至左分流，右心室收缩压正常舒 张末压升高，有的病例
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
下方的功能右心室则起排出血液的功用。 三尖瓣下移病例由于三尖瓣瓣环和右心室 高度扩大以及瓣叶畸形往往呈现关闭不全。 如若瓣叶游离缘部份粘着，则增大的前瓣 叶可在房化心室与功能右心室之间造成血 流梗阻产生不同程度的三尖瓣狭窄。房室 结及房室束解剖位置正常，但右束支可能 被增厚的心内膜压迫产生右束
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断： 狭窄等(图4)。
图4 三尖瓣下 移畸形的病理解剖示 意图
三尖瓣闭锁有哪
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
占2.5%。发绀是最常见的临床表现，偶有 蹲踞现象。有发绀且超过2岁的病儿常有 杵状指。肺血流减少者在生后第1天即发 现有发绀，85%的病人在2个月内被发现。 发绀开始时间是肺动脉梗阻轻重的指标， 有预后价值。新生儿期即有发绀者80%死 于6个月内。约有一半的病人有缺氧发作 史，偶有意识丧失。
内科学症状部分：卵圆孔闭合不全>>>
诊断：
异，基本病变是三尖瓣瓣叶和右心室发育 异常并伴有膈瓣叶和后瓣叶向右心室下移， 通过腱索乳头肌附着于三尖瓣瓣环下方的 右心室壁上。三尖瓣瓣叶增大或缩小，往 往增厚变形缩短。病变最常累及膈瓣叶， 次之为后瓣叶，膈瓣叶和后瓣叶可部分缺 失。病变累及前瓣叶者则很少见。前瓣叶 起源于正常三尖瓣瓣环，可增
卵圆孔未闭诊疗规范化2024课件
制定PFO相关综合征的诊断 标准，包括临床特征、影像 学检查等。
筛查和诊断流程
明确PFO相关疾病的筛查和 诊断流程，包括临床线索和 影像学特征。
危险分层和防治原则
根据RoPE评分和PFO解剖特 征，制定个体化的危险分层 和防治原则。
危险分层
01
RoPE评分 用于评估PFO与缺血性卒 中的相关性。
02
Thank you
02
cTEE 即对比增强经食管超声，观 察左心房内微泡数量评估RLS 。
03
cTTE 即对比增强经胸超声，通过 微泡数量评估左心室RLS。
治疗策略更新
抗血小板或抗凝
PFO封堵术
抗血小板治疗
降低卒中复发风险优于单纯 药物治疗
对诊断为PFO-AS的患者不推 荐仅使用
抗凝治疗
对诊断为PFO-AS的患者不推 荐仅使用
PFO-AS因果关系 结合RoPE评分及PFO解剖 特征判断病因。
03
防治原则更新 封堵PFO优于单纯药物治 疗，降低复发风险。
PFO解剖特征
PFO大小形态
PFO的解剖学特征 PFO为房间隔中部裂隙，封堵术可降低卒中风险。
1
PFO大小与年龄关系 PFO大小随年龄增大而增加，最大4.9 mm。
2
复杂型PFO特征 复杂型PFO与脑血管事件关联，需介入治疗。
01
PFO与缺血性卒中
PFO存在时，通过RLS从静脉 系统直接进入动脉循环而导 致卒中、心肌梗死。
02
PFO-AS的临床特征
PFO-AS患者常发生单一皮 质梗死或多发小的散在病变 ，且多发生于椎基底动脉区 域。
03
PFO-AS的治疗策略
16~60岁PFO-AS患者，建议 行PFO封堵，而不是仅单纯 使用抗血小板或抗凝治疗。
筛查和诊断流程
明确PFO相关疾病的筛查和 诊断流程，包括临床线索和 影像学特征。
危险分层和防治原则
根据RoPE评分和PFO解剖特 征，制定个体化的危险分层 和防治原则。
危险分层
01
RoPE评分 用于评估PFO与缺血性卒 中的相关性。
02
Thank you
02
cTEE 即对比增强经食管超声，观 察左心房内微泡数量评估RLS 。
03
cTTE 即对比增强经胸超声，通过 微泡数量评估左心室RLS。
治疗策略更新
抗血小板或抗凝
PFO封堵术
抗血小板治疗
降低卒中复发风险优于单纯 药物治疗
对诊断为PFO-AS的患者不推 荐仅使用
抗凝治疗
对诊断为PFO-AS的患者不推 荐仅使用
PFO-AS因果关系 结合RoPE评分及PFO解剖 特征判断病因。
03
防治原则更新 封堵PFO优于单纯药物治 疗，降低复发风险。
PFO解剖特征
PFO大小形态
PFO的解剖学特征 PFO为房间隔中部裂隙，封堵术可降低卒中风险。
1
PFO大小与年龄关系 PFO大小随年龄增大而增加，最大4.9 mm。
2
复杂型PFO特征 复杂型PFO与脑血管事件关联，需介入治疗。
01
PFO与缺血性卒中
PFO存在时，通过RLS从静脉 系统直接进入动脉循环而导 致卒中、心肌梗死。
02
PFO-AS的临床特征
PFO-AS患者常发生单一皮 质梗死或多发小的散在病变 ，且多发生于椎基底动脉区 域。
03
PFO-AS的治疗策略
16~60岁PFO-AS患者，建议 行PFO封堵，而不是仅单纯 使用抗血小板或抗凝治疗。
卵圆孔未闭ppt课件
PFO与不明原因卒中
卵圆孔未闭性卒中在血管造影上通常 表现为单一皮质病变或在椎基底动脉发 生多发小的缺血性病变 卵圆孔未闭性卒中血管再通率显著低 于房颤性卒中（来自韩国首尔大学 Asan 医疗中心的 Bum Joon Kim 博士等人进 行了一项研究）
PFO与不明原因偏头 痛
偏头痛患者PFO的发生率为30%-40%，有 先兆偏头痛（MA）患者更达48%-70%，皆 高于正常人群发生率。 MA患者心内右向左分流的患病率显著高于 正常人群，与CS的患病率相当。 PFO致MA机制推测：静脉微血栓矛盾栓塞； 化学物质如5羟色胺等未经肺循环清除，触发 偏头痛。PFO封堵可减少偏头痛发作，
பைடு நூலகம்
PFO与不明原因偏头 痛
加州大学洛杉矶分校 David Geffen 医学院 介入心脏病中心主任 Jonathan Tobis 教授在 报告中指出，患有偏头痛或者卒中先兆的患 者行卵圆孔未闭（PFO）封堵术后，偏头痛 症状明显减轻甚至消失。
卵圆孔未闭的诊断方法
超声声学造影能发现潜在的卵圆孔未闭， Valsalva动作或咳嗽试验可使卵圆孔未闭的检测率 高达60%～78%。 对于原因不明的一过性脑供血不足(TIA)或原因 不明的脑栓塞的患者尽可能用超声心动图检查去 发现卵圆孔未闭。Valsalva动作或咳嗽试验由于可 一过性升高右心房压，此时，注射微泡对比则可 提高卵圆孔未闭的检出率。 经食道超声对卵圆孔未闭的检出率是经胸超声的 3倍
卵圆孔未闭
主要内容
什么是卵圆孔未闭 卵圆孔未闭的流行病学情况 卵圆孔未闭的诊断方法 卵圆孔未闭的治疗方法 卵圆孔未闭和矛盾栓塞 卵圆孔未闭和脑卒中 卵圆孔未闭和偏头痛
卵圆孔未闭
卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿 卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭
卵圆孔未闭课件资料讲解
鉴别诊断
卵圆孔未闭应与小房间隔缺损相鉴别，主要通过 心脏超声来实现。小房缺是在经胸超声或经食道 超声下显示房间隔上有小的连续中断，房间隔上 的连续中断多半>4 mm
卵圆孔未的治疗方法
➢以往封闭卵圆孔未闭依靠外科手术。手术治疗的 成功率高，病死率很低，但创伤大，可能会出现 心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并 发症，因此，近年来已很少采用 ➢随着科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相 当一部分左向右分流先天性心脏病(如动脉导管未 闭、房室间隔缺损)可经介入治疗根治。 ➢近年来的临床实践证明，这一技术永久性关闭开 放的卵圆孔也是安全、有效、可行的。
卵圆孔未闭的流行病学情况
➢卵圆孔未闭是目前成人中最为常见的先天性 心脏异常，在正常人群中约4人中即可检出1人 患有此病 ➢长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两 房间的分流，对心脏的血流动力学并无影响， 因而认为“无关紧要”
卵圆孔未闭的流行病学情况
近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原 因脑卒中患者之间存在着密切的联系，这是因为 通过未闭的卵圆孔，下列栓子可进入左心系统引 起相应的临床症状。①下肢深静脉或盆腔静脉的 血栓；②潜水病或减压病所致的空气栓子；③手 术或外伤后形成的脂肪栓子。而且对于发生过血 栓事件的卵圆孔未闭患者其再发的危险性依然很 高。因此，针对病因治疗，封闭高危人群的开放 的卵圆孔，有望降低患者的发生率。另外，也发 现卵圆孔未闭与减压病、偏头痛等的发病有关。
PFO封堵术的适应症
➢不明原因脑卒中或TIA，年龄18-60岁（不 包含腔隙性脑梗塞） ➢有先兆偏头痛合并PFO ➢减压病 ➢斜卧位呼吸困难—直立性盾栓塞指来自静脉系统或右心房的栓子经过右 向左分流通道，留滞在动脉系统引起相应部位的 栓塞。 ➢PFO为静脉系统的栓子提供了潜在可能的通道， PFO的尺寸、分流量大小、合并房间隔瘤以及右 心压力增高以是矛盾性栓塞的好发因素。 ➢目前可能的治疗方法包括抗凝、抗血小板，外科 手术以及内科导管封堵，PFO闭合术后可以彻底 预防矛盾栓塞的发生。其中内科封堵以其简便、 创伤小、可以完全替代终生服药治疗而成为首选 的治疗措施。
卵圆孔早闭一
一部分来自于肝右静脉
三尖瓣到右心室
静脉导管内的流速高于肝右静脉 有助于血液脉之间存在膜阀 下腔静脉瓣 一同将导管内的血推向左心房 左心房80%的血液来自于卵圆孔 其余来自于肺静脉 及 上腔静脉 卵圆孔有效开放 保证了左心房的血液来源 供应头颈和上肢的发育 大部分 经 三尖瓣进入右心室 小部分因湍流效应进入左心房 进入右心室的血 大部分经 动脉导管 入 降主动脉 供应腹盆 及 下肢
少部分经 肺动脉 入 肺
胎儿期 卵圆孔处的分流维持了左右心血流动力学 平 衡 的关 键 ，是 反 映左 右 心 房 压力 差 的敏 感 标 志。
压力不平衡可互为因果--------
特点
• 胎盘循环 （脐动脉 脐静脉）
肝外侧韧带 肝圆韧带
• 右向左分流（卵圆孔 动脉导管）
闭锁
• 有短路分支 静脉导管
动脉韧带 静脉韧带
• 5次血液混合
肝血窦 下腔静脉 右心房 左心房 主动脉
解剖
• 原发隔 • 继发隔 • 原发孔
房间隔
血流动力学特点
• 下腔静脉 一部分来自于脐静脉、肝左静脉经 静脉导管汇入 卵圆孔到左心房 氧饱高
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房间隔
2020/3/26
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4
血流动力学特点
• 下腔静脉 一部分来自于脐静脉、肝左静脉经 静脉导管汇入 卵圆孔到左心房 氧饱高
一部分来自于肝右静脉
三尖瓣到右心室
静脉导管内的流速高于肝右静脉 有助于血液通过卵圆孔
上腔静脉
静脉导管与下腔静脉之间存在膜阀 下腔静脉瓣 一同将导管内的血推向左心房 左心房80%的血液来自于卵圆孔 其余来自于肺静脉 及 上腔静脉 卵圆孔有效开放 保证了左心房的血液来源 供应头颈和上肢的发育 大部分 经 三尖瓣进入右心室 小部分因湍流效应进入左心房 进入右心室的血 大部分经 动脉导管 入 降主动脉 供应腹盆 及 下肢
少部分经 肺动脉 入 肺
胎儿期 卵圆孔处的分流维持了左右心血流动力学 平 衡 的关 键 ，是 反 映左 右 心 房 压力 差 的敏 感 标 志。
压力不2020平/3/2衡6 可互为因果--------
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卵圆孔早闭或血流受限
徐莺梭
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1
2020/3/• 胎盘循环 （脐动脉 脐静脉）
肝外侧韧带 肝圆韧带
• 右向左分流（卵圆孔 动脉导管）
闭锁
• 有短路分支 静脉导管
动脉韧带 静脉韧带
• 5次血液混合
肝血窦 下腔静脉 右心房 左心房 主动脉
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解剖
• 原发隔 • 继发隔 • 原发孔